Propuesta sobre Temática de Salud eLAC2018

Propuesta sobre Temática de Salud eLAC2018
A. Nombre del grupo de trabajo: TIC y Salud
B. País e institución que presenta la propuesta: Argentina (Universidad
ISALUD y Fundación Iberoamericana de Telemedicina) y Cuba (Ministerio de
Salud Pública).
C. Rol en el grupo de trabajo que espera asumir la institución que presenta
la propuesta: Presidencia Cuba y Vicepresidencia Argentina.
D. Nombre, cargo y datos de contacto del responsable de la propuesta
presentada: Guillermo Schor-Landman y Santiago Spadafora, presidentes y
Alfredo Rodríguez, vicepresidente del grupo de trabajo TIC y Salud eLAC2015.
E. Justificación de la importancia del grupo de trabajo propuesto
El grupo de trabajo de TIC y Salud eLAC2018 pretende ampliar y potenciar el
espacio de diálogo y cooperación regional entre actores de gobierno, la sociedad
civil, el sector privado, la academia y la comunidad técnica, en el campo de las
TIC y la salud, más allá de los logros alcanzados por el grupo de trabajo de TIC y
Salud eLAC2015. El fin es el de promover el cumplimiento del objetivo Nº 16
de la Propuesta de Agenda Digital eLAC2018 diseñada en la Reunión
preparatoria de la quinta Conferencia Ministerial sobre la Sociedad de la
Información de América Latina y el Caribe, llevada a cabo en San José de Costa
Rica, 5 a 7 de noviembre de 2014: “Fortalecer las políticas sobre TIC en salud
y promover programas de Telesalud y Telemedicina, y el intercambio de buenas
prácticas e interoperabilidad en materia de historia clínica electrónica (HCE)”.
Es bien claro que las TIC, y en especial Internet, van permeando capilarmente
todo el campo de la salud, adquiriendo desarrollos impensados. Sin embargo, a
pesar de los grandes avances en términos de niveles de cobertura de los servicios
de telecomunicaciones (telefonía móvil e Internet, principalmente), la
implementación de diversos programas TIC en el ámbito de la salud, y el
progresivo establecimiento de marcos jurídicos, los países de la región continúan
avanzando a velocidades distintas. Esto es, no sólo con grandes diferencias frente
a los países con economías más desarrolladas, sino, además, con brechas dentro
de ellos y entre ellos, (CEPAL, 2013a y 2013b).
A pesar de que en los últimos años, se han llevado adelante numerosas iniciativas
de conectividad orientadas a mejorar el acceso de las organizaciones que proveen
servicios de cuidado de la salud, estos esfuerzos no han alcanzado para cumplir
con la meta Nº 13 del “Plan de acción sobre la sociedad de la información y el
conocimiento de América Latina y el Caribe del eLAC2015: “Promover la
gestión integral e integrada de la salud con base en las tecnologías de la
información y las comunicaciones, con énfasis en la conectividad de banda
ancha en el 100% de los hospitales y centros de salud públicos, y avanzar en la
interoperabilidad y la telesalud, prestando especial atención a la historia clínica
única y electrónica y los sistemas de gestión”.
Dicho plan de acción, también en su acápite D “Protección social”, que establecía
como objetivo general prioritario el “garantizar el acceso, la seguridad y la
continuidad de la atención médica para los usuarios de los servicios de salud a
través de las tecnologías de la información y las comunicaciones”, planteaba la
siguiente meta (Meta 14): “Desarrollar la interoperabilidad para la cooperación
epidemiológica regional, fortaleciendo el uso de las tecnologías de la
información y comunicaciones para una mayor coordinación de los procesos
de toma de decisiones entre los diversos sistemas de salud”. Claramente esta
ambiciosa meta tampoco ha sido alcanzada.
Sin embargo, tres logros sustantivos hay que destacar:
1) El grupo de trabajo TIC y Salud eLAC2015 participó, en el marco de la
homologación de estadísticas TIC Salud, del Grupo de Trabajo sobre la
Medición de las TIC1 de la Conferencia Estadística de las Américas (CEA) de
la CEPAL, junto con la Organización Panamericana de la Salud y el Centro
Regional para el Desarrollo de la Sociedad de la Información (CETIC.br) de
Brasil, con el objeto de presentar recomendaciones metodológicas
tendientes a facilitar la comparación de las estadísticas en este campo, en
los diferentes países de Latinoamérica y el Caribe. Claramente, para diseñar
e implementar políticas digitales en salud se requiere contar con información
1
Países integrantes: Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Cuba, México, Panamá, República Dominicana,
Surinam, Uruguay y Venezuela.
estadística confiable y comparable que permita monitorear y evaluar sus
resultados. En este aspecto, la estandarización conceptual y metodológica
presente en las “Recomendaciones metodológicas para la medición de
acceso y uso de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones
(TIC) en el sector Salud”, que elaboró en 2014 el Grupo de Trabajo sobre
Medición de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones
(TIC) de la Conferencia Estadística de las Américas (CEA) de la Comisión
Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), que adjuntamos
como anexo 1, es un enorme logro.
2) El grupo de trabajo TIC y Salud eLAC2015 participó también, en el seno del
mismo Grupo de trabajo sobre Medición de las TIC de la Conferencia
Estadística de las Américas (CEA) de la Comisión Económica para América
Latina y el Caribe (CEPAL), de la elaboración de una encuesta tipo para la
medición del acceso y uso de las TIC en el sector salud en América Latina y
el Caribe. El cuestionario finalmente aprobado, que se presenta como anexo 2,
intenta relevar datos acerca de variables clave como recursos humanos,
infraestructura, equipamiento y conectividad de los diversos centros de
salud de la región, para evaluar el grado en que las TIC y las aplicaciones
de eSalud favorecen el cumplimiento de la misión de los servicios de salud,
en la consideración de que estos instrumentos facilitan la interacción entre
autoridades sanitarias, profesionales de la salud, población y financiadores.
Con base en la encuesta modelo de la Organización para la Cooperación y el
Desarrollo Económicos (OCDE), la encuesta de TIC en salud se rigió sobre la
base de tres principios:
 Asumir que los países tienen diferentes niveles de madurez en temas de
salud electrónica;
 Componer el cuestionario por módulos independientes y autónomos,
garantizando su flexibilidad y capacidad de adaptación a un entorno
cambiante; de este modo los módulos centrales pueden incluirse en
encuestas existentes o aplicarse como encuestas independientes, mientras
los módulos complementarios se pueden utilizar según las necesidades de
cada país;
 Asegurar que la terminología fuese comparable entre países, para que
cuando se realicen cambios en las pregunta, éstas mantengan una base
comparable.
3) Finalmente, el grupo de trabajo TIC y Salud eLAC2015 consensuó, con
representantes de Argentina, Brasil, Chile, Cuba, Ecuador, Uruguay y
Venezuela, un Plan Operativo eSalud 2015 para implementar en el marco del
“Plan Estratégico de la Sociedad de la Información y el Conocimiento de
América Latina y el Caribe (eLAC2015)” presentado durante la Tercera
Conferencia Ministerial sobre la Sociedad de la Información de América
Latina y el Caribe, llevada a cabo en Lima, en noviembre de 2010. Los
objetivos planteados en el Plan Operativo eSalud 2015 fueron:
A) Armonizar las acciones del plan operativo con tres experiencias
regionales:
 El Sexto Taller sobre Medición de la Sociedad de la Información, que
se realizara en Montevideo en septiembre de 2010 y que fuera
organizado por el Observatorio para la Sociedad de la Información en
América Latina y el Caribe (OSILAC), en colaboración con el Instituto
Nacional de Estadística de Uruguay, la Agencia de Gobierno
Electrónico y Sociedad de la Información (AGESIC), y la División de
Estadísticas de la CEPAL, con el apoyo del BID;
 La “Estrategia y Plan de acción sobre e-Salud (2012-2017)”,
desarrollada por la Organización Panamericana de la Salud (OPS);
 El Proyecto RG-T1509: Protocolos Regionales de Políticas Públicas
para Telesalud, financiado por el Banco Interamericano de Desarrollo
(BID).
B) Realizar un diagnóstico de situación, en los servicios de salud, acerca
de macro-variables claves para el desarrollo de la e Salud
 Recursos humanos
 Tecnología básica (teléfonos, banda ancha, Internet y correo
electrónico)
 Telemedicina
 Marco regulatorio
 Aplicaciones en uso
C) Proponer recomendaciones de orden normativo
D) Proponer recomendaciones para la utilización de estándares
E) Recomendar el uso de un subconjunto de datos de la HCE desarrollada
en cada institución de cada país, que de manera interoperable pueda,
previa autorización del paciente, ser visualizado e intercambiado a
nivel regional.
Es evidente que los desafíos en cuanto al acceso y la calidad de los servicios de
salud en la región son muchos y que las TIC cuentan con el potencial para afrontar
estos retos mejorando la eficiencia en la provisión de servicios, la disponibilidad
de recursos y la calidad de los servicios de cuidado de la salud. En este sentido,
tanto la encuesta tipo para la medición del acceso y uso de las TIC en el sector
salud en América Latina y el Caribe así como las recomendaciones metodológicas
para la medición de acceso y uso de dichas TIC, son insumos clave para el
desarrollo de las acciones pertinentes a los objetivos aún vigentes que fueran
planteados en el Plan Operativo eSalud 2015.
En este marco, la importancia del grupo de trabajo de TIC y Salud eLAC2018 se
fundamenta en la propia letra de la Agenda Digital eLAC2018. Agenda que se
plantea como misión desarrollar un ecosistema digital en América Latina y el
Caribe, mediante un proceso de integración y cooperación regional, así como de
fortalecimiento de las políticas orientadas a consolidar sociedades basadas en el
conocimiento, la inclusión y la equidad, la innovación y la sostenibilidad
ambiental. Queda claro que sin salud, dichas sociedades no podrían expresarse
plenamente.
En este esquema de pensamiento, el grupo de trabajo de TIC y Salud eLAC2018
se plantea participar de la temática IV, inclusión social y desarrollo sostenible,
desarrollando un plan de acción que permita alcanzar el mencionado objetivo Nº
16:
“Fortalecer las políticas sobre TIC en salud y promover programas de Telesalud
y Telemedicina, y el intercambio de buenas prácticas e interoperabilidad en
materia de historia clínica electrónica (HCE)”
F. Propuesta borrador del plan de actividades 2015-2018 del grupo de
trabajo
El borrador del plan de actividades 2015-2018 presenta cuatro acciones
estratégicas dirigidas a:
I)
La implementación, en cada país de América Latina y el Caribe, de
la encuesta para la medición del acceso y uso de las TIC en el sector
salud elaborada con la CEA, a modo de onda periódica. Los datos
relevados permitirán elaborar un diagnóstico estratégico de las TIC en
el sector salud. Esto es, estadísticas consistentes, comparables,
actualizadas y representativas, que permitan elaborar información sobre
acceso y uso de TIC en el sector salud, y que permitan conocer el avance
de los países de la región en la implementación de innovaciones
tecnológicas en pos de mejorar la efectividad y la eficiencia de los
sistemas de salud. A partir de los datos de las variables relevadas se
espera poder construir líneas de base, en cada país, utilizando los
siguientes indicadores:
1. Indicadores de infraestructura TIC
1.1 Número de establecimientos y cantidad de equipos de que disponen de los
siguientes equipos propios; proporción en relación a los puestos de trabajo
por agrupamiento de personal (Profesional, técnico, administrativo,
operario):
 Computadora de escritorio
 Computadora portátil
 Tableta
 Otros dispositivos móviles
1.2 Número de establecimientos con acceso a la Internet; proporción por área.
1.3 Número de establecimientos por tipo de acceso a la Internet y velocidad
contratada; proporción por área.
1.4 Número de personas empleadas que utilizan al menos una vez por semana
una computadora para su trabajo en el establecimiento de salud, según sexo;
proporciones:
 Profesionales de salud (médicos, odontólogos, personal de
enfermería,…)
 Profesionales no afines a salud
 Técnicos de salud
 Otros
1.5 Número y proporción de establecimientos que cuentan con una Red LAN.
1.6 Número y proporción de establecimientos que cuentan con:
 Intranet
 Extranet
1.7 Número y proporción de establecimientos que cuentan con alguna persona
especializada en TIC (o a cargo de las TIC).
1.8 Número de personas ocupadas especializadas en TIC (o están a cargo de
las TIC) en el establecimiento de salud, según sexo; proporciones.
2. Indicadores de utilización de las TIC en procesos asistenciales
2.1 Número y proporción de establecimientos que cuentan con el Sistema de
Registro Médico Electrónico:
 Todos los registros son electrónicos
 La mayoría de los registros son electrónicos, pero existen algunos
registros en papel
 La mayoría de los registros se encuentra en papel, pero existen algunos
registros electrónicos
 Todos los registros se encuentran en papel
2.2. Número y proporción de establecimientos, según tipos de datos clínicos
sobre determinado paciente, disponibles electrónicamente en el
establecimiento:
 Datos generales del paciente (dirección, teléfono, fecha de nacimiento
etc.)
 Historial o notas clínicas del paciente (incluye notas ambulatorias, notas
hospitalarias, notas quirúrgicas)
 Resultado de examen de laboratorio
 Reporte de radiología
 Imagen de radiología
 Señales vitales
 Registro de vacunas
 Alergias
 Listado de medicamentos
 Diagnóstico, problemas o condiciones de salud del paciente
2.3. Número y proporción de establecimientos que proveen servicios de
telemedicina:
 Radiología
 Patología
 Dermatología
 Psiquiatría
 Cardiología
 Ultrasonografía
 Mamografía
 Cirugía
 Oftalmología
 Nefrología
 Obstetricia/Ginecología
 Diabetes
 Monitoreo de pacientes
 Pediatría
 Cuidados en el hogar
 Neurología
 Neurocirugía
 Tratamiento de accidente cardiovascular
 Urología
 Oncología
 Otorrinolaringología
2.4. Número y proporción de establecimientos según tipo de funcionalidades
disponibles en su sistema electrónico:
• Lista de todos los pacientes por diagnóstico
• Lista de todos los pacientes por los resultados de pruebas de laboratorio
• Lista de todos los pacientes que toman determinado medicamento
 Resúmenes de alta de los pacientes
 Lista de todos los medicamentos que un paciente específico está
tomando, incluso los que fueron recetados por otros médicos
 Lista de todos los resultados de pruebas de laboratorio de un paciente
específico
 Lista de todos los resultados de pruebas radiológicas, incluso informes e
imágenes de un paciente específico
• Permite fijar consultas, pruebas o cirugías
• Permite pedir pruebas de laboratorio
• Permite pedir pruebas de imagen
• Permite pedir medicamentos/receta médica
• Generación de pedidos de materiales y provisiones
2.5 Número y proporción de establecimientos según tipo de información que
envían o reciben de o para otros establecimientos de salud electrónicamente:
 Informaciones clínicas para profesionales de la salud de otros
establecimientos
 Derivaciones de pacientes a otros establecimientos de forma electrónica
 Informes sobre la asistencia suministrada al paciente en el momento en
el que le dieron de alta o fue transferido a otro establecimiento
 Lista de todos los medicamentos recetados al paciente para otros
establecimientos
 Resultados de pruebas de laboratorio del paciente para otros
establecimientos
 Resultados de pruebas de imagen del paciente para otros
establecimientos
 Plan de cuidados de la enfermería
2.6 Número y proporción de establecimientos que cuentan con herramientas
para la seguridad electrónica de la información:
 Antispam y Antimalware (malware incluye virus, gusanos, troyanos,
rootkits, spyware, adware intrusivo o cualquier otro software malicioso)
 Firewall, IDS (sistema detección de intrusos), IPS (sistema prevención
de intrusos), WAF (firewall de aplicaciones web)
 Tecnología de protección de datos (criptográfica, bases de datos), DAM
(monitoreo de acceso a datos), DLP (sistema de prevención de perdida de
datos)
 Tecnologías de autenticación (contraseñas, biometría, tokens, OTP,
tarjetas inteligentes, certificados digitales)
 Tecnologías para la comunicación segura en aplicaciones clienteservidor (HTTPS, VPN), con algunas tareas de bloqueo tales como tiendas
en línea, acceso a sitios no deseados, descarga de música, etc.)
 Las restricciones de acceso a sitios de internet (política de seguridad con
algunas tareas bloqueo tales como: tiendas en línea, acceso a sitios no
deseados, descarga de música, etc.)
 Gestión de Eventos y Seguridad de la Información (SIEM)
2.7 Número y proporción de establecimientos que disponen de un sitio web.
2.8 Número y proporción de establecimientos según tipo de alojamiento del
sitio web.
2.9 Número y proporción de establecimientos que utilizan medios de
comunicación social para la promoción de sus servicios:
 Redes sociales (Facebook, Google +…)
 Redes de mensajería instantánea (Whatsapp, Telegram…)
 Redes de microblogging (Twitter, Tumblr, FriendFeed…)
 Redes profesionales (LinkedIn, Yammer…)
 Redes de imágenes (Flickr, Picasa, Pinterest, Instagram…)
 Redes de video (Youtube, Vimeo…)
2.10 Número y proporción de establecimientos, según tipos de servicio, que
están disponibles vía telefónica:
 Gestión de citas
 Recordatorio de citas
 Servicio de información de pacientes general
 Servicio de información general sobre atención del establecimiento
 Línea telefónica gratuita para emergencias
 Movilización de la comunidad y promoción de la salud
 Sensibilización
2.11 Número y proporción de establecimientos según tipos de servicio que son
provistos a través de la Web:
 Concertación de citas médicas (agenda electrónica)
 Concertación de pruebas
 Visualización de resultados de medios diagnósticos
 Visualización de historia clínica o expediente clínico
 Inserción, por el paciente, de informaciones en su historia clínica
3. Indicadores de utilización de TIC en procesos de formación y capacitación
3.1 Número y proporción de establecimientos que emplean programas de
capacitación TIC:
 A distancia
 Presencial
3.2 Número y proporción de establecimientos que disponen de un programa de
capacitación en TIC:
 Historia clínica electrónica (o registro médico electrónico)
 Gestión de la farmacoterapia
 Sistemas de gestión clínico-administrativa
 Imagen médica digital
 Sistemas de información
 Servicios de telemedicina
 Sistemas de vigilancia de salud pública o laboral
 Programas de educación a distancia en salud
3.3 Número y proporción de personas empleadas que han recibido capacitación
en TIC, bajo la responsabilidad del establecimiento, según sexo:
 Profesionales de salud (médicos, estomatólogos/odontólogos, personal
de enfermería
 Profesionales no afines a salud
 Técnicos de salud
 Técnicos no afines a salud
 Otros
Obviamente, a partir de las líneas de base, pueden establecerse avances en las
metas de utilización de TIC en salud, en cada uno de los países. Se espera que la
utilización generalizada de la encuesta, con calendarizaciones comprometidas,
permita:
a) Disponer efectivamente de datos para las variables clave de información
acerca de utilización de las TIC en salud. Aun cuando se señale la
disponibilidad de algunos datos, no es fácil valorarlos si no presentan un
formato homogéneo;
b) Estandarizar estadísticas y algoritmos de cálculo que faciliten las
comparaciones al disminuir las dispersiones en la recopilación y presentación
de la información de TIC en salud;
c) Evaluar el nivel de utilización de TIC en salud, así como el grado de avance
de los diversos proyectos que los países de la región están desarrollando en la
materia.
II) Implementación de Planes de Telesalud, en cada país de América Latina
y el Caribe, desarrollados a partir del diagnóstico estratégico elaborado
sobre la base de la información obtenida de los datos provistos por la
encuesta para la medición del acceso y uso de las TIC en el sector salud.
III) Desarrollo de recomendaciones consensuadas:
a) De orden normativo;
b) De utilización de estándares
c) De utilización de un subconjunto de datos de la Historia Clínica
Electrónica desarrollada en cada institución de cada país, que de manera
interoperable pueda, previa autorización del paciente, ser visualizado e
intercambiado a nivel regional.
IV) Desarrollo de un observatorio de experiencias exitosas
implementación de TIC en salud, sean países u organizaciones.
de
El borrador del plan de actividades 2015-2018 del Grupo de Trabajo TIC y Salud
pretende, con la ejecución de las acciones presentadas, alcanzar los siguientes
objetivos:
a) Alentar la formación de redes y mecanismos de colaboración;
b) Apoyar el intercambio de experiencias y buenas prácticas;
c) Estimular la generación de capacidades y nuevos servicios;
d) Promover el diálogo, el intercambio técnico y la investigación;
e) Contribuir a los vínculos institucionales con otros foros;
f) Trabajar para la estandarización de normas técnicas y regulatorias en la región
a fin de lograr la interoperabilidad de los servicios y el trabajo en red;
f) Aportar a los organismos multilaterales de financiamiento información
actualizada sobre la expansión de la telesalud en la región para impulsar la
instalación y desarrollo de actividades sostenibles.