"controles de calidad en peijcula radiografica y cuarto oscuro" tesis

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DEMEDICINA
ZONA XALAPA
"CONTROLES DE CALIDAD EN PEIJCULA
RADIOGRAFICA Y CUARTO OSCURO"
T ES IS
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE:
TECNICO RADIOLOGO
PRESENTA
ALDO ANTONIO FERNANDEZ ZAVALETA
ASESOR
DR. DANIEL LOPEZ LEAL
XALAPA, EQUEZ., VERACRUZ
2004
INDICE ALFABETICO.
Pag.
PREFACIO.
1
BREVE HISTORIA DELOSRAYOSX.
3
CAPITULOIFISICA DELOS RAYOSX.
6
1.1. LOS RAYOSX YSU PRODUCCION.
1.1.1. (rQue soil los rayos XP.
1.1.2. El espectro electromagnetico
1.1.3. Ondas y partlculas
1.1.4. Elementos y clases de tubos de rayos X.
1.1.5. Propiedades fundamentales de los rayos X.
1.1.6. Produccion de calor.
1.1.7. Anodo giratorio
1.1.8. Empleo del principio de foco lineal.
(Foco efectivo).
CAPITULO II. LA ETICA EN TECNOLOGIA RADIOLOGICA
7
7
8
8
9
11
11
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2.1. LA ETICA EN TECNOLOGIA RADIOLOGICA
2.2. ETICA
CAPITULO in. RESPONSABLE DELOS CONTROLES DE CALIDAD.
3.1. EL FISICO MEDICO COMO EL PRINCIPAL RESPONSABLE DE LOS
CONTROLES DE CALIDAD.
3.1.1. (fQuien es el lisico Medico?.
3.1.2. Funciones del fisico medico en el sen icio de imagenologia de
diagnostico.
3.1.3. Seguridad radiologica
3.1.4. Docencia e invesligacion
3.1.5. Gerencia yAdministracion
CAPITULO IV. COMPONENIES DE LA PELICULA RADIOGRAFICA
4.1. PELICUIA RADIOGRAFICA
4.1.1. Fabricacion de la pelicula
4.1.1.1. Base.
4.1.1.2. Emulsion
4.1.2. Formacion de la imagen latente.
4.1.2.1. Cristales de lialuro de plata
4.1.2.2. Inleraccion de los fotones con los cristales de
plata
4.1.3. Imagen latente.
4.2. CARA CTERISITCAS DE I A PELICULA RADIOGRAFICA
4.2.1. Correspondencia espectral.
4.2.1.1. Velocidad.
4.2.1.2. Contraste.
4.2.1.3. Latitud.
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itf
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haluro de
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32
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35
4.2.1.4. Cruzamiento
4.2.1.5. Ley dc reciprocidad.
4.2.1.6. Luces de seguridad.
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36
37
CAPITULO V. CONTROL DE CALIDAD EN PELICULA RADIOGRAFICA... 38
5.1. PROGRAMAS DE CONTROL DE CAUDAD ENRADIODIAG.
5.1.1. Ijas tres elapas de control de calidad.
5.2. CONTROL DE CALIDAD EN PELICULA RADIOGRAFICA
5.2.1. Filtration
5.2.2. Colimacion
5.2.3. Tamano del punto focal.
5.2.4. Calibrado del kilovoltaje pico.
5.2.5. Precision del cronometro de exposition
5.2.6. Linearidad de exposition
5.2.7. Reprodutibilidad de exposition
5.2.8. Palilalias intensificadoras
5.2.9. Aparatos protectores.
5.2.10. Iluminadores de pelicula
5.3. DISTORSION Y DEN SID AD DE LA IMAGEN RADIOGRAFICA
5.3.1. Distorsidn del tamano.....
5.3.2. Distorsidn de la forma
5.3.3. Relation de la zona foco - pelicula
5.3.4. Alineation del rayo central - pelicula
5.3.5. Direction del rayo central.
5.3.6.Distorsidn dela forma como ventaja
5.4. DENSIDAD RADIOGRAFICA
5.4.1. Miliamperaje
5.4.2. Tiempo de exposition
5.4.3. Miliampere (s)
5.5. DENSIDAD RADIOGRAFICA APROPIADA
5.5.1. Distancia foco - pelicula
5.5.2. Kilovoltaje.
5.5.3. Palilalias intensificadoras y factor de intensification de la
pantalla
5.5.4. Velocidad de las palilalias intensificadoras.
CAPITULO VI. ARTEFACTOS EN LAS PEUCULAS.
6.1. DEFINICIONDEARTEFACTO.
6.2. ARTEFACTOS DEEXPOSICION.
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3.9
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CAPITULO VII. COMO ESTA ORGANIZADO YDEFINICION DE CUARTO
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OSCURO.
7.1. Planification delproceso manual.
7.2. localization
7.3. Puertas de seguridad.
7.4. Regulation de las soluciones
7.5. IJmpieza
7.6. Humiliation
7.7. Banco de carga y descarga
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7.8. Chasis.
7.9. Color de las paredes.
7.10. Proceso automatico.
7.11. Evolution del revelado en la pelicula radiogralica
7.11.1. Revelado manual.....
7.11.2. Revelado automatico.
CAPITULO VIII. CONTROL DE CALIDAD EN CUARTO OSCURO.
8.1. CONTROL DE CALIDAD DEL EQUIPO DE REVELADO.
8.1.1. Limpieza del equipo de revelado.
8.1.2. Mantenimiento del equipo de revelado
8.1.3. Vigilancia del equipo de revelado
8.2. CONTROL DE CALIDAD DEL EQUIPO DE REVELADO.
8.2.1. Limpieza de la panlalla
8.2.2. Limpieza de los negatoscopes
8.2.3. Velo del cuarto oscuro.
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CONCLUSION.
84
DEFINICIONDELOS IERMINOS DE USO HABITUAL EN
RADIODIAGNOSTICO.
85
IERMINOS MAS FRECUENIES UTIIJZADOS EN I A DESCRIPCION
ARQUTTECTONICA
88
IERMINOS MAS FRECUENTES UTIUZADOS EN LA DESCRIPCION DEL
CONTORNO.
89
BIBLIOGRAFIA
90
PREFACIO.
En la elaboracion de esta tesis, su objetivo es transmitir del modo mas sencillo
posible, el conocimiento y recopilacion de los CONTROLES DE CALIDAD, especificamente
en la pelicula y en el cuarto oscuro.
Simplemente hacer alusion a la importancia de mantener el area y equipos de
trabajo radioldgico, especialmente la pelicula y el cuarto oscuro, en las condiciones
optimas para la realizacidn de la profesion de la mejor forma posible. Tomando en
cuenta la intima rel< cidn existence entre la pelicula y el cuarto oscurol foe uno de los
puntos a considerar, para seteccionar el tenia, sin menospreciar temas que de una u otra
manera todos intervienea en el objetivo principal que es obtener imageries diagnosticas
de calidad.
'••J
y
Antes de inciar con el tenia de controles de calidad, se realjzo una pequena
revision bibliografic i sobre la historia de los rayos X, dingido primordialmente a todas
aquellas personas qte son ajenas a la profesion y desconocen del tenia haciendo la
lectura mas compreisible; aunque por motivos de espacio, tiempo y la extension de los
muy variados ten as, me seria imposible mencionarlos y explicarlos todos
adecuadamente, esti ndo consciente de las imperfecciones del presenie trabajo, cuya
elaboracion no ha s do tarea ficil, pcro si vivificante-y motivadwa. l a muy probable
omision de algunos aspectos importantes ha sido totalmente involuntaria.
Habiendo aclarado este punto, en el siguiente trabajo se deflnio control de
calidad en general, haciendo lo mismo en pelicula y cuarto oscuro, todo con el fin de
tomar las precauciones y el manejo adecuado de la pelicula radiografica, asi como el del
desenvolvimiento optimo dentro del cuarto oscuro, para evitar la repetici6n de
examenes, con el beneficio de reducir costos y a mi parecer el mas importante, reducir la
exposicion a la radiacion, tanto del personal ocupacionalmente expuesto (POE ), como
de los pacientes y el publico en general.
Si todo fuera como resolver asuntos economicos, el ejercer la profesion seria
menos riesgoso, pero en la actualidad para todo aquel que se desenvuelve y trabaja con
radiaciones diagnosticas el riesgo por la exposicion es minimo, y se considera una
ocupacion completamente segura.
Recordar que la practica radiologica es ciencia y arte; ciencia porque abarca la
fisica, la geometria y la qui'mica; y un arte que requiere practica y experiencia para
alcanzar la habilidad deseada, siendo el proposito de la radiologia medica el obtener la
mayor cantidad de information diagnostica como sea posible, siempre utilizando
factores de exposicion razonables hacia los pacientes.
Deseando finalmente que el siguiente trabajo cumpla su cometido, siendo util a
todo aquel que quiera profundizar un poco mas en el tema.
BREVE
HISTORIA DE LOS RAYOS X.
Los rayos X no fueron inventados, siempre han estado presentes en la vida del
hombre, pero sin saber de su existencia, por el hecho de que no son visibles al ojo
humano. De manera que los Rayos X fueron descubiertos de modo accidental, los
primeros acercamientos a su descubrimiento se comenzaron en las decadas de 1870 y
1880, por laboratorios de fisica de diversas Universidades que investigaban la
production de rayos catodicos (electrones) a traves de grandes tubos de vidrio en los que
se habia hecho un vacio parcial, estos tubos eran llamados TUBOS DE CROOKES, en
honor al fisico Ingles Sir William Crookes, que de hecho dirigia una de las
investigaciones.
Pero no foe sino hasta el dia viernes 8 DE NOVIEMBRE DE 1895, que el
fisico, Aleman Wilhelm Konrad Roentgen, estaba trabajando en su laboratorio de la
Universidad de Maximiliano en Wiirzburg en Baviera, Alemania, donde habia
oscurecido la sala para apreciar mejor los efectos de los rayos catodicos en el tubo de
Crookes, y cubriendo el tubo completamente con papel, para evitar que escapara de el la
luz visible, conectandolo a una bobina para generar alta tension, (desarrollada por un
Aleman, Ruhmkorff).
Estando esto, listo activo el tubo que sin querer se encontraba dirigido a una
placa de platino cianuro de bario, material fluorescente, que se encontraba sobre un
banco de trabajo, notando que la placa empezo a brillar. La intensidad de este brillo, que
en realidad era fluorescencia, aumentaba cuando la placa la acercaba al tubo, haciendo
evidente que el tubo la provocaba, pero la naturaleza y origen de la luz no las tenia clara,
pero continuo intensamente despues con sus investigaciones
durante varias semanas,
realizando el mismo experimento en forma repetida y con los mismos resultados,
Roentgen supuso que el fenomeno de fluorescencia, solo podia ser ocasionado por una
fuente invisible de energia que aun no era descubierta.
De esta forma usando el simbolo universal de lo desconocido, Roentgen llamo a
esta energia RAYOS X. Cabe hace notar que el descubrimiento de los rayos X tiene
relation con estudios hechos anteriormente por muchos otros investigadores, precursores
de Roentgen, la diferencia radica en que nadie los habia culminado.
Prosiguiendo
febrilmente
con
sus
observaciones
extraordinariamente
minuciosas, inicio la cuantificacion y calificaci6n de las caracteristicas fisicas de los
rayos X, que se conocen incluso hasta nuestros dras. Sabia que los rayos X eran
invisibles y causaban fluorescencias, trato de determinar su nivel de penetrabilidad
colocando objetos entre la posible fuente de rayos X y las placas de platino cianuro,
como vidrio, hule, madera y que solo eran impenetrables con plomo, incluso colocando
su mano observo que se producia una sombra logrando visualizar los huesos de sus
dedos.
De inmediato supo de la importancia de su descubrimiento* que abri6 nuevas
vias al pensamiento y la practica en ciencias como la medicina, biologia, fisica,
metalurgia,
quimica,
mineralogia,
botanica,
zoologia,
anatomia y otras ciencias.
En lo que se refiere a la ciencia medica, como
consecuencia de este descubrimiento se comenzd con la
obtencidn de radiografias, que es un registro fotografico
visible producido por el paso de los rayos X a traves de un
objeto o cuerpo y registrado en una pelicula especial,
radiografiando Roentgen la mano de su esposa Bertha, fue la
primer radiografia en la historia de la medicina.
FIG. 1 .MANO DE LA ESPOSA DE
ROENTGEN.
1.1.2 EI espectro electromagnetico.
La luz, las ondas de radio, los rayos X, los rayos gamma; son ondas de energia
electromagnetica
y viajan a
la tremenda
velocidad
de
300.000
Km
/
seg.
Aproximadamente, todas estas formas de radiacion electromagnetica se agrupan de
acuerdo con sus longitudes de onda en lo que se conoce con el nombre de espectro
electromagnetico. Los rayos X que se usan en medicina, que no tienen mas que 1 /
10.000 de la longitud de onda de la luz, tienen una longitud de onda de
aproximadamente 1 / 2.540.000.000 de cm; se miden generalmente en nanometros (nm);
un nanometro es igual a 1 / 1.000.000 de mm. En radiologia medica, se emplean
longitudes de onda de 0,01 a 0,05 nm (0,1 a 0,5 angstrom "A"). Donde un angstrom es
igual a 1 / 10 de nanometro.
La longitud de onda de la luz en el centro del espectro visible
es
aproximadamente de 550 nm, mientras que los rayos X usados en radiologia, en el
centro del espectro de rayos X, tiene una longitud aproximada de onda de 0,055 nm.
1.1.3 Ondas y particulas.
Los rayos X actuan tambien como si estuvieran formados por pequenos e
independientes paquetes
de energia, llamados quanta o fotones. En
ciertas
circunstancias, puede entenderse mejor la action de un haz de rayos X si se le considera
no como una sucesion de ondas, sino como una lluvia de particulas.
Las dos "naturalezas" de los rayos X son inseparables; por ejemplo para conocer
la energia de un solo quantum (uno de los pequenos e independientes paquetes de
energia), es necesario conocer la longitud de onda de la radiacion. Pero la longitud es
una caracteristica de la onda y debe determinarse considerando la naturaleza ondulatoria
de la radiacion.
1.1.4 Elementos y clases de tubos de rayos X.
El medio mas eficaz para producir rayos X es con un tubo de rayos X, cuya
forma mas simple consiste en una ampolla de vidrio refractario al alto vacio, que
contiene dos partes principales: los electrodos, el anodo y el catodo.
Los rayos X se originan cuando una corriente de electrones (particulas
minusculas, cargadas con electricidad negativa), que se mueven a gran velocidad, choca
con cualquier clase de materia, se producen rayos X, dentro de un tubo de rayos X, estos
se producen dirigiendo una corriente de electrones a gran velocidad contra un bianco de
metal. Al chocar contra los atomos del bianco, los electrones se detienen bruscamente,
transformandose la mayor parte de su energia en calor y rayos X; de la energia generada,
aproximadamente el 99 % se convierte en calor y solo el 1 % en rayos X. De este 1 %
alrededor del 10 % forma el haz util de radiacion, y el 90 % restante es absorbido por la
coraza del tubo.
Como ya se menciono, la mayor parte de la energia generada se convierte en
calor; el cual debe eliminarse del tubo de la forma mas eficaz posible, para evitar que se
funda el metal y se dane el tubo. La forma mas sencilla de eliminar este calor consiste en
colocar en la parte posterior del bianco un metal que sea un buen conductor del calor,
como el cobre, y extenderlo hacia fuera del tubo en forma de radiador. Otro metodo
puede consistir en alojar el tubo en un recipiente metalico que contenga aceite, para
facilitar la disipacion del calor, y un extractor de aire para recircular el mismo,
aumentando aun mas dicha disipacion, para este fin tambien puede utilizarse agua.
El catodo (-). El catodo o electrodo negativo contiene un alambre de tungsteno
(filamento) enrollado en forma de espiral, de entre 10 y 15 mm de longitud y 1,5 mm de
diametro, esta colocado en un retenedor en forma de copa (llamado cupula enfocadota),
situado aproximadamente a 2,5 cm del anodo. Los alambres que parten del filamento se
extienden fuera del tubo, donde se hacen las conexiones electricas.
Cuando el tubo de rayos X se pone en funcionamiento, el filamento del catodo
se calienta y se pone incandescente, lo mismo que el filamento de una bombilla electrica
ordinaria; sin embargo, el filamento no se calienta para producir luz, sino electrones los
cuales son emitidos por el alambre caliente.
La longitud y el diametro del filamento en espiral, la forma y el tamano de la
cupula enfocadota, asi como sus posiciones relativas, son factores que modifican la
forma y el tamano del bianco donde los electrones chocan con el anodo. La temperatura
del filamento regula la cantidad de electrones emitidos. A mayor temperatura, se emite
un numero mayor de electrones y aumenta la corriente de energia electrica a traves del
tubo de rayos X (mA).
El anodo (+). El anodo o electrodo positivo esta generalmente formado por una
pieza de cobre que se extiende desde uno de los extremos del tubo hasta el centro.
En la cara anterior del anodo, que queda en el centro del tubo, hay una placa de
tungsteno de 10 a 15 mm de lado y de 3mm de espesor; aproximadamente que se
denomina bianco. El bianco es de tungsteno porque; 1. Tiene un punto de fusion muy
alto de 3.400 °C, que le permite resistir el calor extraordinario al que se le somete, y 2.
Su numero atomico es tambien muy alto de 74, lo cual hace que produzca rayos X
mucho mas eficazmente que las sustancias de menor numero atomico. La pequena zona
del bianco donde chocan los electrones se llama foco real o fuente, y es donde se
originan los rayos X.
Dependiendo del uso que se le de al bianco, tambien se fabrican de otros
materiales como molibdeno, aleaciones de tungsteno y reno o molibdeno y grafito.
Existen dos tipos de anodo: el fijo y el giratorio.
El tamano del foco ejerce una importante influencia en la efectividad de los
rayos X, de modo que a menor foco mayor definition de imagen; sin embargo, un foco
grande puede resistir mas el calor que uno pequeno. Asi, resulta necesario emplear
determinados factores para obtener un foco que proporcione un buen detalle de imagen y
un desvanecimiento eficaz del calor. Estos son el empleo del principio del foco real y la
rotation del anodo.
1.1.5 Propiedades fundamentals de los rayos X.
Los rayos X obedecen a todas las leyes de la luz; sin embargo, debido a la corta
longitud de onda de los mismos, es dificil de mostrar en su caso fenomenos como la
reflexion, si se usan aparatos opticos comunes. Entre sus propiedades especiales hay
algunas que son de interes particular.
1) Su cortisima longitud de onda permite penetrar materiales que absorben o reflejan
la luz visible.
2) Hacen fluorescer ciertas sustancias; es decir les hacen emitir radiaciones de
longitud de onda mas larga, tales como la radiacion visible y la ultravioleta.
3) Afectan las peliculas fotograficas, produciendo un registro que puede hacerse
visible mediante el proceso de revelado.
4) Producen modificaciones biologicas, lo que permite emplearlos en terapeutica,
aunque ello obliga a tomar ciertas precauciones al usar las radiaciones.
5) Pueden ionizar los gases (liberar electrones de los atomos para formar iones); esta
propiedad puede utilizarse para medir y regular la exposicion.
1.1.6. Production de calor.
El impacto de los electrones genera calor y rayos X, solo un 1 % de la energia
resultante del impacto es emitida desde el foco en forma de rayos X. La mayor parte de
la energia se disipa en forma de calor, este calor debe eliminarse del foco en la forma
mas eficaz posible, para evitar que se funda el metal y se dane el tubo.
Los fabricantes de tubos emplean varios metodos para enfriar el foco, el mas
sencillo es colocar en la parte posterior del bianco un metal que sea buen conductor del
calor, como el cobre, extenderlo hacia fuera del tubo en forma de radiador. Otro metodo
de enfriamiento consiste en alojar el tubo en un recipiente metalico que contiene aceite,
para facilitar la disipacion del calor del anodo.
1.1.7. Anodo giratorio.
Para aumentar todavia mas la resistencia del anodo al calor, se ideo el anodo
giratorio, como su nombre indica, el anodo en forma de disco (hecho de tungsteno,
molibdeno o a veces de grafito con una aleacion de reno y tungsteno), gira sobre un eje
colocado en el centro del tubo. El filamento se dispone de manera que dirija la corriente
de electrones contra el borde en bisel del disco de tungsteno. Asi pues, la position del
foco (es decir, la zona del bianco donde golpean los electrones) permanece fija en el
espacio,
mientras
el
anodo
circular
gira
rapidamente
durante
la
exposition,
proporcionando continuamente una superficie mas fria para recibir la corriente de
electrones. De esta manera el calor se distribuye sobre un area circular ancha y para las
mismas condiciones de exposition, la zona del foco puede disminuirse en mas de un
sexto del tamano requerido en los tubos de anodo fijo.
1.1.8. Empleo del principio del foco lineal.
(Foco efectivo).
La aplicacion de este principio tiene la fmalidad de hacer que el tamano del
foco parezca mas pequeno de lo que en realidad es. Esto se debe al angulo que existe
entre el bianco y la corriente de electrones. La cara del bianco generalmente esta
orientada con una angulation de 15 a 20° en relation con el catodo, pero cuando el foco
se observa desde abajo, tiene la apariencia de ser mas pequeno (foco efectivo). Quiere
decir que cuanto mas pequeno sea el angulo del bianco mas pequeno sera el foco
efectivo.
La utilization de focos efectivos menores mejora la definition radiografica, al
tiempo que aumenta la capacidad calorica del anodo, debido a que la corriente de
electrones se extiende sobre una superficie mayor. No obstante, existe una limitation en
cuanto a la angulation del anodo; si fuera demasiado pequeno, podria ocasionar una
excesiva disminucion de la intensidad en el extremo anodico del haz (efecto anodico o
de talon), por otro lado, a medida que disminuye el angulo anodico, disminuye tambien
el tamano del area cubierta por el haz de rayos X. El empleo de tubos de anodo fijo en
radiologia diagnostica se reduce a los estudios que requieren exposiciones con poca
corriente, como los aparatos dentales, masto grafos y algunos equipos portatiles.
2.1. LA ETICA EN TECNOLOGIA RADIOLOGIC A.
El tecnico radiologo es un profesional que maneja en Medicina, el area
tecnologica de la Radiologia, base fundamental del diagnostico, que jamas debe trabajar
solo. Debe acostumbrarse a ser parte de un binomio muy importante: Medico - Tecnico
Radiologo. Este binomio no puede trabajar aislado ni separado. ya que el area de
Tecnologia Radiologica es muy extensa, y ambos profesionales se complementan uno al
otro; dificilmente el Medico y el Tecnico pueden manejar el area solos.
El Medico se limita al area Medico Radiologica, que tiene campos de fisiologia y
patologia con patrones especificos en su area de interpretation diagnostica; el Tecnico, al
area tecnologica, que por lo extenso de su carnpo, empieza a tener especialidades, como
por ejemplo el Tec. Especialista en Hemodinamica, Radioterapia o Radioisotopes. .
2.2. ETICA.
El area de tecnologia radiologica, es la conjugation de ciencias basicas como
fisica radiologica, anatomia, fisiologia, quimica, matematicas, geometria de enfermeria y
etica. Todo ello, conjugado, da como resultado final un estudio radiografico perfecto,
salido de manos de un profesional, el Tecnico Radiologo, que ha hecho uso de todas y
cada una de ellas, en provecho del paciente, en la siguiente forma:
1. Identification anatomica del lugar por radiografiar y medicion del mismo.
2. Obtencion en forma matematica de la tecnica que sea necesaria, en base a la
conjugation del miliamperaje, Kilovoltaje.
3. Limitation de la radiation solo al campo necesario, haciendo uso de conos y
colimadores.
4. Revelado y fijado de acuerdo a las normas optimas de la tecnica en cuarto
obscuro, para obtener placas diagnosticas que sean de utilidad para los medicos.
5. Auxilio adecuado al Medico radiologo, cuando se trate de estudios en que se
haga necesario la aplicacion de medios de contraste y enemas, y por ultimo.
6. La satisfaction personal de saber que nuestro trabajo diario es importante para
resolver problemas de salud en todo el pais.
El Tecnico Radiologo maneja enfermos externos e internos de unidades
hospitalarias, y por lo tanto, por sus manos pasa el dolor humano en todas su inmensa
forma; debe respetar profundamente, y por sobre todas las cosas, el pudor de enfermo,
mujer u hombre, nino o nina, anciano o anciana. En estudios donde queden al descubierto
las partes mas nobles y delicadas del cuerpo humano, debe elevar su profesionalismo a
puntos superiores, tratando al enfermo con toda delicadeza, pero al mismo tiempo con
firmeza y rapidez. Las damas son generalmente sensibles a estos estudios, y ayudar al
manejo que el medico radiologo hace de estas areas de intimidad, es de grave
responsabilidad profesional para el tecnico. Por eso es necesario recalcar seriedad, rapidez
y profesionalismo a toda prueba, sin que exista un gesto o ademan que se puede mal
interpretar.
Las histerosalpingografias, masto grafias, uretrocistografias, colon por enema,
etc., son algunos de los estudios mas delicados dentro de nuestro campo, pues el paciente
tiene que controlar su pudor en presencia del medico y tecnico radiologo.
Una de las areas de aplicacion hospitalaria de la tecnologia, es el quirofano, en
ella el Tecnico radiologo, debe poner en practica todos los conocimientos de su calificada
tecnologia, en bien del paciente y en el siguiente orden:
1. Debe de entrar al area del quirofano, con el equipo de rayos X portatil,
perfectamente limpio.
2. Cambiarse totalmente su ropa de la calle o trabajo, por ropa de quirofano.
3. Una vez dentro del recinto operatorio, debe conocer los limites exactos del area
esteril, y efectuar los movimientos minimos con el fin de evitar la contamination del
citado campo.
4. A la orden del cirujano, debe de efectuarse el o los estudios del area por
radiografiar, delimitando con conos o colimadores el campo. En cuanto al personal
quirurgico, debe evitar radiarlos innecesariamente.
5. Debe de entender que esta radiando un cuerpo humano con una herida
quirurgica abierta, donde las visceras y organos, recibiran directamente las radiaciones
ionizantes, debiendo evitar al maximo, radiografias repetidas por tecnica deficiente.
6. De su rapidez en el revelado al imprimir las placas, depende que el acto
quirurgico no se detenga demasiado, ya que la prolongation anestesica, actua en perjuicio
directo del paciente.
7. Finalmente, es necesario recalcar que una contamination del area esteril,
tambien trastorna el acto quirurgico, al crear la necesidad de cambiar campos o ropa de
cirujanos, mesa de instrumentos, etc.
El tecnico radiologo no puede, ni debe por limitation de su escolaridad, aceptar
responsabilidades del campo medico. Esta position nunca debe perderla de vista y se debe
situar en su verdadero nivel profesional, pues aunque tiene la obligation de ser anatomista
en alto grado, sobre todo en osteologia, y aparatos y sistemas para poder ayudar
eficientemente al medico radiologo, debe entender que los estudios especializados, donde
se utiliza la fluoroscopia buscando patologia, solo puede efectuarlos el especialista. El
tecnico se concretara a afrnar tecnicas desde el pupitre de mando del aparato.
Las series gastroduodenales y colon por enema efectuados por tecnicos, no tienen
ni tendran jamas el valor diagnostico que los efectuados por un Medico Radiologo.
Uno de los deberes primordiales de nuestra profesion es sin duda alguna el buen
trato que todo tecnico radiologo que se precie de etico y profesional, de a sus
instrumentos de trabajo. Debe estar consciente, que por lo general no trabaja con equipo
propio, sino con aparatos que pertenecen, o a Medicos Radiologos particulars, o a
Instituciones Oficiales y privadas. Los equipos de radiodiagnostico, radioterapia, bombas
de cobalto, radiumterapia, medicina nuclear, radioisotopos,
asi como
materiales
radiograficos, quimicos de revelado, aditamentos y accesorios, etc., son de manejo
delicado y de un costo material elevado, y por lo tanto requieren de un cuidado maximo.
Si alguna falla observa en los equipos, no debe ocultarla por miedo a verse involucrado.
Es deber etico reportarla al instante, para cooperar asi con el buen mantenimiento que
estos requieren.
El manejo de los medios de contraste es responsabilidad exclusivamente Medica,
el tecnico radiologo no puede ni debe manejar substancias yodadas fuera de la supervision
del medico Radiologo, si lo hace carga inmediatamente con la responsabilidad, si la salud
del paciente se altera por este acto de irresponsabilidad.
TODA LA ACCION CONJUNTA SENALADA, DARA COMO RESULTADO
FINAL UN PERFIL ETICO DEL BUEN TECNICO RADIOLOGO.
3.1. El fisico Medico como el principal responsable de los
Controles de calidad.
El creciente uso de elementos fisicos en medicina ha promovidc una interaction
profunda entre la fisica y la medicina, creando la necesidad de integrar el
conocimiento y tecnicas de estas dos ciencias y que ha sido cubierta por una nueva
profesion, la Fisica Medica. Por lo tanto, la fisica medica es fundamentalmente, un
campo de aplicacion de la fisica.
Aunque podria considerarse a Leonardo Da Vinci el primer fisico medico de la
historia por sus estudios sobre locomotion humana, los descubrimientos de los
rayos X y la radiactividad conllevaron una amplia participation de los fisicos.
Las aplicaciones concernientes a la Fisica Medica de Radiaciones, comenzaron a
desarrollarse en America Latina desde finales de la decada de los treinta,
encontrando como primer campo de action la radioterapia, con la dosimetria y
planificacion de los tratamientos.
3.1.1. ^Quien es el fisico Medico?
El fisico medico es un especialista cuya tarea fundamental es la aplicacion y el
desarrollo de tecnicas y procedimientos fisicos en medicina. Por su formation, tiene un
perfil cientifico unico en el grupo de trabajo hospitalario y se constituye en un soporte en
diversos campos de aplicacion de la medicina.
La primera responsabilidad del fisico medico es con el paciente, ya sea
propiciando la obtencion de imagenes de buena calidad, reduciendo asi la probabilidad
de diagnosticos errados o asegurandole que recibira el mejor tratamiento al cual tiene
derecho. Entre las funciones fundamentals del fisico medico estan la Seguridad
Radiologica y los controles de Calidad.
Considerando que la fisica medica es un campo de aplicacion de la fisica, los
profesionales en este campo del conocimiento se constituyen en la piedra angular para
la formation de fisicos medicos, quienes ademas de fisica deben poseer un£
formation solida en matematicas, instrumentation y fisica de radiaciones. Ademas
debe tener conocimientos de biologia, anatomia y otras materias relevantes para el
desempeno clinico en su especialidad.
Debido a la responsabilidad de su trabajo, ademas de la formation academica
recibida durante sus estudios de postgrado, es fundamental que el fisico medico reciba un
entrenamiento practico intensivo en forma de residencias hospitalarias en fisica
medica.
En el presente documento se definen las funciones del fisico medico para las
subespecialidades de imagenologia. Para la subespecialidad, las funciones se han
dividido en:
a) Funciones generales, incluyendo control de calidad.
b) Seguridad radiologica.
c) Docencia e investigation.
d) Gerencia y Administration.
3.1.2. FUNCIONES DEL FISICO MEDICO EN EL SERVICIO DE
IMAGENOLOGIA DE DIAGNOSTICO
El fisico medico especializado en imagenologia desarrollara las siguientes funciones:
1 FUNCIONES
GENERALES
2. Implementar los programas de control de calidad en equipos emisores de
radiaciones ionizantes y no ionizantes.
3. Mantener una optima calidad en las imagenes diagnosticas
4. Coordinar y vigilar los mantenimientos correctivos y preventivos de los
equipos.
5. Despues de cada mantenimiento y antes del uso clinico del equipo, realizar
las pruebas de control de calidad para constatar que la unidad de encuentra en
condiciones adecuadas de uso.
6. Promover la creation, funcionamiento dinamico y dirigir el Comite de
Control de Calidad del area.
7. Formar parte activa de las comisiones tecnicas encargadas de la elaboration
de las especificaciones tecnicas y la selection de equipos al adquirirse.
8. Realizar las pruebas necesarias para asegurar que los equipos nuevos sean
reacondicionados y la calidad de la imagen resultante esten de acuerdo con
las especificaciones tecnicas especificadas en el contrato de compra y
reacondicionamiento.
9. Para todo el equipamiento utilizado en imagenologia de diagnostico, ejecutar
e implementar los controles de calidad, tales como de pruebas de aceptacion
(para equipamiento nuevo v reacondicionado) y controles de rutina conforme a las
normativas nacionales o en su defecto a las de organismos internacionales tales
como: NEMA, OIEA, OPS, AAPM, ALFIM u otros documentos con reconocimiento
international.
10. Coordinar y vigilar los mantenimientos correctivos y preventivos de los
equipos. Despues de cada mantenimiento y antes del uso clinico del equipo,
realizar las pruebas de control de calidad para constatar que la unidad se
encuentra en condiciones adecuadas de uso.
11. Reconstruir las dosis recibidas a algun organo especifico en situaciones
especiales.
12. Participar en las discusiones sobre posibles nuevos examenes y despues
ayudar en su implementation
3.1.3. SEGURIDAD RADIOLOGICA.
1. Ejercer como Oficial de Seguridad Radiologica
2. Elaborar y coordinar el Programa de Seguridad Radiologica del area de
imagenologia de diagnostico.
3. Desarrollar e implementar los protocolos de radio protection
4. Crear y promover el funcionamiento del Comite de Seguridad Radiologica
5. Velar porque la dosis de radiation que reciba el personal ocupacionalmente
expuesto, los pacientes y el publico en general cumpla con las normativas
locales y en su defecto con las recomendaciones de organismos
internacionales reconocidos, tales como el Organismo Internacional de
Energia Atomica.
6. Participar en la elaboration de los manuales de procedimientos normales y de
emergencia.
7. Evaluar informes dosimetricos del personal ocupacionalmente expuesto y
procesar las acciones pertinentes
8. Participar en la determination de criterios para la selection de nuevos
trabajadores ocupacionalmente expuestos a la radiacion.
9. Colaborar en el diseno de nuevas areas y reacondicionamiento de zonas de
trabajo existentes y muy especialmente formar parte del grupo encargado del
diseno y supervision de construction o remodelacion de areas que requieran
blindaje
10. Velar por el cumplimiento de las regulaciones especificas de cada pais en
materia de seguridad radiologica y procedimientos de trabajo con
radiaciones.' En su defecto debera seguir las recomendaciones de organismos
internacionales tales como el OIEA y la OIT
11. Facilitar a las autoridades competentes nacionales toda la information
respecto a la seguridad radiologica y cooperar con las inspecciones
realizadas.
12. Realizar los calculos dosimetricos en caso de incidentes y accidentes
radiologicos.
13. Asesorar en lo relativo a los posibles efectos biologicos asociados a las
radiaciones.
3.1.4. DOCENCIA E INVESTIGACION.
a) Mantener un programa de education continua para los profesionales en tecnologia
radiologica.
b) Impartir capacitaciones sobre el funcionanniento de equipos nuevos.
c) Impartir cursos de fisica en imagenologia de diagnostico para medicos
residentes.
d) Impartir lecciones sobre protection radiologica y efectos biologicos de las
radiaciones ionizantes y no ionizantes al personal medico, enfermeras,
personal de seguridad y limpieza.
e) Participar en las actividades academicas y docentes relacionadas con la fisica
de la imagenologia de diagnostico
f) Como parte de su education y actualization continuas, dedicar una parte de
su tiempo a la asistencia de: reuniones cientificas, exhibiciones tecnicas,
congresos y cursos de actualization.
g) Participar en los analisis de los protocolos de investigation
h) Desarrollo de nuevas herramientas y tecnicas fisicas que conlleven la
evolution de la especialidad.
i) Desarrollar software para la satisfaction de necesidades clinic'as de su
especialidad.
j) Propiciar la relation institutional con organismos nacionales e
internacionales vinculados al area y que promueven su desarrollo cientifico.
3.1.5. GERENCIA Y ADMINISTRATION.
Coordinar el grupo de profesionales en tecnicas radiologicas.
Dedicar parte de su tiempo a responsabilidades administrativas tales como
elaboration de informes, preparation de presupuestos, mantenimiento de
archivos de equipo, asistencia a reuniones, comunicaciones con
administradores, requerir compras, etc.
El conocimiento integral que posee el fisico medico en las diferentes areas
del servicio de imagenologia de diagnostico, le permite desempenarse y
participar en la gerencia o administration del servicio de imagenologia de
diagnostico.
C O M P O N E N T ' S
P B U C U L A
L A
R A X > ! O q R A F I C A .
4.1. PELICULA RADIOGRAFICA
4.1.1. Fabricaci6n de la pelicula.
La pelicula radiografica consta basicamente de dos partes:
1) BASE.
2) Emulsion.
Generalmente estas peliculas tienen emulsion por las dos caras, por lo que reciben
el nombre de peliculas de doble emulsion. Entre la emulsi6n y la base se distingue un fino
recubrimiento de sustancia denominado capa adhesiva, que garantiza la adherencia
uniforme de la emulsion a la base. Gracias a esta capa adhesiva, base y emulsion
mantienen un contacto adecuado durante su empleo y revelado. La emulsion se encuentra
dentro de una cubierta protectora de gelatina denominada superrevestimiento, que la
protege de los aranazos, la presi6n y contamination durante la manipulaci6n, asi como
del revelado y almacenamiento de la pelicula, permitiendo con esto que se pueda someter
a un trato relativamente descuidado antes de su exposition, una vez revelada la pelicula
no se precisa una manipulaci6n particular o cuidadosa.
BASE
CAPA ABSORBENTE
O REFLECTANTE
CRISTALEB DE LUMINOFORO
EN U N ADHESIVO
CAPA PROTECTORA
4.1.1.1 Base. La base es el soporte de la emulsi6n de la pelicula. Su finalidad
primordial es ofrecer una estructura rigida sobre la cual depositarse la emulsion. La base
es flexible e irrompible, Con el fin de facilitar el manejo, pero lo suflcientemente rigida
como para que se pueda sujetar en un negatoscopio. La pelicula fotografica convencional
tiene una base mucho mas fina que la de la pelicula radiografica por lo cual es mas fina.
La base de la pelicula radiografica mantiene su forma y tamafto durante el uso y revelado
para evitar distorsion en la imagen. Esta propiedad se denomina estabilidad dimensional.
La base tambien tiene una lucencia uniforme, casi transparente a la luz, lo que
impide que se formen sombras no deseables en la pelicula atribuibles a la base. Durante
su fabrication, se anade colorante para tenir la pelicula ligeramente de azul,
esta coloration reduce la fatiga visual del tecnico radiologo y permite elevar la eficacia y
la precision en los diagnosticos.
La base de la pelicula radiografica original era una placa de vidrio. Por este
motivo, algunos tecnicos radiologos llaman aun placas de rayos X a las radiografias. Otro
material que pronto comenzo a utilizarse como sustituto de la base estandar es el llamado
nitrato de celulosa. No obstante, este material presenta un inconveniente al ser flamable.
Un almacenamiento y manipulation inadecuados de los archivos de pelicula radiografica
provocaron en el pasado incendios y la completa destruction de varios hospitales durante
las decadas de 1920 y principios de 1930. A mediados de los anos 1920 comenzo a
utilizarse una base mas segura a base de triacetato de celulosa, cuyas propiedades eran
similares a las del nitrato de celulosa, pero sin llegar a ser inflamable. A comienzos de la
decada de 1960 comenzo a emplearse una base de poliester. Este material ha terminado
por desplazar completamente al triacetato de celulosa como base de la pelicula
radiografica. El poliester es mas resistente al arqueo y mas resistente que el triacetato de
celulosa, lo que simplifica enormemente la circulation de la pelicula por las maquinas de
revelado automatico. Tambien su estabilidad dimensional es superior.
Las bases de poliester son notablemente mas finas que las de triacetato de
celulosa, pero igual de resistentes. La composition de estas bases de poliester es muy
semejante a la de las fibras de este mismo material utilizadas en la fabrication de tejidos.
Los dos componentes principales del poliester son el etilenglicol y el dimetiltereftalato,
que se mezclan en condiciones de temperatura elevada y baja presion para formar un
polimero. En la industria textil, el poliester se fabrica en bobinas de hilo. En el caso de las
peliculas, sin embargo, se dispone en finas laminas del tamano adecuado.
4.1.1.2. Emulsion. La emulsion es la parte principal de la pelicula radiografica.
Es el material con el que interaccionan los rayos X o mediante el cual los fotones
luminicos de las pantallas pueden transferir la information. La emulsion esta compuesta
por una mezcla homogenea de gelatina y cristales de haluros de plata, segun
recubrimiento homogeneo de 3 a 5 un de espesor de capa. La gelatina es similar a la que
se utiliza en los postres y ensaladas, pero de mucha mejor calidad. Es transparente, por lo
que transmite la luz, y posee la porosidad suficiente para permitir la penetration de los
compuestos quimicos durante el revelado hasta los cristales de haluros de plata. Los
cristales de haluros de plata forman el ingrediente activo de la emulsion. En una emulsion
tipica, el 95 % de estos haluros es bromuro de plata, con un resto habitual de yoduro de
plata. Estos atomos tienen un numero atomico relativamente grande (Zj = 5 3 , Z Br = 35,
Z^g = 47) en comparacion con la gelatina y la base (ambos con Z = 7). De esta forma la
interaction entre los rayos X y los fotones luminicos con estos atomos de numero atomico
elevado produce, en consecuencia, la imagen radiografica. Los cristales de haluros de
plata son pianos y trigonales, de aproximadamente lum de lado. La disposition de los
atomos en los cristales obedece al sistema cubico.
Estos cristales se obtienen disolviendo plata 8Ag) en acido nitrico (HN0 3 ), para
formar nitrato de plata y bromuro de potasio, segun la siguiente reaction:
Reaction de los cristales de haluros de plata.
A g N 0 3 + KBr
->
AgBr I
+
KN03
La flecha indica i que el bromuro de plata precipita, mientras que
el nitrato de potasio, que es soluble, es eliminado por lavado.
En la planta de fabrication, el proceso complete tiene lugar en presencia de la gelatina,
con un control preciso de presion, la temperatura y la velocidad a que se mezclan los
compuestos. La emulsion queda asi lista para ser distribuida sobre la base de poliester.
La forma y la estructura de la red cristalina de los haluros de plata no es perfecta
y algunas de las imperfecciones presentes son las que confieren a los cristales las
propiedades de retention de imagen. Estas imperfecciones se consideran contaminantes
quimicos, por lo general sulfuro de plata (AgS), que penetran en la red cristalina o se
depositan en su superficie. Tales contaminantes reciben el nombre de particulas sensibles.
Se ha demostrado que, durante el procesado de la pelicula radiografica, los atomos de
plata son atraidos por las particulas sensibles y se concentran en sus cercanias.
Las diferencias de velocidad, contraste y resolution entre las distintas peliculas
vienen determinadas por los procesos de fabrication de los haluros de plata y su mezcla
con la gelatina. El numero de particulas sensibles por cristal, la concentration de cristales
en la emulsion y el tamano y distribution de los cristales tambien influyen en las
caracteristicas finales de la pelicula radiografica.
La concentration de cristales de haluro de plata es el principal determinante de
estas caracteristicas. La composition de la emulsion radiografica es un secreto patentado
y celosamente guardado por cada fabricante. La fabrication de la pelicula radiografica se
realiza en total oscuridad. Desde el momento de la colocacion de la emulsion, hasta el
terminado final de la pelicula, se evita en lo absoluto la presencia de la luz.
4.1.2. Formation de la imagen latente.
La radiation remanente que emerge del paciente y llega a la pelicula radiografica
deposita energia en la emulsion (principalmente por interaction fotoelectrica), con los
atomos de cristales de haluros de plata. Esta energia se deposita en un patron
representative del objeto o la parte anatomica que se esta radiografiando. Si se observa la
pelicula inmediatamente despues de su exposition, no se ve nada, aunque existe, sin
embargo, una imagen llamada latente.
Mediante los procesos quimicos adecuados la imagen latente se convierte en una
imagen manifiesta. La interaction entre fotones y cristales de haluros de plata se conoce
bastante bien, asi como el proceso por el que la imagen latente se transforma en
manifiesta. Sin embargo, la formation de la imagen latente, a traves del llamado efecto
fotografico, no se conoce por completo y aun es objeto de investigation. Seguidamente
se ofrece un breve compendio de la teoria propuesta al respecto por Gurney - Mott, que
proporciona la explication mas aceptada, aunque incompleta sobre la formation de la
imagen latente.
4.1.2.1. Cristales de haluros de plata.
Los atomos de plata, yodo y bromo se fijan a la red cristalina en forma ionica,
donde la plata forma un ion positivo, mientras que el bromo y el yodo constituyen iones
negativos. Un ion es un atomo con un exceso o un defecto de electrones por lo cual posee
una carga electrica no nula. En la formation de un cristal de haluros de plata, cada atomo
de plata expulsa un electron de su capa externa que se une a un atomo de haluro (ya sea
yodo o bromo). El atomo de plata queda entonces con un defecto de electron, con lo que
forma un ion cargado positivamente que se identifica con el simbolo Ag + . El bromo y el
yodo adquieren un
electron de mas y forman- iones cargados negativamente que se
identifican respectivamente como Br " e I ". Los cristales de haluro de plata no son tan
rigidos como otros de su especie (por ejemplo los de diamante que son muy rigidos) y los
atomos y electrones pueden desplazarse por el interior del cristal bajo ciertas condiciones.
Los iones de haluros ( bromuro y yoduro) suelen tener una concentration muy elevada en
la superficie del cristal, en cuyo caso este adquiere una carga electrica superficial negativa
que se compensa con la carga positiva de los iones de plata intersticiales situados en el
interior de los cristales. Se supone que las particulas sensibles se distribuyen por la
superficie o en sus proximidades.
4.1.2.2. Intefacci6n de los fotones con los cristales de haluros de plata.
Cuando la luz incide sobre la pelicula, casi toda la energia de los fotones se
transfiere a la gelatina. La interaccidn de los rayos X con los atomos de plata y los
haluros, crea la imagen latente. Si se absorben completamente los fotones luminicos la
interaccidn es fotoellctrica, cuando la absorcion es partial, se conoce como interaction
Compton. En ambos casos se libera un electron secundario, ya sea fotoelectron o un
electron compdn, con suficiente energia para recorrer una larga distancia en el interior del
cristal. Conforme atraviesa el cristal, el electrdn secundario puede tener la energia
suficiente para arrancar electrones adicionales de la red cristalina. Asi como resultado de
la interaccidn de un foton de rayos X, se liberan varios electrones que recorren el interior
de la red cristalina. La liberation de estos electrones secundarios se representa de la
siguiente manera:
Br-
+
fot6n
->
Br
+
e-
E1 resultado obtenido es el mismo si se trata de la interaccidn de rayos X con
pelicula de exposici6n directa, pero como los fotones tienen menos energia se necesita un
ntimero menor para producir la misma cantidad de electrones secundarios migratorios.
Algunos de estos electrones migratorios pasan cerca o a trav£s de las particulas sensibles
donde son atrapados por los iones positivos de plata.
FIG. 2. La producci6n de la imagen latente y su trans formaci6n
en imagen visible sigue varios pasos simult&ieos. A, Se liberan electrones
por accidn de la luz o radiackm. B, Estos electrones migran hacia la
particula sensible. C, Se forma plata at6mica en la particula sensible. D,
Este proceso se repite un buen numero de veces, con el resultado de la
desaparickm de la carga elgctrica negativa de la superficie y el aumento del
numero de &omos de plata. E, El haluro de plata remanente se transforma
durante el revelado. F, Grano de plata resultants.
En su mayor parte, estos electrones provienen de los iones negativos de bromo y
yodo, que tienen un electron de mas. Los iones negativos se transforma asi en dtomos
neutros y esta perdida de carga el£ctrica produce una alteraci6n de la red cristalina.
Los atomos de yodo y bromo han quedado libres para emigrar, al dejar de estar
unidos por fuerzas ionicas. Emigran asi, fuera del cristal y se transfieren a la gelatina de la
emulsion, el deterioro de la estructura cristalina facilita que los restantes iones de plata
emigren facilmente.
4.1.3. Imagen latente.
La concentration de electrones en las proximidades de una particula sensible crea
una zona de electrification negativa. A medida que los tomos de los haluros desaparecen
del cristal, los iones positivos de plata son atraidos electrostaticamente por las particulas
sensibles. Cuando alcanzan una particula sensible, los iones de plata se neutralizan por
combination con los electrones, de lo que se obtiene plata atomica.
De este modo, se depositan en cada cristal menos de diez atomos de plata, un
deposito que no puede apreciarse ni siquiera al microscopio. Este grupo de atomos recibe
el nombre de centro de imagen latente. En estos centros se acumularan cantidades visibles
de plata durante el revelado, que formaran ulteriormente la imagen radiografica. Los
cristales con plata depositada en las particulas sensibles adquieren una coloration negra
durante el revelado. En cambio, los cristales que no hayan sido irradiados seguiran siendo
transparentes e inactivos. La information inobservable contenida en los cristales de
haluros de plata activados por la radiation o inactivos conforma la imagen latente. El
conjunto de reacciones quimicas que transforman la imagen latente en imagen manifiesta
recibe el nombre generico de revelado.
4.2. CARACTERISTICAS DE LA PELICULA RADIOGRAFICA.
Las tecnicas de imagen usadas en medicina, en especial la radiologia, se estan
convirtiendo en disciplinas sofisticadas que requieren un elevado nivel de especializacion.
Ello se refleja en la gran variedad de peliculas que se emplean. Cada uno de los grandes
fabricantes del sector ofrece mas de 25 tipos distintos de peliculas con fines medicos. Si
esto se combina con todos los formatos existentes, el numero de elecciones posibles
supera las 500.
Tabla que ilustra las dimensiones est&ndares de pelicula en los sistemas mgtrico (SI) y
brit&nico.
Dimensiones
normalizadas
de
pelicula.
Unidades britanicas.
Unidades metricas.
8 X 10 pulgadas
20 X 25 cm
10 X 12 pulgadas
24 X 30 cm
11 X 14 pulgadas
28X35 cm
14 X 14 pulgadas
35 X 35 cm
14 X 17 pulgadas
35 X 43 cm
En la mayoria de los casos, las dimensiones mostradas no son exactamente
equivalentes, si bien pueden considerarse intercambiables. Hasta el momento, el formato
m£s comunmente empleado es el conocido como pelicula de pantalla, que se comercializa
en diferentes modalidades.
Adem&s de la pelicula de pantallas se usa habitualmente la llamada pelicula de
exposici6n directa, que tambien se conoce por pelicula sin pantalla. Otras peliculas de
aplicacidn especifica son las usadas en mastografia, grabaci6n en video, duplication,
sustracci6n, cinerradiografia y radiografia dental. Gada una de ellas posee caracteristicas
especiales, que se trata de resiimir a continuaci6n.
4.2.1. Correspondencia espectral.
Tal Vez el punto que haya que considerar mas en la selecci6n de las modernas
peliculas de pantalla sea su conjunto de caracteristicas de absorci6n espectral. Desde la
introducci6n de las pantallas de tierras raras en los inicios de los alios de 1970, han de
adoptarse precauciones especiales para su uso correcto de peliculas, de modo que su
sensibilidad a los diversos colores componentes de la luz, esto es, su respuesta espectral,
se corresponda adecuadamente con el espectro luminoso emitido por la pantalla. Las
pantallas de Wolframio de calcio utilizadas antes del desarrollo de las tierras raras emiten
luz azul y azul - violeta, por lo que deben impresionarse solo con pelicula de haluro de
plata normalizada. Estas peliculas responden a la luz violeta y azul, pero no a la verde,
amarilla o roja. Asi, reciben el nombre de peliculas sensibles al azul.
Si se emplean peliculas de tierras raras, deben emparejarse con pelicula que sea
sensible tanto a luz azul como verde. Esta pelicula es ortocromatica y se conoce como
sensible a la luz. En ello se distingue de las peliculas pancromaticas, que se usan en
fotografia y son sensibles a todo el espectro de la luz visible. La pelicula sensible al azul
debe usarse con pantallas de wolframato de calcio. Las peliculas sensibles al verde se
usan comunmente con pantallas de tierras raras y varios compuestos fosforados, en
particular oxibromuro de lantano y sulfato de estroncio y bario. Estas pantallas emiten en
la region azul - violeta del espectro. Si no se utiliza la pelicula que corresponde a cada
pantalla, la rapidez del receptor de imagen se reducira de modo notable, elevandose al
mismo tiempo la dosis de radiacion recibida por el paciente. El uso de una
correspondencia espectral apropiada se traduce en una correcta combination pelicula pantalla.
4.2.1.1. Velocidad.
Se comercializan peliculas con distintos grados de sensibilidad a la luz fotonica,
una caracteristica tambien llamada velocidad. Por lo comun, los fabricantes ofrecen dos o
tres peliculas de diferente velocidad, segun el tipo de emulsion utilizada. En general,
cuanto mas gruesa es la emulsion mas sensible es la pelicula y, por lo tanto, mas rapida.
Para mejorar la velocidad, las peliculas de pantalla son casi siempre de doble emulsion, es
decir, la emulsion se distribuye por las dos caras de la base. Asi se obtiene una velocidad
doble de la que se conseguiria con emulsion simple, incluso aunque el grosor de esta
ultima fuera doble. Aunque existe un limite para esta regla, ya que la luz procedente de la
pantalla intensificadora seria absorbida demasiado rapidamente en las capas superficiales
de la emulsion. Si esta es demasiado gruesa, la parte mas proxima a la base quedaria sin
exponer.
En general, las emulsiones de grano grueso son mas sensibles que las de grano
fino. Las actuales emulsiones contienen mucha menos plata, a pesar de lo cual producen
la misma densidad optica por unidad de exposicion. Este uso mas eficaz de la plata se
conoce por capacidad de recubrimiento de la emulsion. La velocidad declarada de una
pelicula corresponde casi siempre a la del receptor total de imagen, es decir, la
combination de la pelicula y dos pantallas. Cuando la correspondencia pelicula - pantalla
es la adecuada, la velocidad declarada por el fabricante es fiable. Sin embargo, si no se
elige una buena combination se pueden producir errores graves en la exposicion
radiografica.
4.2.1.2. Contraste.
En su mayoria los fabricantes ofrecen peliculas con niveles de contraste multiples.
Las peliculas de alto contraste producen una imagen en bianco y negro, mientras que en
las de bajo contraste la imagen es gris.
4.2.1.3. Latitud.
El contraste de un receptor de imagen es inversamente proporcional a su latitud
de exposicion, es decir, al rango de factores de exposicion que produciran una imagen
aceptable. En consecuencia, la pelicula de pantalla se comercializa con dos o mas
latitudes posibles. Normalmente, el fabricante las identifica como peliculas de contraste
medio, alto y superior; la diferencia entre ellas reside basicamente en el tamano y
distribution de los cristales de haluros de plata. En una emulsion de alto contraste, los
granos de haluros de plata seran mucho mas pequenos y de dimension relativamente
uniforme. Las peliculas de bajo contraste tendran, por su parte, un grano mucho mayor y
de diferentes tamanos. La pelicula con una latitud amplia forma una imagen aceptable con
un error tecnico maximo del 15 % por parte del operador. El uso de amplias latitudes
reduce al minimo las repeticiones y la exposition a la radiation que recibe el paciente.
4.2.1.4. Cruzamiento.
Hasta hace poco, los cristales de haluros de plata eran gruesos y tridimensionales.
Las nuevas emulsiones se denominan de grano tabular porque los cristales de haluros de
plata son pianos y tienen una forma que eleva la relation entre la superficie y volumen. El
resultado no es solo una mejora en la capacidad de recubrimiento, sino tambien una
reduction significativa del cruzamiento. Cuando se emite luz desde una pantalla
intensificadora, se expone tanto la emulsion adyacente como la de la otra cara de la base.
L a luz cruza la base y origina la aparicion de manchas difusas en la otra emulsion. El
cruzamiento puede reducirse mediante el empleo de emulsiones de grano tabular. Al
aumentar la potencia de la cubierta se produce una mayor absorcion de luz por la pantalla,
asi como un aumento en la luz transmitida a traves de la emulsion. Al anadir un tinte
fonoabsorbente en la capa anticruzamiento se reduce este efecto hasta casi anularse. La
capa anticruzamiento se distingue por tres caracteristicas criticas:
1) Absorbe la mayor parte de la luz de cruzamiento.
2) No se difunde hacia la emulsion, sino que se mantiene como una capa
independiente.
3) Se elimina totalmente durante el revelado.
4.2.1.5. Ley de reciprocidad.
La ley de reciprocidad establece que la exposition de la pelicula radiografica
depende de la intensidad de los rayos X del haz remanente y del tiempo de exposition de
la pelicula a dichos rayos.
EXPOSICION = INTENSIDAD X TIEMPO.
Esta ley es valida para las peliculas de exposicion directa, pero no cuando se
aplica a peliculas expuestas a luz procedente de pantallas intensificadoras. Los tecnicos
radiologos han de tener este hecho presente. Esta no universalidad de la ley de
reciprocidad es importante cuando se aplican tiempos de exposicion largos, como sucede
en los examenes pediatricos. Como resultado, se produce una reduction en la respuesta o
en la velocidad, puede requerirse entonces aumento en los factores tecnicos que compense
esta disminucion de velocidad de la combination pelicula - pantalla.
4.2.1.6. Luces de seguridad.
Cuando se usan peliculas radiograficas se requiere adoptar ciertas precauciones
en el cuarto oscuro. Las luces de seguridad son lamparas con filtros de color que producen
una iluminacion minima, garantizando asi que la pelicula no sea impresionada por las
mismas. La iluminacion adecuada del cuarto oscuro depende no solo del color del filtro,
sino tambien de la potencia en vatios de la bombilla y de la distancia entre la lampara y la
mesa de trabajo. Una bombilla de 15 vatios no deberia acercarse a mas de 2 m de la
superficie de trabajo. Con pelicula sensible a azul, utilizada en pantallas de wolframato de
calcio, se utilizan filtro ambar, este filtro solo transmite luz de longitud de onda superior a
550 nm, que esta por encima de la respuesta espectral de la pelicula sensible al azul.
Pero el uso de un filtro ambar velaria la pelicula sensible al verde, que obliga a
utilizar un filtro rojo que solo deje pasar luz de longitud de onda superior a 600 nm. Todo
filtro valido para pelicula sensible al verde tambien se puede emplear con pelicula
sensible al azul.
i
C O N T R O L
T>B
C A U £ > A t >
S N
PBL.ICU.LA
R A D I O G R A F I C A .
PROGRAMAS DE CONTROL DE CALIDAD EN RADIODIAGNOSTICO.
5.1. DEFINICION.
Los controles de calidad (CC) se ocupan de los instrumentos y equipos usados en
radiologia diagnostica, su finalidad es garantizar que el radiologo obtenga una imagen
optima como resultado del buen funcionamiento de los equipos.
Las primeras pruebas de CC, se inician con los equipos de rayos X, que se
utilizan para producir las imagenes, y se continua con la evaluation rutinaria de las
instalaciones de procesado de la imagen y se finaliza con un analisis de las imagenes
obtenidas, tratando de encontrar posibles defectos, asi como sus causas; esto ultimo con el
objeto de reducir al maximo la necesidad de repetir los examenes:
El que se lleve a cabo los CC, son tareas en las que intervienen todo un equipo
multidisciplinario, que incluyen al medico y al tecnico radiologo especialista en CC, a
ingenieros expertos en radiologia y el fisico medico, siendo este ultimo el mayor
responsable de supervisar que todo se realice adecuadamente.
En los centros de salud un fisico medico actua como un asesor y se encarga de
elaborar un calendario para especificar el periodo con el que los programas de calidad se
realizaran, asi como de supervisar que los programas se lleven a cabo con periodicidad y
la manera en que estos se realicen.
Otra razon que justifica la realization de los CC, son cuando algun paciente o
empleado se ve envuelto en un caso con repercusiones legales para esto se revisan los
registros de calidad anteriores, para deslindar responsabilidades; he aqui su importancia
de tener en buen estado los equipos, realizando revisiones periodicas.
5.1.1. Las tres etapas de control de calidad.
En un programa de control de calidad se distinguen tres etapas principals:
1) Pruebas de aceptacion.
2) Evaluation del funcionamiento.
3) Correction de errores.
Todo nuevo elemento de un instrumental de radiologia, ya corresponda a los
equipos de rayos X o a los de revelado, debe superar las pruebas de aceptaci6n antes de
poder aplicarse clmicamente. Las pruebas de aceptacion son realizadas con el objeto de
mostrar que los equipos funcionan con arreglo a las especificaciones de los fabricantes.
Como es ldgico, con el uso cualquier equipo se deteriora y pueden producirse
fallos en su fimcionamiento, por lo que se requieren labores peri6dicas de evaluacidn y
mantenimiento. En la mayoria de los sistemas suele bastar con una evaluation anual,
salvo en el caso en que se haya sustituido un componente importante de algun equipo.
5.2. CONTROL DE CALIDAD EN PELICULA RADIOGRAFICA.
Programs de control de calidad.
Organizaciones como el American College of Medical Physics (ACMP) y la
American Association of Physicists in Medicine (AAPM) han desarrollado protocolos de
control de calidad radiografica junto con otras modalidades de diagnostico visual.
calidad en sistemas
programa de control de
E l e m e n t o s de un
radiomaficos.
Medida
Frecuencia
Tolerancia
Filtracion
Anual
Mas, menos 2,5 mm Al
Colimacion
Semestral
Mas, menos 2 % DFI
Tamano del punto focal
Anual
Mas, menos 50%
Calibrado de KVP
Anual
Mas, menos 4 KVP
Precision del cronometro
Anual
Mas, menos 5 % > 10ms
!
j
de exposition
Linearidad de exposicion
Anual
Reproducibilidad
Anual
exposicion
de
.-,
Mas, menos 10 %
Mas, menos 5 %
I
i
receptor de imagen y ajustan en consecuencia la abertura del colimador. Como pueden
utilizarse diferentes tamafios de receptores, debe evaluarse el funcionamiento de estos
colimadores para todas las dimensiones posibles. Con un colimador dotado de limitacidn
positiva, el haz resultante no deberia ser mayor que el receptor de imagen, excepto en
modo de superposition.
Debe tambien precisarse la colocaci6n de los indicadores de centrado y distancia
dentro de margenes del 2% y el 1% de la DFI, respectivamente. El indicador de distancia
se comprueba simplemente con una cinta.
La position del punto focal se marcara asi en la cubierta del tubo de rayos X, y se
comprobara el centrado visualmente para el campo luminoso y con marcadores para el
campo de exposici6n.
5.2.3. Tamafio del punto focal
FIG.4.Estenoscopio, patrin de estrella y cdmara de hendidura.
La resoluci6n espacial de un sistema
radiografico esta determinada principalmente
por el tamafio del punto focal del tubo de rayos
X. Cuando se instala un nuevo equipo o se
sustituye el equipo de rayos X, debe realizarse
una medida de este tamafio del punto focal. Con
este fin se utilizan el estenoscopio, el patron
en estrella y la camara de hendidura.
El estenoscopio es dificil de utilizar y exige un tiempo de exposicion excesivo.
Por parte del patrdn de estrella es de uso sencillo, pero se le asocian importantes
limitaciones en tamafios de punto focal inferiores a 0,3 mm. El aparato mas utilizado para
la medida del tamafio del punto focal es la camara de hendidura.
La fabricacidn de un tubo de rayos X es un proceso extraordinariamente
complejo. Por lo que la especificacion del tamafio del punto focal depende no solo de la
geometria del tubo sino tambien del enfoque del haz electronico. Por esto se permite a los
fabricantes una cierta variaci6n con respecto al tamafio efectivo del punto focal declarado,
como se muestra en la tabla 1.2. EI tamafio del punto focal debe evaluarse anualmente y
siempre que se sustituya el tubo de rayos X.
TABLA 1.2.
Variacion pcrmilida del lamano dc punlo focal cn
rclacion con las cspccificacioncs del fabricanlc.
Tamano especificado
Dimension
maxima
permitida
del
tamano del punto focal.
Anchura (mm) X longitud (mm)
(mm)
0,05
0,075 X 0,075
0,10
0,15 X 0,15
0,20
0,30 X 0,30
0,30
0,45 X 0,65
0,40
0,60 X 0,85
0,50
0,75 X 1,10
0,60
0,90 X 1,30
0,80
1,20 X 1,60
1,00
1,40 X 2,00
1,20
1,70 X 2,40
5.2.4. Calibrado del Kilovoltaje pico.
El t^cnico radiologo ser£ el responsable
FIG. 5. Equipos de pruebas compactos.
de seleccionar la tension de pico (Kvp) para
cada
examen.
Los
radiograficos exigen
factores
un
valor
tecnicos
de
Kvp
apropiado; por lo tanto, es necesario calibrar
apropiadamente el generador de rayos X.
Existen diversos metodos para evaluar
la precision de Kvp. Hoy en dia, casi todos los
fisicos medicos utilizan uno de los muchos dispositivos disponibles basados en las
camaras ionicas filtradas o fotodiodos filtrados.
Tambien existen otros metodos que utilizan diodos de tension y osciloscopios
que resultan mas precisos, pero requieren un tiempo de proceso mas elevado.
El calibrado del kilovoltaje pico debe evaluarse con periodicidad anual o en
cualquier momento en que se produzca un cambio significativo en los componentes del
generador de alta tension. Por ejemplo una variation de 2 o 3 Kvp influiran de forma
notable en la dosis que recibe el paciente y en la densidad optica de la imagen, o en su
lugar para que se produzcan efectos en el contraste radiografico se precisan variaciones
de 4 o 5 Kvp. La medida de prueba de Kvp debe estar comprendida en un intervalo de +
- 4 Kvp con respecto al Kvp real.
5.2.5. Precision del cronometro de exposicion.
El tiempo de exposicion es un factor que puede determinar el operador en la
mayoria de las consolas radiograficas. Aunque muchos sistemas radiograficos de alta
capacidad estan controlados por foto cronometros o mAs, en varias consolas de
operation el tiempo de exposicion sigue siendo responsabilidad directa del tecnico
radiologo, el cual influye notablemente en la dosis que recibe el paciente y densidad
optica de imagen.
Existen diversos metodos para evaluar la precision del cronometro de precision.
El del plato giratorio posee una eficacia suficiente en equipos radiograficos
monofasicos, mientras que en equipos trifasicos y de alta frecuencia se usa de
preferencia un plato giratorio sincrono.
Aunque la mayoria de los fisicos medicos prefieren utilizar alguno de los
diversos productos disponibles comercialmente para medir el tiempo de exposicion
basados en el tiempo de adquisicion de radiacion por un conjunto de camara ionica o de
fotodiodo.
La precision del cronometro de exposicion debe evaluarse anualmente o con
mas frecuencia si se produce un cambio o una reparation de un componente importante
de la consola del operador o el generador de alta tension. Esta precision debe estar
comprendida en un intervalo de + - 5% del tiempo indicado cuando los valores del
tiempo exposicion son mayores a 10 ms. En tiempos de exposicion de 10 ms o inferiores
se aceptan precisiones de tiempos de exposicion de + - 20%.
Tambien es necesario evaluar los foto cronometros. Estos dispositivos son de
uso frecuente y se disenan de manera que ofrezcan una densidad optica de imagen
constante sea cual sea el grosor de tejido o su composition. Los sistemas de foto
cronometraje se evaluan mediante una exposicion del receptor de imagen con varios
espesores de aluminio o material acrilico. La densidad optica de la imagen procesada
deberia ser constante sea cual sea el grosor de tejido y del tiempo absoluto de exposicion
aplicados.
Mediante la insertion de un filtro de plomo es posible evaluar la forma adecuada
del funcionamiento del cronometro de seguridad. De esta manera si se averia el
fotocronometro principal, el de seguridad deberia entrar en funcionamiento y terminar la
exposicion al cabo de 6 segundos, es decir, 600 mAs.
5.2.6. Linearidad de exposicion.
Muchas combinaciones de mA y tiempo de exposicion
producen un mismo
valor de mAs. La capacidad de un equipo radiografico para producir una salida de
radiacion constante con multiples combinaciones de mA y tiempo de exposicion recibe
el nombre de linearidad de exposicion, la cual se determina mediante un dosimetro de
precision que permite medir la intensidad de radiacion para varias combinaciones de mA
y tiempo de exposicion.
La linealidad de exposicion debe evaluarse con periodicidad anual o despues de
un cambio o reparation importante en la consola del operador o en el generador de alta
tension, siempre y cuando tambien el funcionamiento del cronometro funcione con
exactitud.
Teniendo estas condieiones, el margen de error del cociente mR/mAs deben
situarse dentro de un + - 10 % entre estaciones de mA consecutivas.
5.2.7. Reproducibilidad de exposicion.
Cuando se eligen factores adecuados de Kvp, mA y tiempo de exposicion para
un cierto examen, el tecnico radiologo espera obtener una densidad optica de imagen y
contraste optimos.
Si se modificaran cualquiera de estos factores tecnicos, tratando de igualar el
valor a los anteriores factores, debe obtenerse exactamente el mismo valor de exposicion
de radiation, es decir, la exposicion debe ser reproducible.
Existen dos formas comunmente aceptadas para evaluar la reproducibilidad de
la radiation, mediante un dosimetro de radiation de precision.
De acuerdo a la primera, se toman una serie de al menos tres exposiciones con
los mismos factores tecnicos, modificando los controles entre una exposicion y la
siguiente.
De esta forma si el resultado no fuera reproducible, se deberia a un error en el
control de Kvp.
En la segunda, se seleccionaria una sola combination de factores tecnicos
determinados y se mantendria constante durante una serie de 10 exposiciones.
En ambos casos se aplican formulas matematicas para determinar la capacidad
de reproducir los mismos factores de una manera constante, siempre y cuando no se
experimenten variaciones superiores al + - 5% en la intensidad de radiation de salida.
5.2.8. Pantallas intensificadoras radiograficas.
Las pantallas intensificadoras requieren una atencion periodica con el fin de
reducir al minimo la aparicion de artefactos. Las pantallas deben limpiarse con un pano
suave sin hilos y una solution limpiadora suministrada por el fabricante. La frecuencia
de la limpieza depende de la carga de trabajo del departamento, si bien nunca deberia ser
inferior a una vez al mes. Una o dos veces al afio debe verificarse el contacto pelicula pantalla, mediante radiografia de un patr6n de malla de alambre y analisis de las posibles
zonas borrosas, se deber&n sustituir el fieltro o el cojinete de espuma situados bajo la
pantalla.
Si aun asi persistiera el problema, se reemplazara el casette.
5.2.9. Aparatos protectores.
Todos los equipos auxiliares de protection, ya sean delantales, guantes o
blindajes gonadales, beben someterse a radiografia o fluoroscopia una vez al afio, en
busca de posibles defectos. Si se detectan fisuras, orificios o desgarrones se sustituiran
sin falta.
5.2.10. Iluminadores de peliculas.
Con periodicidad anual debe efectuarse un
analisis fotometrico de los iluminadores de los
nagatoscopios, para lo cual se medira la intensidad
luminosa de varias zonas del iluminador con un
instrumento denominado fotometro. Esta intensidad no
deberia variar en mas de + - 10 % de unos puntos a
otros. Si se requiere reemplazar una bombilla, se
cambiaran todas las del iluminador, de forma que se
correspondan con las utilizadas en los iluminadores
ady acentes.
FIG. 6. Medici6n de la intensidad del
negatoscopio con un fotdmetro.
5.3. Distorsidn y densidad de la imagen radiografica.
La imagen producida en la pelicula radiografica no es un registro exacto de la
parte anatomica radiografica, sino que difiere de ella en varios grados de tamafio
(magnification) y forma (elongaci6n o acercamiento). La distorsion tiene un efecto
decreciente en la calidad radiografica y se puede utilizar una variedad de factores para
minimizarla. Por lo tanto existen dos tipos de distorsion radiografica: tamano y forma.
5.3.1. Distorsion del tamano.
Se refiere a la mala representation del tamano real de la estructura registrada en
la pelicula; otro termino para designar a la distorsion del tamano es magnification. Al
magnificar la imagen se presenta borrosidad, y a medida que el porcentaje de
magnification aumenta, se eleva el nivel de borrosidad. La distorsion del tamano esta
influidapor los factores geometricos de la distancia objeto - pelicula.
La formula siguiente permite conocer el grado de magnification en una imagen
registrada:
Tamano de
la imagen
Tamano del
objeto
=
Distancia
foco - pelicula
Distancia
objeto - pelicula
Distancia objeto - pelicula (DOP). Las multiples estructuras de cualquier parte
del cuerpo se encuentran a muy variadas distancias de la pelicula. Mientras mas lejos se
encuentre la estructura por radiografiar, mayor sera su magnification en la pelicula.
Acercar lo mas posible las estructuras de interes a la pelicula no solamente disminuye la
distorsion del tamano, sino tambien aumenta la calidad del detalle.
Distancia foco - pelicula (DFP). La distancia del punto focal a la pelicula
tambien influye en la distorsion del tamano de la imagen y debe ser estandarizada, aun
cuando tiene menos influencia al considerar la magnification.
Resulta obvio que la situation ideal seria el incremento de la DFP, sin embargo,
cabe recordar que hacer esto requiere un aumento significativo en la cantidad de
exposicion necesaria para mantener la densidad de la imagen: Este incremento resulta en
el aumento de tiempo de exposicion, con posible borrosidad por movimiento.
5.3.2. Distorsion de la forma.
Se menciona como la verdadera distorsion, pero en realidad es otro modo de
mala representation de una imagen. A diferencia de la distorsion del tamano, esta crea
una perturbation en la imagen que puede hacerla irreconocible. La distorsion de la
forma puede causar que la estructura aparezca "alongada" o
"acortada".Debe
reconocerse que es imposible eliminar totalmente la distorsion de una radiografia. En
cada caso el piano de interes se debe demostrar con la menor cantidad de distorsion y
mediante la adecuada colocacion de las estructuras de interes en relation con la pelicula
y el haz de radiation (rayo central), que pase a traves de la zona.
5.3.3. Relation de la zona foco - pelicula.
La alineacion ideal podria existir si la estructura o piano de interes, se colocaran
paralelos al piano de la pelicula, manteniendose al minimo la distorsion de la forma.
5.3.4. Alineacion del rayo central - pelicula.
Idealmente, la zona por examinar se debe alinear sobre el centro de la pelicula.
Cabe recordar que la radiation emitida del tubo de rayos X diverge en todas direcciones
desde la fuente. Como resultado la portion central del haz de radiation es mas
perpendicular en el centro de la pelicula que en su periferia.
5.3.5. Direction del rayo central.
Debe dirigirse siempre en angulos rectos hacia la estructura o piano de interes.
Si el piano de la pelicula es paralelo, el rayo central se podra dirigir en sentido
perpendicular a la pelicula. La direction y angulation de este depende de la position del
piano de interes dentro de la zona que se examinara.
5.3.6. Distorsion de la forma como ventaja.
En algunas ocasiones, los principios involucrados en el registro de una imagen
se pueden utilizar para producir una distorsion de manera regulada.
En la proyeccion antero posterior del coccix el rayo central se angula en
direction caudal para evitar la sobreposicion de la sinfisis del pubis que descansa en un
piano mas anterior que el coccix; por otro lado, en la mayoria de los casos es imposible
colocar la estructura de interes paralela con la superficie de la pelicula.
5.4. DENSIDAD RADIOGRAFICA.
La densidad en radiologia tiene importancia debido a que fundamenta la
interfase que permite ver diferentes tejidos, dependiendo de que esten constituidos, con
densidad de agua (composition celular), como las visceras o musculos; con densidad
mineral, como la de huesos; con densidad de grasa (tejido adiposo) o, finalmente, con
densidad de aire, como el aire pulmonar e intestinal y el contenido en cavidades, como
los senos paranasales y mastoides. La densidad puede ser influida por el grosor del
paciente y la edad (la densidad mineral es mayor en el nino que en el anciano). Tambien
puede depender del sexo y de enfermedades, como la osteoporosis o lesiones
destructivas del hueso.
Para
demostrar
la
interfase
en
forma
optima,
es
necesario
manejar
cuidadosamente los factores radiologicos: KV, mA, tiempo de exposicion y distancia.
5.4.1.' Miliamperaje. Es la medida de cantidad de electrones de corriente que
viaja a traves del tubo de rayos X, desde el catodo al anodo, y controla la cantidad de
rayos X producidos.
5.4.2. Tiempo de exposicion. Es tambien un factor de control en la densidad
radiografica, e indica la production de rayos X.
5.4.3. Miliampere(s). Como cada factor afecta directamente la cantidad de
radiacion producida por el tubo de rayos X, es obvio que la cantidad total de radiacion
emitida por el tubo se puede determinar si se obtiene el producto de 1 mA y del tiempo
de exposicion:
mA X tiempo = mAs.
En la produccidn y control de una densidad apropiada, el tecnico debe entender
la relation de estos dos factores. El mA y el tiempo de exposicion son inversamente
proporcionales el uno al otro.
El ajuste del mA y del tiempo de
exposicion a fin de mantener la densidad
radiografica es el paso basico que permite
reducir el tiempo de exposicidn y prevenir
efectivamente la borrosidad de la imagen
debido al movimiento.
5.5. DENSIDAD RADIOGRAFICA APROPIADA.
A menudo, el problema que afronta el tecnico es como producir una densidad
radiografica apropiada, ya que la densidad adecuada para una radiografia de pulm6n es
considerablemente distinta de la densidad requerida para un examen de costillas, aun
cuando examine la misma parte del cuerpo.
Mientras se revisen imagenes radiograficas, se deben observar todas las
estructuras de interns que han de ser visibles en la imagen, por lo que se debe considerar
que esta tiene una densidad radiografica apropiada. Una sugerencia comun de correction
para la densidad insuficiente es incrementar el tiempo de exposici6n por "un paso de
tiempo", por ejemplo, utilizando un tiempo de exposition de 0.5s y 200 mA, se
seleccionan 100 mAs para una exposicidn de abdomen.
Ahora por ejemplo, si se examina un codo utilizando 0.1s 100 m a para una
exposicidn total de 10 mAs, se determinara que la imagen es muy clara. El aumento de
un paso de tiempo puede resultar es una exposicidn de 0.134 s.
Los 13.3 mas producidos representan un incremento de exposicion total de 33%.
Segun el analisis de la densidad de la imagen radiografica, el aumento o descenso de la
exposicion necesitada para corregir el problema puede requerir de 50 a 100 % de cambio
de los factores originales.
5.5.1. Distancia foco - pelicula.
Cuando se cambia la distancia entre el foco y la pelicula, se produce una
diferencia notoria en la densidad radiografica. A medida que aumente la distancia del
punto de origen, el area total influida por el haz tambien aumentara, pero la densidad
total del haz disminuira. Esta se puede describir por la ley de los cuadros inversos, que
dice:
La intensidad de la radiacion es inversamente proporcional al cuadrado de la
distancia.
En radiologia, el entendimiento de los principios de la ley de los cuadrados
inversos se utiliza con ventaja, a fin de seleccionar los ajustes de exposicion necesarios
que permitan mantener la densidad radiografica apropiada. Para este proposito, se ha
desarrollado una formula practica de trabajo:
. 2
Nuevo mAs = mAs original X nueva distancia
Distancia original
2
Por ejemplo, al tomar una radiografia de la columna cervical, a lm (distancia
foco - pelicula), utilizando 50 mas, la densidad radiografica es satisfactoria: sin
embargo, puede ser necesario repetirla a 2 m con el fin de reducir la amplification de la
imagen causada por el aumento de la distancia al objeto - pelicula de esta proyeccion.
^Que exposicion debera utilizarse a esta nueva distancia con el fin de mantener
la misma densidad radiografica de la imagen?
distancia original 2 = 1 m
mAs original = 50
mAs nuevo = X
distancia nueva = 2 m
50 mAs X 2m X 2m = 200 mAs /m 2 = 200 mAs
lm X lm
1 m2
Al aplicar la formula se descubre que la exposicion necesaria para mantener la
misma densidad sera 200 mas. Como resultado de la repetition de la radiografia de la
columna cervical a la nueva distancia de 2m, el tecnico seleccionara 200 mas y la
densidad radiografica sera la misma de la original tomada a 1 m y utilizando 50 mAs.
5.5.2. Kilovoltaje.
Se le considera como el factor de calidad del haz debido a su mayor influencia
en el contraste radiografico porque controla la penetration. Cuando se aumenta el KV,
no se incrementa el numero de electrones que fluyen a traves del tubo, aumenta la
velocidad del flujo de electrones y asi aumenta el impacto y la energia de rayos x
producidos. El alto KV genera radiacion de longitud de onda mas corta y mas
penetrante.
La influencia de 1 KV depende de los materiales seleccionados para registrar la
imagen. En la radiografia sin pantallas, el cambio visible en la densidad es mucho menor
que aquel que ocurre cuando se utilizan pantallas intensificadoras. Existe una relation
basica entre el KV y el mAs; la densidad radiografica se puede mantener mediante
apropiadas modificaciones de esta relation. La relation entre el KV y el mAs se
enmarca en la regla de 15 %, la cual establece que se puede mantener la densidad
radiografica de una imagen al aumentar el KV en 15 % y al reducir el mAs en 50 % de
su valor original, previendo que el KV originalmente seleccionado proporcionara
suficiente penetration.
5.5.3. Pantallas intensificadoras y factor de intensification de la pantalla.
Son aditamentos que transforman las longitudes de onda corta de los rayos x en
luz visible. Consisten en diferentes tipos de compuestos quimicos (fosforos) que tiene la
habilidad para realizar esta funcion util. El factor de intensification depende de las
propiedades de la luz emitidas por pantallas a diferentes niveles de KV.
5.5.4. Velocidad de las pantallas intensificadoras.
Las pantallas utilizadas en radiologia se encuentran disponibles en una gran
variedad de velocidades. Conocer la velocidad de la pantalla permite seleccionar los
factores de exposicion apropiados para producir o mantener la densidad deseada,
muchos de los factores relacionados con la velocidad de las pantallas intensificadoras
son inherentes a su fabrication. Los principales factores que influyen en ella son:
•
Uso de distintos materiales fluorescentes.
•
Tamano de los cristales de fosforo.
•
Grosor de la base del fosforo.
•
Refractancia del material posterior a la base del fosforo.
La velocidad de la pantalla estandar se identifica como par - speed creen y su valor es
muy similar de un fabricante a otro, tambien hay pantallas rapidas conocidas como fast
creen.
A R T B F A C T O S
BN
P E L I C U L A S .
L A S
6.1. ARTEFACTOS EN LAS PELICULAS.
Evitar la presencia de artefactos en los estudios de radiodiagnostico se encuentra
como uno de los factores relevantes de los programas de calidad en la pelicula
radiografica. Tambien es importante que todos los tecnicos radiologos esten atentos para
detectar la presencia de artefactos y su procedencia, de manera que los miembros del
equipo de control de calidad reciban oportunamente _a information debida del origen del
problema, de esta manera las causas que originaron la presencia de los artefactos pueda
evitarse en estudios posteriores. Por ultimo se llevara un registro historico y actualizado
de los artefactos producidos o encontrados.
Hay que considerar que la pelicula radiografica es un detector de radiation muy
sensible, por lo tanto una manipulation o almacenamiento inadecuado se traduciria en
radiografias de baja calidad, con presencia de artefactos que pudieran interferir en el
diagnostico. Por este motivo se requiere adoptar precauciones muy faciles de conseguir
al manipular la pelicula, con el fin de evitar que se doble o se rompa, sobre todo antes
del revelado. La pelicula se manipulara siempre con las manos limpias v se evitara el
uso de cremas o lociones para las manos, los cuates pueden provocar la presencia de
artefactos debidos a huellas dactilares en la emulsion de la pelicula.
6.2. DEFINICION DE ARTEFACTO.
Se define como toda densidad optica presente en una radiografia que no ha sido
causada por la interposition de la estructura anatomica de interes en el haz de radiacion
principal. Quiere decir que son densidades o manchas indeseables que existen en las
radiografias, debido a que pueden dificultar el diagnostico por el radiologo. Se puede
controlar su presencia si se conocen sus causas que lo originaron.
En general, existen tres momentos de los examenes radiograficos en los que se
producen estos defectos:
1) Durante la exposicion.
2) Durante el revelado de la pelicula.
3) Cuando se manipula o almacena la pelicula antes o despues del revelado.
La pelicula radiografica es sensible a la presion, por lo que un trato descuidado
o una presion con un objeto punzante pueden originar artefactos en la pelicula una vez
revelada. Las manos sucias o en la pantalla intensificadora produce artefactos de tipo
especular, en ambientes muy secos, la electricidad estatica tambien origina la presencia
de artefactos caracteristicos, en forma arborecente.
Calor y humedad. La pelicula es muy sensible a la temperatura y a la humedad
elevada, sobre todo cuando se almacena durante periodos de tiempo largo. De esta
manera el calor reduce el contraste y aumenta el velo de la radiografia, por este motivo
nunca debe almacenarse a temperaturas superiores a 20 °C, lo ideal es conservar las
radiografias en refrigeradores.
La pelicula logra mantenerse en buenas condiciones durante un ano o mas,
siempre y cuando se la temperatura sea de unos 10 °C, los que debe evitarse es
almacenarse cerca de tuberias de vapor u otros focos de calor.
El almacenaje de pelicula en condiciones de humedad elevada (mas del 60%),
tambien reduce el contraste y aumenta el velo de la imagen. Pero tambien los lugares
demasiados secos tampoco son satisfactorios; si la humedad relativa es inferior al 40%
pueden aparecer artefactos producidos por la electricidad estatica.
Se concluye que la pelicula debe guardarse en un lugar fresco y seco hasta el
momento de su empleo y lo ideal es conservarla en un ambiente controlado en position
vertical.
6.3. ARTEFACTOS DE EXPOSICION.
El hecho de que se presente un artefacto depende en gran parte de la forma en
que el tecnico radiologo realice el examen, pero estos problemas tecnicos en realidad
son faciles de detectar y corregir, por mencionar algunos serian:
> Una correspondencia inadecuada entre pelicula y pantalla.
> Un mal contacto entre ambas.
> La combadura de la casete o la incorrecta colocacion de la rejilla.
> Una colocacion inadecuada o movimiento del paciente;.
> Las exposiciones prolongadas y la aplicacion de factores tecnicos inadecuados.
> Una preparation inadecuada del paciente antes del examen, por la presencia de
joy as, gafas, protesis, peinetas, etc.
Una radiografia en- la que se ha producido movimiento del paciente aparece
borrosa y falta de nitidez, ya sea por movimiento voluntario o involuntario, o cuando
su respiracion ha sido a destiempo; por este motivo se debe instruir al paciente de
forma clara y concisa, para que colabore en la elaboracion de su examen, cuando asi
se requiera.
Los errores de colocacion se pueden originar cuando se coloca al paciente
debajo del tubo de rayos X, y no se encuentra centrado el tubo con la mesa o la
bandeja Bucky, provocara un artefacto por corte.
Descuidos al cargar la casete inadecuadamente con pelicula que no corresponde;
el no veriflcar el contacto adecuado entre pelicula y pantalla, que se traducira en un
oscurecimiento
del detalle,
o las casetes
combadas
provocaran
artefactos
geometricos, (como el acortamiento de un hueso largo).
El confundir una casete que ya ha sido expuesta y ocuparla para una nueva
exposicion, originara una imagen por doble exposicion.
T > e R N I C - l 6 N
T>B C U A R . T O
Y
S U
O S C U R O
O R - c ^ A N I Z J A C I O N .
CUARTO OSCURO.
El cuarto oscuro y las condiciones que afectan la calidad radiografica son de
importancia vital, empleando el equipo adecuado y aplicando los principios de
procesamiento correctos, el tecnico puede obtener excelentes radiografias con todas las
peliculas que ha expuesto con cuidado.
7.1. Planificacion proceso manual.
Para empezar, mencionar la disposition del cuarto en lo que se refiere a la mesa
de trabajo y a la zona de los tanques. El cuarto debe ser suficientemente grande para
evitar el amontonamiento, y el equipo debe estar colocado de manera que el trabajo
fluya sin interrupciones.
Como se muestra en la figura, es un ejemplo de disposition para un
departamento con volumen de trabajo moderado, notando que los tanques estan
colocados opuestos a la mesa de trabajo, esta separation evita la posibilidad de que se
salpiquen las peliculas secas y las pantallas de refuerzo con las soluciones quimicas, lo
cual produce defectos en las radiografias, de no contar con un espacio amplio en el
cuarto oscuro, es preciso tomar todavia mas precauciones para proteger las peliculas.
El paso de las peliculas radiograficas de la sala de rayos x, al cuarto oscuro
debera realizarse a traves de los transfers o pasa chasis; en el cuarto oscuro se procesaran
las peliculas que se hayan tornado en la sala de radiografias.
La distancia de la sala radiografica al transfer debe ser minima y permitir una
operation con el menor numero de pasos y movimientos innecesarios.
La forma de trabajar que debera llevarse en el cuarto oscuro dependera de la
cantidad de trabajo y de las salas radiograficas.
"7.2. LOCALIZACION.
La loca!izaci6n de.los aditamentos de proceso esta determinada en primer lugar
por los arreglds generates y los requisites de la sala de rayos X. En general los cuartos
oscuros se deberan colocar al lado de la sala de radiologia cuando se trata de una sola
sala y cuando sean varias, el cuarto oscuro debera localizarse al centro de todas las salas.
La distancia entre las salas de radiologia y el cuarto de procesado debera ser la mas corta
posible, para ahorrar tiempo en el transporte del material; a su vez la distancia entre los
cuartos de procesado y los negatoscopios tambien no sera demasiada. El departamento
estard provisto de maquinas automaticas o m£todo manual que procesen las peliculas y
que las sequen en tiempos especificos.
FIG. Plan esqiiemitico de un cuarto
oscuro para el procesamiento manual de pelicula
radiografica.
1.
Entrada a pnieba de luz.
2.
Almacenaje del diasis.
3.
Transfer.
4.
Mesa de trabajo.
5.
Tanques de procesamiento.
a.
• 6.
7.
Revelador.
b.
Lavado.
c.
Fijador.
d.
Enjuague.
Secadora.
Negatoscopio.
Al planear el area del cuarto oscuro deberan considerarse tres factores:
S La cantidad de trabajo por ejecutar.
S Los periodos de mdximo trabajo.
S La posibilidad de aumento de produccidn en lo fiituro.
Para desarrollar
el proceso completo, el plan provee un cuarto oscuro, dividido
j
convencionalmente, en dos zonas: una seca y otra humeda. En un cuarto oscuro cuadrado
el banco de carga y descarga debera colocarse en el otro extremo del lugar destinado a
los tanques de procesado, cuando sea manual, para que dicho banco quede situado en
la zona seca y los tanques de procesado en la zona humeda.
El gabinete para los chasis debera colocarse cerca del banco de carga, en el lado
o zona seca del cuarto de procesado. El transfer servird para el paso de los chasis, ya
sea del lado de la sala de rayos X al cuarto oscuro y tambien para almacenar los
chasis adicionales de varias medidas.
FIG. Esquema de las Areas
para el procesamiento autom&ico
(oscura) y para otras actividades
(clara).
I,2.
Tanques
para
almacenamiento de soluciones.
3. Drenaje del piso.
4. Lavadero coo drenaje.
5. Procesadora.
6. Drenaje del piso.
7,8,9. Mesa de tiabajo con
espacio para el almacenamiento,
carga y descarga de chasis.
10. Trampa para el pase de
chasis.
II. Entrada.
12. Mesa de separackin
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2• •Miif.*
13. Duminaci6n.
<--63,5 cm.-'*.
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7.3. PUERTAS DE SEGURIDAD.
Es de gran importancia tener una entrada a prueba de luz en el cuarto oscuro,
colocada de tal forma que proporcione protection completa contra la luz del exterior.
Al respecto, se recomiendan dos clases de entradas: puertas dobles y puertas de
laberinto.
Hay tres condiciones basicas de vital importancia que estan a cargo del tecnico :
1. Regulation de las soluciones reveladoras.
2. Limpieza del cuarto y del equipo.
3. Adecuada iluminacion de seguridad.
7.4. REGULACION DE LAS SOLUCIONES.
Uno de los puntos esenciales es el control de la temperatura de las soluciones,
afortunadamente, los tanques modernos estan equipados con mecanismos de control
que simplifican esta regulation, siendo importante aprender el funcionamiento y las
limitaciones de estos mecanismos; otro punto que no debe olvidarse es el empleo
correcto del reforzador para mantener la actividad de las soluciones.
7.5. LIMPIEZA.
La sensibilidad de las peliculas radiograficas hace que la limpieza en el cuarto
oscuro sea absoluta, de esta forma el cuarto en si, lo mismo que los accesorios y el
equipo, deben mantenerse siempre inmaculadamente limpios y usarse solamente para
su objetivo especifico. Es absolutamente indispensable mantener limpios los tanques,
limpias las mesas de trabajo, limpios los colgadores o ganchos; en lo que se refiere a
los tanques para estar seguro de que estaran siempre en buenas condiciones, deben
asearse cuidadosamente antes de llenarlos con soluciones frescas. Las salpicaduras de
las soluciones a otros tanques deben limpiarse inmediatamente, porque de no hacerlo,
al evaporarse queda flotando. el polvo quimico que puede depositarse sobre las
peliculas o las superficies de las pantallas y producir defectos en las radiografias.
Limpiar los residuos de gelatina o de suciedad en las pinzas de los colgadores,
porque estas sustancias absorben los preparados quimicos de las soluciones
reveladoras cuando se usan los colgadores otra vez, pueden producirse estrias o
manchas en las radiografias.
La frase de "un lugar para cada cosa y cada cosa en su lugar" se ajusta
perfectamente aqui. Para que los chasis y los portapeliculas esten siempre en buenas
condiciones y listos en cualquier momento, deben cargarse inmediatamente y
colocarse en los compartimentos de almacenaje en cuanto se ha quitado la pelicula
expuesta. De igual forma si los colgadores se almacenan en un sitio, estaran siempre
disponibles y no estorbaran.
Al abrir material acostumbrarse a tirar los papeles inutiles y vaciar las papeleras
para que se mantenga siempre la limpieza y el orden. Es mucho mas facil mantener el
cuarto ordenado atendiendo regularmente a estos pequenos detalles que tratar de
arreglarlo ocasionalmente cuando se ha acumulado el desorden de muchos dias.
Dicho en otras palabras, es preciso mantener el orden y la limpieza para que el
trabajo sea facil y su cantidad y calidad optimas.
7.6. ILUMINACION.
El cuarto oscuro debera estar provisto de luz blanca, la cual se empleara para el
aseo del mismo y de los tanques de procesado; asimismo debe ser util para preparar
quimicos, cuidar las pantallas intensificadoras y para realizar algunas otras
actividades diversas; considerando que el apagador se localice fuera del alcance
habitual para evitar que se accione accidentalmente y vele las peliculas cuando se
estuviera revelando. Las lamparas de luz de seguridad deberan estar distribuidas en
areas especificas de trabajo para que este se realice con el mayor orden posible y en
el menor tiempo, ya que son indispensables en proporcionar la iluminacion correcta
para que puedan manejarse sin riesgo las peliculas durante el procesamiento. No hay
que olvidar nunca de que las peliculas son sensibles a la luz hasta que se han fijado.
Como la exposicion excesiva de las peliculas a la luz de seguridad puede
tambien producir velo, es preciso considerar cuidadosamente la disposition de las
lamparas de seguridad. En las instituciones donde el revelado, fijado y lavado se
hagan en el mismo cuarto oscuro, es preciso que hayan tres zonas de iluminacion de
seguridad: la mas brillante, donde las peliculas se lavan y se colocan en el secador; la
zona media, donde las peliculas se revelan y se fijan; y por ultimo la zona mas oscura,
donde esta la mesa de trabajo o sea la zona seca.
Existen lamparas de iluminacion indirecta y directa adecuadas para cada zona.
La luz indirecta es recomendable para la iluminacion general, ademas sobre la
zona humeda debe colocarse dos o mas lamparas pequenas de luz directa, sea cual sea
el tipo de lampara, es esencial que se le ponga el filtro correcto para obtener el color
adecuado de luz. Entre las diferentes clases de filtros disponibles hay uno especial
para las peliculas de rayos X que son los sensibles al azul; otro para las que son
sensibles al verde.
Nunca se emplearan bombillas rojas como lamparas de seguridad, aunque la luz
que venga de estos focos de la sensation de seguridad, puede producir velo.
Desde luego que no hay lampara que sea realmente segura si no se observan
ciertas reglas indispensables (las peliculas se velaran siempre que se expongan
durante demasiado tiempo a la luz de seguridad). Aun cuando se emplee el filtro
adecuado es preciso recordar que existen ciertas limitaciones en la iluminacion de
seguridad:
La iluminacion sera segura solamente cuando se emplee el numero
adecuado de watts. Las lamparas con rajaduras que dejan escapar luz, son inutiles.
La distancia que debe existir de la lampara de luz directa al area de trabajo es de
1.50 a 1.80 m, con un foco de 5 watts; a su vez la distancia que debe existir en las
lamparas de luz indirecta es la misma que la anterior, con la diferencia de que el foco
es de 10 watts y debe tener un vidrio protector de color ambar.
7.7. BANCO DE CARGA Y DESCARGA.
La mesa de carga y descarga es el mueble principal de la zona seca del cuarto
oscuro, la cual debera ser muy funcional y estara dividida en tres partes: una doble
que guarda los chasis, otra que debera llevar un cajon a prueba de luz, dividido en
compartimientos para los diferentes tamafios de pelicula que existen, y la ultima para
almacenar pelicula virgen con el fin de usarla posteriormente.
El banco de carga y descarga tiene un area de mucho interes, la section de
peliculas virgenes (no expuestas), la cual debera estar forrada con laminas de plomo
para que la radiacion no afecte la pelicula produciendo un velo antes de ser cargada
en el chasis. Se recomienda que cuando no se utilicen los chasis y estos se encuentren
cargados con pelicula virgen, se proceda a descargarlos para evitar la electricidad
estatica en la pelicula.
7.8. CHASIS.
El chasis es uno de los mas importantes accesorios del gabinete de rayos X, su
finalidad, junto con las pantallas reforzadoras que lleva adheridas, es permitir que las
peliculas se expongan a las emisiones de rayos X en condiciones ideales, ademas de
ser el medio de transporte. El chasis es un receptaculo de forma cuadrangular de 1.3
cm de espesor aproximadamente, de distintos tamafios, con diferentes sistemas de
cierres; en su interior se colocan las pantallas reforzadoras y despues las peliculas
virgenes para ser expuestas.
La constitution del chasis es hermetica a la luz y el frente es de un material que
facilita el paso de los rayos X de manera que se puede imprimir la placa colocada
entre las dos pantallas intensificadoras. La parte anterior o frente esta constituida por
un marco y una superflcie de aluminio, magnesio o baquelita, materiales permeables a
los rayos X. El forro de la Idmina de plomo que lleva el chasis, en la parte posterior
sirve para absorber la radiacidn que pasa a traves de la pelicula y las pantallas,
eliminando asi la mayoria de la radiacidn dispersa.
El chasis debe guardarse en el interior del cuarto oscuro, en un sitio alejado de
las sustancias quimicas o de cualquier fuente de contaminacidn.
Las medidas de chasis que suelen encontrarse en los gabinetes radiologos son:
(•)(•/'/> wr/r<-i.
•
^/^ll/ytli/rl.).
20.3X25.4
8X10
25.4X30.4
10X12
27.9X35.6
11X14
35.6X35.6
14X14
\
35.6X 43.2
!
1i
_
14X17
.
;
Los porta peliculas que se usan sin pantallas intensificadoras son mas sencillos
que los chasis, el porta peliculas es de cart6n y consta de dos partes: el respaldo o parte
posterior, en el que se encuentra una lamina de plomo cubierta por papel negro, y la
parte anterior o frontal, formada por una bolsa o sobre, donde se introduce la pelicula
con la envoltura de papel negro y cerrado, de esta forma el sobre queda a prueba de luz.
revelado; desde luego estos equipos ofrecen una serie de ventajas en cuanto a calidad
y limpieza en el trabajo de rutina como:
0 Ahorro de espacio en el cuarto oscuro.
0 Trabajo uniforme con una calidad excelente.
0 Ahorro en material y personal.
0 Eficiencia mayor en los trabajos especiales.
El equipo automatico consta de una serie de tanques interiores de acero inoxidable
revelado, fijado y lavado, los cuales se colocan verticalmente, donde la pelicula es
transportada a traves de ellos por una serie de rodillos manufacturados con un material
resistente a las sustancias quimicas. Cada tanque cuenta con un conjunto de rodillos que
forma una unidad transportadora, la cual ademas de conducir la pelicula, hace que los
quimicos esten en constante movimiento, lo que ayuda a que se mantengan uniformes.
En dichos tanques se encuentran tambien los generadores conectados a los tanques
externos que se hallan fuera del equipo automatico. Estos generadores tienen como
funcion reproducir instantaneamente los quimicos que se van gastando durante el
proceso de peliculas.
El lavado de equipos cuenta con un sistema de circulation de agua y desagiie, lo
cual hace que el agua de lavado se renueve constantemente, eliminando con este
procedimiento los residuos que puedan tener las peliculas al ser procesadas. El secado de
peliculas radiograficas se lleva a cabo por medio de un abanico que rocia aire caliente
permitiendo el secado de la pelicula con mayor rapidez. Todo este proceso se realiza en
un tiempo de 90 segundos. Actualmente existe un tipo de secado mas completo con luz
ultravioleta, asi como procesadoras de revelado, tipo "luz de dia", que no requieren
cuarto oscuro y consisten en maquinas que capturan la pelicula directamente del chasis,
utilizando chasis y peliculas especiales para esta clase de procesadoras.
7.11. EVOLUCION DEL REVELADO
DE LA PELICULA RADIOGRAFICA.
7.11.1. Revelado manual.
Antes de la creation del sistema de revelado automatico, para radiografias, las
peliculas de rayos X se revelaban a mano.
Se comienza por introducir la pelicula en un tanque con liquido revelador durante
unos 5 minutos a 20 °C; despues se sumerge a continuation en un bano de paro, se
continua sumergiendola en una solution de fijador y se finaliza sumergiendola en un
tanque con agua corriente o de lavado, para poder colgarla y esperar a que la pelicula se
seque. Se requiere aproximadamente de una hora para poder obtener una radiografia lista
para su estudio.
7.11.2. REVELADO AUTOMATICO.
El primer prototipo de equipo para revelado automatico de pelicula
radiografica fue introducido en 1942, y el primer modelo que se piso a la venta podia
revelar 120 peliculas por hora, para lo que utilizaba unos soportes especiales para
tender la pelicula, estos soportes se iban sumergiendo en los sucesivos banos, con un
tiempo total para revelar la pelicula de 40 minutos.
En 1956, EASTMAN KODAK COMPANY introdujo un importante avance con
el desarrollo de un equipo automatico para revelado de pelicula radiografica con sistema
de transporte por rodillos. Este equipo permitia revelar todos los tipos de pelicula
radiografica disenados para su empleo con pantallas intensificadoras, incluido el utilizado
en cirugia o en los centros de urgencias. El equipo de revelado automatico con transporte
por rodillos que se muestra en la figura, media unos 3 m de largo y pesaba cerca de tres
cuartos de tonelada. Los equipos de revelado automatico significaron una autentica
revolution, particularmente valorada en los departamentos con mayor carga de trabajo.
En 6 minutos podia disponerse de las radiografias, y el revelado automatizado eliminaba
las variables atribuibles a las operaciones manuales de inmersion y secado; esto permiti6
a los tecnicos y radiologos normalizar los procedimientos operativos (kVp y mAs) de
forma que se necesitara un numero minimo de placas. De esta forma la eficacia, rapidez y
la operatividad de los departamentos aumento notablemente, al tiempo que mejoraba la
calidad de las radiografias.
Otro avance importante en el revelado de pelicula radiografica mldica tuvo
lugar en 1965, cuando EASTMAN KODAK COMPANY desarrollo el equipo de
revelado rdpido en 90 segundos, esta t£cnica de revelado r&pido fue posible gracias al
descubrimiento de nuevas sustancias quimicas, de emulsiones y al secado rapido que
permitia la nueva base de poliester.
En 1987, KONICA desarrollo un equipo de revelado automatico con un ciclo de
procesado de 45 segundos, si bien este equipo exige pelicula y compuestos quimicos
especiales. En un futuro, es de esperar que el tiempo normalizado de revelado se
reducir& a un intervalo de 20 a 45 segundos.
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C O N T R . O L
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8.1. CONTROL DE CALIDAD DEL EQUIPO DE REVELADO.
El control de calidad de cualquier actividad se aplica tanto a los procedimientos
rutinarios como a los especiales, para garantizar en Ultimo termino que el producto
final se adecue a las normas o propositos de calidad perseguidos. En el campo de la
radiologia diagnostica, el control de calidad obliga a aplicar un programa planificado
y continuo de evaluaci6n y supervisi6n de los equipos y procedimientos radiologicos.
Cuando se aplica al equipo de revelado automatico, este programa se traduce en el
cumplimiento de tareas de limpieza y mantenimiento peri6dico del sistema y de un
seguimiento diario de su operatividad como se muestra en la tabla.
ACTIVIDAD
PROCEDIMIENTO
PLANIFICACION
Limpieza del equipo de revelado.
Bastidores
Diaria
Conjunto completo de
Semanal
bastidores y depdsitos de
revelado
Mantenimiento programado.
Observacidn de cintas,
Semanal
poleasy engranajes
Vigilancia del equipo de
revelado.
Lubricacion
Semanal o mensual
Sustitucidn planificada de
Regular
piezas
Comprobar temperatura
del equipo
Diaria
Comprobar temperatura
Diaria
del agua
Comprobar depositos de
Diaria
rellenado
Sensitometria y
Diaria.
i
densitometria
8.1.1. LIMPDEZA DEL EQUIPO DE REVELADO.
En el primer equipo de revelado automatico se utilizaba un tiempo de revelado
de 7 minutos. Poco despues este tiempo se redujo a 3 minutos gracias a los Uamados
reveladores de dobie capacidad (DC). La aparicidn de los sistemas de acceso r&pido
(AR) propicio una reduction aun mayor de este tiempo, que hoy dia se cifra en torno
a los 90 segundos en los equipos de revelado automatico mas comunes.
Estos equipos deben poder suministrar hasta 500 peliculas por hora, para lo cual
requieren una alta concentration de revelado relativamente alta (35°C) y un tiempo de
inmersidn en el revelador de 22 segundos, la temperatura del agua de lavado debe ser
de 30, 5 °C. Los primeros equipos de revelado automatico recibian tanto agua caliente
como fria, de manera que el control principal de la temperatura de lavado se realizaba
mediante una valvula mixta. Casi todos los equipos actuates solo reciben agua fria, y
el control de temperatura se mantiene con un calentador controlado por termostato.
La r4pida actividad desarrollada a esta temperatura
elevada y con altas
concentraciones de agentes quimicos tiende desgastar y corroer el mecanismo del
sistema de transporte, y contamina tambien los productos quimicos con los residuos
del proceso. El deposito de estos residuos en los rodillos puede influir en forma muy
negativa en la calidad de las peliculas. Toda presencia de residuos provoca la
aparicion de artefactos en las peliculas, por lo tanto es importantisimo limpiar
completamente el equipo de revelado todas las semanas. Los bastidores de cruce, que
pueden retirarse con facilidad, se limpiaran diariamente, para eliminar los residuos,
asi como evitar que la pelicula se pegue a los rodillos y, se atasquen.
Se llevara un registro minucioso de las tareas de limpieza, con los siguientes
datos permanentemente actualizados:
* Trabajo realizado.
* Fecha de limpieza.
* Iniciales del tecnico radiologo o del personal de mantenimiento implicado.
El procedimiento de limpieza semanal es bastante sencillo, en el se retiran y se
lavan los bastidores de transporte y de cruce, y se aclaran y se limpian despues los
depositos del liquido de revelado. Esta tarea no debe llevar mas de unos minutos, y se
traduce en una reduction importante del desgaste del equipo y en la production de
radiografias de mejor calidad y sin defectos de imagen.
8.1.2. MANTENIMIENTO DEL EQUIPO DE REVELADO.
Como sucede con cualquier otro dispositivo electromecanico, el mantenimiento
preventivo del equipo es obligatorio. Si no se llevan a cabo las tareas del
mantenimiento se produciran fallos de funcionamiento del equipo de revelado cuando
menos se esperen, probablemente cuando mayor sea la carga de trabajo. En un
programa de control de calidad de los equipos de revelado automatico se contemplan
tres clases de acciones de mantenimiento.
El mantenimiento programado comprende los procedimientos realizados de
forma rutinaria, por lo general con periodicidades semanal o mensual, este
mantenimiento incluye:
La observation de todas las partes moviles propensas a desgaste; el ajuste de las
correas, poleas y engranajes.
Y la lubrication para reducir el desgaste al minimo. Al lubricar un equipo de revelado
ha de procurarse en todo momento mantener las manos limpias, ya que podrian
despues tocarse los rodillos o la propia pelicula y pasar parte del lubricante a los
liquidos.
El mantenimiento preventivo es un programa planificado de reposition de
piezas a intervalos regulares, y exige la sustitucion de ciertos elementos antes de que
se averien. Con un programa asi se evitarian interrupciones del servicio debidas a
averias.
El mantenimiento no programado es evidentemente aquel que habria de
procurarse evitar. Por ejemplo, una falla no programada del sistema que obligue a
parar el equipo de revelado por completo, y parar en general todo el servicio de
radiologia, con la consecuencia de perdida de tiempo.
8.1.3. VIGILANCIA DEL EQUIPO DE REVELADO.
Al menos una vez al dia debe observarse el funcionamiento del equipo de
revelado y tomarse ciertas medidas en los fallos, y hacer anotaciones de temperatura
del liquido y del agua de lavado, asi como observarse y registrarse las velocidades de
rellenado del revelador y fijador.
Los depositos de rellenado deben comprobarse para determinar si los
flotadores se encuentran en buen estado y si se necesita reponer los productos del
proceso. A menudo es conveniente verificar los valores de pH y gravedad especifica
de las soluciones de revelado y fijado, asi como determinar el hipo residual.
Se revelara una banda sensitometrica para obtener medidas de velo, la velocidad
y el contraste; casi todos los fabricantes de peliculas ofrecen asistencia de personal
especializado para aplicar programas de control de calidad de los equipos de revelado.
Es de vital importancia mantener un registro escrito de los resultados del programa,
tambien se han de observar las tendencias y desviaciones del sistema a diario y
mensualmente. El tecnico radiologo habra de comprobar el funcionamiento del
equipo de revelado antes de iniciar el trabajo diario programado.
8.2. CONTROL DE CALIDAD DEL EQUIPO DE REVELADO.
La primera labor en un programa de control de calidad del revelador consiste en
definir los niveles de control operativo del sistema de revelado. Antes de revelar una
pelicula, s'e verificara que el sistema quimico del revelador funcione segun las
especificaciones predefinidas. Deben limpiarse los depositos del revelador y los
bastidores y suministrarse con un aparato adecuado los liquidos de revelado, fijado y
activadores conforme a las indicaciones del fabricante. La temperatura del equipo de
revelado y las velocidades de rellenado de los liquidos de fijado y revelado deben
adecuarse a los niveles indicados por el fabricante.
Una vez que se ha calentado el equipo y el liquido de revelado alcanza una
temperatura correcta y estable, se prosigue con la prueba. Junto al equipo debe
colocarse una caja nueva de peliculas, para efectuar el procedimiento diario de control
de calidad del equipo de revelado. Esta caja recibe el nombre de pelicula de control.
Se expone una lamina de la pelicula de control con un sensitometro. La banda
sensitometrica se revela siempre del mismo modo, el extremo menos expuesto se
introduce primero en el revelador, y se usa el mismo lado de la bandeja de
alimentation con la cara de la emulsion hacia bajo. El intervalo entre exposicion y
revelado debe ser aproximadamente el mismo de un dia para otro.
Despues se utiliza el densito metro para medir y grabar las densidades opticas de
cada uno de los pasos o escalones de la banda sensitometrica. Este proceso debe
repetirse durante cinco dias consecutivos. Entonces, se determina la densidad optica
media para cada paso o escalon de las cinco bandas obtenidas.
Despues de determinar los valores medios, se busca el paso que posea la
densidad optica media mas cercana a 1,2 sin que sea menor a 1, y se marca como paso
de densidad media (DM), que se usara como patron de referenda para futuras
comparaciones. Esta densidad se conoce, a veces como indice de velocidad.
Se busca entonces el paso con densidad media mas proxima a 2,2 y, despues el
que posee una densidad media cercana pero no inferior a 0,45, tambien para
comparaciones posteriores. La diferencia entre estos dos pasos se denomina
diferencia de densidad (DD), y en ocasiones tambien indice de contraste.
Finalmente se anota la densidad media de un area no expuesta de la banda, como
base mas velo
(B + V). Los tres valores determinados se incluyen en las lineas
centrales de la grafica de control pertinente.
Una vez fijados los valores de control, se inicia la aplicacion del programa de
CC al equipo de revelado. Al comienzo del dia, antes de empezar a revelar las
peliculas se expone y revela una banda sensitometrica segun las directrices que se
acaban de aplicar. Se fijan los valores de DM, DD y B + V de los pasos o escalones
adecuados y se dibujan las graficas de control.
El valor de DM se determina con el fin de evaluar la constancia de la velocidad
receptor - imagen, y el valor de DD sirve para valorar la constancia del contraste de
imagen. Ambos valores pueden experimentar variaciones de + 0,15 dentro de los
valores de control. Si alguno de ellos cae fuera de estos limites, debe rodearse el
punto con un circulo, corregirse la causa del problema y repetirse la prueba. Cuando
no es posible llevar el valor dentro de los limites de control, no deben revelarse
imagenes clinicas en el equipo. Si alguno de los valores cae fuera del valor de control
en un intervalo de +0,1, la prueba debe repetirse. Si el valor continuara fuera del
intervalo, esto no impide utilizar el equipo de revelado para revelar imagenes de
interes clinico, pero si habria que vigilar su funcionamiento para intentar identiflcar
la causa del problema. El valor de B + V se determina para evaluar el nivel de velo
presente en la cadena de revelado. En este caso se aceptan desviaciones de este valor
de una magnitud de + 0,03 con respecto al valor de control. Cuando los resultados
obtenidos queden fuera de este intervalo de seguridad, se revisaran todas las etapas
del procesamiento, del mismo modo que se indico para DD y DM.
Cuando se habra una caja de peliculas nueva para su empleo en un programa de
control de calidad del equipo de revelado, se realizaran cruces de valores con los
obtenidos en las peliculas anteriores; primero deben exponerse y revelarse las cinco
primeras bandas de las cajas nuevas y antigua con tiempos iguales. Despues se leeran
las densidades
opticas
de cada pelicula
para
los tres pasos
o
escalones
predeterminados, asi como el valor de B + V. Se calculara el promedio de los cinco
valores de cada una de las peliculas para cada una de las magnitudes predeterminadas
y se determinara la diferencia entre los valores de DM, DD y B + V de las peliculas
antigua y nueva. Si la diferencia de B + V entre las peliculas nueva y antigua fuera
superior a 0,02 debera buscarse sobre la cusa del problema y buscar la solution.
*
En este ambito conviene conocer ciertas directrices generales. Por un lado es
inaceptable el uso de bandas expuestas durante mas de una o dos horas antes del
revelado, ya que dichas bandas pueden perder sensibilidad a los cambios en el
revelador. Ademas debe usarse una combination adecuada de pelicula, equipo de
revelado, sustancias quimicas, temperatura del revelador, tiempo de inmersion y
velocidad de rellenado con arreglo a las recomendaciones del fabricante. El control de
calidad debe aplicarse tambien en el densitometro, el sensitometro y el termometro
con el fin de mantener una calibration adecuada, finalmente para un mejor control se
llevara un registro de todas estas medidas de evaluation.
8.2.1. LIMPIEZA DE LA PANTALLA.
Las pantallas deben limpiarse para garantizar que, en los casetes y las pantallas
intensificadoras, no se deposite polvo ni particulas de suciedad que pudieran
confundirse con micro calcificaciones y dieran lugar a errores de diagnostico. Las
pantallas intensificadoras deben limpiarse con material y los metodos sugeridos por el
fabricante, si se utiliza un limpiador liquido, las pantallas deben secarse al aire y en
position vertical, antes de cerrar o utilizar los casetes.
Cuando se utilice aire comprimido, debera garantizarse que el flujo de aire
carezca de humedad. aceites u otros contaminantes. Si se advierte la presencia de
artefactos debidos a polvo o suciedad, deben limpiarse las pantallas de inmediato.
Tambien es necesario identificar claramente las combinaciones pantalla - casete.
Para ello se colocaran etiquetas identificando el exterior del casete y en el borde de la
pantalla, de manera que puedan ser legibles en la pelicula revelada. Asi el tecnico
podra identificar las pantallas especificas en las que pudieran existir artefactos.
8.2.2. LIMPIEZA DE LOS NEGATOSCOPIOS.
La limpieza de los negatoscopios
es una tarea de aplicacion semanal cuyo
proposito es mantener unas condiciones optimas en la visualization y en el estado del
equipo. En los negatoscopios debe inspeccionarse visualmente la uniformidad de la
luminancia, asi como garantizarse que todos los dispositivos de enmascaramiento
funcionen de modo correcto. Tambien se comprobaran visualmente los niveles de
iluminacion de las sala, de manera que en la misma no existan luces brillantes ni
reflejos en las superficies de los negatoscopios.
Las marcas que no se eliminen con facilidad se trataran con un limpiador
adecuado. Si se apreciaran una luminosidad no uniforme en el negatoscopio, deberan
cambiarse todas las lamparas interiores. Las radiografias y las imagenes de prueba
deben enmascararse completamente para su visualization, para evitar asi que llegue al
ojo del observador fuentes de luz extranas. EL enmascaramiento puede realizarse de
un modo tan sencillo como cortar un papel negro del tamano adecuado. La luz
ambiental de la zona del negatoscopio debe ser tenue y difusa.
8.2.3. VELO DEL CUARTO OSCURO.
El analisis del velo del cuarto oscuro asegura que las lamparas de seguridad y
otras fuentes luminosas situadas dentro y fuera del cuarto oscuro no velen las
peliculas. El velo reduce el contraste y por lo tanto induce una perdida en la
information de diagnostico. La prueba de velo se realiza cuando el cuarto oscuro es
nuevo y siempre que se cambien las lamparas de seguridad o los filtros.
Es necesario verificar el buen funcionamiento de los filtros de las lamparas de
seguridad. Si las lamparas se rompen o pierden luminosidad, deberan cambiarse los
filtros. Tambien ha de comprobarse la potencia en vatios y la distancia entre las
lamparas y las superficies de trabajo con arreglo a las recomendaciones dadas por el
fabricante de la pelicula. Para verificar la existencia de posibles fugaz de luz deben
apagarse todas las lamparas durante 5 minutos hasta que los ojos se acostumbren a la
oscuridad. Entonces se buscaran fugaz de luz en la puerta, el equipo de revelado y el
techo. Las fugaz de luz son visibles a menudo solo desde una cierta perspectiva, por
lo que el tecnico radiologo habra de ir moviendose por el cuarto oscuro en su labor de
busqueda. Antes de seguir adelante es preciso solucionar toda la posible fugaz de luz.
Si existen tubos fluorescentes, deberan encenderse durante al menos 2 minutos y
despues apagarse, y poder cargar un fragmento de pelicula en la casete en condiciones
de total oscuridad y se tomara una imagen tal como se ha descrito anteriormente. La
pelicula debe revisarse en el cuarto oscuro y colocarse, con la cara de la emulsion
hacia arriba, en la superficie de trabajo, con un objeto opaco cubriendo la mitad de la
imagen (la parte derecha o la izquierda). Entonces se volveran a encender las
lamparas de seguridad durante 2 minutos con la mitad de la pelicula tapada en la
superficie de trabajo.
Al cabo de 2 minutos se revelara la pelicula y se mediran densidades opticas a
ambos lados de la linea de separation entre las partes cubierta y sin cubrir. La
diferencia entre las dos densidades opticas es la cantidad de velo originada por las
lamparas de seguridad o por la persistencia luminosa del tubo fluorescente y
finalmente se anotara el valor de este registro.
El velo de las luces de seguridad no debe superar el valor de 0,05, de detectarse
niveles de velo superiores deben investigarse las causas.
CONCL USIONES.
Sin lugar a dudas el trabajo de todo tecnico radiologo comienza por el cuarto
oscuro, de hay la importancia de hacer conciencia de todos los temas en los que se ha
ahondado en el presente trabajo, ya que al desenvolverse en un ambiente limpio y
ordenado, evitara tambien defectos en pelicula.
En la aciualidad los metodos de procesado y avances en pelicula cada dia son
mas sofisticados, con reduccion de tiempo y reduccion en tareas de trabajo, entonces
debemos entender que las pocas tareas que nos correspondan no debemos dejarlas
pasar por alto; son labores faciles y sencillas, que si se realizan con periodicidad, no
seran nada tediosas.
Todo con elfin, de evitar la repeticion de examenes, por err ores tan sencillos
que pudieron haberse solucionado, como la limpieza de una pantalla, o de un banco
de carga; y que se deriva en una exposicion a la radiacion del POE, pacientes y
publico en general, gastos de material, perdida de tiempo y toda una cadena de
contratiempos.
Los planes de calidad aportan seguridad en radiodiagnostico. La implantacion
de planes de garantia de calidad en el uso de instalaciones de radiodiagnostico eleva
el nivel de seguridad de los profesionales medicos cuyo trabajo cotidiano incluye el
manejo de estos equipos. Los avances tecnologicos han contribuido a incrementar el
nivel de control y a reducir las complicaciones y patologias derivadas de la
exposicion a las radiaciones de los aparatos.
Al final el objetivo es cumplir con los PROGRAMAS DE CONTROL DE
CALIDAD, para obtener imagenes radiograficas adecuadas, que proporcionen la
suficiente informacion diagnostica para el Medico, y diagnosticar acertadamente.
DEFINICION
DE
LOS
TERMINOS
DE
USO
HABITUAL
EN
RADIODIAGNOSTICO.
Aumento de densidad. Consiste en una mayor claridad o imagen mas blanca en
la pelicula, producida por sustancias de mayor densidad o espesor.
Disminucion de densidad. Consiste en un mayor ennegrecimiento o imagen
negra en la pelicula, producido por sustancias de baja densidad o poco espesor.
Aumento
de
radiotransparencia
(hiperlucencia).
Implica
una
mayor
penetrabilidad de los rayos X; tiene el mismo significado que la disminucion de
densidad.
Aumento de radioopacidad. Implica una disminucion de la penetrabilidad de
los rayos X; significa lo mismo que el aumento de densidad.
Antero posterior y posteroanterior. Indica, por este orden, la superficie
corporal que primero se pone en contacto con el haz de radiacion y posteriormente
con la salida del haz. Siendo asi, el paciente esta en position posteroanterior cuando
el haz de rayos X incide en primer lugar sobre la superficie posterior del paciente y la
superficie anterior esta mas proxima a la placa, y en position antero posterior cuando
el haz incide primero sobre la superficie anterior del paciente.
Lateral. Al describir la lateralidad y oblicuidad del paciente en relation con el
haz de rayos X, siempre se menciona la zona anatomica del paciente que esta mas
cerca de la placa. De este modo, decimos que una placa es lateral derecha cuando el
lado derecho del paciente esta proximo a la placa, y de igual forma cuando es lateral
izquierda.
Oblicuidad. Las proyecciones oblicuas se denominan de acuerdo con la parte
del paciente mas proximo a la pelicula. Una oblicua, posterior derecha se obtiene
cuando la superficie posterior derecha del paciente esta mas proxima a la pelicula, y
una oblicua anterior derecha cuando esta en contacto con la pelicula la superficie
anterior derecha del paciente, y de igual forma para en oblicuas izquierdas. El
paciente se coloca normalmente en un angulo de 45°, a menos que se busque
proyectar organos especificos.
Decubito. Indica que el paciente esta acostado cuando se realiza la exploration,
puede ser supino (acostado sobre la espalda) o prono (acostado sobre el abdomen). El
haz en estos casos es vertical con respecto al paciente.
Decubito con haz horizontal. El paciente esta en decubito acostado sobre un
lado mientras la placa se realiza antero posterior o posterior. En estos casos el haz es
siempre horizontal: por tanto, decubito lateral derecho significa acostado sobre el lado
derecho, e izquierdo a la inversa.
Bipedestacion. (Tambien denominada position erecta o erguida). El paciente
esta de pie o la parte anatomica vertical y el haz de rayos X horizontal. Una placa de
torax se puede obtener con el paciente de pie o sentado.
Semiacostado. Este termino significa que el eje vertical de la zona a
radiografiar forma un angulo de 45° con la horizontal.
Defecto de repletion. Masa que ocupa espacio dentro de un organo hueco.
Nicho. Este termino normalmente implica ulceration, se produce cuando en la
pared de un organo hueco existe una excavation que tiende a retener medios de
contraste: se diferencia del diverticulo por presentar un cuello ancho unido
imperceptiblemente con el contorno de la luz del organo, mientras que el diverticulo
tiene cuello estrecho.
Nivel liquido. Se denomina asi a la interfase liquido - aire; siempre adopta una
morfologia horizontal. El aire en la zona superior es de densidad baja, mientras que el
liquido es de densidad intermedia.
Esclerosis osea. Se trata de un aumento de la densidad osea de tal forma que la
apariencia radiologica es mas blanca de lo normal.
Hueso eburneo. Se trata de una esclerosis osea muy acentuada.
Osteoporosis. Se trata de un estado patologico en el que existe una disminucion
del numero de trabeculas osifieadas, apareciendo el hueso mas radiotransparente. Las
demas trabeculas indican constitution osea normal.
Osteomalacia. Se caracteriza por una disminucion de la densidad radiologica
osea debida a un menor contenido mineral del hueso. El componente proteico del
hueso puede ser algo anomalo o ser totalmente normal.
Hipertransparencia osea. Es el aspecto radiologico tanto de la osteoporosis
como de la osteomalacia. Este termino se utiliza en la description radiologica a
menos que se conozca el verdadero estado patologico.
Osteofito. Se describe como una pequena formation osea en los margenes de la
superficie articular de los huesos. Tambien se le llama espolon oseo, aunque este
termino normalmente se reserva para su localization en superficies oseas no
articulares.
Artefactos. Alteraciones en la pelicula que no tienen una base anatomica
directamente relacionada con la zona a radiografiar y que son debidas a fallos
tecnicos, tales como depositos de polvo en el chasis, cargas electrostaticas y
ocasionalmente ropas, elementos de inmovilizacion, pelos y otros objetos.
Placas comparativas. Se deben realizar exploraciones del lado simetrico al
supuestamente patologico con objeto de comparar ambas zonas. Se utilizan
particularmente en ninos y se realizara siempre que sea posible.
Peliculas seriadas. Son peliculas tomadas en secuencia durante un estudio
determinado o despues de largos intervalos de tiempo, tales como dias o semanas.
TERMINOS MAS FRECUENTES UTILIZADOS EN LA DESCRIPCION
ARQUITECTONICA.
MARGEN
ASPECTO INTERNO
Bien definido
Homogeneo
a. Sin linea de demarcacion.
Manchado
b. Delgada linea de demarcacion
Reticular
c. Linea de demarcacion moderadamente gruesa.
En burbuja
d. Linea de demarcacion gruesa, con aspecto de cascara. En lineas verticales
Mai definido
Aspero o anfractuoso
En lineas horizontales
Transparente {gas o grasa
Festoneado u ondulado
Laminado
Densidad agua
Aspecto reticular
Densidad calcio
Especulado o en cepillo
Abigarrado
Geografico o con aspecto de mapa
Punteado
En marco de cuadro
Palomitas de maiz
En forma de pala
Metalico
En corazon de manzana
TERMINOS MAS FRECUENTES UTILIZADOS EN LA DESCRIPCION
DEL CONTORNO.
ESFERICO
CONICO
ELIPSOIDAL
TRIANGULAR
EN MATRAZ DE ERLENMEYER
EN MONEDA
DISCOIDE
EN PLATILLO
LINEAL
NODULAR
ALGODONOSO
IMPRESION DIGITAL
FUSIFORME O EN HUSO
RETICULAR
BIBLIOGRAFIA.
MANUAL DE TECNICAS EN RADIOLOGIA E IMAGEN.
Ernesto Javier Dena Espinoza
Patricia Rodriguez Nava
Marco Antonio Perez Diaz
EDITORIAL TRILLAS, MEXICO 95
RADIOLOGIA GENERAL.
COMPENDIO ANALITICO SEMIOLOGICO
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ENFERMERIA RADIOLOGICA.
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TECNOLOGIA RADIOLOGICA.
PRINCIPIOS BASICOS DE FISICA RADIOLOGICA CON PROCEDIMIENTOS,
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TECNICA ANATOMO - RADIOGRAFICA. TOMO 1.
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EDITADO POR EL: COLEGIO NACIONAL DE CIENCIAS TECNICAS DE LA SALUD A.C.
MANUAL DE ELEMETOS DE RADIOLOGIA.
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