configuracin del sistema de salud espaol, contenido de la asistencia

SISTEMA SANITARIO
1. Evolución y situación actual
a) Ley de Bases de la Sanidad Nacional de 1944 (abundante previsión de técnicas
restrictivas de derechos individuales bajo la égida del Ministerio de Gobernación, reflejo de la
mentalidad de «policía sanitaria» de los poderes públicos); creación del Instituto Nacional de
Previsión y del Seguro Obligatorio de Enfermedad (1942), precursores del sistema de Seguridad
Social.
b) RD 1553/1977, de 4 de julio, de creación del Ministerio de Sanidad y Seguridad Social
(hoy Ministerio de Sanidad y Consumo).
c) LGS de 1986 (deslaboralización y universalización de la asistencia sanitaria,
unificación de las organizaciones públicas sanitarias, descentralización territorial de la
sanidad, desconcentración territorial de los servicios autonómicos, consecución real del
principio de igualdad y de la participación ciudadana en la Administración sanitaria,
coexistencia de la gestión pública directa, indirecta y privada de los servicios sanitarios,
garantía de las competencias sanitarias locales a pesar de las limitaciones propias del sistema),
programa progresivo (DT 5ª).
d) Hoy: transferencia masiva de los servicios gestionados por el extinto INSALUD a favor
de las CCAA: traslado las competencias sanitarias asistenciales a las CCAA “de vía lenta” y
complitud de la descentralización territorial propuesta por la LGS, acompañada de un modelo de
coordinación Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del SNS (CAAr: RD
1475/2001, de 27 de diciembre, con efectos de 1 de enero de 2002, Ley de Salud de Aragón de
2002 y TRLey del Servicio Aragonés de Salud de 2004). Cumplimiento del espíritu de la LGS:
sustituir el sistema de protección sanitaria de la SS por el del SNS, integrar todas las acciones
públicas sanitarias en unos mismos servicios de salud de titularidad autonómica. Transformación
del sistema inicialmente construido para atender a parte de la población (la atendida por la SS)
en otro universal (la atendida por el SNS a través de los Servicios Autonómicos, herederos de los
servicios y funciones correspondientes a los centros y establecimientos sanitarios, asistenciales
y administrativos de la SS).
2. El Sistema Nacional de Salud.
- Competencias estatales: art. 149.1.16 CE: “sanidad exterior y legislación sobre productos
farmacéuticos”, y “legislación básica y coordinación general en materia de sanidad”.
- Competencias autonómicas: desde enero de 2002, transferidos los servicios gestionados por el
extinto INSALUD a las CCAA “de vía lenta”, las CCAA desarrollan la normativa básica estatal y
prestan la asistencia sanitaria pública, controlando la privada.
SNS = conjunto de los Servicios de Salud de la AGE + los de las CCAA, debidamente
coordinados. Resultante de la universalización de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social,
organización consolidada y mejor dotada que la de la sanidad pública tradicional, en lugar de
crear un sistema de nueva planta.
Articulación del SNS: Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del SNS, reconfigura
las acciones y potestades estatales en materia sanitaria, diseño de mecanismos de cooperación
y coordinación en la organización de la asistencia sanitaria y en la salud pública. Reforma de la
composición del Consejo Interterritorial del SNS (reajuste de la representantividad de las
Administraciones estatal y autonómicas y otorgamiento de más competencias en materia de
cooperación, conocimiento, debate, asesoramiento, planificación y evaluación del sistema) y
previsión básica de aspectos sustanciales (prestaciones sanitarias y farmacéuticas del SNS,
ordenación farmacéutica, profesiones sanitarias, la investigación y la calidad del sistema
sanitario).
3. Administraciones públicas sanitarias.
a) AGE: Ministerio de Sanidad y Consumo, al que se vinculan el Instituto Nacional de
Gestión Sanitaria para Ceuta y Melilla; el Consejo Asesor de Sanidad, órgano consultivo y de
asistencia al Ministro en la formulación de la política sanitaria; el Instituto de Salud Carlos III y la
Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios).
b) AACCAA: Departamentos autonómicos competentes en materia sanitaria y sus
entidades dependientes: los Servicios autonómicos de salud, protagonistas de la asistencia
sanitaria. Únicos por cada CA, engloban a todos los centros, servicios y establecimientos de
titularidad autonómica o de las Corporaciones locales comprendidas en su territorio.
Desconcentración funcional de los Servicios de Salud en otras instancias organizativas (Areas
de Salud, demarcaciones para la gestión unitaria de los centros y establecimientos sanitarios
autonómicos y de las prestaciones sanitarias y programas sanitarios para una población de ca.
250.000 habitantes, compuestas por órganos de participación -Consejo de Salud-, de dirección el Consejo de Dirección- y de gestión -el Gerente- y encabezadas por un hospital general,
público o privado vinculado; y Zonas básicas de Salud, subdivisiones de las Areas para la
atención primaria, encabezadas por Centros de Salud, bajo la órbita funcional del hospital
general y “gobernadas” por Equipos de Atención Primaria liderados por un Coordinador médico;
y consultorios locales médicos y de enfermería, vinculados funcionalmente al correspondiente
Centro de Salud en municipios/barrios.
c) Competencias locales sobre algunas materias relativas a la protección de la salud
colectiva: control sanitario en medio ambiente, industrias, actividades y servicios, de edificios y
viviendas y lugares de convivencia humana, distribución de alimentos y bebidas y cementerios.
4. Gestión de los establecimientos sanitarios públicos.
LGS: servicio público de la salud no monopolizado: “concurrencia ordenada” del sector público
con el sector privado, si bien existe la posibilidad de dirigir tal actividad por parte del Estado.
Aunque los servicios sanitarios públicos no son servicios públicos en sentido estricto, porque
cumplen exclusivamente una función social y no ejercen una actividad económica (exención de
la sujeción a las reglas del TCE sobre libre prestación de servicios y libre competencia).
Gestión:
- directa: red de establecimientos de titularidad pública, con desconcentración funcional de
competencias en materia de contratación temporal de personal, organización interna de los
servicios y prestaciones, contratación de obras de mantenimiento y de ciertos suministros.
- indirecta: colaboración con establecimientos, centros y servicios privados sin carácter lucrativo
a través de dos técnicas: conciertos con establecimientos o empresas sanitarias de todo tipo
para la prestación de ciertos servicios y convenios de vinculación de hospitales privados a la red
pública (asimilación de los hospitales vinculados a la red pública salvo en la titularidad de los
centros y en las relaciones laborales del personal sanitario). Requiere la existencia de
necesidades asistenciales, la previa utilización óptima de los recursos sanitarios propios, la
lógica disponibilidad presupuestaria, y la necesaria acreditación u homologación técnica de los
centros privados.
- relativa insuficiencia de los conciertos y convenios a la luz de los principios de eficacia,
celeridad, economía y flexibilidad: RDL 10/1996, de 17 de junio, de habilitación de nuevas formas
de gestión del INSALUD y Ley 15/1997, de 25 de abril, de habilitación de nuevas formas de
gestión del SNS: gestión de los centros, servicios y establecimientos de protección de la salud o
de atención sanitaria o sociosanitaria a través de la constitución de cualesquiera entidades de
naturaleza o titularidad pública admitidas en Derecho, y por medio de acuerdos, convenios o
contratos con personas o entidades públicas o privadas, en los términos previstos en la LGS.
6. Contenido de la asistencia sanitaria pública
- el derecho a la salud: art. 25.1 Declaración ONU de Derechos Humanos (1948): «toda
persona tiene derecho a la salud y el bienestar, y en especial a la asistencia médica y a los
servicios sociales necesarios», art. 11 de la Carta Social Europea (Consejo de Europa, 1961);
art. 12 del Pacto Internacional ONU de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (1966). Art.
35 Carta de los Derechos Fundamentales de la Unión Europea sólo reconoce el derecho de toda
persona a acceder a la prevención sanitaria y a beneficiarse de la atención sanitaria en las
condiciones establecidas por las legislaciones y prácticas nacionales.
Art. 43 Constitución: «derecho a la protección de la salud», de configuración legislativa y
prestación administrativa. 3 elementos esenciales: protección frente a los riesgos exteriores
contra la salud; organización y disponibilidad de servicios de salud suficientes y acceso a los
cuidados médicos necesarios, y seguridad y la higiene en el desempeño de las actividades
profesionales. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente
y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica y normativa
autonómica: protección de datos sanitarios, historia clínica, información y “buen trato”… y
PRESTACIONES sanitarias públicas (atención médica organizada y dispensada por los poderes
públicos).
Titulares: españoles y (art. 12 LOEx 4/2000, de 11 de enero) extranjeros empadronados o
menores en igualdad de condiciones que los españoles; extranjeros no empadronados para la
asistencia de urgencia; extranjeras embarazadas durante el embarazo, parto y postparto.
Indeterminación del quantum de la asistencia sanitaria: labor legislativa, en un contexto
de universalidad e igualdad en la asistencia. Catálogo mínimo de prestaciones mejorable por las
CCAA en función de su capacidad de autofinanciación y una vez evaluadas la seguridad,
eficacia, efectividad y eficiencia de las prestaciones: “cartera de servicios del SNS” (LCCSNS y
RD 1030/2006, de 15 de septiembre), actualizable por el Ministerio de Sanidad y Consumo
previo acuerdo del CISNS, tras su evaluación x el Instituto de Salud Carlos III. Conjunto de
técnicas, tecnologías y procedimientos (métodos, actividades y recursos basados en el
conocimiento y experimentación científica) útiles para la articulación de las prestaciones
sanitarias (conjunto de servicios preventivos, diagnósticos, terapéuticos, rehabilitadores y de
promoción de la salud dirigidos a los ciudadanos, en el campo de la salud pública, de la atención
sanitaria, farmacéutica, protésica y dietética y del transporte sanitario, necesariamente facilitados
por personal legalmente habilitado, en centros y servicios del SNS salvo en casos de riesgo
vital). Estructura: atención primaria, especializada (hospitalaria), socio-sanitaria, de urgencia,
prestación farmacéutica, transporte sanitario, prestación ortoprotésica, de nutrición dietética y
enteral en determinados casos y actividades relativas a la salud pública. La provisión pública de
todos estos servicios puede ser sustituida por ayudas económicas, en ciertos casos y de acuerdo
con las normas autonómicas, y su dispensación se residencia en los respectivos centros
asistenciales o incluso a nivel domiciliario: centros de salud y consultorios locales, hospitales y
centros especializados de diagnóstico y tratamiento... Garantías de seguridad, calidad,
accesibilidad, movilidad y tiempo en el acceso a las mismas: servicios de referencia para
patologías que precisen de alta especialización profesional o elevada complejidad tecnológica, u
otras circunstancias.