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Octubre 2007
Zimbabwe es el primer país en la región que
experimenta una disminución del VIH
Los factores observados que han contribuido a disminuir la prevalencia del
VIH son el uso de más condones y el tener menos parejas
Zimbabwe es el primer país en el sur de África en registrar una disminución en la prevalencia
del VIH.
Una revisión de la ONUSIDA del año 2005 señala que se observaron disminuciones sustanciales en la prevalencia del VIH en el grupo erario de 15 a 44 años de edad (una disminución
del 32% al 24%) y en el grupo erario de 15 a 24 años de edad (una disminución del 29% al
20%) entre los años 2000 y 2004.1 La revisión de la ONUSIDA reconoce que “un aumento
en el uso de condones pudo haber contribuido a la disminución del índice del VIH durante
los años noventa y la disminución subsiguiente de la prevalencia del VIH” además de otros
cambios de comportamiento.2
Aunque la migración, mortalidad y comportamiento pudieron todos haber potencialmente contribuido a la disminución, la revisión de la ONUSIDA pasó por alto los dos primeros factores e
informó que las simulaciones de modelos matemáticos de la epidemia del VIH en Zimbabwe
indican que el ritmo de las disminuciones en la prevalencia e índice no pudieron haber ocurrido sin cambios sustanciales en los comportamientos riesgosos, incluyendo una disminución
en el número de parejas sexuales no regulares y aumentos importantes en el uso de condones entre las parejas que no viven juntas.
El informe reconoce que el aumento en el
uso de condones se ha comprobado mediante la triplicación en la distribución de
condones en el sector público y a través
del mercadeo social a fines de los años
noventa y a principios de la década del
año dos mil. De hecho, la ONUSIDA declara que “… el cambio en el comportamiento sexual ha acelerado estas disminuciones más allá de lo que se esperaría
dada la dinámica natural de las epidemias
del VIH.”3
Condom
at lastdurante
sex with
non-cohabiting
El uso deuse
un condón
las últimas
relaciones
sexuales
por parejas
que
no viven
juntas,
entre adulpartner
among
adults
15-49
years,
tos de 15 a 49 años de edad, Zimbabwe DHS 1994-2005
Zimbabwe DHS 1994-2005
80
70
60
50
1994
40
1999
30
2005
20
10
PSI/Zimbabwe, número uno en ventas
0
Mujeres
Hombres
Women
Men
de condones
PSI, que empezó distribuyendo condones
masculinos en Zimbabwe en el año 1996
y condones femeninos en el año 1997, ha sido la principal organización de prevención del VIH
en Zimbabwe durante los últimos diez años y ha jugado un papel importante brindando apoyo
al programa del gobierno. El mercado de condones masculinos ha crecido de 55.5 millones
en el año 1998 a 88.7 millones en el año 2006, y la participación de mercado de PSI fue mayor
al 55% en al año 2006. Las ventas por persona de condones de PSI/Zimbabwe durante este
período de disminución de la prevalencia del VIH fueron dos veces mayor a las ventas del país
con el segundo volumen más alto de ventas de condones por persona entre todos los países
dónde PSI comercializa los mismos.
PSI inició un programa de mercadeo social de condones en Zimbabwe con el lanzamiento
de los condones masculinos de la marca “Protector Plus” en el año 1996. Los mismos se
vendieron a través de los canales existentes del sector privado, incluyendo los puntos de
venta no tradicionales, tales como las tiendas de ventas de bebidas alcohólicas y los “tuck
shops” [“puestos de ventas de golosinas”] (o kioscos). Las ventas de los condones “Protec(Continuado al dorso)
tor Plus” aumentaron por décuplo de menos de cinco millones en el año 1998 a más de 49 millones en el año 2006.
Esto se logró a través de una combinación de campañas
de comunicación y de una red de la distribución extensa
que contaba con 12.000 puntos de ventas al por menor. El
mercadeo social de condones y otros programas de comunicación de salud son apoyados por el Departamento para
el Desarrollo Internacional del Reino Unido (DFID) y por
la Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados
Unidos (USAID). PSI/Zimbabwe recibió UK £ 20 millones
de DFID en al año 2006 para un programa integral de prevención del VIH y comunicación de comportamiento.
Hasta un 90% de las infecciones del VIH entre los adultos
en Zimbabwe es de origen heterosexual.4 Por lo tanto, el
uso de condones necesariamente forma una parte íntegra
de la estrategia nacional de la prevención del VIH. Los datos recabados a través de todas las encuestas nacionales
acerca de las tendencias relacionadas al uso de un condón
durante las relaciones sexuales más recientes entre las
parejas que no viven juntas revelan niveles altos y un continuo aumento del uso de condones entre parejas que no
viven juntas (vea el gráfico en la primera página). Entre dichas encuestas podemos incluir la Encuesta Demográfica
de Salud de 1994 y 1999, la Encuesta de Jóvenes Adultos
de Zimbabwe (2002) y las encuestas recientes basadas en
la población de PSI (2005). Las encuestas también revelan
que el uso de condones utilizado con fines de planificación
familiar es muy bajo, así que estos resultados sugieren un
aumento sustancial en el uso de condones para las asociaciones sexuales de parejas que no viven juntas durante los
años noventa y principios de la década del 2000. Menos del
2% de los adultos que actualmente utilizan algún método
de anticoncepción utilizan condones para la planificación
familiar. La revisión de la ONUSIDA reconoce que “tal aumento en el uso de condones pudo haber contribuido a la
disminución del índice del VIH durante los años noventa y
la posterior disminución de la prevalencia del VIH.”5
Varios factores, entre los que se pueden incluir las actitudes positivas hacia los condones, las normas sociales
cambiantes y la disponibilidad percibida del producto, han
sido identificados como factores determinantes importantes
para el uso de condones. PSI/Zimbabwe ha concentrado
sus esfuerzos durante los últimos diez años en cambiar
estos factores determinantes para aumentar el uso de condones.
Un éxito raro de condones femeninos
Zimbabwe es una de las pocas historias exitosas de programas de condones femeninos y PSI/Zimbabwe ha sido
alabado por los donantes y por los medios de comunicación
por su enfoque creativo. El mercado de condones femeninos ha crecido de 120.000 unidades en el año 1997 a 2.1
millones en al año 2006.
En el año 2006, más de la mitad de todos los condones
femeninos de PSI/Zimbabwe fueron distribuidos a través
de una red de centenares de peluquerías y peluqueras/os.
Se les capacitó a las/los peluqueras/os en las áreas metas
para educar a sus clientes acerca de los condones femeninos y así reducir los riesgos asociados con el sexo. El programa de peluquerías ha aumentado el conocimiento de y
la demanda para los condones femeninos, contribuyendo
de manera significativa al aumento del 240% en su uso entre los años 2001 y 2006.
Siguientes pasos
Incluso con esta disminución aparente en la prevalencia del
VIH, la prevalencia global de Zimbabwe (el 18,1%) sigue
estando entre las más altas del mundo. Los esfuerzos relacionados a la prevención del VIH necesitan ser aumentados a escala de manera a que el impulso adquirido por esta
tendencia positiva sea mantenido. En los próximos cinco
años, PSI apunta a vender más de 250 millones de condones masculinos y más de cinco millones de condones
femeninos a mercados cada vez más dirigidos.
PSI/Zimbabwe planea una expansión estratégica en áreas
de alto riesgo mediante el uso del sistema de información
geográfica (SIG) para identificar las áreas prioritarias para
la distribución de condones entre las personas de mayor
riesgo. El criterio de selección para el mapeo SIG incluye
las características demográficas (densidad poblacional,
distribución por edad y estado socio-económico), prevalencia del VIH, condiciones especiales (es decir, las poblaciones migratorias en áreas mineras, granjas comerciales,
sitios para acampar, etc.) y la densidad de los puntos de
ventas de alto riesgo (puntos de ventas de bebidas alcohólicas, tiendas que venden bebidas alcohólicas, jardines
de cerveza, etc.).
PSI/Zimbabwe continuará expandiendo sus operaciones
en concordancia con el Ministerio de Salud y el nuevo Marco Estratégico Nacional del VIH/SIDA del Departamento
de Bienestar Infantil. El programa consiste en una cartera
equilibrada de actividades de prevención, entre las que se
pueden incluir el mercadeo social de condones masculinos
y femeninos, pruebas voluntarias del VIH y consejería, el
cuidado posterior a las pruebas y servicios de apoyo y una
gama de actividades de comunicación que promuevan el
comportamiento saludable.
1 UNAIDS Review: Evidence for HIV decline in Zimbabwe.
2 UNAIDS Review: Page 39.
3 Ibid.
4 Lopman B, Garnett GP, Mason PR, Gregson S. Evidence of absence: injection history and HIV incidence in rural Zimbabwe. Public Library of Science 2005.
5 UNAIDS Review: Page 39.