SIMULACRO 1110 2892KB Sep 26 2011 08:56:23 - Aula-MIR

SIMULACRO 1110
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 1
1.4.- Varón de 68 años, hipertenso, ex fumador.
Asma diagnosticado en la infancia, con
reagudizaciones frecuentes.
Cardiopatía
isquémica crónica tipo IAM anterior hace 10
años con enfermedad monovaso de descendente
anterior revascularizada en fase aguda mediante
implante de stent hace 10 años. Sin episodios de
dolor torácico desde entonces.
Función
ventricular sistólica severamente deprimida (FE
28%) con aquinesia anterior en ecocardiograma.
En tratamiento domiciliario
con AAS,
enalapril, simvastatina, torasemida
y
eplerenona,
ocasionalmente
salbutamol
inhalado. Acude con su familia al servicio de
urgencias por palpitaciones, y sensación de
profunda astenia de unos 30 minutos de
duración. No presenta dolor torácico, aunque
refiere encontrarse más disneico. En los días
previos
presenta
cuadro
catarral
y
descompensación asmática, que trata con
antibioterapia y salbutamol inhalado. TA 90/60,
afebril, Sat 92 %. A la exploración destacan
tonos taquicardicos, con soplo holosistólico
irradiado a axila II/VI, y sibilantes dispersos por
ambos hemitórax. Se realiza electrocardiograma
de 12 derivaciones, que aparece en la figura.
Señale la correcta:
1.
Presenta una taquicardia regular de
QRS
estrecho,
probablemente
propiciada por el uso de salbutamol.
Parece razonable el tratamiento con
betabloqueantes o calcioantagonistas
no dihidropiridínicos (diltiazem o
verapamilo), con el fin de frenar la
frecuencia cardiaca. Si no resulta
efectivo podría estar indicada la
desfibrilación externa.
2.
Presenta una taquicardia de QRS
estrecho. Puesto que es un paciente
asmático, utilizaremos verapamilo en
lugar de adenosina para ayudar al
diagnostico diferencial.
Presenta una taquicardia sinusal en
relación con la descompensación
asmática. Deberemos tratar esta última
para controlar la taquicardia.
Presenta una taquicardia regular de
QRS ancho que, dado el antecedente de
IAM previo con disfunción ventricular
sistólica, habrá que interpretar como
taquicardia ventricular como primera
posibilidad, recibiendo tratamiento con
amiodarona o cardioversión eléctrica
sincronizada.
Debe sospecharse que se trate de una
taquicardia
ventricular
como
3.
4.
5.
diagnostico
más
probable.
El
tratamiento más adecuado es la
desfibrilación externa.
2.5.- Sobre el caso anterior indica la afirmación
INCORRECTA:
1.
2.
3.
4.
5.
En su tratamiento de fondo, el diurético
de asa previene la hiperpotasemia que
podría provocarse por la asociación de
IECA y antialdosterónico.
El salbutamol puede tener como efecto
secundario un aumento de la frecuencia
cardiaca, aunque en este caso, no se
piensa que sea el responsable principal
de la taquicardia.
No hay por qué pensar que el vaso con
stent se pueda haber ocluido de nuevo.
La indicación del tratamiento con
simvastatina es correcto en este tipo de
pacientes.
El soplo holosistólico indica que existe
una alta probabilidad de disfunción de
la válvula aórtica asociada.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 2
3.4.- Mujer de 45 años, con antecedentes de
faquectomía
bilateral,
colecistectomía,
hipercolesterolemia y asma intermitente.En
tratamiento
habitual
con
simvastatina,
etinilestradiol + drospirenona y salbutamol
inhalado. Ex fumadora desde hace 2 años.,. La
paciente refiere astenia e hiporexia, sin pérdida
de peso, sin otra sintomatología acompañante.
En analítica destaca GOT 102, GPT 158, GGT
288, resto normal. Marcadores tumorales
normales. Es remitida a consultas de Digestivo
para completar estudio, donde se decide
realización de TAC abdominal (IMAGEN 2).
Durante el seguimiento la paciente permanece
sin cambios clínicos, realizándose serologías
virales (negativas) y estudio autoanticuerpos
(negativos), así como varias ecografías
abdominales y nuevo TAC a los 3 años, sin
cambios con respecto al primero. Con los datos
de que usted dispone, se plantearía como
primera posibilidad diagnóstica:
1.
2.
3.
4.
5.
Metástasis de tumor digestivo primario
Esteatosis hepática con nódulos de
regeneración
(cirrosis
hepática
incipiente)
Síndrome de Kassabach-Merritt
Hiperplasia nodular multifocal
Quistes hepáticos simples
4.1.- La actitud terapéutica más adecuada sería:
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1
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1.
2.
3.
4.
5.
Actitud conservadora con revisiones
periódicas.
Cirugía laparoscópica con resección
exclusiva de las lesiones.
Embolización de la arteria hepática.
Inyección percutánea de alcohol
etílico.
Proponer para lista de espera de
trasplante hepático.
7.1.- ¿Cuál de los siguientes agentes
terapéuticos tendría una efectividad específica
frente al paciente de la pregunta?
1.
2.
3.
4.
5.
Rituximab.
Trastuzumab.
Sunitinib.
Imiquimod.
Vortezomib.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 3
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 4
5.2.- Paciente varón de 35 años que acude al
Servicio de Medicina Interna porque desde hace
1 año aproximadamente viene presentando
cuadro de pérdida de peso y fiebre acompañada
de tos seca, además comenta haber sido
valorado por el dermatólogo por prurito. En
hemograma presenta Hb 15 gr/dl VCM 85
Plaquetas 155.000 /ml
Leucocitos 6500/ml
con fórmula normal. BQ: LDH 3500
Proteinograma: PT 6.5 aumento de IgG, IgM,
IgA. Serología negativa para VHC, VHB, VIH,
CMV y VEB. Se realiza biopsia de adenopatía
mediastínica en la que se detecta celularidad
atípica positiva para marcadores B como CD
20, CD 22 y CD79a, con la expresión de dos
reordenamientos bcl 2 y bcl 6. Lo remiten a
nuestra consulta con el diagnostico de Linfoma
B difuso de células grandes. Completamos
estudio de extensión con realización de biopsia
de MO y PET-TAC (el cual se muestra en la
IMAGEN 3). En la biopsia no se observó
infiltración por este tipo de células. Con estos
resultados el estadio seria:
8.1.- Mujer de 34 años, sin antecedentes de
interés, que consulta por un cuadro de varias
semanas de evolución de sensación de
hinchazón palpebral seguido de la aparición de
exantema periorbitario (IMAGEN 4) así como
mialgias generalizadas y debilidad muscular
progresiva, especialmente de cintura escapular y
pelviana, que le imposibilitaba realizar una vida
normal. No refería sintomatología articular ni
fiebre. En la exploración física estaba afebril, en
cabeza y cuello destacaba la existencia de un
edema-eritema violáceo periorbitario. Llamaba
la atención la pérdida de fuerza de las 4
extremidades, sobre todo en los grupos
musculares proximales. En la exploración de la
piel de las extremidades se objetivó la existencia
de zonas de eritema en flexura de los dedos de
las manos. En la analítica sanguínea básica fue
normal; CPK: 198 U/l (20-130); aldolasa: 9,2
U/l (0-6). Hormonas tiroideas normales, ANA y
anti-PM1 positivos a 1/320, anti-ADN, anti-Jo,
anti- SCL70, anticentrómero, antimitocondriales
y anti-ENA (RPN/Sm) negativos. ¿Qué prueba
indicarías para completar el diagnóstico?
1.
2.
3.
4.
5.
II B
III B s
III B
IV s
II B s
1.
2.
3.
4.
6.3.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA
sobre
los
Linfomas
Linfocíticos?
5.
Electromiograma.
Prueba de Schirmer.
Biopsia de la grasa subcutánea
abdominal.
Determinación de anticuerpos anti
mucosa bucal humana.
Biopsia de nervio periférico.
9.3.- ¿Qué tratamiento recomendarías?
1.
2.
3.
4.
5.
Los más frecuentes son los foliculares
y los de células grandes.
En general son más frecuentes los de
estirpe B que los de estirpe T.
Prácticamente todos los tumores
linfocíticos presentan reordenamientos
en el gen bcl.
El Linfoma del manto es de mal
pronóstico.
Los linfomas bien diferenciados
pueden sufrir una transformación hacia
formas más agresivas.
1.
2.
3.
4.
5.
Antiinflamatorios no esteroideos.
Ciclofosfamida.
Prednisona y Metotrexate.
Quinolonas.
Antagonistas de los canales del calcio.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 5
10.3.- Paciente de 85 años con antecedentes
personales de hipertensión y diabetes en
tratamiento con metformina y captopril desde
hace varios años consulta por un cuadro de
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2
SIMULACRO 1110
lesiones cutáneas generalizadas que han
aparecido de forma progresiva en los últimos
meses con intenso prurito. Hace un mes fue
visto por su médico que lo diagnóstico de
urticaria aguda pautándole tratamiento con
ebastina, sin mejoría y presencia de las lesiones
que observa en la exploración física. ¿Cuál de
las siguientes enfermedades no incluiría en el
diagnostico diferencial clínico?
1.
2.
3.
4.
5.
Pénfigo vulgar
Dermatitis herpetiforme
Necrobiosis lipoidea ampollosa
Penfigoide
Lupus eritematoso variante ampollosa
11.2.- La biopsia revela la presencia de una
ampolla subepidérmica en el estudio de
hematoxilina-eosina, ¿Cuál de las siguientes
enfermedades incluiría en el diagnóstico
diferencial?
1.
2.
3.
4.
5.
Síndrome de Ritter
Dermatitis herpetiforme
Pénfigo
Herpes zoster generalizado
Enfermedad de Hailey Hailey
retroesternal. Se le realiza un esofagograma
baritado (IMAGEN 6) ¿Cuál de los siguientes
procedimientos es el más indicado para
diagnosticar la entidad clínica que sospecha?
1.
2.
3.
4.
5.
pH-metría ambulatoria de 24 horas.
Esofagoscopia con toma de biopsias.
Estudio de vaciamiento esofágico con
radioisótopos.
Manometría esofágica.
Ecoendoscopia esofágica.
14.1.- Respecto al caso anterior una vez
confirmado el diagnóstico la actitud terapéutica
más resolutiva de las que a continuación se
enumeran es:
1.
2.
3.
4.
5.
Miotomía de Heller más técnica
antirreflujo (funduplicatura de Nissen).
Dilatación neumática endoscópica.
Tratamiento paliativo con la colocación
de una endoprótesis y quimioterapia
(cisplatino).
Resección parcial del cardias.
IBP durante 8 semanas y valorar
nuevamente al paciente.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 7
12.3.- El resultado de los anticuerpos
transglutaminasa y antiendomisio que solicitó
son negativos, la dieta sin gluten que indicó no
mejora las lesiones y los resultados de la
inmunofluorescencia que acaba de recibir
revelan depósitos de IgG y C3 en la lámina
lúcida con una inmunofluorescencia indirecta
positiva (BP230). Ahora establece un nuevo
diagnostico e inicia tratamiento con:
1.
2.
3.
4.
5.
Penfigoide
cicatricial-Clobetasol
tópico.
Pénfigo foliáceo-Rituximab.
Pénfigoide
ampolloso-Prednisona
1mg/kg.
Epidermolisis ampollosa adquiridaCiclosporina.
Necrolisis
epidérmica
tóxicaInmunoglobulinas.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 6
13.4.- Paciente de 48 años fumador de 20
cigarrillos/día desde hace 16, bebedor social.
Acude a consulta refiriendo disfagia a sólidos y
líquidos de 2 años de evolución que en los
últimos 4 meses se ha acentuado llegando a
dificultar la ingesta. Ha perdido 2 kilos en los
últimos 12 meses. Presenta regurgitaciones no
ácidas, dolor torácico ocasional por el cual ha
acudido al SUE en varias ocasiones. No pirosis
15.4.- Se trata de un paciente de 42 años que
consulta por hemoptisis de varios días de
evolución.
Había
notado
previamente
oscurecimiento de las orinas (“en agua de lavar
carne”) pero no le había dado importancia. Se
encuentra mal, con síntomas tipo gripe. Se
obtiene la radiografía de tórax que se muestra en
le IMAGEN 7 y se observa hematuria franca en
la orina. De los siguientes diagnósticos, ¿cuál es
el que no considerarías en el diagnóstico
diferencial?
1.
2.
3.
4.
5.
Granulomatosis de Wegener.
Síndrome de Goodpasture.
Poliangeítis microscópica.
Poliarteritis Nodosa.
Trombosis venosa renal con embolia
pulmonar.
16.1.- ¿Qué determinación de las siguientes
sería obligatoria en este enfermo?
1.
2.
3.
4.
5.
Anticuerpos circulantes anti membrana
basal.
Enzimas musculares.
Recuento plaquetario.
Anticuerpos anticitrulina.
Serología para VIH.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 8.
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
3
SIMULACRO 1110
17.2.- Un paciente fumador de 69 años lleva
varios meses sintiéndose caído y sin ganas de
comer, por lo que ha perdido peso. Tose, pero
dice que “no más de lo habitual”. Últimamente,
además, dice estar orinando menos y la familia
le nota algo confuso. En la analítica general
destaca una natremia de 118 mEq/L, la
osmolaridad es de 255 y la potasemia de 3,5. Se
hace un TC torácico que se observa en la
IMAGEN 8. ¿Cuál es tu sospecha clínica para
explicar esos datos analíticos?
fibrinolisis y se realiza coronariografía que se
muestra en la IMAGEN 9. Entre las medidas
que se pueden tomar de urgencia en este
enfermo no se encuentra una de las siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Se trata de un efecto secundario de
ingesta subrepticia de diuréticos.
Debe existir una secreción excesiva de
hormona antidiurética (ADH).
Se explica simplemente por la pobre
ingesta de agua y líquidos.
Parece existir un fallo suprarrenal
primario.
Es posible que todo se deba a un
hipertiroidismo latente.
18.3.- ¿Cómo enfocarías el tratamiento de la
hiponatremia encontrada en este enfermo?
1.
2.
3.
4.
5.
Deberíamos
empezar
con
un
tratamiento con furosemida a dosis
bajas y seguir evolución.
Hay que ingresar al paciente y pautarle
suero salino para reponer en varias
horas el déficit de sodio.
La primera medida puede ser
simplemente una reducción de la
ingesta de líquidos.
La primera medida debería ser
recomendar al paciente una ingesta
abundante de sodio sin modificar la
cantidad de líquidos a ingerir.
Al
sospechar
una
metástasis
suprarrenal como responsable del
cuadro clínico, la conducta más
coherente es el tratamiento de
reposición
con
gluco
y
mineralcorticoides.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN 9
19.5.- Paciente de 50 años de edad, fumador e
hipercolesterolémico, que acude a urgencias con
dolor precordial de 2 horas de evolución, muy
intenso y descrito como sensación de
aplastamiento en región retroesternal irradiado a
mandíbula. En la exploración tiene taquicardia,
hipertensión ligera y ritmo de galope. En el
ECG hay elevación de S-T e inversión de la
onda T en V2, V3, V4 y V5. Por antecedentes
de hemorragia cerebral no se puede hacer
Colocación de prótesis endovascular.
Administrar un comprimido de 325
mg.de acetil-salicílico.
Morfina intravenosa, 2 mg.cada 5
minutos.
Sulfato de magnesio intravenoso, 8
mmol en 15
minutos.
Iniciar el tratamiento con warfarina.
20.3.- ¿Cuál de las siguientes situaciones hará
pensar en una rotura de tabique durante un
IAM?
1.
2.
3.
4.
5.
Soplo sistólico, gran onda v en la
presión capilar pulmonar (PCP), PO2
igual en aurícula y ventrículo derechos.
Soplo sistólico, gran onda v en la PCP,
PO2 más alta en aurícula que en
ventrículo derecho.
Soplo sistólico, gran onda v en la PCP,
PO2 más baja en la aurícula que en el
ventriculo derecho.
Soplo diastólico, gran onda v en la
PCP, PO2 más baja en la aurícula que
en el ventrículo derecho.
Soplo diastólico, gran onda v en la
PCP, PO2 más alta en la aurícula que
en el ventrículo derechos.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN
10
21.2.-Paciente de 34 años, diagnosticado de
asma bronquial extrínseca, que acude a un
servicio de urgencias por agudización de su
cuadro con intensa disnea y sibilancias. En la
exploración física existe una ligera taquicardia,
abundantes sibilancias y una disminución
generalizada del murmullo vesicular en ambos
campos pulmonares. Aporta Radiografía de
tórax de hace tres semanas (IMAGEN 10).
¿Cuál de los siguientes datos que se pueden
encontrar en este enfermo indica que su crisis
reviste una mayor gravedad?
1.
2.
3.
4.
5.
Frecuencia respiratoria de 21 rpm.
PCO2 de 54 mm.Hg.
pH de 7.55.
PO2 de 58 mm.Hg.
Ausencia de pulso paradójico.
22.1.- Qué se observa en la radiografía de tórax?
1.
Es
una
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radiografía
normal,
sin
4
SIMULACRO 1110
2.
3.
4.
5.
hallazgos patológicos.
Hiperinsuflación
torácica
con
aplanamiento de diafragmas.
Un nódulo hiliar derecho.
Infiltrados en el pulmón derecho
sugerentes de enfermedad intersticial
pulmonar.
Líneas B de Kerley y pinzamiento del
seno costofrénico izquierdo.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA IMAGEN
11
23.3.- Paciente de 27 años que de forma brusca
presenta episodio de hemorragia rectal, seguida
de deposiciones diarreicas con sangre, moco y
pus, asociadas a tenesmo rectal. Refiere también
dolor abdominal relacionado con la deposición.
Estaba en estudio por brotes de un cuadro
similar y aporta la imagen del enema opaco que
le realizaron hace un mes (IMAGEN 11). A las
6 horas del encamamiento, el estado general del
paciente se deteriora con fiebre, hipotensión y
signos de deshidratación. Sin dar tiempo a
realizar el estudio radiológico, el caso se
complica con importantes signos de irritación
peritoneal, caída brusca de tensión arterial,
parada cardiorrespiratoria y muerte del paciente.
¿Cuál es la causa de su fallecimiento?
1.
2.
3.
4.
5.
Obstrucción intestinal aguda.
Colitis isquémica.
Perforación de colon.
Megacolon tóxico.
Vólvulo de sigma.
24.1.- Y el diagnóstico de su proceso de base
era:
1.
2.
3.
4.
5.
Colitis ulcerosa.
Síndrome de poliposis familiar.
Colitis por antibióticos.
Enfermedad celiaca con colitis
colágena.
Estenosis isquémica del colon.
4.
5.
DIGESTIVO Y HEPATOLOGÍA
26.2.- Un varón de 35 años tiene historia de
dolor ulceroso típico por temporadas, desde
hace 15 años. Hace dos años se demostró nicho
bulbar a rayos X. Acude con otro brote desde
hace 21 días, no ha vomitado ni mostrado
melenas. La exploración es normal. ¿Cuál es la
actitud más eficiente?
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
Hiperaldosteronismo
primario
–
resección de la suprarrenal izquierda.
Estenosis arterial renal bilateral –
inhibidores del enzima de conversión.
Hiperaldosteronismo secundario –
Hacer gastroscopia y, sólo si tiene
ulcus
duodenal,
tratarle
con
bloqueadores H2.
Hacer prueba del aliento para ureasa y
tratarle con omeprazol + amoxicilina +
claritromicina sólo si ésta es positiva.
Iniciar un ciclo con omeprazol +
amoxicilina + claritromicina y sólo
estudiarle si no responde o recidiva.
Hacer gastroscopia y biopsia para
determinación de ureasa y sólo tratarle
con omeprazol + amoxicilina +
claritromicina si hay ulcus duodenal y
H. pylori (+).
Tratarle con bloqueadores H2 durante
seis semanas y, si responde, no hacer
nada más.
27.4.- En un paciente que había pedido cita para
estudio de ictericia y prurito se presenta un
episodio de hematemesis y melenas. En los
últimos dos meses ha perdido 8 kg de peso. Se
realiza una radiología con tránsito baritado y se
observa una obstrucción a nivel duodenal con
imagen en servilletero. El tratamiento de
elección del proceso será:
PREGUNTA REFERIDA A LA IMAGEN 12
25.3.- En el estudio de un paciente con
hipertensión renina dependiente se ha realizado
un estudio de imagen vascular (IMAGEN 12).
¿Cuál es el diagnóstico correcto y el tratamiento
más resolutivo que podemos indicar?
dilatación de la arteria renal derecha y
endoprótesis.
Estenosis arterial renal unilateral –
inhibidores del enzima de conversión.
Trombosis venosa renal izquierda –
fibrinolisis con rtPA.
4.
5.
Dilatación endoscópica de la lesión.
Aspiración nasogástrica y antibióticos
de amplio espectro.
Resección de la lesión duodenal y
anastomosis gastroyeyunal en Y de
Roux.
Duodenopancreatectomía cefálica con
triple anastomosis.
Gastrostomía paliativa.
28.5.- ¿Cuál de las siguientes no es una
indicación (aceptada o posible) de la derivación
portosistémica percutánea intrahepática (DPPI)?
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
5
SIMULACRO 1110
1.
2.
3.
4.
5.
Recidiva hemorrágica por varices
esofagogástricas en paciente con
anastomosis
esplenorrenal
malfuncionante.
Segunda recidiva significativa en un
paciente tratado mediante esclerosis
selectiva de varices.
Ascitis refractaria al tratamiento
diurético.
Episodio hemorrágico que no cesa con
drogas vasoactivas y profilaxis
endoscópica.
Profilaxis primaria del sangrado en
pacientes con varices y grado C de
Child.
29.3.- Un paciente de 40 años acude a urgencias
por un dolor epigástrico intenso irradiado a
ambos hipocondrios y la espalda en cinturón,
acompañado de náuseas, vómitos y fiebre. En la
exploración física la Fc es de 120 lpm, la TA de
90/50, existe distensión abdominal y abolición
de los ruidos intestinales. El signo de Murphy es
negativo. En la analítica hay elevación de la
amilasa y leucocitosis con desviación izquierda.
En la radiografía simple de abdomen se
observan varias imágenes calcificadas en
hipocondrio derecho, así como niveles
hidroaéreos de distribución difusa por todo el
intestino. El diagnóstico más probable es:
1.
2.
3.
4.
5.
Colecistitis aguda.
Colangitis aguda por coledocolitiasis.
Pancreatitis aguda de causa litiásica.
Pancreatitis aguda de causa alcohólica.
Ileo biliar.
30.1.- El hallazgo en la biopsia hepática de una
fibrosis concéntrica centrada por los conductos
biliares, que conduce a la obliteración
progresiva, viéndose algunos conductos
sustituidos por tejido conjuntivo, sin displasia
en los conductillos ni nódulos de regeneración,
es característica de:
1.
2.
3.
4.
5.
Colangitis esclerosante primaria.
Cirrosis biliar primaria.
Hepatitis crónica activa.
Esquistosomiasis.
Atresia de vías biliares extrahepáticas.
31.2.- Un hombre de 27 años ha tenido una
colitis ulcerosa durante 11 años. Sus síntomas se
corrigieron bastante bien con antiespasmódicos
y sulfasalacina. En los dos últimos meses ha
sufrido cansancio y una pérdida de 6,8 kg. de
peso. Un enema opaco reciente muestra pérdida
de haustras y acortamiento del colon, así como
una estrechez en la unión del sigma con el colon
descendente. El siguiente paso más apropiado
para tratar el proceso de este paciente es:
1.
2.
3.
4.
5.
Ordenar un enema opaco con doble
contraste aire-bario.
Realizar una colonoscopia.
Determinar la cifra de CEA.
Emprender un tratamiento con
esteroides a dosis altas.
Iniciar un tratamiento con azatioprina.
32.1.- Paciente de 56 a. colecistectomizado hace
2 a. por cuadro de colelitiasis, acude a urgencias
por ictericia y fiebre, dolor en hipocondrio
derecho, nauseas y vomitos. En analitica destaca
leucocitosis con desviacion izquierda y
bilirrubina total de 7 mg/dl. Se inició tto. con
dieta absoluta, sueroterapia y antibioterapia de
amplio espectro sin resultado positivo. Se
realizo ECO que no mostro dilatacion de via
biliar, cual de las siguientes pruebas realizaria:
1.
2.
3.
4.
5.
Colangiopancreatocrafia endoscopica
retrograda.
Colangiografia transparietohepatica.
Radioisotopos de eliminacion biliar.
TAC.
Radiografia
de
abdomen
en
bipedestacion.
33.3.- Un joven de 27 años presenta síntomas
típicos
de
enfermedad
por
reflujo
gastroesofágico (ERGE) con pirosis que se
agrava con el decúbito. No hay anemia, disfagia
o pérdida de peso. ¿Cuál de las siguientes
respuestas define mejor la conducta a seguir en
este paciente?
1.
2.
3.
4.
Hay que realizar una manometría y una
pHmetría de 24 horas; si se detecta
reflujo, iniciamos tratamiento y si no,
se prescribe endoscopia.
Iniciamos
tratamiento
con
antisecretores gástricos: si responde
clínicamente asumimos el diagnóstico
de ERGE y, si no, practicamos una
manometría con pHmetría de 24 horas.
Iniciamos
tratamiento
con
antisecretores: si hay respuesta clínica
se diagnostica de ERGE y, si no,
practicamos endoscopia: si ésta es
normal es cuando realizaríamos
manometría con pHmetría 24 horas.
Realizamos una endoscopia antes y
después de tratamiento de prueba con
antisecretores gástricos; sólo en caso
de dudas procederíamos a la
manometría y pHmetría de 24 horas.
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
6
SIMULACRO 1110
5.
Se practica una pHmetría antes y
después del tratamiento de prueba con
antisecretores gástricos; si no se
demuestra reflujo hay que realizar la
endoscopia.
34.5.- Una mujer no alcohólica de 44 años
ingresa en el hospital relatando historia de
prurito de un año de evolución e ictericia en el
último mes. En la exploración destaca ictericia,
hiperpigmentación y hepatomegalia. En la
analítica: GOT 130, GPT 157, F.alcalina 550 y
bilirrubina 6 mgr%. VHB negativo, anticuerpos
antimitocondriales positivos al 1:80. Dgto.más
probable:
1.
2.
3.
4.
5.
Hepatitis viral aguda.
Hepatitis crónica activa.
Colangiocarcinoma de la vía biliar.
Cirrosis postnecrótica.
Cirrosis biliar primaria.
4.
5.
37.1.- En un examen rutinario de un sujeto que
va a empezar a trabajar en una empresa se le
detecta
una
hipertransaminasemia.
La
exploración física es normal y el individuo no
ha presentado sintomatología que le haya
llevado a consultar con algún médico con
anterioridad. En las determinaciones de
laboratorio el HBs Ag es positivo, así como el
antígeno Hbe y el anticuerpo IgG anti HBc. Son
negativos el anticuerpo anti HBs, el anti-virus C
y el anti delta. El diagnóstico más probable es:
1.
35.2.- No es indicación de endoscopia en
pacientes con úlcera duodenal:
1.
2.
3.
4.
5.
Detectar una posible úlcera duodenal
ante un paciente con síntomas típicos
en quien la lesión no se ha podido
demostrar por radiología con contraste.
Sospecha
de
úlcera
duodenal
perforada..
En caso de hemorragia gastrointestinal
aguda.
Pacientes con deformidad radiológica
importante que despierta dudas sobre la
actividad de una úlcera.
Identificación de úlceras demasiado
pequeñas o superficiales para ser
detectadas en la radiología.
36.4.- Indica la respuesta falsa sobre el
tratamiento del cáncer colorrectal:
1.
2.
3.
Tras la recuperación de la extirpación
total hay que vigilar estrechamente al
enfermo con exploraciones físicas cada
6 meses y análisis bioquímicos anuales.
Algunos
autores
recomiendan
determinar los niveles plasmáticos de
CEA cada 3 meses
En general se recomienda radioterapia
pelviana en los pacientes con cáncer
colorrectal para prevenir las recidivas
pélvicas, sobre todo en pacientes con
cáncer en estadios B y C.
La administración de ácido folínico
aumenta
la
eficacia
del
5-Fluorouracilo.
La presencia de metástasis contraindica
la cirugía en pacientes con obstrucción
del
colon
secundaria
a
adenocarcinoma.
La quimioterapia parece actuar como
sensibilizador frente a la radioterapia
en enfermos que han sido operados de
cáncer de recto.
2.
3.
4.
5.
Hepatitis B crónica con alta
infectividad.
Hepatitis B crónica con baja
infectividad.
Hepatitis B aguda con alta infectividad.
Hepatitis
B
aguda
con
baja
infectividad.
Hepatitis no vírica en portador de virus
B.
38.1.- La asociación diarrea-artritis y fiebre en
un paciente, cuya biopsia revela infiltrados por
macrófagos PAS (+), corresponde a:
1.
2.
3.
4.
5.
Lipodistrofia intestinal (Enfermedad de
Whipple).
Linfangiectasia.
Amiloidosis.
Acrodermatitis enteropática.
Abetalipoproteinemia.
39.2.- Respecto a la enfermedad de GILBERT,
¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
1.
2.
3.
4.
5.
Es una hiperbilirrubinemia indirecta
que puede exacerbarse tras un cuadro
infeccioso.
Habitualmente se asocia a una
elevación de la GPT no superior a 100
U/l.
El cuadro ictérico puede mejorar con la
administración de Fenobarbital.
Tras el ayuno se produce un ascenso de
la fracción no conjugada de la
bilirrubina.
En la microscopia óptica de la biopsia
hepática, no se demuestran alteraciones
histológicas.
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
7
SIMULACRO 1110
3.
40.5.-Entre los factores de riesgo para
desarrollar
carcinoma
hepatocelular
se
encuentran todos los siguientes, excepto:
4.
1.
2.
3.
4.
5.
Cirrosis hepática alcohólica.
Ingesta de aflatoxina.
Infección crónica por el virus de la
hepatitis B.
Hemocromatosis.
Cirrosis biliar primaria.
41.1.- En un paciente con cardiopatía
embolígena en quien se sospecha la presencia de
embolia mesentérica, la actitud más adecuada
sería:
1.
2.
3.
4.
5.
Eco Doppler y si positiva, angiografía
celiaca y mesentérica para localizar el
émbolo y realizar embolectomía.
Tratamiento sistémico con rtPA.
Laparotomía exploradora.
Tratamiento conservador en tanto no se
demuestre la presencia de necrosis en
la exploración (signos de peritonismo).
Estudio radiológico del intestino
delgado con contraste mediante técnica
de enteroclisis.
42.5.- ¿Cuál de las siguientes valvulopatías
cursa de forma típica con una onda a grande en
el pulso venoso yugular sin datos de
hipertensión pulmonar ni de agrandamiento del
ventrículo derecho?
1.
2.
3.
4.
5.
Estenosis Mitral.
Insuficiencia tricúspide.
Estenosis aórtica.
Insuficiencia Mitral.
Estenosis Tricúspide.
43.4.- De acuerdo con los principios generales
del tratamiento de la Hipertensión Arterial, es
falso uno de los siguientes enunciados:
1.
2.
Con un determinado nivel de presión
arterial, el riesgo final de desarrollar
una complicación vascular hipertensiva
es mayor en los varones que en las
mujeres y mayor en los jóvenes que en
los individuos de más edad.
Por ahora, está clara la utilidad del
tratamiento a los pacientes con una
presión
arterial
diastólica
repetidamente superior a 90 mm.Hg y a
los pacientes mayores de 65 años con
una presión arterial sistólica de más de
160 mm.Hg.
5.
Los pacientes con hipertensión lábil o
HTA sistólica aislada que no requieren
tratamiento deben ser reexaminados a
intervalos de 6 meses.
La identificación de una forma
operable de hipertensión secundaria
significa
automáticamente
la
indicación quirúrgica de la misma.
El alivio del estrés ambiental y
emocional es una de las razones de la
mejoría de la hipertensión cuando se
hospitaliza al paciente.
44.2.- ¿Cuál de las siguientes situaciones indica la
necesidad de tratamiento quirúrgico de una
valvulopatía mitral, independientemente de los
síntomas que presente el paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
Fibrilación auricular.
Hipertensión pulmonar de grado moderado
o severo.
Calcificación valvular.
Signos electrocardiográficos de hipertrofia
ventricular izquierda.
Dilatación moderada de la aurícula
izquierda.
45.2.- El Síndrome WPW es un diagnóstico
ECG basado en un PR corto y un QRS ancho,
con una onda delta inicial. La complicación más
frecuente de este síndrome son las arritmias
supraventriculares, entre las que la más
frecuente es:
1.
2.
3.
4.
5.
Taquicardia de la unión.
Taquicardia
supraventricular
reentrada.
Fibrilación auricular.
Flutter auricular.
Arritmia sinusal.
de
46.5.- Un paciente de 45 años, con antecedentes
de HTA, fumador y diabético, consulta por
dolores precordiales de carácter anginoso, que
aparecen con esfuerzos moderados-grandes, y
que desaparecen con el reposo. Al realizar la
prueba de esfuerzo, ésta arroja un resultado
positivo tardío tanto clínico como eléctrico, con
descenso del ST de 1,5 mm. em derivaciones
inferiores. Durante la prueba se registraron
frecuentes extrasístoles ventriculares y la
tensión arterial se mantuvo estable. ¿Cuál es la
conducta más adecuada que debe tomarse con
este paciente?
1.
2.
Realizar una prueba de ergonovina o
un test de hiperventilación.
Realizar una coronariografía para
evaluar la opción quirúrgica.
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
8
SIMULACRO 1110
3.
4.
5.
Indicar la implantación de marcapaso e
iniciar tratamiento médico.
No necesita tratamiento, solamente
recomendaciones para reducción de los
factores de riesgo coronario.
Iniciar tratamiento médico y dar cita
para coronariografía para evaluar las
opciones de revascularización.
47.4.- Paciente de 61 años, remitido al servicio
de urgencias por presentar desde dos semanas
antes, coincidiendo con el inicio de fiebre y
sintomatología de infección respiratoria, disnea
progresiva, hasta hacerse de pequeños
esfuerzos, ortopnea de 2 almohadas, crisis de
DPN y edemas importantes en miembros
inferiores. No refería dolor torácico de
características anginosas, palpitaciones ni
síncope. Ingresa para estudio y tratamiento.
Antecedentes: HTA conocida desde hace un
año, bebedor de 2 litros de "Don Simón" (y no
precisamente zumo) al día y fumador de 2
paquetillos diarios. Exploración: TA: 100/70;
Fc: 130 lpm; afebril, discreta cianosis central,
taquipneico. Mala tolerancia al decúbito. PVC
aumentada. Pulsos carotídeos normales. ACR:
Estertores en ambos hemitórax, galope por
tercer y cuarto ruido. En foco mitral, soplo
holosistólico III/VI irradiado a axila. En foco
tricúspide, soplo sistólico II/VI, que aumentaba
con la inspiración. Abdomen con hepatomegalia
a 10 cm.de reborde costal derecho. No se
palpaba bazo. Edemas en miembros inferiores
hasta rodillas. Rx.de tórax: Cardiomegalia
severa global, con aumento muy marcado del
ventrículo izquierdo. Redistribución vascular y
edema bilateral. ECG: Taquicardia sinusal a 130
lpm. BRIHH.
Ecocardiograma-Doppler: Dilatación auricular
izquierda, dilatación severa de VI, con
importante depresión de la contractilidad global
de éste, cavidades derechas dilatadas, válvulas
de morfología normal, con insuficiencias mitral
y tricuspídea moderadas. Presión sistólica
pulmonar de 50 mm.Hg.
La explicación de este cuadro clínico es:
1.
2.
3.
4.
5.
Doble lesión mitral reumática.
Valvulopatía
reumática
mitro-tricuspídea.
Insuficiencia cardiaca diastólica.
Miocardiopatía congestiva.
Pericarditis constrictiva.
48.1.- Paciente de 52 años, con antecedentes de
fumador, DM, hiperlipemia familiar combinada
e hiperuricemia, y diagnosticado de cardiopatía
isquémica desde hace tres años. En la última
revisión refiere clínica anginosa de esfuerzos
mínimos, e incluso varias crisis en reposo, la
última de ellas de unos veinte minutos de
duración, y que necesitó de tres comprimidos de
NTG. sublingual para ceder. Exploración física:
Edemas maleolares, crepitantes húmedos en la
auscultación. ECG (Sin dolor): Ligero descenso
del S-T en cara anterior, y dudoso descenso en
cara inferior. Ergometría: Positiva precoz
clínica y eléctrica, sobre todo en cara inferior.
Coronariografía: Descendente anterior (DA):
Lesión severa (90%) en tercio proximal, con
lecho distal aceptable. Circunfleja (Cx): Lesión
del 80% en tercio medio, con buen lecho distal.
Coronaria derecha (CD): Ocluida proximal,
visible por circulación colateral desde DA.
Lecho distal aceptable. ¿Qué tratamiento
recomendarías en este enfermo?
1.
2.
3.
4.
5.
Triple injerto aorto-coronario.
Angioplastia a la DA.
Trasplante cardiaco.
Tratamiento
médico
con
beta-bloqueantes y nitratos.
Aterotomía a la DA e injerto de safena
a la CD.
49.5.- De los siguientes datos que pueden
obtenerse a la inspección del pulso venoso
yugular en un paciente con taponamiento
cardiaco, el más específico del mismo es:
1.
2.
3.
4.
5.
Aumento de la presión venosa.
Aumento de la presión venosa que se
hace mayor en la inspiración.
Ausencia de onda a en pacientes con
fibrilación auricular.
Presencia de un marcado descenso
diastólico en dicho pulso.
Presencia de un marcado descenso
sistólico.
50.2.- Sobre la tromboangeítis obliterante o
Enfermedad de Buerger no es cierto que:
1.
2.
3.
4.
Las manifestaciones iniciales más
habituales son la claudicación y el
dolor en reposo de los miembros
inferiores.
La lesión anatomo patológica consiste
en la existencia de trombosis
microvascular, no hallándose cambios
inflamatorios en la pared vascular.
El único tratamiento que se ha
mostrado eficaz es la abstención de
fumar.
La enfermedad afecta de forma
preferente a menores de 40 años muy
fumadores.
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
9
SIMULACRO 1110
5.
Los pulsos periféricos suelen ser
débiles, mientras que los proximales se
hallan conservados.
51. 1. - Una mujer de 45 años fue diagnosticada hace
10 años de estenosis mitral. Debe acudir al dentista
para
extraerse una pieza dentaria. ¿Qué pauta de profilaxis de la
endocarditis bacteriana es la más adecuada?:
1.
2.
3.
4.
5.
Tomar 2 gramos de Amoxicilina en dosis
unica una hora antes de la extraccion
Tomar 500 mg. de Ampicilina 2 horas
antes de la extraccion
Administrar Gentamicina (1’5 mg/Kg) por
via i.m. 30 minutos antes de la extraccion
Administrar 1 g. de Vancomicina i.v. una
hora antes de la extraccion
Tomar 250 mg. de Claritromicina 6 horas
antes de la extraccion en dosis unica
52.3.- Indica la afirmación falsa respecto a la
utilización de las diferentes pruebas de estudio
de la función respiratoria:
1.
2.
3.
4.
5.
Las pruebas de broncoprovocación
mediante la inhalación de un agente
broncoconstrictor como la metacolina,
están indicadas en la clínica cuando
existe sospecha de asma bronquial con
manifestaciones clínicas atípicas y la
espirometría forzada con prueba
broncodilatadora presenta valores
dentro de los límites de referencia.
La pletismografía corporal se considera
la técnica de elección para medición de
los volúmenes pulmonares estáticos.
Además, también permite el cálculo de
la resistencia de las vías aéreas (Raw).
La determinación de la DLCO es una
prueba de gran complejidad que sólo se
utiliza si se sospecha que el enfermo
presenta una fibrosis pulmonar
avanzada, a fin de evaluar el
pronóstico.
Para llevar a cabo la gasometría arterial
por punción de la arteria radial debe
comprobarse que existe una buena
circulación en la mano por la arteria
cubital, para lo que se efectúa la
maniobra de Allen.
La prueba de esfuerzo en Neumología
está indicada para el diagnóstico y
evaluación
de
neumopatías
intersticiales,
para
evaluación
preoperatoria de pacientes con
indicación de toracotomía con exéresis
de parénquima pulmonar y para el
estudio de casos de disnea de origen no
establecido.
53.3.- Una mujer de 23 años se queja de disnea
y dolor retroesternal con los esfuerzos. Al ser
estudiada hace 6 meses por este motivo se hizo
una gasometría arterial con el siguiente
resultado: pH: 7,48, PO2: 79 mm.Hg. y PCO2:
31 mm.Hg. El ECG de entonces tenía una
desviación del eje a la derecha. La radiografía
de tórax presenta agrandamiento de arterias
pulmonares, pero sin existir infiltrados
parenquimatosos, y una gammagrafía pulmonar
demuestra defectos subsegmentarios que se
considera indican "baja probabilidad de TEP".
El ecocardiograma demuestra sobrecarga
derecha, pero sin signos de cardiopatía primaria.
La prueba diagnóstica más apropiada en este
momento debe ser:
1.
2.
3.
4.
5.
Biopsia pulmonar a cielo abierto.
Monitorización con Holter.
Cateterismo del lado derecho del
corazón.
Biopsia transbronquial.
Nivel sérico de alfa-1 antitripsina.
54.4.- ¿Cuál sería la actitud a seguir en un
paciente de 40 años fumador de 20
cigarrillos/día en el que se descubre en una
radiografía
de
tórax
realizada
como
preoperatorio una lesión redondeada de 2 cm en
el lóbulo superior derecho y que no tiene
radiografías de tórax previas?
1.
2.
3.
4.
5.
Repetir radiografía de tórax a los 6
meses y si ha aumentado hacer
fibrobroncoscopia con biopsia.
Repetir radiografía de tórax a los 3
meses y si ha aumentado hacer
acercamiento diagnóstico con punción
aspiración con aguja fina.
Al ser un nódulo solitario no
calcificado, lo más probable es que sea
benigno, por lo que se pautará
seguimiento radiológico anual.
Debe
realizarse
de
entrada
fibrobroncoscopia con biopsia.
Debe realizarse de entrada toracotomía
exploradora.
55.3.- La decisión de instaurar tratamiento
fibrinolítico en un paciente con embolismo
pulmonar se basa de manera más fiable en
el siguiente criterio:
1.
2.
Observación de infiltrados en la
radiografía de tórax.
Presencia de niveles elevados de dímeros
D en plasma.
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
10
SIMULACRO 1110
3.
4.
5.
Constatación de signos de fracaso del
ventrículo derecho.
Hipertensión arterial diastólica de más de
120 mm.Hg.
En todo embolismo pulmonar con
alteración evidente en la gammagrafía de
perfusión debe perfundirse estreptokinasa.
4.
5.
56.2.- Un paciente con disnea de esfuerzo
presenta el siguiente patrón en las pruebas
funcionales respiratorias: TLC (capacidad
pulmonar total) del 60% del valor de referencia;
CVF 60%; Cociente VEF1/CVF: 90%; Cociente
DLCO/VA 50% del valor de referencia; PIM y
PEM normales; P 0,1 normal. ¿Cuál de las
siguientes enfermedades es más compatible con
los datos descritos?
1.
2.
3.
4.
5.
Bronquitis crónica.
Alveolitis fibrosante criptogenética.
Enfisema pulmonar.
Enfermedad de Duchenne.
Síndrome de apnea del sueño.
57.3.- En un paciente con BNCO, que acude a
un servicio de urgencias por descompensación
de su cuadro tras infección respiratoria, la
exploración revela algunos estertores y roncus,
así como taquipnea. La sensación clínica no es
de gravedad. Se indica gasometría, y el
resultado de ésta es: Saturación de O2: 75%;
PO2: 51 mm.Hg.; PCO2: 48 mm.Hg.; pH:
7,197. Nuestra actitud debe ser:
1.
2.
3.
4.
5.
Prescribir oxigenoterapia urgente con
FiO2 del 50%.
Traslado inmediato a UVI.
Indicar repetición de la gasometría, al
pensar que la muestra analizada es de
sangre venosa.
Oxigenoterapia al 35%.
Eufilina y metilprednisolona i.v.
58.1.- Un minero de 50 años que fuma 100
paquetes de cigarrillos al año, es diagnosticado
de un carcinoma epidermoide bien diferenciado,
que ocluye el 95% de la luz del bronquio
intermedio. No se detectan metástasis hiliares,
mediastínicas ni a distancia. En las pruebas de la
función pulmonar se observa que tiene una
capacidad vital, un VEMS y una VVM que
equivalen al 50% de los valores normales y no
mejoran con los broncodilatadores. ¿Cuál de las
siguientes medidas tomarías a continuación?
1.
2.
3.
Recomendar la neumectomía derecha.
Recomendar la radioterapia.
No iniciar ningún tratamiento por el
momento, pero tratar con radioterapia
las lesiones metastásicas según vayan
apareciendo.
Recomendar la resección paliativa de
parte del tumor a través del
broncoscopio
para
reanudar
la
ventilación del lóbulo inferior derecho.
Iniciar un programa de ejercicios y
repetir las pruebas de la función
pulmonar al cabo de 6-10 semanas.
59.3.- Varón de 23 años, sin antecedentes
patológicos de interés, que, encontrándose
previamente bien, presenta un súbito dolor de
costado y disnea. A la exploración está ansioso
y taquipneico, y se comprueba una ausencia de
murmullo vesicular y de vibraciones vocales en
el pulmón derecho. Según estos datos, se
solicitó una prueba que fue diagnóstica:
1.
2.
3.
4.
5.
Fibrobroncoscopia con biopsia.
Gammagrafía pulmonar.
Radiografía de tórax.
ECG.
Hemograma y fórmula leucocitaria.
60.4.- Mujer embarazada de 28 años en la
semana 36 de gestación se presenta en el
servicio de urgencias con dificultad respiratoria
y sibilancas agudas. Hubo síntomas de un
resfriado común 2 días antes, con disnea y
sibilantes durante las últimas 24 horas. Ha
tenida asma desde los 8 años, peor en los meses
de verano y agravada por las infecciones
respiratorias de vías altas y el humo ambiental.
En el pasado se prescribieron beclometasona y
albuterol, pero no se han usado desde hace más
de 6 meses. En la exploración fisica, la paciente
tiene una dificultad respiratoria moderada; la
frecuencia cardíaca es 116/min, la frecuencia
respiratoria 20/min y la presión arterial 148/98
mmHg con 10 mmHg de pulso paradójico. Se
inicia tratamiento con oxígeno suplementario.
El tratamiento siguiente más apropiado para esta
paciente es:
1.
2.
3.
4.
5.
Adrenalina subcutánea.
Adrenalina intravenosa.
Aminofilina intravenosa.
Albuterol aerosolizado.
Ipratropio aerosolizado.
61.4.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
falsa respecto a las manifestaciones
clínicas de la siringomielia?
1.
La pérdida sensitiva habitualmente es
de tipo disociado (pérdida de
sensibilidad térmica y dolorosa con
conservación de la tactil y la vibratoria)
y con distribución “en capa” (nuca,
hombros y parte superior de los brazos.
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
11
SIMULACRO 1110
2.
3.
4.
5.
Suele haber debilidad con atrofia de
músculos de la parte inferior del cuello,
hombros, brazos y manos, con
asimetría y falta de reflejos.
Es frecuente observar cifoescoliosis
dorsal alta en pacientes con esta
enfermedad.
La presencia de hiperreflexia y otros
signos de primera motoneurona en
extremidades inferiores hace pensar en
cavidades situadas más caudalmente, a
nivel de la médula dorsal baja.
La alteración de pares craneales indica
la extensión de la cavidad hacia bulbo
y, más raramente, hacia protuberancia.
62.3.- Con relación a los trastornos
oftalmológicos
en
las
enfermedades
neuromusculares, señala la falsa:
1.
2.
3.
4.
5.
La ceguera cortical suele obedecer a
accidentes vasculares bilaterales en la
cerebral posterior.
La oftalmoplejía internuclear bilateral
en un individuo joven es casi
diagnóstica de una esclerosis múltiple
(si excluimos el lupus).
Una debilidad muscular distal junto a
insuficiencia respiratoria y opacidades
subcapsulares posteriores del cristalino
hace pensar en una distrofia de
Duchenne.
Ante un cuadro de debilidad muscular
distal
con
alteración
de
los
movimientos
oculares,
queda
descartado
el
diagnóstico
de
enfermedad de la motoneurona del
adulto.
En un paciente que de forma
rápidamente
progresiva
presenta
parálisis pupilar derecha con deterioro
de la conciencia y hemiparesia
izquierda, sospechamos una hernia del
uncus derecho.
3.
4.
5.
64.1.- En la exploración de la hemorragia
parenquimatosa cerebral, el examen ocular
puede ser de gran ayuda en la orientación
diagnóstica inicial. Sólo una de las conclusiones
que a continuación se refieren no es correcta:
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
Espondilosis cervical.
Síndrome de Guillain Barré.
En un paciente en coma con ausencia
de reflejos oculovestibulares
y
oculocefálicos, la localización más
probable de la hemorragia es
putaminal.
En la hemorragia putaminal los ojos
muestran una desviación conjugada
hacia el lado de la lesión.
En la hemorragia pontina las pupilas
son puntiformes y reaccionan a la luz.
La hemorragia cerebelosa puede
presentar desviación de los ojos hacia
el lado contrario al de la lesión.
La desviación ocular hacia abajo y
hacia dentro es sospechosa de
hemorragia talámica.
65.3.- Te presentan una TAC cerebral de un
enfermo de 64 años. En ella se observa
hidrocefalia con dilatación ventricular, sin
atrofia cortical significativa, y sin signos de
alteraciones
estructurales
intracerebrales
focales. ¿Cuál de estas es su historia clínica más
probable?
1.
2.
3.
4.
5.
63.5.- Se está estudiando a un hombre de 55
años por debilidad muscular. En los meses
anteriores ha notado una debilidad lentamente
progresiva y calambres en la pierna izquierda.
Hace poco ha tenido también alguna dificultad
para deglutir. Está consciente y lúcido. Los
datos de la exploración neurológica son
normales, excepto una atrofia marcada con
fasciculaciones en los músculos de ambas
piernas, reflejos vivos en las cuatro
extremidades, un reflejo nauseoso disminuido y
una respuesta plantar en extensión. ¿Cuál de los
siguientes es el diagnóstico más probable?
Síndrome de Eaton Lambert.
Déficit de vitamina B12.
Esclerosis lateral amiotrófica.
Edema papilar, demencia y afasia.
Edema papilar, convulsiones e
incontinencia urinaria.
Marcha
atáxica,
demencia
e
incontinencia urinaria.
Afasia,
hemiparesia
derecha
e
incontinencia urinaria.
La historia y la exploración son
normales.
66.1.- Una afirmación es falsa sobre los
accidentes cerebrovasculares:
1.
2.
3.
4.
Los
accidentes
isquémicos
se
manifiestan por dolor de cabeza con
más frecuencia que los hemorrágicos.
La disección carotídea asocia signos de
isquemia carotídea, dolor y síndrome
de Horner.
Son característicos de los ACV del
tronco cerebral la presencia de parálisis
homolateral de los pares craneales,
paresia en el hemicuerpo contralateral,
pérdida sensitiva en arlequín, nistagmo
y deterioro del nivel de conciencia.
La monoparesia, apraxia de la marcha,
incontinencia y liberación de reflejos
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
12
SIMULACRO 1110
5.
primitivos son típicos del territorio
cerebral anterior.
Los TIA del territorio basilar suelen
manifestarse como ataxia.
67.1.- Una debillidad para la dorsiflexión y
eversión del pie y extensión del dedo
grueso, conservando la fuerza para la
inversión de dicho pie, asociada con una
disminución de la sensibilidad en la cara
lateral de la pierna y dorso del pie, ¿con
qué estructura nerviosa la relacionaría?
1.
2.
3.
4.
5.
Nervio peroneo o ciático poplíteo
externo.
Nervio tibial posterior.
Nervio femoral lateral cutáneo.
Nervio crural.
Raíz S1.
68.5.- De los que se enumeran, ¿cuál te parece
el dato diagnóstico diferencial más importante a
favor de una esclerosis múltiple si la
comparamos con una polineuropatía periférica
sensitiva ?
1.
2.
3.
4.
5.
Normalidad del LCR.
Parestesias.
Inicio distal.
Afectación bilateral.
Nivel medular sensitivo.
69.3.- Un paciente alcohólico presenta un
episodio agudo con confusión, incoordinación
de movimientos voluntarios, estrabismo
convergente y dolores en la parte distal de las
extremidades. ¿Qué alteración sospechas que
podría encontrarse en el estudio anatomo
patológico, si éste se efectuara?
1.
2.
3.
4.
5.
Desmielinización del cuerpo calloso.
Destrucción del núcleo ventrolateral
del tálamo.
Petequias periventriculares en tronco
de encéfalo y cuerpos mamilares.
Atrofia del núcleo caudado.
Displasia de la pared posterior de la
órbita.
70.4.- Un hombre de 72 años tiene cada vez más
problemas de equilibrio y sufre caídas bruscas,
dificultades para hablar, disgagia, labilidad
emocional y cambios vagos en su personalidad.
Al examinarle no puede mirar hacia arriba o
abajo a voluntad; no obstante, los ojos se
mueven cuando los fija en un objeto y se le
mueve la cabeza arriba y abajo. En las pruebas
optocinéticas y de inducción calórica no se
consigue observar el componente rápido del
nistagmo resultante. El cuello está rigido y
extendido y las extremidades muestran algo de
rigidez en rueda dentada.. La cara del paciente
es inexpresiva y su marcha es festinante. Al
empujarle, se cae con facilidad. No presenta
dismetría al llevarse el dedo a la nariz. ¿Cuál de
los siguientes es el diagnóstico más probable?:
1.
2.
3.
4.
5.
Enfermedad de Parkinson.
Degeneración nigro-estriada.
Distonía muscularis deformans.
Parálisis supranuclear progresiva.
Degeneración olivopontocerebelosa.
71.4.- Un paciente acude a la consulta de
hipertensión arterial a donde ha sido remitido
por su médico de zona para estudio hormonal
porque tiene hipersomnia diurna, ronca mucho
cuando duerme y se queja de dolores intensos
en las manos que se calman cuando las agita.
Dice también que ahora tiene la voz más ronca
que hace varios años. ¿Qué prueba diagnóstica
sería de mayor utilidad?
1.
2.
3.
4.
5.
Determinación de aldosterona tras
sobrecarga con suero salino.
Punción aspiración con aguja fina del
tiroides y estudio con Rojo Congo.
Determinación de cortisol a las 9 de la
mañana tras administrar 1 mg de
dexametasona la noche anterior.
Determinación de niveles de hormona
del crecimiento tras ingesta de 100
gramos de glucosa por vía oral.
Determinación de catecolaminas y sus
metabolitos en sangre y orina en
situación basal y tras administración de
clonidina.
72.4.- En un paciente con HTA e
hipopotasemia, se suspenden los diuréticos y se
administra cloruro potásico durante 10 días. Se
observa que persiste la hipopotasemia y se
comprueba que la actividad de renina
plasmática está elevada. ¿Cuál de los siguientes
trastornos se considerará como más probable?
1.
2.
3.
4.
5.
Síndrome de Bartter.
Adenoma productor de aldosterona.
Hiperplasia
suprarrenal
nodular
bilateral.
Estenosis de la arteria renal.
Déficit
de
11
hidroxiesteroide
deshidrogenasa.
73.1.- En un paciente con clínica de
insuficiencia suprarrenal, tras administrar
ACTH, el cortisol plasmático aumenta hasta 10
mcg/dl y la aldosterona se eleva 8 ng/dl sobre
sus cifras basales. Estos hallazgos sugieren:
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
13
SIMULACRO 1110
1.
2.
3.
4.
5.
objetiva fiebre y signos de deshidratación.
En la analítica la glucemia es de 750 mg/dl
con aumento de la osmolaridad plasmática,
pH normal, elevación de las cifras de urea y
creatinina y ausencia de cetonuria. En este
caso es falso que:
Insuficiencia suprarrenal secundaria.
Destrucción suprarrenal.
Hiperplasia suprarrrenal por déficit de
3 deshidrogenasa.
Hiperplasia suprarrenal lipoidea.
No hay patología.
1.
74.3.- Uno de los siguientes hallazgos en el
estudio histológico tiroideo mediante PAAF
requiere la posterior confirmación diagnóstica
mediante biopsia intraoperatoria:
1.
2.
3.
4.
5.
Cáncer papilar.
Cáncer anaplásico.
Cáncer folicular.
Linfoma tiroideo.
Cáncer medular.
4.
5.
5.
Determinación de calcitonina sérica.
Campimetría visual.
Perfusión de secretina y medición de
gastrinemia.
TAC hipofisario.
Endoscopia digestiva con toma de biopsias.
76.5.- Paciente con hiperpotasemia, acidosis
metabólica, TTKG menor de 5 que tras
administración de fludrocortisona sube por
encima de 10, hipotensión arterial, aumento de
la actividad de la renina plasmática y
disminución de los niveles séricos de
aldosterona. Causa más probable:
1.
2.
3.
4.
5.
3.
4.
75.3.Paciente
en
tratamiento
por
hiperparatiroidismo primario, que acude a un
servicio de urgencias por hematemesis y
melenas. El sangrado digestivo cede con la
perfusión de somatostatina, y el paciente queda
estabilizado. En los estudios posteriores se
descubre la existencia de una enfermedad
ulcerosa
múltiple
de
localización
duodeno-yeyunal. Si alguien nos plantea que
realicemos el diagnóstico diferencial entre
úlceras por hipersecreción gástrica secundaria al
hiperparatiroidismo, o neoplasia endocrina
múltiple tipo I, ¿cuál de las siguientes pruebas te
parece más útil?
1.
2.
3.
2.
Dieta baja en proteínas.
Acidosis tipo 4.
Síndrome de Gordon.
Uso de diuréticos ahorradores de
potasio.
Hipofunción
corticosuprarrenal
primaria.
77.5.- Paciente de 72 años de edad con diabetes
mellitus no insulino dependiente que es
traído a urgencias por deterioro progresivo
del nivel de conciencia; a la exploración se
En la patogenia participa la deshidratación
por diuresis mantenida secundaria a
hiperglucemia intensa.
Es típico de los diabéticos no insulino
dependientes más que de la diabetes tipo I.
La mortalidad esperada de esta
complicación es superior al 40%.
Las cifras de sodio y potasio en sangre
pueden ser normales.
EL tratamiento se basa únicamente en la
reposición de líquidos. No debe
administrarse insulina por el riesgo de
hipoglucemia una vez corregida la
volemia.
78.5.- En un estudio rutinario se comprueba que
una paciente de 48 años obesa tiene unas cifras
de glucemia basal en dos ocasiones de 150 y
130 mg/dl. Sobre esta sujeta es cierto que:
1.
2.
3.
4.
5.
Es imprescindible realizar una prueba
de sobrecarga oral de glucosa.
No necesita perder peso.
Debe emitirse el diagnóstico de
glucemia basal alterada y podría
completarse el estudio con una prueba
de sobrecarga oral de glucosa.
Se trata casi seguro de una Diabetes
tipo 1.
Debe ser diagnosticada de Diabetes
Mellitus.
79.2.- Un joven presenta pérdida de 6 kg.de
peso, mialgias, dolor testicular, hipertensión
arterial diastólica y elevación de las cifras de
urea y creatinina. Existe una livedo reticularis a
la exploración. La VSG está acelerada y el
factor reumatoide y los ANA son negativos. La
biopsia cutánea tomada en un solo punto se
informa como normal. ¿Cuál es el siguiente
paso diagnóstico?
1.
2.
3.
4.
5.
Arteriografía renal.
Repetir la biopsia cutánea.
Repetir la determinación de FR y
ANA.
Biopsia renal.
Estudio del líquido sinovial.
80.5.- ¿Cuál es el fármaco actualmente más
recomendado durante el embarazo en las
pacientes afectadas de síndrome antifosfolípido
con antecedentes de abortos de repetición?
1.
Dicumarínicos.
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14
SIMULACRO 1110
2.
3.
4.
5.
Prednisona.
Anticuerpos
monoclonales
anti
glucoproteinas plaquetarias.
Acido tranexámico.
Heparina de bajo peso molecular.
81.4.- Paciente de 74 años que ingresa en
Nefrología por datos clínicos y analíticos de
insuficiencia renal. Antecedentes: En su
residencia estaba siendo tratada de insuficiencia
cardiaca no filiada, con digital y diuréticos, pero
iba cada vez peor, según el personal encargado
de su cuidado. Ultimamente había presentado
varios episodios diarreicos, y se quejaba de
muchos dolores distintos e imprecisos.
Exploración: Edemas en ambas extremidades
inferiores,
ascitis
moderada,
equímosis
periorbitaria, arritmia por fibrilación auricular y
galope por tercer ruido. Crepitantes hasta
campos pulmonares medios. Rx.de tórax: No
cardiomegalia,
patrón
de
redistribución
pulmonar, signos de edema pulmonar. Analítica:
Anemia; Urea: 129 mg/dL; Creatinina: 2,8
mg/dL; Potasio: 5,8 mEq/L; Sodio: 138 mEq/L;
Calcio: 7,8 mg/dL; Proteínas totales: 4,8 g/dL.
VSG acelerada; proteinuria de rango nefrótico.
Evolución: Durante su ingreso, la paciente
sufrió un episodio de sangrado digestivo de
origen esofágico, controlado con somatostatina.
La insuficiencia renal requirió diálisis para su
control. ¿Cuál de estas afirmaciones es falsa?
1.
2.
3.
4.
5.
La insuficiencia cardiaca debe mostrar
un predominio de disfunción diastólica.
En el tratamiento del síndrome
nefrótico deben usarse con precaución
los diuréticos.
Una biopsia de la grasa subcutánea
abdominal conducirá probablemente al
diagnóstico.
Las
alteraciones
pulmonares
corresponden con toda probabilidad a
la existencia de una fibrosis pulmonar
secundaria al proceso sistémico de
base.
La neuropatía autónoma que se puede
asociar a este proceso explica la
tendencia a la hipotensión arterial en
estos pacientes.
82.4.- Mujer de 28 años, ADVP, que consulta
por disnea importante y tos seca. Padece
también dolores articulares (en codos y
rodillas), y hace dos semanas sufrió un cólico
nefrítico. A la exploración se observan lesiones
nodulares en la cara anterior de ambas piernas.
Hay crepitantes teleinspiratorios en ambos
lóbulos superiores pulmonares, e hipertrofia
parotídea bilateral. En la Radiografia de tórax
destaca la presencia de adenopatías hiliares
bilaterales, e infiltrados reticulo-nodulares en
lóbulos superiores. Analíticamente, hay una
VSG acelerada, linfopenia, y LDH normal. Sólo
con estos datos, el diagnóstico más probable es:
1.
2.
3.
4.
5.
Lupus Eritematoso Sistémico.
Artritis Reumatoide.
Neumonía por Pn.carinii.
Sarcoidosis.
Tuberculosis.
83.1.- NO suele ser complicación de la artritis
reumatoide:
1.
2.
3.
4.
5.
Lumbociática.
Polineuritis dolorosa.
Derrame pericárdico.
Escleromalacia perforante.
Amiloidosis.
84.1.- En cuál de las siguientes situaciones
clínicas sería más probable el diagnóstico de
Espondilitis Anquilosante? :
1.
2.
3.
4.
5.
Durante los últimos 10 años, un
hombre de 28 años ha presentado dolor
en la porción inferior de la espalda y
rigidez, que empeora por la noche y
mejora con la actividad.
Durante los últimos 5 años, un hombre
de 32 años ha presentado dolor en la
parte inferior de la espalda, que
empeora con la actividad y mejora con
el reposo en cama.
Durante los últimos 10 años, un
hombre de 34 años ha tenido brotes
intermitentes de dolor leve en la parte
inferior de la espalda, sin embargo,
ahora se siente incapaz de hacer la
dorsiflexión con el primer dedo del pie
drcho.
Durante los últimos 10 años, un
hombre de 65 años ha presentado dolor
en la parte inferior de la espalda, que se
irradia a la parte posterior de los
muslos hasta las rodillas.
En los últimos 15 años, un hombre de
72 años ha presentado dolor progresivo
en la parte inferior de la espalda, que
empeora al caminar y mejora con el
reposo y al inclinarse.
85.4.- Un paciente de 62 años fue diagnosticado
hace 3 de hemocromatosis primaria. Acude
actualmente a consulta por rigidez y limitación
de la movilidad de las articulaciones segunda y
tercera metacarpofalángicas, caderas y rodillas.
En la radiografía se observan signos
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15
SIMULACRO 1110
degenerativos con osteofitos en el margen radial
de las cabezas metacarpianas, geodas, esclerosis
subcondral y calcificación del ligamento
triangular del carpo. La clínica articular
seguramente mejoraría con el siguiente
tratamiento:
1.
2.
3.
4.
5.
Inhibidores de la HMG coenzima A
reductasa.
Alopurinol y abundante ingesta de
líquidos.
Flebotomía.
Analgésicos e indometacina.
Desferroxiamina.
86.5.- La osteonecrosis aséptica de la cabeza del
fémur puede caracterizarse por las siguientes
manifestaciones, excepto:
1.
2.
3.
4.
5.
Dolor inguinal de tipo mecánico.
Atrofia del muslo.
Cojera.
Cese del crecimiento del núcleo
epifisario en la radiografía.
Limitación predominante de la rotación
externa del muslo.
87.3.- En un paciente de 72 años con fractura de
cuello de fémur sin desplazamiento (grado I de
Garden), el tratamiento de elección será:
4.
5.
90.5.- Las fracturas metafisarias más frecuentes
se localizan en :
1. Fémur.
2. Húmero.
3. Tibia.
4. Cúbito.
5. Radio.
91.5.- Un paciente con síndrome nefrótico, con
hematuria microscópica, normotenso, con urea y
creatinina dentro de los límites de la
normalidad, cifras de complemento sérico
normales, IgA normal. Destaca como
antecedente que fue diagnosticado de reflujo por
presentar infecciones urinarias de repetición. Lo
más probable es que una biopsia renal
encuentre:
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
5.
Abstención terapáutica.
Prótesis de Thompson.
Osteosíntesis con tornillos canulados.
Prótesis bipolar.
Tracción continua.
4.
5.
88.2.- Un niño de 12 años con un tumor óseo en
metáfisis
femoral
inferior
con
hipervascularización de la piel suprayacente y
en la radiografía una imagen de reacción
perióstica en sol naciente, seguramente tiene un:
1.
2.
3.
4.
5.
Sarcoma de Ewing.
Osteosarcoma.
Condrosarcoma.
Quiste óseo solitario.
Osteoma osteoide.
1.
2.
3.
2.
3.
Se produce por una fuerte tracción
sobre el codo extendido.
Se manifiesta por limitación dolorosa
en la pronación del antebrazo.
Es esencialmente una subluxación
transitoria de la cabeza radial.
Absoluta normalidad con fusión difusa
de los podocitos como única alteración.
Depósitos
granulares
extramembranosos con espículas entre
ellos.
Depósitos lineales en el espesor de la
membrana
basal
con
intensa
proliferación mesangial y doble
contorno de la membrana basal.
Nódulos
PAS
positivos
inmunonegativos de material hialino.
Áreas de esclerosis (sinequias) en
algunos glomérulos.
92.2.- En relación a los tumores renales y de
vías urinarias sólo es FALSA una de las
siguientes afirmaciones:
89.5.- Con respecto a la pronación dolorosa
señala la incorrecta:
1.
Se produce un desgarro del ligamento
anular en su inserción distal en el
cuello radial.
Se trata mediante pronación activa del
antebrazo mientras se flexiona el codo.
4.
5.
El adenocarcinoma deriva de las
células del túbulo contorneado
proximal.
El cáncer transicional vesical no tiene
relación con el tabaco.
En el cáncer de células transicionales
de la pelvis renal la urografía
intravenosa demuestra un defecto de
repleción a nivel de la pelvis.
En el Tumor de Wilms el tratamiento
es triple con cirugía, quimio y
radioterapia.
En los cánceres vesicales que no
sobrepasan la submucosa el tratamiento
se puede efectuar con resección
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16
SIMULACRO 1110
transuretral
intravesical.
y
quimioterapia
1.
93.4.- En un paciente diabético se realiza una
detección de microalbuminuria midiendo el
cociente albúmina / creatinina en orina de
primera hora de la mañana. El resultado es
positivo con un cociente de 50 mg/mg. La
conducta más apropiada a seguir en este
momento será:
1.
2.
3.
4.
5.
Instaurar tratamiento con inhibidores
del enzima de conversión de la
angiotensina.
Pasar a terapia de control intensivo de
la glucemia con insulina.
No hacer nada y repetir la
determinación cada año hasta que el
resultado sea de más de 100 mg/mg.
Repetir la determinación dos veces en
los tres meses siguientes.
Pasar a terapia de control intensivo de
la glucemia con insulina e instaurar
tratamiento con inhibidores del enzima
de conversión de la angiotensina.
94.3.- Una mujer de 38 años que consulta por un
aumento muy llamativo de la frecuencia de las
micciones con nicturia y dolor suprapúbico que
mejora tras el vaciado vesical con urocultivo
repetidamente negativo incluso para bacilos
acido alcohol resistentes, debe ser estudiada
mediante:
1.
2.
3.
4.
5.
Biopsias múltiples vesicales.
Pielourografía intravenosa.
Cistoscopia
con
sobredistensión
vesical.
Cistografía retrógrada miccional.
Reacción de fijación del complemento
en suero.
95.1.- En el estudio por imagen de la
Pielonefritis crónica no es esperable observar
uno de estos datos:
1.
2.
3.
4.
5.
Riñón de tamaño aumentado en la
radiografía simple.
Deformidad y ensanchamiento de los
cálices en la urografía intravenosa.
Zonas lacunares hipocaptantes en la
gammagrafía con dimercaptosuccínico.
Distribución de la lesión bilateral en la
radiografía simple.
Areas quísticas y litiasis en la ecografía
renal.
2.
3.
4.
5.
97.2.- Una de las complicaciones del trasplante
renal está representada por la frecuencia con que
los receptores de un injerto pueden padecer una
neoplasia secundaria. Entre éstas, ¿cuál es la
más frecuente?
1.
2.
3.
4.
5.
Sarcoma de Kaposi.
Epitelioma cutáneo.
Linfoma.
Carcinoma de mama.
Cáncer broncopulmonar.
98.5.- Un paciente de 52 años hipertenso ha
presentado recientemente dos episodios de
cólico renal. La ecografía renal confirma el
diagnóstico de poliquistosis renal. En su familia
hay antecedentes de enfermedades del riñón y
su padre y un tío murieron por un accidente
hemorrágico cerebral. ¿Cuál de las siguientes
actuaciones está MÁS JUSTIFICADA en este
paciente en la situación actual?
1.
2.
3.
96.3.- Sobre infecciones de vías urinarias sólo
una de las afirmaciones siguientes es falsa:
El tratamiento de la bacteriuria
asintomática está indicado en niños
menores de 5 años con reflujo,
embarazadas, inmunodeprimidos y
enfermos que vayan a ser sometidos a
cirugía, endoscopia de vías urinarias o
litotripsia extracorpórea.
Si el paciente no mejora tras el
tratamiento antibiótico de una presunta
cistitis es conveniente practicar un
sedimento de orina que, de ser normal,
orientaría hacia la vaginitis o la
uretritis química o traumática como
causa de la disuria.
Es necesario practicar urocultivo antes
de empezar el tratamiento de un
paciente con clínica de cistitis.
Para no favorecer el riesgo de infección
en pacientes con sonda permanente se
recomienda no cambiar la sonda salvo
caso de obstrucción o aparición de
bacteriuria.
Si existen más de 3 infecciones al año
se recomienda la profilaxis continuada
de infección urinaria
mediante
cotrimoxazol o norfloxacino, entre
otros.
Colonoscopia con toma de biopsias
para confirmar la existencia de
diverticulosis colónica.
Biopsia renal para descartar la
presencia de neoplasias.
Gammagrafía
hepatobiliar
para
descartar la existencia de quistes
hepáticos.
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
17
SIMULACRO 1110
4.
5.
Cateterismo cardiaco y vetriculografía
con contraste para diagnosticar
afectación de la válvula mitral.
Angiografía resonancia cerebral para
buscar aneurismas del Polígono de
Willis.
99.3.- En un paciente con síndrome nefrótico se
produce un aumento brusco de la proteinuria,
deterioro de la función renal y aumento del
tamaño de las siluetas renales. Diagnóstico más
probable:
1.
2.
3.
4.
5.
Embolismo de la arteria renal.
Pielonefritis aguda.
Trombosis venosa renal.
Necrosis tubular aguda.
Necrosis papilar.
100.4.- Mujer de 46 años que ingresó en el
hospital
por
presentar
debilidad
y
adormecimiento
progresivos.
Como
antecedentes cuenta con hipertensión, en
tratamiento con atenolol, y psicosis maniaco
depresiva en tratamiento con carbonato de litio.
Lleva dos años sin acudir a ninguna revisión
médica. Desde dos semanas antes del ingreso
tenía mucha sed y un aumento del volumen de
la orina, llamándole la atención que ésta era de
color más claro. Por último, cinco días antes del
ingreso empezó con un episodio diarreico,
quedándose cada vez más débil. En la
exploración física, la enferma estaba
desorientada con hipotensión ortostática,
taquicardia y signos de deshidratación.
Analítica: Na 156 mEq/l; urea 70 mg/dl;
creatinina 2,8 mg/dl; litio 2,9 mEq/l; Hb 13,4
g/dl; osmolaridad plasmática elevada (321
mosm/kg) y osmolaridad urinaria reducida (94
mosm/kg)..
¿Qué afirmación es cierta en este caso clínico?
de eosinófilos. ¿En cuál de las siguientes
patologías pensarías en primer lugar?
1.
2.
3.
4.
5.
102.3.- Sólo una de las siguientes pautas
terapéuticas para los pacientes que padecen
litiasis renal de distintas etiologías es falsa.
Señálala:
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Existe un déficit de liberación de ADH
desde la neurohipófisis.
En el tratamiento pueden usarse las
tetraciclinas.
Tras administración de ADH, la
osmolaridad urinaria aumentará más de
un 9%.
El litio induce una disfunción tubular.
El tratamiento con tiacidas aumenta la
excreción del litio.
101.3.- Varón de 58 años con fracaso renal
agudo, rash eritematoso evanescente, fiebre y
eosinofilia. Se encuentra en tratamiento con
ampicilina y gentamicina por una endocarditis.
En el sedimento destacan abundantes cilindros
Glomerulonefritis post-infecciosa.
Fracaso prerrenal.
Nefritis
intersticial
aguda
por
hipersensibilidad.
Necrosis
tubular
aguda
por
aminoglucósidos.
Nefropatía aguda por ácido úrico.
En la litiasis cálcica asociada a
hiperoxaluria
por
malabsorción
intestinal, se recomienda reducir el
contenido de oxalato de la dieta,
administrar un suplemento de calcio
que se una al oxalato en la luz
intestinal y un quelante del oxalato,
como la colestiramina.
En la litiasis por estruvita se debe
combinar el tratamiento médico con
antibióticos y ácido acetohidroxámico
con la litofragmentación extracorpórea
o la extracción del cálculo por vía
percutánea.
En la litiasis cistínica es conveniente
aumentar la ingesta hídrica y acidificar
la orina para aumentar la solubilidad de
la cistina; si estas medidas fracasan
pueden usarse fármacos que se unen a
la cistina transformándola en cisteína,
mucho más soluble, como la
penicilamina o el captopril.
El tratamiento específico de la
hipercalciuria renal consiste en
administrar diuréticos tiacídicos.
En la litiasis úrica debe alcalinizarse la
orina y administrarse alopurinol, pero
no se recomiendan los fármacos
uricosúricos.
103.5.- Con respecto a la enfermedad
neurológica asociada a la anemia megaloblástica
sólo es CIERTA una de las afirmaciones que
siguen:
1.
2.
En la mielosis funicular la afectación
es exclusiva de los cordones
posteriores, por lo que sólo hay pérdida
de sensibilidad sin déficits motores.
Es característico del electromiograma
la normalidad de la velocidad de
conducción nerviosa, al tratarse de un
cuadro no desmielinizante.
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
18
SIMULACRO 1110
3.
En fases iniciales puede sospecharse la
enfermedad por una pérdida de
sensibilidad al dolor y la temperatura
con conservación de la sensibilidad
vibratoria.
El déficit de vitamina B12 no es causa
de demencia, por lo que ante un
deterioro intelectual en un paciente con
anemia megaloblástica deben buscarse
otras etiologías del mismo.
La clínica de déficits neurológicos
puede aparecer aún en pacientes con un
frotis sanguíneo absolutamente normal.
algunos hematíes en lágrima. La biopsia de
médula ósea demuestra la abundante fibrosis, la
reducción de la celularidad y la ausencia de
células neoplásicas. EL diagnóstico más
correcto es:
104.5.- Un niño de 8 años presenta una púrpura
petequial. Como antecedentes sólo destaca una
faringitis la semana antes del inicio de la
erupción. En el laboratorio se encuentra un
recuento plaquetario de 30.000 plaquetas / mm3
y un tiempo de sangría prolongado, siendo
normales el resto de las pruebas de coagulación.
No hay anemia ni leucopenia ni signos de
afectación visceral ¿Cuál de los siguientes
hallazgos sería más probable encontrar en el
paciente?
107.3.- Señale el diagnóstico etiológico MAS
probable de una masa mediastínica en un
paciente
con
anemia
normocrómica
normocítica, reticulocitos bajos, elevación de la
saturación de transferrina y déficit de
precursores eritropoyéticos en el aspirado
medular, con series blanca y plaquetaria
normales:
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Depósito de IgA en los capilares de la
dermis si se realiza una biopsia
cutánea.
Reducción de la agregación plaquetaria
en presencia de riestocetina.
Rápida disolución del coágulo en urea
5 molar.
Esquistocitos en el frotis sanguíneo.
Anticuerpos de tipo IgG unidos a la
superficie de las plaquetas.
105.4.- Un niño se presenta con un cuadro de
disnea aguda llegándose al diagnóstico de
neumotórax secundario a neumonitis intersticial.
La madre cuenta que llevaba un tiempo
cansándose muy pronto cuando jugaba con sus
amigos y estaba continuamente bebiendo y
orinando. Dice notarle tan mala cara que “hasta
se le ponen los ojos saltones”. Es probable que
en el lavado broncoalveolar encontremos:
1.
2.
3.
4.
5.
Abundantes células plasmáticas.
Células de Reed Sternberg.
Abundantes células cebadas.
Células con gránulos de Birbeck.
Cuerpos ferruginosos.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Linfoma.
Carcinoide.
Timoma.
Coriocarcinoma.
Carcinoma embrionario.
108.3.- Mujer de 34 años de edad que consulta
por astenia progresiva de 8 meses de evolución.
Presenta cefaleas y mareos frecuentes y una
semana antes sufrió una lipotimia. Presenta
menstruaciones muy abundantes de más de 10
días de duración cada 25 días desde hace dos
años. A la exploración física, intensa palidez de
piel y mucosas; taquicardia y soplo sistólico
II/VI en foco mitral y mesocardio. Resto sin
hallazgos
valorables.
Hemograma:
Ht:
3.300.000/mm3; Hb 6,6 g/dl; Hto 23%; VCM
69fl; HCM 20 pg; CHCM 29 g/dl; reticulocitos
108.000/mm3. Hierro 20 mcg/dl; ferritina < 1
ng/ml; capacidad total de fijación: 380 mcg/dl.
En el estudio ginecológico se detectó un mioma
uterino. Respecto al diagnóstico de este proceso,
¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
1.
2.
3.
106.1.- Un paciente que acude por cansancio,
anorexia, molestias abdominales y sangrado
prolongado al cepillarse los dientes, presenta
una esplenomegalia moderada-severa a la
exploración. En sangre periférica hay
normoblastos, mielocitos, metamielocitos y
Mielofibrosis idiopática.
Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis
nodular.
Cáncer de pulmón con metástasis
óseas.
Tricoleucemia.
Disproteinemia.
4.
La ferritina sérica refleja la cantidad de
hierro almacenada en el organismo.
El estudio ferrocinético con Fe59
muestra un rápido aclaramiento del
hierro plasmático.
Niveles bajos de hierro sérico con
capacidad total de transporte normal o
baja y disminución del índice de
saturación son hallazgos típicos de este
cuadro.
La observación directa del hierro en las
células de médula ósea es el método
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
19
SIMULACRO 1110
5.
más preciso de evaluación del estado
de los depósitos en el organismo.
Habrá un aumento en la absorción del
hierro de la dieta.
109.3.- Con relación al diagnóstico diferencial
de las anemias hipocrómicas microcíticas, sólo
una de estas afirmaciones es acertada:
1.
2.
3.
4.
5.
En las talasemias leves la hipocromía
es más intensa que la microcitosis, por
lo que la concentración corpuscular
media de hemoglobina es muy baja, en
contraste con la ferropenia, cuyos
hematíes tienen una CHCM normal.
La hemoglobina A2 está aumentada en
la alfa talasemia, y disminuida en la
ferropenia y en las beta talasemias.
La distribución por tamaño de los
hematíes es más uniforme en las
talasemias que en las deficiencias de
hierro, por lo que el índice de
distribución eritrocitaria (RDW) es
menor en las primeras que en la
segunda.
Las células en diana y el punteado
basófilo son mucho más indicativos de
una anemia sideroblástica que de
cualquiera de las otras causas de
microcitosis.
En la delta beta talasemia existe un
aumento de hemoglobina A2 y de
hemoglobina fetal, estando ambas
disminuidas en las alfa talasemias.
110.2.- En el diagnóstico diferencial de la
policitemia vera con otras causas de
eritrocitosis, ¿cuál de las siguientes pruebas
consideras de menos utilidad?
2.
3.
4.
5.
112.5.- Los cultivos in vitro de progenitores
hematopoyéticos con estudio del crecimiento de
éstos constituyen una prueba diagnóstica y
pronóstica de creciente importancia en las
hemopatías malignas. ¿En cuál alcanzan su
máxima rentabilidad diagnóstica?
1.
2.
3.
4.
5.
2.
3.
4.
5.
Examen con técnicas de imagen (TC,
RMN) de las estructuras de la fosa
cerebral posterior.
Examen con papilla baritada del tracto
digestivo superior.
Ecografía renal bilateral.
Medición directa de la saturación
arterial de oxígeno y de la
carboxihemoglobina.
Estudio cromosómico en busca de
alteraciones del gen JAK2.
111.1.- ¿En cuál de los siguientes casos no está
indicado el tratamiento con fármacos
cumarínicos?
1.
En una mujer con lupus eritematoso
sistémico,
VDRL
positivo
y
prolongación del TTPA, con dos
Aplasia medular idiopática.
Leucemias agudas.
Enfermedades ganglionares.
Síndromes mielodisplásicos.
Síndromes
mieloproliferativos
crónicos.
113.4.- Una mujer de 54 años que está siendo sometida a
quimioterapia por un carcinoma de mama y que, unos
dias antes, tenia 2.500 leucocitos por mm3, con 20%
de segmentados, acude al hospital por que, en las
ultimas 12 horas ha tenido dos picos febriles de 38’5
ºC. Señale la conducta más correcta en este caso:
1.
1.
abortos previos y que ha vuelto a
quedarse embarazada.
En un paciente con síndrome nefrótico
que ha presentado un episodio de
trombosis venosa renal tratado con
heparina.
En un paciente con embolismo
pulmonar que ha sido tratado con
heparina de bajo peso molecular
durante diez días.
En una mujer con estenosis mitral en la
que se detecta fibrilación auricular y
aurícula
izquierda
severamente
dilatada.
En un enfermo con clínica trombótica
en quien se demuestra la existencia de
un déficit de proteína C.
2.
3.
4.
Se deben dar simplemente antipiréticos, pues no
es probable que tenga una infeccion y, si damos
antibioticos, haremos que una eventual infeccion
sea por gérmenes resistentes
Se deben tomar multiples hemocultivos y
esperar al resultado antes de dar antibioticos
pues, si damos antibioticos de entrada, haremos
que una eventual infeccion sea por gérmenes
resistentes
No se debe perder el tiempo explorando
meticulosamente, pues practicamente nunca
encontraremos el lugar de origen de la infeccion,
por lo que basta con iniciar tratamiento con una
asociacion de antibioticos, incluso sin tomar
hemocultivos
Tras explorar meticulosamente para buscar el
foco infeccioso y tomar dos series, como
mínimo, de hemocultivos, se debe iniciar
tratamiento con una asociacion de antibioticos,
tal como una carboxipenicilina de espectro
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
20
SIMULACRO 1110
5.
expandido y una cefalosporina de tercera
generacion
Tras explorar meticulosamente para buscar el
foco infeccioso y tomar dos series, como
minimo, de hemocultivos, se debe iniciar
tratamiento con una asociacion de antibioticos,
tal como penicilina i.v. a la dosis de 20 millones
de U/ 24 horas y estreptomicina i.m. 1 g/ 24
horas
114.3.- Paciente diabético que consulta por
cefalea unilateral, fiebre, obstrucción nasal,
epístaxis y lagrimeo. Se prescribe tto.antibiótico
y antiinflamatorio y varios días después acude a
urgencias por inyección conjuntival, diplopia,
disfagia y obnubilación. Se aísla un germen que
crece formando hifas, que se tiñen con la tinción
de PAS. El dgto.más probable es:
1.
2.
3.
4.
5.
Nocardiosis del SNC.
Candidiasis diseminada.
Mucormicosis rinocerebral.
Actinomicosis cervical.
Histoplasmosis del SNC.
115.2.- Un varón de 73 años de edad,
previamente sano, queda hospitalizado debido al
inicio agudo de disuria, polaquiuria, fiebre y
escalofríos con temblores. Su temperatura es de
39,5ºC, la presión arterial es de 100/60 mm.Hg.,
el pulso de 140 lpm y la frecuencia respiratoria
de 30 rpm. ¿Cuál de las siguientes
intervenciones será la más importante en el
tratamiento de esta enfermedad?
1.
2.
3.
117.2.- Un joven homosexual de 25 años
consultó por la aparición de lesiones dolorosas
en el pene y disuria. En el pasado había sufrido
un episodio de uretritis gonocócica que
respondió al tratamiento con espectinomicina.
Una semana antes comenzó con lo que él
llamaba una "gripe" con malestar general,
artromialgias, dolor de garganta, cefalea y
fiebre, notando poco después lesiones dolorosas
"como granitos" en el glande, con disuria y
escozor rectal. La mañana del ingreso le fue
imposible orinar y acudió al hospital. A la
exploración tenía 37,5ºC, algunas adenopatías
yugulares, y faringe enrojecida. Se palpaban
globo vesical y adenopatías inguinales
bilaterales algo dolorosas. En glande y prepucio
se encontraron úlceras planas de bordes
eritematosos bien definidos, muy dolorosas al
tacto. Además, existían algunas lesiones
vesiculosas en la región sacra y en las nalgas.
La exploración de la sensibilidad mostró
hipoestesia sacra. El VDRL fue negativo.
¿Cuál es la causa de esta infección?
1.
2.
3.
4.
5.
118.4.- ¿Cuál de las siguientes medidas
profilácticas está indicada para screening de
neoplasias en pacientes con infección por VIH?
Sondeo vesical.
Indicación de antibioterapia.
Administración intravenosa de solución
de Ringer lactato.
Administración i.v. de dopamina.
Inyección i.v.de metilprednisolona.
1.
116.2.- Niño de 7 años que se presenta con
fiebre, cefalea, tos seca y abatimiento general.
Junto a ello se aprecia ronquera y otalgia. A la
exploración, no existe tiraje, estridor ni cianosis,
adenopatías cervicales anteriores dolorosas a la
presión, la auscultación respiratoria aparece
limpia, hay tímpanos enrojecidos. Se observan
títulos elevados de crioaglutininas en suero. La
Radiografia de tórax es normal, no
encontrándose infiltrados pulmonares. El
diagnostico más probable es:
4.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Epiglotitis aguda.
Traqueobronquitis aguda.
Neumonía atípica.
Crup.
Laringitis estridulosa.
Gonococo.
Herpes simple.
Chlamydia trachomatis.
Calymmatobacterium granulomatosis.
Haemophilus ducreyi.
2.
3.
5.
Fibrobroncoscopia y toma de biopsias
anual.
Rectosigmoidoscopia y estudio de
sangre oculta en heces anual.
Endoscopia digestiva alta y toma de
biopsias profundas en la pared gástrica
anual.
Colposcopia y tinción de Papanicolau
anual (en las mujeres, claro).
Linfografía retroperitoneal y TAC
abdominal anual.
119.3.- Paciente que acude al servicio de
urgencias por presentar pérdida de peso
importante(no mensurada) de varios meses de
evolución,al que se le ha sobreañadido en las
últimas tres semanas un cuadro de disnea
progresiva hasta hacerse de pequeños esfuerzos
con escasa expectoración blanquecina y fiebre
de 38o. Tras historiar al paciente éste refiere
tener prácticas homosexuales desde hace 7 años
con varias parejas diferentes como único
antecedente de interés.Al realizar pruebas
complementarias en el hemograma aparece
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
21
SIMULACRO 1110
plaquetas de 80000/mm3 y unos leucocitos de
2000/mm3 con unos linfocitos totales de
300/mm3 (los CD4 eran 80) como datos
reseñables y en la bioquímica destaca una LDH
de 890.La gasometría arterial presenta una PO2
de 55mmHg,una PCO2 de 24mmHg,pH de 7,49
y una Saturación de O2 del 70%.En la Rx de
tórax se aprecia un infiltrado intersticial en
ambos campos pulmonares. Ante la alta
sospecha de infección por el VIH ¿qué entidad
puede ser la causante con más probabilidad de
este cuadro y qué tratamiento considera el más
adecuado?
1.
2.
3.
4.
5.
Criptococosis pulmonar - Fluconazol
vía oral.
TBC pulmonar - Rifampicina
+
isoniacida + etambutol + pirazinamida.
Neumonía por Pneumocistis jiroveci Cotrimoxazol + corticoides.
Neumonía bacteriana - Cefalosporinas
de 3a generación.
Hemorragia
pulmonar
por
plaquetopenia - Corticoides.
120.4.- Las personas PPD positivos con
situaciones de especial riesgo de reactivación
tuberculosa deben recibir profilaxis con
isoniacida independientemente de su edad.
¿Cuál de las que siguen no se incluye entre esas
situaciones de alto riesgo?
1.
2.
3.
4.
5.
Diabetes mellitus tipo 1 con mal
control metabólico.
Paciente en tratamiento por leucemia
aguda mielomonocítica.
Paciente con sarcoidosis pulmonar y
extrapulmonar en quien se va a iniciar
tratamiento.
Paciente con enfermedad ulcerosa
péptica activa en quien se va a realizar
tratamiento
de
erradicación de
Helicobácter.
Paciente con anorexia nerviosa y un
peso inferior al percentil 2 para su talla
y edad.
121.4.- Señale en cuál de las situaciones clínicas
siguientes puede afirmarse que nos encontramos
ante una sepsis severa:
1.
2.
3.
Paciente muy quebrantado con fiebre
de 40º y hemocultivos positivos.
Paciente con fiebre de 40º, 16000
leucocitos/mm3 y 22 respiraciones por
minuto.
Paciente con fiebre de 40º y tensión
arterial de 80/50 mm.Hg.
4.
5.
Paciente con esputos purulentos, 22
respiraciones por minuto, fiebre de 40º,
16000 leucocitos/mm3 y 20 ml de
orina por hora.
Paciente con fiebre de 40º, 16000
leucocitos/mm3 en el que crece
Pseudomonas aeruginosa en el esputo.
122.3.- Un paciente recién diagnosticado de
tuberculosis pulmonar fue sometido a
quimioprofilaxis antituberculosa durante dos
semanas hace un año, pero hubo que suspender
el tratamiento por la aparición de una elevación
considerable de las transaminasas (hasta cifras
de 2.000 U/L). Si no se sospechan resistencias,
¿cuál será la pauta más adecuada?
1.
2.
3.
4.
5.
Rifampicina y etambutol durante doce
meses.
Rifampicina, piracinamida y etambutol
durante dos meses, continuando con
rifampicina y etambutol cuatro meses
más.
Rifampicina, etambutol y piracinamida
durante dos meses, continuando con
rifampicina y etambutol durante diez
meses más.
Etambutol, estreptomicina y cicloserina
durante dieciocho meses.
Rifampicina, etambutol, estreptomicina
y piracinamida durante seis meses.
123.3.- El virus del papiloma humano se ha
relacionado con los siguientes procesos
neoplásicos, excepto uno:
1.
2.
3.
4.
5.
Carcinoma de cuello uterino.
Carcinoma cutáneo espinocelular.
Linfoma cutáneo de células T.
Carcinoma epidermoide de pene.
Carcinoma epidermoide anal.
124.4.- Ante el hallazgo de hipercortisolismo se
plantean los siguientes tests diagnósticos con los
siguientes resultados:
a) Nivel de ACTH: muy elevado.
b) Respuesta de cortisol a dosis altas de
dexametasona: ausencia de respuesta.
c) Respuesta a la administración de metopirona:
ausencia de respuesta.
d) Respuesta de ACTH a la administración de
CRF: ausencia de respuesta.
El diagnóstico MAS probable es:
1.
2.
3.
4.
5.
Obesidad.
Tumor hipofisiario secretor de ACTH.
Alcoholismo crónico.
Tumor ectópico secretor de ACTH.
Tumor suprarrenal.
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
22
SIMULACRO 1110
125.2.- Le derivan a usted a un hombre de 45
años para valorar un nódulo pulmonar solitario
de 2 cm en el lóbulo superior izquierdo. El
nódulo se descubrió cuando se le practicaron
radiografias de costillas en el servicio de
urgencias por un traumatismo. Niega la
existencia de síntomas pulmonares o sistémicos.
Su peso es estable. Ha estado fumando un
paquete diario de cigarrillos sin filtro desde los
18 años. La exploración física es normal. Los
análisis de sangre, la radiografía de tórax y la
TC torácica son normales o negativos excepto el
nódulo de 2 cm en el lóbulo superior izquierdo.
El nódulo es ligeramente marginal y no tiene
nódulos satélite. En la TC, el mediastino, el
hígado y las glándulas suprarrenales son
normales. No se dispone de radiografías de
tórax antiguas.
La fibrobroncoscopia no es diagnóstica. Usted
indica la realización de una aspiración con aguja
fina guiada con TC. El informe de la patología
dice células malignas consistentes con un cáncer
de pulmón de células pequeñas. Solicita una
RM cerebral y una gammagrafia ósea, que son
normales.
La etapa siguiente más adecuada seria
1.
2.
3.
4.
5.
Observación de la aparición de
síntomas
Cirugía
Quimioterapia sola
Radioterapia torácica sola
Combinación de quimioterapia y
radioterapia torácica
126.4.- Ante un traumatismo torácico, una de
las siguientes lesiones requiere menor prioridad
quirúrgica que las otras, Señálala:
cardiaco de conducción y dificultad de
acomodación. Como antecedente figura una
excursión campestre con ingestión de setas una
hora antes de aparecer la sintomatología.
Instaurará Vd. un tratamiento con:
1.
2.
3.
4.
5.
129.2.- La coexistencia en un paciente de dolor
abdominal y shock hipovolémico obliga a
la realización de:
1.
2.
3.
4.
5.
Hemotórax masivo.
Neumotórax abierto.
Neumotórax a tensión.
Hernia diafragmática traumática.
Tórax polifracturado o inestable.
127.3.- ¿Cuál de las siguientes asociaciones
entre fármaco y antídoto te parece errónea?
1.
2.
3.
4.
5.
Opiáceos-naloxona.
Paracetamol-N-acetil cisteína.
Etilenglicol-metanol.
Benzodiacepinas-flumacenil.
Organofosforados-atropina.
128.3.- Un enfermo ingresa en el Servicio de
Urgencias con náuseas, vómitos, dolor
epigástrico, sudor, salivación, dolor subesternal
y disnea. La exploaración manifiesta bloqueo
Una determinación de los niveles
séricos de LDH.
Una punción lavado peritoneal.
Una laparotomía de urgencia en todos
los casos.
Una ofrenda floral a Santo Rosendo.
Una arteriografía mesentérica.
130.1.- La obesidad parece incrementar de
forma clara el riesgo de sufrir todos estos
cánceres, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.
Próstata.
Endometrio.
Mama.
Riñón.
Colon.
131.5.- Un paciente ingresado en un geriátrico
tiene una úlcera por presión grado III. ¿Cuál de
las siguientes medidas estaría MENOS indicada
en su manejo?
1.
1.
2.
3.
4.
5.
Paratión.
Metacolina.
Atropina por vía iv.
Fisostigmina.
Dopamina.
2.
3.
4.
5.
Limpieza y desbridamiento de tejidos
necróticos.
Apósitos hidrocoloides si no hay
signos de infección.
Dos curaciones diarias.
Antibióticos
sistémicos
si
hay
bacteriemia.
Cambiar al paciente de postura cada 12
horas
132.3.- ¿Cuál de los siguientes anticuerpos
monoclonales actúa frente al CD33 y puede, por
tanto, emplearse en el tratamiento de las
leucemias agudas?
1.
2.
3.
4.
5.
Trastuzumab.
Efalizumab.
Gemtuzumab.
Ofatumumab.
Basliximab.
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
23
SIMULACRO 1110
133.3.- Anciano de 80 años de edad que
bruscamente presenta por el cuerpo y
extremidades grandes ampollas sobre una base
urticarial. Algunas son purpúricas. No hay
afectación de las mucosas. Se conserva el estado
general. El prurito es discreto y las erosiones
postampollosas cicatrizan dejando máculas
pigmentadas. Histopatológicamente se ven
ampollas subepidérmicas con abundantes
eosinófilos. Por inmunofluorescencia directa se
observa un depósito lineal de IgG y C3 a nivel
de la membrana basal. ¿Cuál es el diagnóstico?:
1.
2.
3.
4.
5.
Pénfigo vulgar.
Pénfigo cicatricial.
Penfigoide ampolloso.
Dermatitis herpetiforme.
Dermatosis ampollosa IgA lineal.
134.5.- ¿Cuál de los siguientes no se emplea
como tratamiento tópico de la psoriasis?
1.
2.
3.
4.
5.
Acido salicílico.
Tazaroteno (retinoide)
Corticoides de potencia media.
Calcipotriol.
Ciclosporina A en loción.
135.1.- Un niño de 6 años en estudio por un
síndrome de malabsorción consulta por lesiones
cutáneas. Al parecer existen antecedentes
familiares de un trastorno similar. Las lesiones
consisten en placas de aspecto seco con
ocasionales ampollas de predominio en las
zonas periorificiales y acras. En una de ellas,
con mayor aspecto inflamatorio, se aísla
Candida albicans. Se observa también alopecia.
La inmunofluorescencia de la piel es negativa.
¿Cuál es el diagnóstico?
1.
2.
3.
4.
5.
Acrodermatitis enteropática.
Enfermedad de Darier.
Síndrome de Refsum.
Dermatitis herpetiforme.
Pioderma gangrenoso.
136.3.- Una mujer de 35 años llega a una clínica
médica de la localidad porque desde hace 6
meses tiene lesiones urticariales recidivantes
que, a veces, dejan una coloración residual;
también ha tenido artralgias. La velocidad de
eritrosedimentación es actualmente de 85
mm/hora. La técnica que más probablemente
proporcionaría un diagnóstico correcto sería:
1.
2.
Una batería de reacciones alérgicas de
roncha y eritema.
Medida de la IgE sérica total.
3.
4.
5.
Biopsia cutánea.
Determinación
de
la
actividad
inhibidora de la esterasa de C1.
Pruebas de parche.
137.3.- De los siguientes síntomas de las
conjuntivitis agudas, ¿cuál es el menos
característico?
1.
2.
3.
4.
5.
Lagrimeo y, a veces, fotofobia.
Hiperemia conjuntival más marcada en
los fórnix.
Disminución importante de la agudeza
visual.
Sensación de cuerpo extraño o
molestias de tipo irritativo.
Secreción
mucosa,
serosa
o
mucopurulenta, según la etiología.
138.2.- Las hemianopsias heterónimas se
producen por lesión de una de estas porciones
de la vía óptica:
1.
2.
3.
4.
5.
Nervios ópticos.
Quiasma óptico.
Cintillas ópticas.
Cuerpo geniculado externo.
Radiaciones ópticas.
139.5.- Paciente de tres meses es traido a la
consulta por lacrimeo y fotofobia intensa. A la
exploracion se observa blefaroespasmo.Cual de
la siguientes actitudes es mas correcta:
1.
2.
3.
4.
5.
Pomada de bacitracina.
Masaje del saco lacrimal.
Sondaje del canal lacrimal.
Dacriocistografia.
Anestesia general para tonometria y
medicion de diametro corneal.
140.5.- El primer signo oftalmoscópico de la
aparición de una Retinopatía Diabética es :
1.
2.
3.
4.
5.
Hemorragia vítrea.
Exudados duros.
Exudados blancos.
Hemorragias "en llama".
Microaneurismas.
141.2.- Un paciente refiere una disminución de
la audición en el oído derecho. El RINNE es
positivo en el mismo mientras que en la prueba
de WEBER el sonido se oye mejor por el oído
izquierdo. No se comprueba reclutamiento y sí
se diagnostica fatiga auditiva patológica. De
igual forma, el paciente nota acúfenos y
sensación de giro de objetos, revelando la
exploración nistagmo espontáneo hacia el lado
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
24
SIMULACRO 1110
izquierdo. ¿Cuál de los siguientes es el
diagnóstico más probable?
2.
3.
1.
2.
3.
4.
5.
Sordera súbita.
Neurinoma del acústico.
Enfermedad de Menière.
Neuronitis vestibular.
Presbiacusia.
142.2.- En relación al manejo de las epiglotitis,
¿cuál de las siguientes afirmaciones es
incorrecta?
1.
2.
3.
4.
5.
La medida terapéutica más importante
e inmediata es asegurar una buena
ventilación
con
intubación
intratraqueal o traqueostomía; en el
adulto, sobre todo si el cuadro lleva
más de 12 horas de evolución, el
tratamiento puede ser más conservador.
Antes
de
la
intubación
es
imprescindible
practicar
una
radiografía lateral del cuello que
demuestra el engrosamiento de la
epiglotis y asegura el diagnóstico.
Tras la intubación se obtienen muestras
de sangre y extensión faríngea para
cultivo.
Debe sospecharse el diagnóstico de
epiglotitis cuando la intensidad de las
manifestaciones locales contraste con
la exploración de la faringe, que es
prácticamente normal.
El tratamiento se inicia con
cefalosporinas de tercera generación
intravenosas y, si la evolución es
buena, se retira la intubación y se pasa
a tratamiento oral según antibiograma
hasta completar 10 días.
143.5.- ¿Qué proceso maligno deberá buscarse
sistemáticamente ante un adulto que presenta
otitis serosa unilateral y adenopatía cervical?
1.
2.
3.
4.
5.
Carcinoma epidermoide del conducto
auditivo externo.
Carcinoma de glotis.
Cáncer subglótico.
Carcinoma papilar tiroideo.
Carcinoma de cavum.
4.
5.
145.2.- Una mujer de 49 años dice tener miedo
persistente a resultar desagradable a los demás;
no parece que ello le provoque una angustia
excesiva y más bien nos cuenta lo fastidioso que
es el hecho de que esa idea acude
continuamente a su imaginación. Se da cuenta,
por otra parte, de que no hay ninguna razón para
que se produzca ese rechazo pero le es
imposible apartar la idea de su mente, lo cual le
resulta muy molesto aunque consigue sentirse
aliviada llimándose las uñas de las manos y los
pies, cosa que hace continuamente. ¿Qué cuadro
clínico hemos descrito?
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Tiene un mayor grado de especificidad
que los neurolépticos.
Una histeria.
Un trastorno obsesivo compulsivo.
Una fobia social.
Un trastorno dismórfico.
Un trastorno por ideas delirantes de
tipo somático.
146.4.- Respecto a la psicopatología de la
percepción, indica la respuesta falsa:
144.3.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
sobre el litio y su utilización en el tratamiento
de la fase maniaca de la enfermedad maniaco
depresiva, no es cierta?
1.
Tiene un fácil control mediante los
niveles en plasma.
Tiene un inicio de acción más rápido
que los neurolépticos.
Los niveles inferiores a 0,4 mEq/L
habitualmente no se han asociado a
respuesta terapéutica.
Los niveles superiores a 1,5 mEq/L
habitualmente se han asociado a
efectos secundarios.
Se denominan pareidolias las ilusiones
provocadas por el sujeto y con
conciencia plena de ello, como puede
suceder al intentar observar formas
definidas en nubes, manchas, etc.
La interpretación delirante es un
trastorno del pensamiento frecuente en
los pacientes con Trastorno por ideas
delirantes.
Se denominan seudoalucinaciones o
alucinaciones psíquicas aquéllas que
suceden en el espacio interior del
paciente y que, por tanto, carecen de
corporeidad, aunque no son criticadas
por el enfermo.
Las alucinosis son percepciones sin
objeto, situadas en el espacio exterior y
que el paciente considera reales, por lo
que suelen despertar temor en el
mismo.
Las ilusiones son percepciones
deformadas de un objeto real que
pueden
obedecer
a
trastornos
emocionales.
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
25
SIMULACRO 1110
3.
147.5.- De entre los siguientes trastornos del
estado de ánimo, aquél que presenta una mayor
influencia hereditaria es:
4.
1.
2.
3.
4.
5.
La depresión mayor unipolar.
La distimia.
La hipomanía.
El trastorno afectivo estacional.
El trastorno bipolar.
148.5.- Un cuadro de aparición súbita
caracterizado por un intenso miedo a morir,
acompañado de sintomatología vegetativa y
sensación disneica, caracteriza a:
1.
2.
3.
4.
5.
Fobia simple.
Agorafobia.
Conversión histérica.
Fobia social.
Crisis de angustia.
149.2.- ¿Cuál de los siguientes no es un “signo
de primera categoría” de Schneider para el
diagnóstico de esquizofrenia?
1.
2.
3.
4.
5.
Creencia de que los demás conocen el
pensamiento
propio,
como
si
cualquiera pudiera leerle la mente al
sujeto.
Alucinaciones visuales zoomórficas del
tipo monstruos prehistóricos o bichitos
subiendo por las paredes.
El sujeto interpreta una señal de stop
como una exhortación proveniente de
otro mundo para que deje de ser una
persona tan mala.
Creencia de que las acciones,
sentimientos e impulsos propios se
derivan de personas o fuerzas externas
o se ven influidas o dirigidas por éstas.
Escuchar voces que conversan entre sí
o que emiten un comentario sostenido
sobre la propia conducta.
150.3.- Ante un episodio agudo de ideación
delirante paranoide, sólo una de estas
circunstancias o síntomas asociados te haría
pensar en el diagnóstico de Trastorno por Ideas
Delirantes como el más probable:
1.
2.
La personalidad previa del paciente era
solitaria y fría. No tenía prácticamente
amigos ni participaba en actos sociales.
Los familiares no atribuyen el cuadro a
ningún acontecimiento especial en su
vida. De hecho “todo era como de
costumbre”.
5.
No se ha producido ruptura biográfica:
el paciente sigue siendo él mismo,
aunque cree que todo el mundo que le
rodea se ha vuelto hostil contra él.
Las ideas delirantes carecen de una
estructura lógica y de sistemática:
apenas se interrelacionan entre ellas.
Además del cuadro delirante hay un
importante componente alucinatorio,
sobre todo en el mundo interior del
enfermo, en donde oye continuamente
voces que dirigen sus pensamientos.
151.2.- Paciente traído por una ambulancia al
servicio de urgencias, tras haber sido encontrado
en la calle en estado comatoso. A la exploración
se comprueba miosis, relajación muscular,
bradipnea e hipotensión. En el antebrazo del
paciente existen numerosas marcas de pinchazos
con jeringuilla. El mejor tratamiento para este
paciente será:
1.
2.
3.
4.
5.
Ventilación mecánica y sedación.
Naloxona i.v.
Metadona i.v.
Flumacenil i.v.
Haloperidol i.v.
152.4.- La carbamacepina se utiliza en:
1.
2.
3.
4.
5.
Depresiones psicóticas resistentes.
Crisis de angustia con tetania.
Trastorno por ansiedad generalizada.
Cicladores rápidos.
Esquizofrenia catatónica.
153.1.- Entre los criterios diagnósticos de la
DSM-IV para la hipocondriasis no se incluye:
1.
2.
3.
4.
5.
La preocupación por padecer una
enfermedad grave desaparece con la
exploración
y
garantía
médica
adecuadas.
La alteración dura por lo menos seis
meses.
Existe la preocupación con el temor de
tener una enfermedad grave basada en
la interpretación errónea de los
síntomas corporales.
La creencia no es de intensidad
delirante y no se restringe a una
preocupación circunscrita acerca de la
apariencia.
La preocupación provoca aflicción o
deterioro clínicamente significativo en
el funcionamiento social, ocupacional
u otras áreas importantes del mismo.
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
26
SIMULACRO 1110
154.2.- ¿Cuál no es indicación de amniocentesis
precoz, antes de las 18 semanas?
1.
2.
3.
4.
5.
Detección
prenatal
de
cromosomopatías.
Valoración del estado de madurez fetal.
Antecedentes de aborto o muerte fetal
recurrentes.
Gestante mayor de 35 años.
Antecedentes de defectos del tubo
neural.
155.1.- En una paciente embarazada de 8
semanas con metrorragia escasa se sospecha la
presencia de una enfermedad trofoblástica
gestacional por Eco compatible y niveles muy
elevados de HCG. ¿Cuál es la conducta más
apropiada?
1.
2.
3.
4.
5.
Legrado por aspiración.
Metotrexate.
Histerectomía y doble anexectomía.
Histerectomía.
Sólo seguimiento semanal.
156.1.- El tamoxifeno se emplea en el cáncer de
mama con receptores estrogénicos positivos
pero puede aumentar el riesgo de otra neoplasia,
¿cuál?
1.
2.
3.
4.
5.
El cáncer de endometrio.
El cáncer de cervix.
El cáncer de ovario.
El cáncer de páncreas.
El cáncer de vulva.
157.4.- Una afirmación es correcta sobre la
enfermedad inflamatoria pélvica:
1.
2.
3.
4.
5.
Casi nunca hay fiebre.
La causa más frecuente es el
estreptococo agalactiae.
El dolor a nivel del fondo de saco de
Douglas no es frecuente en la
enfermedad pélvica inflamatoria, por lo
que su presencia debe hacer pensar en
rotura de embarazo ectópico.
Los anovulatorios favorecen la
presencia de un moco cervical más
espeso, por lo que reducen la
frecuencia de EPI.
La laparoscopia está contraindicada en
caso de EPI.
158.5.- Una mujer cuya citología cervical ha
encontrado una CIN tipo II es sometida a
colposcopia en la que se encuentra una zona
acético positiva y lugol negativa. ¿Cuál es la
actitud más correcta en este caso?
1.
2.
3.
4.
5.
No hacer más pruebas y seguimiento
anual.
Recomendar histerectomía simple.
Recomendar histerectomía radical.
Legrado endocervical y seguimiento al
año.
Biopsia y conización.
159.2.- Una mujer embarazada de 40 semanas
presenta una hemorragia abundante de sangre
roja brillante sin coágulos. El estado general
materno es malo. El útero está blando y por
ecografía se comprueba una placenta previa
total. La actitud más correcta es:
1.
2.
3.
4.
5.
Inducción del parto por vía vaginal.
Reposición de volemia y cesárea.
Indicar biopsia cutánea.
Evacuación del útero e histerectomía.
Hacer una microtoma de sangre fetal.
160.5.- ¿Cuál de estos tratamientos utilizarías
para reducir los vómitos en la hiperemesis
gravídica?
1.
2.
3.
4.
5.
Prednisona.
Acetazolamida.
Tiamina.
Carbonato de litio.
Sulpiride.
161.2.- Una mujer embarazada que tomaba
previamente anticonceptivos orales y que
presenta prurito generalizado con ictericia,
coluria, aumento de la fosfatasa alcalina y
colesterol
con
transaminasas
normales,
seguramente padece:
1.
2.
3.
4.
5.
Una hepatitis por virus C.
Una ictericia recurrente del embarazo.
Un hígado graso del embarazo.
Una intoxicación por acetaminofen.
Una hepatitis crónica autoinmune.
162.1.- No es una contraindicación del DIU:
1.
2.
3.
4.
5.
Paciente con metrorragia disfuncional.
Alergia al cobre.
Promiscuidad sexual.
Cáncer del tracto genital.
Antecedentes de embarazo ectópico.
163.4.- Una mujer de 22 años, primigravida, con
un curso gestacional sin complicaciones se
encuentra en la semana 42 de embarazo. La
edad gestacional se ha confirmado con la
medicion de la longitud craneo-nalgas durante
el primer trimestre. La exploracion del cuello
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
27
SIMULACRO 1110
uterino revela que este es largo, esta cerrado,
firme y posterior. La pelvimetria clinica es la
adecuada; el peso fetal estimado es de 3.200g.
El test no estresante es reactivo, y la valoracion
del volumen del liquido amniotico es normal.
No hay complicaciones adicionales. En este
momento, las opciones aceptables de
tratamiento incluyen todas las posibilidades
siguientes, excepto:
1.
2.
3.
4.
5.
Maduracion cervical utilizando gel de
prostaglandina seguida de induccion
del parto mediante oxitocina
Induccion del parto con oxitocina y
parto mediante cesarea si induccion
fallida
Valoracion del volumen de liquido
amniotico y de la frecuencia cardiaca
fetal dos veces a la semana antes del
parto hasta que este se inicie de forma
espontanea o el cuello uterino sea
favorable a la induccion
Continuar la observacion rutinaria con
visitas
clinicas
semanales
y
auscultacion de la frecuencia cardiaca
fetal
Realizar una prueba de oxitocina
164.3.- Cuando una mujer joven presenta un
pérdida de sangre cíclica abundante y duradera,
la causa que con más frecuencia es responsable
de ella es:
1.
2.
3.
4.
5.
Carcinoma de endometrio.
Sarcoma uterino.
Leiomioma.
Carcinoma del cuello uterino.
Enfermedad suprarrenal o tiroidea.
165.2.- Indica la afirmación falsa acerca de la
enterocolitis necrotizante:
1.
braquial superior, que se manifiesta por todas
las siguientes manifestaciones, excepto:
1.
2.
3.
4.
5.
Debilidad de los músculos de la mano.
Ausencia del reflejo de Moro en el lado
enfermo.
Debilidad de los elevadores del brazo y
los rotadores externos.
Codo en extensión.
A veces, cianosis y respiración
irregular.
167.4.- En un prematuro con insuficiencia
respiratoria a las 12 horas del parto, todos los
siguientes datos orientan hacia la enfermedad de
la membrana hialina o distrés del recién nacido,
excepto:
1.
2.
3.
4.
5.
El intervalo libre de síntomas desde el
nacimiento.
Un cociente lecitina / esfingomielina
reducido en líquido amniótico.
Una radiografía con infiltrados
bilaterales y zonas de broncograma
aéreo
y
atelectasias
sin
hiperinsuflación.
Empeoramiento progresivo a partir del
cuarto día del nacimiento.
Insuficiente
ventilación
a
la
auscultación respiratoria.
168.2.- Un recién nacido con ictericia
prolongada en el que se observa la existencia de
una coriorretinitis bilateral nos debe hacer
sospechar que la causa de la ictericia es:
1.
2.
3.
4.
5.
Una atresia de vías biliares.
Una toxoplasmosis congénita.
Una incompatibilidad Rh.
Una ictericia por lactancia materna.
Una hepatitis neonatal.
El factor de riesgo más importante es la
prematuridad y el bajo peso al nacer.
El tratamiento debe ser quirúrgico
urgente en todos los casos.
La trombocitopenia puede dar lugar a
una diátesis hemorrágica.
La triada clínica típica es la presencia
de distensión abdominal, rectorragia y
vómitos.
Las neumatosis intestinal y portal son
los dos datos radiológicos más
específicos
de
enterocolitis
necrotizante.
169.3.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones No
es cierta respecto al Síndrome de Turner?:
166.1.- En el parto de nalgas puede presentarse
una complicación traumática que es la parálisis
170.3.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
CIERTA acerca de la ictericia neonatal?
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Se caracteriza por talla baja y
esterilidad.
Es frecuente el linfedema de mano y
pies al nacimiento.
Un 70% tienen retraso mental.
No se asocia con edad materna
avanzada.
El riesgo de tener un 2º hijo con
Sindrome de Turner no es superior al
de la población general.
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
28
SIMULACRO 1110
1.
2.
3.
4.
5.
La producción de bilirrubina en el
recién nacido es aproximadamente
la mitad que en el adulto, pero la
metaboliza peor.
Se sospecha ictericia fisiológica
cuando el ritmo de aumento de
bilirrubina total es > 5 mg/dl día.
La causa más frecuente de ictericia
precoz
son
los
trastornos
hemolíticos.
El hígado fetal metaboliza la
mayor parte de la bilirrubina
durante la gestación.
La ictericia en período neonatal se
hace evidente clínicamente con
cifras inferiores a 2 mg/dl.
171.2.- De las siguientes cardiopatías congénitas una
de ellas sobrecarga en diástole el ventriculo derecho de
forma selectiva. ¿Cuál?
1.
2.
3.
4.
5.
Tetralogía de FALLOT.
Comunicación inter-auricular.
Comunicación inter-ventricular.
Atresia tricuspídea.
Persistencia del conducto arterioso.
172.4.- ¿Qué consecuencia puede tener la
realización de 10 minutos de carrera continua
jugando al pilla-pilla en un niño de 5 años con
Tetralogía de Fallot?
1.
2.
3.
4.
5.
Reducción significativa del recuento de
hematíes.
Un aumento de la intensidad y la
duración del soplo de estenosis
pulmonar.
Puede desencadenar un edema
pulmonar.
Aumenta el cortocircuito derechaizquierda.
Induce
plétora
de
los
vasos
pulmonares.
173.2.- Sólo una de las siguientes es
característica de la Enfermedad de Von Hippel
Lindau en el contexto de las facomatosis:
1.
2.
3.
4.
5.
Aumento de grosor y color amarillento
de la piel de la región lumbosacra.
Hidrocefalia obstructiva con cefalea,
papiledema y ataxia cerebelosa.
Calcificaciones en "raíles del tren" de
la corteza cerebral visibles por
radiografía convencional.
Estenosis del Acueducto de Silvio sin
hidrocefalia obstructiva.
Neurinomas acústicos bilaterales.
174.4.- Debes sospechar que un recién nacido es
hipotiroideo, cuando presente cualquiera de las
siguientes manifestaciones, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.
Ictericia fisiológica prolongada.
Edema de genitales y extremidades
inferiores.
Somnolencia.
Diarrea mucosa.
Macroglosia.
175.1.- Indica la afirmación FALSA en relación
al ensayo clínico:
1.
2.
3.
4.
5.
Es esencial que la aleatorización se
produzca antes de la inclusión del sujeto
en el estudio.
Tras comparar los resultados o desenlaces
en los distintos grupos de estudio se
obtiene una inferencia de causalidad.
Las características más importantes del
ensayo clínico son la experimentación,
la aleatorización y el enmascaramiento.
Si los criterios de inclusión son amplios
(pragmáticos) es más fácil obtener a los
sujetos del estudio y los hallazgos son más
generalizables.
El análisis por intención de tratar analiza
los desenlaces en todos los sujetos según
el grupo de estudio al que fueron
asignados por aleatorización.
176.1.- La mortalidad de la Purpura Trombótica
Trombocitopénica era del 60% hasta que
comenzó a indicarse la plasmaféresis, con la
cual se ha conseguido reducir la mortalidad
hasta el 10%. ¿Cuántos pacientes es necesario
tratar con plasmaféresis para salvar una vida?
1.
2.
3.
4.
5.
2.
5.
20.
10.
50.
177.4.- En cuanto al criterio de inclusión para
los participantes en un ensayo clínico, son
características de los estudios pragmáticos todas
las siguientes, excepto:
1.
2.
3.
4.
5.
Son menos potentes.
Son poco restrictivos y seleccionan
grupos de composición parecida a la
población general.
Son más fácilmente extrapolables a la
población general.
El tamaño de la muestra suele ser
menor que en los explicativos.
Tienen menor validez interna y mayor
validez externa.
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
29
SIMULACRO 1110
178.3.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
sobre los sesgos que se pueden cometer en un
estudio es falsa?
1.
2.
3.
4.
5.
La asignación aleatoria previene los
sesgos de selección.
Las técnicas de enmascaramiento
previenen los sesgos de información.
Cuanto mayor sea el tamaño de la
muestra, menor es la probabilidad de
cometer un sesgo de selección.
Las técnicas de análisis multivariante
no permiten controlar los sesgos de
información.
Las técnicas de análisis multivariante
no permiten controlar los sesgos de
selección.
179.2.- Indica la afirmación falsa sobre el
ensayo clínico:
1.
2.
3.
4.
5.
Si se producen pérdidas durante el
estudio no tiene por qué provocarse un
sesgo, pero éste aparecerá si las
pérdidas se distribuyen desigualmente
y como consecuencia de algún
problema relacionado con alguno de
los tratamientos.
Las técnicas de enmascaramiento
pueden ser útiles en la fase de
evaluación de la respuesta, pero no en
la fase de selección de la muestra ni de
análisis de los resultados.
Si se quieren analizar subgrupos éstos
deben haberse definido al realizar la
selección de la muestra, de lo contrario
no servirán para concluir resultados
sino para formular hipótesis de trabajo
para futuros ensayos clínicos.
El análisis de los resultados por
intención de tratar evalúa a todos los
pacientes que fueron incluidos desde el
principio en el ensayo, hayan concluido
el tratamiento o no.
Los análisis intermedios se realizan
durante la fase 3 del ensayo clínico
para evitar que uno de los subgrupos
no se beneficie del mejor tratamiento.
180.5.-¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
FALSA en relación con las pruebas
diagnósticas?:
1.
2.
Es preciso seleccionar una prueba
sensible cuando las consecuencias de
no diagnosticar la enfermedad puedan
ser importantes.
Es razonable comenzar el proceso
3.
4.
5.
diagnóstico con pruebas muy sensibles
y confirmarlo con técnicas específicas.
Una prueba muy específica rara vez es
positiva si no existe enfermedad.
Los falsos positivos no son deseables
en diagnósticos que originen un trauma
emocional al sujeto de estudio.
Una prueba sensible es sobre todo útil
cuando su resultado es positivo.
181.1.- En una población de 250 personas se
aplica un test de screening, sabiendo que hay 50
personas enfermas del cuadro clínico que se
estudia. Hay 60 resultados positivos,
comprobándose que 20 de ellos son individuos
sanos. La sensibilidad y especificidad del test
serán, respectivamente:
1.
2.
3.
4.
5.
80 y 90%.
90 y 90%.
70 y 90%.
50 y 80%.
80 y 80%.
182.2.- Si en un grupo de 500 sujetos la
proporción de fumadores es del 30% y el error
estándar de la proporción es de 0,1, ¿qué puedo
afirmar?
1.
2.
3.
4.
5.
El 95% de los sujetos de la muestra
fuman entre un 20 y un 40% del tiempo
que permanecen despiertos.
Hay un 95% de confianza de que la
proporción de fumadores en la
población esté entre el 10 y el 50%.
En la población hay más fumadores
que no fumadores.
En el 95% de los grupos que se
estudien la proporción de fumadores se
situará entre el 10 y el 50%.
Hay un 95% de confianza de que la
verdadera proporción de fumadores en
la población de referencia se sitúe entre
el 28 y el 32%.
183.1.- En un estudio sobre las causas del
cáncer de pulmón se escogió un grupo de
individuos fumadores y un grupo control de no
fumadores. Se les siguió durante 5 años y se
comparó la frecuencia de la enfermedad en
ambos grupos. ¿Cómo clasificaría este estudio?
1.
2.
3.
4.
5.
Cohortes prospectivas.
Serie de casos clínicos.
Casos y controles.
Casos y controles dentro de una
cohorte.
Ensayo clínico.
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
30
SIMULACRO 1110
184.4.- Mediante la expresión: "En el grupo de
pacientes con cáncer, la probabilidad de
encontrar un resultado positivo al aplicar un test
de cribaje es ocho veces mayor que en los
enfermos sin cáncer", estoy refiriéndome a uno
de los siguientes parámetros:
1.
2.
3.
4.
5.
Especificidad.
Precisión.
Valor predictivo del test positivo.
Razón de probabilidad positiva.
Valor predictivo del test negativo.
3.
4.
5.
189.1.- En las actuaciones de promoción de la
salud intervenimos fundamentalmente sobre:
1.
2.
3.
4.
5.
185.1.- ¿Cuál de los siguientes estudios
proporciona una más firme evidencia de una
relación causa-efecto?
1.
2.
3.
4.
5.
Ensayo clínico cruzado.
Estudios de intervención.
Estudio de cohorte.
Estudio de casos y controles.
Estudios de prevalencia.
1.
2.
3.
4.
5.
A la diferencia de incidencias.
Al riesgo atribuible poblacional.
A la fracción etiológica.
A la fracción etiológica poblacional.
Al riesgo relativo.
187.3.- Al decir que para atender con calidad a
los pacientes hipertensos en un centro de salud
éstos deben seguir revisiones cada seis meses,
¿qué estoy definiendo?
Las actitudes y hábitos de la población.
La detección precoz de enfermedades.
La prevención de invalideces graves.
El cuidado de problemas de salud
comunes.
La población de alto riesgo.
190.4.- Nos informan que el 50% de los casos
de claudicación intermitente que se producen en
una población se deben al hábito de fumar.
¿Cuál de las siguientes frases es correcta?
1.
2.
186.4.- Al decir: "El 80% de los casos de cáncer
de pulmón de la población española se deben al
hábito de fumar cigarrillos", ¿a qué medida
epidemiológica me estoy refiriendo?:
Riesgo relativo.
Incidencia.
Prevalencia.
3.
4.
5.
La incidencia de la enfermedad en
individuos expuestos es el doble que en
los no fumadores.
Por cada 100 fumadores, 50 padecen
claudicación intermitente por culpa del
tabaco.
Si aplicara un programa de prevención
basado en la supresión del hábito de
fumar,
conseguiría
reducir
la
frecuencia de la enfermedad en 50
casos por cada 100 personas
alcanzadas por el programa.
La
incidencia
de
claudicación
intermitente en el grupo de los no
fumadores es la mitad de la incidencia
en la población general.
Por cada 100 personas de la población,
50 padecen la enfermedad por culpa
del tabaco.
Un criterio de calidad basado en el
proceso.
Un criterio de calidad basado en la
estructura.
Un estándar o norma sobre un criterio
de calidad basado en el proceso.
Un criterio de calidad basado en el
resultado.
Un estándar o norma sobre un criterio
de calidad basado en la estructura.
191.5.-
Se quiere comparar la efectividad de dos
fármacos, para lo que se toma una muestra
de 30 personas a las que se suministraron
idénticas dosis de cada fármaco. La
efectividad se midió por la concentración
en orina una hora después de la ingesta. Se
obtiene un intervalo de confianza al 95% de
1,3  0,5 para la diferencia de medias entre
los fármacos A y B. La interpretación
correcta es:
1.
188.3.- ¿Qué parámetro de entre los que se
mencionan a continuación determina la
magnitud de la asociación en un estudio
epidemiológico e indica la probabilidad de que
una enfermedad se desarrolle en el grupo
expuesto en relación al no expuesto?
2.
La probabilidad de que los dos fármacos
sean igualmente efectivos es 0,05.
El 95% de las veces el fármaco A es más
efectivo que el fármaco B.
El 95% de las veces el fármaco B es más
efectivo que el fármaco A.
La probabilidad de que el fármaco A sea
más efectivo que el fármaco B es de 0,95.
Existe un 95% de confianza de que la
diferencia entre ambos fármacos se sitúe
entre 0,8 y 1,8.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
Riesgo atribuible.
Fracción etiológica.
3.
4.
5.
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
31
SIMULACRO 1110
192.5.- Trabajo en la Consejería de Salud y he
comunicado a mis superiores jerárquicos que
quiero poner en marcha una prueba de cribado
para la Fiebre Mediterránea Familiar, porque he
leído que el estudio genético con demostración
del gen de la marenostrina tiene una sensibilidad
y especificidad del 95%. ¿Qué me dirán mis
superiores?
1.
2.
3.
4.
5.
Que jamás han pensado, ni pensarán en
un futuro, aunque sea de forma remota,
en la posibilidad de solicitar mi cese
fulminante.
Que es una sabia medida, ya que quiero
aplicar un test de cribado con el cual
podemos
conseguir
equilibrar
adecuadamente
las
partidas
presupuestarias de la Consejería.
Que están de acuerdo, pero que
deberíamos incluir también en el kit
una prueba de diagnóstico precoz para
las enfermedades de Alagille y
Pustulosis subcórnea de Sneddon
Wilkinson.
Que lo único bueno que tiene la idea es
que la prueba tendría un valor
predictivo positivo muy alto pero que,
al ser muy cara, mejor es que siga
archivando papeles y trayendo el café.
Que la razón de probabilidad de la
prueba positiva vale 19, pero que la
idea no les parece particularmente
afortunada.
5.
194.5.- En un grupo de 100 enfermos con
hiperlipoproteinemia he aplicado un tratamiento
para reducir las cifras de triglicéridos,
obteniendo un descenso medio de 25 mg/dl, con
una desviación típica de 8 mg/dl. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones no es correcta en
relación a lo expuesto?
1.
2.
3.
4.
193.1.- En la sede central de mis laboratorios de
La Zubia, D.C. he sintetizado un nuevo
antihistamínico, la tefernandina, y deseo ostener
biyetes con su comercialización. A tal efecto
diseño un estudio comparativo con los cinco
antihistamínicos más vendidos en el mercado
(top 5) para demostrar que el mío es mejor que
todos y cada uno de ellos. Admito un error alfa
máximo de un 5% en el resultado global y me
pongo a trabajar; ¿cuál de las siguientes
afirmaciones es cierta en relación con este
absurdo ejemplo?
1.
2.
3.
4.
En cada comparación individual de mi
fármaco contra cualquiera de los otros,
rechazaré H0 sólo si el valor p
obtenido es menor del 1%.
En cada comparación individual
aceptaré H1 siempre que el valor p sea
menor que el alfa deseado (5%).
Cada comparación individual consistirá
en un test de dos colas.
En cada caso la p indicará la
probabilidad de que la diferencia
observada sea debida a la mayor
efectividad del fármaco estudiado.
La comercialización de un nuevo
fármaco nunca se realiza con fines
mercantilistas y sí con fines altruistas
de ayuda a la sociedad.
5.
Si deseara realizar una comparación
entre los resultados obtenidos con
dicho fármaco y los conseguidos con
un segundo medicamento (B) en el
mismo grupo de pacientes, necesitaría
efectuar un periodo de lavado, tras el
que administraría el fármaco B y
compararía los resultados mediante una
T de Student para datos apareados.
Aproximadamente el 95% de los
enfermos tratados con el fármaco han
experimentado descensos de la
trigliceridemia entre 9 y 41 mg/dl.
Existe una confianza del 95% de que el
verdadero descenso medio de la
trigliceridemia en las personas que
tomen el fármaco se sitúe entre 23,4 y
26,6 mg/dl.
El error estándar de la media en la
muestra definida es de 0,8 mg/dl.
El 68% de los pacientes que tomen ese
fármaco a partir de ahora tendrán
descensos de la trigliceridemia entre 17
y 33 mg/dl.
195.5.- La relación de muertes entre fetos
viables antes del parto, muertes intraparto y
muertes en la primera semana de vida, en
relación al total de nacidos vivos, se denomina:
1.
2.
3.
4.
5.
Mortalidad obstétrica.
Mortalidad infantil hospitalaria.
Mortalidad neonatal precoz.
Mortalidad intranatal.
Mortalidad perinatal.
196.2.- Para valorar la extensión de una
enfermedad crónica, el indicador más útil es la:
1.
2.
3.
4.
Tasa bruta de mortalidad.
Prevalencia.
Incidencia.
Tasa de mortalidad específica por
causa.
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
32
SIMULACRO 1110
5.
Razón de mortalidad estandarizada.
197.2.- Indica la afirmación que consideras falsa
acerca de los sesgos que se pueden cometer en
los estudios epidemiológicos:
1.
2.
3.
4.
5.
Los sesgos por factores de confusión se
producen si un factor de riesgo de la
enfermedad independiente del que
estamos estudiando se distribuye de
forma desigual entre los dos grupos de
estudio.
Los sesgos afectan fundamentalmente a
la validez externa del estudio, o sea, no
al grado en que los resultados sean
correctos, sino a la extrapolación de los
mismos a la comunidad en general.
El estudio de casos prevalentes en
enfermedades de alta mortalidad y con
factores de riesgo de importancia
pronóstica provoca la falacia de
Neyman.
Las pérdidas pueden dar lugar a sesgos
si se distribuyen desigualmente entre
los dos grupos de estudio y la causa de
ello es la mala tolerancia a uno de los
fármacos, por ejemplo.
Los factores modificadores del efecto
se diferencian de los factores de
confusión en que se distribuyen por
igual en los dos grupos.
198.2.- Antes y después de la administración de
un fármaco he clasificado a pacientes con
distimia según el grado de tristeza en las
categorías de “muy ligera, ligera, moderada,
severa y muy severa”. ¿Qué prueba estadística
me servirá para comparar los resultados
obtenidos con el tratamiento?
1.
T de Student para datos dependientes.
2.
Test de los rangos con signo de
Wilcoxon.
3.
Test de Kruskal Wallis.
4.
Test de la Q de Cochran.
5.
Test de la chi cuadrado.
199.2.- Podemos decir que el sodio y la
osmolaridad plasmática siguen una relación
lineal cuya fórmula, aproximadamente y en
condiciones normales, debe ser:
1.
y = 2 + 5x.
2.
y = 6 + 2x.
3.
y = 10 + x.
4.
y = 15 + 3x.
5.
y = 300 – 2x.
200.1.- En un grupo de pacientes tratados por
hipercalcemia se observa un descenso medio de
la calcemia de 2 mg/dl después de la
administración durante una semana de un
fármaco. El error estándar es de 0,25 mg/dl.
¿Qué afirmación es cierta?.
1.
Se tiene un 95% de confianza de que el
verdadero descenso de la calcemia al
aplicar el fármaco a la población
general de personas con hipercalcemia
esté entre 1,5 y 2,5 mg/dl.
2.
El 68% de los pacientes que han sido
tratados con el fármaco han
experimentado descensos de la
calcemia entre 1,5 y 2,5 mg/dl.
3.
El 95% de los pacientes que han sido
tratados con ese fármaco han
experimentado descensos de la
calcemia entre 1,5 y 2,5 mg/dl.
4.
Con los datos que nos han
proporcionado podemos calcular el
número de pacientes que han sido
incluidos en el estudio.
5.
La media poblacional de descenso de la
calcemia tras el fármaco es un valor
comprendido entre 1,5 y 2,5 mg/dl.
FARMACOLOGÍA
201.4.- Hipocaliemia, hiperglucemia, alcalosis
metabólica,
hiperuricemia,
son
efectos
secundarios típicos de
1. Calcioantagonistas
2. IECA
3. Derivados nitrados
4. Tiazidas
5. Espironolactona
202.4.- Señala la respuesta falsa sobre las
características
farmacocinéticas
de
los
siguientes fármacos
1. La carbamazepina tiene una cinética de
eliminación tiempo dependiente, debido a su
efecto autoinductor enzimático
2. El AAS, usado a altas dosis como en los
procesos artríticos, debe someterse a
monitorización de sus niveles plasmáticos, pues
presenta una cinética de distribución dosis
dependiente, es decir, su unión a proteínas
plasmáticas se puede saturar cuando se
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
33
SIMULACRO 1110
administra a esas altas dosis, aumentando la
fracción libre y los efectos tóxicos
3. Fármacos típicos que presenten cinética de
eliminación dosis dependiente son la fenitoína,
el AAS y la fenilbutazona
4. El paracetamol, se elimina directamente por
orina, sin metabolizar, por lo que en caso de
intoxicación es necesario administrar dadores de
grupos sulfhidrilo
5. El propanolol presenta un importante
fenómeno de primer paso
2.
3.
4.
5.
206.1.- Una afirmación es FALSA acerca de las
infecciones por gérmenes anaerobios:
1.
2.
203.5.- Un paciente diagnosticado de
hipoparatiroidismo en el curso de un síndrome
pluriglandular inmune, acude a urgencias por
palpitaciones y disnea. En el ECG se demuestra
una taquicardia ventricular helicoidal (torsade
de pointes). ¿Cuál de los siguientes fármacos
elegirías para tratarlo si no dispones de otros
medios?
1.
2.
3.
4.
5.
Quinidina.
Procainamida.
Digoxina.
Difenilhidantoína.
Isoproterenol.
1.
2.
3.
4.
5.
La rifampicina actúa inhibiendo la
RNA polimerasa RNA dependiente
(interfiere en la síntesis del DNA).
La mupirocina inhibe a la isoleucina
ARNt sintetasa, alterando la síntesis
proteica.
La vancomicina interfiere con la
adicción de nuevas subunidades de la
pared celular (muramil pentapéptidos).
Las quinolonas se unen a la subunidad
50 s del ribosoma, e inhiben la síntesis
proteica.
El
metronidazol
genera
intracelularmente
productos
metabólicos intermedios por el sistema
de transporte electrónico. Interfiere en
la síntesis del DNA.
205.3.- Paciente de 65 años, esplenectomizado
en la juventud tras traumatismo abdominal,
consulta
por
haber
comenzado,
aproximadamente 12 horas antes, con fiebre de
inicio brusco, dolor de características pleuríticas
en el hemitórax izqdo. y disnea progresiva. En
el examen inicial impresiona de gravedad,
objetivándose hipotensión e importante distrés
respiratorio. ¿Qué microorganismo es con
mayor probabilidad responsable del cuadro
clínico del paciente?
1.
3.
4.
5.
204.4.- Uno de los siguientes mecanismos de
acción de los antibióticos es incorrecto.
Señálalo:
Klebsiella.
Neumococo.
St.aureus.
Pseudomonas.
La infección vaginal por B. Fragilis y
otros anaerobios se considera una
enfermedad de transmisión sexual.
En la angina de Vincent se observa
unos pilares faríngeos enrojecidos y
ulcerados cubiertos por membranas
grisáceas con adenopatía submaxilar.
La angina de Ludwig muchas veces
tiene su origen en procesos infecciosos
de la muela del juicio.
A diferencia de la mionecrosis, en la
gangrena sinérgica de Meleney o de
Fournier
los
exudados
suelen
desprender muy mal olor.
Bacteroides fragilis no es sensible a la
penicilina por lo que en el tratamiento
de las infecciones en las que se
sospeche su presencia hay que utilizar
la clindamicina o el metronidazol.
207.4.- Un paciente diagnosticado de SIDA con
episodios previos de neumocistosis pulmonar y
tuberculosis ganglionar, y actualmente con
encefalopatía por VIH presenta un cuadro de
debilidad muscular en extremidades inferiores
con hipoestesia vibratoria en ambas y exaltación
de reflejos rotulianos y aquíleos. La causa más
probable del trastorno es:
1.
2.
3.
4.
5.
Metástasis extramedulares de linfoma
no Hodgkin.
Es una polineuropatía producida por el
propio VIH.
Es un efecto secundario frecuente del
tratamiento con isoniacida.
Debe tratarse de una mielopatía
vacuolar por el propio VIH.
Es una de las manifestaciones de inicio
del Sarcoma de Kaposi.
208.5.- ¿En cuál de estos casos que se presentan
a continuación no tendrías la sospecha de estar
ante una infección por E.coli?
1.
2.
Colecistitis aguda en un paciente
diabético, con presencia de abundante
gas en la vesícula biliar.
Absceso subcutáneo en el lugar donde
se pincha la insulina un enfermo de
diabetes.
Legionella.
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
34
SIMULACRO 1110
3.
4.
5.
Pielonefritis aguda en una joven de 28
años.
Peritonitis en un paciente cirrótico con
ascitis.
Presencia de cálculos coraliformes en
un paciente con infecciones urinarias
de repetición.
209.5.- ¿Cuál de las siguientes estructuras no se
relaciona con la cara posterior del estómago?
1.
2.
3.
4.
5.
Con la transcavidad de los epiplones.
Con el bazo.
Con la porción superior del riñón
izquierdo.
Con el cuerpo y cola del páncreas.
Con la cara inferior del lóbulo hepático
izquierdo.
4.
5.
214.1.- En la vasculitis granulomatosa y
alérgica de Churg Strauss, la presencia de cuatro
ó más de los criterios definidos por el American
College of Rheumatology tiene una sensibilidad
del 85% y una especificidad del 99,7% para el
diagnóstico. Entre esos criterios, aparte de asma
y eosinofilia, sobradamente conocidos, se
mencionan otros cuatro. Indica el error:
1.
2.
3.
4.
210.3.- EL más potente músculo aproximador o
aductor del brazo es:
1.
2.
3.
4.
5.
El deltoides.
El bíceps braquial.
El pectoral mayor.
El dorsal ancho.
El redondo menor.
El tercero.
El cuarto.
El quinto.
El sexto.
El séptimo.
1.
2.
3.
4.
5.
Carótida interna.
Subclavia.
Vertebral.
Carótida externa.
Tiroidea superior.
1.
2.
3.
4.
5.
CD 80.
Marcador del CMH de clase II.
CD 3.
CD 54.
CD 40.
217.2.- Una de las siguientes no es característica
de los linfocitos T helper de tipo 1:
1.
2.
213.2.- ¿Cuál de estos trastornos suele provocar
con más frecuencia alteraciones motoras en los
dos tercios inferiores del esófago e hipotonía del
esfínter esofágico inferior?
1.
2.
3.
Lupus eritematoso sistémico.
Mutación Leiden.
Hiperhomocistinemia congénita.
Hemoglobinuria paroxística nocturna.
Policitemia vera.
216.3.- La célula presentadora del antígeno debe
disponer de todos los siguientes marcadores de
superficie, excepto:
212.2.- Los músculos escalenos anterior y
medio se insertan inferiormente en la primera
costilla, delimitando el triángulo de los
escalenos, por el que discurre la arteria:
1.
2.
3.
4.
5.
5.
Depósitos
glomerulares
extramembranosos en la biopsia renal.
Presencia de infiltración eosinófila
extravascular.
Historia de sinusitis aguda o crónica o
veladura radiológica de los senos
paranasales.
Mononeuropatía,
mononeuritis
múltiple o polineuropatía.
Infiltrados pulmonares fugaces.
215.4.- El déficit de UPAR (proteína de la
membrana que se une a la urocinasa e inicia la
fibrinolisis) es el responsable de las trombosis
de repetición que se producen en pacientes con:
211.1.- ¿Cuál de los siguientes pares craneales
tiene su origen en el mesencéfalo, a nivel de los
tubérculos cuadrigéminos superiores?
1.
2.
3.
4.
5.
Miastenia gravis.
Acalasia cricofaríngea.
Polimiositis.
Esclerodermia.
Esclerosis múltiple.
3.
4.
5.
Inhiben la producción de interleucina 4
por los Th 2.
Participan en las reacciones de
hipersensibilidad inmediata y en la
respuesta frente a parásitos.
Son activados por IL 12 segregada por
macrófagos.
Sintetizan preferentemente interferón
gamma.
Favorecen
el
desarrollo
de
citotoxicidad por CD8.
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
35
SIMULACRO 1110
218.4.- La inmunoglobulina que actúa como
aglutinina natural, con mayor peso molecular y
que activa el complemento por la vía clásica es:
1.
2.
3.
4.
5.
La IgG.
La IgA.
La IgD.
La IgM.
La IgE.
4.
5.
2.
3.
4.
5.
Pertenece a la superfamilia de las
inmunoglobulinas.
La mayoría de los TCR tienen cadenas
alfa y beta.
El TCR se une directamente al
antígeno sin necesidad de moléculas
intermediarias.
Actúa como receptor de membrana,
pero no se encuentra en forma soluble.
Se encuentra unido a la molécula CD3.
220.5.- La asociación en un niño de dismorfia
facial cardiopatía congénita con cianosis, crisis
de tetania, e infecciones por gérmenes
oportunistas, establece el dgto de:
1.
2.
3.
4.
5.
S. de Nezelof.
S. de Bruton.
S. de Duncan.
Enf. granulomatosa crónica.
S. de Di George.
221.1.- Para la contracción muscular esquelética
es precisa la liberación de calcio desde el
retículo sarcoplásmico y la unión de éste con la
molécula de:
1.
2.
3.
4.
5.
Troponina.
Tropomiosina.
Actina.
Miosina.
Calmodulina.
1.
2.
3.
4.
5.
La albúmina.
La glucosa.
Las gammaglobulinas.
Las grasas.
El hematocrito.
225.2.- Los sistemas de encendido y apagado
rápido, consistentes en que al inicio de un
movimiento se producen señales rápidas de
encendido a los músculos agonistas y de
apagado a los antagonistas, es una función que
reside en:
1.
2.
3.
4.
5.
El bulbo.
El cerebelo.
La sustancia reticular activadora.
.La corteza prefrontal.
La motoneurona anterior.
226.5.- Un hombre alcohólico de 42 años ha
comido mal en los últimos 10 días pero ha
seguido bebiendo. Su familia lo lleva al
servicio de urgencias.
En la exploración
neurológica aparece confundido pero por lo
demás está normal. La glucemia es de 50
mg/dl. Se le administra por vía iv. una
embolada de solución de glucosa al 50 %. La
confusión empeora y aparece nistagmus
horizontal, ataxia y frec. cardiaca de 130 lpm.
En este momento el médico debe :
1.
2.
3.
222.2.- SI el contenido arterial de oxígeno de
una persona es del 20% y el coeficiente de
utilización es del 25%, ¿cuál es el contenido
venoso de oxígeno?
1.
2.
3.
4.
5.
Ponerse de pie.
Entrada en fibrilación auricular.
Aumento de la presión intratorácica
con la maniobra de Valsalva.
Periodo postprandial.
Meterse en una piscina.
224.5.- ¿Cuál es el principal determinante de la
viscosidad sanguínea?
219.3.- ¿Cuál es FALSA sobre el receptor para
el antígeno de los linfocitos T (TCR)?
1.
1.
2.
3.
4.
5.
Ordenar
un
TAC
cerebral
inmediatamente.
Hacer una punción lumbar.
Administrar otro bolo de glucosa al 50
%.
Administrar 5 mg de Ac. fólico iv.
Administrar 50 mg de Tiamina im.
227.5.- EN una colecistitis aguda no se suele
producir:
El 30%.
El 15%.
El 10%.
El 25%.
El 20%.
223.5.- ¿Cuál de las siguientes maniobras
aumentaría la precarga del ventrículo izquierdo?
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
36
SIMULACRO 1110
1.
2.
3.
4.
5.
Dolor moderado con anorexia, náuseas
y vómitos.
Fiebre no muy alta.
Dolor en hipocondrio derecho máximo
cuando se palpa en inspiración
profunda.
Vesícula biliar palpable como una
masa dolorosa en forma de salchicha.
Ictericia obstructiva severa (cifras
superiores a 8 mg/dl).
1.
2.
3.
4.
5.
228.3.- En una paciente de 22 años con
menstruaciones muy abundantes observas
palidez marcada de piel y mucosas y taquicardia
sinusal. En el análisis de laboratorio será muy
probable encontrar todas las alteraciones que
siguen, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.
Aumento de la amplitud del indice de
distribución eritrocitaria (IDH o Rdw).
Recuento absoluto del número de
reticulocitos por debajo de la
normalidad.
Cifras de plaquetas en los límites bajos
de la normalidad o por debajo de ésta.
Descenso de los niveles séricos de
hierro y ferritina y del índice de
saturación de la transferrina.
Aumento de la capacidad total de
transporte de hierro.
229.4.- Un paciente diagnosticado de crisis
epilépticas parciales complejas, define que
durante las mismas (o, al menos, al principio de
ellas), percibe un olor extraño “como a
Cointreau mezclado con jabón Heno de Pravia”
y cree estar haciando la digestión de ese mismo
potingue. Quienes lo han observado durante las
crisis explican que se queda con la mirada fija y
realiza
automatismos
bucolinguales.
Esperaremos encontrar el origen de las crisis
con los exámenes complementarios (si hay
suerte) en:
1.
2.
3.
4.
5.
Lóbulo frontal.
Area motora primaria.
Area sensitiva primaria.
Lóbulo temporal.
Lóbulo occipital.
230.1.- Entre las características diferenciales de
los cánceres tiroideos, sólo una es propia
del folicular:
Es el más frecuente en zonas de bocio
endémico.
Suele presentarse en pacientes que han
sufrido algún tipo de irradiación
cervical.
Es diagnóstico la presencia en la
radiografía de calcificaciones en forma
de cebolla (cuerpos de psamoma).
Es el tipo de cáncer tiroideo más
frecuente en niños.
El screening en familiares puede
realizarse por el estudio citogenético de
células en sangre periférica.
231.5.- En el tratamiento de la estenosis renal
unilateral la cirugía de by pass aorto renal estará
indicada de forma absoluta si:
1.
2.
3.
4.
5.
La estenosis es inferior al 60% del
diámetro del vaso.
No hay respuesta al tratamiento con
captopril.
La lesión no está calcificada.
El paciente sufre una cardiopatía
siquémica con una fracción de
eyección inferior al 20%.
La lesión afecta al ostium de las
arterias renales y no hay respuesta al
captopril.
232.5.- Días después de un cuadro diarreico con
sangre, moco, pus y tenesmo rectal, un niño
presenta descenso de la diuresis, encontrándose
como datos analíticos más relevantes anemia,
aumento de bilirrubina indirecta, urea,
creatinina y LDH: La causa más probable de
este cuadro es:
1.
2.
3.
4.
5.
Insuficiencia renal prerrenal.
Anemia hemolítica autonimune.
Glomerulonefritis
aguda
postinfecciosa.
Nefropatía intersticial por antibióticos.
Síndrome urémico-hemolítico.
233.4.- Un joven de 19 años tiene fiebre y
calambres abdominales que van desde el
epigastrio medio al cuadrante inferior derecho.
En la exploración quirúrgica se encuentra un
apéndice normal. Unos días después de la
intervención el paciente presenta artralgias y
eritema nodoso. ¿Cuál es el germen más
probablemente responsable de este cuadro?
1.
2.
3.
4.
5.
Campilobacter.
Shigella.
Nocardia.
Yersinia.
Acinetobacter.
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
37
SIMULACRO 1110
5.
234.2.- A propósito de las manifestaciones
pulmonares de las colagenosis, sólo una de las
siguientes respuestas es correcta:
1.
2.
3.
4.
El lupus eritematoso diseminado se manifiesta
únicamente por derrame pleural
La artritis reumatoide puede expresarse por el
Síndrome de Kaplan
Los nodulos pulmonares reumatoideos se
presentan en la fiebre reumatica
La esclerodermia produce la alteracion
pulmonar solamente como consecuencia de su
patologia esofágica
La dermatomiositis es la colagenosis que se
acompaña más frecuentemente de patologia
neumológica
235.3.- Una embarazada con 20 años no
necesita cribado de diabetes gestacional salvo
en el caso que:
1.
2.
3.
4.
5.
Tenga un peso inferior a lo normal.
Sea su primer embarazo.
Tenga un hermano diabético.
Su marido sea diabético.
Cumpla los 21 antes del final del
embarazo.
AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS
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SIMULACRO 1110
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