1. INFORME DEL EVENTO AGRESIONES POR ANIMALES

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1. INFORME DEL EVENTO AGRESIONES POR ANIMALES POTENCIALMENTE
TRANSMISORES DE RABIA, HASTA SEMANA EPIDEMIOLOGICA 52 DEL AÑO
2012
Diana Marcela Walteros Acero, Médica Epidemióloga
Referente evento agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia
Equipo Funcional Zoonosis
Grupo Enfermedades Transmisibles
Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública
2. INTRODUCCIÓN
Dentro de la vigilancia epidemiológica, el evento agresiones por animales potencialmente
transmisores de rabia juega un rol muy importante para la identificación de exposiciones al virus
de la rabia y de esta forma garantizar el uso de tratamiento post exposición de forma oportuna y
adecuada, teniendo en cuenta las recomendaciones del protocolo de vigilancia y la guía de
atención para el eventos.
Es así como, éste es uno de los eventos de interés en salud pública de mayor notificación en
todas las regiones del país y se ha visto un incremento importante en el reporte de los casos
desde el 2010, probablemente por el ingreso de las no exposiciones al sistema de vigilancia,
con lo que pretendíamos mejorar la sensibilidad del Sivigila.
El comportamiento del evento no ha tenido grandes variaciones en los últimos años, puesto que
la mayoría de las agresiones son ocasionadas por perros y gatos (90%), de las cuales cerca del
50% corresponden a no exposiciones. Sin embargo se evidencian dificultades para realizar los
ajustes oportunamente, relacionados principalmente con la observación de los animales
agresores y el tratamiento a los pacientes, es por esto, que muchos casos persisten sin cierre
en el sistema.
El personal de la salud en algunos territorios aun no maneja con experticia el protocolo de
vigilancia, lo que puede desencadenar fallos en la atención de los pacientes y en el peor de los
escenarios casos de rabia humana; recordando que tenemos un compromiso como país, para
logra la eliminación de la rabia urbana y la rabia humana transmitida por perros al 2015.
El manejo adecuado y oportuno de una exposición rábica, evita casos de rabia humana.
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3. ANTECEDENTES
3.1.
Comportamiento del evento a nivel mundial
La rabia tiene una distribución mundial excepto en la antárticai, con escasa incidencia en los
países industrializados, pero continua siendo un grave problema especialmente en áreas
rurales de Asia y África, allí cada año se pueden presentar unas 55.000 víctimas mortales y
ocasiona unos gastos de 500 millones de Euros en vacunas y tratamientos posteriores a las
mordeduras y en pérdidas de animales de abasto. Anualmente se calculan unos 15.000 casos
por añoii .
Por ejemplo, en África, el virus de la rabia afecta varios hospederos pero el ciclo de la rabia es
sostenido por hospederos caninos especialmente y mangostas. Los caninos domésticos son los
hospederos de la rabia en muchos países de África los cuales causan innumerables contactos y
casos de rabia, que requieren atención médicaiii.
Afecta tanto a animales domésticos como salvajes, sin embargo, estos últimos son su principal
reservorio, a partir de los cuales la infección se extiende a otros animales domésticos y
silvestresiv. En países menos industrializados, la exposición a animales domésticos (perro y
gato) constituye la mayor fuente de la rabia humana, a diferencia de países como EEUU en
donde los animales salvajes (incluyendo murciélagos) constituyen el reservorio de rabia más
importantev.
En África, los perros son altamente dependientes de los humanos para el alimento y refugio y
esa asociación significa que las poblaciones de perros pueden ser correlacionadas en tamaño,
así como, la distribución con las poblaciones humanas. Durante el siglo 20 la población humana
en áfrica tuvo una gran expansión y la población de perros tuvo una expansión paralela. Los
cambios sociales como la urbanización resultaron en un aumento de la movilización de las
personas y sus perros. La persistencia de la Rabia podría haber sido reforzada por la meta
población de perros consistente en numerosos poblaciones locales y un gran movimiento de
perros infectadosvi.
Por otro lado, en Asia y África existen aproximadamente 50.000 muertes humanas cada año
como resultado de la infección por Rabia. Dado el aumento de viajes internacionales, el riesgo
de las exposiciones rábicas sigue siendo un importante tema en la salud pública en el mundo
entero. En 2007 más de 70 países alrededor del mundo participaron en el Primer Día Mundial
de la Rabia anual, con el fin de crear conciencia al apoyo de la prevención de los casos de
rabia humana y el control de los casos de rabia animal.
En un trabajo de investigación en China, se determinó que durante un periodo de estudio 64
pacientes con rabia fueron admitidos en el Hospital de You-An. Se asocio en 61 de los casos,
exposición a perros, 2 casos involucraron el manejo de carcasas de perro que estaban siendo
preparadas para alimentaciónvii .
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3.2.
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Comportamiento del evento en América
Desde 1983 los casos de rabia humana transmitida por perro han disminuido de forma
sostenida: se ha registrado una reducción de aproximadamente el 90% de casos humanos y
caninos, en tanto, los casos de rabia transmitida por especies de vida silvestre presentan un
comportamiento cíclico y recurrente, destacándose la persistencia de factores de riesgo de
rabia transmitida por vampiros en áreas tropicales y subtropicalesviii.
Sin embargo, con la interrupción de la transmisión perro a perro en muchas regiones la
incidencia de rabia en humanos en Estados Unidos ha alcanzado un nivel que no puede ser
mejorado sin enfocarse en los ciclos silvestresix. Cada año aproximadamente 4 millones de
estadounidenses presentan accidentes rábicos ocasionados por perros y cerca de 800.000 de
esas personas requieren tratamiento médicox.
En Canadá, por ejemplo, la prevalencia de infección con el virus de la Rabia es baja; desde el
año 2000 se han presentado solo 3 casos clínicos con el más reciente ocurrido en Alberta en
2006. Los 3 casos involucran exposiciones a murciélagos vampiros no detectados y que
resultaron en muertes, dado que, no se administró tratamiento antirrábico post exposiciónxi.
La razón del bajo número de casos ocurridos en Canadá es una fuerte infraestructura en lo que
a salud pública respecta. En Ontario es obligatoria la vacunación de los animales domésticos,
que junto con el programa de vacunación oral de animales silvestres, ha ayudado a reducir la
incidencia de rabia animal y por ende minimizar el riesgo en humanosxii.
Al revisar la tendencia de la presentación de rabia durante el período 1982- 2003, se puede
determinar una reducción del número de casos humanos de 355 a 35, es decir del 91%. Esta
cifra se asemeja a la de la rabia en perros, que de 15.686 casos disminuyeron a 1.131 en el
periodo de tiempo mencionado, esto corresponde al 93% de los casos. De 1990 a 2003, el
perro cumple el papel fundamental de principal transmisor de la enfermedad, dado que, ha sido
la fuente de infección en el 65% de los casos humanos notificadosxiii.
La presentación de brotes de rabia en humanos transmitida por vampiros ha presentado una
tendencia cíclica y recurrente destacándose un incremento inusual en 2004, año en el que se
presentaron brotes en Brasil, Colombia, Perú y Venezuela sin aparente asociación causal entre
sí (OPS, 2004)
Debido a la relación entre el hombre y el perro y a la patogenia de la rabia en la especie, el
perro es el principal reservorio y transmisor de la rabia al hombre en las Américas. Se han
identificado mediante la técnica de anticuerpos monoclonales, dos variantes virales que se
perpetúan transmitiéndose de perro a perro (variantes 1 y 2) sin descartar que la especie pueda
ser hospedera de otras variantes.
“Dadas las características ecológicas y sociales de las áreas tropicales y subtropicales de las
Américas, la rabia transmitida por murciélagos hematófagos (vampiros) adquiere una particular
gravedad para la salud pública. En ecosistemas de alta densidad ganadera los vampiros se
alimentan exclusivamente de ganado y atacan a las personas esporádicamente. Por el contrario
en los sistemas de baja densidad ganadera las poblaciones de vampiros son más pequeñas, se
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alimentan de varias especies animales y atacan a los humanos más frecuentemente (Delpietro
y Russo, 2001).
En general, se ha encontrado que la frecuencia de agresiones de los vampiros al hombre se ve
influenciada por ciertas intervenciones, las más comunes son el retiro de animales de una zona
densamente poblada; el inicio de las actividades de desmonte; y la exploración de minas
(Schneider et al, 1996; Schneider et al 2001).
3.3.
Comportamiento del evento en Colombia
Hasta la semana epidemiológica 52 de 2011 se notificaron al sistema nacional de vigilancia en
salud pública 56.216 casos de agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia
en Colombia, con un promedio de notificación de 1081 agresiones por semana.
Durante este año, se han notificado 20.549 agresiones más que en el año anterior, estimando
un incremento en la notificación del 36,55%, esta situación se puede explicar por el ingreso al
sistema de las no exposiciones lo cual se estableció después del primer semestre del año 2010.
(figura 1).
Figura 1. Número de agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia
notificadas durante las semanas epidemiológicas uno a 52, Colombia 2011
Fuente: Sivigila-INS 2011
Según el análisis por regiones se evidencia que la mayor notificación de casos se presentó en
la región Centro Oriente con 42% y la mayor incidencia corresponde a la región Occidente con
135,75 casos por 100.000 habitantes
La incidencia de agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia en Colombia es
de 123,06 casos por 100.000 habitantes, siendo los departamentos de Vaupés, Tolima,
Casanare, Cauca y Boyacá los de mayor proporción de incidencia (figura 2).
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Figura 2. Incidencia de agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia
por entidad territorial de procedencia hasta la semana epidemiológica 52, Colombia 2011.
Fuente: Sivigila-INS 2011
El comportamiento de la notificación, muestra que el 63,70% de las agresiones se proceden de
los departamentos de Valle, Antioquia, Bogotá, Cundinamarca, Tolima, Santander, Cauca y
Boyacá. En contraste, los departamentos con menos de 150 casos notificados hasta la semana
52 son, Amazonas, Atlántico, Vaupés, Guaviare, San Andrés, Chocó, Vichada y Guainía
Los diez municipios con mayor número de casos por procedencia hasta la semana 52 de 2011:
Bogotá (4756 agresiones), Cali (3502 agresiones), Medellín (1783 agresiones), Cúcuta (1082
agresiones), Ibagué (1078 agresiones), Neiva (961 agresiones), Pereira (919 agresiones),
Manizales (856 agresiones), Bucaramanga (747 agresiones), Barranquilla (728 agresiones)
(figura 3).
Figura 3. Número de agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia
notificadas por entidad territorial de procedencia hasta la semana epidemiológica 52,
Colombia 2011.
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Fuente: Sivigila-INS 2011
Las agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia se presentan con mayor
frecuencia en los hombres 55,76%, calculando una relación de 1,26 casos en hombres por cada
mujer y según el área de ocurrencia el 73,70% de los casos ocurrieron en las cabeceras
municipales.
El promedio de edad de las personas agredidas por animales potencialmente transmisores de
rabia es de 27,47 años (n: 55.685), los grupos de edad más afectados fueron el de 5 a 9 años
(17%), seguido por el grupo de 10 a 14 años (14%) (figura 4).
Figura 4. Distribución de la edad por grupos quinquenales y sexo de las personas que
sufrieron agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia hasta semana
52, Colombia 2011.
Fuente: Sivigila-INS 2011
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El comportamiento alrededor de la agresión es similar a lo reportado en semanas anteriores,
donde la lesión más frecuente es la mordedura, única, superficial y localizada en miembros
inferiores. Además el 88% de las agresiones las produjo el perro y el 9,61% por gatos.
Evaluando las características anteriores, podemos clasificar las agresiones de la siguiente
manera, no exposición 26.467 casos (47,08%), exposiciones leves 24.749 casos (44,02%) y
exposiciones graves con 4.317 casos (7,68%) y se encuentran 683 registros sin información
(1,21%).
En general, el tratamiento realizado para las agresiones fue en el 95,92% lavado de la herida,
7,26% sutura de la herida, al 7,15% (4019 pacientes) se les ordeno suero antirrábico y al
40,03% (22.506 pacientes) se les ordeno aplicación de vacuna.
4. OBJETIVO
Caracterizar el comportamiento de las agresiones por animales potencialmente transmisores de
rabia en Colombia en persona, tiempo y lugar hasta el periodo epidemiológico trece del 2012,
tomando como referencia la información de las fichas de notificación de datos básicos y
complementarios de las 36 entidades territoriales, notificadas semanalmente por medio del
Sivigila, lo que nos permite analizar las características de las especies animales, las variables
relacionadas con la agresión y la correlación con el tratamiento ordenado al paciente.
5. MATERIALES Y MÉTODOS
Se depura la base de datos del Sivigila nacional con corte al 17 de abril de 2013, para la
identificación de registros duplicados y/o repetidos agrupando las siguientes variables: primer y
segundo nombre, primer y segundo apellido, número de identificación, departamento de
notificación. Los casos se seleccionan y eliminan de acuerdo a la fecha de inicio de síntomas,
hospitalización, fecha de exposición y fecha de ajuste. Las poblaciones utilizadas para el
análisis son tomadas de las proyecciones DANE para 2012 y se emplea Microsoft Excel y SPSS
versión libre para el procesamiento de los datos.
Se realiza un análisis descriptivo retrospectivo de las variables de la ficha de notificación de
datos básicos y complementarios del evento 300 agresiones por animales potencialmente
transmisores de rabia, con corte a la semana epidemiológica 52 de 2012. Como resultado de
este análisis se logra describir el comportamiento de la notificación del evento, estimar la
magnitud en persona y lugar, estimar por especies la clasificación de las agresiones, la
coherencia en el tratamiento y la tendencia del evento mediante el análisis comparativo con la
notificación de años anteriores.
El análisis de las variables de tiempo, persona y lugar, se realiza mediante frecuencias, se
calcula incidencia para cada uno de los entes territoriales y la relación entre las especies
animales y el tratamiento se realiza mediante análisis bivariado
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6. HALLAZGOS
Se procesa la base de datos de agresiones por animales potencialmente trasmisores de rabia
de periodo epidemiológico trece de 2012 encontrando en total 84.929 registros, se depura la
base de datos con los criterios establecidos y se logran identificar 1461 casos repetidos, 5.662
casos descartados, 287 casos corresponden a error en la digitación y todos estos registros se
excluyen para el análisis quedando en total 77.519 registros con los cuales se va a realizar el
presente informe.
6.1.
Comportamiento de la notificación
Hasta la semana epidemiológica 52 de 2012 se han notificado al sistema nacional de vigilancia
en salud pública 77.519 casos de agresiones por animales potencialmente transmisores de
rabia en Colombia, con un promedio de 1.490 agresiones por semana.
Durante este año, se han notificado 20.698 agresiones más que en el año anterior, estimando
un incremento en la notificación del 26,70%. Se observa una tendencia hacia la disminución en
la notificación en la última semana, los que puede corresponder a falta en la oportunidad en el
ingreso de las fichas al sistema (figura 5).
Figura 5. Número de agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia
notificadas durante las semanas epidemiológicas uno a 52, Colombia 2012
Fuente: Sivigila-INS 2012
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6.2.
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Magnitud en lugar y persona (datos básicos)
Según el análisis por regiones se evidencia que la mayor notificación de casos corresponde a la
región Occidente con 38,33% y la incidencia más alta se presenta en la región de la Orinoquía
244,82 casos por 100.000 habitantes (tabla 1 y figura 6)
Tabla 1. Comportamiento por regiones, porcentaje e incidencia de agresiones por
animales potencialmente transmisores de rabia hasta semana 52, Colombia 2012.
Casos
Porcentaje
Incidencia x
100000 hab.
Amazonía
1239
1,60
143,00
Centro Oriente
26813
34,60
155,35
Costa Atlántica
15443
19,93
154,07
Occidente
29708
38,33
178,11
Orinoquía
4293
5,54
244,82
Región
Total
77496
100,00
166,37
Fuente: Sivigila-INS 2012
Figura 6. Número de agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia
notificadas por entidad territorial de procedencia hasta la semana 52, Colombia 2012
Fuente: Sivigila-INS 2012
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El comportamiento de la notificación, muestra que el 63.02% de las agresiones proceden de las
entidades territoriales de Valle, Bogotá, Antioquia, Cundinamarca, Santander, Tolima, Boyacá y
Norte de Santander. En contraste, los departamentos con menos de 200 casos notificados son
Guaviare, Amazonas, Vaupés, San Andrés, Vichada, Chocó y Guainía.
La incidencia de agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia en Colombia
hasta la semana 52 de 2012 es de 166,37 casos por 100.000 habitantes, siendo los
departamentos de Casanare, Quindío, Boyacá, Arauca y Norte de Santander los de mayor
proporción de incidencia (tabla 2 y figura 7).
Tabla 2. Número de casos y proporción de incidencia de agresiones por animales
potencialmente transmisores de rabia por entidades territoriales hasta la semana
epidemiológica 52, Colombia 2012.
Número de
casos
Proporción
de
notificación
Incidencia*
Amazonas
Antioquia
Arauca
Atlántico
Barranquilla
Bogotá, D.C.
(1)(3)
Bolívar
Boyacá
Caldas
Caquetá
Cartagena
Casanare
(1)(3)
Cauca
Cesar
(2)
Chocó
168
8172
699
746
999
8949
1420
3638
2118
525
212
1221
3524
917
44
0,22%
10,54%
0,90%
0,96%
1,29%
11,54%
1,83%
4,69%
2,73%
0,68%
0,27%
1,58%
4,55%
1,18%
0,06%
227,95
131,34
275,67
63,60
83,21
118,20
134,16
286,20
215,64
114,25
21,92
361,36
262,47
92,48
9,06
(1)(3)
2081
6484
33
181
2304
584
509
1580
2072
3538
546
1923
2219
100
313
2,68%
8,36%
0,04%
0,75%
0,23%
2,97%
0,66%
2,04%
2,67%
4,56%
0,70%
2,48%
2,86%
0,13%
6,10%
127,46
253,52
83,39
170,14
207,20
66,78
66,80
174,24
123,27
267,87
163,84
345,97
237,10
134,15
67,76
Entidad Territorial
Córdoba
Cundinamarca
Guainía
Guaviare
Huila
La Guajira
Magdalena
Meta
Nariño
Norte de Santander
Putumayo
Quindio
Risaralda
San Andrés
Santa Marta
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Santander
4732
0,40%
Sucre
1423
1,84%
Tolima
3710
4,79%
Valle del Cauca
9636
12,43%
Vaupés
113
0,15%
Vichada
63
0,08%
Exterior
23
0,03%
Colombia
77.519
100%
* Incidencia por 100.000 habitantes
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233,01
172,11
265,75
215,36
266,56
94,15
SD
166,415
Fuente: Sivigila-INS 2012
Los diez municipios con mayor notificación de casos, fueron: Bogotá (8918 agresiones), Cali
(3991 agresiones), Medellín (2988 agresiones), Cúcuta (1937 agresiones), Bucaramanga (1218
agresiones), Pereira (1162 agresiones), Neiva (1124 agresiones), Ibagué (1072 agresiones),
Barranquilla (999 agresiones) y Villavicencio (988 agresiones).
Figura 7. Incidencia de agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia
por entidad territorial de procedencia hasta la semana epidemiológica 52, Colombia 2012.
Fuente: Sivigila-INS 2012
Las agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia se presentan con mayor
frecuencia en los hombres 55,06%, calculando una relación de 1,22 casos en hombres por cada
mujer y por área de ocurrencia, el 74,65% de las agresiones se presentaron en las cabeceras
municipales.
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Dentro de la pertenencia étnica, resaltan 2686 agresiones en Afro Colombianos (3,46%) y 1129
agresiones en Indígenas (1,46%); por parte de los grupos poblacionales sobresalen 163 casos
en población desplazada (0,21%). Finalmente, el 92,18% de los pacientes se encontraban
afiliados al SGSSS, predominando ligeramente los pacientes del régimen Subsidiado (tabla 3).
Tabla 3. Características socio demográficas de las agresiones por animales
potencialmente transmisores de rabia semana epidemiológica 52, Colombia 2012.
Características socio
demográficas
Femenino
Sexo
Masculino
Cabecera
municipal
Área de
ocurrencia de los Centro poblado
casos
Rural disperso
Pertenencia
étnica
Grupo
poblacional
Casos
Porcentaje
34838
42681
44,94%
55,06%
57869
74,65%
7017
12628
9,05%
16,29%
Sin dato
Indígena
ROM
5
1129
120
0,01%
1,46%
0,15%
Raizal
Palenquero
160
41
0,21%
0,05%
Afro colombiano
Otros
2686
73376
3,46%
94,66%
Sin dato
Otros grupos
Desplazados
7
77174
163
0,01%
99,55%
0,21%
Migrantes
50
0,06%
Carcelarios
3
0,00%
129
0,17%
Contributivo
32860
42,39%
Subsidiado
35748
46,12%
Excepción
940
1,21%
Especial
No afiliado
1910
6047
2,46%
7,80%
Sin dato
Tipo de
seguridad social
Sin dato
14
Fuente: Sivigila-INS 2012
0,02%
El promedio de edad de las personas agredidas por animales potencialmente transmisores de
rabia es de 27,43 años (n: 76.881), los grupos de edad más afectado fue de 5 a 9 años (18%),
seguido por el grupo de 10 a 14 años con 14 % (figura 8).
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Figura 8. Distribución de la edad por grupos quinquenales y sexo de las personas que
sufrieron agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia hasta semana
epidemiológica 52, Colombia 2012.
Fuente: Sivigila-INS 2012
6.3.
Comportamiento de otras variables de interés (datos complementarios)
6.3.1. Datos de la agresión o contacto
Estas son algunas características importantes a la hora de clasificar las agresiones por parte de
los médicos tratantes y de esto depende en gran parte las ordenes específicas de aplicación de
suero o vacuna antirrábica.
El comportamiento es similar a lo reportado en semanas anteriores, donde la lesión más
frecuente es la mordedura, única, superficial y localizada en miembros inferiores. (tabla 4).
Tabla 4. Datos de la agresión o contacto hasta semana epidemiológica 52, Colombia
2012.
Variables
Tipo de
agresión
Casos
Porcentaje
Mordedura
68875
88,85%
Arañazo/Rasguño
7805
10,07%
Lamedura de
mucosas o piel
lesionada
183
0,24%
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Contacto de
saliva con piel
lesionada o
mucosas
Otro
319
0,41%
263
0,34%
Sin dato
Si
74
28903
0,10%
37,29%
No
Sin dato
48535
81
62,61%
0,10%
Tipo de
lesión
Única
Múltiple
Sin dato
52497
24923
99
67,72%
32,15%
0,13%
Profundidad
Superficial
Profundidad
Sin dato
64263
13154
102
82,90%
16,97%
0,13%
Cabeza-CaraCuello
10149
13,09%
14103
18,19%
4345
5,61%
15185
19,59%
Provocada
Mano-dedo
Localización
anatómica Tronco
Miembro superior
Miembro inferior
39958
Fuente: Sivigila-INS 2012
6.3.2.
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2012 – Sep – 05
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51,55%
Datos de la exposición y tipo de agresor
En Colombia, la mayoría de las agresiones las ocasiona el perro (86,9%) por tanto predomina el
riesgo de transmisión en el ciclo urbano lo que impulsa la educación a la comunidad en la
tenencia adecuada y responsable de las mascotas; no podemos desconocer el papel que ha
tenido el gato como intermediario en el ciclo de la rabia silvestre y observamos que se
produjeron 8.183 agresiones por esta especie (10,56%).
Teniendo en cuenta el ciclo silvestre, calculamos que 966 agresiones se produjeron por
especies de este tipo, esto corresponde al 1,24%, aunque es una proporción baja, estos
pacientes requieren una intervención inmediata que permita limitar la reproducción viral.
En la tabla podemos identificar que en la mayoría de los animales se desconoce el estado de
vacunación, no presentan signos de rabia y son observables, con estos antecedentes
podríamos clasificar hacia no exposiciones o exposiciones leves. Finalmente, llama la atención
que se reportan tres agresiones causadas por humanos (tabla 5).
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Tabla 5. Datos del tipo de agresor hasta la semana epidemiológica 52, Colombia 2012.
Perro
Número de
casos
67362
Gato
8183
10,56%
Bovino
374
0,48%
Equino
169
0,22%
Porcino
Murciélago
121
295
0,16%
0,38%
Zorro
Mico
29
378
24
0,04%
0,49%
0,03%
217
0,28%
264
103
0,34%
0,13%
23525
17820
33487
30,35%
22,99%
43,20%
2687
3,47%
493
0,64%
61082
78,80%
14036
18,11%
Sin dato
1908
2,46%
Observable
59395
76,62%
Perdido
Muerto
15272
944
19,70%
1,22%
Variables
Especie
animal
involucrada
Humano
Otros
Domésticos
Otros Silvestres
Sin dato
Si
Antecedente No
de
Desconocido
vacunación
Sin dato
Con signos de
rabia
Estado del
animal en el Sin signos de
momento de rabia
Desconocido
la agresión
Ubicación
Sin dato
1908
Fuente: Sivigila-INS 2012
Porcentaje
86,90%
2,46%
Puesto que los animales domésticos son los causantes de la mayoría de las agresiones, vale la
pena evaluar las características especificas, por ejemplo, el 32,43% de los perros y el 20,42%
de los gatos según la notificación estaban vacunados al momento de la agresión; por otra parte,
el 0,55% de los perros y el 1,14% de los gatos presentaron signos de rabia lo que requiere
intervención urgente en la persona agredida y se estima que el 79,24% de los perros y el
72,21% de los gatos eran observables. Finalmente encontramos mayor proporción de gatos
muertos en comparación con los perros (3,2% vs 0,94%). (Tabla 6)
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Tabla 6. Características de los agresores domésticos hasta semana epidemiológica 52,
Colombia 2012.
Característica
Vacunado
Estado al
momento de la
agresión
Ubicación
Perro
Gato
Si
Especie
21844
1671
No
14828
2980
Desconocido
Con signos de
rabia
Sin signos de
rabia
Desconocido
30008
3473
373
93
54612
6369
12239
1712
Observable
53380
5909
Perdido
13208
2003
Muerto
635
Fuente: Sivigila-INS 2012
262
Evaluando las características anteriores, podemos clasificar las agresiones de la siguiente
manera, no exposición 41.060 casos (52,97%), exposiciones leves 30.490 casos (39,33%) y
exposiciones graves 5.787 casos (7,47%) y se encuentran 182 registros sin información
(0,23%).
Teniendo en cuenta la clasificación de las exposiciones en las especies domésticas,
encontramos que el 39,32% de los perros y el 40,24% de los gatos fueron clasificados como
exposiciones leves, siendo la mayoría de los casos.
Llama la atencion que se clasificaron como exposicion leve 28 agresiones causadas por
murcielago, 51 agresiones ocasionadas por micos, 4 agresiones provocadas por zorros y 85
agresiones por otros animales silvestres lo que muestra claro desconocimiento en la
calasificacion de las agresiones lo cual puede redundar en inadecuado suministro de
tratamientos a estos pacientes. (figura 9)
Figura 9. Clasificación de la exposición según especie agresora hasta la semana
epidemiológica 52, Colombia 2012.
Fuente: Sivigila-INS 2012
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6.3.3.
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Antecedentes de inmunización de los pacientes
De acuerdo a los datos de notificación, a 543 pacientes (0,70%) se les había aplicado suero
antirrábico anteriormente y 1.831 habían recibido alguna dosis de vacuna (2,36%), este
antecedentes es muy importante en el momento de la formulación del tratamiento actual.
La tabla muestra según el número de dosis cuantas personas habían recibido vacuna
anteriormente, se observa que según el protocolo, el 43,07% de estos pacientes recibieron en
algún momento de la vida tratamiento pos exposición con cinco dosis de vacuna (tabla 7)
Tabla 7. Frecuencia de dosis de vacuna recibidas antes del tratamiento actual hasta
semana epidemiológica 52, Colombia 2012.
Dosis de vacuna
anterior
Número
1
2
3
488
92
90
4
28
5
528
Fuente: Sivigila-INS 2012
6.3.4. Datos de tratamiento aplicado en la actualidad
Del total de las agresiones notificadas hasta la semana 52, se calcula que 1.633 pacientes
requirieron hospitalización lo que corresponde al 2,11%.
Si comparamos las agresiones ocasionadas por especies, podemos evidenciar que el 22,35%
de los pacientes hospitalizados fueron agredidos por animales domésticos y el 3,98% (65
casos) hospitalizados fueron agredidos por especies silvestres (tabla 8)
Tabla 8. Relación de pacientes hospitalizados por especie agresora a semana
epidemiológica 52, Colombia 2012.
Especie Agresora
Hospitalización
Si
No
Perro
1307
66055
Gato
215
7968
Bovino
6
368
Equino
14
155
Porcino
17
104
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Murciélago
15
280
Zorro
2
27
Mico
23
355
Humano
1
23
Otros domésticos
Otros Silvestres
8
25
209
239
Página 18 de 27
Fuente: Sivigila-INS 2012
En general, el tratamiento realizado para las agresiones fue en el 96,43% lavado de la herida,
7,15% sutura de la herida, 6,43% (4983 pacientes) se les ordeno suero antirrábico y al 36,63%
(28.398 pacientes) se les ordeno aplicación de vacuna.
6.3.5. Aplicación de tratamiento específico
Por regla general, los pacientes que han sufrido una exposición leve requieren tratamiento pos
exposición con cinco dosis de vacuna antirrábica según el esquema y los que han sufrido una
exposición grave, tienen que recibir las cinco dosis de vacuna más el suero antirrábico
heterólogo a dosis de 40UI/Kg de peso, ahora bien, si los pacientes son clasificados como no
exposiciones deben recibir el tratamiento general de la herida, profilaxis antitetánica y antibiótica
según el criterio médico.
De esta forma, si comparamos la clasificación de la exposición contra la aplicación de
tratamiento, encontramos serias inconsistencias, por ejemplo, pacientes clasificados como no
exposiciones recibieron suero 121 de ellos y 1007 vacuna; por otra parte, 907 pacientes
clasificados como exposición leve recibieron suero y con mayor preocupación se observa que
27,78% de los pacientes no recibieron vacuna. Finalmente, de las exposiciones graves, el
32,78% de los pacientes no recibieron suero y 7,6% no recibieron vacuna. (tabla 9)
Tabla 9. Tratamiento con suero y vacuna antirrábica de acuerdo al tipo de exposición,
hasta semana epidemiológica 52, Colombia 2012.
Tipo de
exposición
Aplicación suero
antirrábico
Aplicación vacuna
antirrábica
Si
No
Si
No
No Exposición
121
40938
1007
40052
Exposición leve
907
29578
22013
8469
Exposición grave
Total
3948
1839
5347
440
4976
72355
28367
48961
Fuente: Sivigila-INS 2012
Esta situación reviste graves problemas en el conocimiento del protocolo y la adecuada
clasificación de los pacientes teniendo en cuenta todas las herramientas que aporta la ficha de
notificación de datos complementarios, estas inconsistencias llevan a su vez a ordenar el
Versión: 01
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Página 19 de 27
tratamiento inadecuadamente lo que pone en peligro a los pacientes en caso de haber tenido
contacto con el virus de la rabia.
Finalmente, otra situación que puede explicar estas incoherencias se relaciona con el ajuste a
los casos en el sistema, puesto que una agresión se puede clasificar inicialmente como no
exposición y durante la observación del animal este se pierde o muere lo que cambia de
inmediato a exposición grave.
Realizamos una comparación con relación al tratamiento específico y varias características
como la hospitalización del paciente y las características de las especies animales. Es así como
al 90,47% de los pacientes que les aplico suero no fueron hospitalizados y esto podría
aumentar el la cantidad de reacciones anafilácticas no reportadas y complicaciones.
Teniendo en cuenta las características de las especies animales, los resultados son llamativos,
encontramos que al 14,58% de los pacientes agredidos por murciélagos, el 13,79% de los
agredidos por zorro y 22,43% de los agredidos por micos no se les aplico suero antirrábico.
Analizando el comportamiento para las especies domésticas, encontramos que al 0,53% de los
pacientes agredidos y que los animales se encontraban perdidos no se les aplico vacuna; en
caso de haber sido agredidos por un animal y este haber muerto al poco tiempo se considera
una exposición grave y se calcula que al 57,42% de los pacientes no les ordenaron aplicación
de suero y 0,74% de vacuna. Están inconsistencias pueden corresponder a errores de los
profesionales de la salud al momento de diligenciar las fichas o por desconocimiento del
protocolo o falta en la oportunidad de los ajustes al sistema de vigilancia (tabla 10).
Tabla 10. Tratamiento con suero y vacuna antirrábica de acuerdo hospitalización y
características de las especies animales, hasta semana epidemiológica 52, Colombia
2012.
Característica
Paciente
hospitalizado
Especie animal
Aplicación de suero
Aplicación de Vacuna
Si
No
Si
No
Si
475
1158
872
761
No
4508
71297
27526
48277
Perro
3169
64186
23267
44086
Gato
Bovino
813
151
7369
223
3534
342
4648
32
Equino
Porcino
49
40
120
81
111
75
58
46
Murciélago
Zorro
252
25
43
4
295
29
Mico
297
6
81
18
378
14
10
22
158
195
106
84
262
133
2
Humano
Otros domésticos
Otros silvestres
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Observable
1190
58199
10778
48611
Ubicación
Perdido
Muerto
2475
402
12797
542
15188
937
81
7
Estado del
animal luego de
la observación
Sano
Enfermo
347
11
12224
156
2687
74
9884
93
Muerto
66
109
125
50
Fuente: Sivigila-INS 2012
6.3.6.
6.3.6.1.
Seguimiento del caso
Seguimiento al paciente
Según la notificación, hasta la semana epidemiológica 52 de 2012 se utilizaron
aproximadamente 5132 frascos de suero antirrábico humano para el tratamiento de las
exposiciones, siendo más frecuente el empleo de un frasco (tabla 11)
Tabla 11. Tratamiento con suero antirrábico número de frascos empleados, hasta semana
epidemiológica 52, Colombia 2012.
Número de
frascos de
suero
Frecuencia
1
914
2
517
3
203
4
281
5
239
6
61
7
17
8
14
9
10
10
5
Fuente: Sivigila-INS 2012
En cuanto a las reacciones a la aplicación de suero, el 93,87% no reportó ningún tipo de
reacción, 126 pacientes (5,11%) presentaron reacciones localizadas y 25 pacientes presentaron
reacciones generalizadas (1,01%). Para la vacuna, el 96,11% no presentaron ninguna reacción,
el 3,09% (411 pacientes) registraron reacciones localizadas y 106 pacientes reacciones
generalizadas (0,80%).
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Versión: 01
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Página 21 de 27
Finalmente se suspendieron 4994 tratamientos, de los cuales el 39,23% (1.959 tratamientos)
fueron suspendidos por orden médica y 60,77% (3.035 tratamientos) suspendidos por voluntad
del paciente.
6.3.7.
Seguimiento del animal agresor
Se reportaron como observables 59.395 animales, de estos son reportados como sanos luego
de la observación el 21,17% (12.571 animales), como enfermos el 0,28% (167 animales) y
como muertos el 0,29% (175 animales).
Si discriminamos el resultado de la observación por especie animal, encontramos que la
mayoría de los animales observados fueron perros y gatos, sin embargo se evidencian
inconsistencias puesto que aparecen como resultado de la observación en animales silvestres
lo cual es inadecuado (tabla 12)
Tabla 12. Estado del animal luego de la observación por especie, hasta semana
epidemiológica 52, Colombia 2012.
Especie animal
involucrada
Estado del animal luego de la
observación
Sano
Enfermo
Muerto
Perro
11306
151
113
Gato
1220
14
33
Bovino
0
0
15
Equino
12
0
Porcino
6
1
Murciélago
2
0
Zorro
0
0
Mico
11
0
Humano
0
0
Otros
1
0
domésticos
Otros silvestres
0
1
Sin dato
64619
Fuente: Sivigila-INS 2012
8
0
4
2
0
0
0
0
En cuanto a la observación del animal, el 96,97% se realizó en el domicilio del propietario del
animal, el 1,32% en clínica veterinaria y el 1,7% en el centro de zoonosis/coso municipal.
Teniendo en cuenta los días de observación, se encontró que el (59,65%) de los animales
fueron observados por diez días, seguido por (19,68%) observación durante un día.
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6.4.
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Tendencia del evento
El comportamiento de la notificación de las agresiones por animales potencialmente
transmisores de rabia ha sido variable, sin embargo desde el segundo semestre de 2011 se
evidencia un incremento en la notificación por semana. Hasta la semana 52 de 2012 se han
notificado 77.519 agresiones con lo cual se puede calcular una diferencia de 20.698 casos más
notificados en el presente año (incremento del 26,70% para el 2012) (figura 10)
Figura 10. Comportamiento de la notificacion de agresiones por animales potencialmente
transmisiores de rabia por semana epidemiologica 2009 hasta semana 52 de 2012.
Fuente: Sivigila-INS 2012
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6.5.
Versión: 01
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Comportamiento de los indicadores de vigilancia del evento
Indicador No 1
Definición
Definición
operacional
Porcentaje de tratamientos completos aplicados a pacientes
agredidos por animales potencialmente transmisores de rabia
clasificados como exposición leve
Porcentaje de tratamientos antirrábicos post exposición completos
aplicados a los pacientes con exposición leve
Numerador: número de pacientes con esquema de vacunación
antirrábica completa
Denominador: número de pacientes agredidos clasificados como
exposición leve.
Resultado
7,54%
Interpretación del
resultado
Del total de casos de exposición leve, al % se aplicó esquema de
vacunación antirrábica completo
100% de los pacientes con exposición leve deben recibir esquema
de vacunación antirrábica completa.
Rojo: <100%
Meta
Semaforización
Indicador No 2
Definición
Definición
operacional
Porcentaje de tratamientos completos aplicados a pacientes
agredidos por animales potencialmente transmisores de rabia
clasificados como exposición grave
Porcentaje de tratamientos antirrábicos post exposición completos
aplicados a los pacientes con exposición grave
Numerador: número de pacientes con esquema de vacunación
antirrábica completa y suero antirrábico
Denominador: número de pacientes agredidos clasificados como
exposición grave
Resultado
14,25%
Interpretación del
resultado
Del total de casos de exposición grave, al % se aplicó esquema de
vacunación antirrábica completo y suero antirrábico
100% de los pacientes con exposición grave deben recibir esquema
de vacunación antirrábico completo y suero antirrábico
Meta
Semaforización
Rojo: <100%
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Indicador No 3
Definición
Definición
operacional
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Página 24 de 27
Porcentaje de pacientes agredidos por animales potencialmente
transmisores de rabia, expuestos al virus de la rabia
Porcentaje de pacientes expuestos al virus de la rabia
Numerador: número de pacientes agredidos clasificados como
exposición leve y grave
Denominador: número total de pacientes agredidos por un animal
potencialmente transmisor de rabia
Resultado
46,76%
Interpretación del
resultado
Del total de casos de pacientes agredidos por animales
potencialmente transmisores de rabia, el % estuvieron expuestos al
virus
Meta
Establecer la línea de base
Semaforización
No aplica
Indicador No 4
Proporción de incidencia de exposición rábica en Colombia
Definición
Definición
operacional
Resultado
Interpretación del
resultado
Meta
Semaforización
Número de casos nuevos de exposiciones rábicas que se presentan
en la población colombiana
Numerador: número de casos nuevos de exposición rábica en
Colombia.
Denominador: población total proyectada DANE
166,37
Número de casos de exposición rábica por cada 100.000 habitantes.
Establecer la línea de base
No aplica
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Indicador No 5
Definición
Definición
operacional
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Página 25 de 27
Porcentaje de municipios que notifican agresiones por animales
potencialmente transmisores de rabia
Porcentaje de municipios que notifican el evento al Sivigila
Numerador: número de municipios que notifican agresiones por
animales potencialmente transmisores de rabia.
Denominador: total de municipios.
Resultado
91,88%
Interpretación del
resultado
Meta
Del total de municipios de Colombia, el % notificaron agresiones por
animales potencialmente transmisores de rabia
Establecer la línea de base
Semaforización
No aplica
7. DISCUSIÓN
Las agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia, se siguen notificando con
gran frecuencia en los diferentes municipios del país.
El comportamiento de las agresiones es similar a lo presentado en diferentes regiones, donde la
mayoría de los casos son producidos por mordeduras ocasionadas por perros en miembros
inferiores.
Los pacientes afectados en su mayoría fueron hombres jóvenes (menores de 30 años) a
quienes se deben dirigir todas las actividades de prevención y promoción.
Se evidencian dificultades en el ajuste de los casos, teniendo en cuenta que la mayoría de los
tratamientos no se reportan como concluidos en los casos de exposición leve o grave.
8. CONCLUSIONES
En Colombia, durante el 2012 se notificaron al Sivigila 77.515 casos de agresiones por animales
potencialmente transmisores de rabia, en todas las regiones del país.
Se evidencia un incremento del 27% en la notificación del evento en comparación con el año
2011, lo cual puede corresponder al fortalecimiento de los procesos de vigilancia en las
diferentes entidades territoriales
Las grandes ciudades, como Bogotá, Medellín, Cali, Bucaramanga, Ibagué, entre otras son las
que reportan la mayoría de los casos, esto en consonancia con la mayor cantidad de perros y
gatos.
Departamentos como Guaviare, Amazonas, Vaupés, San Andrés, Vichada, Chocó y Guainía
han notificado menos de 200 casos durante el año 2012.
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Se encuentra una proporción importante de agresiones ocasionadas por animales silvestres
(966 casos), agresiones que se deben atender de inmediato y garantizar la aplicación de suero
y vacuna.
La mayoría de las agresiones, son no provocadas, ocasionadas por mordeduras de perros en
miembros inferiores.
La carga de la hospitalización es del 2,11%, quiere decir que durante el 2012 se hospitalizaron
1633 pacientes en Colombia.
En relación al tratamiento, se observan inconsistencias en la aplicación del mismo, teniendo en
cuenta que en algunos casos se utilizó suero y vacuna para las no exposiciones y no se empleó
dicho tratamiento cuando este estaba indicado.
9. RECOMENDACIONES
Se evidencia aumento en la notificación de los casos en más de 20 mil registros, evidenciando
aumento en la sensibilidad del sistema para la identificación de los pacientes agredidos.
Sugiero que las entidades territoriales verifiquen el inventario de biológicos humanos y animales
disponibles para, evitar desabastecimiento de estos insumos críticos para el periodo de fin e
inicio de año.
Recomiendo a las entidades territoriales garantizar los ajustes al sistema de vigilancia para
correlacionar con la clasificación de las exposiciones y la administración del tratamiento.
Por intermedio de los medios de comunicación masivos y locales, invito a los territorios a
generar campañas de prevención de las agresiones y de promoción de la tenencia adecuada y
responsable de las mascotas.
Recordamos que según los lineamientos, los casos de agresiones por animales potencialmente
transmisores de rabia no se deben descartar, puesto que este es un evento que se clasifica por
clínica y demanda el seguimiento al animal agresor o el tratamiento al agredido.
10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
i
World Organization for Animal Health, OIE, Rabia. [en línea]. [Fecha de acceso 27 de mayo
de
2009].
URL
disponible
en
:
http://www.oie.int/esp/ressources/es_Rabies_Disease_Card.pdf
ii
Paredes F y Roca J., La rabia prevención y tratamiento. Offarm. vol 21 núm. 6 junio 2002.
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Versión: 01
2012 – Sep – 05
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11. Anexos
Ninguno