Unidades Funcionales: organización para la excelencia asistencial

EDITORIAL
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ARCHIVOS ESPAÑOLES DE UROLOGÍA
FUNDADOS EN 1944 POR E. PÉREZ CASTRO, A. PUIGVERT GORRO Y L. CIFUENTES DELATTE
Director / Editor: E. Pérez-Castro Ellendt
Editor Asociado: L. Martínez-Piñeiro Lorenzo
EDITORIAL
Unidades Funcionales:
organización para la excelencia
asistencial
ANTONI GELABERT MAS
El autor es Catedrático de
Urología de la Universidad
Autónoma de Barcelona y
Jefe del Servicio de Urología
del Hospital del Mar, de Barcelona. Ha sido DirectorCoordinador de la Unidad
Docente de la Facultad de
Medicina en el IMAS. Se reconoce en sus maestros de
formación: Prof. J.M.ª Gil
Vernet (Barcelona), el Prof. R.
Küss (París), el Prof. P. Carretero (Barcelona) y el Prof. W.
Gregoir (Bruselas), de quienes aprendió el detalle de la
técnica quirúrgica y el rigor clínico.
La actividad asistencial de su
Servicio de Urología está sometida a una gran presión y
descansa sobre un grupo de
colaboradores altamente cualificados, lo que permite mantener en formación un número de MIR ascendente y asumir responsablemente los becarios extranjeros aceptados.
Ha publicado más de 200 artículos en revistas indexadas
nacionales y extranjeras; y
varias decenas de artículos
de divulgación y editoriales.
Es autor de 15 capítulos de
libros impresos.
Antoni Gelabert Mas y Joan Carles Galcerán1.
1
Servicio y Cátedra de Urología y
Servicio de Oncología Médica. Hospital del Mar. Universidad
Autónoma de Barcelona. Barcelona. España.
E
n medicina existen diversas enfermedades que en momentos determinados generan una gran expectación social, el
cáncer es una de ellas. Cuando se produce una de estas
situaciones la política sanitaria debe tener la capacidad para crear
una atención preferencial e intentar minimizar las consecuencias
sobre la sociedad. En los últimos años para mejorar la atención
sanitaria del cáncer se han diseñado distintas estrategias: de
investigación, de prevención e información y asistenciales. Directamente relacionado con este último aspecto y como respuesta
estructurada a nivel organizativo, ha sido la creación de Unidades
Funcionales. Las razones técnicas para su creación se deben a que
están fundamentalmente enfocadas a enfermedades con una elevada incidencia y/o prevalencia y además en las que se precisa que la
decisión diagnóstica y terapéutica sea asumida por distintos especialistas. Por este motivo el modelo organizativo debe de ser ágil y
eficaz para conseguir el objetivo fundamental de cualquier unidad
funcional: la mejora asistencial y ello se deberá conseguir con la
máxima eficacia y con la menor morbilidad.
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Su dedicación personal preferente es la Uro-Oncología,
liderando un grupo multidisciplinario e interhospitalario
muy activo: GATIRE-URO, el
que ha organizado VII Jornadas Internacionales de Urología.
Ha dirigido 18 tesis y se están realizando actualmente
bajo su dirección 4. La investigación básica se realiza en
un grupo multidisciplinario
centralizado en el I.B.F. (Instituto de Biología Fundamental) con becarios en formación
predoctoral y dedicada
específicamente a la
Citogenética y Biología
Molecular de los tumores
urológicos.
Este modelo organizativo es una responsabilidad compartida entre la administración sanitaria y los profesionales.
Hasta a fecha en la mayoría de Centros Sanitarios los Servicios
de atención clínica han funcionado de forma vertical exclusivamente, con este modelo se hace necesario que su funcionamiento,
en relación a estas patologías, sea transversal, interservicios,
debiendo adoptar los Servicios Clínicos una muy gran permeabilidad entre sí.
Es por lo tanto importante, desde nuestra óptica profesional y fruto de la experiencia, que la Urología y de forma especial
la urología oncológica se deba dotar de un modelo organizativo
competitivo ya que es muy probable, y al mismo tiempo deseable,
que tanto la patología uro-oncológica prostática como urotelial
deban adaptarse en los próximos años a este modelo asistencial.
En EE.UU. la mortalidad por cáncer de próstata ha
disminuido en los últimos 15 años. Esta mejoría se observa
fundamente en varones de raza blanca en los que la supervivencia
a 5 años ha pasado de ser del 50% al 75%. Sin embargo en nuestro
entorno, tal y como se desprende del Registre de Càncer de
Tarragona, la supervivencia por cáncer de próstata no ha variado en los últimos años siendo la cifra estimada y no modificada,
del 45%.
Desde el año 1993 en el Hospital del Mar trabajamos
conjuntamente urólogos, radioterapeutas y oncólogos médicos.
Entre todos intentamos conseguir una asistencia más
sistematizada y protocolizada de los enfermos encaminada directamente a mejorar la calidad asistencial, con el objetivo de
excelencia.
Con relación al cáncer de próstata: el análisis de nuestro
entorno nos permite detectar un aumento en la incidencia de este
tumor. Esto se debe fundamentalmente a que la población que
atendemos ha envejecido, ha aumentado la esperanza de vida, y
hemos puesto en marcha en las diversas áreas básicas de salud
y de cuya coordinación a nivel de especialidad tenemos responsabilidad directa, programas de cribaje oportunístico. A pesar de
lo mencionado anteriormente todavía no somos capaces de
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detectar una mejoría en la supervivencia de estos enfermos. Lo que sí sabemos es que debido al
cribaje oportunístico actualmente diagnosticamos el Cáncer de Próstata en estadios más
precoces y con menor volumen tumoral.
En nuestra opinión los comités de urología de los distintos centros y en especial el de
nuestro hospital debe ser el eje vertebrador de la asistencia de estos enfermos. A la larga estamos
convencidos que este nuevo modelo asistencial provocará una mejora en los tratamientos, en la
morbilidad asociada a los mismos, en la supervivencia de estos enfermos y en definitiva en una
mejor calidad percibida por parte del paciente.
La integración y coordinación debe hacerse no sólo en el aspecto asistencial sino que
éstas deben abarcar también el ámbito de investigación y de la docencia. Además debe
incorporar otros profesionales como son los especialistas en rehabilitación, psicoterapia y
epidemiología. Es necesario coordinar la atención primaria y sociosanitaria para garantizar
la continuidad asistencial.
Estos cambios estructurales y organizativos habrán de comportar una mejor integración entre la investigación básica y clínica, entre docencia y práctica clínica, y el potencial y la
posición competitiva del hospital en los tres ámbitos mencionados: asistencial, docente y de
investigación.
Se debe incorporar el consejo genético relacionado con los síndromes heredo-familiares de Cáncer de Próstata y del programa previsto de prevención de efectos adversos.
En resumen, entendemos que este es el camino a seguir para aportar los máximos
beneficios a los enfermos, ser competitivos en el entorno sanitario, conseguir la máxima
eficiencia de los recursos y la máxima equidad en el servicio asistencial y con las mínimas
complicaciones.
Dr. Antoni Gelabert Mas
Servicio y Cátedra de Urología.
Dr. Joan Carles Galcerán
Servicio de Oncología Médica
Hospital del Mar.
Universidad Autónoma de Barcelona.
Barcelona. España.