Los reconocimientos médicos de los trabajadores especialmente

> JURISPRUDENCIA
LEA LA PRIMERA
PARTE DEL ARTÍCULO
Los reconocimientos médicos de los
trabajadores especialmente sensibles (I) . GPRL
88, diciembre 2011. http://riesgoslaborales.
wke.es/94f3e31
FICHA TÉCNICA
Autor: TOSCANI GIMÉNEZ, Daniel.
Título: Los reconocimientos médicos
de los trabajadores especialmente sensibles (II)
Resumen: En esta segunda parte, el
autor se centra en los Protocolos de Vigilancia Específica de los trabajadores
también contemplan el control de los
trabajadores especialmente sensibles a
través de los reconocimientos médicos.
A modo de introducción, los protocolos
han revelado cierta importancia sobre
los reconocimientos médicos. Ello se
debe a que la LPRL debe dejar atrás el
antiguo concepto de reconocimientos
médicos para los trabajadores, como
si se tratara de meros chequeos que
se realiza a cualquier paciente, para
así convertirse en verdaderos reconocimientos médicos específicos y periódicos. Puede decirse entonces, que los
reconocimientos médicos en materia de
trabajadores especialmente sensibles, se
caracterizan por su carácter obligatorio
en la mayoría de los supuestos, ya sea
regulándose en su propia legislación de
manera expresa como ocurre en parte de
los Protocolos estudiados o, aunque sin
reflejarse en ellos de manera expresa,
regulan una conducta a seguir según
las alteraciones que se encuentren tras
los reconocimientos médicos, pudiendo
incluso, considerar al trabajador como
no apto para el puesto de trabajo.
Descriptores:
• Jurisprudencia
• Vigilancia de la salud
• Higiene industrial.
Los reconocimientos
médicos de los trabajadores
especialmente sensibles (II)
Se echa en falta una regulación detallada en materia de trabajadores especialmente sensibles y algunos autores proponen la elaboración de un
protocolo de vigilancia de la salud específico para que se pudiera aplicar
con criterios unánimes y con todas las garantías necesarias, teniendo en
cuenta las singularidades de los diferentes trabajos a realizar.
Daniel Toscani Giménez. Profesor TU. Universidad de Valencia.
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Gestión Práctica de
Riesgos Laborales
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en su propia legislación de manera expresa como
ocurre en parte de los Protocolos estudiados3 o,
aunque sin reflejarse en ellos de manera expresa,
regulan una conducta a seguir según las alteraciones
que se encuentren tras los reconocimientos médicos,
pudiendo incluso, considerar al trabajador como no
apto para el puesto de trabajo.4
L
os Protocolos de Vigilancia Específica de
los trabajadores contemplan el control de
los trabajadores especialmente sensibles a
través de los reconocimientos médicos. A
modo de introducción, los protocolos han revelado
cierta importancia sobre los reconocimientos médicos. Ello se debe a que la LPRL debe dejar atrás
el antiguo concepto de reconocimientos médicos
para los trabajadores, como si se tratara de meros
chequeos que se realiza a cualquier paciente, para así
convertirse en verdaderos reconocimientos médicos
específicos y periódicos. 1
Puede decirse entonces, que los reconocimientos
médicos en materia de trabajadores especialmente
sensibles, se caracterizan por su carácter obligatorio2
en la mayoría de los supuestos, ya sea regulándose
1 Presentación de los Protocolos de Vigilancia Específica de
los Trabajadores: “el nuevo marco normativo en materia de
prevención de riesgos laborales (Ley 31/1995, de 8 de noviembre, y normas de desarrollo) supone, entre otras cuestiones,
que debe cambiar radicalmente la práctica de los reconocimientos médicos que se realizan a las y los trabajadores. De
ser exámenes médicos inespecíficos, cercanos a los clásicos
chequeos o cribados de carácter preventivo general, deben
pasar a ser periódicos, específicos frente a los riesgos derivados del trabajo, con el consentimiento informado del trabajador, y no deben ser utilizados con fines discriminatorios ni en
perjuicio del trabajador.”
2 TOSCANI GIMÉNEZ, Daniel. “Los reconocimientos médicos:
su obligatoriedad y sus consecuencias”. Gestión Práctica de
Riesgos Laborales, nº 39.
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Los Protocolos de Vigilancia Sanitaria
Específica de la Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud
no establecen demasiadas medidas en materia de
trabajadores especialmente sensibles de manera
genérica, sino que se refieren sobre todo a la protección en un ámbito específico. Un claro ejemplo
es la protección al período de embarazo.
Los Protocolos de Vigilancia Sanitaria Específica para
los trabajadores durante el período de embarazo es
bastante más generoso respecto de la materia genérica.
Ello se debe en primer lugar, a que se trata en este caso
de un desarrollo de la materia genérica, y de otro lado, se
trata de una materia que ha obtenido una gran relevancia
3 En este sentido: Protocolo de Vigilancia Específica de los
Trabajadores Agentes Biológicos: RECOMENDACIONES SOBRE RECONOCIMIENTOS MÉDICOS ESPECÍFICOS DE LOS
TRABAJADORES SANITARIOS CON RIESGO DE EXPOSICIÓN
A VIRUS DE TRANSMISIÓN SANGUÍNEA: “Existe obligatoriedad por parte del empresario de realizar un reconocimiento
previo al ingreso del trabajador al puesto de trabajo en
aquellos puestos con riesgo de contraer una enfermedad
profesional”.
4 En este sentido Protocolo de Vigilancia Específica de los
Trabajadores Óxido de Etileno:” Basándonos en el artículo 8
del Real Decreto 665/1997 sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionadas con la exposición a
agentes cancerígenos durante el trabajo y en el artículo 37 del
Reglamento de los Servicios de Prevención se realizarán los
siguientes reconocimientos:
— Antes de la exposición, o sea uno inicial.
— A intervalos regulares en lo sucesivo, la periodicidad de los
exámenes de salud a que deberán ser sometidos los colectivos profesionalmente expuestos estará en función del nivel de
exposición y si bien podrá ser aumentada a criterio del médico
del trabajo. […].
— Cuando sea necesario por haberse detectado en algún trabajador de la empresa, con exposición similar, algún trastorno que puede deberse a la exposición a agentes cancerígenos.
— Tras asignación de tareas específicas que impliquen exposición al OE.
— Tras ausencia prolongada por motivos de salud de trabajadores expuestos al OE
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a lo largo de los últimos años como consecuencia del
considerable retraso que la legislación española sufre
frente a la mayoría de los países europeos.
La vigilancia de la salud, como hemos visto, es un
instrumento de especial importancia y relevancia para
el colectivo de trabajadores especialmente sensibles,
puesto que, por un lado, como ya hemos señalado,
es el instrumento para poder detectar aquellos trabajadores que se encuentran en estas circunstancia y por
otro lado, precisamente por la anterior consecuencia,
se convierte en una obligación no sólo para el empresario sino para el trabajador. Precisamente por ello, se
debe regular con las suficientes garantías para que no
se lleve a cabo de forma fraudulenta con otros fines
discriminatorios y se echa en falta una regulación más
detallada en esta materia. Por ello, algunos autores
proponen la elaboración de un protocolo de vigilancia
de la salud específico para trabajadores especialmente
sensibles, de tal forma que se pudiera aplicar con criterios unánimes y con todas las garantías necesarias5,
aunque en cada caso se tuviera en cuenta, asimismo,
las singularidades de los trabajos a realizar.
Ahora bien, aún cuando los protocolos, como
hemos podido observar, toman en cuenta el puesto
de trabajo y el riesgo y no las circunstancias del trabajador que lo desempeña, no obstante, algunos de
los protocolos ya elaborados contienen referencias
concretas a los trabajadores especialmente sensibles:
>> EL PROTOCOLO ESPECÍFICO DE AGENTES BIOLÓGICOS utiliza como medida la INMUNOPROFILAXIS. Por ello, la aptitud que ha de tomarse en
estos supuestos es la que establece el Protocolo:
❚❚ Las trabajadoras en edad fértil sin evidencia de
protección deben excluirse de las áreas de alto
riesgo hasta completar vacunación.
❚❚ Aunque el embarazo no aumenta la susceptibilidad a la infección, la posibilidad de afectación fetal
o neonatal hace necesario retirar a las trabajadoras
5 MORENO SOLANA, A., “La prevención de riesgos laborales
de los trabajadores especialmente sensibles”, Valencia, 2010,
pág. 71.
Gestión Práctica de
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> JURISPRUDENCIA
El Protocolo de Vigilancia para aquellos trabajadores que están expuestos al cierta frecuencia (ruido), contempla la susceptibilidad individual. Algunos sujetos
presentan una mayor sensibilidad y, sometidos al mismo, tendrán un daño mayor y más rápido en su agudeza auditiva que el resto de la población.
embarazadas de las áreas de alto riesgo hasta
confirmar su estado inmunitario.
>> ÓXIDO DE ETILENO
En el presente Protocolo la conducta a seguir
en caso de trabajadoras en período de embarazo
y lactancia es la siguiente:
Se considerará personal susceptible de un no
apto temporal a las trabajadoras embarazadas, las
de edad fértil con intención de procrear y las que
se hallen en periodo de lactancia.
A tenor de lo dicho, la acción posterior podrá
clasificarse el siguiente modo:
❚❚ Trabajadores expuestos, información del riesgo.
❚❚ Trabajador no apto temporal, información del
riesgo y de la no aptitud temporal, se realizara
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Gestión Práctica de
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un Estudio de embarazadas: partiendo de la
evaluación inicial del riesgo, se identificarán los
puestos que puedan representar riesgos para
la reproducción. Una vez se haya notificado
de forma voluntaria la situación de embarazo,
se realizará una evaluación adicional de las
condiciones de trabajo de esa trabajadora, en
el caso de presentar algún riesgo para el embarazo se deberá realizar un cambio de puesto
de trabajo, según el artículo 26 apartado 2 de la
LPRL (Ley de Prevención de Riesgos laborales).
En caso de que dicho cambio de puesto por
otro compatible con ese estado en concreto, no
resulte técnica u objetivamente posible, o no
pueda razonablemente exigirse por motivos que
se puedan justificar, se debería de considerar
la posibilidad de situación protegida de riesgo
durante todo el embarazo.
❚❚ Trabajador que se considera no apto permanente, intentar la readaptación.
>> PLOMO
El Protocolo dedicado al Plomo establece que
están expuestos al riesgo de plomo los siguientes:
“…todo trabajador que durante más de 30 días
al año ejerce su actividad laboral en un ambiente
con una concentración ambiental de plomo (Pb)
superior o igual a 40 mg/m3 de aire, referido a 8
horas diarias y 40 semanales; en relación al nivel
de plumbemia, aquél que presenta un valor de
plomo en sangre (Pb-B) mayor o igual a 40 mg/100
ml de sangre en el caso de los hombres y 30
mg/100 ml de sangre en el caso de las mujeres
en período fértil.”
Según la materia objeto de estudio, lo relevante
de los trabajadores que el Protocolo establece como
expuestos al riesgo del plomo, llama la atención el
caso de las mujeres en período fértil.
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Frente a ello, el Protocolo establece ciertas
medidas para la prevención del riesgo en caso de
mujeres embarazadas o en período de lactancia
que vamos a analizar a continuación:
En el presente Protocolo, se entiende que la
mejor alternativa para evitar el riesgo en estos supuestos es el cambio preventivo de puesto de trabajo
(alejamiento de la exposición).
>> AGENTES CITOTÁSTICOS
En el Protocolo de los Agentes Ciotásticos
se aplica una conducta que se debe seguir dependiendo de la aptitud o no del trabajador. En
la materia objeto de estudio, el Protocolo define
como trabajadora no apta con carácter temporal a
aquella que se encuentre en período de embarazo
y/o lactancia.
La primera medida preventiva que ha tenerse
en cuenta es el “Estudio de embarazadas partiendo
de la evaluación inicial del riesgo, se identificarán
los puestos con riesgo para la reproducción.” Tras el
estudio y “se notifique voluntariamente la situación
de embarazo, se realizará una evaluación adicional
de las condiciones de trabajo de esa trabajadora”.
En el caso de presentar riesgo para el embarazo se deberá realizar un cambio del puesto
de trabajo, según el artículo 26 apartado 2 de la
LPRL (Ley de Prevención de Riesgos laborales).
Si dicho cambio de puesto por otro compatible,
no resulta técnica u objetivamente posible, o no
pueda razonablemente exigirse por motivos justificados, se debería de considerar la posibilidad de
situación protegida de riesgo durante el embarazo”,
o dicho de otro modo, la suspensión del contrato
“temporalmente”.
Se echa en falta
una regulación
más detallada
para que no se
lleve a cabo de
forma fraudulenta
con otros fines
discriminatorios
Aun cuando la cita se refiere tan solo a trabajadoras en período de embarazo y “lactancia”, a
mi juicio debería extenderse a todos el colectivo
de trabajadores especialmente sensibles ya que la
“amplitud de repercusiones” (mencionada en la cita)
es una característica que puede aplicarse a todos los
ámbitos y colectivos. Un claro ejemplo es el colectivo
de los diabéticos. A pesar de los avances tecnológicos
sobre el estudio de esta enfermedad, lo cierto es que
los trabajadores que la padecen deberían sentirse
6 En este sentido, todos los protocolos desarrollados anteriormente.
7 En este sentido MARÍA AMPARO BALLESTER PASTOR,
FRANCISCO PÉREZ DE LOS COBOS ORIHUEL Y JAVIER
THIBAULT ARANDA. “Artículo 26. Protección de la Maternidad”. Doctrina que forma parte del libro “Ley de Prevención
de Riesgos Laborales. Comentada y con jurisprudencia”,
edición nº 1, Ed. La Ley. En el artículo se cita expresamente
lo siguiente: “El art. 26 LPRL refiere la obligación evaluadora
a cualquier actividad susceptible de presentar un riesgo
específico. A partir de esta formulación, parte de la doctrina
ha interpretación que la evaluación concreta sobre aspectos
relacionados con la maternidad y lactancia tan solo es necesaria en aquellas actividades en que efectivamente concurran estos riesgos y no propiamente en todas las empresas
(Rodríguez Ramos y Pérez Borrego). Al contrario, sin embargo, dada la amplitud de repercusiones que el hecho biológico
de la maternidad conlleva, otro sector ha defendido que toda
la evaluación, en cualquier sector y actividad, aunque aparentemente no implique la concurrencia de agentes tóxicos
o peligrosos para la maternidad y/o lactancia, debe tener en
cuenta la repercusión que las condiciones de trabajo pueden
ocasionar en el embarazo o la lactancia (González Ortega y
>> PLAGUICIDAS
El Protocolo de plaguicidas contempla la materia objeto de estudio desde la conducta a llevar
a cabo dependiendo de las alteraciones que se
detecten. Así, es de interés ara este estudio “Las
mujeres embarazadas, los menores y las personas
especialmente sensibles, se evitará que manejen
plaguicidas.”
Tiene especialmente relevancia, que tras el
estudio y análisis de los Protocolos de Vigilancia
Específica de los Trabajadores, podemos realizar
la siguiente clasificación:
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❚❚ En primer lugar, aquellos Protocolos que establecen una regulación específica de los trabajadores especialmente sensibles, bien de forma
genérica, bien atendiendo al colectivo de riesgo
correspondiente. En estos Protocolos se indica
quiénes son los trabajadores especialmente sensibles, así como la conducta a seguir y medidas
de prevención.6
❚❚ En segundo lugar, aquellos Protocolos en los que
no se prevé la protección de los trabajadores
especialmente sensibles originarios, ya que no
hay riesgo alguno para este colectivo, sino que
tan solo reflejan la conducta a seguir cuando un
trabajador se ve afectado por alteraciones de la
salud como consecuencia de la exposición al un
determinado riesgo. Esta, es una cuestión discutible, ya que determinados colectivos que pertenecen a trabajadores especialmente sensibles
con carácter originario deben estar igualmente
protegidos, siempre que se encuentren frente
a determinados riesgos aún incluso cuando a
priori se deduzca que el trabajador no va a verse
afectado por ellos.7
Aparicio Tovar, 1996).
* Protocolo de vigilancia sanitaria específica que regula
medidas para trabajadores afectados por alteraciones de la
salud como consecuencia del puesto de trabajo y no aquellos
con carácter originario: AMIANTO.
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Asimismo, se establece como medida de prevención “la separación de los trabajadores” (que
no aislamiento) “de los trabajadores especialmente
sensibles de las fuentes de infección o cuando
siendo ellos la fuente puedan transmitir la infección a personas especialmente sensibles o puedan
generar un brote debido a sus características de su
lugar de trabajo.
Además, el Protocolo Específico de plaguicidas
establece que en caso de exposición de personas
especialmente sensibles, se evitará que manejen
plaguicidas, de lo que se infiere que se trata de un
posible cambio de puesto de trabajo que evite el
contacto con el producto que produce el riesgo.
>> DERMATOS
El Protocolo de Protección de Vigilancia de
Dermatos contempla a los trabajadores especialmente sensibles desde una perspectiva potencial,
es decir, la evaluación del riesgo sobre los efectos
que puedan derivarse de de la actividad laboral y el
riesgos adicional para este colectivo de trabajadores.
Entre ellos, el Protocolo establece algunos ejemplos
de lo que considera trabajadores especialmente
sensibles: patología previa, trastornos inmunitarios
o embarazo.9
>> RUIDO
Los diabéticos se trata de un colectivo, a mi juicio, discriminado pues, no se tiene en cuenta que estos
trabajadores necesitan de determinadas horas y espacios para su régimen de alimentación específico, administración de insulina y otros posibles cuidados derivados.
protegidos el legislador. Lejos de la razón, se trata
de un colectivo a mi juicio discriminado pues, no se
tiene en cuenta que estos trabajadores necesitan de
determinadas horas y espacios para su régimen de
alimentación específico, administración de insulina
y otros posibles cuidados derivados.
No obstante, puede encontrarse alguna referencia
genérica, asimismo, a trabajadores especialmente
sensibles: En el Protocolo dedicado a los Agentes
Biológicos se contempla la INMUNO PROFILAXIS8
8 Prevención de la enfermedad a través de la inmunidad
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para “los trabajadores sin antecedentes personales de
infección por VHZ, especialmente aquellos con una
enfermedad de base crónica que pueda condicionar
un déficit inmunitario, y que no sea posible acreditar
una vacunación o tengan una serología negativa, no
deben desarrollar su labor en áreas de alto riesgo hasta
completar vacunación. Se considera conveniente y
recomendable, sobre todo en los casos especialmente
sensibles, comprobar que han quedado inmunizados
frente a dicho riesgo.
conferida por la administración de sueros o vacunas. (www.
fisterra.com).
El Protocolo de Vigilancia para aquellos trabajadores que están expuestos al cierta frecuencia
(Ruido), contempla la Susceptibilidad individual.
Se acepta como factor de riesgo, aunque es difícil
demostrarlo. Unos sujetos tienen mayor sensibilidad al ruido y, sometidos al mismo, tendrán un
daño mayor y más rápido en su agudeza auditiva
que el resto de la población. La medida de control
9 Protocolo de Vigilancia Específica de dermatos: “Identificados los riesgos biológicos durante el trabajo se procederá
a evaluar los mismos determinando la naturaleza, el grado
y duración de la exposición de los trabajadores. Cuando se
trate de trabajos que impliquen la exposición a varias categorías de agentes biológicos, los riesgos se evaluarán basándose en el peligro que supongan todos los agentes biológicos
presentes. Esta evaluación debe repetirse periódicamente y
cada vez que se produzca un cambio en las condiciones de
trabajo que pueda afectar a la exposición de los trabajadores
a agentes biológicos. Cuando se haya detectado en algún
trabajador una infección o enfermedad que se sospeche que
sea consecuencia de una exposición a agentes biológicos en
el trabajo, se procederá a una nueva evaluación del riesgo.
La evaluación se efectuará teniendo en cuenta la naturaleza
de los agentes biológicos a los que estén o puedan estar
expuestos los trabajadores y el grupo de la clasificación a la
que pertenecen. Se tendrá en cuenta los efectos potenciales
que puedan derivarse de la actividad profesional de los trabajadores y el riesgo adicional para aquellos trabajadores
especialmente sensibles (patología previa, trastornos inmunitarios, embarazo, etc.).”
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frente a esta situación comprende la evaluación de
riesgos, teniendo presente tanto la historia laboral
(Se señalará la exposición actual y previa al ruido,
centrada en el ámbito laboral, pero sin olvidar la
de tipo extralaboral.), como la historia clínica (Se
señalarán los antecedentes personales de exposición
a ototóxicos, hábitos como tabaquismo, consumo
de alcohol, enfermedades padecidas con posibles
secuelas de afección ótica (traumatismos craneales,
meningitis, rubéola, etc.).
lugar de trabajo, incluso procurando a las personas
cabinas insonorizadas en las que puedan desempeñar su cometido durante la mayor parte de su
jornada sin estar expuestas.”11
>> ALVEOLITIS
Asimismo, es importante conocer la presencia
de enfermedades generales padecidas o que padece
en la actualidad, para posteriormente centrarse en la
presencia de antecedentes de tipo otológico como
son acúfenos, otalgias, vértigos, otorrea. Se preguntará
al trabajador sobre cómo es su percepción sobre su
estado de audición. Una vez conocido todo lo anterior
pasaremos a la exploración clínica específica.).
La exploración clínica que contempla el Protocolo
consta de tres apartados:
❚❚ Otoscopia.
❚❚ Audiometría.
❚❚ Acumetría.
Del resultado de dichas evaluaciones el empresario tiene la obligación de protección de aquellos
trabajadores que, como consecuencia de la actividad
laboral se convierten en trabajadores especialmente
sensibles. Por ello, el Protocolo establece lo siguiente: “Las acciones consecutivas a la detección de
una caída significativa en el umbral (cambio de
puesto, cambios administrativos, notificación de
enfermedad profesional, etc.) deben estar establecidas de una forma clara y realista, ya que son
el fin último de la monitorización médica. De lo
contrario, el programa audiométrico simplemente
servirá para «ver cómo los trabajadores expuestos al
ruido evolucionan hacia la sordera»”.10 No hay que
olvidar que la disminución del ruido en su origen
(prevención primaria) es la medida más correcta
en la lucha contra la Hipoacusia Profesional.
Los
reconocimientos
médicos en materia
de trabajadores
especialmente
sensibles, se
caracterizan por su
carácter obligatorio
La protección que se considera la más adecuada
frente a dicho riesgo consiste en poder apartar “al
trabajador de la fuente de exposición si existe sensibilización al agente.”
>> ANESTÉSICOS
En el presente Protocolo va a prestarse especial
atención a la historia clínica del paciente en cuanto
se refiere a la presencia de enfermedad hepática
o renal, problemas de fertilidad o en la reproducción y a detectar problemas que puedan producir
deficiencias en B12 o ácido fólico.
La protección de los trabajadores especialmente
frente a este tipo de riesgo como consecuencia de
la actividad laboral se traduce en la protección a
cada caso concreto, estableciendo “en la medida de
lo posible, establecer o descartar la relación con la
exposición laboral y se valorará la contraindicación
o no del trabajo expuesto, teniendo en cuenta en
dicha valoración: la gravedad del caso, el nivel de
exposición, las posibilidades de cambio de puesto
de trabajo y la escasa evidencia científica de alteraciones producidas por exposición a niveles bajos
de contaminación ambiental.”¾
Este aspecto puede llevarse a cabo integrando
este concepto en el mismo diseño de la maquinaria
que se utiliza y además teniéndolo en cuenta en
el momento de su compra, intentando aminorar
el producido por las máquinas con su adecuado
mantenimiento, evitando su propagación por el
10 Edwards RG et al. Effectiveness of earplugs as worn in the
workplace;Sound and Vibratio, 1978; Enero: 12-22.
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El Protocolo referente a la Alveolitis regula la
protección más adecuada hacia aquellos trabajadores que pueden considerarse especialmente
sensibles tras una patología respiratoria derivada
de su actividad laboral. Para ello, el texto expresa
literalmente lo siguiente: “En caso de objetivarse
patología respiratoria en el trabajador, se derivará
para estudio completo y valoración por el especialista de Alergología, quien decidirá qué tipo de
pruebas complementarias es preciso realizar, qué
tratamiento es más adecuado. El tratamiento más
eficaz es aquel que puede anticiparse a dicha patología, en concreto el preventivo, asegurando una
buena ventilación y evitando la multiplicación de
hongos y bacterias, ya que una vez establecida la
enfermedad crónica con fibrosis, poco se puede
hacer en el aspecto terapéutico.”
11 RD 1316/1989, de 27 de octubre, relativo a la protección de
los trabajadores frente a los riesgos derivados de la exposición al ruido (BOE nº 263, de 2 de noviembre de 1989).
http://riesgoslaborales.wke.es/54867b6
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