cuidados paliativos en la enfermedad avanzada terminal.
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EPOC “CUIDADOS PALIATIVOS EN LA ENFERMEDAD AVANZADA TERMINAL.” Prevalencia de síntomas en enfermedad avanzada (fuente: Solano et al.JPSM2006;31:58-68) Dolor Depresión Ansiedad SCA Astenia Disnea Insomnio Nauseas Estreñimiento Diarrea Anorexia Cancer EPOC 35-95% 3-77% 13-79% 6-93% 32-90% 10-70% 9-69% 6-68% 23-65% 3-29% 30-92% 34-77% 37-71% 51-75% 68-80% 90-95% 55-65% 29-70% 21% 25-64% Distribución por capítulos de la Clasificación Internacional de Enfermedades. Año 2008 Capítulos de la CIE Total defunciones 386.324 100,0 Enfermedades del sistema circulatorio 122.552 31,72 Tumores 103.999 26,92 Enfermedades del sistema respiratorio 43.986 11,39 Enfermedades del sistema digestivo 19.418 5,03 Enfermedades del SNC y de los órganos de los sentidos 17.432 4,51 Instituto Nacional de estadística 2 de marzo de 2010 (Defunciones según la causa de muerte año 2008) DEFINICIÓN DE “ENFERMEDAD TERMINAL” – Enfermedad avanzada, – progresiva e incurable con falta de respuesta a tratamientos específicos, – con presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes, – que ocasiona un gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico, – muy relacionado con la presencia explicita o no, de la muerte. – pronóstico de vida inferior a 6 meses. DEFINICIÓN DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS Consisten en la atención global e integral de las personas que padecen una enfermedad avanzada progresiva e incurable y la atención de las familias de éstas personas. (Definición OMS 1990). Son programas de tratamiento activo, destinados a mantener o mejorar las condiciones de vida de los pacientes cuya enfermedad no responde a tratamiento curativo. Los cuidados paliativos consideran el proceso de morir como un hecho natural, no pretenden alargar ni acortar la vida. CRITERIOS COMUNES EN SITUACION DE FINAL DE VIDA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Comorbilidad ( Charlson >3 ) Respuesta negativa a la pregunta: ¿Me sorprendería que el paciente muriera en los próximos 6-12 meses? Dependencia en mas de 3 AVDs Perdida mayor del 10% de peso de forma no intencionada en los últimos 6 meses. Albumina sérica < 25 gr/l Visitas repetidas a Urgencias en los últimos 6 meses . Numerosas demandas de atención sanitaria a domicilio. Paciente y/o familia, previo proceso de informacióncomunicación han tomado la decisión de priorizar tratamiento sintomático sobre el curativo. Criterios de complejidad en EPOC avanzado. …/… criterios comunes. 1. 2. 3. 4. 5. Edad avanzada. Disnea ( 3-4 En la escala MRC). Valores de índex BODE entre 7 y 10. Coexistencia de EPOC avanzada y aparición de depresión y/o ansiedad de difícil control. Vive solo sin cuidador y con barreras arquitectónicas. Criterios de enfermedad terminal respiratoria 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Disnea de reposo incapacitante con deterioro de la capacidad funcional. FEV 1<30 del valor predictor tras la toma de broncodilatadores. (nula respuesta a broncodilatadores) Progresión de la enfermedad evidenciada por el incremento de las hospitalizaciones o visitas domiciliarias por infecciones y/o insuficiencia respiratoria. Hipoxemia PO2 55 mmHg en reposo y respirando aire ambiente o SatO2 88% con Oxigeno suplementario, o hipercapnia pCO2 50 mmHg. Insuficiencia cardiaca derecha secundaria a enfermedad pulmonar (Cor Pulmonale) . Perdida mayor del 10% de peso de forma no intencionada en los últimos 6 meses. Taquicardia >100 ppm en reposo OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS Promover una atención integral individualizada, y continuada del enfermo. Incorporar a la familia en los cuidados y atenciones que precisan. Promocionar el principio de Autonomía y dignidad de la persona enferma. BASES TERAPEUTICAS Atención integral. Enfermo y familia son la unidad a tratar. Promoción del bienestar y la calidad de vida Promoción de la autonomía y la dignidad del enfermo. Concepción terapéutica activa. Importancia del ambiente. INSTRUMENTOS BASICOS DE LOS C.P. Control de síntomas . Apoyo emocional y comunicación Cambios de la organización Equipo interdisciplinar. Control de síntomas DISNEA – – – – – Explicación sencilla de lo que esta pasando. Compañía tranquilizadora. Ambiente tranquilo y seguro Ejercicios de relajación. Fisioterapia respiratoria ( Respiración efectiva, respiración diafragmática, drenaje postural, vibración percusión – Aire fresco Valorar causas desencadenantes y prevenirlas: Constipación, esfuerzo físico, dietas de difícil masticación, estrés emocional, fiebre, ambiente irritante. TOS Cuidados de Enfermería: – – – – – Aumentar ingesta hídrica. Evitar los factores ambientales que facilitan la tos Mejorar la humedad ambiental con humidificadores Administrar aerosoles con suero salino. Enseñar a toser: » » » » Nunca toser en decúbito supino Adoptar posición lo mas inclinada posible Eliminar prendas constrictivas Expulsión del aire de golpe contrayendo los músculos del abdomen y con la boca abierta – Tos irritativa: Administrar pequeñas dosis de agua y caramelos. Actuaciones Procurar dar respuesta a todas las necesidades asistenciales del paciente, tanto respiratorias como a las no respiratorias. Realizar buena coordinación entre niveles asistenciales para asegurar la continuidad de los cuidados Detección de necesidades y problemas. Planificación de los cuidados. Ejecución. Control / evaluación. Replanificación de los cuidados conclusiones Existe una gran dificultad para predecir la supervivencia Los criterios de complejidad sirven para optimizar recursos existentes permitiendo beneficiarse del recurso mas adecuado. Los criterios de inclusión en los cuidados paliativos deberían estar basados fundamentalmente en sus necesidades y no en las expectativas de supervivencia. La investigación sobre criterios pronósticos en pacientes no oncológicos debe ser prioritario. “Tu me importas por ser tu, importas hasta el último momento de tu vida haremos todo lo que esté a nuestro alcance no solo par ayudarte a morir en paz, sino también, para vivir hasta el día en que te mueras.” Dra. Cecily Saunders Escalas BODE : 4 parámetros que sirven para predecir mortalidad en EPOC y en enfermedades respiratorias avanzadas (el 80 % de muertes /año es >6puntos en la escala. GOLD: limitación severa del flujo aéreo PPS: Factor pronostico en función de la AVD y progresión de la enfermedad MRC : Medical Research Council: Escala de valoración de la Disnea en función del esfuerzo físico. (consta de 5 ítems)
