Inmunizaciones

Inmunizaciones
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Generalidades
o Inmunización activa
 Administración de un antígeno
 Inmunidad adquirida, similar a una infección natural
 Sin presentar el cuadro clínico
 Sin molestias o reacciones
o Inmunización pasiva
 Administración de anticuerpos, previamente formatos
 Origen animal: sueros antitóxicos, antivirales
Vacuna ideal
o Fácil de producir
o Fácil de administrar
o No produce la enfermedad
o Inducir inmunidad permanente
o Libre de contaminantes y sustancias potencialmente tóxicas
o Mínimas reacciones adversas
Clasificación
o Sitio de aplicación
 Intradérmicas
 Antebrazo
 Región deltoidea
 Subcutáneas
 Región deltoidea
 Intramusculares
 Cara anterolateral del muslo
 Región deltoidea
 Orales
 Intranasales
o Componentes
 Bacterianas
 Inactivadas
o Toxoides
o Componentes bacterianos (polisacáridos)
 Atenuadas
 Virus
 Inactivados
 Atenuados
Contraindicaciones
o Inmunocompromiso (vacunas atenuados)
o Enfermedad moderada o severa
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o Antecedente de reacción anafiláctica
o Embarazo
o Reacción severa a vacunación previa
Epidemiología
o Enfermedades infecciosas: 25% de las muertes mundiales
o Muertes prevenibles por vacunación
 Neumococo 28%
 Sarampión 21%
 Rotavirus 16%
 H. influenzae b 15%
 Tosferina 11%
 Tétanos 8%
 Otras 1%
Obstáculos para nuevas vacunas
o Decisiones políticas basadas en apoyos financieros
o Vacunas en países desarrollados vs vacunas en países en vías de desarrollo
o Intereses particulares de la industria farmaceutica
Esquema básico de vacunación
o BCG: Tb
 Cepa atenuada de Mycobacterium bovis
 Protege vs Tb meníngea y formas graves
 Eficacia global 83%, eficacia contra formas graves de 53-100%
 Puede producir PPD (+) menor de 5mm que dura entre 3-5 años
 Dosis: única, 0.1ml
 Edad: al nacer
 Se aplica ID en deltoides derecho
 Contraindicada: pacientes con inmunodeficiencia celular, terapia
inmunosupresora
 Efectos adversos
 Local: tumefacción en sitio de aplicación, evoluciona a vesícula
luego a ulcera (2-4 semanas a 2-5 meses)
 Aplicación incorrecta puede producir abscesos y cicatrización
retráctil
 Linfadenitis 1-6 % (semanas-6meses)
 Una sola dosis a todos los niños hasta los 14 años sin antecedente de
haber sido vacunados
o Sabin
 Vs polio
 Virus atenuados
 Vía oral (2 gotas) a 2, 4 y 6 meses de edad
 Eficacia protectora contra los tres tipos y casi el 100% de los receptores
 Enfermedad en vías de erradicación


o
Salk



o
Contraindicaciones
 Pacientes con inmunodeficiencias
 Niños que tienen contacto con pacientes inmunodeficientes o
adultos inmunizados
 Diarrea persistente o vómitos
 Estados febriles agudos
Reacciones adversas
 Cefalea, vómitos y diarrea
 Poliomelitis paralítica
o 1:2.4 millones de dosis
o 1:750,000 (después de la 1er dosis)
Dosis 0.5 ml SC cara anterolateral del muslo
En los mismos tiempos que sabin
Reacciones adversas
 Eritema (3.2%)
 Induración (1%)
 Dolor (13%)
Pentavalente acelular: difteria, tos ferina, tétanos, polio, h. influenzae tipo b
 Dosis: 0.5ml IM cara anterolateral de muslo
 1: 2 meses
 2: 4 meses
 3: 6 meses
 4: 18: meses
 DPT: 2 y 4 años de edad, 0,5 ml. IM en región deltoidea
 Difteria: toxoide
o Eficacia >85%
o No se han relacionado efectos adversos importantes
 Tétanos: toxoides
o No efectos adversos
 Tosferina
o Preparado de células muertas
o Preparado acelular
o Eficacia 70-90%, después de 3 dosis
 DPT ni en <2meses ni >7años
 Efectos adversos
o Tétanos: raros (guilliain-barre, neuritis braquial)
o Difteria: no efectos
o Tosferina: reacciones locales, sistémica leve a moderada,
sistémica grave
 Efectos adversos

o
o
o
o Primeras 48hrs
o Dolor en sitio de aplicación
o Fiebre mayor de 40°C
Contraindicaciones
o Reacción anafiláctica, enfermedades neurológicas
Hepatitis B
 Vacuna recombinante
 Eficacia
 90% prevenir infección perinatal
 80-95%: prevenir infección posnatal
 Muy inmunogénica en niños y adultos jóvenes y se obtienen títulos más
altos cuando la vacunación inicia en lactantes
 Hijos de madres con AgsHB
 Vacuna vs VHB
 Globulina hiperinmune vs VHB primeras 12 hs posteriores al
nacimiento (0.5ml IM)
 Dosis: 3
 1: Al nacimiento
 2: 1 mes
 3: 6 meses
Haemophilus influenzae tipo b
 Antígeno capsular polisacárido conjugado
 Eficacia cercana al 100% con 3 dosis
 Contraindicaciones
 Reacción anafiláctica previa
 Reacciones adversas
o Locales: dolor, eritema e induración
o Sistémicas, fiebre e irritabilidad
SPR (MMR): triple viral
 Sarampión, paperas, rubeola
 Al año y a los 6 años
 Dosis: 0.5ml SC
 Tasa de eficacia 95%
 Sarampión: en embriones de pollo
 Rubeola: para proteger de rubeola congénita
 Inmunidad dura 15 años
 Incidencia de rubeola congénita disminuyó 95%
 Efectos adversos:
 Sarampión:
o 5-15%
o
o
o
Fiebre 39.5 o >, 7-14 días después de la aplicación de la
vacuna
o Encefalitis en 1/3 millones de vacunas
o Riesgo de CC febriles en niños con antecedentes familiares
de este tipo de crisis
 Parotiditis
o Poco comunes
 Parotiditis, fiebre de bajo grado, orquitis
 Rubeola
o Exantema y fiebre
Rotavirus: diarrea por rotavirus
 Disminuir número de muertes por diarreas en menores de 1 año
 Pentavalente: 100% de la enfermedad en méxico
 G1-G4, P1
 Oral 100% líquida
 Esquema: 3 dosis (2, 4, 6 meses), ultima dosis max 32 semanas
 Conservación: 2-8°C
 Monovalente: 50% de la enfermedad en México
 G1
 Humano vivo atenuado
 Oral, necesita reconstitución
 Esquema: 2 dosis (2 y 4 meses), ultima dosis max 6 meses
 Conservación 2-8°C
 Eficacia
 Pentavalente: 98%, reducción de hospitalizaciones 96%
 Monovalente: 85%, reducción de hospitalizaciones 85%
 Administración
 Pentavalente
o Totalmente líquida, no necesita reconstitución
 Monovalente
o Liofilizada, necesita reconstituirse
 Dosis
 1: 2 meses
 2: 4 meses
Neumococo 7 valente: infecciones por neumococo
 Vacuna conjugada
 85% productores de enfermedad invasora
 Eficacia
o 97.4% enfermedad invasora (70%)
o 73.1% neumonía
o 7% otitis media aguda

 Puede administrarse con otras vacunas
 Indicaciones
 Menores de 2 años
 Menores de 5 años de edad
 Dosis: 0.5ml IM
o 2, 4 y 6 meses
 Reacciones
 Fiebre
 Dolor en sitio de aplicación
 1: 2 meses
 2: 4 meses
 Refuerzo: 1 año
o DPT: difteria, tos ferina, tétanos
 Refuerzo: 4 años
o Influenza
 Virus inactivados, trivalente (2A, 1B), cambia cada año
 Eficacia entre 65-70%
 Inmunidad rara vez dura más de un año
 Recomendada en población de riesgo
 Indicaciones
 6m-3años: 2 dois de 0.25ml IM (un mes de separación)
 3-8 años: 2 dosis de 0.5ml IM
 Mayores de 9 años: 1 dosis 0.5ml IM
 Previamente vacunados: 1 dosis
 Tod niños mayor de 6 años
 Vacunación anual en otoño
 Contraindicaciones
 Anafilaxia al huevo
 Enfermedad febril aguda grave
 Hipersensibilidad al huevo
 Reacciones adversas
 Locales: dolor, eritema, inflamación
 Sistémicas: fiebre y malestar general
 Alérgicas
 Hipersensibilidad grave
Otras vacunas
o Neumococo
 Polisacáridos
 23 serotipos de antígeno capsular purificado de S. penumoniae
(25ug)
 80% productores de septicemia y meningitis
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o
 85% productores de otitis media
 Protección del 80% en adultos por 10 años
 No es inmunogénica en menores de 2 años
Indicaciones
 Todos adultos mayores de 65 años
 Adultos y niños mayores de 2 años con padecimientos crónicos
 Pacientes inmunocomprometidos
Dosis: 0.5 ml IM o SC
A partir de los 2 años
Revacunación cada 3-5 años
No se recomienda revacunación después de la 2ª dosis
Pacientes que van a ser esplenectomizados o iniciar terapia
inmunosupresora, aplicar 2 semanas antes
Contraindicaciones
 Reacción anafiláctica a timerosal
 Menores de 2 años
 Hipersensibilidad a vacuna
Varicela
 Vacuna de VZV libre de cepa OKA + neomicina
 Eficacia
 Varicela leve: 70-90%
 Varicela grave: 95%
 Varicela postexposición: 90%
 Anticuerpos persisten por 20 años después de la inmunización
 Se administra simultáneamente con MMR (SPR) en sitios distintos
 No en inmunosuprimidos
 Indicaciones
 Mayores de 12 meses hasta 12 años que no hayan cursado con
varicela, 2 dosis, 1 y 4 años
 Mayores de 13 años, 2 dosis, 4-8 semanas de intervalo
 Inmunodeficiencias humorales
 Postexposición (3-5) días
 Contraindicaciones
 Tratamiento con aspirina
 Reacción anafiláctica a neomicina
 Embarazo
 Inmunodeficiencia
 Inmunosupresión
 Efectos colaterales
 Exantema (2 semanas, 2-5 lesiones)
 Fiebre: 14%

o
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Eritema: 15-20%
Hepatitis A
 Havrix ®
 2 dosis 0.5ml IM separadas por 6 meses
 Indicencia 0.5-2%
 Mexico: zona de alta endemicidad
 Seroprevalencia en adultos: 90%
 Indicaciones
 Enfermedad crónica hepática
 Zonas geográficas endémicas
 Personal de riesgo
 Personas con mayor riesgo de asquirir la infección
 A partir de los 2 años
 Contraindicaciones
 Anafilaxia con la primer dosis
 Enfermedad febril aguda
 Hipersensibilidad en aplicación previa
o VPH
 Prevalencia: a los 2 años 60% de mujeres tienen VPH
 Recomendaciones
 Niños, niñas y adolescentes: 9-17 años
 Mujeres: 18-26 años de edad
 3 dosis IM (0.5ml)
 0, 2 y 6 meses
Vacunas combinadas
o DT(W)P
o DT(A)P
o Tetravalente (DPT+Salk) (DPT+Hib)
o Pentavalente
o Hexavalente
Vacunas en situacioens especiales
o Cólera
o Fiebre tifoidea
o Fiebre amarilla
o Rabia
o Meningococo
Vacunas en desarrollo
o S. aureus
o VSR
o CMV