agentes infecciosos y cancer - Instituto Nacional de Enfermedades

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS
INFECCIÓN y CÁNCER
Alexis Holguín Ruiz
Enfermedades Infecciosas y Tropicales
Servicio de Infectologia -INEN
Lima – Perú
2014
Rev Med Hered. 2013; 24:156-161.
Rev Med Hered. 2013; 24:156-161.
El cáncer como factor que
predispone a infecciones
PRIMARIA
INMUNODEFICIENCIA
CONGÉNITA
ADQUIRIDA
SECUNDARIA
IATROGÉNICA
Malnutrición
Inf. por VIH
Enteropatía
perdedora de prot.
Linfangiectasia int.
Fámacos
inmunosupresores
Radioterapia
Agentes infecciosos asociados
a oncogénesis
CANCER EN EL SIGLO XXI (I)
Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2): 112-118
CANCER EN EL SIGLO XXI (II)
Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2): 112-118
DIFERENTES FASES DE LA INFLAMACIÓN Y SU ROL EN LA TUMOROGENESIS
Stress
Químico, físico psicológico
Polución ambiental
(Cigarros, asbesto)
Bacteria
(Helicobacter Pylori)
Dieta
Carne, frituras
Inflamación
Aguda
Inmunidad Innata
Inmunidad Humoral
Inmunidad de Vigilancia
Inflamación terapeútica
Virus
(HTLV1, VHB, VHC, VIH, EVB)
Especies de
oxígenos
reactivas
FNTα ; IL1, IL4,
IL8, IL18, FNαß,
COX 2, 5 LOS,
NOS, CMX
Inflamación
crónica
Sobrevida de células tumorales
Proliferación de células tumorales
Invasión de células tumorales
Angiogénesis de tumor
Metástasis de tumor
Quimioresistencia de tumor
Radio resistencia de tumor
Inflamación patológica
Bharat B. Inflamation and cancer : How hot is the link ?
Biochemical pharmacology 72 ( 2006 ) 1605– 1621.
INFECCIÓN PERMANECE
ENTRE LAS CAUSAS MÁS
IMPORTANTES DE CANCER.
International Agency of Research
on Cancer (IARC)
El 15.6% de todos las neoplasias
malignas en el mundo y el 21% en
países en desarrollo, son atribuibles a
agentes infecciosos.
Agentes Infecciosos y Cáncer
Bacterias :
H.pylori
Adenocarcinoma
gástrico
Linfoma gástrico
Parásitos :
S. haematobium
Cáncer de vejiga
Opisthorchis viverinni
Colangio Ca
Clonorchis sinensis
HCC
Agentes Infecciosos y Cáncer
Agentes Infecciosos y Cáncer
Virus :
ARN
Leucemia aguda
Linfoma maligno
Hepatocarcinoma
ADN
Hepatocarcinoma
Cáncer de cérvix
Linfoma maligno
Infección por Hp
semanas / meses
Gastritis crónica superficial
años / décadas
Gastritis crónica superficial
Gastritis
crónica
atrófica
Adenocarcinoma
Gástrico
Enfermedad
ulceropéptica
SCHISTOSOMIASIS Y
CANCER DE VEJIGA
 El
60% de la población egipcia
está en riesgo de infección.
 Especialmente escolares.
 Prevalencia de enfermedad :
37% - 48%.
5%
CÁNCER
ASOCIADOS A
VIRUS PERO …...
17-20%
RELACIONADOS A
CÁNCER MAS
FRECUENTES:
Cáncer
de Cuello Uterino
Hepatocarcinoma
TRANSMISION VIRAL
 Oral
 Inhalación
 Inoculación
directa
 Genómica
 Contacto cutáneo
 Sexual
 Transplacentaria
directo
CLASIFICACION
VIRAL
ARN
ADN
VIRUS ARN
Hepacivirus:

Virus Hepatitis C ( VHC )
VIRUS HEPATITIS C

Prevalencia : 1%
 Asociado a Hepatocarcinoma
VIRUS ARN

Retrovirus:


Oncovirus
• HTLV-I
• HTLV-II
Lentivirus
• VIH-1
• VIH-2
RETROVIRUS
VIRUS


HTLV-I
HTLV-II
CÁNCER

Linfoma maligno ATLL

Linfoma cutáneo de
células T

Leucemia “hairy cells”
HTLV-I
1980 :
 20%
 2-5%


25%

+/-15%
Descrito por R. Gallo
Adultos en SO Japón (+)
Adultos negros del
Caribe (+)
Prostitutas del Callao,
Perú (+)
LNH del INEN (+)
VIRUS
INMUNODEFICIENCIA
HUMANA
Aproximadamente
40%
de la población infectada
desarrolla algún tipo de
cáncer.
NEOPLASIAS ASOCIADAS A
SIDA

Sarcoma de Kaposi

Linfoma Non Hodgkin

Linfoma primario del
SNC
 Cáncer cervical
avanzado
Virus herpes
humano tipo 8
EBV
EBV
Papiloma virus
humano (PVH)
CASOS NEOPLASIA ASOCIADA A SIDA
INEN 1988 - 2006
140
120
CASOS
100
80
60
40
20
0
LNH
Ca.Cervix
SK
Ca Anogenital LP (Cerebral)
NEOPLASIA
Cuéllar y col. Caracteristicas epidemiologicas de los pacientes con cancer y VIH/SIDA INEN 1988-2006:
X CONGRESO PERUANO DE ENFERMEDADAES INFECCIOSAS Y TROPICALES
SOBREVIDA DE PACIENTES CON
CANCER/VIH/SIDA. INEN 1988 - 2007
Characteristic
Pre-HAART (1988–2004)
Post-HAART (2005–2007)
310
116
Age
37 (18–91)
37 (18–82)
0.77
Gender (Male)
65% (203)
61% (71)
0.41
Behaviour sex (homo/bi-sexual)
32.9% (102)
25% (29)
0.12
Behaviour sex (heterosexual)
65.2% (202)
72.4% (84)
0.12
Survival (SK) - 2 years
17%
68%
< 0.01
Survival (CC) - 2 years
31%
75%
< 0.01
Survival (ARLs) - 2 years
17%
49%
< 0.01
66% (206)
32% (37)
< 0.01
n
Final Condition (Deceased)
P
ARLs: AIDS Related Lymphomas, SK: Kaposi's Sarcoma, CC: Invasive Cervical Cáncer
Journal of Clinical Oncology, 2009 ASCO Annual Meeting Proceedings
(Post-Meeting Edition).
Vol 27, No 15S (May 20 Supplement), 2009: e20550
SOBREVIDA DE PACIENTES CON
CANCER/VIH/SIDA. INEN 1988 - 2007
Sobrevida Global
1.2
Cum Survival
1.0
.8
.6
T ARGA
.4
Post
.2
Pre
0.0
0
24
48
72
Meses
96
120
144
ADN VIRUS
Herpesvirus:


Epstein-Barr Virus
Virus Herpes Humano tipo 8
(VHH-8)
ADN VIRUS
Papovavirus:

Papiloma Virus Humano
(PVH).
Hepadnavirus:

Virus Hepatitis B (VHB).
HERPES VIRUS
HUMANO
Virus
Epstein-Barr.
Virus herpes humano tipo 8.
EPSTEIN-BARR VIRUS

VIH (-):
 Carcinoma nasofaringeo
 Linfoma de Burkitt
 Linfoma NH
 Linfoma de Hodgkin

VIH (+):
 Leucoplasia vellosa
 Linfoma NH de células B
El virus de Epstein Barr y
carcinomas nasosinusal y
nasofaringeo en pacientes peruanos
ESTUDIO PATOLOGICO MOLECULAR DE 43 CASOS
CARCINOMA NASOSINUSAL
33
18/15
PCR VEB
6 (33)
18,1%
CARCINOMA NASOFARINGEO
10
8/2
PCR VEB
8(10)
80%
Chang y col. Acta cancerologica (2006) 34 : 25-29
VIRUS HERPES HUMANO
TIPO 8
 Asociado
a Sarcoma de Kaposi, LNH
de células B, carcinoma células
escamosas y mieloma múltiple.
 Pacientes VIH positivos con VHH-8 en
las sangre desarrollarán más SK.
 Detección de VHH-8 en paciente VIH
positivos sin SK, indica fuertemente
riesgo de desarrollar SK.
PAPILOMA VIRUS
HUMANO
 Asociado
a defecto de inmunidad
celular.
 Serotipos oncogénicos: 16, 18, 31.
PAPILOMA VIRUS
HUMANO
 Espectro:

Verruga :
• Condiloma acuminado
• Papilomatosis laríngea

Carcinomas:
• Cervical, anal, pene
VIRUS HEPATITIS B
 Áreas

Africa, Asia y América Latina.
 En

endémicas :
Perú:
Norte del Perú, Abancay y Huanta,
Quillabamba y la Selva.
 Carcinoma


Hepatocelular
30% de cáncer en Asia y Africa.
1-2% de cáncer en Europa y América.
DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LA INFECCION CRONICA
POR VHB
Prevalencia de HBsAg
8% - Alta
2-7% - Intermedia
<2% - Baja
NACIMIENTO Y PROCEDENCIA DE PACIENTES CON
CPH SEGÚN DEPARTAMENTO
NACIMIENTO
PROCEDENCIA
DEPARTAMENTO
N
%
N
%
AMAZONAS
3
2,22
1
0,7
APURIMAC
10
7,4
4
2,9
AYACUCHO
11
8,14
7
5,1
CUSCO
10
7,4
8
5,9
HUANUCO
8
5,92
4
2,9
LORETO
7
5,18
5
3,7
SAN MARTIN
2
1,48
4
UCAYALI
1
0,74
2
1,5
134 (*)
100
136
1,5
MADRE DE DIOS
TOTAL
(*) Dos pacientes nacieron en el extranjero en China Continental y uno en
Japón, pero ambos residieron en Lima por más de 30 años.
CÁNCER SEGÚN GRUPO ETÁREO Y GÉNERO
EN PACIENTES AGHBS(+)
MUJERES
VARONES
15
10
5
0
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
Ruiz y col. Infección con virus de la Hepatitis B y Hepatitis C como factores de riesgo para hepatocarcinoma en el Perú:
estudio de casos y controles . Rev gastroenterol Perú. 1998: 18(3):199-212
VHB ES 100
VECES MAS
INFECTANTE QUE
EL VIH
PREVENCION PRIMARIA
Educación
 Inmunización:

•Hepatitis B
•Virus del papiloma
humano
PREVENCION SECUNDARIA
Diagnóstico precoz
 Tratamiento temprano

PREVENCION TERCIARIA
Rehabilitación
 Recuperación
 Reinserción

PREVENIR ES
MEJOR QUE
TRATAR
GRACIAS