PNT para la realización de GUÍAS CLÍNICAS

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Servicio de Anestesiología HCV-UCM
PNT para la realización de GUÍAS CLÍNICAS
Autores
IAGS, MAM
Creación
19 Dic 2005
Modificación
16 ago 2006
Definición de PNT y Guía Clínica
GUÍA CLÍNICA
PNT
Es el acrónimo ‘Procedimiento Normalizado de
Trabajo’ y es una secuencia de acciones que
nos permiten ejecutar un proceso de la misma
forma. Es un proceso relativamente rígido que
admite pocas variaciones. Se aplica a equipos
que siempre se manejan de la misma forma o a
procedimientos clínicos muy concretos como
una punción epidural, la intubación, etc. Los
PNTs suelen ser específicas de un Centro como
el HCV.
Estructura de un PNT
La estructura es muy variable pero debe ser
muy concisa, es decir, no suele requerir
explicaciones o argumentaciones.
Es una recomendación de procedimiento
clínico menos rígido que un PNT. Se aplica a
procedimientos de actuación que permiten
variantes y donde se consensúa la mejor
práctica a la hora de abordar un problema
clínico, por ejemplo, una cesárea. En este caso,
el estado previo del animal, o la especie, pueden
plantear diferentes técnicas de anestesia. Dado
que la Guía Clínica incluye la ‘mejor técnica’ que
pueda emplearse, solo debe modificarse si
existen argumentos sólidos de que otra
alternativa es mejor. Esto solo debería hacerse
excepcionalmente. Las Guías Clínicas deberían
poder aplicarse en otros centros distintos al
HCV.
Estructura de una GUÍA CLÍNICA
Cada Guía Clínica debe incluir lo siguiente
(Usar fuente Arial de 9 pt):
Campo
Titulo
Fecha creación
Fecha modificación
Autores
Definición
Diagnóstico
Preoperatorio
Estabilización
ASA
Premedicación
Inducción
Mantenimiento
Recuperación
Monitorización
Referencias
Tabla de dosis
Descripción
En la celda correspondiente
En la celda correspondiente
En la celda correspondiente
En la celda correspondiente
del problema o situación
Anamnesis, Exploración física, Síntomas clínicos,
Pruebas Laboratorio
Estándar: Hemograma y Bioquímica y específicas
según patología
Necesidad de Fluidoterapia, antibióticos u otra
intervención (Solo las requeridas habitualmente o
según patología)
I-V, E. Si pueden coexistir varias indicarlas
Protocolo anestésico y analgésico según ASA
Protocolo anestésico y analgésico según ASA
Protocolo anestésico y analgésico según ASA
Protocolo anestésico y analgésico según ASA.
Cuidados postoperatorios
Indicar monitorización básica según ASA y patología.
Indicar la previsión de posibles complicaciones.
SOLO las más relevantes. Maximo 3
Según especie y ASA
Líneas de
texto
1
1
1
1
2-3
5-6
6-10
5-6
3-5
5-7
5-7
3-4
4-5
4-5
4-5
4-5
(A continuación se ofrece una Plantilla y un ejemplo de una Guía Clínica realizada con el formato
requerido).
PLANTILLA
Numeración de paginas Arial 8 con este formato 2 de 2
GUÍA CLÍNICA o PNT Tipo y nº *
Servicio de Anestesiología HCV-UCM
PLANTILLA “TÍTULO”
Autores
(Arial 8 Cursiva)
S. Técnico Marca
Modelo
Rellenar esta fila sólo en PNTs de Equipos
Nº de Serie
(Fuente Arial 8)**
Creación
(Arial 8)
Nº de Inventario
Modificación
(Arial 8)
Ubicación
(3 lineas)
INDICACIONES
(1 linea)
El texto de la GUIA CLÍNICA o PNT (Protocolo
Normalizado de Trabajo) tendrá un formato de 2
columnas justificadas.
(1 linea)
La fuente utilizada será Arial 9. Se dejará 1 línea
de espacio entre párrafos.
Entre un apartado y otro se dejarán 1 o 2 lineas
de espacio, dependiendo de las necesidades de
maquetación del texto y fotografías.
(2 lineas)
FORMATO DE LAS FOTOGRAFÍAS
SUGERENCIAS
-
-
-
-
Cuando se inserte una fotografía en el texto se
seguirá el esquema: Texto + Fotografía que
ilustra el texto. Entre texto y fotografía se
dejarán una o dos líneas de espacio.
Cuando en el texto se haga referencia a algo
que se muestre en una fotografía o dibujo se
indicará entre paréntesis y cursiva, ejemplo “el
botón de encendido del monitor se encuentra en
la esquina superior derecha de la pantalla (Foto
1).
Las fotografías podrán tener una ancho de 1 ó 2
columnas y llevarán un pie de foto explicativo en
Cursiva y Fuente Arial 7.
Procurar que la información sea clara pero
concisa.
No extenderse demasiado en el número de
páginas, el objetivo es que el documento
sea de fácil manejo y lectura.
No olvidar numerar las páginas.
Evitar en lo posible el uso de colores, se
ahorra tinta a la hora de imprimir el
documento.
Modificar el brillo y contraste de las
fotografías para que no queden muy
“oscuras”.
Poner las Referencias al final del
documento de las fuentes que se han usado
para realizar la Guía Clínica o PNT, o dónde
se puede encontrar más información sobre
el tema.
* Las PNTs se clasifican en:
-
PNT de Equipamiento: ej. “PNT máquina de
anestesia Julian”, “PNT monitor PROPAQ”
PNT de Procedimiento: ejemplo “PNT
admnistración Epidural”.
Las GUÍAS CLÍNICAS las clasificamos en:
-
GUÍA CLÍNICA General: ej. “Guía Clínica de
anestesia en Caballos”.
GUÍA CLÍNICA Específica: ej. “Guía Clínica
de anestesia en Cirugía de Tórax”.
El número de cada una de ellas es un número
de orden y será asignado por los responsables
de anestesia.
** A rellenar por los responsables de anestesia.
Figura 1: Ancho de una fotografía a 1 columna.
PNT para la realización de GUÍAS CLÍNICAS
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GUÍA CLÍNICA Específica
Servicio de Anestesiología HCV-UCM
Guía Clínica para anestesia en PIOMETRAS
Autores
Javier Benito de la Víbora
Creación
12 Dic 2000
Definición
Piómetra es una infección supurativa del útero.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial con Hiperplasia Quística
Endometrial. El tratamiento de elección es la
cirugía, realizándose una Ovariohisterectomía.
Anamnesis: normalmente hembras > 6 – 7 años,
con historia de estro en las 4 – 6 semanas
previas.
Síntomas clínicos: Normalmente depresión.
Pueden presentar: deshidratación a causa de
poliuria, polidipsia, descarga vaginal, vómito,
diarrea ocasional. Fiebre e infección. Alteración
renal con hipovolemia, anemia, azoemia.
Posible endotoxemia que cursa con hipotensión,
fiebre y shock.
Tratamiento
sintomático:
Fluidoterapia
posteriormente terapia antibiótica.
Diagnóstico
peritonitis.
Definitivo:
Ecografía.
y
Estabilización
De la hipotensión, shock y deshidratación.
Fluidoterapia agresiva con Ringer Lactato (1520 ml/Kg/20-30 min con flujos altos monitorizar
la
Presión
Venosa
Central).
Corregir
alteraciones electrolíticas.
Antibioterapia: Cefalosporinas (20 mg/Kg IV)
(p.e.
cefazolina
KEFOL®,
cefatoxima
PRIMAFEN®).
Monitorización: Auscultación cardiopulmonar y,
en casos graves, la PCV, hasta observar
mejoría: color de mucosas, TRC, FC, FR, PSNI
y calidad del pulso. Diuresis, mediante sondaje
urinario.
ASA
ASA III: fiebre moderada, deshidratación
moderada.
ASA IV: fiebre alta, toxemia, deshidratación
elevada.
ASA V: shock
ASA E-Urgencia: cuello uterino cerrado.
Posible
Preoperatorio
Hemograma: Htc, Hgb, recuento de rojos y de
blancos. Leucocitosis con desviación a la
izquierda,
anemia
no
regenerativa,
hiperglobulinemia, neutrofilia posiblemente con
desviación a la izquierda. La neutrofilia
degenerativa indica infección severa con
toxemia. Aumento de globulinas (estimulación
inmune crónica).
Bioquímica: Nitrógeno ureico sanguíneo,
creatina, alanina aminotransferasa y fosfatasa
alcalina y proteínas. Animales toxémicos:
posible azoemia y aumento de enzimas
hepáticas.
Urianálisis: la orina suele ser hipotónica e
incluso
isotónica
en
presencia
de
deshidratación. La muestra debe tomarse antes
de la Fluidoterapia. La cistocentesis está
contraindicada por el riesgo de rotura uterina.
Gasometría y electrolitos: Si no se disponen de
los niveles de potasio, podemos estimarlos
mediante ECG: < 6,5 mEq/L Bradicardia; 7-8
mEq/L Ondas T altas; > 8 mEq/L desaparece
Onda P, Complejos QRS más anchos.
GE_Piometra
Modificación
Premedicación
No utilizar Fenotiacinas ni Agonistas alfa-2.
Emplearemos
benzodiacepinas
(diacepam,
midazolam) solas o con ketamina (normalmente
en gatos).
Analgesia
preoperatoria:
Opioides
(p.e.
fentanilo, petidina). Endotoxemia: flunixin
(Fynadine® 0,25 mg/Kg). Administraremos el
antibiótico en este periodo si no se ha hecho
antes.
Inducción
Normalmente emplearemos el propofol. En
animales pequeños (p.e. gatos), muy deprimidos
o previamente premedicados podemos inducir
directamente con mascarilla de isofluorano. En
alteraciones cardiovasculares graves, además
del fentanilo también puede considerarse el
etomidato (Hypnomidate® 1-2 mg/Kg; ASA V/E).
Recuperación
Analgesia postoperatoria: Opioide (buprenorfina)
Cuidados postoperatorios: Monitorizar diuresis
(sondaje urinario), electrolitos y función renal
cada 24 h. PCV durante el aumento de la
volemia para evitar el posible edema pulmonar
después de la cirugía en aquellos casos en los
que se ha recurrido a una Fluidoterapia apresiva
(ASA V).
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Monitorización y complicaciones frecuentes
Monitorización Básica: 1. OXIG: SatO2, 2.
VENT: CO2, 3. CIRC: ECG, PSNI, 4. TEMP.
Monitorización Específica: 5. CIRC: PI (en
arteria metatarsiana (en gatos no indicado) y en
a. Femoral (animales ASA V), PCV.
Complicaciones Tempranas: hemorragia, fallo
renal y sepsis.
Referencias
Especie
Perro
ASA
III
Premedicación
Diacepam (0,2) IV
Buprenorfina (0,01) IM,IV
Inducción
Propofol (3-6) IV
Gato
III
Ketamina (8-10) IM
+ Midazolam (0,2) IM
+ Buprenorfina (0,01)IM,IV
Isoflurano (2-2,5%)
+opioides de (0,71,5%)
Perro
IV
Gato
V
GE_Piometra
Mantenimiento
Isoflurano (22,5%) +opioides
de (0,7-1,5%)
Isoflurano
(1,82,4%)
Con opioides: (0,61%)
Postoperatorio