Antibióticos y Dosis

Antibióticos y Dosis
Penicilinas
Las penicilinas son el grupo más antiguo y seguro de antibióticos. Son antibióticos
bactericidas que inhiben la formación de la pared celular. Se pueden distinguir
varios grupos de penicilinas:
Las naturales (penicilinas G y V) de espectro reducido.
Las antipseudomonas.
Las aminopenicilinas (amoxicilina y ampicilina).
Las asociaciones de penicilinas con inhibidores de las betalactamasas.
Los efectos colaterales de las penicilinas son poco frecuentes. Cuando aparecen,
consisten
en
hipersensibilidad
inmediata
o
retardada,
erupciones
cutáneas, fiebre y shock anafiláctico (reacciones anormales al fármaco). La
ampicilina puede producir más efectos colaterales que las penicilinas; consisten en
náuseas, vómitos y diarrea. La amoxicilina tiene menos reacciones adversas.
Dosis:
 Penicilinas Naturales:
Penicilina Benzatinica: 1.2 millones de Unidades por 21 dias.
Penicilina procainica: 2-2.4 millones de Unidades 15 dias.
Penicilina Cristalina: 600 millones de Unidades. Vida media: 6 horas
 Aminopenicilinas:
Amoxicilina: 500 mg /8h/7-14 dias
Ampicilina:
0.5-1 g i.v. o i.m. cada 6 horas. Las dosis pueden aumentarse hasta 14
g/día
VO: 0.25-1 g cada 6 horas. Las dosis de pueden aumentar hasta 14 g/día
Dicloxacilina: 500 mg/6h/7-14 dias
 Antipseudomonicas:
Piperacilina (tazobactam): 12 g de piperacilina/1.5 g de tazobactam en
dosis divididas cada 6 u 8 horas. En caso de infecciones severas se pueden
administrar diariamente dosis altas de hasta 18 g de piperacilina/2.25 g de
tazobactam en dosis divididas.
Ticarcilina: 3.5 g/8h/7 dias
Cefalosporinas
Las cefalosporinas tienen, como las penicilinas, un anillo betalactámico que
interfiere con la síntesis de la pared celular bacteriana y son también antibióticos
bactericidas. Se pueden dividir en:

Cefalosporinas de primera.

Cefalosporinas de segunda.

Cefalosporinas de tercera.

Cefalosporinas de cuarta generación.
Dosis:
Cefadroxilo: 500 mg/6h/VO/7 dia
Cefazolina: 1 gr/IV/8h/7-14 dia
CEfalotina: 1g/IV/8h/7-14 dias
Cefuroxima: 500mg/12h/5-7dias
Ceftriaxona: 1g/dia/3dias
Cefepima:1g/dia/3 dias
Aminoglucósidos
La estreptomicina es el más antiguo de los aminoglucósidos y, después de la
penicilina, el antibiótico que ha sido más empleado. Los aminoglucósidos son
antibióticos de espectro restringido que inhiben la síntesis de proteínas
bacterianas en bacilos Gram negativos y estafilococos. En ocasiones se utilizan en
combinación con la penicilina.
Todos los miembros de esta familia —en especial la neomicina— tienen mayor
toxicidad que la mayor parte del resto de los antibióticos. Los efectos adversos
asociados con la utilización prolongada de aminoglucósidos son infrecuentes e
incluyen lesión de la región vestibular del oído interno, pérdida auditiva y lesiones
en el riñón. Por este motivo su uso está prácticamente restringido al ámbito
hospitalario.
Gentamicina:60-160 mg/dia/IM/5dias
Amikacina 500mg – 1g /dia/ IM/5 dias
Neomicina: 1 g/h durante 4 h y luego 1 g/4 h durante 2-3 días
Tobramicina: 3 mg/kg/día /8 horas
Dosis
Habitual
Simple
Amikacina
Gentamicina
Tobramicina
Netilmicina
Inicial
Mantenimiento
Dosis
10 mg/kg
2 mg/kg
2 mg/kg
2,2 mg/kg
7,5 mg c/12 h
1,7 mg c/8h
1,7 mg c/8h
2 mg c/8h
15 mg/kg/día
5 mg/kg/día
5 mg/kg/día
6,5 mg/kg/día
Tetraciclinas
Las tetraciclinas son antibióticos bacteriostáticos que inhiben la síntesis de
proteínas bacterianas. Son antibióticos de amplio espectro eficaces frente a cepas
de estreptococos, bacilos Gram negativos, las bacterias del género Rickettsia (las
bacterias que producen el tifus) y espiroquetas (las bacterias que producen
la sífilis).
Se emplean también en el tratamiento del acné, la enfermedad inflamatoria
pélvica, las infecciones del tracto urinario, las bronquitis y la enfermedad de Lyme.
Debido a su amplio espectro, las tetraciclinas pueden, en ocasiones, alterar el
equilibrio de la flora bacteriana interna que normalmente es controlada por el
sistema inmunológico del organismo; esto puede producir infecciones secundarias
en el tracto gastrointestinal o la vagina, por ejemplo. Las tetraciclinas se emplean
cada vez menos debido a la aparición de gran número de cepas bacterianas
resistentes. Su uso está contraindicado en niños menores de ocho años y
mujeres embarazadas por su acumulación en las zonas de crecimiento del hueso
y en los dientes, produciendo una pigmentación característica.
Doxicilina: D.U. 300mg/VO
Macrólidos
Los macrólidos son bacteriostáticos. Se unen a los ribosomas bacterianos para
inhibir la síntesis de proteínas. La eritromicina es un macrólido con un amplio
margen de seguridad y mínimos efectos adversos. La eritromicina es eficaz frente
a cocos Gram positivos, y muchas veces se emplea como alternativa a la
penicilina frente a infecciones por estreptococos o neumococos. Los macrólidos
también se emplean en el tratamiento de la difteria y de las bacteriemias. Los
efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos y diarrea; pueden producir, de
forma excepcional, alteraciones auditivas transitorias.
Azitromicina: 500mg/dia/5dias
Claritromicina: 500mg/8h/7dias
Sulfonamidas
Las sulfonamidas son antibióticos bacteriostáticos sintéticos de amplio espectro,
eficaces contra la mayoría de las bacterias Gram positivas y muchas bacterias
Gram negativas. Sin embargo, la aparición de resistencias entre las bacterias
Gram negativas a las sulfonamidas, hacen que estos antibióticos se empleen hoy
en día en situaciones muy concretas, como el tratamiento de lasinfecciones del
tracto urinario, contra ciertas cepas de meningococo, o como profilaxis de la fiebre
reumática. Los efectos colaterales incluyen alteraciones del tracto gastrointestinal
e hipersensibilidad.
Adultos: Dosis usuales como antibacteriano: 160 mg TMP/800 mg SXT cada
12 hrs. En el tratamiento de Pneumocystis carinii, 3.75 – 5 mg de TMP (18.75
– 25 mg de SXT) por Kg/dosis cada 6 hrs. por 14 – 21 días. En la profilaxis de
Pneumocystis carinii, 160/800 mg diarios. Alternativamente para la profilaxis,
160/800 mg 3 veces a la semana u 80/400 mg diarios.
En la prevención de toxoplasmosis: 160/800 mg diarios. Alternativamente,
160/800 mg, 3 veces por semana, u 80/400 mg diarios
Quinolonas
Se pueden distinguir dos grupos:

Las quinolonas de primera generación (ácido nalidíxico).

Las de segunda generación (fluorquinolonas).
El ácido nalidíxico es activo frente a enterobacterias y microorganismos
enteropatógenos. Se utiliza en el tratamiento de infecciones del tracto urinario no
complicadas.
Las fluorquinolonas son activas frente a la mayoría de los microorganismos Gram
negativos y Gram positivos aerobios. Ejemplos de este grupo son la ciprofloxacina,
la norfloxacina y la ofloxacina.
Acido Nalidixico: 1g/6h/1-2semanas
Ofloxacina, norfloxacina, Ciprofloxacina:200-500mg/12h/7-14dias
Derivados del Carbapenem:
Imipenem: 500 mg/IV/12h/7dias
Aztreonam: 500 mg/IV/12h/7dias
Libro de Medicina Interna de Harrison
Goodman y Hilman las Bases farmacológicas de la terapeutica
Microorganismos
Staphylococcus Aureus
El Staphylococcus aureus, conocido comúnmente como estafilococo áureo o dorado, es
una bacteria anaerobia grampositiva productora de coagulasa y catalasa que se encuentra
ampliamente distribuida por todo el mundo, estimándose que una de cada tres personas
se hallan colonizadas, que no infectadas, por ella. Puede producir una amplia gama de
enfermedades, que van desde infecciones cutáneas y de las mucosas relativamente
benignas, tales como foliculitis, forunculosis o conjuntivitis, hasta enfermedades de riesgo
vital, como celulitis, abscesos profundos, osteomielitis, meningitis, sepsis, endocarditis o
neumonía. Además, también puede afectar al aparato gastrointestinal, ya sea por
presencia física de Staphylococcus aureus o por la ingesta de la enterotoxina
estafilocócica secretada por la bacteria.
En la actualidad, este microorganismo se erige como el principal causante de las
infecciones nosocomiales. Esta situación se ve favorecida por el hecho de que esta especie
habita tanto en las mucosas como en la piel de los seres humanos, lo que permite que a
través de las heridas quirúrgicas pueda penetrar en el torrente sanguíneo del paciente por
medio del contacto directo o indirecto con el personal sanitario, con un objeto
contaminado, o incluso, con otro paciente.
Las cepas habituales de Staphylococcus aureus son resistentes a la penicilina, siendo los
antibióticos más eficaces para combatirlos los aminoglucósidos, las cefalosporinas, la
oxacilina o la nafcilina. Además de la administración del tratamiento antimicrobiano
correspondiente, puede ser conveniente, en función del caso, la eliminación de puertas de
entradas
como
catéteres
venosos
permanentes
o
drenajes
quirúrgicos.
Este microorganismo fue descrito por vez primera en el año 1880, concretamente en la
ciudad escocesa de Aberdeen, por el cirujano Alexander Ogston en el pus que drenaba un
absceso
infectado.
E. Coli
La Escherichia coli (también conocida por la abreviación de su nombre, E. coli) es quizás
el organismo procariota más estudiado por el ser humano, se trata de una bacteria que se
encuentra generalmente en los intestinos animales, y por ende en las aguas negras. Fue
descrita por primera vez en 1885 por Theodore von Escherich, bacteriólogo alemán,
quién la denominó Bacterium coli. Posteriormente la taxonomía le adjudicó el nombre de
Escherichia coli, en honor a su descubridor. Ésta y otras bacterias son necesarias para el
funcionamiento correcto del proceso digestivo, además de producir las vitaminas B y K. Es
un bacilo que reacciona negativamente a la tinción de Gram (gramnegativo), es anaerobio
facultativo, móvil por flagelos peritricos (que rodean su cuerpo), no forma esporas, es
capaz de fermentar la glucosa y la lactosa y su prueba de IMVIC es ++--.
Es una bacteria utilizada frecuentemente en experimentos de genética y biotecnología
molecular. La Escherichia coli O157:H7 es una de las cientos de cepas de la Escherichia
coli. Aunque la mayoría de las cepas son inocuas y viven en los intestinos de los seres
humanos y animales saludables, esta cepa produce una potente toxina y puede ocasionar
enfermedades graves como el síndrome urémico hemolítico. La Escherichia coli O157:H7
fue reconocida inicialmente como causa de enfermedad en 1982 durante un brote de
diarrea aguda con sangre en EE.UU.. Se determinó que el brote se debía a hamburguesas
contaminadas. Desde entonces, la mayoría de las infecciones han provenido de comer
carne de vacuno picada insuficientemente cocinada. El escritor Robin Cook escribió una
novela sobre el tema titulada Toxina. En 1996, cerca de Seattle se produjo un brote a
causa de esta bacteria, que se encontró en botellas de zumo de manzana de la marca
Odwalla. Muchas personas, entre ellas bebés y niños, murieron después de tomar este
zumo. La bacteria entró en las botellas porque las manzanas que se exprimieron
contenían excrementos de venados de la zona y no hubo ningún tipo de pasteurización. Se
diferencia de las otras Escherichia coli en que no fermenta el sorbitol, no crece a 44 °C y
no produce β-glucoronidasa. La combinación de letras y números en el nombre de la
bacteria se refiere a los marcadores antigénicos específicos que se encuentran en su
superficie y la distingue de otros tipos de Escherichia coli: El antígeno somático O,
proveniente del lipopolisacárido de la pared celular; El antígeno flagelar H, compuesto
por 75 polisacáridos. El grupo de riesgo comprende prácticamente a todas las personas
inmunocompetentes o no.
Klebsiella
Klebsella pneumoniae es la especie de mayor relevancia clínica dentro del género
bacteriano
Klebsiella,
compuesto
por
bacterias
gramnegativas
de
la
familia
Enterobacteriaceae, que desempeñan un importante papel como causa de las
enfermedades infecciosas oportunistas. El género fue llamado así en honor a Edwin Klebs,
un microbiólogo alemán de finales del siglo XIX.
El bacilo ahora conocido como Klebsiella pneumoniae también fue descrito por Karl
Friedländer, y durante muchos años se conoció como el «bacilo de Friedländer»
En la tinción de Gram son negativos (color fucsia); la asimilación y la fermentación de la
lactosa se puede observar en el Agar Mac Conkey donde las colonias son de color rosado
claro y en el medio Kliger o TSI donde son Ácido/Ácido, es decir fermentador de la lactosa
mas produción de gas; y en la fermentación acetónica o prueba de Voges Proskauer son
positivos. Por último, sus condiciones óptimas de cultivo son en agar nutritivo a 37 °C, ph
de 7.0, presión osmótica de 1 atm.
Bibliografia:
Microbiologia. Jawetz, Melnick, Adelberg. 18 Edicion. Capitulo 2 y 3.