GRUPO SANGUÍNEO, RH Y PRUEBA CRUZADA

GRUPO SANGUÍNEO,
RH Y PRUEBA
CRUZADA
DOCENTE: HÉCTOR GARAY
MONTAÑEZ
INTEGRANTES:
ABANTO ABANTO ,SANDY JAKELIN
COLQUI TICLIA ,ANYORY
ACOSTA SUCLUPE , JUAN CARLOS
21/09/2013
GRUPO SANGUÍNEO, RH Y PRUEBA CRUZADA
I.INTRODUCCION:
Un grupo sanguíneo es una clasificación de la sangre de acuerdo con las
características presentes o no en la superficie de los glóbulos rojos y en
el suero de la sangre. Las dos clasificaciones más importantes para describir
grupos sanguíneos en humanos son los antígenos (el sistema ABO) y el factor Rh.
El factor Rh es una proteína integral de la membrana aglutinógena de los glóbulos
rojos. Son Rh positivas aquellas personas que presenten dicha proteína en sus
eritrocitos y Rh negativa quienes no presenten la proteína. Un 85% de la población
tiene en esa proteína una estructura dominante, que corresponde a una
determinada secuencia de aminoácidos que en lenguaje común son denominados
habitualmente Rh+. Alrededor de la sexta semana de gestación, el antígeno Rh
comienza a ser expresado en los glóbulos rojos humanos.
Tener Rh– significa que se tiene la misma proteína pero con modificaciones en
ciertos aminoácidos que determinan diferencias significativas en la superficie de
los glóbulos rojos, y hacen a los humanos Rh– disponer de anticuerpos
(aglutininas) en el plasma que reaccionan contra los glóbulos rojos Rh+.
La prueba cruzada es un método para clasificar el tipo de sangre que tiene una
persona. Éste depende de si hay o no ciertas proteínas, llamadas antígenos, en
los glóbulos rojos o si hay anticuerpos para estas sustancias. La sangre
generalmente se clasifica de acuerdo con el sistema ABO. Este método separa los
tipos de sangre en cuatro categorías: tipo A, B, AB y O. El grupo sanguíneo de
una persona también depende de lo que ha heredado de sus padres.
II.OBJETIVOS
1.1 OBJETIVOS GENERALES
 Dar a conocer la clasificación
método prueba cruzada.
del grupo sanguíneo RH y el
1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Explicar en qué consiste el factor RH y la prueba cruzada.

III. MARCO TEORICO
1._GRUPO SANGUINEO:
LO BÁSICO QUE DEBEMOS SABER SOBRE LA SANGRE
La sangre, a grandes rasgos, se compone de células (glóbulos rojos, blancos y
plaquetas) y plasma. Para clasificarla se buscan los antígenos presentes en las
células (más concretamente en los glóbulos rojos) y los anticuerpos que están en
el plasma. Para ello, se emplean el sistema de clasificación de antígenos ABO y el
grupo Rh (que busca otro grupo de antígenos que se denominaron factores
Rhesus). Éstas clasificaciones son las que se emplean para ver la compatibilidad
donante-receptor en las transfusiones sanguíneas.
En la actualidad, sabemos que no se puede recibir sangre de cualquier persona,
pues esto implica complicaciones graves o, incluso, la muerte. ¿Por qué? este
enigma recién pudo descifrarse cuando el siglo XIX terminaba, y el encargado de
hacerlo fue el inmunólogo y patólogo austriaco karl landsteiner (1868-1943).
En 1900, landsteiner publicó su trabajo “sobre los fenómenos de aglutinaciones de
la sangre humana normal”, en el cual estableció cuál era el motivo de la
incompatibilidad sanguínea.
Al mezclar muestras de sangre de diferentes personas, el científico comprobó que
a veces los glóbulos rojos se agrupaban o aglutinaban y otras veces no. a partir de
esos experimentos descubrió la existencia de tres grupos sanguíneos: A, B y O, y
de dos tipos de anticuerpos o aglutinina: anti-A y anti-B. Los nombres de los
grupos están determinados por la presencia de ciertas proteínas en los glóbulos
rojos: los aglutinógenos. Estos actúan como antígenos. Por lo tanto, la sangre del
grupo A tiene aglutinógenos A en sus glóbulos rojos, y en el plasma, los
anticuerpos o aglutininas anti-B. Si tuviera anticuerpos anti-A, la sangre se
aglutinaría.
A partir del conocimiento de estos tres primeros grupos sanguíneos, la transfusión
sanguínea resultaba mucho más factible cuando el donador y el receptor
pertenecían al mismo grupo. En 1930, Landsteiner recibió el premio nobel de
fisiología y medicina por el descubrimiento y tipificación de los grupos sanguíneos
humanos, su más importante contribución científica.
En 1920, Alfred Von Decastell agregó un cuarto grupo sanguíneo a los tres
anteriores. Lo denominó AB, porque contenía tanto aglutinógenos A como
aglutinógenos B. sin embargo, carecía de cualquier aglutinina. El sistema de
grupos sanguíneos, denominado ABO.
1.1._ ANTIGENOS SISTEMA ABO:
Es sistema ABO es primer sistema de grupo sanguíneo humano descubierto por
(Landsteiner 1900).los cuatro grupos sanguinos de este sistema, AB, A, B y O,
están determinados por la presencia o no de dos antígenos, denominados A y B
en la membrana del eritrocito.
Los antígenos del sistema ABO no solo se encuentran en los eritrocitos sino que
se encuentran también en leucocitos, plaquetas y células de tejidos.
Así mismo se encuentran sustancias activas de grupo sanguíneas en la mayoría
de los líquidos orgánicos. Se dice que las personas cuyos líquidos orgánicos
contienen sustancias de grupo sanguíneo son secretoras; aquellas cuyos líquidos
orgánicos no contienen sustancias de grupos sanguíneo se denominan no
secretoras.
Los eritrocitos trasportan una rica variedad de antígenos individuales.
Alguno de ellos, aunque altamente inmunógenos, son tan frecuentes (públicos) o
tan raros (privados) que rara vez están involucrados en reacciones adversas,
aunque pueden ser responsables de la inmunoacción sobre un feto o contra
células transfundidas.
Las reacciones severas por transfusiones habitualmente se deben a la
incompatibilidad para los antígenos del sistema ABO. Estos antígenos son
oligosacaridos y están codificados genéticamente por genes situados en locus
separados.
Los grupos sanguíneos ABO se heredan de manera mendeliana simple por medio
de tres genes A, B y O.los genes A y B son codiminantes, y el gen O se cree que
es amorfo, es decir, un gen que no tiene producto que pueda demostrarse.
GENOTIPOS:
 Personas con AB son obligadamente heterocigotas dominantes(genotipo
AB)
 Persona O son obligadamente homocigotas recesivos (genotipo OO)
 Personas A pueden ser homocigotas (genotipo AA) o heterocigotas
(genotipo AO)
 Persona B pueden ser homocigotas (genotipo BB) o heterocigotas
(genotipo BO).
El sistema ABO clasifica la sangre en cuatro grupos: el grupo A, el B, el AB y el
O. Cómo se ve en la imagen, los glóbulos rojos de los diferentes grupos tienen
antígenos diferentes (aquí representado por formas geométricas de diferentes
colores) y su plasma tendrá anticuerpos (es decir, células que defienden el
organismo) para los glóbulos rojos que tienen anticuerpos diferentes a los
suyos, es decir, para los glóbulos rojos extraños que son considerados como
una amenaza.
2.- FACTOR Rh:
En 1940, Landsteiner y el estadounidense Alexander Wiener hicieron otro aporte:
encontraron el aglutinógeno rh (factor rhesus) en los glóbulos rojos de los monos
macacus rhesus (de allí su nombre) y comprobaron que estaba presente en el
85% de las personas. a estos individuos los clasificaron como rh-positivos,
mientras que al 15% restante es decir, a los que no tienen el aglutinógeno como
rh-negativo.
Es otro tipo de aglutinógeno que está en la membrana plasmática de los glóbulos
rojos. Fue descubierto en 1940 a partir de los eritrocitos del mono Macacus
rhesus. El 85% de las personas poseen el factor Rh, por lo que se clasifican en
este caso como Rh positivas (Rh+). El 15% restante corresponde a las personas
Rh negativas (Rh-) por carecer de dicho factor.
El factor Rh es parte de las células rojas de la sangre. Todos tienen un factor Rh
"positivo" or un Rh "negativo" en la sangre. Rh "positivo" en la sangre es más
común que Rh "negativo". Ningún tipo de sangre es mejor que la otra.
El tipo de sangre es importante solamente cuando la sangre va ha ser recibida en
una transfusión sanguínea, o cuando un Rh "negativo" de la madre que llega a
ser embarazada con un Rh "positivo" del padre. Si el padre es Rh "positivo" y la
madre es Rh "negativo", el bebé tiene una probabilidad de 50/50 por ciento de ser
Rh "positivo" o "negativo".
Cuando el bebé es Rh "positivo", una situación especial ocurre.
Cuando el bebé es asistido en el parto, hay una probabilidad de que la sangre de
algunos de estos bebés sean Rh "positivos" y puede ir al flujo de sangre "negativo"
de la madre. Si esto sucede, la sangre de la madre formara antícuerpos.
Una vez producidos en la sangre de la madre, llegarán a ser una parte
permanente de la sangre de ella.
Entonces si la madre llega a estar embarazados otra vez y su futuro bebé tiene un
Rh "positivo", los antícuerpos de la sangre de la madre pelearan con las celulas
"positivo" de la sangre de su futura bebé. Si esto sucede, el futuro bebé puede
llegar a tener anemia, ictericia, daño en el cerebro, o incluso nacer muerto.
Si el bebé ha nacido vivo, llegará a tener la enfermedad hemolítica Rh del recién
Nacido. El bebé con esta enfermedad llegara a tener mucho cuidado médico. Por
ejemplo, la sangre del bebé puede necesitar ser intercambiada por una nueva
sangre.
La enfermedad del factor RH en el recién nacido puede ser prevenida si el Rh
"negativo" de la madre tiene una vacuna de Rhogam a las 28 semanas de
embarazo y dentro de las 72 horas después de haber nacido el bebé con un Rh
"positivo". La vacuna es usualmente dada en la nalga.
La forma en que trabaja el Rhogam es muy simple. Esto mantiene que la sangre
de la madre no sea vista como algo extraño en la sangre del babé. En esta forma,
se paran de formar los antícuerpos. Esto significa que no habra daño al futuro
bebé.
Una mamá Rh "negativo" puede necesitar una vacuna de Rhogam en cada
embarazo y después de cada parto. Sí ella alguna vez llega a estar embarazada y
pierde al bebé a causa de un aborto o un niño nacido muerto, también necesitará
tener una vacuna del Rhogam. Sí el bebé es Rh "negativo", la madre no
necesitara una vacuna de Rhogam.
¿QUÉ ES EL FACTOR RH?
Es un sistema de clasificación que se emplea junto con el sistema ABO. Por su
parte el sistema Rh clasifica la sangre en dos grupos:

Los que tienen el antígeno Rhesus (Rh+), cuyo plasma no tendrá anticuerpos
para defenderse de éste antígeno ya que es normal que esté en su sangre.

y los que no lo tienen (Rh-). Cómo no es normal que aparezca el antígeno
Rhesus en su sangre, en su plasma se crearán anticuerpos para defenderse de
él una vez hayan estado en contacto con el antígeno.
¿CÓMO SE HEREDA EL FACTOR RH?
Cómo tantos otros rasgos físicos y de personalidad se hereda de los padres. El
factor Rh viene determinado por dos alelos que podrían ser para cada indiviuo ++,
+- o --. El bebé hereda uno de cada padre, de éste modo, si ambos padres
tuviesen un Rh + con los dos alelos ++ todos sus hijos tendrían Rh+ con dos
alelos ++. Lo mismo ocurre con los padres con Rh- y alelos --, que sus hijos
siempre serían Rh- con alelos --. Si uno de los padres fuese Rh+ con alelos ++, el
hijo siempre sería Rh+ independientemente de los alelos del otro progenitor ya
que siempre heredaría al menos un alelo +. (Espero no haberos liado mucho con
ésto)
Un caso aparte es aquel en el que los dos padres tienen, al menos, un alelo
negativo ya que sus hijos podrían ser Rh+ (con alelos ++ o +-) o Rh-. Lo que
acabo de contar puede verse, de forma gráfica, en la imagen que, además, creo
que os servirá para entender mejor lo que os he contado.
¿Cómo puedo conocer mi grupo sanguíneo y mi factor Rh?
Se puede conocer de una forma muy simple ya que sólo son necesarias unas
gotas de sangre. En algunas farmacias tienen test para saber el grupo en unos
minutos, pero si estás haciendo un seguimiento de tu embarazo no te preocupes
porque es una de las pruebas rutinarias en la analítica del primer trimestre.
El test basicamente consiste en enfrentar tu sangre con anticuerpos Anti A, Anti B
y anti Rhesus, de modo que, si no pasa nada es que tu sangre no contiene ese
antígeno y si los anticuerpos "atacan" a la gota (se ve porque aparecen grumitos)
es que si lo tiene. Por ejemplo, si eres B- la gotita que se mezcle con el Anti A
estará perfecta (porque tu sangre no tiene antígeno A), así como la mezclada con
anti Rhesus (porque al ser Rh- no hay ese antígeno), pero la que se mezcle con
Anti B tendrá grumitos porque el Anti B ha reaccionado con el antígeno B de tu
sangre.
¿Cómo afecta el Rh en el embarazo?
El único caso que podría representar un problema es del que la mamá es Rh-, es
decir ambos alelos son -- y su bebe es Rh+. Ésto implica que la sangre del bebé
contiene el antígeno Rhesus que su madre considerará extraño en su cuerpo por
lo que creará anticuerpos para atacarlo al considerarlo una amenaza.
En un primer embarazo no ocurriría nada ya que la sangre materna y la fetal no se
mezclan en ningún momento de forma natural. En principio, el único momento en
el que ambas sangres podrían mezclarse es durante el nacimiento, pasando una
pequeña cantidad de sangre fetal a la circulación sanguínea materna. Así la
sangre Rh+ entraría en contacto con la Rh- de la madre sensibilizándola y creando
anticuerpos. De éste modo, la siguiente vez que la sangre de la madre entrase en
contacto con una Rh+ ya no sería desconocida para su sistema defensivo y la
atacaría.
Es decir, de existir problemas de incompatibilidad de rh materno-fetal serían en el
segundo (o sucesivos) embarazos (no en el primero) y siempre y cuando el
siguiente bebé también fuera Rh+ (si fuese Rh- no ocurriría nada).
3.- PRUEBA CRUZADA:
El propósito del la prueba cruzada es determinar la incompatibilidad serológica
entre el receptor y el donador previo a la transfusión sanguínea así prevenir
una reacción hemolítica transfuncional.
Desde el punto de vista clínico se considera en los anticuerpos anti eritrocitos
dos características serológicas importantes: la especificidad y su habilidad de
reaccionar a 37°c, ya que es a esta temperatura donde ocurre la mayoría de
las reacciones transfuncionales.
Las pruebas cruzadas y la búsqueda de anticuerpos son de suma importancia,
ya que permiten que los antígenos y anticuerpos puedan ser detectados y
estudiados en el laboratorio; nos ayudan a prevenir la transfusión de sangre
incompatible, y proveen al paciente de máxima seguridad y beneficio.
Antes de realizar cada procedimiento es muy importante contar con un
excelente control de calidad, el cual nos permitirá verificar todos los procesos y
etapas que influirán en la detección de los anticuerpos. Las pruebas cruzadas
normalmente se llevan a cabo en cuatro fases:




Lectura rápida,
Lectura de 37º,
Lectura 37º/Coombs,
Validación con eritrocitos sensibilizados.
El medio que rodea la prueba está muy relacionado con los potenciadores y
con la fuerza iónica que favorece la reacción antí-geno-anticuerpo, por lo que
debe ser capaz de detectar anticuerpos activos a bajas temperaturas y
diferenciar entre reacciones positivas verdaderas y falsas.
La investigación de anticuerpos irregulares libres en suero se debe realizar por
lo menos con dos técnicas. Una segunda técnica puede ser un medio
hiperproteico como albúmina, o enzimas como bromelina o LISS, siendo esta
última la más eficaz.
Consta de tres partes:
1. Prueba mayor (D) o del DONADOR:
a) Sirve para confirmar si existe compatibilidad ABO entre el receptor y el
donador.
b) Detecta anticuerpos en el suero del paciente que no se hayan demostrado
en la prueba de tamizaje (porque el antígeno correspondiente no estaba
presente en las células detectoras o eritrocitos de fenotipo conocido, PANEL).
Se utilizan 2 gotas de suero del receptor más 1 gota de eritrocitos lavados del
donador.
2. Prueba menor (R) o del RECEPTOR:
a) Detecta anticuerpos irregulares en el suero del donador y ratifica algún error
de clasificación ABO/Rh.
Se realiza con 2 gotas de suero o plasma del donador más 1 gota de eritrocitos
del receptor.
3. Prueba AUTOTESTIGO (AT):
a) Permite detectar una prueba de antiglobulina directa positiva, así como la
presencia de rouleaux y otras anormalidades autoinmunes (AHAI).
Se realiza con 1 gota de eritrocitos del receptor más 2 gotas de suero del
receptor.
CONCLUCIONES:
REFERENCIAS:
 http://hsc.unm.edu/som/obgyn/docs/Rhfactor(SPAN).pdf
 http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2006/ims062j.pdf

ANEXOS
COMO SE HEREDA EL FACTOR Rh
SISTEMA ABO