Efectos de los distintos tipos de síntomas residuales en la depresión

Efectos de los distintos
tipos de síntomas
residuales en la depresión
■ Los síntomas residuales que se mantienen en las fases
de recuperación de la depresión mayor producen un impacto negativo sobre los pacientes, debido a que se asocian a
una remisión incompleta, a un pobre nivel funcional y a una
evolución más crónica del padecimiento. Si bien los efectos
específicos de cada uno de los síntomas residuales no han
sido estudiados en forma sistemática, se reconoce que la fatiga, los trastornos del sueño, la ansiedad y las dificultades
de concentración son los que producen más alteraciones. De
hecho, se considera que la fatiga es un síntoma residual de
alta prevalencia al cual no se le ha dado la suficiente importancia cuando se evalúa la eficacia de los tratamientos
antidepresivos. Una reciente revisión sobre la relevancia
clínica de la fatiga residual analiza aspectos tales como la
forma de evaluarla, su base neurobiológica y las implicaciones del tratamiento. Esta revisión llega a la conclusión de
que la fatiga es un síntoma residual de elevada frecuencia
que lleva a una respuesta terapéutica relativamente pobre
o retardada. De igual manera, su presencia es un factor que
predice dificultades para lograr un suficiente estado de remisión y una adecuada funcionalidad psicosocial. Por estas
características se considera que debe ser un aspecto que los
clínicos deben evaluar con detenimiento y, si se detecta, se
deben implementar medidas terapéuticas adicionales para
su control y para reducir el impacto que este síntoma tiene
sobre la evolución del padecimiento a largo plazo.
Otro interesante estudio relacionado con los síntomas
residuales en la depresión evaluó el efecto de éstos sobre
el grado de funcionalidad de los pacientes en un diseño de
análisis post hoc (este es un diseño en el que se revisan
aspectos adicionales de los datos una vez concluido el experimento, para identificar resultados no buscados previamente). No hay duda de que lo residual afecta la recuperación funcional, pero se conoce poco en qué grado lo hace.
Para poder resolver este cuestionamiento se analizaron los
datos de pacientes deprimidos que después de tres meses
de tratamiento presentaran síntomas residuales. Éstos fueron diferenciados en los siguientes dominios: 1) síntomas
depresivos residuales, 2) síntomas residuales relacionados
con el insomnio, 3) síntomas residuales relacionados con
la ansiedad y 4) síntomas residuales relacionados con el
dolor. El nivel de funcionalidad lo valoraron con la aplicación de la Escala de Funcionamiento Ocupacional, que
es un instrumento clínico que determina la capacidad de
Vol. 25, Número 5, Mayo 2014
funcionamiento de los sujetos dando para ello una calificación numérica. Con la información recabada efectuaron un
análisis de regresión logística en la que la calificación de la
escala fue la variable dependiente.
A los tres meses de tratamiento el 59.5% de los pacientes
logró una condición de funcionamiento normal y el 66%
logró un estado de remisión sintomática. La prevalencia de
los síntomas residuales fue como sigue (figura 1A): 72%
con síntomas depresivos, 63% con insomnio, 78% con
ansiedad y 41% con síntomas somáticos. El dolor como
síntoma residual se encontró en el 15.8% de los pacientes.
Posteriormente hicieron una comparación entre pacientes
con y sin remisión (figura 1B). Los factores que se asociaron a la obtención de una recuperación funcional fueron: ausencia de síntomas depresivos residuales, ausencia
de insomnio, menor duración del episodio y mejor nivel
funcional basal. Adicionalmente encontraron una interacción significativa entre los síntomas ansiosos residuales y
la presencia de dolor.
A
100
N = 624
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Síntomas
depresivos
residuales
Síntomas
Síntomas
Síntomas
residuales residuales somáticos
de insomnio de ansiedad residuales
Dolor
al menos
moderado
B
100
Pacientes que remitieron
Pacientes que no remitieron
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Síntomas
depresivos
residuales
Síntomas
Síntomas
Síntomas
residuales residuales somáticos
de insomnio de ansiedad residuales
Dolor
al menos
moderado
Figura 1
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La importancia de detectar y tratar a los síntomas residuales de la depresión se ha reconocido desde hace ya un
buen tiempo. Sin embargo, se le había dado poca importancia a la fatiga residual. Es necesario considerar que ésta
es un síntoma residual muy común entre los pacientes al
que los clínicos suelen no detectar suficientemente cuando dan seguimiento a sus tratamientos antidepresivos. En
muchas ocasiones el síntoma se confunde o se identifica
erróneamente como un efecto colateral de los tratamientos.
Es por ello de gran importancia que se haga una valoración
adecuada para identificarla y darle la atención requerida.
Por otra parte, las evidencias de los estudios indican que
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es necesario revisar el resto de los dominios sintomáticos
residuales. Su relación con la mejoría parcial, con el riesgo
de las recaídas y con la incapacidad funcional que generan
es incuestionable.
Bibliografía
FAVA M, BALL S, NELSON JC y cols.: Clinical relevance of fatigue as a
residual symptom in major depressive disorder. Depression and Anxiety,
31:250-257, 2014.
ROMERA I, PÉREZ V, CIUDAD A y cols.: Residual symptoms and functioning in depression, does the type of residual symptom matter? A posthoc analysis. BMC Psychiatry, 13:51-55, 2013.
Vol. 25, Número 5, Mayo 2014