solicitud de cuenta personal de sunpass

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SOLICITUD DE CUENTA PERSONAL DE SUNPASS®
(no para cuentas comerciales)
INFORMACION DEL CLIENTE
Apellido
NÚMERO DE IDENTIFICACION PERSONAL
Nombre
Dirección
Número de apartamento
Ciudad
Condado
Teléfono diurno
Estado
Código postal
Marque esta casilla si usted NO DESEA disfrutar de la conveniencia de usar su dispositivo
para pagar el estacionamiento en los aeropuertos de Miami, Orlando, Fort Lauderdale, Tampa
Teléfono nocturno
Número de licencia de conducir
Estado
SunPass Easy Pay usando una tarjeta de crédito.
ACUERDO DEL CLIENTE
Correo electrónico (Le ayudará a accesar su cuenta en línea)
Por este medio me comprometo a usar el sistema SunPass en conformidad con los términos y
condiciones del Acuerdo del Cliente de SunPass. Entiendo que mi transpondedor SunPass debe
estar propiamente montado en el interior del parabrisas del auto. El transpondedor permitirá el
paso por todas las localidades de peajes equipadas con SunPass y los cargos por peajes se deducirán
de mi cuenta prepagada de SunPass. De no estar de acuerdo con los términos establecidos y las
condiciones del Acuerdo, podré devolver mi SunPass en 45 días y obtener un reembolso.
INFORMACION DEL VEHÍCULO Y PLACA
Favor de enumerar todos los vehículos que aparecerán en esta cuenta.
Para vehículos adicionales, use otra hoja.
Licencia
Número de placa
Estado
Marca y modelo
Año
Estado
Marca y modelo
Firma autorizada:
Fecha:
SOMETA SU SOLICITUD COMPLETA A:
Color
Licencia
Número de placa
ESTACIONAMIENTO EN EL AEROPUERTO SUNPASS PLUS
Año
Color
New Enrollments
SunPass Prepaid Toll Program
PO Box 880029
Boca Raton, Florida 33488-0029
Fax: 1-888-265-1725
OPCIONES DE RECARGA DE CUENTA PREPAGADA
COMPRA DEL TRANSPONDEDOR
El SunPass PORTÁTIL tiene un costo de $19.99 más impuestos aplicables. El SunPass MINI tiene un
costo de $4.99 más impuestos aplicables.
SunPass PORTÁTILES ordenados ___________ $19.99 cada uno
$0.00
SunPass MINI ordenados ___________ $4.99 cada uno
$0.00
+
IMPUESTO SUBTOTAL
$0.00
AÑADA impuesto de la Florida para su condado*
AÑADA el saldo inicial a la cuenta prepagada - se requiere un mínimo
de $10.00. (Se recomienda añadir $10.00 por cada transpondedor.)
$0.00
+
$0.00
+
CANTIDAD TOTAL INCLUIDA POR COMPRA DE TRANSPONDEDOR(ES)
$0.00
* Las tasas de impuestos de ventas incluyen los impuestos del estado de la Florida de 6.0% además del
impuesto discrecional del condado que aparece bajo “Información al Cliente”, vea arriba. Por favor
El programa de SunPass ofrece varios convenientes métodos para recargar su cuenta prepagada.
:
OPCION A: EN PERSONA O POR CORREO (seleccione una)
de los Wells Fargo Bank, o enviar mi pago por correo, usando un cheque o giro, a SunPass Service
Center. [SunPass Prepaid Toll Program, P.O. Box 880049, Boca Raton, Florida 33488-0049]
Entiendo que al seleccionar esta opción, los tickets de depósito de SunPass se me enviarán por
correo en 2 a 3 semanas.
autorizados de pago de SunPass. (visite SunPass.com/cash para localidades a través de la Florida).
No necesita tarjeta de crédito o tickets de depósito de SunPass.
OPCION B: WWW.SUNPASS.COM O POR TELÉFONO
Esta opción le permite recargar su cuenta prepagada en línea usando una tarjeta de crédito en
www.SunPass.com.
Usted también puede recargar usando el sistema de teléfono automatizado o hablando con un
representante de servicio al cliente en el 1-888-TOLL-FLA (888-865-5352).
Favor de seleccionar opción A o B, indicando su método de pago.
OPCION C: RECARGA AUTOMÁTICA CON TARJETA DE CRÉDITO/DÉBITO
OPCION A: CHEQUE O GIRO
Esta opción autoriza al programa SunPass el recargar automáticamente su cuenta prepagada usando
su tarjeta cuando su cuenta baja a un mínimo de $10.00.
$
Número de cheque/giro
Cantidad de recarga automática (mínimo de $10.00): $ ___________________________________
Cantidad
(Favor de hacer el cheque a nombre de Florida Department of Transportation)
Autorización: Autorizo al programa SunPass a cargar mi tarjeta de crédito por la cantidad indicada
arriba cuando mi cuenta prepagada baje a $10.00. Entiendo que esta autorización permanecerá
OPCION B: TARJETA DE CRÉDITO/DÉBITO
Favor de escoger una:
VISA
MASTERCARD
DISCOVER
AMEX
Firma autorizada
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fecha
................. .
Número de tarjeta crédito/débito
Fecha de expiración
Favor de escoger unar:
VISA
MASTERCARD
DISCOVER
AMEX
. Firma
. . . autorizada
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fecha
................ .
Número de tarjeta de crédito/débito
www.SunPass.com
Fecha de expiración
10/2014