HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL

HISTORIA CLINICA
OCUPACIONAL
HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL
Es un archivo de documentos que recogen datos relevantes relacionados con la vida laboral de
un trabajador y puestos de trabajo ocupados por este.
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La historia Ocupacional permite realizar evaluación por paciente anualmente.
Permite filtros de búsqueda por periodo.
Importación de datos personales a la cabecera de la historia mediante el modulo
empleados, facilita al médico no tengan que ingresar nuevamente los datos en la
cabecera de la historia. ANEXO II
Evaluación por Cedula de Identidad validas.
Evolución Histórica.
Consultas básicas.
Consultas por médico.
Importación de la Evaluación de riesgos Ocupacionales. ANEXO I
Consulta de la Morbilidad por porcentaje general dependiendo del diagnostico
ya sea por enfermedad Común u Ocupacional. ANEXO II
Reportes Estadísticos y Gráficos.
Verificación de Estado Activo e Inactivo del paciente.
Seguridad de médicos ingreso y vista general.
VISTA GENERAL HISTORIA CLINICA
En la siguiente pantalla se muestra la página principal de la historia clínica, donde se muestra
en forma general la historia completa con cada una de las pestañas a evaluarse, Contiene
Ingreso de historia completa, Consulta básica, Consulta Avanzada, y Evolución Histórica.
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INGRESO HISTORIA COMPLETA
Al hacer click en historia completa se presentará la siguiente pantalla donde se despliega
accesos a Historia completa, Primera Etapa y Segunda Etapa.
Historia Completa o Primera Etapa: permitirá ingresar al médico historias por primera vez de
cada paciente.
Segunda Etapa: permitirá realizar edición y consulta de la historia ya evaluada.
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IDENTIFIACIÓN CI.
En este paso se ingresará la CI. Del paciente donde se realizará posteriormente una
comparación de cedula valida e interpreta automáticamente a la empresa al que pertenece.
Hacer click en Verificar historia para seguir la evaluación de la historia completa.
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Visualización de Historia completa donde se importa automáticamente los datos personales
del paciente, el médico tendrá que ingresar el tipo de examen médico ocupacional, ya sea
inicial, periódico, pre ocupacional, especial, egreso, reingreso, lugar donde se realiza el
examen, y la ciudad donde trabaja el paciente.
La Historia Ocupacional Recopila datos de:
EVALUACIÓN RIESGOS OCUPACIONALES (Migración de la evaluación de Identificación de
Riesgos Ocupacionales). Requisito para Vigilancia de la Salud.
En esta pestaña el médico tendrá que escoger la jerarquía de evaluación donde se desplegará
automáticamente la evaluación ya realizada en el Modulo de Identificación de Riesgos que es
la base esencial de la historia ocupacional, donde se evalúa el proceso, subproceso, puesto y
actividad del paciente que se encuentra expuesto a tipos de riesgos laborales, se desplegara la
estimación de riesgo a cual está expuesto y cual tiene mayor peligro significativo.
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RIESGOS OCUPACIONALES ANTERIORES
Esta pestaña permite al médico ingresar los riesgos que el paciente tuvo en empresas
anteriores donde se especificará el nombre de empresa, cargo desempeñado y el tiempo de
exposición, de igual manera despliega los riesgos y tipos de riesgos de exposición. Se puede
realizar hasta cinco empresas anteriores.
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ACCIDENTES EN EL TRABAJO
Esta pestaña permitirá ingresar de forma general hasta cinco accidentes en el trabajo
ocurridos por paciente donde se especificará la fecha de ocurrencia, nombre de la empresa,
cargo, área, naturaleza de la lesión, parte de cuerpo afectada, días de incapacidad, secuelas y
alguna observación que se necesite.
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ENFERMEDADES PROFESIONALES
En esta pestaña permite al médico ingresar enfermedades profesionales de paciente por
empresa y por fecha de diagnostico.
INFORMACION OCUPACIONAL
Esta pestaña permite al medico especificar toda la informacional ocupacional por paciente
donde se especifica la fecha de ingreso, fecha del cargo actual, jornada de trabajo, cargo,
seccion, descripciones de utilizacion de herramientas, uso de elementos de proteccion
personal y alguna observacion en caso de que se lo requiera.
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ANTECEDENTES DE SALUD
Esta pestaña permite al medico evaluar antecedentes familiares ya sea por morbilidad y
mortalidad con sus respectivos parentezcos, además de evalaucion de antecedentes
patologicos personales donde se especificará si existen o no y facilita el ingreso de diagnostico
y alguna observacion por antecedente, por ultimo permite ingresar informacion especifica de
planificacion, numero de hijos, etc.
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REVISION POR SISTEMAS
Esta pestaña permite al medico escoger entre una gama de opciones de evaluacion ya sea si o
no tanto para revision de cardiovascular, dermatologico, digestivo, genito urinario,
neurologico,endocrino-metabolico, hematologia, ocular, orl, osteomusculares, y respiratorio
cada una de esta opciones con su respectivo menu de evaluacion.
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INMUNIZACION
Esta pestaña permite al médico ingresar la diferentes inmunizaciones que tenga el paciente se
da la opcion que el medico ingrese la vacunas ya sea A1N1, Hepatitis, A, etc. Se escogerá la
fecha de inmunizacion y cuantas dosis realizadas.
HABITOS TOXICOS
Esta pestaña permite al médico evaluar los diferentes habitos toxicos donde se escogerá por la
frecuencia de consumo, tiempo de consumo, y caracteristicas de estado de consumo.
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EXAMEN FISICO
Esta pestaña permite al médico evaluar por examén fisico donde se evaluará la presion,
estatura, frecuencia cardiaca, etc y realizr un calculo automatico donde se especificará si el
paciente se encuentra en sobrepeso.
Exámen físico general: se especificara por tipo de organo, si es normal o anormal, no
examinado, y algun tipo de hallazo, ejemplo de evaluacion faneras.
Exámen físico Regional: se especificara por tipo de organo, si es normal o anormal, no
examinado, y algun tipo de hallazo, ejemplo de evaluacion cabeza.
Exámen Físico por aparatos: se especificara por tipo de organo, si es normal o anormal, no
examinado, y algun tipo de hallazo, ejemplo de evaluacion Digestivo.
Glandulas Mamarias: se especificara por tipo de organo, si es normal o anormal, no
examinado, y algun tipo de hallazo, ejemplo de evaluacion Endocrino y Ex Físico.
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EXAMENES DE LABORATORIO
Esta pestaña permite al médico importar archivos ya sean ecografias realizadas por paciente,
se evalua por normal o anormal, y fecha de realización del examen, existe una gama de
opciones para poder importar laboratorios.
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EXAMENES PARACLINICOS
Está pestaña permite al médico ingresar examenes paraclinicos por fecha de realizacion ya
sean examenes por visiometria, optometria, epirometria, oximetria, audiometria.
DIAGNOSTICO
Esta pestaña permite al médico escoger el tipo de diagnosticos ya sean por enfermedad
comun, enfermedad ocupacional, enfermedad profesional, el tipo de diagnostico enfermedad
común es desplegado de la lista de CII, Clasificación Internacional de enfermedades de
Vigilancia de la Salud, además despliega opciones de tipo de concepto si es apto o no apto, etc.
En la parte de diagnostico se especificará el medico que esta ingresando la historia clinica lo
cual se registrará automaticamente con la descripcion del médico.
La Morbilidad desplegará el porcentaje y cuantos se han evaluado por tipo de enfermedad
dependiendo del diagnostico ingresado por paciente.
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TRATAMIENTO
Pestaña que permite al médico ingresar el tratamiento y recomendaciones despues de haber
evaluado toda la historia completa.
DIAS DE REPOSO
Pestaña que permite al medico escoger la fecha desde y hasta cuando se dará reposo al
paciente.
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COSTOS
Pestaña que permite ingresar los costos por accidente de trabajo.
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COSTOS ACCIDENTES
Formato que permite ingresar de una forma más resumida los accidentes de trabajo por
persona, donde se ingresarán una gama de opciones a evaluarse.
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CONSULTA BASICA HISTORIA CLINICA
Esta opción permite desplegar de un forma global todas las historias ingresadas por médicos,
donde se especifica el estado, link de acceso a ver, imprimir y editar, además de las
impresiones se podrá imprimir la historia larga que consta de 15 hojas de historia o la opción
de impresión corta donde se imprimen datos solo evaluados.
CONSULTA AVANZADA
Esta consulta permite al médico filtrar búsquedas por ejemplo por fecha, por periodo de
ingreso, por CI, por apellidos, por nombres, por empresa o por Médico.
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REPORTES HISTORIA CLINICA
Despliega Reportes Tales Cómo:
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REPORTE POR SEXO
REPORTE DE RIESGOS
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REPORTE DE ACCIDENTES
REPORTE DE ENFERMEDADES
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REPORTE SOSPECHA DE ENFERMEDAD PROFESIONAL
REPORTE HABITOS TOXICOS
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POR PACIENTES ATENDIDOS POR FECHAS
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REPORTE POR PACIENTES ATENDIDOS POR MEDICOS
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EVOLUCION HISTORICA
Esta opción permite al médico ingresar evoluciones de cada paciente para ayuda de que los
pacientes lleguen con enfermedades no graves, por ejemplo una gripe.
VISTA GENERAL EVOLUCION HISTORICA
Permite ingreso, consulta básica, consulta avanzada.
En Ingresar evolución pedirá ingresar el número de CI. Para verificar que se encuentre guardada
ya la historia completa caso contrario no permitirá ingresar evolución.
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FORMATO INGRESO EVOLUCION
El formato de ingreso de Evolución histórica, consta de los siguientes campos, tipo de consulta ya
sea por enfermedad común, por enfermedad ocupacional, o accidente de trabajo, temperatura,
presión, notas de evolución, prescripciones medicas, indicaciones médicas, y días de reposo.
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CONSULTA EVOLUCION
Esta consulta permitirá filtrar por CI. Del paciente donde se desplegará la historia completa, con
todas sus evoluciones correspondientes.
CONSULTA EVOLUCION AVANZADA
Consulta que permite al médico filtrar información de búsqueda de evoluciones donde se podrá
importar a Excel o a Word.
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IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS
Consiste en la identificación de situaciones que pueden conducir a una consecuencia negativa
no deseada de una actividad dada en un acontecimiento, es decir identificar todas las
circunstancias que puedan dar origen a efectos adversos, el objetivo es obtener una lista
exhaustiva del análisis, de todas las desviaciones que pueden producir un efecto significativo y
que tengan una probabilidad razonable de producirse.
FORMATO DE EVALUACIÓN
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Despliega Reportes Tales Como:
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Reporte General
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MORBILIDAD
Modulo que permite visualizar la morbilidad generada por los diagnósticos evaluados por
pacientes, despliega por tipo cantidad, porcentaje y el número de bajas laborales. Ya sean por
enfermedades comunes o ocupacionales.
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EMPLEADOS
Este modulo permite importar todos los datos personales de los empleados para ayudar a la
importación de datos a la cabecera de la historia clínica, este modulo se puede ingresar o quitar
campos no necesarios dependiendo del requisito de la empresa.
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