Acerca del reemplazo total de cadera

Acerca del
reemplazo
total de cadera
Cuando surgen problemas de cadera
Cuando el dolor debilitante y la rigidez de
la cadera limitan sus actividades diarias,
puede necesitar un reemplazo total de cadera.
El reemplazo total de cadera comenzó a
desarrollarse hace más de 40 años. Hoy en
día, más de 224,000 personas en los Estados
Unidos anualmente se someten a una cirugía
de reemplazo de cadera para aliviar el dolor
y la rigidez y devolver la movilidad.1
La causa más frecuente del dolor debilitante
de cadera es la artritis. Se calcula que 40
millones de personas en los Estados Unidos
tienen alguna forma de artritis. Eso es una de
cada tres familias. De los más de 100 tipos de
artritis, los siguientes tres son las causas más
comunes de daño articular.
La osteoartritis es una enfermedad que
ocasiona un desgaste de las superficies
normalmente lisas de la articulación. Esto
hace que los huesos se toquen entre sí, lo
que produce dolor y rigidez. La osteoartritis
ocurre principalmente en las personas
mayores de 60 años.
La artritis reumatoide es una enfermedad
sistémica, ya que puede atacar cualquier
articulación del cuerpo. Afecta a las mujeres
más que a los hombres y puede atacar a
personas jóvenes o ancianas indistintamente.
1. © 2004 Solucient, LLC
Restoring the Joy of Motion™
1
A diferencia de la osteoartritis, la artritis
reumatoide causa destrucción de la
articulación debido a una inflamación grave.
El sistema inmunitario del organismo ataca
y destruye la capa sinovial que recubre la
cápsula articular, el cartílago protector y la
superficie de la articulación, lo que causa
dolor, hinchazón, daño articular y pérdida de
la movilidad.
La artritis traumática se produce como
resultado de una lesión en la articulación
a causa de una lesión previa. Es la tercera
forma más común de artritis. También
ocasiona daño articular, dolor y pérdida
de la movilidad.
Cuando los métodos de tratamiento convencionales (medicamentos, fisioterapia, etc.) no
logran brindar el alivio adecuado, se considera
el reemplazo total de cadera. Si las radiografías
muestran destrucción de la articulación, usted
y el cirujano decidirán si el grado de dolor,
deterioro y pérdida de movimiento es lo
suficientemente grave como para que se
someta a la operación.
Los implantes totales de
cadera han demostrado
brindar alivio a largo
acetábulo
plazo. El reemplazo
total de cadera es una
operación notablemente
exitosa que ha transfor-
fémur
mado la vida de millones de personas al
2
Cadera artrítica
Restoring the Joy of Motion™
permitirles ser activas con poco o ningún dolor.
Les permite regresar a un estilo de vida activo y
placentero.
La articulación de la cadera
Una articulación es donde se unen dos huesos
o más. La articulación de la cadera se forma
donde el extremo superior del fémur (el
hueso del muslo) se conecta al acetábulo (una
cavidad en el hueso de la pelvis). La parte
superior del fémur
tiene forma de bola
y encaja firmemente
en la cavidad del
acetábulo. Los huesos
de la articulación de
la cadera están
recubiertos de una
Cadera sana
capa de cartílago lisa
y brillante que sirve
de almohadilla y protege los huesos a la vez
que facilita el movimiento. Hay unas fibras
resistentes, llamadas ligamentos, que unen los
huesos de la articulación y los mantienen en
su lugar, a la vez que otorgan resistencia y
elasticidad para realizar los movimientos. Los
músculos y tendones también son importantes para mantener la articulación estable.
Restoring the Joy of Motion™
3
Reemplazo total de cadera
El reemplazo total de cadera o artroplastia de
cadera es el reemplazo de la cabeza femoral
y la cavidad de la articulación de la cadera
con piezas artificiales llamadas prótesis. El
reemplazo total de cadera emplea dos
componentes principales: el componente del
tallo y la cabeza femoral está fabricado de metal
y reemplaza el extremo superior desgastado del
fémur. El componente acetabular reemplaza la
copa o cavidad de la pelvis. Estos componentes
pueden estar fabricados de una combinación
de metal y polietileno, metal sobre metal o
cerámica sobre cerámica.
Durante la cirugía se remueve la parte natural
de la cabeza en el extremo superior del fémur
(hueso del muslo). Luego se preparan el fémur
componente acetabular
componente femoral
Componentes del reemplazo de cadera
4
Restoring the Joy of Motion™
(hueso del muslo) y el acetábulo (cavidad)
dándoles forma para permitir una inserción
sólida y precisa de los componentes de la
cadera artificial. El componente femoral
se inserta dentro del hueso del muslo y el
acetábulo se inserta dentro de la cavidad del
hueso de la pelvis. Los ligamentos y músculos
que rodean la articulación aportan estabilidad,
del mismo modo que en su cadera original.
Evaluación de su cadera
Los cirujanos ortopédicos se especializan
en problemas que afectan a los huesos y las
articulaciones. El cirujano le hará muchas
preguntas sobre los síntomas que tiene en la
cadera, así como sobre su salud general, para
determinar si la cirugía de cadera es segura y
apropiada en su caso. La evaluación incluirá
examinar y analizar cuidadosamente sus
radiografías y demás exámenes. Esto ayudará
al cirujano a entender su dolor y el grado de
limitación en sus actividades y la progresión
de su problema de cadera.
Una vez que se le haya preguntado sobre sus
antecedentes médicos, se le hará un examen
físico. Se medirá la amplitud de movimiento
de sus caderas y rodillas y se evaluará su
fuerza muscular. El cirujano observará cómo
camina, se sienta, flexiona y se mueve.
Restoring the Joy of Motion™
5
Se tomarán radiografías de la articulación
de la cadera. Traiga todas las radiografías
de cadera previas que tenga para ayudar al
cirujano a planificar la cirugía y evaluar el
tamaño de su nueva prótesis.
Antes de la cirugía
Probablemente le pidan que vea a su médico
de familia o a un especialista en medicina
interna para una evaluación médica completa.
A fin de prepararse para la cirugía, pueden
pedirle que haga una serie de cosas. Es posible
que le pidan que baje de peso si tiene exceso
de peso. Si fuma, es importante que deje de
fumar dos semanas antes de la cirugía.
Es esencial que su cirujano sepa qué medicamentos o suplementos está tomando. Lleve una lista
de todos los medicamentos y las dosis. Si está
tomando aspirina o algún medicamento
específico para la artritis, dígaselo al cirujano;
quizá tenga que dejar de tomarlos dos semanas
antes de la operación. Si está tomando aspirina
por indicación médica por algún problema vascular o cardíaco, es posible que el médico le
diga que la continúe tomando como de costumbre. También es posible que tenga que
hacer una “donación” de su propia sangre por si
necesita una transfusión durante la cirugía.
6
Restoring the Joy of Motion™
Su cirugía
Generalmente los pacientes son internados
en el hospital la misma mañana de la cirugía.
No puede comer ni beber nada después de la
medianoche del día anterior a la cirugía.
La sala de recuperación
Después de la cirugía se despertará en la
sala de recuperación posterior a la anestesia.
Permanecerá allí hasta que se haya recuperado
de la anestesia, esté respirando bien y tenga la
presión arterial y el pulso estables. Es posible
que sienta como que no pasó el tiempo y
como si sólo hubiese dejado su habitación
del hospital por unos minutos. Si tiene dolor,
tendrá medicamentos disponibles. El control
del dolor posoperatorio se iniciará
inmediatamente en la sala de recuperación.
Qué puede esperar después
de la cirugía
Es posible que tenga un tubo de drenaje
saliendo del vendaje quirúrgico conectado a
un aparato de drenaje. Este sistema succiona
suave y continuamente la sangre que se
acumula en el área operada. Probablemente
le quitarán el drenaje poco después de la
Restoring the Joy of Motion™
7
cirugía. Se le cambiará el vendaje por otro
más pequeño.
Podrá mover la pierna que no fue operada
tan pronto como se despierte. Acostado
sobre la espalda, flexione la cadera no
operada para reducir el dolor en la parte
inferior de la espalda. El(la) enfermero(a) le
ayudará a encontrar una posición cómoda.
También le animará a que cada hora haga
ejercicios de tobillo para favorecer la
circulación de la sangre a fin de evitar que se
formen coágulos.
Un ejemplo de ejercicio de tobillo
para favorecer la circulación
El suero intravenoso rara vez se deja colocado
más de 24 horas. Enseguida comenzará a comer
y beber regularmente en el hospital, según las
instrucciones y recomendaciones del cirujano.
A fin de prevenir problemas pulmonares, es
posible que le den un espirómetro incentivo
8
Restoring the Joy of Motion™
después de la cirugía para fomentar que tosa
y respire profundamente. Deberá usarlo una
vez por hora mientras esté despierto.
Es normal que sienta molestias después de la
cirugía, pero el dolor posoperatorio fuerte se
pasa enseguida. Con las técnicas de control de
dolor modernas, no hay ninguna necesidad de
“sufrir”. Dígale al(la) enfermero(a) si tiene
dolor y se le administrarán medicamentos.
Terapia física
Su programa de rehabilitación de la cadera
comienza inmediatamente después de la
cirugía, según lo ordene el cirujano. Se
comenzará con ejercicios isométricos (que
consisten en tensionar los músculos sin mover
la articulación) mientras aún se encuentre en
la cama. Se le indicará que haga estos
ejercicios varias veces al día mientras esté
despierto. El fisioterapeuta le recomendará
que mueva el tobillo y otras articulaciones
para que se conserve fuerte.
Estos ejercicios le ayudarán a recuperar la
fuerza y la movilidad. El fisioterapeuta le
enseñará cuáles son los métodos más seguros
de acostarse y levantarse de la cama, sentarse
y levantarse de una silla y del inodoro.
Restoring the Joy of Motion™
9
Se le enseñará qué debe hacer y qué no debe
hacer mientras se recupera de la cirugía de
reemplazo de cadera y enseguida comenzará
a caminar y hacer ejercicios.
El fisioterapeuta llevará un control de su progreso
diario y mantendrá informado al cirujano.
Puede tomar medicamentos para el dolor antes
de hacer la terapia física si los solicita.
Ejemplo de cómo
prepararse para
sentarse en una
silla al usar un
andador
Progreso
La estadía habitual en el hospital para una
cirugía de reemplazo de cadera es de tres a
cinco días. Recuperará su independencia
rápidamente después de la cirugía. A fin de
proteger su cadera, le indicarán que no se
siente con la espalda formando un ángulo de
más de 90°. Para que sea más fácil sentarse, le
darán una silla elevada y un asiento para
10
Restoring the Joy of Motion™
inodoro elevado. Esto permitirá que la cadera
esté a la misma altura o más elevada que las
rodillas cuando esté sentado. Se encargará un
asiento de inodoro elevado para que se lo lleve
a su casa. En su hogar, necesitará tener un
asiento firme con apoyabrazos.
El fisioterapeuta le enseñará a vestirse, a
levantarse de la cama sin ayuda y a usar
un andador o muletas. Usted continuará
ejercitándose para fortalecerse como
preparación para regresar a su hogar.
Es importante que cumpla con las
instrucciones del médico y que siga las
técnicas de posiciones adecuadas a lo largo
de su rehabilitación. Para cuando deje el
hospital, normalmente ya estará logrando
recuperar su movilidad y estabilidad. Si es
necesario retirarle las suturas o las grapas, se
le informará quién se las sacará y dónde.
Posición correcta en la cama
Restoring the Joy of Motion™
11
No es raro que siga teniendo algo de dolor.
Recuerde que la recuperación completa
demora de tres a seis meses.
Preparación para regresar a casa
Justo antes de ser dado de alta, recibirá
instrucciones sobre su recuperación en el
hogar. Hasta que vea al cirujano para su visita
de control posterior, deberá tomar ciertas
precauciones.
Esté atento para ver si ocurre algún cambio
alrededor de la incisión. Llame al cirujano en
cualquiera de los siguientes casos:
1. Si la incisión drena y/o tiene mal olor.
2. Si tiene fiebre (una temperatura de 101° F o
38° C) durante dos días.
3. Si aumenta la hinchazón, la sensibilidad, el
enrojecimiento y/o el dolor.
Tómese su tiempo para adaptarse al ambiente
del hogar. Tómese las cosas con calma.
12
Restoring the Joy of Motion™
Reanudar las actividades
Como la recuperación varía con cada individuo,
el cirujano hablará con usted y determinará
cuándo puede reanudar sus actividades, como
regresar al trabajo y conducir.
Por lo general podrá comenzar a conducir una
vez que pueda soportar todo el peso en la cadera.
Asegúrese que tiene la fuerza suficiente, y practique conducir en una zona donde no sea
peligroso. Una vez que esté cómodo con su
movilidad, por lo general podrá conducir a
cualquier sitio.
Puede reanudar la actividad sexual en cualquier
momento, siempre y cuando tome todas las
precauciones necesarias con respecto a la cadera.
Le recomendamos que se mantenga activo a fin
de controlar el peso y mantener el tono muscular. Generalmente transcurrirán de dos a tres
meses antes de que pueda reanudar las
actividades aeróbicas de bajo impacto, como
caminar, montar en bicicleta y nadar. Deberá
evitar trotar, hacer ejercicios aeróbicos de alto
impacto y ciertos deportes. Recuerde, su nueva
cadera es artificial y si bien está fabricada con
materiales muy duraderos, se desgasta y se puede
romper.
Como su rehabilitación es individual, pregunte al
cirujano acerca de las actividades futuras.
Restoring the Joy of Motion™
13
Medicamentos/Control del dolor
Es normal que tenga algunas molestias.
Probablemente le den una receta de
medicamentos para el dolor antes de que
regrese a su casa. Si necesita hacer surtir
nuevamente la receta, llame al personal de
enfermería del cirujano unos días antes de
quedarse sin pastillas. Llame al cirujano si
tiene más molestias o dolor.
Instrucciones especiales
Probablemente el cirujano lo vea al cabo de
cuatro a seis semanas, tres a seis meses y doce
meses después de la cirugía. Es posible que
le pida que regrese a verlo una vez al año
después del primer año. Muchas veces los
cirujanos quieren ver el progreso de los
pacientes una vez al año, aun si no tienen
problemas, para examinar el estado de su
nueva articulación de cadera.
Cualquier infección debe tratarse enseguida
con los antibióticos adecuados porque la
infección se puede esparcir de una región a otra
del cuerpo a través de la circulación sanguínea.
Se debe hacer todo lo posible para evitar que
tenga una infección en la articulación artificial.
Si va a someterse a algún tratamiento, siempre
informe antes al médico o dentista que tiene
una articulación artificial.
14
Restoring the Joy of Motion™
Notas:
Restoring the Joy of Motion™
15
Notas:
16
Restoring the Joy of Motion™
REFERENCIA
Centros Federales para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), 2004
Si desea más información sobre la cirugía de reemplazo de cadera,
visite nuestra página de internet en www.jointreplacement.com
3M0106
0610-76-000 (Rev. 1)
Impreso en los EE. UU.
©2005 DePuy Orthopaedics, Inc. Todos los derechos reservados.