Planilla de inscripción – Agosto 2015

PLANILLA DE INSCRIPCIÓN
Terapia Comunitaria Integrativa – del 1ero al 5 de Agosto de 2015.
Taller de Autoconocimiento: Cuidando al Cuidador–del 6 al 8 de Agosto de 2015.
1-Apellido y Nombre: ___________________________________________________________________
2-DNI:_______________ 3-Edad: ________4-Profesión: ______________________________________
5-Ocupación: _________________________________________________________________________
6-Lugar de Trabajo: ___________________________. 7-Nº TE. Celular: __________________________
8-Ciudad:______________ 9-Provincia: ___________ 10-País: _________________________________
11- Correo electrónico:…………………………………………………………………………………………………
12-a.Realiza tareas comunitarias regularmente? SI -….. NO…….
12-b. Dónde?............................. 12-c.Tipo de tareas?.......................................
13-La tarea comunitaria que usted realiza forma parte de su rol ocupacional / profesional? SI …. NO…..
14-Describa brevemente el perfil del grupo de personas destinatarias con el cual realizaría los encuentros
de TCI y/o realiza actividades comunitarias__________________________________________________
____________________________________________________________________________________
15-¿Participó de un encuentro de terapia comunitaria? SI __ NO __
16-¿Por qué quiere ser terapeuta comunitario? _____________________________
17-¿Está dispuesto a realizar 30 “encuentros de terapia comunitaria” para ser terapeuta comunitario?
___________________________________________________________________________________
18- Mencione el nombre de su compañero para la TCI 1 ________________________________________
Vacantes Limitadas: para reservar cupo deberá abonar el 50% del valor del curso.
(Incluye alojamiento de 5 días (T.C.I) y 3 días (C.al C) con pensión completa, material didáctico, e
inscripción al curso) según fecha de pago:
Terapia Comunitaria Integrativa
Taller de Autoconocimiento. Cuidando al Cuidador*
del 1 al 5 de Agosto
del 6 al 8 de Agosto
1. Inscripción temprana hasta el 20 de junio: $5600.
Se puede sostener el precio enviando el 50% y saldarlo
el 20 de julio.
1. Inscripción temprana hasta el 20 de junio $3500.
Se puede sostener el precio enviando 50% y saldarlo el
20 de julio.
2. Hasta el 20 de Julio $6000
2. Hasta el 20 de Julio $ 3900
3. In situ $ 6600
3. In Situ $4200
4. Países Latinoamericanos U$S 360.
4. Países Latinoamericanos U$S 210
*Completar la planilla de Inscripción hasta la pregunta 11.
Forma de Pago: Transferencia bancaria
Fundación Centro de Estudios Sistémicos
Cta. Cte. Banco Galicia
Cuenta Corriente $ 4604-0 127-6
Clave Bancaria Uniforme (CBU)
00701279-20000004604066
CUIT
30-71116530-0
Una vez realizado el pago enviar planilla de inscripción y comprobante escaneado al correo [email protected]
Escribiendo el nombre y apellido del postulante en el comprobante y en el archivo de la planilla de inscripción.
Los encuentros de Terapia Comunitaria son conducidos por dos personas (un terapeuta y un co-terapeuta). Por lo tanto para
inscribirse a la formación deberán hacerlo en parejas y/o haber acordado con un terapeuta que actualmente se está formando en
su lugar de residencia para conformar un equipo..