INFECCION Y CANCER DR. LUIS CUELLAR PONCE DE LEON ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES EPIDEMIOLOGIA CLINICA CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS INEN SISTEMA INMUNE FAGOCITARIO POLIMORFONUCLEAR (NEUTROFILO) BACTERIAS EXTRACELULARES HONGOS INMUNIDAD HUMORAL INMUNIDAD CELULAR LINFOCITO B LINFOCITO T CELULA PLASMATICA LINFOCITO T4 INTRACELULARES ENCAPSULADOS EXTRACELULARES CANCER es comunmente considerado una enfermedad de los países industrializados. De un estimado de 10.06 millones de nuevos casos de cáncer en el mundo en el 2000, 5.38 millones (53.46%) ocurrieron en países en desarrollo. Subestimación. CANCER EN EL SIGLO XXI (I) Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2): 112-118 CANCER EN EL SIGLO XXI (II) Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2): 112-118 CANCER EN EL SIGLO XXI (III) Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2): 112-118 El cáncer es una enfermedad predominantemente en el adulto mayor. Aproximadamente 8% de la población de países en desarrollo tiene > 60 años; en el 2050 será 20%. DIFERENTES FASES DE LA INFLAMACIÓN Y SU ROL EN LA TUMOROGENESIS Stress Químico, físico psicológico Polución ambiental (Cigarros, asbesto) Bacteria (Helicobacter Pylori) Dieta Carne, frituras Inflamación Aguda Inmunidad Innata Inmunidad Humoral Inmunidad de Vigilancia Inflamación terapeútica Virus (HTLV1, VHB, VHC, VIH, EVB) Especies de oxígenos reactivas FNTα ; IL1, IL4, IL8, IL18, FNαß, COX 2, 5 LOS, NOS, CMX Inflamación crónica Sobrevida de células tumorales Proliferación de células tumorales Invasión de células tumorales Angiogénesis de tumor Metástasis de tumor Quimioresistencia de tumor Radio resistencia de tumor Inflamación patológica Bharat B. Inflamation and cancer : How hot is the link ? Biochemical pharmacology 72 ( 2006 ) 1605– 1621. INFLAMACION CRONICA Y CANCER (I) INFLAMACION CRONICA Y CANCER (II) INFECCION PERMANECE ENTRE LAS CAUSAS MAS IMPORTANTES DE CANCER International Agency of Research on Cancer (IARC) 15.6% de todos las neoplasias malignas y 21% en países en desarrollo, son atribuibles a agentes infecciosos. Agentes Infecciosos y Cáncer Bacterias : H.pylori Adenocarcinoma gástrico Linfoma gástrico Parásitos : S. haematobium Cáncer de vejiga Agentes Infecciosos y Cáncer Virus : ARN Leucemia aguda Linfoma maligno Hepatocarcinoma ADN Hepatocarcinoma Cáncer de cérvix Linfoma maligno 25 - 50 % de la población está infectada con Hp Infección por Hp semanas / meses Gastritis crónica superficial años / décadas Gastritis crónica superficial Gastritis crónica atrófica Adenocarcinoma Gástrico Enfermedad ulceropéptica HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR Helicobacter pylori Suerbaum and Michetti N Engl J Med 2002; 347(15): 1175-1186 5% CANCER ASOCIADOS A VIRUS PERO …... 17-20% RELACIONADOS A CANCER MAS FRECUENTES: Cáncer de Cuello Uterino Hepatocarcinoma TRANSMISION VIRAL Oral Inhalación Inoculación directa Genómica Contacto cutáneo directo Sexual Transplacentaria CLASIFICACION VIRAL ARN ADN VIRUS ARN Retrovirus: – Oncornavirus HTLV-I HTLV-II HTLV-V – Lentivirus VIH-1 VIH-2 VIRUS ARN Pestivirus: –Virus Hepatitis C ( VHC ) RETROVIRUS HTLV-I HTLV-III (VIH-1) HTLV-II HTLV-IV (VIH-2) HTLV-V SISTEMA INMUNE RETROVIRUS VIRUS CANCER HTLV-I Linfoma maligno ATLL HTLV-II Leucemia “hairy cells” HTLV-V Linfoma cutáneo de células T HTLV-I – 1980 : – 20% – 2-5% – 25% – +/-15% Descrito por R. Gallo Adultos en SO Japón (+) Adultos negros del Caribe (+) Prostitutas del Callao, Perú (+) LNH del INEN (+) VIRUS INMUNODEFICIENCIA HUMANA Aproximadamente 40% de la población infectada desarrolla algún tipo de cáncer. NEOPLASIAS ASOCIADAS A SIDA Sarcoma de Kaposi Linfoma Non Hodgkin Linfoma primario del SNC Cáncer cervical avanzado Virus herpes humano tipo 8 EBV EBV Papiloma virus humano (PVH) CASOS NEOPLASIA ASOCIADA A SIDA INEN 1988 - 2006 140 120 CASOS 100 80 60 40 20 0 LNH Ca.Cervix SK Ca Anogenital LP (Cerebral) NEOPLASIA Cuéllar y col. Caracteristicas epidemiologicas de los pacientes con cancer y VIH/SIDA INEN 1988-2006: X CONGRESO PERUANO DE ENFERMEDADAES INFECCIOSAS Y TROPICALES VIRUS HEPATITIS C Prevalencia : 1% Asociado a Hepatocarcinoma ADN VIRUS Herpesvirus: –Epstein-Barr Virus –Virus Herpes Humano tipo 8 (VHH-8) ADN VIRUS Papovavirus: –Papiloma Virus Humano (PVH) Hepadnavirus: –Virus Hepatitis B (VHB) HERPES VIRUS HUMANO Virus Epstein-Barr Virus herpes humano tipo 8 EPSTEIN-BARR VIRUS EBV-A (Tipo 1) EBV-B (Tipo 2) EPSTEIN-BARR VIRUS VIH (-): – Carcinoma nasofaringeo – Linfoma de Burkitt – Linfoma NH – Linfoma de Hodgkin VIH (+): – Leucoplasia vellosa – Linfoma NH de células B El virus de Epstein Barr y carcinomas nasosinusal y nasofaringeo en pacientes peruanos ESTUDIO PATOLOGICO MOLECULAR DE 43 CASOS CARCINOMA NASOSINUSAL 33 18/15 PCR VEB 6 (33) 18,1% CARCINOMA NASOFARINGEO 10 8/2 PCR VEB 8(10) 80% Chang y col. Acta cancerologica (2006) 34 : 25-29 VIRUS HERPES HUMANO TIPO 8 Asociado a Sarcoma de Kaposi, LNH de células B, carcinoma células escamosas y mieloma múltiple. Pacientes VIH positivos con VHH-8 en las sangre desarrollarán más SK. Detección de VHH-8 en paciente VIH positivos sin SK, indica fuertemente riesgo de desarrollar SK. PAPILOMA VIRUS HUMANO Asociado a defecto de inmunidad celular Serotipos oncogénicos: 16, 18, 31 PAPILOMA VIRUS HUMANO Espectro: – Verruga : Condiloma acuminado Papilomatosis laríngea – Carcinomas: Cervical, anal, pene VIRUS HEPATITIS B Areas endémicas : – Africa, Asia y América Latina En Perú: – Norte del Perú, Abancay y Huanta, Quillabamba y la Selva Carcinoma Hepatocelular – 30% de cáncer en Asia y Africa – 1-2% de cáncer en Europa y América DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LA INFECCION CRONICA POR VHB Prevalencia de HBsAg ≥8% - Alta 2-7% - Intermedia <2% - Baja HEPATITIS CRONICA Y CANCER ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS DE CASOS Y CONTROLES INDUCTOR CASOS CONTROLES (p < 0.05) Cirugía Menor previa 12 11 NS Cirugía mayor previa Ç 15 16 NS Transfusión de sangre 2 3 NS Transfusión de derivados 1 1 NS Relaciones heterosexuales. 90 98 NS Relaciones homosexuales 2 1 NS Inyectables E.V.o I.M. 115 122 NS Extracción dentaria 99 87 NS Alcoholismo 4 3 NS Drogas inyectables 0 0 - Tatuaje 1 3 NS Ruiz y col. Infección con virus de la Hepatitis B y Hepatitis C como factores de riesgo para hepatocarcinoma en el Perú: estudio de casos y controles . Rev gastroenterol Perú. 1998: 18(3):199-212 NACIMIENTO Y PROCEDENCIA DE PACIENTES CON CPH SEGÚN DEPARTAMENTO NACIMIENTO PROCEDENCIA DEPARTAMENTO N % N % AMAZONAS 3 2,22 1 0,7 APURIMAC 10 7,4 4 2,9 AYACUCHO 11 8,14 7 5,1 CUSCO 10 7,4 8 5,9 HUANUCO 8 5,92 4 2,9 LORETO 7 5,18 5 3,7 SAN MARTIN 2 1,48 4 UCAYALI 1 0,74 2 1,5 134 (*) 100 136 1,5 MADRE DE DIOS TOTAL (*) Dos pacientes nacieron en el extranjero en China Continental y uno en Japón, pero ambos residieron en Lima por más de 30 años. CÁNCER SEGÚN GRUPO ETÁREO Y GÉNERO EN PACIENTES AGHBS(+) MUJERES VARONES 15 10 5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 Ruiz y col. Infección con virus de la Hepatitis B y Hepatitis C como factores de riesgo para hepatocarcinoma en el Perú: estudio de casos y controles . Rev gastroenterol Perú. 1998: 18(3):199-212 VHB ES 100 VECES MAS INFECTANTE QUE EL VIH SCHISTOSOMIASIS Y CANCER DE VEJIGA El 60% de la población egipcia está en riesgo de infección. Especialmente escolares. Prevalencia de enfermedad : 37% - 48%. SCHISTOSOMIASIS Y CANCER DE VEJIGA Relacionado a la endemicidad del parásito En un estudio de cáncer de vejiga en Durban, Sudáfrica, 95% de cáncer en blancos y 30% en africanos fueron carcinomas de células transicionales mientras 53% de los africanos y sólo 2% de los blancos tuvieron carcinoma de células escamosas. Huevos de Schistosoma haematobium fueron observados en secciones microscópicas de tumores vesicales en 85% de los pacientes con carcinoma de células escamosas pero sólo en 10% de pacientes con carcinoma de células transicionales. PREVENCION PRIMARIA –Educación –Inmunización PREVENCION SECUNDARIA –Diagnóstico precoz –Tratamiento temprano PREVENCION TERCIARIA –Rehabilitación –Recuperación –Reinserción PREVENIR ES MEJOR QUE TRATAR GRACIAS [email protected] [email protected]