mo en nuestro medio.

ORIENTACION DEL PROBLEMA DEL ALCOHOLISMO EN NUESTRO MEDIO.
Dirección de Rehabilitación S. S. y A.
A MANERA DE INTRODUCCION.
Este trabajo, ha sido elaborado con la
cooperación de personas pertenecientes a la
Asociación Mexicana de Rehabilitación y de
la Asociación Mexicana de Alcohólicos en
Rehabilitación, interesados en el problema.
En lo que aquí se anota, se ha tomado en
cuenta, la situación real del inválido alcohólico de nuestro medio y la ayuda que se le
proporciona en centros hospitalarios, consultorios, de beneficencia,
consulta pcrrtículor.
sociedades, etc.
En este trabajo se ha omitido el planteamiento de problemas estrictamente médicos,
por consideror que están éstos ampliamente
adarados y no son ellos en sí, los que dan
las características esenciales al problema.
También se omiten da.tos estadísticos, pues,
no existe actualmente trabajo que nos infor-
me en este sentido, en relación con el problema.
Intentamos
no solamente
proporcionar
ayuda a individuos aislados, deseamos que
en el hogar, taller, fábrica u oficina, un sujeto más capaz y conciente, se desenvuelva con
moyoi conocimiento de sus propias exigencias y de las que le solicitan las personas
o instituciones, con las cuales tiene compromisos, o moralmente se siente obligado a reintegrarles lo que él a su vez recibió de ellas.
Deseamos hacer notar aue es diferente el
atender la sintomatología oriqinodo por el hábi to alcohólico a proporcionar ayuda al problema de fondo que está provocando el hábito alcohólico. Separarlos es no resolver el
moblema, trabajarlos conjuntamente
es intentar resolverlo.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DEL ALCOHOLICO
1.- Por qué el alcohólico necesita de la
rehabilitación y no sólo de la medicina o de
la prevención.
2.- Si se acepta que es un lisiado inválido, cuales son sus características y hasta
donde éstas lo afectan a él solo o a sus familiares. Si esto sucede, en qué tanto
los
afecta.
3.-Qué
perspectivas ofrece como inválido, sobre los demás inválidos que hasta la
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fecha, se han manejado dentro de instituciones oficiales o privadas, que trabajan en el
campo de la rehabilitación.
4.-
Hasta el momento, qué se ha hecho'
son los medios con que se ha contado para intentar resolver el problema.
y cuáles
5.- En plan ideal, ¿cuál es el tipo de medios que se deben emplear para intentar resolverlo? Aspecto técnico, aspecto ocupacional, aspecto terapia frente a medio social.
EL PROBLEMA DEL ALCOHOLISMO
El alcoholismo puede ser considerado como un síntoma expresión de un desajuste sicosomático. Un 20 % corresponde a factores corporales, un 8U % es siempre síquico
y de los más diversos orígenes, desde una
baja capacidad mental, hasta deformaciones
de carácter en todos los diversos aspectos.
Los dos extremos límites antes mencionados,
abarcan una gama de trastornos síquicos
de los más di versos orígenes y con las más
diversas modalidades. El trastorno somático,
no es más que la mitad, si bien la mitad más
aparente, más molesta y de mayores consecuencias, para la sobrevivencío del individuo;
tanto en lo relacionado con su propia vida,
como en las relaciones que guarda o tiene
con el círculo familiar y social que lo rodea.
Si el problema fuera únicamente somático, no
sería necesario
ni urgente, el enfoque del
mismo, dentro de los conceptos rehabilitatorios; bastaría con proporcionar al paciente
cualquier tipo o modalidad de fármaco para que fuera resuelto el problema. La experiencia diaria de médicos, enfermeras, trabajadoras sociales y familiares de pacientes
alcohólicos, muestra todo lo contrario. La lucha por ayudar al paciente es verdaderamente agotante y sin resultados visibles; el
presupuesto familiar acaba por ser insuficiente y a veces, muere entre el sinnúmero de
medicamentos que se proporciona al alcohólico, con el bien intencionado fin de curar lo
que hasta el momento es incurable, aunque
puede rehabilitar.
A la inversa, cuantas
veces el problema se ha intentado modificar
por medio de sicoterapia o análisis solamente, también se ha obtenido un resultado negativo.
La experiencia real es hasta el momento,
tanto en el sentido farmacobiológico como en
el de sicoterapia,
desalentadora.
Una y
otra solas y por diversos rumbos, mueren
sin obtener nino ún resultado satisfactorio. El
paciente alcoh6lico, bien sea el de consulto
particular como el de la hospitalaria, es para el médico y las personas que lo tratan
de cerca, el paciente menos satisfactorio
cuando no, un problema insoluble del que
en la primera oportunidad, hay que huir y
abandonarlo a su suerte, por verdaderamente exasperante.
Ahora bien, el enfermo alcoh6lico es un
sujeto adulto, con tantas o iguales responsabilidades como las tiene el adulto qU0 no
es adicto a bebidas embriagantes
en plan
inmodereado. Urge, pues, de manera imprescindible que se ayude no solamente al alcoRF.HARILITACION.
h6lico en plan físico ni síquico, ni social, ni
moral. sino que se le ayude a readaptarse
en cada uno de los aspectos antes mencionados. ES nece_sario, en otras palabras, rehabilitarlos, es decir, readaptarlos sico-bio-socialmente para un mejor funcionamiento,
de
acuerdo con sus exigencias individuales, úni.cas y característicc:s de él mismo. Nada has.ta la fecha se ha obtenido para su mejor
funcionamiento, pensando enque es un irresponsable o un falto de vergüenza, o que cada vez que se emborracha comete una falta y es digno de reprobación y anatema.
Su lesi6n física, está causada por los trastornos que origina la ingestión prolongada
de bebidas alcoh61icas Su invalidez, reside
precisamente en la imposibilidad de, por sus
propios
medios (motivaciones), abstenerse
definitivamente de no volver a ingerir bebidas alcohólicas. No es tan simple ni tan sencillo lo anterior. Se sabe perfectamente que
conoce los efectos de su ingesti6n inmoderada tanto físicos como de otro índole, pero
no encuentra en todos sus mecanismos mentales, el resorte que lo ayude a safarse de la
trampa en que se encuentra y es más, precisamente parece ser que hay algo que lo
impulsa hacia su destrucción física, moral y
de propia estimaci6n.
.
Todavía más, a diferencia de los otros inválidos y en relaci6n con el factor social,
AS un sujeto que despierta
rechazo y enfoques desde diferentes puntos de vista, cualesquiera que ellos sean, menos el necesario que debiera ser, el que "es un enfermo
necesitado no de reproches, sino de ayuda
y comprensión para ser rehabilitado".
Es, ya se dijo, un inválido, incapaz de
responsabilizarse efectivamente de las personas, o de las situaciones con quienes ha contraído compromisos. Dentro de este enunciado, existen aspectos que hasta la fecha, han
sido manejados con direcciones contrarias.
Es un inválido, pero a los otros inválidos, no
necesitan sucederles grandes cosas para obtener la atenci6n y el apoyo de los seres
que losrodeari; la invalidez de que nos ocupamos es una de las varias, causadas
por
trastornos síquicos emocionales que originan
como respuesta de grupo una fuerte repulsa y casi siempre una ayuda de tipo negativo.
Ahora bien, el que él, sea una persona
irresponsable en sus compromisos contraídos,
nunca es motivo para que el núcleo familiar
deje de exigirle lo que en términos normales, pudiera exigir y él proporcionar, tampoco es raz6n el que su alcoholismo sea motivo suficiente, para negarle el trabajo en la
fábrica, oficina o taller donde se presente, ni
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tampoco para que en el hospital o consultorio al cual se dirige, en busca de la medicina milagrosa y sin conocimiento real de su
problema; le sea proporcionado un tratamiento medicamentoso por diez o quince días, con
muchos deseos y muy buena voluntad de
ayudarle y que además se le especinque al
terminar éste, que está perfectamente
curado. Si llegamos al convencimiento como ya lo
habíamos mencionado anteriormente, que su
alcoholismo es uno de los síntomas de su
trastorno sico-emocional y que, las manifestaciones scmáticas
no son más que corolarios de los problemas
síquicos, tendremos
que pensar en el alcohólico como un sujeto
inválido, el cual hasta el momento, ha sido
ciento por ciento mal manejado, tonto por autoridades, como por instituciones oficiales o
privadas, fábricas, patrones, familiares, etc.;
de todos los cuales, no obtiene más que una
ayuda vergonzosa a su categoría de adulto y denigrante para su condición de ser humano necesitado de comprensión y ayuda.
Lo anterior trae como consecuencia lógica, la condenación
del enfermo alcohólico
hacia un parasitismo social cada vez más
acentuado e intenso y por irradiación dicho
parasitismo, tiene que reflejarse en los familiares con quienes tiene responsabilidades
a 'largo o corto plazo. El último grado de esto no es solamente el parasitismo social, sino una actitud francamente anti-social y un
ser a quien el estado debe segregar, ver por
él, en cada uno de los aspectos que en conjunto. forman su propia condición de ser humono.
Así pues, nunca comprendido en la realidad de su problema, rechazado claramente en el aspecto emocional y proporcionándosele una ayuda equívoca enmascarada
de
buenos deseos, se le permite situarse y en
realidad lo encontrarnos, en puestos industriales, en oficinas gubernamentales,
dentro
de secciones y a cargo de aparatos claves
en la industria, etc. En otras palabras, está,
ha estado y seguirá estando, a menos que se
le proporcione la debida ayuda para su problema, esparcido y diseminado en multitud
de puestos importantes todos para la vida
económica social e industrial del país. No podría afirmarse en este momento, sobre bases
estadísticas,a
qué tanto' por ciento osciende
el problema; pues por ,el momento, no se
cuenta con ella. Casi podrÍa afirmarse con
seguridad, que si nos acercáramos
a industriales, jefes de personal, gerentes; ninguno
de ellos nos daría una respuesta negativa, en
relación con la existencio de dicho problema, en las dependencias
a su cargo. Hasta
aquí parece ser que, se encuentra plantea160
da la realidad del problema, pudiera, agregársele alfas factores más; pero éstos casi
es seguro, no harían más que aumentar la
importancia
del oroblerncr, nunca lo disminuirían.
Ya se dijo, que CJ diferencia de los restantes inválidos, éste es un caso que no despierta en el círculo que lo rodea, más que
rechazo o una ayuda mal dirigida; sin embargo a diferencia de los otros grupos cuenta con una ventaja única, pues es el único
en quien se puede llevar a cabo, una verdadera- rehabilitación
ya que no tendrá que
ser enfocada desde un aprendizaje manual
para poder desempeñar un empleo, sino que,
a la vez que recibe tratamiento medicamentoso y reeducación en su aspecto sico-emocional, podró recordar físicamente, todas y
cada una de las etapas
que en conjunto,
constituyeron su empleo en la etapa anterior
a su alcoholismo.
Sin embargo, cabe aquí
hacer la siguiente pregunta
HASTA QUE
GRADO LOS PROBLEMAS SICO-EMOCIONALES 'QUE CONSTITUYEN PROPIAMENTE
EL NUCLEO DE SU INVALIDEZ, PUEDEN IMPEDIR O ANULAR SU REHABILITACION?
Es muy posible que en este aspecto, tengan
que tomarse en cuenta, factores previos de
carácter y personalidad del sujeto y que por
lo tanto, el grado o nivel de rehabilitación,
será variable para cada caso en particular,
según se haya integrado, el terreno sico-biosocial, previo a la adición alcohólica. (Frente a todo hábito alcohólico, podría afirmarse, que el terreno previo es o era ~efi?iente,
en uno o varios de los aspectos mas Importantes de la personalidad ya que no le permitió al sujeto seguir funcionando
adecuadamente dentro de su medio socio-familiar y
económico). El índice de rehabilitación de cada caso en rxrrticulor, será pues variable. En
general podrío afirmarse, que en algunos casos los resultados obtenidos serán mínimos o
bien, no habrá resultados, a pesar de todos
los intentos que se hagan y los medios que
se le proporcionen al sujeto.
Hasta el momento ha sido la Secretaría
de Salubridad, por intermedio de Asistencia
Mé-dica, la que se ha ocupado de intentar
resolver el problema.
Podemos citar tres aspectos importantes
de dicho intento:
CAMPAÑAS A N T 1ALCOHOLICAS.- Se
han llevado a cabo en centros escolares, centros sociales, centros recreativos, etc. Todas
con intención y deseo, más que de ayudar
al enfermo alcohólico, de evitar el problema
en adolescentes y adultos jóvenes. De dichas
~AI.TTn PUflLTCA
m:
i\fF::nco
campañas
tácitamente se ha descartado al
adulto que ya ha adquirido el hábito alcohólico puesto que, se atirma en ellas, "no tomes porque es malo", pero no se le díce.
"tú que tomas, sigue estas indicaciones para que ya no lo hagas y te sea fácil el sostenerte sobrio". En ellas solamente se recalca,
en forma muy razonable, las consecuencias
y problemas que trae el hábito alcohólico.
Volvernos a pensar que si bien, no existe una
estadística de los inválidos que nos ocupan,
no por esto puede afirmarse que ellas, han
logrado la disminución ni el aumento del mismo.
adaptación al medio del inválido; éste último puede pensarse,
es indispensable para
cerrar el círculo de la rehabilitación del invólidó pues, "será mostrar de nuevo el camino para sostener la abstinencia alcohólica,
por tiempo ilimitado".
,En todas se ha olvidado tomar en cuenta que:
No es el problema
ALCOHOLISMO en
general, sino enfermo alcohólico en particular, dentro de un medio familiar, social y económico único e individual. Enfocados éstos
de manera particular y única por el alcohólico.
La primera sección estaría formada en el
aspecto administrativo por la sala de recepción, sección de hospitalización, laboratorio
y eníermeríc sección
de recuperación.
La
sección de internamiento para casos agudos
y la sección de recuperación
podría estar
planeada para 30 ó 50 casos como cupo máximo.
Luego se cita en todos los tonos, que se
debe evitar el uso de las bebidas acohólicas, pero en la actualidad, es aceptado por
hombres y mujeres casi desde la adolescencia el ALCOHOLISMO SOCIAL y hasta que
el enfermo, no comienza a causar problemas
dentro de la familia o en el trabajo como consecuencia de su hábito inmoderado; (a nadie por más allegado que sea a él) le preocupa el que deje o no deje de tomar.
La sección de sicoierapia y actividades
sociales de grupo, _deberá integrarse con:
personal
técnico
especializado,
sociedades
que manejen o se interesen por el problema
y material para lleven a cabo diferentes actividades de tipo social, cultural. y recreativo.
INSTITUCIONES HOSPITALARIAS.- Dentro de todas ellas, se atienden casos agudos,
en todos, el sujeto ha llegado a tal grado
de intoxicación, que ha perdido tempora!mente la capacidad de relacionarse con su
medio ambiente y por lo tanto, amerita ser
agregado o bien, se encuentra en tan mal estodo físico, que necesita urgentemente
ser
atendido pues de no hacerlo así, se pondría
en peligro su vida. En la mayor parte de ellas,
se trabaja ·sobre el aspecto físico y .los problemas somáticos que el caso en cuestión reouiere, en casi ninquno de ellas se maneja
el problema de Iondo, su actuación puede
afirmarse, se reduce el tratamiento sintomático, omitiendo por falta de medios, tanto técnicos como administrativos, llevar a cabo ei
tratamiento integral.
Por otro lado, las dependencias
oficiales
han actuado en relación con el problema, casi en plan experimental, proporcionando
en
forma muy reducida, las posibilidades de llevar a cabo el tratamiento integral rehabilitatorio, que abarca tanto el aspecto somático
como el sico-emocionol, y el de una mejor
REH.-\BTLTTACTON.
Idealmente, requeriríamos, pues, una institución que contara con:
Sección médica, tanto en el aspecto general. como en el aspecto de especialidad.
Sección sicológica y sicoterapéutica, incluyendo actividades sociales de grupo.
Sección de readiestramientomanual.
La tercera sección, la de readiestramiento manual. deberá estar integrada en conjunto, por pequeños talleres, en relación con actividades manuales, que se desempeñan en
diversos oficios; personal capacitado técnicamente para dirigir éstos y material necesario
para oue los talleres funcionen.
Podría sugerirse, en orden de funcionamiento adminsitrativo y como base para la
integración efectiva del centro, que para que
la segunda sección funcione, es indispensable que exista la primera y que éstas dos,
son indispensables
para el buen funcionamiento y la existencia de la tercera.
En cuanto al personal técnico y a reserva de ser ampliado o reducido, según las
circunstancias reales cuando el centro esté
funcionando, podrío: pensarse en:
Médico jefe especialista en siquiatría, en
cuvrt persona existiera la autoridad máxima;
con horario diario de 4 a 6 horas y con obligación de asesorarse,
para los problemas
que manejen en 81 centro los diferentes aspectos del problema.
Dos médicos internos especializados en
siquiotríc que trabajarían
oltemodcmente.
durante las 24 horas del día. Pudiera pensarse en personcrs que o bien, fueran a hacer
su servicio social en este centro, o bien, hi161
cieran la práctica hospitmaria que se exige
dentro de los cursos de post-graduados
en
siquiatría.
Sicólogo jefe y dos ayudantes.
Médico general que resolverá aspectos
somáticos sobreagregados
al problema.
Laboratorista.
Enfermera jefa y dos enfermeras sub-alternas que abarcarían el aspecto "enfermería",
en su totalidad.
Personal administrativo.
Administrador.
Tres personas encargadas del serVICIO.
Jefe de cocina y dos ayudantes.
Persona encargada de llevar documentación del centro.
El centro, como ya se ha dicho, tiene como fin rehabilitar a inválidos
olcohólícos,
con objeto de obtener una cctívidcd dentro
de su medio ambiente, más adecuado y funcional. Sería, si se logra que las activida-
des llevadas
a caco
en la tercera sección,
obtener una remuneración económica con la que se obtenga en parte o totalmente, el sostenimiento del
centro. Esto requeriría que el aspecto administrador y personal encargado de los talleres de readiestramiento funcionaran en forma
coordinada para lograrlo. Un hecho así, contribuiría a regresar casi inmediatamente al
inválido al grado de confianza y aprecio de
sí mismo necesarios
e indispensables
para
su rehabilitación. Probablemente,
dentro de
las aspiraciones que trata de alcanzar el centro, ésta S6a la mcximo, pero al mismo tiempo, será casi indispensable
para el Iuncionamiento del centro y para su propia supervivencia ya que, si se logra que el inváIido alcohólico reodcruiero de nuevo su confianza y estimación de sí mismo, se habrá logrado casi la mayor parte o la mitad de su
rehabili tación.
Se adjunta a este trabajo de planteamiento y orientación del problema alcohólico, un
costo mas o menos aproximado de sueldos
del personal administr~tivo y técnico.
sirvcn entre otros fines para
SINTESIS DEL PROBLEMA:
1.- El alcoholismo es fundamentalmente
manifestación de desajuste
síquico-emocional.
tomen te les tres enfoques y hasta la fecha,
el problema se ha tratado de resolver en
ferma unilaterál.
2.- Exige para solucionarlo, un enfoque
somático, otro síquico-emocional y un tercero más de readaptación social. Juntos los
tres, integran el aspecto del problema.
de un centro come el
justifica ampliamente su existencia; pues el problema alcohólico pesa como una lacra en: la familia,
la industria, las fábricas, oficinas, talleres,
etc., de nuestro país.
3.- No se cuenta actualmente en nuestro
país, con ningún centro que trabaje conjun-
162
4.-La
existencia
aue se plantea en este trabajo,
~AI.UIl
PURLlCA
UF.
i\lJo:XlCu
+lcsp¿talQ.s
SERVICIO BASICO DE HOSPITALES
164
Por el Dr. José Güemes Troncoso.
EL EXPEDIENTE CLlNICO.
167
Por la Ora. Olga Carreño de Esparza.
HOSPITALES.
163