Seminario Binacional Perú Brasil para el Fortalecimiento del Sistema de Salud del Perú Lima, 13 - 14 de setiembre 2011 ATENCION INTEGRAL EN SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD Dr. Luis Miguel León García Director Ejecutivo Dirección de Atención Integral de Salud Dirección General de Salud de las Personas Ministerio de Salud LAS FAMILIAS DEL PERÚ Año 2007: 6,754,074 hogares censados Urbana : 5,131,349( 75%) Rural : 1,622,725( 25%). • El 42% de hogares se encuentran (quintiles I y II), • 20.6% de hogares se encuentran en quintiles III • 19,6% en Quintil IV • 19% Quintil V. • En zona rural: 90% de Hogares se encuentran distribuidas en los quintiles I (57.6%) y quintil II (32,1%), • zona urbana: 15,2% familias en quintil II y 3,2% de familias en quintil I. ENDES 2010. LAS FAMILIAS DEL PERÚ Las uniones tempranas han aumentado en los últimos años.Predominan en zonas rurales de la selva, seguidas por la sierra y la costa.Uniones antes de los 18a : 38.3%. Familias con hijos adolescentes: Alrededor del 60% de hogares con menores de 17 años, vive en condición de pobreza Hogares con personas con discapacidad: El 10,9% de hogares del país existe al menos una persona con discapacidad física o mental. Es mayor la proporción de hogares urbanos que rurales que tienen miembros con alguna discapacidad. EVALUACION DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION CONCLUSIONES NUESTRO PRIMER NIVEL DE ATENCION: 1. 2. 3. 4. • EL PRIMER NIVEL DE ATENCION NO ESTA ASUMIENDO SU ROL DE SER PUERTA DE ENTRADA POR SU DEBIL FUNCIONAMIENTO E INTERRELACION CON LOS OTROS NIVELES • EL FINANCIMAINETO SE HA DIRIGIDO AL SEGUNDO Y TERCER NIVEL, POR ENDE DE ALTO COSTO • DESEMPEÑO Y RENDIMIENTO DEL RECURSO HUMANO NO ESTA EN SU REAL DIMENSION PARA ALCANZAR LOS OBJETIVOS DESEADOS • DEBIL CAPACIDAD DE GESTION LOCAL INSTITUCIONAL DEL EQUIPO DE SALUD EN ASPECTOS DE GERENCIA , PLANEAMIENTO Y CONTROL,CALIDAD DE ATENCION MEDICAMENTOS, RECURSOS HUMANOS, INFORMACION, EMG Y DESASTRES, ATENCION INTEGRAL FUENTE : Plan Nacional de Fortalecimientno del Primer Nivel de Atención RM 278-2011 EVALUACION DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION CONCLUSIONES NUESTRO PRIMER NIVEL DE ATENCION 6. • LA ORGANIZACIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD RESPONDE LIMITADAMENTE A LAS NECESIDADES Y DEMANDAS DE LA POBLACION 7. • DEBIL ARTICULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD CON SU ENTORNO , SECTORES Y ACTORES CLAVES DE LA SOCIEDAD CIVIL Y COMUNIDAD ORGANIZADA 8. • DEBIL PARITICIPACION CIUDADANA EN LOS PROCESO DE GESTION PUBLICA Y CUIDADO DE SU SALUD ASI COMO HA SU DESARROLLO INDIVIDUAL, COMUNAL Y LOCAL 9. • DEBILSISTEMA DE MONITOREO SUPERVISION Y EVALUACION DEL DESEMPEÑO INTEGRAL 10. • DEBIL DESE´MPEÑO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION E IMPLEMENTACION DE LOS PRINCIPIOS Y FUNCIONES DE LA APS FUENTE : Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención, RM 278-2011 DISTRIBUCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR DEPARTAMENTOS Y NIVEL DE ATENCIÓN Establecimientos de Salud Activos por Niveles YdeEN Atención y Categoría, según Departamentos. CON CATEGORÍA FUNCIONAMIENTO NIVEL DE ATENCIÓN Departamento AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LIMA METROPOLITANA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total general TOTAL POR NIVEL DE ATENCIÓN TERCER NIVEL III-2 1 SEGUNDO NIVEL III-1 II-2 II-1 1 1 4 2 7 10 5 5 8 12 3 4 2 2 9 11 18 7 2 54 3 2 1 3 3 11 2 1 3 2 1 3 2 2 2 2 2 8 16 2 2 1 2 2 1 2 1 3 1 1 6 19 1 1 1 2 2 2 PRIMER NIVEL II-E 1 3 12 34 58 188 1 TOTAL CON TOTAL SIN CATEGORIA CATEGORIA Y Y ACTIVOS ACTIVOS Total general I-4 I-3 I-2 I-1 3 15 30 15 2 23 11 44 11 7 9 14 17 16 3 43 19 10 3 11 29 47 10 3 4 3 51 48 27 50 48 91 52 19 31 41 48 43 38 36 54 298 45 1 21 8 57 55 40 17 10 19 49 85 54 124 51 92 62 80 68 92 75 139 166 72 121 454 38 11 11 41 104 118 33 27 15 24 346 268 217 59 280 579 44 159 251 128 40 285 69 75 143 690 269 91 23 192 212 224 278 40 19 158 457 431 335 256 390 799 178 308 364 272 182 497 313 209 329 1583 377 116 60 255 407 459 363 90 51 207 4 17 16 172 6 54 184 47 46 5 17 60 31 67 20 328 5 25 15 41 57 10 15 5 18 461 448 351 428 396 853 362 355 410 277 199 557 344 276 349 1911 382 141 60 270 448 516 373 105 56 225 402 1248 2206 5139 9288 1265 10553 11.99% 46 247 8995 9288 0.50% 2.66% 96.85% 100.0% Fuente: Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo, consultado el 25 de abril del 2011. ¿Porque hacer salud Familiar? • ↓Mortalidad infantil de manera equitativa. • Amplia el acceso y cobertura de la población • Logra Cambios en la práctica de los equipos de salud • Mejora la satisfacción del usuario. • Aumenta las coberturas de las prestaciones preventivas (26%-100%) • Mayor resolutividad de las consultas médicas • Buenos desempeños en otros indicadores de calidad asistencial (partos por vía vaginal, lactancia materna exclusiva; pacientes con diabetes tipo II compensados) • Alto % de satisfacción entre sus usuarios. (hasta 88%) ¿Porque trabajar con Familias? Porque la familia ejerce una poderosa influencia sobre la salud. Porque trasmiten directamente algunas enfermedades a travez de la transferencia biológica de ADN. Porque los patrones de conducta de larga duración pueden reducir o aumentar estos riesgos genéticos. Areas con pruebas solidas y científicas que justifican la importancia de trabajar con la familia La Influencia de la familia sobre los Factores de riesgo cardiovascular y la prevención de enfermedades coronarias. El Funcionamiento de la familia sobre el curso de la enfermedad crónica. El ESTRÉS y apoyo familiar impacto sobre la mortalidad El Ministerio de Salud, viene promoviendo el desarrollo de atenciones en la familia, debido al rol protector que esta juega en la prevención de riesgos y la adopción de conductas saludables en beneficio de sus miembros. HACIA DONDE VAMOS ¿Qué queremos? SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN APS CON ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA EFICIENTES EQUITATIVOS MENORES COSTO DE ATENCION MAYOR SATISFACCION DE LA POBLACION RESULTADOS SANITARIOS DE IMPACTO EN LA POBLACION REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA REDUCCION DE LA MORTALIDAD INFANTIL REDUCCION DE LA DESNUTRICION MAYOR CONTROL DE LAS ENF. TRANSM Y NO TRANS COMPETITIVIDAD GLOBAL CONTRIBUIR A LA COMPETITIVIDAD DEL PAIS DESARROLLO SOCIAL Y PRODUCTIVO SOSTENIBLE Enfoques del MAIS – BFC RM Nº 464-2011/MINSA Enfoques Modelo de Atención Integral de Salud, basado en Familia y Comunidad (MAIS B-FC) El Enfoque de Derechos El Enfoque de Género El Enfoque de Interculturalidad El Enfoque de Territorialidad ¿QUÉ AVANCES TENEMOS Progresos en la Atención Integral de Salud Programas y Proyectos: 2000 RM N 729.2003: R.M Nº 1112005/MINSA: RM N 696 2006: Implementación en Regiones : La creación de: Lambayeque PSBPT PSNB, APRISABAC, UNI La Salud Integral Compromiso de todos, el MAIS . Aprueba los Lineamientos de Política de Promoción de la Salud. Guía Nacional de Operativización del MAIS. ESN, DG (Promoción, Servicios, Calidad) Loreto San Martin Ayacucho Formación de: Redes y microredes; actividad extramural, oferta móvil. Tumbes Cajamarca FUENTE: MAIS BFC 2011 Avances del MAIS- EJES Necesidades de Salud : Sentidas/Percibidas Programas de Atención Integral por Etapas de la Vida 3 Programa de Atención Integral a la Familia Lineamientos Técnicos para la generación de Comunidades y Entornos Saludables NIÑO – ADULTO JOVEN Estrategias Sanitarias Nacionales y Regionales 2 6 Persona 4 5 ETAPAS DE LA VIDA Cuidados Esenciales RECUPERATIVO Familia Cuidados Esenciales Comunidad Entorno Estándares PERSONA, Familia, Comunidad y Entornos Saludables Prioridades nacionales y regionales Problemas de Salud Pública controlados 1 Prioridades Sanitarias SECTORIAL Eje de la Prioridades Sanitarias Eje de las Necesidades de Salud Aprobación de Documentos normativos en AIS por etapas de vida Progresos en la Atención Integral de Salud- ETAPAS DE VIDA 1. • R.M.Nº 633-2005/MINSA: “Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud de la Etapa de Vida Adolescente”. 2. • R.M. Nº 292-2006/MINSA, “Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud de la Niña y el Niño”. 3. • R.M.N° 402-2006/MINSA, documento Técnico "Programa de Familias y Viviendas Saludables". 4. • R.M.Nº 529-2006/MINSA, Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud de las Personas Adultas Mayores”. 5. • R.M.Nº 626-2006/MINSA, “Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud de la Etapa de Vida Adulto Mujer y Varón”. FUENTE: LIBRO MAIS BFC 2011 Comunidad Familia Adul. Mayor Adulto Adolesc. Niño Aprobación de Documentos normativos en AIS por etapas de vida Progresos en la Atención Integral de SaludFECHA DE APERTURA dd mm aaaa DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD • R.M.Nº 597-2006/MINSA, “Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica”. RED / MICRO RED DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD FICHA FAMILIAR 1. Nº DATOS DEL DOMICILIO Comité / localidad: Sector / Urbanización: Calle, Jr., Av. ó Pasaje: Nº ó lote: Referencia: Teléfono: Familia califica para el SIS si Idioma predominante de la familia Tiempo de residencia en el domicilio actual no Tiempo que demora en llegar al EESS Hrs minutos Donde vivieron antes VISTA DOMICILIARIA 2. • R.M. N° 587 -2009/MINSA, “ESNSF de Salud Familiar”, estrategia para fortalecer el primer nivel de atencion. dd FECHA mm año RESPONSABLE RESULTADO DE LA VISITA CITA Atendido Ausente Rechazo Abandona dd mm aa SEGUIMIENTO FECHA DE VISITA dd mm aa 3. Nombre PROBLEMAS IDENTIFICADOS (vacunas, planificación familiar, cumplimiento de tratamiento) SEGUIMIENTO RECOMENDACIÓN Cumple No Cumple • R.M. Nº 589-2009/MINSA. La Comisión Sectorial para diseñar El programa de formación en salud familiar para equipos básicos de salud. OBSERVACIONES FUENTE: LIBRO MAIS BFC 2011 Aprobación de Documentos normativos en AIS por etapas de vida Progresos en la Atención Integral de Salud• R.M. Nº 546-2011/MINSA. Norma de Categorización v.03. 1. 2. 3. •PROFAM: PROGRAMA DE FORMACION EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA: 30 REDES FORTALECIDAS EN ATENCION INTEGRAL • DS 003-2011 : PROSALUD : Dotacion de Recurso humano y Capacitacion para zonas del AUS • RM 278-2011 Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención 4. FUENTE: LIBRO MAIS BFC 2011 DGSS R.M. Nº 546-2011/MINSA. Norma de Categorización v.03. 1,52% PRIMER NIVEL DE ATENCION SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 4,67% PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN 93,81% Puerta de entrada de la población al sistema de salud Se desarrollan principalmente actividades de promoción de la salud, prevención de riesgos y control de daños a la salud, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno Tiene como eje de intervención las necesidades de salud más frecuentes de la persona, familia y comunidad. El grado de severidad y magnitud de los problemas de salud en este nivel, plantea la atención con una oferta de gran tamaño, y de baja complejidad Se constituye en el facilitador y coordinador del flujo del usuario dentro del sistema. La actividad de salud familiar y comunitaria Categoría I-4, presencia del Médico de Salud Familiar categoría I-3, Equipo Básico de Salud Familiar y Comunitaria. RM 546-2011MINSA TENDENCIA DEL DESEMPEÑO DE LOS ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION AMBITO AUS Y DESCENTRALIZACION EN SALUD (Abril 2010 – Febrero 2011) El gráfico muestra una tendencia ascendente predominantemente en el desempeño de EESS del PNA, 92% 5% 3% DIRESAS Línea Base 3ra Visita (10 Meses) Avances Callao 56 79 49% Loreto 35 65 95% Lambayeque 20 48 138% Promedio 36 61 94% Destacan la GERESA Callao, Loreto y Lambayeque, que muestran una evolución ascendente en el desempeño de sus EESS PNA 2011 RM 278.- PLAN DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION ¿Hacia donde vamos? SALUD FAMILIAR EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD ESPECIAL ATENCION A LOS RECURSOS HUMANOS PROCESO DE IMPLEMENTACION DE LOS EQUIPOS DE SALUD DE FAMILIA Y COMUNIDAD REORIENTACION DE LOS SERVICIOS HACIA LA CALIDAD ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACION EN SALUD ATENCION BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA (INTEGRALIDAD, ACCESIBILIDAD, ACEPTABILIDAD, PARTICIPACION SOCIAL Y COMUNITARIA E INCLUSION SOCIAL) componentes PRACTICAS OPTIMAS DE GESTION 1. Especial atención a los RRHH 2. Gestión articulada de los Servicios de Salud 3. Sistema Integrado de Información ORGANIZACIÓN ADECUADA EN RED 1. organizado en Redes. 2. Servicios de Salud: para la Atención Intra-mural y extramural PRESTACION DE SALUD, CON ENFOQUE DE FAMILIA Y COMUNIDAD; REORIENTACION HACIA LA CALIDAD 1. Énfasis en la Promoción de la salud y prevención de enfermedad 2. Reorientación de los SS hacia la Calidad FINANCIAMIENTO EQUITATIVO YSOSTENIBLE 1. Capitación de la APS. 2. Reorientación del PPR y 3. Reorientación de los Recursos Internos y Externos Programa de Formación en Salud Familiar I FASE DIPLOMATURA DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR MODULO I AL VI II FASE MODULO VII MODULO VIII MODULO IX EQUIPO BÁSICO DE SALUD: (MEDICO, ENFERMERO, OBSTETRA Y TECNICO DE ENFERMERÍA) MEDICOS, ENFERMERAS Y OBSTETRAS ESPECIALIDAD: SALUD FAMILIAR III FASE MODULO X MODULO XI MODULO XII MEDICOS ESPECIALIDAD: MEDICINA FAMILIAR 22 INCREMENTO DE ESTABLECIMIENTO QUE IMPLEMENTAN LA ESTRATEGIA DE APS CON ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA 2010-2016 POLITICA DE TRABAJO DIGNO SUELDOS DIFERENCIADOS Y CONTRATACIONES POLITICAS DE INCENTIVOS Y RECONOCIMIENTOS CONDICIONES LABORALES ADECUADAS I.3 68 174 338 501 664 829 1023 % 7 17 33 49 65 81 100 REGRESAR ÉNFASIS EN LA PROMOCION Y LA PREVENCION IDENTIFICACION DE RIESGOS EN LA PERSONA Y FAMILIA POR EL EQUIPO BASICO DE SLAUD . ANTONIO MARIA Diabetes IMA Analfabetismo Hipertensión arterial ELENA PEDRO Depresión Diabetes Tabaquismo ANGELA (40 a) Cáncer de mama LUCHITO ALCOHOLISMO NANCY BAJA AUTOESTIMA CARLITOS Discapacidad ARTICULACION y ACTIVACION DE LAS REDES DE APOYO DE FAMILIAS VULNERABLES PROJOVEN OREDIS OMAPED RBC Centros residenciales CEERS Centros Comunitaros de Rehabilitación y Reinserción Socioproductiva COMP. DISCAPACIDAD REGIONAL FUNDADES HANOPREM PRITES CEBES LEY N° 27050 “Ley General de la Personas con Discapacidad “ IDENTIFICACION DE NECESIDADES EL OBJETIVO: LA SALUD DE LA COMUNIDAD 2 DIAGNOSTICO DE NECESIDADES PERSONA 3 3 Instituciones educativas TIPO DE ATENCION PLANES DE CUIDADOS EBSFC FAMILIA COMUNIDAD PLAN DE INTERVENCION EXTRAMURO INTRAMURO ATIENDE POR ETAPAS VIDA PREVENCION DE RIESGOS PROMOC ESTILOS DE VIDA S 2 4 FAMILIA Organizaciones sociales Gobierno Local 4 VASO LECHE JVC EESS PARTICIPACION SOCIAL Y COMUNITARIA INSTANCIAS DE ART COMUNAL Y LOCAL COMUNIDAD IGLESIA SECTORIZACION CARACTERIZACION DE SUS ESCENARIOS ADJUDICACION DE FAMILIAS CENSOS COMUNALES VIGILANCIA COMUNAL Acción intersectorial y multisectorial integrada 5 1 5 1 DETERMINANTES SOCIALES POLITICAS PUBLICAS 6 Prácticas saludables EBSFC 1er NA RE D 2do NA 3cer NA ENFOQUE DE DERECHO, INTERCULTURALIDAD, GENERO TERRITORIALIDAD FINANCIAMIENTO EQUITATIVO Y SOSTENIBLE Tipos de atención en Salud Interrelaciones entre Agente Huésped y Factores Ambientales para producir estímulos Muerte Estado Clínico Cambios Tisulares Cambios Tisulares Deficiencia discapacidad Recuperación PLAN OBLIGATORIO DE SALUD: PEAS Plan de PLAN DE SALUD PUBLICA PPR Interacción Reacción estímulo - huésped beneficios ampliado que incluye 1.- ORIENTACION DEL PPR PROMOCION Y atención integral con actividades PREVENCION de prevención, recuperación y Periodo Pre patogénico Periodo Patógeno 2.- FINACIAMIENTO PER CAPITA DE LA APS rehabilitación con garantías explícitas CON BASE EN LA SALUD FAMILIAR Y de calidad y oportunidad. COMUNITARIA Colectivos FINANCIAMIENTO SOSTENIBLE Y EQUITATIVO Domiciliarios Consulta externa Extramural Cirugía y Urgrncias Hospitalización Intramural Ambulatorio Internamiento Tipos de Atención en Salud Contexto social, económico y político CONDICIONES DE ÉXITO Y RETOS PARA LA ATENCION INTEGRAL Nivel Político (Nacional, Regional y Local: voluntad política PRINCIPI OS Y VALORE S ENFOQU E Modelo de atención basado en familia y comunidad • Financiamiento equitativo y sostenible • Política de Desarrollo de Recursos Humanos: Dotación, desarrollo de competencias y condiciones laborales • Modernización de la tecnología y oferta de servicios de salud (Infraestructura, equipamiento, ayuda diagnóstica, comunicación, etc) • Fortalecer el marco jurídico sanitario y su implementación FUNCIO NES EJES DE ACCION CONDICIONES DE EXITO NIVEL POLITICO NIVEL ESTRATEGICO NIVEL TACTICO OPERATIVO Nivel estratégico (DISA, DIRESA, RED) • Gestión articulada de los servicios de salud; Planeamiento en red y control gerencial (monitoreo, supervisión, evaluación, auditoría médica y administrativa) • Organización de los servicios de salud adecuada a las necesidades de la población. (Nuevos criterios de categorización, Redes Integradas de servicios de Salud y Sistema Nacional de Referencia y Contrareferencia) • Disponibilidad de productos farmacéutico, dispositivos médico y productos sanitarios. • Sistema Integrado de información gerencial. (Balanced Scordcard, H.C. digital, etc) Nivel táctico operativo (MICRORED, ESTABLECIMIENTOS DE SALUD) • Énfasis en las acciones de promoción y prevención. • Reorientación de los servicios de salud hacia la calidad Volver Retos del modelo de atención basado en familia y comunidad 1 • Aceptación . tanto por los usuarios como por los profesionales, como un modelo de atención en salud diferente al tradicional 2 • Continuidad. la cual depende de alcanzar resultados e impactos, de la voluntad política de turno, de la capacidad de gestión de los profesionales involucrados en su desarrollo y de las familias intervenidas. 3 • Desarrollo tecnológico. Lo cual significa evolucionar en cuanto al diseño de sistemas de información, integrar tecnologías de punta para telemedicina y telediagnóstico 4 • Desarrollo de conocimiento. Lo cual implica mayor investigación por parte de los involucrados y las universidades, gremios y organizaciones afines con el tema de salud familiar 5 • Desarrollo de Recurso Humano. Crear cursos, diplomas y especializaciones en el campo de la salud familiar y de la APS de tal forma que la oferta de trabajadores sea cada vez más competente 6 • Desarrollo de Redes de Servicios de Salud. que permitan mejorar la integralidad, la continuidad, el acceso y la oportunidad a este tipo de servicios en mejora de la salud de las familias y personas intervenidas 6 • Reorientación de los servicios hacia la calidad, en una nueva cultura organizacional El camino de la Reforma del Sistema de Salud en el Perú. Queremos lograr un Perú más saludable con un sistema de salud que: Sea capaz de anticiparse a los problemas sanitarios a través de políticas y estrategias de promoción y prevención en una nueva gestión y atención de salud. Que garantice a las personas el acceso a una atención integral, oportuna y de calidad “ Quiero a mis hijos, a mi esposa, a mis padres, por lo tanto hago hasta lo imposible para que estén bien de salud, gocen de la vida”. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN.