Determinación de la presión arterial

MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERIA
DIRECCION DE ENFERMERIA
Fecha: ENERO 2011
Edición: 04
Código: PTDEN035
DETERMINACION DE LA PRESIÓN ARTERIAL
AUTORES
Ultima actualización
REVISORES
Comisión Cuidados Enfermería
Mª Carmen González Arias
Ana Riveiro Vela
Pilar Hurtado Alvarez
Fecha
Enero 2011
Fecha
Marzo 2012
AUTORIZADO
Dirección de Enfermería
Fecha
Marzo 2012
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERIA
DIRECCION DE ENFERMERIA
Fecha: ENERO 2011
Edición: 04
Código: PTDEN035
DEFINICION / OBJETIVOS:
Medición de la presión ejercida por la sangre en el interior de una arteria.
Objetivo:
Determinar el estado hemodinámico del paciente
v
RECURSOS HUMANOS
1 Enfermera
RECURSOS MATERIALES NORMAS DE PROTECCION
1.- Tensiómetro automático, según modelo del hospital.
2.- Para la determinación de forma manual:
Esfingomanómetro del tamaño adecuado
Fonendoscopio
Material para anotaciones
En ambos casos se debe verificar el buen funcionamiento del equipo.
y
y
INFORMACION Y PREPARACION DEL PACIENTE
Se le informa al paciente de lo que se le va a hacer.
- Pedirle que orine, si procede, la toma debe realizarse con la vejiga vacía.
- Colocar al paciente en decúbito supino o sedestación, sin cruzar las piernas.
- Reposo durante 10-15 minutos previos. Ideal: no ingesta, ni tabaco 30 minutos antes.
- Retirar la ropa que pueda comprimir el brazo
-
,
TECNICA DE REALIZACIÓN
1. Higiene de manos antes y después.
Para la determinación automática ver instrucciones según el aparato
Determinación mediante auscultación
2.Situar el brazo elegido a nivel del corazón, apoyado y estirada pero
evitando hiperextensión forzada, con la palma de la mano abierta
hacia arriba.
3.Colocar el manguito en el tercio superior del brazo por encima del
codo.
4.Localizar el pulso de la arteria braquial.
5.Colocar el fonendoscopio sobre la arteria.
6.Comprobar que la salida de aire del manguito está cerrada e insuflar
aire con la pera hasta 30mm Hg por encima de la cifra donde se
haya dejado de notar el pulso.
7.Dejar salir el aire de forma gradual, girando la rueda.
8.Cuando se oye el primer latido se observa la aguja del manómetro y ésta será la medición de la
presión sistólica.
9.Cuando se deje de oír el pulso será el valor de la presión diastólica.
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Fecha: ENERO 2011
Edición: 04
Código: PTDEN035
10.Retirar el manguito.
11.Dejar al paciente correctamente acomodado.
1
OBSERVACIONES
Principales fuentes de error en la toma de la presión arterial:
- Manguito no adecuado al tamaño del brazo del paciente:
Medidas recomendadas: para adultos 12,5 cm x 30-32cm
Personas con perímetro de brazo > de 33cm (sobrepeso, obesos) 15cm x 40cm
Niños 4cm x 13 cm y adolescentes 10cm x 18cm (referencia al tamaño del
individuo)
- Brazo no apoyado.
- Brazo por encima del corazón.
- Reposo insuficiente antes de la medición.
- Ingesta copiosa, tabaco y/o alcohol previo a la toma.
- Colocación inadecuada del manguito.
- Desinflado demasiado rápido o lento del manguito.
- Puede haber diferencia de valores entre el brazo izquierdo y derecho. Preferiblemente se
medirá en el brazo dominante.
Cuando utilizar el modo manual
- En pacientes obesos.
- Patologías especiales (arritmias,..etc,..).
- Cuando la lectura automatizada no corresponde con lo esperado del paciente.
#
REGISTROS
-
Anotar el registro de Presión arterial
Anotar cualquier incidencia durante el procedimiento.
CUIDADOS DEL MATERIAL.
- Mantenimiento del aparato automático según instrucciones del fabricante, (se aconseja
calibración cada 6 meses)
- Limpieza del fonendoscopio después de su uso.
- Mantener correctamente limpio y calibrado el esfingomanómetro manual.
BIBLIOGRAFÍA
Enfermería Clínica técnicas y procedimientos. 4ª ed. Madrid: Elseveir; 2003
Pearson. Fundamentos de Enfermería Conceptos, procesos y prácticas. Vol. 1; 2008
Ruiz Moreno J, Martín Delgado MC, García-Penche Sánchez R et al. Procedimientos y técnicas
de enfermería. Rol; 2006
Guerrero L. Metodología de la medida de presión arterial. En:EHRICA (Grupo de enfermeras
de hipertensión y riesgo cardivascular).Manual de intervención de enfermería en hipertensión y
riesgo cardiovascular. Madrid:ERGON;2003:27-37
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DIRECCION DE ENFERMERIA
Fecha: ENERO 2011
Edición: 04
Código: PTDEN035
FECHA DE IMPLANTACION: Enero 1995
FECHA DE ÚLTIMA ACTUALIZACIÓN: Marzo 2012
FECHA DE REVISIÓN: Marzo 2013
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