esófago de barrett - Clínica de Gastroenterología.
Anuncio
ESÓFAGO DE BARRETT CURSO INTERNACIONAL GASTROENTEROLOGÍA Julio 2009 Dr Jorge Vercelli Retta ESÓFAGO DE BARRETT REFLUJO EG CRÓNICO EPITELIO EPITELIO ESCAMOSO CILÍNDRICO UEG METAPLÁSICO (MI) DISPLASIA ADENOCARCINOMA VIGILANCIA ENDOSCÓPICA PERIÓDICA. ESÓFAGO DE BARRETT LA UNIÓN ESÓFAGO GÁSTRICA (UEG) DEFINICIÓN DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES COMPLICACIONES DISPLASIA ADENOCARCINOMA TÉCNICAS RESECCIÓN ENDOSCÓPICA ESÓFAGO DE BARRETT LA UNIÓN ESÓFAGO GÁSTRICA ESÓFAGO DE BARRETT UNIÓN ESÓFAGO GÁSTRICA DEFINICIÓN “LA UNIÓN ESÓFAGO GÁSTRICA ES UNA REGIÓN ANATÓMICA DE DEFINICIÓN INCIERTA QUE REPRESENTA LA UNIÓN ENTRE EL ESÓFAGO DISTAL Y EL ESTÓMAGO PROXIMAL (CARDIAS).” RH LASH, GY LAUWERS, RD ODZE, RM GENTA, 2009. ESÓFAGO DE BARRETT - UEG ENDOSCOPÍA - UEG ANATÓMICA : LÍMITE PROXIMAL DE PLIEGUES GÁSTRICOS. HISTOLOGÍA - TRANSICIÓN EPITELIO ESCAMOSO ESÓFAGO CON EPITELIO CILÍNDRICO GÁSTRICO. LÍNEA Z. BIOPSIAS PARA DIAGNÓSTICO DE RUTINA : EPITELIO ESCAMOSO ESÓFAGO DE BARRETT DEFINICIÓN ESÓFAGO DE BARRETT DEFINICIÓN - ENDOSCÓPICA : METAPLASIA CILÍNDRICA MUCOSA (mucosa rosada) - HISTOPATOLÓGICA : CONFIRMAR LA METAPLASIA INTESTINAL (células caliciformes) EXCLUYE METAPLASIA INTESTINAL EN CARDIAS (GÁSTRICO) ESÓFAGO DE BARRETT DEFINICIÓN METAPLASIA INTESTINAL, CÉLULAS CALICIFORMES. ALTERNATIVA (R.U., Europa) - METAPLASIA CILÍNDRICA MUCOSA . SIN CÉLULAS CALICIFORMES . CON CÉLULAS CALICIFORMES ESÓFAGO DE BARRETT DETECCIÓN DE METAPLASIA INTESTINAL - BIOPSIAS ENDOSCÓPICAS - Proporcional a la longitud del EB - Proporcional al Nº de biopsias . 4 Bx 35 % . 8 Bx 68 % ESÓFAGO DE BARRETT DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES ESÓFAGO DE BARRETT DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES ADULTOS CON REG CRÓNICO DESPLAZAMIENTO PROXIMAL DE LA LÍNEA Z La unión escamocolumnar EG histológica por encima de la unión EG anatómica o endoscópica. Segmentos de UEG con mucosa cilíndrica de morfología similar al cardias gástrico - Glándulas mucosas puras - Glándulas mixtas oxínticas y mucosas - Epitelio superficial cilíndrico mucoso ESÓFAGO DE BARRETT TIPOS CELULARES TRES TIPOS CELULARES - CÉLULAS CILÍNDRICAS MUCOSAS . TIPO INTESTINAL, ABSORTIVAS . TIPO GÁSTRICAS, MUCOSAS - CÉLULAS CALICIFORMES Similares a metaplasia intestinal incompleta tipo II o III. Clasificar las células caliciformes no tiene valor clínico práctico en diagnóstico/tratamiento EB ESÓFAGO DE BARRETT DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL BIOPSIAS ENDOSCÓPICAS # METAPLASIA CILÍNDRICA GÁSTRICA EN ESÓFAGO DISTAL ES LA PRECURSORA NO INTESTINALIZADA DEL ESÓFAGO DE BARRETT. A menudo no es posible definir la topografía de las biopsias en la UEG-cardias. DD HISTOPATOLÓGICO DIFÍCIL CON MUCOSA DEL CARDIAS GÁSTRICO ESÓFAGO DE BARRETT DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE EB u/c y CARDITIS GÁSTRICA CON MI. EB u/c Carditis c/MI Clínica H, + edad H=M, - edad Etiología REG H pyl, otros Patogenia Mt esc-cildr Mt cildr-cildr Riesgo Ca Alto Menor Tratamiento Supresión ácida Antibióticos Vigilancia No vigilancia Eventual cirugía ESÓFAGO DE BARRETT COMPLICACIONES ESÓFAGO DE BARRETT COMPLICACIONES DISPLASIA : EPITELIO INEQUÍVOCAMENTE NEOPLÁSICO LIMITADO POR LA MEMBRANA BASAL MACROSCOPÍA # A MENUDO PLANA, NO EVIDENTE A LA ENDOSCOPÍA. NODULAR POLIPOIDEA ERODADA ULCERADA ESÓFAGO DE BARRETT CLASIFICACIÓN - DISPLASIA IBD - NEGATIVO PARA DISPLASIA - INDEFINIDO PARA DISPLASIA - POSITIVO PARA DISPLASIA . BAJO GRADO . ALTO GRADO - ADENOCARCINOMA . INTRAMUCOSO . SUBMUCOSO o más profundo ESÓFAGO DE BARRETT CLASIFICACIÓN - DISPLASIA VIENA - NEGATIVO PARA NEOPLASIA/DISPLASIA - INDEFINIDO PARA NEOPLASIA/DISPLASIA - NEOPLASIA BAJO GRADO NO INVASORA (ADENOMA c/displasia bajo grado) - NEOPLASIA ALTO GRADO NO INVASORA (ADENOMA c/displasia alto grado) CARCINOMA NO INVASOR (in situ) SOSPECHOSO DE CARCINOMA INVASOR - NEOPLASIA INVASORA . ADENOCARCINOMA INTRAMUCOSO . ADENOCARCINOMA SUBMUCOSO o más profundo ESÓFAGO DE BARRETT PROBLEMAS EN EL DIAGNÓSTICO DE LA DISPLASIA - ERROR EN EL MUESTREO ENDOSCOPÍA A/M NO DETECTA DISPLASIA EXTENSIÓN DE LA DISPLASIA (FOCAL o EXTENSA) Nº DE BIOPSIAS TAMAÑO DE BIOPSIAS TOPOGRAFÍA DE BIOPSIAS - CUATRO CUADRANTES C/ 1 cm o 2 cm BIOPSIAS BIEN ORIENTADAS, MÍNIMO OCHO MUESTRAS MEJORA DIAGNÓSTICO SI HAY LESIÓN MACROSCÓPICA FRECUENCIA DEL CARCINOMA AUMENTA CUANDO HAY LESIONES MACROSCÓPICAS MUCOSA CON : MUCOSA SIN . ZONA IRREGULAR . PLACA . NÓDULO . PÓLIPO . EROSIÓN . ÚLCERA +/- 60 % LESIÓN MACROSCÓPICA +/- 20 % ESÓFAGO DE BARRETT PROBLEMAS EN EL DIAGNÓSTICO DE LA DISPLASIA NO SE DEBE DIAGNOSTICAR LA DISPLASIA EN UN AMBIENTE INFLAMATORIO : - AGUDO - CRÓNICO EN “ACTIVIDAD - ULCERA ESÓFAGO DE BARRETT PROBLEMAS EN EL DIAGNÓSTICO DE LA DISPLASIA VARIACIÓN INTRA-INTER OBSERVADOR - REACTIVO vs DISPLASIA BAJO GRADO - DISPLASIA DE ALTO GRADO vs ADENOCARCINOMA I.M. ACG y AGA : Displasia debe confirmarse por lo menos por un experto en patología GI. PATÓLOGO GENERAL TIENDE A SOBREDIAGNOSTICAR DISPLASIA (+/- 40 % QUE LUEGO NO SE CONFIRMAN) HAY UNA CORRELACIÓN DIRECTA ENTRE EL NÚMERO DE PATÓLOGOS QUE CONFIRMAN LA DISPLASIA Y SU POSTERIOR EVOLUCIÓN AL CARCINOMA. ESÓFAGO DE BARRETT ADENOCARCINOMAS SUPERFICIALES ADENOCARCINOMA I.M. - NO SOBREPASA EL MARGEN PROFUNDO DE LA MM ORIGINAL - 0 a 8 % DE METÁSTASIS EN GL - SV 5 años + 90 %. - DD CON DISPLASIA DE ALTO GRADO (Bx) : ALTA VARIABILIDAD DD ENTRE PATÓLOGOS ADENOCARCINOMA SUBMUCOSO - 30 % a 36 % DE METÁSTASIS EN GL - SV a 5 años - 60 % L Liu y col, 2005 ESÓFAGO DE BARRETT ADENOCARCINOMAS SUPERFICIALES Resección mucosa endoscópica : Displasia de alto grado Sospecha ca invasor Adenocarcinoma intramucoso Objetivos : . Resección . Diagnóstico . Estadificación (protocolo estudio A.P.) M Mino-Kenudson y col, 2007 ESÓFAGO DE BARRETT ADENOCARCINOMAS SUPERFICIALES PROBLEMAS ESTADIFICACIÓN PREOPERATORIA ULTRASONOGRAFÍA ENDOSCÓPICA : SOBREESTADIFICACIÓN - CARCINOMAS DE MAYOR EXTENSIÓN VERTICAL - REDUPLICACIÓN DE LA MUSCULARIS MUCOSAE - RESECCIÓN ENDOSCÓPICA COMO PARTE DE LA ESTADIFICACIÓN SC Abraham y col, 2007 RV Mandal y col, 2009 ESÓFAGO DE BARRETT RESECCIONES ENDOSCÓPICAS REEPITELIZACIÓN ESCAMOSA TERAPIAS – MÉDICAS ABLATIVAS REPARACIÓN SUPERFICIAL EPITELIAL ESCAMOSA - ISLOTES DE MUCOSA BARRETT A/V CON DISPLASIA, “SEPULTADOS” - VIGILANCIA Y BIOPSIAS DE ESTAS ÁREAS NJ SHAHEEN y col, 2009 JJGHM BERGMAN, 2009 GRACIAS POR SU ATENCIÓN ESOFAGO DE BARRETT EPITELIO MULTIESTRATICADO LESIÓN QUE DEFINE LA MI. ESPECÍFICA DEL EB. Fenotipo : Mucinas Citoqueratinas Alta capacidad de : Proliferación Diferenciación Expresión fact transcrip intest.
