la experiencia alemana

Conseguir una atención sanitaria óptima
Mejorar la comunicación
en la sanidad:
la experiencia alemana
` Susan Woods-Büggeln
La reciente euforia que rodea los efectos positivos de
las medidas preventivas para personas con alteración
de la tolerancia a la glucosa, o diabetes tipo 2
manifiesta, raramente se ve reflejada en la experiencia
de los profesionales sanitarios que trabajan con
personas con diabetes. A pesar de los esfuerzos por
asesorar e informar, hay muy pocos cambios duraderos
en el comportamiento del personal sanitario.
Muchos profesionales declaran tener sentimientos de
frustración y rabia. Muestran síntomas de 'estar
quemado'; sus intentos iniciales de ayudar se ven
reemplazados por la resignación y la distancia
emocional. Con el fin de comprender este fenómeno,
Susan Woods-Büggeln observa de cerca el proceso de
comunicación entre profesionales sanitarios y personas
con diabetes tipo 2.
>>
La primera vía de tratamiento tras el
diagnóstico de diabetes tipo 2 es la
reducción de peso y el aumento de
ejercicio físico. Esto implica cambios
del comportamiento a un nivel que
probablemente interfiera con el
estilo de vida de una persona. Esta
persona suele ser de mediana edad
y sus decisiones suelen estar
influidas por una serie de
características psicosociales.
Interrumpir las vías de comportamiento
Las personas de esta edad suelen
llevar comportándose de la manera
que lo hacen desde hace varios
años. Las personas de mediana edad
que no repiten patrones de estilo de
vida, como relaciones, forma de vida
y trabajo serían poco usuales y
podrían tener algunos problemas
psicosociales.
Basándonos en esta observación, la
convicción de que las personas de
mediana edad puedan y quieran
cambiar áreas centrales de su estilo
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Número especial
Conseguir una atención sanitaria óptima
capacidad de disfrutar la vida a
menudo se achacan al proceso
general de envejecimiento, que
incluye cambios sociales como
la jubilación.
de vida carece de fundamento
empírico. Los cambios de
comportamiento estables
implican un proceso psicológico
altamente complejo. Los impulsos
espontáneos de comportamiento,
como consumir comida rápida
cuando se sale de compras se
interrumpen conscientemente
y se reemplazan con otros
comportamientos: comprar,
preparar y consumir comida sana
antes de salir de compras. Esto
a menudo puede significar una
pérdida de consecuencias positivas,
como el sabor o la conveniencia.
( )
La convicción de que
las personas de
mediana edad
pueden cambiar
fácilmente su estilo
de vida carece de
fundamento.
Red social estable
La mayoría de las personas no viven
dentro de un vacío social; nuestro
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Número especial
comportamiento se ve
constantemente reforzado por las
reacciones de amigos, colegas y
miembros de nuestra familia. El
comportamiento inusual podría
provocar irritación. Con el fin de
conseguir un cambio eficaz y estable,
una persona necesita la capacidad de
tolerar una pérdida a largo plazo de
las consecuencia positivas a pesar de
la resistencia de su entorno social.
Esto implica un cierto nivel de
competencia social.
Falta de síntomas
Uno de los precursores del cambio
de comportamiento es la percepción
de una discrepancia entre la manera
en que son las cosas y la manera
en que deberían ser; otra es la
creencia de que la discrepancia
es subjetivamente importante.
En personas con diabetes tipo 2,
los síntomas no se ven o apenas
se pueden detectar.
La caída de los niveles de energía
y libido y la pérdida gradual de la
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Déficit informativo
Cambiar a la terapia de insulina
podría ser el único camino sensato
en opinión del profesional sanitario.
Sin embargo, para la persona
implicada, esta recomendación
podría interpretarse como síntoma
de que la diabetes de la persona
está empeorando. La persona con
diabetes podría creer erróneamente
que quienes se inyectan insulina
tienen más complicaciones que
quienes tan sólo utilizan pastillas.
Por lo tanto, la recomendación
médica podría provocar sentimientos
de miedo y tristeza.
Las personas con diabetes suelen
sentir rabia y frustración al no
haberse 'curado', a pesar de seguir
las recomendaciones previas.También
es común que las personas eviten
pasivamente seguir la comunicación
sin seguir la recomendación.
Co-morbilidad
En el momento del diagnóstico,
una gran proporción de personas
con diabetes tipo 2 tiene alguna
forma de afección macrovascular. Las
enfermedades de corazón resultan
muy amenazantes psicológicamente.
En comparación, el aumento de los
niveles de azúcar podría no parecer
tan amenazador.
A las personas se les ofrecen muchas
recomendaciones terapéuticas para
varias afecciones médicas. Las
Conseguir una atención sanitaria óptima
Profesionales sanitarios
de diabetes analizan
situaciones difíciles en
un taller interactivo.
recomendaciones que, de manera
subjetiva, van más estrechamente
asociadas a las complicaciones
agudas que pueden llegar a ser
mortales y que son más fáciles
de implementar tienen más
posibilidades de recibir prioridad.
Expectativas tradicionales
El tratamiento de la diabetes tipo 2
se ubica dentro del marco de una
relación que de momento ha sido
definida por las reglas de la medicina
aguda. En el modelo tradicional
'paciente - médico', la persona con
diabetes:
Š Muestra síntomas
Š Implementa el tratamiento a lo
largo de un período de tiempo
restringido
Š Muestra una respuesta emocional
positiva al reducirse los síntomas
El profesional sanitario:
Š Realiza un diagnóstico
Š Recomienda un tratamiento
Š Muestra una respuesta emocional
positiva al mostrar gratitud la
persona con diabetes.
En este modelo, el objetivo del
tratamiento es salvar o curar; el
éxito se define mediante la falta de
síntomas.Tras un tratamiento de
éxito, el 'paciente' y el 'médico'
se despiden felizmente.
(
La irritación y la
decepción mutua
podrían provocar una
mala comunicación y
hacer que se olvide
cuál es el problema
principal.
)
Es este tipo de expectativa de
papeles la que podría provocar
irritación y decepción mutua en
la atención a las personas con
una afección médica crónica. En
personas con diabetes tipo 2,
la atención implica intrusiones
permanentes en la vida personal.
El profesional sanitario no puede
curar y la persona con diabetes
a menudo tan sólo consigue
integrar una parte de las
recomendaciones en su vida. El
resultado podría ser irritación y
decepción mutuas si ambas partes
se aferran al modelo tradicional de.
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Un modelo disfuncional
En la atención a las personas con
diabetes tipo 2, los profesionales
sanitarios trabajan asumiendo
cambios en el comportamiento
sanitario y procesos motivacionales
que son disfuncionales: no sólo
asumir esto es ineficaz, sino que
aliena a la persona, que es el centro
de la atención.
Por lo general, los profesionales
sanitarios también son incapaces de
unir sus convicciones humanísticas
y sus objetivos médicos. A menudo,
pueden comunicarse identificándose
con las personas con diabetes solo
hasta que comienzan a hablar de
terapia. Se suelen sentir frustrados
o desconcertados por su propia
falta de éxito a la hora de
comunicarse eficazmente con las
personas a quienes quieren ayudar.
Pasos prácticos
Para tratar de resolver los
problemas concretos que afrontan
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Número especial
Conseguir una atención sanitaria óptima
los profesionales sanitarios a la
hora de trabajar con personas
con diabetes tipo 2, Hansruedi Stahl,
de Novo Nordisk Europa, fundó un
taller interactivo (Novo Akademie)
con un comité asesor formado
por expertos. Durante dos años,
los participantes, entre los que
hubo diabetólogos, enfermeros
especializados en diabetes y
médicos de cabecera, trabajan
con especialistas de los campos
de la diabetología, la psicología
y la comunicación. Con el fin de
comprender los obstáculos que
dificultan el tratamiento desde
el punto de vista de la persona
objeto de las recomendaciones,
se presentaron los resultados
del Estudio DAWN (Diabetes
Attitudes,Wishes and Needs)
y se analizó la situación
psicosocial concreta de las
personas con diabetes.
Apoyo del grupo
El resto de los participantes prueba
distintos enfoques con el fin de
comunicarse con la persona con
diabetes. Basándose en este
enfoque de grupo, los profesionales
sanitarios a menudo se sienten
aliviados de sus sentimientos
individuales de ineptitud.
Se analizaron especialmente las
situaciones difíciles en actividades
con juegos de rol. Las actividades
incluyeron elementos que son
comunes a la mayoría de trabajos
con juegos de rol, necesarios
para prepararse para este
cambio emocional:
Prácticas
Se desarrollan y practican
estrategias de comunicación más
eficaces. Los profesionales sanitarios
aumentan su repertorio de
conductas con el fin de gestionar
situaciones difíciles. Esto podría
reducir las emociones negativas
y permitir un enfoque más creativo
y relajado.
La empatía
Al interpretar el papel de una
persona con diabetes dentro
del propio escenario de su difícil
realidad, el profesional sanitario
puede compartir con esta
persona parte de sus experiencias
emocionales y sus sentimientos.
Los otros miembros del grupo
aprenden a sentirse identificados
con las personas con diabetes.
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Número especial
( )
Los miembros del
grupo aprenden a
sentirse identificados
con las personas con
diabetes.
Reflexión
El curso da a los participantes la
oportunidad de cuestionarse sus
suposiciones disfuncionales respecto
a la motivación y al cambio de
conducta sanitaria y facilita la
generación de alternativas más
realistas.
Los elementos que se citan a
continuación es probable que se
asocien con una reducción de las
barreras emocionales que restan
eficacia al tratamiento por parte
de los profesionales sanitarios.
La NovoAkademie ofrece talleres
para profesionales sanitarios de
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diabetes a lo largo del año como
parte del programa del proyecto
DAWN de Novo Nordisk Europa.
Mientras que, por un lado, la respuesta
es muy positiva, es necesario evaluar
los efectos a largo plazo.
` Susan Woods-Büggeln
Susan Woods-Büggeln es psicóloga
clínica en Alemania como Psiquiatra
y en el Reino Unido como Psicóloga
Clínica Colegiada (Sociedad Británica
de Psicológica). Trabaja en el
Departamento de Diabetes del Hospital
de Bethanien y en una clínica de
consultas externas especializada en
diabetología de Hamburgo, Alemania.
Es Vicepresidenta del Grupo de Trabajo
sobre Psicología y Medicina del
Comportamiento de la Asociación
Alemana de Diabetes.
Agradecimientos
Queremos dar las gracias al especialista en
comunicaciones Hansruedi Stahl, Director
de Desarrollo Empresarial en Europa Central
de Novo Nordisk. Hansruedi Stahl fundó la
NovoAkademie y es responsable de dirigir
el centro y organizar los talleres en
colaboración con el comité asesor experto.