Introducción Objetivos Material y métodos Bibliografía Conclusiones

Inclusión de la escala neurológica del National Institute
of Health (NIHSS) en la vía clínica de la unidad
de ictus del hospital del Mar
Alicia Domínguez González, Sergi García Mesa, Isabel Gómez Yuste, Sònia Lopez Mesa, Rocío Núñez Pedrosa, Noelia Ramos Durán
Servicio de Neurología. Hospital del Mar. IMAS. Barcelona.
Introducción
En el servicio de neurología del Hospital del Mar se instauró en el año 2005 la Unidad
de Ictus. Para el manejo de esta patología se realizó una vía clínica con la finalidad de
protocolizar y planificar los cuidados del paciente por parte del equipo multidisciplinar.
Para la vigilancia de estos pacientes se utilizan escalas de valoración neurológica,
aplicándose de forma sistemática al ingreso y en intervalos establecidos.
Después de la implantación de la vía clínica se ha hecho una evaluación, viendo que
la escala canadiense en comparación con otras no apor ta tanta información. Ésta
determina el estado mental y funciones motoras, a diferencia de la escala NIHSS, que
es la más utilizada, valorando con más precisión el déficit neurológico, así como la
sensibilidad o la hemianopsia, entre otros parámetros.
Objetivos
1- Obtener una valoración y evolución del paciente más global y específica según sus
carencias, comprobando las diferencias entre las escalas canadiense y NIHSS.
2- Potenciar la relación interdisciplinar, utilizando el mismo instrumento de valoración
por todo el equipo para unificar criterios de actuación.
Material y métodos
Para comprobar las diferencias entre las dos escalas se ha hecho un estudio utilizando
ambas en un mismo paciente, viendo que la NIHSS aporta más información específica.
La propuesta es que en la vía clínica actual, se sustituiría la escala canadiense por la
NIHSS. Esta traslada el conjunto de alteraciones neurológicas a una puntuación global
de forma que permita valorar objetiva y dinámicamente la intensidad del déficit neurológico.
Debido a la complejidad de la NIHSS y para realizarla correctamente se hará formación
a todo el personal de enfermería del servicio.
Resultados
Presentaremos un caso en el que se observa las diferencias entre las dos escalas.
Paciente de 73 años que ingresa en la Unidad de Ictus diagnosticado de ictus isquémico
fronto-parietal derecho de etiología aterotrombótica, con estenosis severa de la arteria
carótida interna derecha. Antecedentes de DM tipo 2, prótesis total de cadera derecha
y un deterioro cognitivo leve en estudio. En la exploración física, paciente consciente
y orientado. Disártrico, no alteración de la sensibilidad. Hemiparesia facio-braquio-crural
izquierda. Hemianopsia homónima izquierda. Paciente anosognósico.
Gráfica utilizada actualmente
Gráfica propuesta
En color lila mostramos los parámetros
valorados en escala canadiense
En color lila valoramos los mismos parámetros
en ambas escalas, pero más específicos
en la NIHSS
En color verde parámetros que no aparecen
en la escala canadiense
Conclusiones
La existencia de un plan de cuidados que incluirá la escala NIHSS, aumentará la seguridad de actuación en el equipo de enfermería y la calidad de los cuidados aportados
al paciente.
En un periodo de prueba utilizándola, hemos comprobado que nos resulta positiva y fiable ya que poseemos más información del enfermo que anteriormente. Como se
demuestra en el siguiente caso clínico, aplicándole al paciente las dos escalas y comparándolas.
Bibliografía
• Rey Peréz, Antoni. Emergéncias neurológicas. Edición 1. Masson Elsevier; 2005.
• Departament de Salut. Guía Pràctica Clínica de l'Ictus. Barcelona: Abril 2005.
• Jims Prayma. Exploración Clínica en Neurología. 7ª Edición. Barcelona: Ediciones, S.L; 1997.
AGRADECIMIENTOS
Anna Garcia Xifra, Sara Jimena Garcia
Institut Municipal
d’Assistència Sanitària