SOLICITUD: PLAZA EN ESCUELAS INFANTILES MUNICIPALES.

SOLICITUD: PLAZA EN ESCUELAS INFANTILES MUNICIPALES.
SEÑALE POR ORDEN DE PREFERENCIA CON 1, 2,3 y 4.
(el hecho de no indicar la preferencia en las cuatro escuelas será interpretado por la
Administración como renuncia expresa de la/el interesada/o en aquellas en las que no figura
indicado)
ESCUELA INFANTIL SERRA DE OUTES
ESCUELA INFANTIL GREGORIO SANZ
ESCUELA INFANTIL LUÍS SOTO MENOR (SAN FIZ)
ESCUELA INFANTIL MARÍA WONENBURGER
(PIRINGALLA)
NOTA IMPORTANTE: No emplear X, señalar con números
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE (MADRE, PADRE O PERSONA QUE EJERCE LA TUTORÍA LEGAL)
1º APELLIDO:
2º APELLIDO
NOMBRE:
DOMICILIO:
DOCUMENTO DE IDENTIDAD:
CÓDIGO POSTAL:
AYUNTAMIENTO:
PROVINCIA:
DNI
NIE
TELÉFONO:
PASAPORTE
NÚMERO
TARJETA
LETRA
CORREO ELECTRÓNICO:
LUGAR DE TRABAJO:
NÚMERO SEG. SOCIAL:
DATOS DE LA NIÑA O NIÑO PARA QUIEN SOLICITA LA PLAZA
1º APELLIDO:
2º APELLIDO:
NOMBRE:
DOMICILIO:
DOCUMENTO DE IDENTIDAD:
CÓDIGO POSTAL:
AYUNTAMIENTO:
PROVINCIA:
DNI
NIE
PASAPORTE
TARJETA
TELÉFONO:
NÚMERO
LETRA
FECHA DE NACIMIENTO:
DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
DOMICILIO:
PROVINCIA:
AYUNTAMIENTO:
CÓDIGO POSTAL:
DIRECCIÓN DE NOTIFICACIÓN TELEMÁTICA:
DATOS DE LAS PERSONAS QUE FORMAN LA UNIDAD FAMILIAR
APELLIDOS Y NOMBRE
FECHA DE
NACIMIENTO
PARENTESCO
SITUACIÓN
LABORAL
INGRESOS
MENSUALES
Número de personas que forman la unidad familiar
Suma de ingresos mensuales (euros):
En cumplimento de lo dispuesto por la Ley orgánica 15/1999, del 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, el Ayuntamiento de Lugo le informa de que los datos personales obtenidos de este
documento serán incorporados a un fichero, del que es responsable el Ayuntamiento de Lugo, con la única finalidad de llevar a cabo las actuaciones administrativas que, de ser el caso, se deriven de su solicitud o para
realizar comunicaciones de su interés para los efectos informativos. Si lo desea, puede acceder a los datos facilitados, así como solicitar, si es el caso, la rectificación, oposición o cancelación, en los términos
establecidos en la Ley indicada, comunicándoselo a este Ayuntamiento
SITUACIÓN SOCIOFAMILIAR
Número de personas que, no formando parte de la unidad familiar, están a cargo de ella
Número de personas, incluida la solicitante, con enfermedad y/o discapacidad
Otros
(nº):
Otros
PADRE
(nº):
Otros
PADRE
(nº):
Con discapacidad física, psíquica o sensorial
MADRE
Con enfermedad crónica que requiera internamiento periódico
MADRE
Alcoholismo o drogodependencias
MADRE
Familiar monoparental
SI
NO
Ausencia del hogar familiar de madre o padre
SI
NO
Condición de familia numerosa
Hermana o hermano con plaza renovada en el centro para o año
solicitado
SI
NO
SI
NO
PADRE
SITUACIÓN LABORAL FAMILIAR (marque lo que proceda)
En situación de ocupación laboral
MADRE
PADRE
En situación de desempleo
MADRE
PADRE
En otra situación
MADRE
PADRE
HORARIO QUE SOLICITA (LA PERMANENCIA DE LAS/OS NIÑAS/OS EN LA ESCUELA INFANTIL MUNICIPAL SERÁ CON
CARÁCTER GENERAL DE UN MÁXIMO DE 8 HORAS DIARIAS Y CONTINUADAS (Art 26.5 del Decreto 329/2005, de 28 de julio).
HORA DE ENTRADA
HORA DE SALIDA
8:00 horas
9:30 horas
11:00 horas
13:30 horas
12:00 horas
13:30 horas
15:30 horas
16:30 horas
18:00 horas
20:00 horas
NOTA: Verifique la documentación que deberá adjuntar con la solicitud.
Lugo, ________ de _______________ de________
LA PERSONA SOLICITANTE O REPRESENTANTE
En cumplimento de lo dispuesto por la Ley orgánica 15/1999, del 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, el Ayuntamiento de Lugo le informa de que los datos personales obtenidos de este
documento serán incorporados a un fichero, del que es responsable el Ayuntamiento de Lugo, con la única finalidad de llevar a cabo las actuaciones administrativas que, de ser el caso, se deriven de su solicitud o para
realizar comunicaciones de su interés para los efectos informativos. Si lo desea, puede acceder a los datos facilitados, así como solicitar, si es el caso, la rectificación, oposición o cancelación, en los términos
establecidos en la Ley indicada, comunicándoselo a este Ayuntamiento
DOCUMENTACIÓN QUE DEBERÁ ADJUNTAR CON ESTA SOLICITUD
 Fotocopia del documento nacional de identidad  Certificado de discapacidad o del grado y nivel
de la madre y del padre o de las personas que
de dependencia de la niña o del niño, de la
representan legalmente a la niña o al niño.
madre o del padre, persona acogedora o tutor
legal y/ u otros miembros que formen parte de
 Fotocopia cotejada del libro de familia o libros
la unidad familiar con la que convive la niña o
de familia incluida la primera hoja que contiene
niño menor.
la serie y el número, o documento que acredite  Certificado médico en caso de enfermedades
oficialmente la situación familiar.
crónicas u otras afecciones alegadas por las
personas miembros de la unidad familiar.
 Certificación tributaria del último ejercicio fiscal,
positiva o negativa, de las personas que  Informe del equipo de valoración y orientación
componen la unidad familiar o firmar la
de las jefaturas territoriales de la Consejería de
autorización (ANEXO I) para que el Ayuntamiento
Trabajo y Bienestar, servicios especializados de
atención temprana de la Administración local o
de Lugo le solicite directamente a la Agencia
autonómica, u órganos competentes en la
Estatal de la Administración Tributaria los datos
materia de la Administración del estado o
fiscales mencionados anteriormente.
autonómica o en las correspondientes
comunidades autónomas, sobre su necesidad de
 Documentación acreditativa de los ingresos de
integración.
aquellas personas en situación de divorcio,
separación o nulidad matrimonial (sentencia
 Documentación acreditativa de incidencias
judicial y convenio regulador)
tales como, abandono del hogar, malos tratos,
mujeres víctimas de violencia de género, etc.
 Declaración responsable (ANEXO II) del
número de miembros que conforman la unidad
familiar en caso de ser familia monoparental.  De estar en situación de traslado por motivos
laborales desde otro municipio, se presentará
 Justificante de ocupación actualizada de la
documentación
acreditativa
de
tales
madre y del padre o de las personas que
circunstancias (certificación de empresa, etc.)
representan legalmente a la niña o niño
(fotocopia de las últimas nóminas, certificación  Documentación acreditativa de los ingresos de
de empresa o certificado de vida laboral, en caso
aquellas personas que, conviviendo en el
de trabajadoras/es por cuenta ajena, último recibo
domicilio estén tuteladas por uno dos
del pago de la cuota a la Seguridad Social en el
progenitores, y documentación acreditativa de
régimen especial de trabajadores por cuenta
tal tutela.
propia, en caso de trabajadoras/es autónomas/os).
 De estar en situación laboral de desempleo la
madre, padre o persona que ejerce la tutoría, es
necesario presentar fotocopia de la tarjeta de
demandante de empleo (con efectos desde o día
anterior al comienzo del plazo de presentación de
solicitudes).
En cumplimento de lo dispuesto por la Ley orgánica 15/1999, del 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, el Ayuntamiento de Lugo le informa de que los datos personales obtenidos de este
documento serán incorporados a un fichero, del que es responsable el Ayuntamiento de Lugo, con la única finalidad de llevar a cabo las actuaciones administrativas que, de ser el caso, se deriven de su solicitud o para
realizar comunicaciones de su interés para los efectos informativos. Si lo desea, puede acceder a los datos facilitados, así como solicitar, si es el caso, la rectificación, oposición o cancelación, en los términos
establecidos en la Ley indicada, comunicándoselo a este Ayuntamiento
ANEXO I
CUBRIR Y FIRMAR SOLO EN CASO DE QUE DESEE QUE SUS DATOS FISCALES SEAN
REQUERIDOS DIRECTAMENTE POR EL AYUNTAMIENTO DE LUGO
Que la/s persona/s abajo firmantes/s autoriza/n al Ayuntamiento de Lugo a solicitar de la
Agencia Estatal de la Administración Tributaria los datos fiscales requeridos en la “Solicitud de plaza en
las escuelas infantiles municipales”.
Esta autorización se otorga exclusivamente a efectos de aplicación del baremo establecido para la
adjudicación de las plazas existentes en la convocatoria mencionada anteriormente y en aplicación del
artículo 95.1k) de la Ley 58/2003, general tributaria, que permiten, después de la autorización de la
persona interesada, la cesión de los datos tributarios que necesiten las administración públicas para el
desarrollo de sus funciones.
D./D.ª (madre o persona que ejerce la tutoría):
DOMICILIO NOTIFICACIÓN:
CIF/DNI:
LOCALIDAD:
PROVINCIA:
CÓDIGO POSTAL:
D./D.ª (padre o persona que ejerce la tutoría):
DOMICILIO NOTIFICACIÓN:
TELÉFONO:
CIF/DNI:
LOCALIDAD:
PROVINCIA:
CÓDIGO POSTAL:
TELÉFONO:
Lugo, ______ de ____________ de______
Firma de la persona que autoriza (madre)
Fdo.:_____________________
(Nombre y DNI)
Firma de la persona que autoriza (padre)
Fdo.: ___________________
(Nombre y DNI)
En cumplimento de lo dispuesto por la Ley orgánica 15/1999, del 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, el Ayuntamiento de Lugo le informa de que los datos personales obtenidos de este
documento serán incorporados a un fichero, del que es responsable el Ayuntamiento de Lugo, con la única finalidad de llevar a cabo las actuaciones administrativas que, de ser el caso, se deriven de su solicitud o para
realizar comunicaciones de su interés para los efectos informativos. Si lo desea, puede acceder a los datos facilitados, así como solicitar, si es el caso, la rectificación, oposición o cancelación, en los términos
establecidos en la Ley indicada, comunicándoselo a este Ayuntamiento
ANEXO II
DECLARACIÓN RESPONSABLE DE COMPOSICIÓN DE LA UNIDAD FAMILIAR
Doña/D____________________________________ con DNI número____________________, a
efectos de lo dispuesto en el
Decreto 15001128, de fecha 19 de febrero de 2015, del Libro de
Resoluciones del Excmo. Ayuntamiento de Lugo, que regula el procedimiento de adjudicación de
plazas en las escuelas infantiles municipales para el curso 2016/2017
DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD
Que la unidad familiar de la que formo parte está compuesta por _______________miembros,
constituyendo yo el/la sustentador/a único/a de la familia.
En prueba da conformidad, firmo esta declaración.
Lugo,
de
de
Fdo:
La falsificación, ocultación o inexactitud de los datos declarados podrán dar lugar, en su caso, a las
correspondientes sanciones administrativas o de cualquier otra índole que procedan. La firma de esta
declaración implica o conocimiento por parte de la/el interesada/o que los datos declarados podrán ser
comprobados por el Excmo. Ayuntamiento de Lugo, a fin de poder verificar la exactitud de los
mismos.
En cumplimento de lo dispuesto por la Ley orgánica 15/1999, del 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, el Ayuntamiento de Lugo le informa de que los datos personales obtenidos de este
documento serán incorporados a un fichero, del que es responsable el Ayuntamiento de Lugo, con la única finalidad de llevar a cabo las actuaciones administrativas que, de ser el caso, se deriven de su solicitud o para
realizar comunicaciones de su interés para los efectos informativos. Si lo desea, puede acceder a los datos facilitados, así como solicitar, si es el caso, la rectificación, oposición o cancelación, en los términos
establecidos en la Ley indicada, comunicándoselo a este Ayuntamiento
ANEXO III
(Se cubrirá sólo en el caso de optar a la ayuda de cheque infantil)
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
NOMBRE
EN CALIDAD DE
MADRE
PRIMER APELLIDO
PADRE
ACOGEDOR/A
SEGUNDO APELLIDO
NIF
SEGUNDO APELLIDO
FECHA DE NACIMIENTO
TUTOR/A LEGAL
DATOS DE LA NIÑA O DEL NIÑO
NOMBRE
PRIMER APELLIDO
Y, EN SU REPRESENTACIÓN (deberá acreditarse la representación fehaciente por cualquier medio válido en derecho)
NOMBRE
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
NIF
LA PERSONA SOLICITANTE O REPRESENTANTE DECLARA
Como solicitante de la ayuda del programa cheque infantil en escuelas infantiles 0-3 no sostenidas con fondos públicos.
1. Que en relación con otras ayudas concedidas o solicitadas:
No solicitó ni se le concedió ninguna otra ayuda para este mismo fin de las administraciones públicas o de otros entes públicos o privados.
Sí solicitó y/o se le concedieron otras ayudas para este mismo fin, que son las que a continuación se relacionan:
ORGANISMO
AÑO
IMPORTE (€)
DISPOSICIÓN REGULADORA
2. Que en relación con las obligaciones tributarias y con la Seguridad Social:
Estar al día en el cumplimiento de sus obligaciones con la Seguridad Social.
Estar al día en sus obligaciones tributarias, con la Comunidad Autónoma y no ser deudor por resolución de procedencia de reintegro.
FIRMA DE LA PERSONA SOLICITANTE O REPRESENTANTE
Lugar y fecha
,
de
de
BAREMO
ESCUELAS INFANTILES MUNICIPALES
1.- SITUACIÓN SOCIO FAMILIAR
PUNTOS
Por cada persona que forma la unidad familiar (la madre, el padre, tutora ,tutor o persona encargada de la
guardia y protección de la/el menor, y en caso de unidad familiar independiente, la/el cónyuge o la
persona a la que esté unida por análoga relación, así como las/os hijas/os, si los hubiera)
Por cada persona que, no formando parte de la unidad familiar, esté a cargo de esta*
En caso de que uno de las personas progenitoras tenga descendientes que no formen parte de la unidad
familiar actual pero contribuyan económicamente al sustento de los mismos.
En caso de separación legal de la/el progenitora/or solicitante que forma unidad familiar con la/el menor
para el que se solicita plaza.
En caso de que la niña o niño para quien se solicita plaza naciese en un parto múltiple
Por cada miembro de la unidad familiar, afectado por discapacidad, enfermedad que requiera
internamiento periódico, mujeres víctimas de violencia de género, alcoholismo o drogodependencia.
Por la condición de familia monoparental (núcleo familiar compuesto por una única progenitora o
progenitor que no conviva con otra persona con la que mantenga una relación análoga a la conyugal ,
las hijas o hijos menores a su cargo, siempre que la otra progenitora o progenitor no contribuya
económicamente a su sustento-Art.13, Ley 3/2011, de 30 de junio, de apoyo a la familia y a la
convivencia de Galicia)
Por ausencia del hogar familiar de la madre o del padre (se entiende a éstos efectos cuando la ausencia
de uno de los progenitores se debe a causas penales)
Por la condición de familia numerosa (la integrada por uno o dos descendientes con tres o más hijos,
sean o no comunes y, demás supuestos recogidos en el Art.2 de la Ley 40/2003, de 18 de noviembre, de
Protección a la familias numerosas. La condición de familia numerosa se acreditará mediante el título
establecido al efecto)
Cualquier grave circunstancia familiar debidamente acreditada
2.- SITUACIÓN LABORAL FAMILIAR
Madre
Situación laboral de ocupación:
Padre
Situación laboral de desempleo:
- Se valorará tal condición con la certificación de demanda de empleo con efectos del día
anterior al de apertura del plazo de presentación de solicitudes, excepto en el caso de
solicitudes presentadas fuera de plazo en que se valorará con efectos del día anterior al de
presentación.
- En caso de familias monoparentales se les adjudicará la puntuación del epígrafe
correspondiente multiplicado por dos.
2
1
1
3
1
2
3
3
3
3
PUNTOS
5
5
Madre
2
Padre
2
3.- SITUACIÓN ECONÓMICA (RPC1 mensual de la unidad familiar, referida al indicador público de
VALORACIÓN
renta de efectos múltiples-IPREM- vigente2):
Inferior al 30% del IPREM (menos de 159,74€)
+4 Puntos
Entre el 30% y el 50 % del IPREM (de 159,75 a 266,25€)
+3 Puntos
Superior al 50% e inferior al 75% del IPREM (de 266,26 a 399,37€)
+ 2 Puntos
Entre el 75% e o 100% do IPREM (de 399,38 a 532,50€)
+1 Punto
Superior al 100% e inferior al 125% del IPREM (de 532,51 a 665,63€)
-1 Punto
Entre el 125% y el 150% del IPREM (de 665,64 a 798,76€)
-2 Puntos
Superior al 150% e inferior al 200% del IPREM (de 798,77 a 1065,02€)
-3 Puntos
Igual o superior al 200% del IPREM (más de 1065,03€)
-4 Puntos
Para la determinación de la escuela municipal concedida, no se puntuará ni la proximidad al domicilio ni al lugar de
trabajo. Se tendrá en cuenta a preferencia marcada en la solicitud y la puntuación total obtenida en la aplicación del
baremo.
En caso de obtener igual puntuación, se dará prioridad a la renta per cápita más baja.
* Para efectos de este baremo están a cargo de la unidad familiar las personas que, conviviendo en el domicilio, tienen ingresos
inferiores al indicador público de renta de efectos múltiples (IPREM) vigente, y estén tuteladas por uno de los progenitores
1. CÁLCULO RPC: suma de las casillas 366 y 374 de la declaración de la renta del ejercicio 2014 de ambos progenitores,
dividido entre 12 mensualidades y entre el número de miembros de la unidad familiar.
2. IPREM 2016: 532,51 €/mes.
En cumplimento de lo dispuesto por la Ley orgánica 15/1999, del 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, el Ayuntamiento de Lugo le informa de que los datos personales obtenidos de este
documento serán incorporados a un fichero, del que es responsable el Ayuntamiento de Lugo, con la única finalidad de llevar a cabo las actuaciones administrativas que, de ser el caso, se deriven de su solicitud o para
realizar comunicaciones de su interés para los efectos informativos. Si lo desea, puede acceder a los datos facilitados, así como solicitar, si es el caso, la rectificación, oposición o cancelación, en los términos
establecidos en la Ley indicada, comunicándoselo a este Ayuntamiento