Escuela de Nutrición y Dietética Curso Terapia del Adulto 2 Grupo 01

Escuela de Nutrición y Dietética
Curso Terapia del Adulto 2
Semestre Académico 2014-02
Grupo 01
Guía de Trabajo N° 1.
Temas
 Evaluación del estado nutricional del paciente adulto hospitalizado
 Determinación de requerimientos de energía en el adulto hospitalizado
 Repaso de algunos temas de soporte nutricional
Objetivos de formación
Al terminar esta unidad, se espera que el estudiante alcance las competencias para:
 Realizar la evaluación del estado nutricional del paciente adulto hospitalizado en sala y en
unidades de cuidados intensivos, aplicando para ellos herramientas objetivas, subjetivas y de
cribado.
 Determinar los requerimientos de energía de un paciente hospitalizado según la severidad de
su condición clínica, utilizando para ello diferentes métodos.
 Tomar decisiones sobre el tipo de soporte nutricional para un paciente en condiciones
especiales.
Metodología
Para el abordaje de los temas de la primera unidad, se realizará un taller sobre un caso clínico en
el cual los estudiantes, distribuidos en grupos, indagarán diferentes fuentes, analizarán las
opciones, seleccionarán y aplicarán los métodos que consideren más apropiados para dar
respuesta a las preguntas planteadas. Al final se realizará la socialización y discusión del caso, para
lo cual cada grupo nombrará un relator.
Los conceptos y aplicaciones de esta unidad, serán retomados en los siguientes temas del curso,
razón por la cual es determinante su comprensión y apropiación por parte del estudiante.
Fechas de clase presencial: junio 10 y 11, 7.00 a-m. - 10.00 a.m.
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Semestre Académico 2014-02
Grupo 01
Taller
Caso clínico
Datos generales: paciente de sexo masculino, 62 años de edad, comerciante, hospitalizado en la
sala de medicina interna de la Clínica Central, remitido de urgencia por infección severa en
miembro superior derecho.
Antecedentes de salud: diagnóstico de diabetes mellitus 2 hace 15 años, manejado con
hipoglicemiantes orales (Metformina 500 mg, 2 veces al día); dislipidemia hace 5 años en
tratamiento con atorvastatina (10 mg/día), hipertensión manejada con ECA (Enalapril 20 mg/día)
y diurético (Hidroclorotiazida 12.5 mg/día)
Examen general: paciente en regulares condiciones, febril (39°C), deshidratado, con náuseas y
vómito; presión arterial 150/100; frecuencia cardíaca 83 lpm. Presenta herida abierta en miembro
superior derecho a nivel del codo, producto de un accidente en motocicleta hace 20 días, por el
cual no consultó y manejó con curaciones en su casa.
Datos de laboratorio:
 Glicemia: 490 mg/dL
 HbA1c: 12%
 Sodio: 122 MEq/L
 Potasio: 3.2 MEq/L
Información antropométrica
 Peso actual: 69 Kg
 Peso usual: 75 Kg
 Estatura: 1.75 m
El paciente se observa con deterioro del panículo adiposo, mucosas resecas y estomatitis angular.
Datos sobre alimentación.
La familia informa que hace aproximadamente 10 días está muy inapetente, consume muy pocos
alimentos sólidos y principalmente toma líquidos (sopas, jugos simples, gaseosas dietéticas y
agua); durante este tiempo, los medicamentos para el control de sus enfermedades los toma en
forma intermitente. Antes del accidente, seguía un plan de atención nutricional, era muy juicioso
con el ejercicio y mantenía la glucemia normal.
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Diagnóstico médico: infección severa en miembro superior derecho, diabetes mellitus 2
descompensada, hipertensión. El paciente será sometido a lavado quirúrgico de la herida bajo
anestesia general, inicia terapia venosa de antibióticos de amplio espectro, sedación para el
manejo del dolor y protocolo para manejo glicemia y condición hidroelectrolítica.
De acuerdo a la información anterior, responda las siguientes preguntas.
1. ¿Qué herramientas objetivas, subjetivas y de cribado utilizaría para evaluar el estado
nutricional del paciente?
2. ¿Cuál es el diagnóstico nutricional del paciente?
3. De las siguientes condiciones ¿cuál(es) presenta el paciente? Justifique su respuesta
 Caquexia
 Sarcopenia
 Wasting
 Desnutrición
 Malnutrición
4. El peso corporal es un elemento clave en la determinación del requerimiento calórico. Para
unificar conceptos alrededor del tema, defina peso actual, peso usual, peso saludable, peso
ideal, peso ajustado y peso seco.
5. Para determinar el requerimiento calórico del paciente
 ¿Qué componentes tendría en cuenta?
 ¿Cuál(es) métodos utilizaría para determinar el requerimiento de energía?
 Determine el requerimiento de energía del paciente al menos por dos métodos y compare
los resultados
6. Determine el requerimiento proteico del paciente y justifique su respuesta.
Cinco días después de iniciado el tratamiento médico, el paciente no responde a los antibióticos,
continúa febril y la infección avanza hasta comprometer el tercio inferior del antebrazo derecho.
La presión arterial se estabiliza, la glicemia se mantiene entre 250 y 280 mg/dL; la albúmina
presenta un valor de 2.8 g/dL. El internista luego de revisar el caso con ortopedia, define
amputación del miembro superior derecho a la altura del codo. El paciente consume el 30% del
requerimiento energético, continúa la pérdida de peso (67 Kg) y se observa disminución de la
masa muscular en miembros superiores e inferiores; el cirujano remite a nutrición para iniciar
soporte nutricional preoperatorio.
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7. De acuerdo a lo anterior, ¿Qué tipo de soporte nutricional iniciaría? ¿Cuál sería el
requerimiento de energía? ¿Por cuánto tiempo mantendría este soporte? Justifique su
respuesta.
En la cirugía se realiza amputación transhumeral. En el post operatorio, el paciente evoluciona
favorablemente, se encuentra afebril, hemodinámicamente estable, inicia vía oral con dieta
líquida y buena tolerancia.
8. Calcule el peso actual y el peso saludable para el paciente en esta nueva condición
9. ¿Cuál sería la prescripción dietética para el paciente en esta etapa de su proceso?