Matricula:______________________ FORMATO DE INSCRIPCIÓN Programa de Formación Competencial MARACAS

Matricula:______________________
FORMATO DE INSCRIPCIÓN
Programa de Formación Competencial MARACAS
(Motivando la Adecuada Recreación Activa y la Correcta Alimentación Saludable)
Campamento de Verano 
Escuelas Deportivas 
Año: 201
Datos del menor
Apellido Materno:
Edad:
Género: H  M 
Mes:
Año:
Colonia
Grado escolar:
Código postal:
Apellido Paterno:
Nombre:
Fecha de nacimiento :
Día:
Domicilio:
Escuela:
Ciudad y Estado:
Nacionalidad:
Facebook:
e-mail:
El padre o madre labora en la UACJ: Si  No 
o Estudia en la UACJ: Si  No 
Has participado anteriormente en MARACAS: Si  No Escuela Deportiva/Campamento de
VeranoEdición: 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Datos de la madre
Apellido Paterno:
Apellido Materno:
Nombre:
Edad:
Peso:
Talla:
Domicilio (en caso de que sea diferente):
Colonia:
Lugar de Trabajo:
Teléfonos de Casa:
Cel:
Trabajo:
Escolaridad: Menos de preparatoria  Preparatoria  Licenciatura Maestría  Doctorado: 
Practica algún deporte: No /Si Especifique:
Datos de Padre o tutor
Apellido Paterno:
Apellido Materno:
Nombre:
Edad:
Peso:
Talla:
Domicilio (en caso de que sea diferente):
Colonia:
Lugar de Trabajo:
Teléfonos Casa:
Cel:
Trabajo:
Escolaridad: Menos de preparatoria  Preparatoria  Licenciatura Maestría  Doctorado: 
Practica algún deporte: No  Si  Especifique:
Historial Deportivo del(a) Participante
Deporte Favorito:
¿Ha participado su hijo(a) en alguna liga, escuela o club deportivo?
 Si
 No
¿Cuántas veces por semana realiza su hijo(a) actividad física o Deporte? 1 2 3 4 5 6 7
¿Cuánto tiempo realiza actividad física o Deporte?
 15 a 30 min
 30-45 min
 45-60 min  60-2hrs
Más de 2 horas
Nota: Entregar el formato en la coordinación de Entrenamiento deportivo Edificio C1 del ICB.
Tel: 611-5945*Sujeto a cambio sin previo aviso
Aviso de privacidad
Los datos proporcionados en esta sección es para uso exclusivo del área de nutrición y
psicología a fín de brindarle un mejor servicio, toda la información que usted proporcione es
estrictamente confidencial.
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Historial Nutricional
En la siguiente lista de alimentos anote que tan seguido su hijo consume cada uno de los siguientes
alimentos.
Alimento
¿Cuántas veces por semana?
Leche
1 2
 3
 4
 5
 6  7  más de 7
Carne de res
1 2
 3
 4
 5
 6  7  más de 7
Pollo
1 2
 3
 4
 5
 6  7  más de 7
Fruta
1 2
 3
 4
 5
 6  7  más de 7
Verdura
1 2
 3
 4
 5
 6  7  más de 7
Tortilla
1 2
 3
 4
 5
 6  7  más de 7
Pan
1 2
 3
 4
 5
 6  7  más de 7
Sopa o arroz
1 2
 3
 4
 5
 6  7  más de 7
Frijoles o lentejas
1 2
 3
 4
 5
 6  7  más de 7
Galletas
1 2
 3
 4
 5
 6  7  más de 7
Cereal
1 2
 3
 4
 5
 6  7  más de 7
Dulces
1 2
 3
 4
 5
 6  7  más de 7
DESARROLLO EDUCATIVO
¿Cómo considera el desempeño escolar de su hijo?
Excelente  Bueno Regular Bajo
Promedio del último año escolar:
¿Cómo considera el comportamiento de su hijo?
Excelente  Bueno Regular Malo
¿Qué habilidades considera usted que tiene su hijo(a):
¿Qué le interesa conocer más acerca de su hijo(a)?
Su estilo de aprendizaje
Estado Psicológico Estado Nutricional Habilidades Deportivas
DESARROLLO FISICO
¿Dificultad en el desarrollo?
¿Dificultades al nacer?
¿Su nacimiento fue por parto normal o cesarea?
¿Gateo?  No  si Mes:
¿A qué edad empezó a caminar?
¿Presentó alguna dificultad física para caminar?
ANTECEDENTES DEL NIÑO
¿Ha recibido en alguna ocasión atención psicológica?  No  si
¿Cuál fue el motivo de la consulta?
En caso de haber recibido un diagnóstico psicológico mencione cual fue:
¿Utiliza algún medicamento para controlar lo diagnosticado?
¿Qué tipo de medicamento es?

Agradecemos su cooperación para la recolección de la información, le recordamos que es
estrictamente confidencial y será utilizada con fines académicos y de investigacoión a fín de
brindarle un mejor servicio.
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INFORMACION MÉDICA
Nombre delparticipante__________________________________Grupo___________________
Servicio o seguro médico _____________________________________Tels.________________
Como considera el estado de salud de su hijo (a):______________________________________
Enfermedades o padecimientos: ___________________________________________________
Alergias: ________________________________________Tipo de sangre__________________
En caso de fiebre o dolor autoriza suministrarle al alumno paracetamol, Tylenol o Tempra? ____
En caso de dolor de estomago autoriza suministrarle Pepto Bismol o té de manzanilla? _______
Teléfonos en caso de emergencia:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Mencione cualquier otra información que considere importante sobre su hijo (a), a fín de
brindarle un mejor servicio
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
INFORMACION ADICIONAL
Personas autorizadas en caso de que los padres no estén disponibles en caso de emergencia
y/o recoger al niño durante las escuelas deportivas:
Persona 1: ___________________________Parentesco______________Tel:____________
Persona 2: ___________________________Parentesco______________Tel:____________
Persona 3: ___________________________Parentesco______________Tel:____________
____________________________
Nombre y firma del Padre, Madre o Tutor
Fecha: ______________________
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REGLAMENTO
Programa Competencial MARACAS
(Motivando la Adecuada Recreación Activa y la Correcta Alimentación Saludable)
Del Participante





Ser respetuoso con los profesores, tutores y demás participantes.
Obedecer las instrucciones de los profesores, tutores y personal administrativo.
No dañar el material deportivo o maltratar las instalaciones deportivas.
No golpear o agredir a tus compañeros.
Participar activamente todas las actividades programadas.
Del Padre, madre o tutor legal







Ser respetuoso con los profesores, tutores y demás participantes.
Ser puntual con los horarios de entrada (7:30 a 8:00 am) y salida de los niños (12:00 a
12:30 pm).
Que mi hijo(a) lleve puesto ropa deportiva (short, playera y tenis) todos los días.
Llevar a su hijo desayunado, con refrigerio y agua natural (mínimo 1.5 lts.)
Informar al responsable de grupo la ausencia de su hijo(a).
Participar en las actividades programadas al final del campamento.
La entrada y salida del niño(a) será únicamente con el tarjetón oficial MARACAS
Sanciones

En caso de hacer omisión a cualquiera de las reglas establecidas se procederá de la
siguiente manera.
o 1ª incidencia. Amonestación verbal al niño y al padre de familia.
o 2ª incidencia. Advertencia por escrito.
o 3ª incidencia. Suspensión por un día, dos días o Baja definitiva.
Yo _____________________________________ tutor legal de _________________________
estoy de acuerdo con el reglamento y sanciones del Programa MARACAS y procuraré también
que mi hijo(a) siga las reglas establecidas.
Nombre y Firma:_____________________________________Fecha:_____________________
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Programa Competencial MARACAS
(Motivando la Adecuada Recreación Activa y la Correcta Alimentación Saludable)
RENUNCIA DE RESPONSABILIDAD
Al aceptar participar en el campamento de verano MARACAS de la Universidad Autónoma de
Ciudad Juárez, estoy consciente de que el deporte y la actividad física como cualquier otra
actividad no están excentas de alguna lesión o accidente durante la práctica deportiva. En caso
de ser necesario, se le brindará unicamente atención de primeros auxilios en cada disciplina
deportiva y posteriormente se calnalizará a la Unided de Atención Medica Inicial (UAMI) dentro
del Complejo Deportivo Universitario.
En caso de atención médica mayor, estoy consicente como padre de familia que cuento
con seguridad social y que mi hijo esta registrado y cubierto por un seguro médico que los
padres les brindan por sus trabajos o de forma particular.
En pleno conocimiento de lo anterior, acepto no poner ningún cargo, indemnización o
daño al programa MARACAS-UACJ o cualquier otro representante por ninguna acción, reclamo,
demanda o cualquier tipo de juicio debido a una lesión física o monetaria a cualquiera de los
participantes mencionados anteriormente.
Las Condiciones del clima son actos de la naturaleza y se aceptaran las decisiones del
coordinador en cuanto a suspensión o cancelación del día o los días durante el campamento
MARACAS por condiciones climatológicas, salvaguardando siempre y en todo momento la
integridad de los participantes.
Yo _____________________________________ tutor legal de _________________________
estoy de acuerdo con la Renuncia de Responsabilidad del Programa MARACAS-UACJ y para que
así conste, firmo este documento.
Nombre y Firma:____________________________________ Fecha:_____________________
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RECOMENDACIONES GENERALES
Programa Competencial MARACAS

Se recomienda que el niño siempre desayune antes de iniciar el campamento.

El niño obligadamente debe traer un refrigerio y abundantes líquidos para consumir
durante toda su estancia (termos de 1.5 o 2 litros preferentemente agua natural).

Traer sus alimentos en una lonchera o bolsa, de preferencia térmica.

Todos los alimentos, utensilios y pertenencias deben estar marcados con el nombre,
apellido y grupo del niño.

No traer envases de vidrio o cuchillos. Se revisara la lonchera a la llegada y si se detecta
alguno de estos utensilios, serán retirados de su alcance.

Se sugiere proporcionar al niño alimentos de fácil manejo y que no pierdan sus
propiedades con el paso del tiempo, por ejemplo: fruta, barras de granola, galletas,
sándwich de jamón, jugos, agua, etc.

Evitar mandar lácteos o productos que requieran refrigerarse, ya que pueden ser
susceptibles de contaminación por altas temperaturas del clima.

Asistir diariamente con ropa deportiva (short, tenis, cachucha, playera en colores claros)

Respetar los horarios de entrada 7:30 a 8:00 am y salida de 12:00 a 12:30 pm.

No asistir con objetos de valor (celular, joyería, dinero, Ipads, laptops, etc.)

Solo se recibirán al campamento los niños y jóvenes inscritos con tarjetón MARACAS.

Los padres de familia no deberán permanecer durante las actividades del campamento.

Se aplicará el reglamento sin excepción alguna.

La actividad física para padres de familia se llevara a cabo de manera gratuita de lunes
a Viernes de 8:00 a 9:00 y de 9:00 a 10:00 de la mañana.
Recomendaciones para el Centro Acuático Universitario:

Para la clase de natación, es obligatorio: Traje de baño, gorra, juggles, sandalias y toalla.

Deberán llevar el traje de baño puesto los días de sus clases.

Los niños y niñas que no saben nadar, deberán llevar sus flotadores sin excepción y
comunicarlo a su tutor de natación.
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JUNTA INFORMATIVA CON PADRES DE FAMILIA
Estimado padre de familia:
Le agradecemos que haya elegido el campamento de verano MARACAS-UACJ como una opción
alternativa para el periodo vacacional de sus hijos. Estamos convencidos que será una
experiencia muy enriquecedora, en donde jugaran, se divertiran y aprenderan a través de la
actividad física y el deporte.
Con el objetivo de brindarle un mejor servicio, solicitamos su puntual asistencia a la
reunión informativa que tendrá lugar el día:
11 de Julio a las 18:00 horas en el Edificio C1 del ICB.
Donde se trataran asuntos relacionados a sus hijos y el desarrollo del campamento de verano
en el Complejo Deportivo Universitario.
Atentamente
Cómite Organizador MARACAS
JUNTA INFORMATIVA CON PADRES DE FAMILIA
Estimado padre de familia:
Le agradecemos que haya elegido el campamento de verano MARACAS-UACJ como una opción
alternativa para el periodo vacacional de sus hijos. Estamos convencidos que será una
experiencia muy enriquecedora, en donde jugaran, se divertiran y aprenderan a través de la
actividad física y el deporte.
Con el objetivo de brindarle un mejor servicio, solicitamos su puntual asistencia a la
reunión informativa que tendrá lugar el día:
11 de Julio a las 18:00 horas en el Edificio C1 del ICB.
Donde se trataran asuntos relacionados a sus hijos y el desarrollo del campamento de verano
en el Complejo Deportivo Universitario.
Atentamente
Cómite Organizador MARACAS