D. Albert Giménez: VIH/SIDA : Carga de la Enfermedad y Gestión

VIH/SIDA : Carga de la Enfermedad y
Gestión Clínica
II Encuentro de Salut Pública
Escuela Nacional de Sanidad
Instituto de Salud Carlos III, Madrid
27 septiembre 2012
Albert Giménez
Programa per a la Prevenció i
l’Assistència de la Sida
LA CRONICIDAD COMO ELEMENTO
FUNDAMENTAL EN LOS PLANES DE SALUD
Representan:




80% de las consultas en Atención Primaria.
60% de los ingresos hospitalarios.
77% del gasto público.
60% de los adultos tienen al menos una enfermedad crónica.
Consecuencias:
 55% pacientes crónicos no reciben el tratamiento y los cuidados
adecuados.
 50% la medicación no se toma correctamente.
ESTRATEGIA CRONICIDAD
PLAN DE SALUD DE EUSKADI
El impacto en Catalunya
En Catalunya aproximadamente:




Una de cada 2 personas tiene exceso de peso
Una de cada 3 personas fuma
8 de cada 100 consumen excesivamente alcohol
30.000 persones tienen infección por el VIH, más de 700
nuevas/año
 3 de cada 1000 tienen hipoacusia
 Los programas de detección neonatal alrededor de 70
casos de enfermedades
 Cada año se evitan al menos 36.000 casos de enfermedades
con las vacunas del calendario
El impacto en Catalunya
En Catalunya cada año mueren
aproximadamente:
 9500 personas por
enfermedades relacionadas
con el tabaco (actiu I FAT)
 11200 por enferemedades
relacionadas con obesidad,
alimentació I sedentarisme
 3500 per enfermedades
relacionadas con el alcohol
 Hay más de 158 muertes por
SIDA
Enfoque ecológico de las actuaciones:
prevención y control del VIH/sida y otras ITS
Leyes &
normas
Programas
preventivos y
asistenciales
Político
Grande
Pequeña
Familia
Amig@s
Compañer@s de
trabajo
Trabajo
Escuela
Comunitario
Organizativo
Interpersonal Intrapersonal
Redes territoriales
Despliegue programa
autonómico
Acciones comunitarias
Salud en los barrios
Estategias internacionales
Plan Multisectorial PNS
Leyes
Plan de Salud
Plan de acción frente al VIH/sida
en
Conocimientos
Actitudes
Creencias
Programa salud,
ecuela comunidad
Talleres prisiones
Acciones en
empresas
Actuaciones fuera
del ámbito escolar
AMPAS.
Actividades
grupales
Actuaciones desde las
consultas /assistenciales i
sedes de las entidades
Programas outreach
Internet/TIC
Folletos
Aplicación del modelo de A. Gielen, 2005 sobre
Emmons 2000
Territori
Otros agentes
comunitarios
APS/AE
Salud
Comunitaria
SP
A partir de C. Daufi
A partir de C Daufí
Proveedores de servicios comunitarios
 Sistema sanitario (APS, AE, Salud Mental, ASSIR,
Hospitales…)
 Equipo local de Salud Pública (ASPCAT)
 Entes locales: Ayuntamientos, Diputaciones, Consejos Comarcales
 Entidades
 Farmacias
 Universidades
 ONGs
 Tejido asociativo territorial
 Actores socials: escuelas, medios de comunicación,
empresa privada
9
Los retos: la integración de actuaciones entre
niveles y la incorporación de la SP al sistema sanitario
Polític
Comunitari
Interpersonal
Organitzatiu
Intrapersonal
A Gielen 2005 sobre Emmons, 2000)
PROTECCION, PROMOCION, PREVENCION
IV
Visión general y objectivos del proyecto estratégico 2.2
Fronts de treball
 Potenciar els programes de protecció i promoció de la salut i prevenció de les
malalties cròniques
 Potenciar els programes de promoció de l’activitat física i l’alimentació saludable
 Potenciar els programes de prevenció i control del tabaquisme
 Potenciar els programes de prevenció i control del consum de risc d'alcohol i
l’alcoholisme
 Potenciar els programes de prevenció i control de les malalties vacunables
 Potenciar els programes de prevenció i control de les malalties cròniques a l'infància
 Potenciar els programes de prevenció i control de la Infecció per VIH/SIDA
Objectiu 2015
 Implantar 6 programes prioritaris de
promoció i prevenció (alimentació
saludable i activitat física,
tabaquisme consum de risc d’
alcohol, vacunació, materno-infantil
i VIH/SIDA) a tot el territori
Lideratge








Responsable Línia d’actuació: Albert Ledesma
Responsable del projecte: Carmen Cabezas
Responsable activitat física i alimentació
saludable: Conxa Castell
Responsable control tabaquisme: Esteve Saltó
Responsable consum d’alcohol: Joan Colom
Responsable vacunables: Ll Urbiztondo/J
Batalla
Responsable malalties cròniques infància: Mireia
Jané
Responsable VIH/SIDA: Albert Gimenez
11
FONT: Equip de treball
11
Frentes de trabajo del proyecto (2.2)
Actividades clave
Potenciar los
programas de
prevención y
control de la
infección por
VIH/SIDA
• Definir los requerimentos mínimos de información a
recoger en la HC y Sistema deInformación de Salud
Pública y los indicadores para el registro y recordatorio
de las actividades y seguimento del proceso
• Impulsar el programa salud escuela y comunidad
• Impulsar los proyectos de prevención en los diferentes
colectivos a través de las ONG.
• Promover la realitzación de la prueba en los colectivos
más vulnerables.
• Mejorar los contenidos definidos en el Canal Salut
FONT: Equip de treball
12
¿Qué se quiere conseguir?
 Poner en relieve el trebajo hecho  Intercanvio de experiencias y
buenas prácticas
 Coordinación de las actividades que se llevan a cabo en los
diferentes niveles  trabajo sinérgico
 entre salud pública y el sistema asistencial,
 entre la comunidad y el sistema sanitario
 Aumento de las coberturas  llegar a la máxima población
13
Líneas de acción
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
2.7.
2.8.
2.9.
2.10.
2.11.
2.12.
2.13.
Reforzar los sistemas de vigilancia epidemiologica, monitoraje i evaluación
Prevenir nuevos casos de infección por el VIH
Disminuir el retraso en el diagnóstico de la infección
Mejorar la asistencia clínica de las personas VIH +
Monitorear las prestaciones sanitarias para personas afectadas por el VIH
Adecuar los servicios sociosanitarios a las nuevas necesidades de las personas
Mejorar la atención social de las personas afectadas por el VIH/sida
Promover el abordaje de la reinserción laboral
Optimizar las políticas de intervención interdepartamental, comunitarias y locales
Luchar contra el estigma y la discriminación
Contribuir en las diferentes líneas de investigación
Fomentar la cooperación internacional
Mejorar las estrategias de comunicación para situar la infección por el VIH/sida en
el debate público
2.14. Mejorar el grado de formación e información de la población general, colectivos
vulnerables y de los/las agentes involucrados/as en la prevención del VIH y la
atención a las personas afectadas
2.2.1
Garantir l’educació afectiva i sexual als centres educatius
H.
Implementar, a Catalunya, un pla transversal (àmbit educatiu, sanitari i
comunitari) de promoció i educació per a la salut en infants i joves
Coordinació:
Participació:
Departament d’Educació
Dep. Salut + ASPB + Xarxa Sida i Món Local + ens locals +
Secretaria de Joventut (DASC) + ONG
2.2.6.
Potenciar les intervencions preventives en el col·lectiu d’HSH i de
persones transsexuals
A.
Prioritzar les actuacions de prevenció i incrementar la percepció de risc de les
noves generacions del col·lectiu HSH
B.
Potenciar la implicació dels empresaris i gerents de locals de trobada
homosexual en la prevenció del VIH
C.
Reforçar la disponibilitat de material informatiu i preventiu als llocs de trobada
Coordinació:
Participació:
PPAS
Grup de treball d’HSH (DS) + PLGTB (DASC)
2.2.7.
Adequar i incrementar les intervencions preventives en el col·lectiu
immigrant i de minories ètniques
A.
Implementar programes de prevenció específics per a població immigrada
considerant la perspectiva de gènere, la diversitat d’orientació sexual i les
connotacions culturals, amb la participació del mediador/a cultural en salut.
Coordinació:
Participació:
B.
DS
Fundació La Caixa + PDI (DS) + PPAS + ASPB + ONG +
ens locals
Donar suport a les institucions i ONG que realitzen programes de prevenció amb
el col·lectiu immigrant, vinculant les federacions d’associacions de persones
immigrades
Coordinació:
Participació:
PPAS
PDI (DS) + ASPB + ONG + federacions d’associacions de
persones immigrades + ens locals
2.3.2.
Oferir la prova d’anticossos anti-VIH en grups de població amb
més risc d’infecció
A.
Augmentar l’oferta del test ràpid del VIH i sífilis en centres comunitaris
Coordinació:
Participació:
B.
PPAS + CEEISCAT
Grup de treball de la prova (HIV-DEVO) (DS) + ASPB
Augmentar els punts d’oferta de la prova mitjançant el test ràpid
Coordinació:
Participació:
PPAS
COFB + SGD + ASPB + CEEISCAT + ONG
2.3.3.
Millorar les estratègies de detecció des dels diferents dispositius
assistencials i la formació del personal sanitari
C.
Implementar un pla específic de formació en habilitats per a la detecció del VIH
adreçat al personal sanitari d’atenció primària
Coordinació:
Participació:
CAMFiC
PPAS + ABS
NUEVOS RETOS EN GESTION CLINICA
EN EL MANEJO DEL PACIENTE CON VIH/SIDA
EL PACIENTE SEROPOSITIVO ACTUAL
 Mayoria hombres (7 de cada 10)
 Transmisión sexual (80% de las nuevas infecciones)
 Predominio entre HsH (60% de los hombres)
 Relevancia en población inmigrada (40% de las nuevas
infecciones)
 Edad media de 45 años.
 El 90% se encuentra en tratamiento ARV.
EL PACIENTE SEROPOSITIVO ACTUAL (II)
 “Las preocupaciones de los pacientes actualmente – dice el
doctor xxxx – son los efectos secundarios del tratamiento y
ocultar su enfermedad. Aprovechan las horas de la comida o un
rato que tengan en el trabajo para venir a la consulta sin que
sus compañeros se enteren de que son seropositivos. En este
aspecto se ha avanzado, pero aun queda mucho”
NUEVOS RETOS EN GESTION CLINICA
EN EL MANEJO DEL PACIENTE CON VIH/SIDA
 Intervenciones de prevención y promoción
 Autocuidado y educación del paciente
 Creación red de pacientes. (asociaciones)
 Atención clínica integrada
 Història clínica compartida
 Uso racional del tratamiento
 Potenciar las nuevas tecnologias
 Desarrollar centros de un nivel intermedio de atención
Segons el darrer informe publicat per l’OMS sobre riscs per
la salut , els 10 principals factors de risc de mortalitat i
carrega de malaltia ( anys potencials de vida perduts ajustats
per discapacitat) son:
Attributable Mortality
%
1. High blood pressure
12.8
2. Tobacco use
8.7
3. High blood glucose
5.8
4. Physical inactivity
5.5
5. Overweight and obesity
4.8
6. High cholesterol
4.5
7. Unsafe sex
4.0
8. Alcohol use
3.8
9. Childhood underweight
3.8
10. Indoor smoke from solid fuels 3.3
%
1. Childhood underweight
5.9
2. Unsafe sex
4.6
3. Alcohol use
4.5
4. Unsafe water, sanitation, hygiene 4.2
5. High blood pressure
3.7
6. Tobacco use
3.7
7. Suboptimal breastfeeding
2.9
8. High blood glucose
2.7
9. Indoor smoke from solid fuels
2.7
10. Overweight and obesity
2.3
59 million total global deaths in 2004
1.5 billion total global DALYs in 2004
Attributable DALYs
Global Health Risks: Selected figures and tables, 2009
NUEVOS RETOS EN GESTION CLINICA
EN EL MANEJO DEL PACIENTE CON VIH/SIDA
 Intervenciones de prevención y promoción
 Autocuidado y educación del paciente
 Creación red de pacientes. (asociaciones)
 Atención clínica integrada
 Història clínica compartida
 Uso racional del tratamiento
 Potenciar las nuevas tecnologias
 Desarrollar centros de un nivel intermedio de atención
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NUEVOS RETOS EN GESTION CLINICA
EN EL MANEJO DEL PACIENTE CON VIH/SIDA
 Intervenciones de prevención y promoción
 Autocuidado y educación del paciente
 Creación red de pacientes. (asociaciones)
 Atención clínica integrada
 Història clínica compartida
 Uso racional del tratamiento
 Potenciar las nuevas tecnologias
 Desarrollar centros de un nivel intermedio de atención
NUEVOS RETOS EN GESTION CLINICA
EN EL MANEJO DEL PACIENTE CON VIH/SIDA (II)
 Formación de perfiles sanitarios
 Colaboración sociosanitaria
 Financiación y contratación acorde.
 Canal Salut
 Investigación
 Innovación desde los profesionales
CONCLUSIÓN
 La medicina y la biociencias de las próximas décadas traeran
nuevos descubrimientos.
 El progreso biomédico en si mismo es insuficiente para afrontar
el reto de la cronicidad en nuestras sociedades.
 Dos grandes àreas contribuirán a cambiar la Sanidad:
- Avances tecnológicos de la información.
- Organización de los servicios.
Where do we put the
emphasis?
Improvement HIV surveillance system
Increase in research on risk behaviours
Sexual transmission reduction
Abolishment of mother-child transmission
Decrease of delay in HIV infection diagnosis
Facing against stigma and discrimination
Optimization of the adherence to ARV treat.
Attending new benefits and facilities
Facing social and labour market reintegration