Jaime Arias

FINANCIAMIENTO Y
LIQUIDEZ DEL SISTEMA
DE SALUD
Jaime Arias - ACEMI
Puntos principales
1. No todos creen en los altos costos de la salud
2. Cuánto y en qué gastamos en Colombia
3. Los costos aumentarán mucho más
4. EL SECTOR ES Y SERÁ INSOSTENIBLE
1. No todos creen en los altos
costos de la salud.
1. Divergencia en opiniones sobre gasto
Grupo A
•
“La salud no es un negocio” (Mercaderes de la salud)
•
“Con los recursos actuales los beneficios pueden ser infinitos”
•
“Los aseguradores se quedan con la mitad de lo que les ingresa”
Grupo B
• “Los servicios de salud tienen altos costos, crecientes”
• “Los recursos disponibles son escasos y deben cuidarse”
• “El sistema de aseguramiento debe ser sostenible”
2. Cuánto y en qué gastamos
en Colombia
2. Evolución del gasto por grupo de países
14
12
%PIB
10
8
6
4
2
0
Ingresos bajos
Ingresos altos
Colombia
2002
4,2
9,9
5,6
2009
4,9
12,5
6,9
Las cifras corresponden a la publicación anual que realiza la Organización Mundial de la salud en su página web para el año 2010. Para el caso
Colombiano corresponden a las cifras producidas por el Ministerio de Salud y Protección Social que no coinciden con los valores registrados por
esta organización en el país.
3. Evolución Gasto en salud
Gasto en Salud como % del PIB
8,0
7,0
6,0
5,9
5,6
5,9
5,3
5,7
6,0
6,1
6,5
5,0
4,0
4,7
4,5
4,9
3,0
4,0
4,2
4,5
1,3
1,5
1,6
4,4
4,6
1,7
1,9
2,0
1,0
0,0
1,3
1,1
1,0
6,9
6,8
6,6
5,1
5,0
4,9
1,8
1,8
1,6
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Gasto total en salud (GTS), como % del PIB
GGGS como % del PIB
Gasto privado como % del PIB
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social
4. Estimación a 2050 %PIB
Fuente: AUDIENCIA PÚBLICA. Rendición de cuentas para el cumplimiento de las órdenes 24 y 27 de la Sentencia T-760/08. Juan
Carlos Echeverry, Junio 10 de 2012.
5. ¿Cuánto gastamos en Colombia en pesos?
Gasto total
42 billones
Reg Especiales
3 billones
RC
15 billones
RC y RS
27 billones
Otros gastos
12 billones
RS
12 billones
6. ¿En qué gastamos?
Distribución del Gasto por edades
66,9%
43,3%
27,2%
20,7%
15,4%
6,4%
8,8%
De 0 a 4 años
De 5 a 44 años
Población 2011
Fuente: Base de datos de servicios. Cálculos de ACEMI
De 45 a 59 años
Costo 2011
11,4%
Mayores de 60 años
7. Distribución del gasto por ámbitos
2011
40,0%
35,0%
30,0%
25,0%
20,0%
15,0%
10,0%
5,0%
0,0%
Fuente: Base de datos de servicios. Cálculos de ACEMI
2011
13. Actividades anuales del aseguramiento
Servicios prestados por el RC y el RS. 2011
Númerro de servicios
Tipo de servicio
Día
Año
Atención ambulatoria
150 mil
36 millones
Atención urgencias
18 mil
7 millones
Atención hospitalaria
6 mil
2.2 millones
Alto costo
742
271 mil
Cirugías
8 mil
2 millones
Atención domiciliaria
7 mil
2.5 millones
Atención PyP
300 mil
110 millones
Otros servicios
564 mil
206 millones
Total
1 millón
366 millones
Fuente: Cálculos ACEMI.
8. Inequidad en el aseguramiento
Banco de la República
Ecopetrol
Unisalud - UNAL
Fuerzas Militares
Policia Nacional
Magisterio
Régimen Contributivo
Régimen Subsidiado
Gasto percapita
4.125
3.983
2.549
820
788
765
474
375
Canadá
Reino Unido
Argentica
México
5.221
3.488
739
575
Fuente: Fedesarrollo, Sostenibilidad del Sistema de Salud y Estadísticas OMS
Nota: Datos en dolares internacionales de 2010
3. Los costos aumentarán
mucho más
Largo
Mediano Corto
9. ¿Qué factores incrementan el gasto en el
tiempo?
• Leyes estatutaria y ordinaria
• Nivelación de la UPC
• Incorporación nueva tecnología al plan de beneficios
• Salud mental en el plan
• Actualización del personal de salud
• Envejecimiento de la población
• Transición epidemiológica y la carga de enfermedad
• Informalidad en el trabajo y pobreza
10. Efectos a corto plazo
POSIBLES IMPACTOS FISCALES DE LAS REFORMAS AL SISTEMA DE SALUD
AMBOS REGIMENES
Costo Total
(millones de pesos)
Por financiar
Estimado
Principios (aumento frecuencias)
Ley Estatutaria
Proyecto Ley
Ordinaria
Total
Incorporar lo NO POS
Servicios Sociales
Salud Pública
Funcionamiento Salud Mìa
Examen Ejecutivo
Inversiones en la red pública
Ampliación planta de las ESES
$ 5.000.000
$ 800.000
$ 1.000.000
$ 400.000
$ 2.000.000
$ 3.400.000
$ 3.000.000
$ 600.000
$ 1.000.000
$ 200.000
$ 2.000.000
$ 600.000
$ 600.000
Saneamiento deudas EPS pública
$ 1.700.000
$ 1.700.000
Fondo de Garantías
$ 1.000.000
$ 1.000.000
$ 15.300.000
$ 10.700.000
Nota: Los cálculos presentados son estimaciones a partir del gasto histórico observado. No son
resultado de estudios exhaustivos de las necesidades del sector.
11. Costos a corto, mediano y largo plazo
Reformas
10.7 billones
Nivelación UPC
1.3 billones
Salud mental
26 billones
Actualización de RRHH
2.5 billones
Envejecimiento población
7.3 billones
Corto
Mediano
Largo
Total
47.8 billones
Fuente: Base de datos de servicios. Cálculos de ACEMI. Costos a precios del 2011
4. El sector es y será
insostenible, o desequilibrado
12. Causas de la insostenibilidad actual del
sistema
Régimen subsidiado:
• Ingreso de más de 10 millones de beneficiarios (2002-2010)
• Unificación del POS y UPC
• UPC insuficiente hasta 2012
Régimen contributivo:
• 30% recobros no reembolsados por el FOSYGA (2005-2013),
por un valor de más de 3 billones de pesos
14. Evolución de la siniestralidad (gasto médico)
115%
110%
110,65%
105%
100%
95%
90%
85%
87,65%
84,52%
85,17%
88,74%
87,50%
91,90%
89,96%
88,96%
91,9%
80%
2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007 2.008 2.009 2.010 2.011 2.012
Solo POS
Si no se paga la glosa NO POS
15. Evolución de la prima (UPC)
UPC promedio precios 2012
620.000,00
600.000,00
580.000,00
UPC promedio
precios 2011
560.000,00
Lineal (UPC
promedio precios
2011)
540.000,00
520.000,00
500.000,00
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Nota: El valor inicial de la UPC es el establecido en el Acuerdo 11 de 1994. Los valores de UPC corresponden a los
definidos por la norma cada año los cuales se reducen por una valoración de las inclusiones realizadas por el
autor.
16. Servicios NO POS
Relación de valores recobrados y valores aprobados por
año 2006 2012
Cifras en miles de pesos
4.500.000
4.000.000
3.500.000
3.000.000
2.500.000
2.000.000
1.500.000
1.000.000
500.000
0
Valor servicios NO POS
Valor pagado
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Miles de millones
17. Las cuentas del FOSYGA
2.731,43
2.500,00
2.243,51
2.000,00
1.542,79
1.500,00
1.442,11
1.253,82
1.000,00
1.115,46
500,00 290,96
797,91
460,93
590,98
202,34
0,00
2004
2005
-500,00
666,11
541,27
274,82
161,75 107,55
2006 2007 2008
106,07
2009
2010
2011
-589,73
-802,51
-1.000,00
Fuente: Informes ejecución FOSYGA
Excedentes DE COTIZACIONES
para pagar lo NO POS
2012
-102,81
2013
18. Resultados financieros EPS Junio 2013
jun-13
Contributivo
Subsidiado
CXC FOSYGA (RC) y Municipios (RS)
Activo
Pasivo
2.603.514.518
5.880.005.524
5.393.667.488
1.955.735.967
4.150.123.885
4.774.192.188
Patrimonio
486.338.036
(624.068.303)
Ingresos Totales
8.318.852.589
6.269.151.756
Operacionales
8.238.590.909
5.979.894.425
Gasto médico total
7.808.901.552
5.323.822.602
Utilidad Neta Dic 2012
(244.121.363)
196.376.429
Margen Operacional
Rentabilidad Patrimonio
-2,8%
-50,2%
6,0%
-31,5%
Fuente: Estados financieros publicados por la SNS
19. La deuda en el sector de la salud
DEUDAS REPORTADAS POR LAS EPS DICIEMBRE 2012
CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO
DEL FOSYGA Y ET A LAS EPS
2.916.594
1.546.026
CUENTAS POR PAGAR DE EPS A IPS
2.255.292
2.139.855
TOTAL
4.462.620
4.395.147
CUENTAS POR COBRAR REPORTADAS POR IPS DICIEMBRE 2012
IPS PRIVADA
3.857.665
2.148.297
6.005.962
IPS PUBLICA
482.378
2.550.975
3.033.353
4.340.043
4.699.272
9.039.315
TOTAL
Fuente: página web SNS
20. Necesidades de nuevos ingresos.
Corto y largo plazo
En el corto plazo:
• Aportes de la Nación (Pago con impuestos generales)
• Aumento de los copagos
• Aumento de las cotizaciones
• Restricción en las prestaciones POS
En el largo plazo:
• Aumentos en la productividad
• Mayor transparencia y honestidad de los actores
• Disminución de los costos de intermediación
• Cambio en el modelo de prestación de servicios
Gracias.
Costos por salud mental
Costo
Población Costo
Costo Total Costo solo
Hospitalizacion
Prevalencias
afectada tratamiento mill$
hospitalización mill$
1a. Trastorno depresivo levemoderado.°
0,70% 308.000 1.311.933
404.075
0
1b. Trastorno depresivo sicotico°
5,60%
46.200 2.929.912
135.362
2.230.000
103.026
2. Trastorno del sueño*
15,00% 6.600.000
221.550 1.462.230
0
3. Dependencia de sustancias.°
3,00% 1.320.000 3.548.705 4.684.291
690.800
911.856
4. Trastorno de déficit de atención.°
0,10%
44.000
571.175
25.132
0
0
5. Demencia.*
10,00% 4.400.000 5.074.898 22.329.551
4.534.923
19.953.661
6. Trastorno de estrés postraumático.°
0,50% 220.000 4.343.154
955.494
3.079.000
677.380
7. Trastorno de pánico.*
3,00% 1.320.000
704.710
930.217
0
0
8. Trastorno obsesivo compulsivo.]*
3,00% 1.320.000 3.403.033 4.492.003
2.116.200
2.793.384
9. Trastorno bipolar I.°
0,80% 352.000 3.300.718 1.161.853
2.262.300
796.330
9.a Trastorno bipolar II.°
0,1%
35.200 3.861.718
135.932
3.227.200
113.597
10. Esquizofrenia.*
1,00% 440.000 2.788.157 1.226.789
2.262.300
995.412
37.942.929
26.344.646
Fuente: Defensoría del Pueblo, "La salud mental en Colombia parte I", 2008. Las
prevalencias se ajustaron con los resultados del estudio XXXXXXXX
Actualización del personal de salud
Profesión
Medicina
Enfermería
Odontología
Bacteriología
Nutrición
Terapias
Total
Costo
promedio
Total (por
especializacion
profesional)~
es (por
profesional)~
Profesionales a
2011*
Costo promedio
cursos y
diplomados (por
profesional)~
77.473
2.800.000
10.000.000
42.295
2.300.000
8.000.000
39.738
2.800.000
10.000.000
21.122
2.000.000
7.000.000
6.771
2.000.000
7.000.000
39.980
2.300.000
7.000.000
227.379
14.200.000
49.000.000
Total
12.800.000
991.654.400.000
10.300.000
435.638.500.000
12.800.000
508.646.400.000
9.000.000
190.098.000.000
9.000.000
60.939.000.000
9.300.000
371.814.000.000
63.200.000
2.558.790.300.000
Fuente: * Universidad Javeriana, CENDEX. Recursos humanos de la salud en Colombia. Balances, competencias y prospectiva. Tercera Edición. ~ Calculos
realizados con costos del mercado de formación en salud.
Costos por envejecimiento de la población
2008
Población
Servicios
Frecuencia
Costos estimados de
atención poblacion
mayor de 60 años
ACEMI
900.956
17.763.348
1.972
Nacional
4.157.006
81.959.989
Proyección 2020
ACEMI
Nacional
1.416.971
6.440.778
55.951.664
164.146.884
3.949
1.005.705.561.251 4.640.319.896.148 3.215.311.251.661
Proyección UPC al 2020
Mayor valor del gasto en la población mayor de 60 años en el 2020
9.432.844.183.661
2.098.521.769.020
7.334.322.414.641
Fuente: Base de datos de servicios. Cálculos de ACEMI. Costos a precios del 2011