Solicitud de Permisos - Ingeniería de Materiales

PARA USO EXCLUSIVO DE LA COORDINACIÓN
APROBADO 
UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR
Coordinación de Ingeniería de Materiales
SOLICITUD DE PERMISOS
FECHA DE LA SOLICITUD:
NEGADO 
CONDICIONADO 
PARA CONSIDERAR SU SOLICITUD ES OBLIGATORIO
ANEXAR A ESTA PLANILLA:

1) INFORME ACADEMICO ACTUALIZADO

2) COPIA DEL COMPROBANTE DE INSCRIPCIÓN

3) FLUJOGRAMA (MARCAR MATERIAS APROBADAS Y LAS
INSCRITAS EN EL TRIMESTRE EN CURSO)
4) PLAN DE TRABAJO PROYECTO DE GRADO / PASANTÍA CON
EL AVAL DE LOS TUTORES (SI APLICA)

IDENTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE
INFORMACIÓN DE CONTACTO
NOMBRE:
TELÉFONOS:
CARNET:
E-MAIL:
SOLICITUD DE PERMISO PARA EL PERÍODO:
ENE-MAR 
USO DE LA
COORD
VERANO 
ABR-JUL 
FIRMA Y SELLO
¿ÚLTIMO TRIMESTRE?
SEPT-DIC 
SÍ 
NO 
TIPO DE PERMISO:
 DOS ESTUDIOS GENERALES
 PERÍODO DE PRUEBA (7-11 U.C./Trim)  NÚMERO DE UNIDADES DE CRÉDITO A INSCRIBIR:
 ASIGNATURA EXTRAPLAN (ESPECIFIQUE):
 CAMBIO DE CARRERA  CARRERA DESTINO:
NÚMERO TOTAL DE CRÉDITOS A INSCRIBIR:
 EXCESO O DÉFICIT DE CRÉDITOS 
ASIGNATURA:
REQUISITO:
 EXCEPCIÓN DE REQUISITO 
ASIGNATURA:
REQUISITO:
 EXCEPCIÓN DE REQUISITO 
 1era ETAPA PROYECTO DE GRADO
PASANTÍA (CORTA O LARGA) 
O
TUTOR ACADÉMICO:
CO-TUTOR (SI APLICA):
 OTRO (ESPECIFIQUE):
Explique:
ASIGNATURAS A CURSAR EN EL PRÓXIMO Y SUCESIVOS TRIMESTRES (PUEDE CONTINUAR AL REVERSO DE LA HOJA)
TRIMESTRE:
Código
TRIMESTRE:
Asignatura
Créditos
Código
Asignatura
Créditos
OBSERVACIONES DE LA COORDINACIÓN
ULTIMA MODIFICACIÓN, MAYO 2012