PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS
CONDICIONES
ACCESO
 No incluye el almacenamiento de imágenes.
 Las imágenes deben estar editadas y listas para ser leídas e
informadas.
 No dirigidos a pacientes hospitalizados o que requieran
procedimientos altamente especializados o aquellos que
estén incapacitados para trasladarse por sus propios
medios.
 Dirigido a pacientes con citas mayor a 07 días.
 Cuando existan embalses o aumento de oferta.
El Centro asistencial de origen solicitará la atención a través
del sistema de referencia y contrarreferencia.
ESSALUD en línea ingresará el pedido en la agenda del
profesional responsable.
Cubre los procedimientos diagnósticos y terapéuticos ordenados por los médicos de la Torre
Trecca y de acuerdo a las guías de atención.
RIESGO QUIRÚRGICO (RQ)
DEFINICIÓN
COBERTURA
Servicio Ambulatorio de ayuda al diagnóstico para pacientes
asegurados con prescripción de riesgo quirúrgico para cirugía
electiva o programada, y pacientes referidos de provincias
que no cuenten con riesgo quirúrgico. Incluye actualizaciones
de RQ.
 Consulta médica inicial  Tiempo de protrombina
(Médico
Internista
o
y/o tiempo de coagulación
cardiólogo)
y sangría
 Hemograma completo
 Antígeno australiano
 Glucosa
 VDRL
 Urea creatinina
 VIH
 Orina completa
 Electrocardiograma
 Grupo y factor RH
 Radiografía de tórax
RIESGO QUIRÚRGICO (RQ)
CONDICIONES
 Dirigido pacientes asegurados de Lima con prescripción de
Riesgo Quirúrgico (RQ) para cirugía electiva o programada.
 Para pacientes referidos de provincias para prestaciones
quirúrgicas, que no cuenten con riesgo quirúrgico.
 Actualizaciones de RQ.
 No dirigido a pacientes hospitalizados, ni de emergencia.
 No dirigido a pacientes que va a ser sometidos a cirugías
complejas de alta especialización.
ACCESO
Para la atención de RQs en la Torre Trecca, el centro
asistencial de origen solicitará a través del sistema de
referencia y contrarreferencia una cita, la cual será otorgada
por ESSALUD en línea.
LECTURA DE IMÁGENES DIGITALIZADAS
DEFINICIÓN
Servicio de lectura de imágenes radiológicas a nivel
nacional por un profesional asistencial.
COBERTURA
- Lectura a todas las radiografías digitales a nivel
nacional, incluido
redes asistenciales Almenara,
Rebagliati y Sabogal
- Lectura de mamografías y otras pruebas
imagenología que se transmitan vía digital.
de
- No orientado a placas radiológicas de provincias.
CONDICIONES
- No dirigido a ecografías a nivel nacional.
- No incluye radiografías de emergencia.
ESSALUD remitirá directamente las imágenes digitales
para su lectura.
ACCESO
El costo de S/. 16.5 es por lectura de examen lo cual podría implicar mas de una placa por
examen requerido.
SUSPENSIÓN DE OBLIGACIONES DEL CONTRATO APP
Mediante diversas Actas suscritas entre ESSALUD y el Consorcio TRECCA S.A.C., se convino en
suspender las obligaciones contenidas en los literales c) y d) de la cláusula 8.3 del Contrato de APP
debido a que el terreno sobre el cual se desarrollará el proyecto Torre TRECCA, no cuenta con la
Habilitación Urbana del predio, lo que no permite tramitar el Estudio de Impacto Vial (EIV) y la
respectiva Licencia de Construcción. La suspensión se dio de acuerdo al siguiente detalle:
Nº
Fecha de Suscripción del Acta
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
15.JUL.11
31.AGO.11
04.NOV.11
29.DIC.11
(5.6.)
02.JUL.12
27.SET.12
28.DIC.12
20.MAR.13
28.JUN.13
24.SET.13
Suspensión: Literales c) y d)
de la cláusula 8.3
01.JUL.11 hasta 27.AGO.11
28.AGO.11 hasta 31.OCT.11
01.NOV.11 hasta 30.DIC.11
31.DIC.11 hasta 31.MAR.12
01.ABR.12 hasta 30.JUN.12
01.JUL.12 hasta 30.SET.12
01.OCT.12 hasta 31.DIC.12
01.ENE.13 hasta 31.MAR.13
01.ABR.13 hasta 30.JUN.13
01.JUL.13 hasta 30.SET.13
01.OCT.13 hasta 31.DIC.13
Con fecha 24.OCT.12, ESSALUD, a través de una Comisión Especial, sostuvo una reunión preliminar con
la Municipalidad de Jesús María, quien mostró buena disposición para el otorgamiento de la
Habilitación Urbana del predio Torre TRECCA, considerando que se trata de un inmueble
independizado respecto de la súper manzana de propiedad de la entidad.
Es de señalar que, a través del Trato Directo, el Consorcio TRECCA asumió el compromiso de
obtener por su cuenta la citada Habilitación Urbana.
ESTUDIO DEFINITIVO DE INGENIERÍA
ESSALUD planteó las siguientes observaciones al diseño de infraestructura del Estudio
Definitivo de Ingeniería presentado por la Sociedad Operadora Consorcio TRECCA S.A.C.
1
El proyecto de Diseño Estructural no cumple con el requisito de EDIFICIO ESENCIAL,
conforme lo establece el Reglamento Nacional de Edificaciones vigente (2006-2009) Norma Técnica E-030 de Diseño Sismo-resistente. DECRETO SUPREMO No. 011-2006VIVIENDA. (Coeficiente de Uso e Importancia - Factor U = 1.5)
2
La edificación TORRE TRECCA no califica el estándar 5º de la norma referente a los
Estándares Mínimos de Seguridad para Construcción, Ampliación,
Rehabilitación,
Remodelación y Mitigación de Riesgos en los Establecimientos de Salud y Servicios Básicos
de Apoyo. RESOLUCIÓN MINISTERIAL Nº 335-2005/ MINSA.
3
La edificación TRECCA no se alinea con la Política Nacional de Hospitales Seguros aprobado
por el DECRETO SUPREMO N° 09-2010-SALUD, que busca garantizar el funcionamiento de
los establecimientos de salud, en su máxima capacidad y con su misma infraestructura
durante y después de un desastre.
Las observaciones de Infraestructura fueron planteadas en el proceso de solución de
controversias entre ESSALUD y el Consorcio TRECCA.
ESTUDIO DEFINITIVO DE INGENIERÍA
Durante el proceso de solución de controversias se obtuvieron los siguientes resultados:
1
2
Habilitación Urbana: Se acordó que este tema no representa una controversia. El Consorcio
TRECCA viabilizará la obtención del Certificado de Habilitación Urbana ante la Municipalidad de
Jesús María, en función del resultado del proceso de consulta a ser realizada por ESSALUD sobre
el Estudio Definitivo de Ingeniería (EDI).
Estudio Definitivo de Ingeniería (EDI): ESSALUD acordó iniciar el PROCESO DE CONSULTA ante los
órganos pertinentes a efecto de determinar si el proyecto cumple con las normas técnicas
vigentes. Se acordó que los equipos técnicos de infraestructura de las partes coordinen para
levantar y/o subsanar las observaciones técnicas planteadas.
Como producto del proceso de consulta se logró levantar las observaciones de
infraestructura. El Ministerio de Vivienda mediante el Oficio Nº 924-2013/VIVIENDA-VMCSDNC de fecha 12.JUL.13 señala:
“… queda establecido que el proyecto Torre Trecca comprende la rehabilitación y puesta en
funcionamiento de una edificación existente que albergará un establecimiento de salud, para lo cual
deberá ser reparado, reforzado, y remodelado de acuerdo al Reglamento Nacional de Edificaciones
(Norma A.50, E.030)
Por lo tanto (…) siendo para reforzamiento de una edificación existente, le correspondería la
aplicación del art. 24º de la norma E.030, en cuya norma se permite emplear otros criterios y
procedimientos diferentes a los indicados en la norma, lo que permite omitir el criterio de
regularidad estructural, siempre y cuando sea debidamente justificado técnicamente y aprobado por
la autoridad competente, que para fines de obtención de licencia de construcción es la Municipalidad
correspondiente”.
Actualmente ESSALUD viene evaluando el Estudio Definitivo de Ingeniería para su posterior
aprobación de corresponder. Ello permitirá continuar con la implementación del Proyecto.
ESTUDIO FINANCIERO DE LA UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
Producto de las recomendaciones del informe del Comité de Evaluación del
Contrato Trecca – CPISS, en agosto 2012 se contrató a la Universidad Peruana
Cayetano Heredia a fin que realice un Análisis Económico Financiero del
proyecto Torre Trecca.
La realización del Informe Final de Consultoría estuvo a cargo del señor Ramón
Castaño, experto colombiano en Gestión y Políticas de Salud, con el apoyo del
señor Richard Inga Salazar, mediante el cual se tuvo acceso a los costos de la
entidad para poder realizar un comparativo con el Proyecto Torre Trecca.
El informe Final fue expuesto ante el Consejo Directivo de EsSalud en la Primera
Sesión Ordinaria del presente año, llevada a cabo el 08 de enero de 2013.
ESTUDIO FINANCIERO DE LA UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
Costos Explícitos:
Prestaciones de
Salud
Atenciones
anuales
garantizadas
Tarifa APP TRECCA
Tarifa
unitaria
Monto
Total
Tarifa ESSALUD
Costo
unitario
Costo
total
Tarifa SECTOR PRIVADO
Tarifa
unitaria
Monto
total
Consulta Externa
900,000
89
80’100,000
86.08
77’472,750
118.01
106’207,271
Urgencia
350,000
101
35’350,000
64.35
22’524,124
78.20
7’369,648
81,127
195
15’819,765
246.47
19’995,574
326.27
26’469,306
634,974
14
8’889,636
9.26
5’877,167
14
8‘889,636
Riesgo Quirúrgico
Lectura de
imágenes
Procedimientos
Total Costos
Explícitos
Porcentaje de diferencia
en relación al Contrato
31’961,592
31’961,592
31’961,592
172’120,993
157’830,908
200’897,454
100%
92%
117%
Sobre la base del cálculo de los Costos Explícitos entre la situación con APP Torre Trecca y la situación
EsSalud, el margen de diferencia se encuentra alrededor del 8%, que equivale a un monto de S/.
14’000,000 adicionales por año.
Sobre la base del cálculo de los Costos Explícitos entre la situación con APP Torre Trecca y la situación
Sector Privado, el margen de diferencia se encuentra alrededor del -17%, que equivale a un ahorro para
EsSalud de S/. 28’776,461 por año.
ESTUDIO FINANCIERO DE LA UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
A nivel de Costos Totales, considerando los beneficios adicionales de implementar el proyecto para el
Asegurado, Asegurador y Prestador, conviene realizarlo a través de APP, dado que los costos implícitos
que asumiría EsSalud de no llevar a cabo el contrato de APP, son significativamente altos.
Costos Implícitos
Tarifa APP
TRECCA
Tarifa
ESSALUD
Indemnización del Personal
0
Vs.
1’421,838
Mantenimiento del Local
0
Vs.
1’794,000
Reposición de Equipos
0
Vs.
6’596,757
Mantenimiento de Equipos
0
Vs.
813,600
Ausentismo Laboral
0
Vs.
17’990,610
Total Costos Implícitos
0
Vs.
28’616,805
TOTAL COSTOS EXPLÍCITOS MÁS
IMPLÍCITOS
172’120,993
TOTAL AHORRO ANUAL
14’326,719
VERSUS
186’447,712
Los costos explícitos son todos aquellos costos medibles; sin embargo, los costos implícitos no
son fáciles de medir ni de valorizar.
ESTUDIO FINANCIERO DE LA UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
CONCLUSIONES
1
El Contrato APP aborda una problemática específica en la provisión de
servicios de salud, particularmente en Lima, años 2009 – 2010. Dicha situación
no ha variado sustancialmente.
2
La propuesta, por tanto, plantea entrega de productos específicos que
contribuirán a resolver las bajas coberturas o diferimientos.
3
La determinación de los volúmenes se ha realizado a partir de criterios de
oferta, lo cual es razonable en poblaciones con alta concentración, como el
caso de Lima.
4
El desarrollo de la APP puede tener potencialidad para generar nuevas
modalidades de atención, siempre y cuando se monitorice y acompañe el
proceso desde el inicio.
ESTUDIO FINANCIERO DE LA UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
RECOMENDACIONES
1
Desarrollar desde el inicio del Contrato, el concepto de aliados con la Sociedad
Operadora. Es un Contrato de APP, no es un Contrato de Compra-Venta de
servicios.
2
Evaluar desde el inicio de las operaciones, el impacto de la producción de la
Torre Trecca en las Redes de Lima. Se espera que por los volúmenes
comprometidos se reconfiguren los patrones de producción, particularmente
en los hospitales de mayor complejidad.
3
En el marco de la alianza estratégica, es conveniente trabajar para que la Torre
Trecca sea una experiencia inicial que permita la adecuación de nuevos
modelos de atención y sea una oportunidad para mejorar la calidad y eficiencia
institucional.