tecnica de la bisectriz con cono corto

TÉRMINOS
ÁNGULO: Formado por la cara del diente y una línea perpendicular a la
espalda de la hoja. Los ángulos de inclinación positivos incrementan la
inclinación de la cara del diente.
BISECTRIZ: La técnica de la Bisectriz es una técnica en donde el cono del
aparato radiográfico se coloca paralelo al ángulo que se forma entre la placa
radiográfica y el diente, es decir, el cono no se pone ni directamente paralela
a la placa ni al diente.
BISECAR: Dividir en dos partes iguales en odontología corte de un diente
distinto de 90 grados respecto a la pared de una cavidad en la preparación
de una cavidad dental.
BISECTRIZ IMAGINARIA: El plano de la película y el eje axial de los dientes
forman un ángulo con su vértice en el punto en el que la película está en
contacto con el diente. Cuando un plano imaginario bisecciona el ángulo se
forman dos ángulos congruentes con lado común (la bisectriz imaginaria).
REGLA DE ISOMETRÍA: Sostiene que en la técnica intraoral es imposible lograr
el paralelismo diente-película, formándose inevitablemente un ángulo diedro.
RAYO CENTRAL: El rayo central es el rayo que forma ángulo recto con el eje
mayor del tubo de Rx. El rayo central debe dirigirse al centro de la estructura
a radiografiar y debe ser, generalmente, perpendicular a la película
radiografía.
EJE LONGITUDINAL DEL DIENTE: Línea recta que recorre longitudinalmente el
diente.
RADIOGRAFÍAS INTRAORAL, I
Es la técnica mediante la cual se introducen pequeñas películas dentales en el
interior de la boca.
TECNICA DE LA BISECTRIZ CON CONO CORTO
También se conoce con el nombre de la “técnica periapical con cono corto”,
es la más comúnmente empleada en la práctica dental en la actualidad, con
un pequeño aparato de rayos X de baja emisión.
La película intraoral se coloca atrás de las caras palatinas o linguales de los
dientes en la aposición más cercana posible. Si las zonas vertical y horizontal
de la película y los dientes fueran paralelas una con los otros, el haz de rayos
X podría ser dirigido en ángulos rectos a la película y a los objetos,
obteniéndose una imagen perfecta en longitud y anchura.
No puede lograrse una aproximación cerca entre todos los dientes y la
película, ya que la raíz (dos terceras partes del diente) se encuentra
empotrada en el alveolo. Rn el maxilar superior, la superficie posterior del
proceso alveolar se continua con la bóveda del techo de la boca, lo cual
origina que la película se incline hacia dentro a partir de las raíces del diente.
En el maxilar inferior, las profundidades variables del piso de la boca, con su
formación de tejidos blandos, producen una inclinación angular semejante
entre la película y el diente. Esto, combinado con la configuración en
herradura de ambos maxilares, hace imposible que se tenga la película en
aposición intima a los dientes y procesos alveolares al mismo tiempo.
La colocación actual de la película en la boca del paciente, deberá constituir
casi el acto último en la toma de una radiografía. Esto permitirá al operador
el ganar la máxima cooperación del paciente, en particular si la película
provoca alguna molestia. Las reglas generales son:
a. Explíquese al paciente acerca del procedimiento que se va a llevar a
cabo.
b. Colóquese el delantal de plomo sobre el paciente.
c. Examínese la boca del paciente buscando cualquier desviación
fuera de lo normal. Esto podría requerir algún ajuste de las técnicas
radiográficas estándar.
d. Elimínese del paciente cualquier cosa que impida la colocación de la
película intraoral, o que proyecte alguna sombra radiopaca sobre
ella, por ejemplo dentaduras, dispositivos ortodóncicos removibles
y los lentes.
e. Colóquese los factores de exposición. En la mayoría de los
pacientes, esto sólo significara el ajustar el tiempo de exposición,
pero a veces puede implicar la selección del kilo voltaje. Si hay
selección de mili amperaje, entonces seleccione el que sea más
adecuado para la técnica intraoral.
f. Colóquese el ángulo aproximado de la cabeza del tubo de rayos X
para el diente o dientes que van a ser radiografiados.
g. Véase que la cabeza del paciente esté en posición correcta e
inmovilizada, ajustando el respaldo del sillón o la cabecera y , si es
necesario, añádanse cojines de hule espuma.
h. Colóquese la película en el interior de la boca del paciente, en la
posición que la técnica requiera, pero en todas las circunstancias,
recuérdese que la curvatura produce distorsión. Inmovilícese la
película con los sujetadores de la misma, el dedo del paciente o
mediante oclusión, el que resulte más apropiado.
i. Compruébese la posición de la cabeza del paciente en los planos
vertical y horizontal.
j. Centre la cabeza del tubo, recordando que debe evaluar la dirección
del rayo central desde dos posiciones colocadas en ángulo recto
una en relación con la otra.
k. El operador deberá estas a 2 metros a tras de la cabeza del tubo de
rayos X o tras de una pantalla de plomo, de preferencia en un
posición donde el paciente pueda ser visto. Si se mantiene una
vigilancia constante sobre el paciente desde que fue colocado en
posición y la exposición, muchos errores debidos al movimiento de
la cabeza del paciente o de la película pueden ser evitados.
l. Colóquese un dedo sobre el dispositivo del tiempo y expóngase la
película.
m. Sáquese la película de la boca del paciente y séquese, para prevenir
que pudiera penetrar la saliva en el interior del paquete,
provocando una falla radiográfica. Una película seca es también
mas fácil de abrir para su procesamiento.
n. Colóquese la película sobre un gancho dental con el nombre del
paciente claramente escruto en una posición que sea de utilidad al
se vista en forma eventual y durante el montaje. N el caso del
procesamiento automático, deberá usarse algún medio seguro de
identificación.
o. Quítese el delantal de plomo del paciente y colóquesele en forma tal
que se doble, para evitar que el plomo se cuartee y pierda su
propiedad protectora.
Si el rayo central del haz de rayos X esta dirigido en ángulo recto al
eje longitudinal del diente, la imagen estará alargada.
Si el rayo central del haz de rayos X está dirigido en ángulo recto al
eje longitudinal de la película, la imagen estará acortada.
Se obtiene un equilibrio si se dirige el haz central en ángulo recto a
un plano imaginario que es bisectriz del ángulo formado por la
película y el diente.
Las finalidades de las radiografías intraorales periapicales son:
a. La obtención de una imagen de toda la longitud del diente desde
la corona hasta el ápice, del alvéolo, las estructuras óseas de
sostén mesial y distal y de la formación de hueso mas allá del
ápice dental.
b. Desarrollar una técnica estándar, de manera que cualquier
examen individual pueda repetirse para lograr un resultado
comparable
VENTAJAS DE LA TECNICA DE LA PELICULA PARAELA SOBRE LA DE CONO
CORTO
1.
2.
3.
4.
5.
Proporciona una verdadera proyección lateral de los dientes.
Resulta en un alargamiento mínimo.
La definición de la imagen es más nítida.
No hay superposición del hueso cigomático.
La cresta alveolar se demuestra en su verdadera relación con los
dientes.
6. Al operar con valores de alto kilo voltaje, hay menos dosis de radiación
cutánea.
7. Los planos para la poción horizontal no son importantes cuando la
película y el haz de rayos X se encuentran en ángulo recto. El paciente
puede ser colocado en cualquier posición horizontal o vertical
adecuada para el operador y la movilidad de la cabeza del tubo de
rayos X.
8. La película es plana, ya que los sujetadores de la película son
esenciales para la posición y mantenimiento de la película en la boca.
Habrá menos probabilidad de distorsión debido a la curvatura de la
película.
DESVENTAJAS DE LA TECNICA INTRAORAL CON CONO LARGO
1. La distancia ánodo. Película de 40 cm requiere el empleo de
aparatos que sean más potentes que los que se usan para la
técnica con cono corto y, consecuentemente serán más costosos.
2. El procedimiento requiere una colocación cuidadosa y precisa de la
película en al cavidad bucal. Si el diente y la película no están
paralelos o dentro de los límites tolerantes de error, el objetivo de
la técnica se perderá.
Consecuentemente, este examen requerirá más tiempo, en
particular si se requiere el estudio completo de la boca. Idealmente,
cuando menos se deben tomar 16 películas, que consisten en 8
proyecciones anteriores y 8 posteriores; por lo tanto, es esencial la
cooperación del paciente. Inclusive así, hay algunas bocas en las
cuales el verdadero paralelismo es muy difícil de lograr con o sin
las molestias para el paciente.
3. Cuando se discutan las indicaciones para los exámenes con
bisectriz o paralelismo, el factor importante es la porción exacta
del diente o del tejido circunvecino que va ser examinado.
Si se requiere la zona peri apical, entonces una técnica con cono
corto será diagnosticada. La excepción obvia a esto puede ser la
región de los molares superiores, en particular con el primer
molar, con la superposición del hueso cigomático, pero se ha
sugerido una técnica que resulte el problema.
Si el margen alveolar es requerido, entonces la técnica con cono
largo es, por supuesto, de mayor precisión.
Es muy importante para el dentista que este consciente de la
proyección empelada. El puedo hacer el ajuste necesario cuando
vea las radiografías y diagnostique en relación con lo que le
proporcionan.
ANGULACIÓN Y DIRECCIÓN DEL HAZ DE RAYOS X
El haz central de rayos X está dirigido en ángulos rectos a la bisectriz del
diente y de la película. En el tercer molar inferior, la película y el diente, por
lo general, se encuentran paralelos y, por lo tanto, el haz de rayos X puede
ser horizontal; el ángulo entre los dientes y las películas asciende
gradualmente llegando alrededor de la región de los incisivos, donde el
ángulo del haz central aumenta a – 25°.
En el maxilar superior, el rayo central, será alrededor de + 25° en la región
molar, aumentando de nuevo debido al ángulo creciente entre los dientes y la
película, alrededor de la región de los incisivos a 55° aproximadamente.
El ángulo de incidencia aumenta en ambos extremos de la vida; en ausencia
del proceso alveolar, ya sea a través de una falta de desarrollo o de falta de
erupción de los dientes, o en los pacientes sin dientes, con resorción del
proceso alveolar. En estas circunstancias, las películas tienden a estar en
posición más horizontal en relación con los planos oclusales.
INCLINACIÓN DEL DIENTE
El diente protruido requerirá un mayor grado de angulación que el normal, y
en forma opuesta el diente instruido necesitará menos angulación del haz
central.
Dirección horizontal del haz de rayos X: Es muy importante que el haz de
rayos X esté en ángulo recto con la tangente en la zona del maxilar que se
está examinando. Esto minimizara el ensanchamiento o el estrechamiento de
la sombra del diente, previniendo el traslapo de las sombras de la coronas y
de las raíces de los dientes adjuntos.
Si los dientes temporales van a ser examinados, entonces pueden usarse
películas pequeñas que permitirán que los dientes y la película dental estén
casi paralelos. En estos casos, el ángulo de incidencia puede disminuir 5 a 10° del valor de los ángulos en el adulto.
Cuando se buscan raíces retenidas en los pacientes sin dientes, es del
utilidad el colocar un rollo de algodón entre el proceso alveolar y la película,
Esto permitirá que la película y el objeto hagan un ángulo, as pequeño,
pudiendo, por l tanto, usar un, menor ángulo de incidencia, mostrando en esta
forma el borde alveolar sin la sobre posición del hueso inferior y superior. La
mayor distancia objeto-película puede quedar compensada con facilidad,
aumentando la distancia ánodo-película; necesitando los factores de
exposición menos reducción que la normalmente tenida con las zonas son
dientes.
PUNTO DE REFERENCIA DEL MAXILAR SUPERIOR (POR DONDE ENTRAN
LOS RAYOS)
Incisivos central, lateral.
Ala de la nariz
Caninos
Surco nasogeniano
Premolares
Agujero suborbitario
1er Molar
Ángulo externo del ojo
2do Molar
1 cm detrás del ángulo externo del ojo.
3er Molar
2 cm detrás del ángulo externo del ojo.
PUNTO DE REFERENCIA DEL MAXILAR INFERIOR
-Las PD se observan en forma directa.
-La incidencia del rayo a 1 cm por encima del borde basilar.
ÁNGULO EN RELACIÓN
-Plano sagital, para maxilar superior e inferior:
-Incisivos  0°
-Caninos  45°
-Premolares  75 – 80°
-Molares  80 – 90°
perpendicular a la película debe ser en:
PLANO VERTICAL
Max. sup. (son +)
Max. inf. (son -)
Molares
+25 a +30
-0 a –5
Premolares
+30 a +35
-15 a –20
Caninos
+40 a +45
-20 a –25
Incisivos
+40 a +45
-20 a –25
VARIACIONES EN PACIENTES:
-Desdentados.
-Niños.
-Pacientes con paladar plano.
 REGLA DE ISOMETRÍA DE CIESZYNSKI: establece que dos triángulos
son iguales cuando comparten un lado completo y tienen dos ángulos
iguales.
 TÉCNICA DE LA BISECTRIZ DEL ÁNGULO: “El rayo central debe ser
perpendicular a la bisectriz del ángulo formado por el eje mayor de la
pieza dentaria y el plano de proyección, pasando por el ápice dentario”.
BISECTRIZ DEL ÁNGULO.
ANGULACIÓN HORIZONTAL.
 Rayo se dirige perpendicular a la curvatura de la arcada y a través de
las superficies proximales.
 Angulación horizontal incorrecta: superficies proximales traslapadas.
ANGULACIÓN VERTICAL.
 Rayo central se dirige perpendicular a la bisectriz imaginaria.
 Angulación vertical correcta: Imagen radiográfica de la misma longitud
del diente.
 Angulación vertical incorrecta: Imagen radiográfica de menor o mayor
longitud que la real
 Distorsión vertical: escorzo, elongación.
ANGULACIONES PROMEDIO:
 Piezas Superiores:
 I:40º
 C:45º
 PM:30º
 M:28º
Piezas Inferiores:
I: -20º
C: -25º
PM: -10º
M: 0 a -5
ESCORZO.
ELONGACIÓN.
Bisectriz del ángulo
LÍNEAS DE REFERENCIA EN MAXILARES PARA LOCALIZACIÓN DE ÁPICE:
 Maxilar: Línea Tragus-ala de la nariz.
 Mandíbula: Línea 1 cm. sobre borde inf. de Mandíbula.
 Pieza en centro de la radiografía.
LIMITACIONES DE LA TÉCNICA BISECTAL.
 Distorsión a nivel cervical y coronario por divergencia de los rayos x.
 Depende de experiencia del operador.
 No estandarizable.
 Superposición de cigomático y apófisis piramidal del maxilar en zona
de molares superiores.