Si estas condiciones no están presentes, el trabajo del psicólogo

Si estas condiciones no están presentes, el trabajo del psicólogo será contribuir a que se creen
para después informar y trabajar con las emociones que se produzcan. Cuando no se ha dado la
información, el paciente no puede quedarse sin una explicación de lo que pasó y de manera
confusa sabe que pasó algo que no entiende bien por lo que trata de pensarlo con los recursos
psíquicos que tenga, con frecuencia el paciente se explica las cosas según su fantasía, y éstas
puede presentarse con la forma de ideas delirantes, alucinaciones o confusiones y todo esto da
como resultado que la falta de información no disminuya el sufrimiento del paciente sino que lo
aumenta. A continuación trascribimos material clínico que ejemplifica lo dicho.
1. Un caso de amputación:
Me llaman de una Unidad de Cuidados Intensivos de un centro en el que no trabajo, para que
vea un paciente de 13 años con desarticulación de los 2 brazos por necrosis.
Sufrió un
accidente: para evitar caer de una platabanda se agarro de un cable de alta tensión y de una reja
que estaba al lado, esto produjo la quemadura eléctrica de ambos brazos y su caída al suelo. La
desarticulación de ambos brazos se produjo sin avisarle al paciente.
Síntomas psicológicos:
Los médicos informan que ha preguntado porque tiene los brazos amarrados. También ha
preguntado qué pasa con sus brazos, nadie le ha contestado.
La primera observación se presenta cuando está recién extubado, y se le ha empezado a bajar
la sedación. Se observa muy agitado, se mueve como puede de un lado a otro de la cuna y
logra con frecuencias darse vuelta y colocarse en posición prona, pide luego ayuda para volverse
a su posición decúbito supina. Insiste en frotar alternativamente contra la superficie de la cuna
los dos lugares donde se desarticularon los brazos, lo que ya ha producido una lesión por lo que
debe ser llevado a quirófano nuevamente para la cura correspondiente. Su nivel de conciencia
apenas permite una conversación, con frecuencia no contesta a las preguntas, habla en voz muy
baja y cuesta entenderlo, lo que en parte es consecuencia de la reciente extubación, pero
responde también a la actitud hostil hacia nosotros. Dice frases como que van a repartir algo y
no nos va dar nada a nosotros. Al acercarnos para tratar de oírlo nos evita y trata de acercarse al
lado contrario de la cuna. En varios momentos nos mira asustado, o mira asustado en otra
dirección como si viera algo amenazador (¿alucinaciones?), cuando le preguntamos, no dice lo
que ve.
Explicación de los síntomas
La falta de información de la desarticulación produce el síntoma de frotar la zona donde estaban
los brazos porque el paciente no puede ver sus brazos ni moverlos (“brazos amarrados” es la
sensación que tiene), pero además lo confunden la sensación que le produce el miembro
fantasma, su intento de saber la verdad es poner en contacto la superficie operada contra la de
la cuna, pero no puede resolver el problema porque el miembro fantasma le dice una cosa y sus
movimientos lo contrario. Facilitado por el bajo nivel de conciencia, la sedación y el desconcierto
de la falta de información, aparecen: confusión, (posiblemente alucinaciones) y miedo al personal
por entender la desarticulación como agresión y no como la única solución posible para salvar
su vida.
Evolución
Al mejorar el nivel de conciencia dimos la información correspondiente y desapareció el síntoma
de frotar la zona donde estaban los brazos contra la superficie de la cuna y el paciente inició de
inmediato elaboración del duelo por sus brazos, preguntándose qué cambios habría en su vida
después de la desarticulación de sus brazos. Este proceso fue acompañado con psicoterapia
hasta su alta, logrando la aceptación de lo sucedido y tratando de entrenar sus pies para cierta
actividades, también haciendo gestiones para obtener una prótesis