Ultrasonido en pacientes menores de 35 años

Dra. Beatriz González Ulloa
México, D.F.
Ultrasonido en pacientes menores de 35 años
Debido a los avances tecnológicos en el ultrasonido, éste método de imagen es hoy
indispensable en el diagnóstico y manejo de la patología mamaria, convirtiéndose
en el método de imagen de elección en las pacientes jóvenes en quienes la principal
limitante de la mamografía es la alta densidad del tejido mamario. Hay que recordar
que el ultrasonido es operador dependiente por lo que los estudios deben realizarse
por personal calificado, con conocimiento de la anatomía mamaria para no pasar
desapercibidas lesiones sutiles o bien simular alguna lesión al realizar el rastreo;
así como disminuir los errores al hacer el reporte.
Es importante que los equipos cuenten con tecnología adecuada como
transductores lineales de alta frecuencia. Los ultrasonidos de última generación nos
permiten caracterizar las lesiones de manera más adecuada además de poder
realizar imágenes con elastografía, optimización automática de la imagen, 3D, etc.
o bien estudios con equipos automatizados, que generan una gran cantidad de
imágenes para la reconstrucción posterior. La realización del estudio debe ser
cuidadosa ya sea orientada a un área de interés o bien a la búsqueda de lesiones
en pacientes de alto riesgo.
El ultrasonido aún no se considera un estudio aprobado para “screening” debido a
que no ha demostrado reducción en el índice de mortalidad para cáncer de mama.
El ultrasonido mamario en pacientes jóvenes es utilizado para discernir las
características de una tumoración palpable o bien para determinar la presencia de
lesiones sospechosas en pacientes de riesgo como aquellas con historia familiar o
personal de cáncer de mama.
Hasta hace algunos años solo el 10% de las pacientes a las que se les realizaba
ultrasonido mamario no tenían mamografía previa. En este grupo de mujeres se
encuentran las pacientes menores de 30 años con lesión palpable o antecedentes
familiares o personales de cáncer de mama, mujeres embarazadas o lactando o
bien aquellas pacientes con seguimiento a corto plazo por ultrasonido. Mujeres
jóvenes con cirugía mamaria de reducción, con implantes o bien con salida de
secreción por el pezón. El 90% restante correspondía a pacientes con mamografía
previa en donde se encontraron mamas densas o bien alguna anormalidad en el
estudio (tumoraciones, asimetría o distorsión del tejido, etc.). Esto se ha modificado
gracias a la concientización de las mujeres jóvenes de la detección oportuna de
cáncer mamario.
Es importante no olvidar un grupo en particular de pacientes de menor edad que
pueden tener alteraciones en el desarrollo mamario, como desarrollo asimétrico,
telarca temprana, ginecomastia y hombres jóvenes con ginecomastia inducida por
medicamentos u otras sustancias. Adolescentes con procesos inflamatorios y
tumores, etc. En todos ellos la caracterización de cualquier anomalía se hace con
el ultrasonido.
Ginecomastia asimétrica
Quiste complicado
Tumoración en niña de 7 semanas
Carcinoma ductal
Femenina de 28 años, tumor palpable
Mastitis granulomatosa
El papel del ultrasonido es hacer el diagnóstico más específico tratando de:
 Caracterizar las anormalidades palpables
 Disminuir los procedimientos invasivos
 Disminuir los seguimientos a corto plazo
 Guía de procedimientos invasivos (drenaje de abscesos, aspiración de quistes,
biopsias, marcajes, galactografía, ganglio centinela, etc.)
Deberán obtenerse imágenes de la lesión encontrada en cuando menos dos vistas
ortogonales, donde puedan demostrarse las dimensiones máximas y las
características propias de dicha lesión. Se especificará en que mama, en que
horario, a que distancia del pezón y en que profundidad se encontró esta lesión así
como la orientación del transductor.
Actualmente se sugiere que para el reporte del ultrasonido se sigan los lineamientos
del sistema BI-RADS, el cual está aprobado para ultrasonido desde finales del 2003
y actualizado a finales del 2013 en donde se recomienda evaluar lo siguiente:
 Ecotextura de la glándula
 Hallazgos
o Tumoraciones
o Calcificaciones
o Hallazgos Asociados
o Casos Especiales
Los hallazgos deberán ser englobados en alguna de las 7 categorías:
1. BI-RADS 0 Estudio incompleto
2. BI-RADS 1 Estudio negativo a malignidad
3. BI-RADS 2 Lesión benigna
4. BI-RADS 3 Lesión probablemente benigna
5. BI-RADS 4 Lesión sospechosa (leve, moderada o con alta sospecha)
6. BI-RADS 5 Lesión altamente sospechosa de malignidad
7. BI-RADS 6 Cáncer conocido no operado
Se espera que en un futuro no muy lejano este método de diagnóstico pueda ser
utilizado como método de detección de cáncer de mama en pacientes de alto riesgo
con mamas densas. Hasta el momento los equipos de ultrasonido automatizados
han demostrado gran utilidad para detección de cáncer en pacientes con mamas
densas.
El ultrasonido es una modalidad diagnóstica efectiva e invaluable para la evaluación
de la enfermedad mamaria sin embargo la mamografía debe ser considerada en
toda paciente, con una tumoración palpable, que no cumpla con los criterios
sonográficos de certeza, o bien que no tenga la evolución clínica usual.