Atención Psicológica Primaría MODELO DE INTERVENCION EN CRISIS EN ATENCIÓN PSICOLÓGICA PRIMARIA, EN LA RECEPCIÓN DEL DESPLAZADO FORZOSO ATENDIDO POR LA DEFENSORIA DEL PUEBLO, REGIONAL NORTE DE SANTANDER. SAUDY MARGARITA FONSECA MORA MARGARITA MARIA MONTOYA DE FEX UNIVERSIDAD DE PAMPLONA FACULTAD DE ARTES Y HUMANIDADES DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA Y FILOSOFIA PAMPLONA 1 Atención Psicológica Primaría MODELO DE INTERVENCION EN CRISIS EN ATENCIÓN PSICOLÓGICA PRIMARIA, EN LA RECEPCIÓN DEL DESPLAZADO FORZOSO ATENDIDO POR LA DEFENSORIA DEL PUEBLO, REGIONAL NORTE DE SANTANDER. SAUDY MARGARITA FONSECA MORA MARGARITA MARIA MONTOYA DE FEX Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar el título de Psicólogas. Directora: YESSICA ARIANA SANCHEZ BERMUDEZ PSICOLOGA UNIVERSIDAD DE PAMPLONA FACULTAD DE ARTES Y HUMANIDADES DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA Y FILOSOFIA PAMPLONA 2 Atención Psicológica Primaría AGRADECIMIENTOS A Dios por regalarme la dicha de la vida y de una buena familia. Por brindarme oportunidades de progreso y prosperidad. A mi nona MARIA LIDUVINA PEÑALOZA GUTIERREZ quien en vida me orientó con consejos y oraciones y con quien pude contar hasta el último momento de su existencia y quien después de su partida a la gloria de Dios me apoyo intercediendo por mí ante el Dios todopoderoso. A mis padres MARIA SANTOS MORA PEÑALOZA e ISIDRO PASTOR FONSECA TARAZONA, por educarme bajo parámetros éticos, religiosos y morales que me sirvieron de base en mi formación y en las diferentes etapas de mi vida. Por apoyarme, orientarme y motivarme cada día a seguir mis proyectos. A mis hermanos, Javier, Duanner y Natalia, por ser fortaleza para continuar mí proceso de formación. A mi hijo Luis Alberto Cáceres y a mi esposo José Luis Cáceres por sacrificar momentos de compañía, por apoyarme en mi esfuerzo por superarme. A mis tías Cruz Delina Mora y Rosa Elena Mora quienes día a día me aconsejaron y orientaron en mis estudios y en la educción de mi hijo. Por acompañarme en trasnochos y encomendarme en sus oraciones y peticiones a Dios, que me cuidan, protegen y acompañan siempre. A Mariela Mónoga y a todas mis primas y demás familiares con los cuales he contado durante esta etapa de mi proyectoria educativa y personal. A mis suegros y cuñados por estimular y motivar mi deseo de superación. A mis amigas y compañeros de colegio y universidad quienes me motivaron y con una palabra me daban fuerzas para seguir adelante. De forma especial a la Doctora YESSICA ARIANI SANCHEZ BERMUDEZ y al profesor Filósofo OSCAR SUAREZ SUEZCUN por sus asesorias y correcciones durante el proceso de formación e investigación. 3 Atención Psicológica Primaría CONTENIDO Pág. TÍTULO 6 ABSTRAC 7 RESUMEN 8 PROBLEMA 9 Descripción del Problema 9 Formulación del Problema 12 Delimitación Del Problema 12 OBJETIVOS 13 Objetivo General 13 Objetivos Específicos 13 JUSTIFICACIÓN 14 MARCO REFERENCIAL 17 Contexto Investigativo 17 Estado de Arte 19 Marco teórico 28 Marco Legal 47 Referentes Conceptuales 52 Enfoque psicológico 54 METODOLOGÍA 57 Tipo de investigación 57 Diseño Metodológico 57 Instrumentos y Técnicas Para la Recolección de la información 59 RESULTADOS 65 DISCUSIÓN 88 CONCLUSIONES 91 RECOMENDACIONES 94 BIBLIOGRAFÍA 96 ANEXOS 99 4 Atención Psicológica Primaría LISTA DE TABLAS Pág. Tabla 1. Población Total. 58 Tabla 2. Muestra 58 5 Atención Psicológica Primaría LISTA DE ANEXOS Pág. ANEXO A. Formato Talleres de Capacitación 100 ANEXO B. Preguntas Para Conducir Las Observaciones 104 ANEXO C Formato Entrevista semiestructurada a Funcionarios 105 ANEXO D. Ficha de Observación 107 ANEXO E. Formato De Evaluación De Las Psicólogas En Formación 108 ANEXO F. Formato De Evaluación Del Encuentro 109 ANEXO G. Formato De Asistencia 110 6 Atención Psicológica Primaría TITULO MODELO DE INTERVENCIÓN EN CRISIS EN ATENCIÓN PSICOLÓGICA PRIMARIA, EN LA RECEPCIÓN DEL DESPLAZADO FORZOSO ATENDIDO POR LA DEFENSORÌA DEL PUEBLO, REGIONAL NORTE DE SANTANDER. Atención Psicológica Primaría ABSTRAC People kill of the mandatory displacement in Colombia, to be aided legally by the state, they should undergo the taking of a sworn in declaration carried out by the Defensoria del pueblo and other organizations. But however the officials don't keep in mind the psychological situation of the one displaced and in consequence it is deepened in the crisis of the same one. The present investigation starting from the qualitative focus and the investigation action makes an approach to this problem with the purpose of paying the Primary Psychological Attention and likewise, to characterize it looking for to improve the process that frames the taking of declaration and facilitating a better emotional stability in it kills her. For that one kept in mind the theoretical contributions of Caplan, Lindermann and Ericsson. The results obtained during the process give bill of a qualitative improvement as for the process of the declaration that which implies that the emergent symptoms are channeled starting from an establishment and recognition in if same to the one displaced. Key words: displacement, displaced, primary psychological attention, crisis, CASIC, declaration. 7 Atención Psicológica Primaría RESUMEN Las personas victimas del desplazamiento forzoso en Colombia, para ser amparadas legalmente por el estado, deben someterse a la toma de una declaración juramentada realizada por la Defensoria del Pueblo y otras organizaciones. Mas sin embargo los funcionarios no tienen en cuenta la situación psicológica del desplazado y en consecuencia se profundiza en la crisis del mismo. La presente investigación a partir del enfoque cualitativo y la investigación acción hacen un acercamiento a esta problemática con el fin de prestar la Atención Psicológica Primaria y así mismo, caracterizarla buscando mejorar el proceso que enmarca la toma de declaración y posibilitando una mejor estabilidad emocional en la victima. Para eso se tuvo en cuenta los aportes teóricos de Caplan, Lindermann y Ericsson. Los resultados obtenidos durante el proceso dan cuenta de un mejoramiento cualitativo en cuanto al proceso de la declaración lo cual implica que los síntomas emergentes sean canalizados a partir de un afianzamiento y reconocimiento en si mismo al desplazado. Palabras Claves: desplazamiento, desplazado, atención psicológica primaria, crisis, CASIC, declaración. 8 Atención Psicológica Primaría PROBLEMA Descripción del Problema El desplazamiento forzoso es una consecuencia de la crisis política, social y económica que ha vivido el país durante más de cuarenta años de lucha armada. Esta lucha afecta directamente a la población civil, sobre quien recaen las acciones directas del conflicto, sin que estas personas puedan hacer algo para evitar las innumerables consecuencias. El fenómeno del desplazamiento forzoso, ha socavado en los últimos diez años la estabilidad de la población rural o campesina, de las diversas regiones del país, al punto que según las cifras manejadas por el Observatorio de los Derechos Humanos y Derecho Internacional Humanitario, se ha podido establecer que cerca de 3 millones de Colombianos en los últimos 15 años, se han visto obligados a desplazarse de su lugar de origen, incrementándose el promedio en el último año en cerca de 353.120 víctimas de esta violación integral de derechos humanos. 9 Atención Psicológica Primaría Los datos estadísticos recientemente estimados de entidades gubernamentales y no gubernamentales indican que entre 862 y 1623 personas son desplazadas diariamente, lo que a pesar de la diferencia en las cifras, permite concluir que estamos ante una grave crisis humanitaria. Si bien es cierto que el desplazamiento forzoso es un fenómeno de orden sociopolítico, también tiene consecuencias de orden psicológico en las personas que lo padecen, en la medida que se trata de un hecho traumático, tanto en el tiempo como en su acción. Cada desplazamiento esta acompañado por circunstancias violentas como el asesinato, la desaparición y el abandono de los espacios y lugares en los cuales las personas han venido llevando a cabo y desarrollando su proyecto de vida; que se ve reflejado en el estrés postraumático, la ansiedad, la depresión, duelos no elaborados, déficit en habilidades sociales, (entre otros). En la actualidad el estado colombiano por medio de la Defensoría del Pueblo, la Acción Social (antigua red de solidaridad), principalmente, se viene ocupando de las victimas del desplazamiento forzoso, en la medida que se ocupa de recepcionarlos y establecer con ellos el primer contacto que les permita, darles el estatus de desplazados para que así puedan acceder a las ayudas asistenciales consagradas en la Ley. Sin embargo este proceso de recepción se reduce exclusivamente al apartado 10 Atención Psicológica Primaría legal y es orientado por funcionarios que no cuentan con un mínimo de preparación psicológica que les permita un manejo adecuado de la recepción. A pesar que el Estado ofrece ayuda inmediata a los desplazados, esta solo se queda en el plano de las necesidades básicas y por un periodo no mayor a tres (3) meses, tiempo que una vez transcurrido pierde el estatus, y en consecuencia las ayudas. En tal sentido, hoy por hoy no existe en forma sistemática y organizada un apoyo de orden psicológico que les permita a estas personas asumir su nueva vida, su nueva realidad con todas sus implicaciones de un forma adecuada que le garantice a los desplazados forzosos un manejo acorde de la problemática y en consecuencia la conducción apropiada de los resultados que se derivan del fenómeno. Durante el proceso de recepción, se lleva a cabo la toma de la declaración para el desplazado, en la cual se vivencia los sucesos, acciones y circunstancias que caracterizaron el desplazamiento forzoso, situación esta, que supone para la victima experimentar este hecho doloroso. En virtud de lo anterior, se hace necesario incorporar al proceso de recepción de las victimas del desplazamiento forzoso, la Atención Psicológica Primaria que beneficie a esta población en primera instancia y a los servicios prestados por la 11 Atención Psicológica Primaría Defensoría del Pueblo, con el objeto de hacer más humana la atención y evitar en consecuencia ahondar en las problemáticas de estas personas. Planteamiento del Problema ¿Cómo la atención Psicológica Primaria fortalece el proceso de recepción en la Defensoría del Pueblo y contribuye al mejoramiento en la calidad de vida, del desplazado forzoso? Delimitación del problema La presente investigación se asume desde la caracterización del fenómeno del desplazamiento, y la forma como es manejado por parte de la Defensoría del Pueblo, Regional Norte de Santander; desde esta perspectiva se pretende establecer la Atención Psicológica Primaria como una forma de contribuir a mejorar el proceso de recepción y en consecuencia brindar una atención integral a estas personas. El trabajo investigativo se lleva a cabo con la Defensoría del Pueblo regional Norte de Santander, con familias desplazadas que a esta oficina convergen y principalmente con los progenitores (padre y madre) de estas. 12 Atención Psicológica Primaría OBJETIVOS Objetivo General Brindar Atención Psicológica Primaria, con base en el modelo de Intervención en Crisis, en la recepción de victimas del desplazamiento forzoso atendidos en la Defensoría del Pueblo. Objetivos Específicos Determinar la forma como la Defensoría del Pueblo desarrolla el proceso de recepción a las victimas del desplazamiento forzoso. Caracterizar el grupo de desplazados forzosos en cuanto a su contexto de origen y las circunstancias del fenómeno. Aplicar la Atención Psicológica Primaria al desplazado forzoso en el proceso de recepción, para mejorar la calidad de vida. Capacitar al personal de la Defensoría del Pueblo entorno a la Atención Psicológica Primaria, en la recepción del desplazado. 13 Atención Psicológica Primaría JUSTIFICACION Dentro del contexto social colombiano, se ha vivido desde tiempos pasados una lucha constante por diversos intereses; inicialmente intereses políticos, que eran movidos por una causa idealista que ha llevado a que en la actualidad se mantenga variando en su esencia, y convirtiéndose en una lucha por territorio y economía. Esta constante desavenencia, ha conllevado a que exista la necesidad de que las personas civiles se desplacen de un lugar a otro formando grandes movilizaciones que desestabilizan al ser humano desde la perspectiva individual, generando repercusiones a nivel de salud mental, cambio en el proyecto de vida, inseguridad, dolor y sufrimiento emocional. Pero si es visto desde el nivel de comunidad, genera modificaciones en los lazos sociales del nuevo entorno, falta de empoderamiento, desarraigo, desempleo, falta de oportunidad para vincularse en un medio económico o productivo. Dentro de la población de desplazados forzosos los más vulnerables, son los niños, las niñas y mujeres miembros de las diversas familias que se ven obligadas de desenterrarse del lugar que los acobijo y brindo amparo en todos sus aspectos. 14 Atención Psicológica Primaría Partiendo que la población desplazada forzosamente cubre un alto porcentaje en el contexto colombiano y que cada día va en aumento, es inexcusable afirmar que este tipo de desplazamiento genera altos índices de riesgo a nivel psicosocial, que se sobreentienden están relacionados con sus perspectivas de vida, unidad de trabajo, organización familiar y su mismo entorno. La crisis humanitaria desprendida del desplazamiento forzoso, no solo esta deteriorando la estabilidad social de aquellas personas que deben abandonar sus tierras sino que están marcando alteraciones psicológicas que requieren atención profesional, para facilitar el proceso de inserción social, trabajando los aspectos psicológicos que lo dificulten, tanto a nivel personal, familiar o de grupo, siendo beneficiarios de este plan cualquier persona que lo demande. Desde este contexto, el proyecto adquiere relevancia en la medida que asume un fenómeno que en si mismo ha desbordado la realidad, por lo tanto la validez psicológica de la investigación, radica en la confrontación de la problemática y la puesta en práctica de la atención psicológica primaria como una forma de contrarrestar en su primer nivel la sintomatología generada por el suceso. 15 Atención Psicológica Primaría En cuanto al aporte social, es evidente en la medida que se trabaja un fenómeno que está perneando y afectando la dinámica funcional de la sociedad colombiana, que para el caso particular se focaliza en la ciudad de Cúcuta. Del mismo modo los beneficiarios directos son las familias y personas afectadas por el desplazamiento; la Defensoría del Pueblo, ya que se le aportan elementos de juicio, tendientes a mejorar el proceso de recepción que por ley debe realizar con los desplazados forzosos. La Atención Psicológica que se pretende brindar en esta propuesta investigativa, tiene como objetivo orientar un nuevo horizonte de vida que permita sobrellevar las circunstancias adversas a los que lo somete este fenómeno social. Para esta investigación es relevante integrar este plan de acción a la atención especializada que utiliza la Defensoría de Pueblo, pudiendo así prestar un mejor servicio de atención integral a este tipo de población. 16 Atención Psicológica Primaría MARCO REFERENCIAL Contexto Investigativo El proyecto de investigación se desarrolla en el municipio de Cúcuta Departamento Norte de Santander. El cual se ha visto notablemente afectado por el fenómeno del desplazamiento forzoso, ya que a la ciudad convergen los desplazados forzosos procedentes de la región del Catatumbo (Tibú, La Gabarra, El Tarra, Ocaña, San Calixto, San Pablo, Sardinata, entre otros) la cual es catalogada como una de las zonas que presenta altos índices de acciones violentas como consecuencia del conflicto armado y el narcotráfico. Generando la mencionada situación cordones de miseria, problemáticas y desestabilización social. La investigación se focaliza concretamente en la Defensoría del Pueblo, regional Norte de Santander. Este organismo, se define como una institución del estado Colombiano responsable de impulsar la efectividad de los derechos humanos en el marco de un estado social de derecho, democrático, participativo y pluralista, mediante las siguientes acciones promoción y divulgación de los derechos humanos, defensa y protección de los derechos humanos y divulgación y promoción del Derecho Internacional Humanitario. 17 Atención Psicológica Primaría En el 2010, será reconocida en el ámbito Nacional e Internacional por su papel protagónico en el impulso del cumplimiento efectivo de los derechos humanos en el país, y su apropiación por parte de las personas como titulares activas de los mismos, en especial los grupos y personas en condición de vulnerabilidad. La Defensoría del Pueblo es líder de un proceso de transformación de las políticas públicas en instrumentos idóneos de realización de derechos humanos y de aplicación del derecho internacional humanitario. Por otro lado es primordial resaltar que la Defensoría del Pueblo se rige por cuatro principios que son considerados la herramienta básica para llegar a cumplir sus metas. Los principios son: Participación: en el diseño, el desarrollo y evaluación de todos los planes y estrategias de estudio. Integridad: por cuanto se considera al ser humano inserto en un mundo laboral, social y profesional con responsabilidades específicas en cada uno de sus roles. Co- Responsabilidad: ya que la capacitación y formación permanente deben entenderse como un derecho, una oportunidad y un compromiso de todas las instancias y funcionarios de la Defensoría del Pueblo. 18 Atención Psicológica Primaría Objetividad y Prevalecía: porque la capacitación y formación permanente responde a una detección de necesidades técnicamente desarrollada con objetivos; planes y programas acordes a los requerimientos individuales e institucionales. Estado Del Arte EXPOSICIÓN A VIOLENCIA Y AFRONTAMIENTO EN NIÑOS DEL VALLE DEL CAUCA VICTORIA EUGENIA ACEVEDO MARIA CLARA CUEVAS 2005 Resumen: La situación de los niños afectados directa o indirectamente por la violencia es particularmente crítica y ha sido documentada por muchos autores (Acevedo y Mondragón, 2004; Garbarino, Kostelnik y Pardo, 1992; Kliman, 2005; Rolovick y Llerena-Quinn, 2005). En Colombia, mas de 17 millones de menores de 18 años han sido afectados por la guerra; viven con miedo en la medida que observan imágenes de guerra en las noticias, viven en zonas de conflicto y/o pertenecen a familias que han sufrido amenazas o persecución; otros viven en forma nomádica y con grandes desafíos para su desarrollo psicosocial por los efectos del desplazamiento forzoso. 19 Atención Psicológica Primaría La mayoría de los niños colombianos se han socializado en torno a estereotipos relacionados con la guerra donde la pluralidad es difícil cuando las personas son divididas entre los buenos y los malos. Más aún, muchos niños han sido usados para los propósitos de la guerra, enlistados en grupos guerrilleros o paramilitares, con frecuencia a la fuerza, y aislados de sus vínculos sociales y de sus relaciones mas significativas (Acevedo, 2005; Bello, Martín Cardinal y Arias, 2002; Codhes, 2003; Semana, 2003; Schmidt, 2001). La exposición a la violencia es un factor de riesgo que produce efectos indeseables en la población general (Malkinson, Rubin y Witztum, 2005; Weingarten, 2003) y especialmente en los niños (Cuevas, 2004; Kamia, 2005; Linton, Karbago y Sankoh, 1999). En Colombia los estudios psicológicos sobre el tema de violencia aún son pocos y con limitado alcance; las investigaciones con población infantil que determinen la incidencia de la exposición a violencia, identificado los efectos que ésta acarrea a nivel emocional y comportamental así como aquellos factores moduladores de estos efectos concretamente el afrontamiento son casi inexistentes y resaltan la importancia de continuar expandiendo este conocimiento (Cuevas, 2005). Dada la complejidad del fenómeno de la violencia y de las consecuencias para el desarrollo de la población infantil colombiana, resulta urgente conocer la magnitud de la problemática (incidencia) en distintas regiones de nuestro país, identificar los efectos emocionales y comportamentales de la misma así como las formas en que 20 Atención Psicológica Primaría estos efectos interactúan y se modulan; sobre esta base se podrían diseñar y llevar a cabo intervenciones psicológicas eficaces y de amplia cobertura, basadas en conocimiento empírico propio, para prevenir y/o reducir los efectos de la exposición directa o indirecta a la violencia en los niños del Valle del Cauca. Así pues, las preguntas que guían esta investigación son: 1. Cuál es el nivel de exposición a la violencia en los niños y niñas en el Valle del Cauca? 2. Cuales son las estrategias de afrontamiento utilizadas por los niños y niñas expuestos a violencia en el Valle del Cauca? 3. Cuáles son las manifestaciones emocionales y conductuales de los niños expuestos a violencia en Valle del Cauca? 4. Existen diferencias significativas en las manifestaciones emocionales y conductuales, y el afrontamiento de los niños expuestos a la violencia en función de genero, edad y estrato socioeconómico? 5. Cuál es la relación entre exposición a violencia, afrontamiento y las manifestaciones emocionales y conductuales de niños del Valle del Cauca? 21 Atención Psicológica Primaría ASISTENCIA MÉDICA Y PSICOLOGICA A DESPLAZADOS Y REFUGIADOS SECRETARIA DE SALUD GUATEMANTECA Y CRUZ ROJA GUATEMALTECA GUATEMALA, OCTUBRE DE 2004 El proyecto ejecutado en conjunto con la secretaria de salud y la cruz roja guatemalteca, buscaba brindar atención médica y atención psicosocial a las poblaciones desplazadas y refugiadas de Guatemala, basándose en brigadas medicas. La atención psicosocial buscaba promover la salud mental de estas personas, este trabajo en conjunto no solo quería realizar un estudio de campo sino buscar los estados físicos y psíquicos de los desplazados y refugiados de Guatemala y vincularlos a los servicios de REPARA. INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA PARA EL MANEJO DE LA ANSIEDAD EN NIÑOS EXPUESTOS A VIOLENCIA Maria Clara Cuevas, Sandra Ximena Gómez. 2005 Uno de los factores causales de ansiedad en niños, es la exposición a violencia de forma directa o indirecta. En Colombia se observan altos índices de violencia infantil. El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, ICBF (2003) registró un total de 26.804 casos de maltrato infantil. Por su parte, el Instituto Nacional de Medicina 22 Atención Psicológica Primaría Legal y Ciencias Forenses (2002) reportó un total de 10.400 casos de abuso físico, 8.000 casos de abuso sexual en menores de 14 años y 2.300 homicidios de niños y niñas, menores de 18 años. UNICEF (2000) registró que 20 niños en promedio son desplazados por la violencia cada hora; una estimación de 4.500.000 niños con edades comprendidas entre los 4 y 12 años son abusados física, moral y psicológicamente; 850.000 son abusados en una forma severa y constante; aproximadamente, cinco niños son asesinados cada día; 12 mueren como resultado de accidentes o de violencia. El maltrato en menores muestra 10.921 casos contra menores de 18 años, 53% contra niñas. De todos los casos 41% son por el padre, 25% por la madre, 13% por el padrastro o madrastra, 20% por quien lo cuida y se tiene igual incidencia para niñas y niños. Además se encontró, 68.585 casos de violencia intrafamiliar, de los cuales 10.900 fueron por maltrato infantil. Dos millones de niños y niñas son maltratados al año en sus hogares, 850 mil de ellos, en forma severa. 361 niños y niñas de cada 1.000 sufren de algún tipo de maltrato. La violencia genera en los niños efectos emocionales, cognitivos y conductuales importantes; un estudio reciente realizado con mas de 1500 niños expuestos de manera directa e indirecta a la violencia en la ciudad de Cali encontró que los niños 23 Atención Psicológica Primaría estudiados presentaban síntomas de ansiedad y otros efectos emocionales y conductuales disfuncionales (Cuevas, 2005). Al dilucidar estos efectos, las intervenciones dirigidas a disminuir las consecuencias que la ansiedad genera en la población infantil, necesitan apuntar no solo a la intervención de tipo individual sino también grupal y en contextos en los cuales se evidencie que la población de alto riesgo se encuentra congregada, como son las instituciones escolares; de esta manera se logra mayor cobertura y se facilita el desarrollo y/o fortalecimiento de estrategias que le permitan al niño afrontar o enfrentar las condiciones de su ambiente que no puede controlar. En el proceso de intervención es útil involucrar a la familia ya que un ambiente familiar caracterizado por padres hostiles e intrusivos los cuales generan en los niños conductas de evitación y agitación además interferencia con su funcionamiento autónomo. Así mismo, padres controladores y coercitivos, desarrollan en los niños sentido de desesperanza aprendida y tendencia a verse a ellos mismos con poco control sobre los resultados (Barlow, 2002). Al revisar la literatura científica en el tema, se han encontrado protocolos de intervención que utilizan estrategias de intervención cognitivo conductual los cuales 24 Atención Psicológica Primaría han probado su eficacia en la disminución de los efectos que producen los trastornos de ansiedad a nivel individual y grupal entre ellos, el Coping Cat Program (Kendall, Kane, Howuard & Siqueland, 1990) y el Treating Anxiety in Child and Adolescent (Rapee, Wignall, Psych, Hudson & Schniering, 2000). La presente investigación pretende generar continuidad a una investigación realizada en la ciudad de Cali, con niños de instituciones escolares expuestos a violencia directa e indirecta en los cuales se encontró niveles significativos de ansiedad, entre otras problemáticas (Cuevas, 2005). Es así, como se intenta resolver el siguiente interrogante: ¿Cuál es la efectividad de una intervención psicológica para el manejo de la ansiedad en niños expuestos a violencia en la ciudad de Cali, pertenecientes a instituciones de estratos socioeconómicos medio y bajo? DESPLAZAMIENTO FORZADO Y ACOMPAÑAMIENTO PSICOSOCIAL: A PROPÓSITO DE LA EMERGENCIA DE NUEVOS ACTORES POLÍTICOS Claudia Tovar Guerra. Recibido: noviembre 24 de 2005 Revisado: diciembre 1 de 2005 Aceptado: enero 10 de 2006 Pontificia Universidad Javeriana 25 Atención Psicológica Primaría El investigación introduce la reflexión acerca de la constitución de nuevos actores políticos a partir del fenómeno del desplazamiento forzado en Colombia y plantea el rol del acompañamiento Psicosocial a las personas que lo han sufrido. Para esto, propone una caracterización política del inmigrante campesino, realiza un análisis conceptual de la oferta ciudadana de las entidades gubernamentales y no gubernamentales que atienden, acogen o acompañan a las personas desplazadas y plantea el problema del encuentro entre estas dos realidades; finalmente partiendo de un ejercicio de reconceptualización de la política desde los aportes del pensamiento complejo, hace una propuesta específica de acompañamiento psicosocial en dicho encuentro. RELACIÓN EXISTENTE ENTRE LAS EMOCIONES Y LA INFORMACIÓN ACERCA DEL DESPLAZAMIENTO FORZADO EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS DE LA CIUDAD DE SANTAFÉ DE BOGOTÁ Andrea Escobar Altare, Angélica Torres Quintero. Agosto de 1999 Esta investigación pretende determinar que relación existe entre las emociones y la información del desplazamiento forzoso. 26 Atención Psicológica Primaría Además se encuentra enmarcado en la psicología social y desea describir y explorar las reacciones emocionales y construcciones sociales que realizan los estudiantes universitarios de Bogota. El problema de este trabajo es determinar la relación entre la recepción de la información sobre el fenómeno del desplazamiento forzoso por la violencia en Colombia y las emociones comprometedoras con dicha recepción de información, después de realizar el trabajo con los estudiantes universitarios se determinó que: Los estudiantes de las instituciones técnicas, tecnológicas y universitarias tienen poca recepción a la información del desplazamiento forzoso. Las emociones de los universitarios no tienen relación con la información del desplazamiento. Solo existe en los casos en que los estudiantes de estas instituciones han sido victimas de esta problemática. Al finalizar este proyecto se llego a la conclusión que los estudiantes universitarios dan opciones sobre el desplazamiento desde un punto de vista objetivo sin inmiscuir los sentimientos y emociones. 27 Atención Psicológica Primaría Marco Teórico Atención Psicológica Primaria En la actualidad, la exigencia de ofrecer más y más servicios de salud mental ha llevado, a los profesionales de la psicología, a plantear nuevas formas de intervención con el propósito de atender una demanda poblacional que se incrementa día a día y que requiere de la Atención Psicológica Primaria en momentos de crisis. Al hablar de momentos de crisis se enfatiza en la respuesta a eventos peligrosos o amenazantes (como el desplazamiento forzoso), y que es vivida como un estado doloroso y de sufrimiento. La desestabilización emocional generada por este hecho, es de gran magnitud hasta el punto de bloquear la proyección al futuro, la capacidad de resolución pacífica de conflictos, la falta de mecanismos de afrontamiento que permita mantener un adecuado desarrollo psicológico entre otros. Además de esto, es un momento de trastorno y desorganización (emocional, cognitiva y conductual), caracterizado principalmente por una incapacidad de la persona para manejar situaciones particularmente conflictivas. En este sentido, Erick Erickson (1977) propuso el concepto de que la crisis no solamente contiene un potencial patológico sino que también es una oportunidad de 28 Atención Psicológica Primaría crecimiento y desarrollo. De manera que a la vez que la crisis representa un riesgo, también implica una oportunidad. Para que se vea la crisis como una oportunidad es fundamental brindar una Atención Psicológica Primaria que se entienda como una ayuda breve e inmediata de apoyo y rescate a la persona y grupo, para reestablecer la estabilidad emocional y facilite las condiciones de un continuo equilibrio personal. Existen crisis que no pueden predecirse y que ocurren inesperadamente, sin que las personas cuenten con la oportunidad de prepararse para afrontar la situación de antemano. Una enfermedad grave, el fallecimiento o desaparición de un ser querido, una perdida económica grave, los desastres naturales (inundaciones, terremotos), los incendios y el desplazamiento, son ejemplos de crisis accidentales. La Atención Psicológica Primaria entendida como una ayuda breve, puede remontarse a principios de siglo con el trabajo de E. Lindermann (1944) quién es conocido como el pionero de esta tendencia gracias, a su trabajo realizado en el Club nocturno Coconut Grove en Boston donde brindó esta Atención a los sobrevivientes del incendio de ese establecimiento; su informe sobre los síntomas psicológicos de los pacientes se convirtió en la piedra angular para la creación de la teoría “crisis circunstanciales de la vida” y sobre el proceso del duelo. En el trabajo realizado por Lindermann descubre que no todas las personas reaccionan de la misma forma ante el impacto de un evento traumático por ello es 29 Atención Psicológica Primaría fundamental trabajar la Atención Psicológica Primaria como una alternativa inmediata. Las aproximaciones teóricas de Lindermann permitieron desarrollar las técnicas de Intervención en Crisis. Dichas aproximaciones se refieren al mantenimiento de la Salud Mental y a la prevención de la desorganización emocional; está basado en el estudio sobre una comunidad, en donde se observaron las reacciones y disturbios emocionales subsecuentes a determinados eventos sociales en situación de desastre. Otros aportes los hace Gerald Caplan (1961-1964) quien posterior a Lindermann continua desarrollando la teoría de la crisis, y es quien dice “cuando los problemas cotidianos de una persona son provocadores de una gran tensión y las habilidades para solución de problemas no han sido eficaces se dice que la persona está en crisis”. Caplan (1964) propone que todos los elementos que componen la vida emocional de los seres humanos, pueden ser evaluados para efectos de prevención en Salud Mental. Las demandas materiales, físicas y sociales, así como las necesidades, los instintos y los impulsos del individuo, deben todos de considerarse determinantes de la conducta. Estos puntos son las situaciones críticas que suceden durante la vida de una persona y que tienen el potencial de mejorarla o empeorarla. Lindermann y Caplan (1944-1964) precisaron los aspectos más importantes de la Salud Mental: el estado del yo, la etapa de maduración en la que se encuentre y la cualidad de su estructura de personalidad. Así mismo, menciona que para evaluar dichos aspectos del Yo, es necesario basarse en las siguientes áreas: 30 Atención Psicológica Primaría 1. La capacidad de la persona para tolerar el estrés y la ansiedad, sin perder el equilibrio. 2. El grado que tiene la persona para reconocer la realidad y enfrentar los problemas. 3. El repertorio de mecanismos que tiene la persona y que mantienen su equilibrio biopsicosocial. Los aportes a la teoría de la Intervención en Crisis señalan que, los patrones de procesos psicológicos no son estáticos, sino que están en constante cambio desde que una persona nace hasta que muere. Estos procesos forman un continuo el cual puede ser comprendido más fácilmente si se hace un examen transversal en diversos puntos de éste. Es necesario comenzar por describir la atención psicológica primaria, como la asistencia que abarca la inmediatez y de modo usual lleva sólo una sesión (encuentro interpersonal). La atención psicológica primaria pretende proporcionar apoyo emocional, y enlazar a la persona en crisis con los recursos sociales de ayuda (asistencia ofrecida por instituciones ayuda humanitaria). 31 Atención Psicológica Primaría Esta Atención Psicológica Primaria cuenta con unos objetivos que buscan orientar de forma adecuada el equilibrio emocional y conductual de la persona que atraviesa un momento difícil. Entre sus objetivos tenemos: Alivio en lo inmediato de los síntomas de reacción. Restauración de un nivel de funcionamiento CASIC mínimo: (Cognitivo, Afectivo y Somático, Interpersonal y Conductual) Cierta comprensión de los eventos precipitantes relevantes que condujeron al desequilibrio. Identificación de los recursos de ayuda y rescate que se pueden utilizar: Personales, familia, profesionales, comunidad, etcétera. Iniciar nuevas formas de Percibir, Pensar y Sentir lo hasta ahora sucedido, Desarrollar habilidades de afrontamiento efectivo, autoestima, asertividad y solución de conflictos. Dar seguimiento a la intervención o asegurar su atención especializada posteriormente. 32 Atención Psicológica Primaría La Atención Psicológica Primaria integra unos principios indispensables y primordiales a la hora de cumplir con las metas propuestas en cada una de las atenciones en crisis; para tener mejor claridad sobre estos principios se presentan a continuación. Oportunidad: Una ayuda terapéutica breve y de urgencia, con tiempo limitado, es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el equilibrio después de un incidente crítico puede tomar de 1 a 6 semanas (Caplan 1964). Es esta ayuda es la que se le proporcionara a las personas victimas del conflicto armado y que son enmarcados como desplazados. Puesto que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para la persona como para su familia, se requiere que la ayuda esté disponible de modo inmediato y en una ubicación de fácil acceso. El énfasis en la oportunidad se considera para reducir el peligro de respuestas violentas (autodestructivas) y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivación del paciente para hallar un nuevo planteamiento para afrontar las circunstancias del suceso. Metas: Lo principal es ayudar a al desplazado forzoso a recuperar su nivel de funcionamiento emocional equilibrado, que tenía antes del incidente (desplazamiento), que precipitó la crisis, o potencializar su capacidad creativa para superar el momento crítico. 33 Atención Psicológica Primaría Valoración: Es importante que la valoración abarque tanto la fortaleza como la debilidad de cada una de las áreas personales (CASIC) implicados en la crisis. La información acerca de qué está mal en la vida de una persona (como el deterioro de la relación matrimonial) se complementa con la información acerca de qué es aún funcional (alguien, en un sistema red de amigos). La Atención Psicológica Primaria se debe trabajar bajo los parámetros de los cinco componentes de los Primeros Auxilios Psicológicos (realizar el primer contacto, examinación de las dimensiones del problema, analizar posibles soluciones, asistir en la ejecución acción concreta y el seguimiento). Con el fin de brindar la adecuada Atención en el momento indicado. (J.C. García Ramos ) Para entender un poco más la finalidad de utilizar estos cinco componentes a continuación se define cada uno de ellos: Realizar el contacto psicológico: se define este primer contacto como empatía o “sintonización” con los sentimientos de una persona durante una crisis. La tarea primera es escuchar cómo la persona en crisis visualiza la situación y se comunica cualquiera que sea el entendimiento que surja. A si mismo, se debe invitar a la persona a hablar, escuchar lo mismo de lo que paso y la reacción de la persona ante 34 Atención Psicológica Primaría el acontecimiento, establecer lineamientos reflexivos, y así cuando los sentimientos están presentes de manera obvia. Existen varios objetivos para la realización del primer contacto psicológico, el primero es que la persona sienta que la escuchan, aceptan, entienden y apoyan, lo que a su vez conduce a una disminución en la intensidad de la ansiedad; el contacto psicológico sirve para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo más que esto. Examinación de las dimensiones del problemas: la indagación a nivel se enfoca a tres áreas: pasado inmediato, presente y futuro inmediato. El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis. La indagación acerca de la situación presente implica las preguntas de “quién, qué, donde, cuándo, cómo”, se requiere saber quien, cuales son las eventuales dificultades para la persona y su familia, esta implicado, qué paso, cuándo, etc. El futuro inmediato se enfoca hacia Analizar posibles soluciones: se refiere a la identificación de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para después, identificadas de manera previa. Esto es llevar a la persona en crisis a generar alternativas, seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestión es la importancia de analizar los obstáculos para la ejecución de un plan en particular. 35 Atención Psicológica Primaría Asistir en la ejecución acción concreta: involucra ayudar a la persona a ejecutar alguna acción concreta, el objetivo es en realidad muy limitado: no es más que dar el mejor paso próximo, dada la situación. El interventor tomará una actitud facilitadota o directiva en la ayuda al paciente para tratar con la circunstancia. Seguimiento: implica el extraer información y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro cara a cara o por teléfono. El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentación, determinar si se lograron o no las metas de la atención Psicológica Primaria: el suministro de apoyo, reducción de la circunstancia y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo. Otro factor a tener en cuenta en el empleo de la atención psicológica primaria es la resiliencia, que según Stefan Vanistendael (1979), es la capacidad de una persona de hacer las cosas bien, pese a las condiciones de vida adversas. “es la capacidad humana para hacer frente a las adversidades de vida, superarlas y salir de ellas fortalecido o incluso transformado” La resiliencia puede darse de dos formas: resiliencia individual que es ese potencial humano que permite emerger de una experiencia aplastante con cicatrices pero fortalecido Resiliencia familiar: es la habilidad de una familia de resistir o rebotar de 36 Atención Psicológica Primaría crisis o problemas persistentes surgiendo de esto dos formas; un fortalecimiento de la auto estima y auto concepto. Son Kobasa y Maddi (1972) establecen que “las personas resistentes tienen un gran sentido del compromiso, una fuerte sensación de control sobre los acontecimientos y están más abiertos a los cambios en la vida”. Dentro de los múltiples desencadenantes del desplazamiento forzoso; la resiliencia puede ser un factor que poco se maneja en el desplazado . El compromiso, control y reto son obstaculizados por la angustia, el llanto y la desorientación que embarga la cotidianidad de éstas personas. El significado de resiliencia con el transcurrir del tiempo ha evolucionado para ello se puede referenciar el concepto empleado por Rutter (1992), la resiliencia es un conjunto de procesos sociales e intrapsiquicos que posibilitan tener una vida “sana” en un medio insano. Estos procesos se realizan a través del tiempo, dando afortunadas combinaciones entre los atributos del ser humano y su ambiente familiar, social y cultural. Así como Rutter plantea su definición, aparece Grotberg (1995) quién plantea: “es la capacidad del ser humano para hacer frente a las adversidades de la vida, superarlas e inclusive, ser transformados por ellas”. Según estos referentes teóricos, se concluye que la resiliencia es la capacidad de afrontar las adversidades que en la vida se presentan y salir de ellas aun más fortalecidos. Quien no puede divisar alternativas de cambio o solución es porque carece de resiliencia. 37 Atención Psicológica Primaría Desplazamiento Forzoso El desplazamiento forzado de personas por motivos políticos consiste en el abandono involuntario o no deseado del lugar de origen, residencia o trabajo, que obliga a la búsqueda de protección en un lugar distinto, y que en la mayoría de los casos es dentro del mismo territorio nacional. En ocasiones, el desplazamiento se convierte en un mecanismo de prevención de eventuales hechos violatorios de la vida u otros derechos humanos, como cuando existe una situación de violaciones generalizada en una determinada zona geográfica, o se reciben amenazas dirigidas a personas o comunidades, que hacen temer fundamentalmente que se pueden hacer victimas de abusos o ataques. En estos casos, sigue siendo forzado el desplazamiento pues no cabe duda que el deseo de la persona no es abandonar su localidad de origen, sino que lo hace influido por circunstancias externas a su voluntad. “Es desplazado toda persona que se ha visto obligada a migrar dentro del territorio nacional abandonando su localidad de residencia o actividades económicas habituales, porque su vida, su integridad física, su seguridad o libertad personales 38 Atención Psicológica Primaría han sido vulneradas o se encuentran directamente amenazadas, con ocasión de cualquiera de las siguientes situaciones: conflicto armado interno, disturbios y tensiones interiores, violencia generalizada, violaciones masivas de los Derechos Humanos, infracciones al Derecho Internacional Humanitario u otras circunstancias emanadas de las situaciones anteriores que puedan alterar o alteren drásticamente el orden público”. Ley 387 de 1997 Desplazamiento En Colombia El desplazamiento ha sido un motor de la historia del país, especie de eje vicioso de destrucción reconstrucción destrucción de relaciones económicas, políticas, técnicas, ecológicas psicológicas y culturales de la sociedad colombiana. En este sentido, el desplazamiento de la población rural no es sólo el problema de un porcentaje de la población colombiana, generalmente, de origen campesino. Es un problema de todos. La violencia y el desplazamiento son expresiones de dos tipos de conflictos que se complementan y entrecruzan, pero que es necesario distinguir, para una sana comprensión y formulación de alternativas: el conflicto por la tierra y el conflicto por el territorio. (Red Nacional de promotores de Derechos Humanos, 2004) Comprender la historia del desplazamiento forzado, sus orígenes, su evolución y la forma como la humanidad lo ha enfrentado, permite tener una visión más clara de la situación actual de la doctrina internacional y de los principios y programas 39 Atención Psicológica Primaría nacionales alrededor de su prohibición, de su prevención y de su atención. No siempre la sociedad ha visto al desplazamiento forzado interno como un problema, ni todas las personas que habitan en Colombia lo reconocen como un tema que deba ser de primordial preocupación por parte de las autoridades locales y nacionales. Es más para algunas personas fue primero la palabra y el concepto, que los sucesos objetivos. Según esta interpretación, inicialmente se definió la noción de desplazado y luego ellos hicieron su aparición. Para ellos, los desplazados son el resultado de su propio enunciado, existen gracia a la preocupación y al pensamiento de algunos pocos y no necesariamente debido al conflicto interno que afronta el país. Es comprensible esta reacción cuando se revisa la historia y se advierte que el desplazamiento forzado solamente en las últimas décadas adquiere un valor importante para el conjunto de las naciones del mundo (Red Nacional de Promotores de los Derechos Humanos, 2004). La costumbre de los grupos armados en contienda de amanecer y expulsar a población no combatiente de sus zonas habituales de residencia es tan antigua como los grandes conflictos de guerra o como as pequeñas disputas entre los seres humanos. 40 Atención Psicológica Primaría Características de la población rural desplazada La población rural desplazada corresponde al 67.8% del total nacional. De acuerdo con las proyecciones realizadas, en los meses de septiembre del 94 a octubre del 95 fueron obligados a desplazarse 14.451 hogares con vínculos rurales, que corresponderían a 60.694 personas (Sisdes). De acuerdo con los datos de la Conferencia Episcopal y Codhes, es posible afirmar que entre 1985 y 1994 se registró el desplazamiento de aproximadamente 58.854 hogares con vínculos rurales (HVR). A pesar de que actualmente Colombia es considerado un país mayoritariamente urbano, las dos terceras partes de los desplazados, tienen vínculos rurales. Sin embargo, de éstos, no todos residían en las veredas. Sólo el 53.5% de los desplazados encuestados a nivel nacional declaran tal procedencia. La procedencia rural o urbana, definida por veredas es un tanto relativa, pues del total de HVR registrados, un 14.3%, aunque habitara en cascos urbanos de municipios pequeños e intermedios, mantenía una ocupación agropecuaria. Ocho de cada diez hogares con vínculos rurales accedían a la tierra, pero solo 65% en calidad de propietarios. Sus parcelas, dada su área, correspondían a micro y minifundios y ahora se encuentran, en la mayoría de los casos, abandonadas. Antes 41 Atención Psicológica Primaría del desplazamiento trabajaban con es casos recursos y en condiciones difíciles, como la mayoría de los pobladores rurales del país, pero se autoabastecían y gozaban de relativa tranquilidad. Los pobladores rurales, en condiciones ya poco favorables desde antes del desplazamiento han sido sometidos por éste a un abrupto empobrecimiento. La parcela y la vivienda, en la mayoría de los casos único patrimonio, ha pasado al abandono forzoso en dos tercios de los hogares con vínculos rurales (71.6%). Su venta sólo fue posible en un 12.8% de los casos, y su arrendamiento sólo en un 2.0%. Otras opciones frente a la tierra han sido cederla a otros familiares, devolverla a los dueños, cuando no son propietarios y cederla a amigos. En síntesis, la población rural a la que nos estamos refiriendo, se caracterizaba antes de su desplazamiento por ser, en su mayoría, propietarios pobres y asalariados agrícolas, quienes aunque no poseían la tierra la trabajaban para otros, en distintas formas. Como bien prioritario dentro de la población rural, la tierra era ya un recurso escaso en estos hogares. Según la edad, los hijos de los HVR encuestados se caracterizan así: un 15.9% corresponden a población menor de 5 años, en un 21.7% entre los 5 y 9 años, en un 20.1% entre los 10 y 14 años. Se tiene entonces que los hogares con vínculos rurales 42 Atención Psicológica Primaría albergan en su seno un 57.6% de hijos menores, con gran dependencia para la satisfacción de sus necesidades básicas. Los hijos entre los 15 y 19 años corresponden a un 13.6%. En cuanto al nivel educativo formal, del total de jefes de HVR desplazados, 21.1% reportan no tener ninguno, en tanto que el 64.4% han cursado la primaria de manera completa o incompleta; 13.2% recibieron educación secundaria total o parcial; solamente el 1.2% tienen estudios técnicos o superiores. Para los demás miembros de los HVR, se registran los siguientes datos: un 38.4%, no tienen ningún nivel educativo formal, en un 48.7% tienen primaria y en un 12.0% alcanzaron estudios secundarios. La educación universitaria, técnica y no formal, solo la tiene el 1% de los otros miembros de la familia, distintos al jefe de hogar. El desplazamiento produce efectos muy serios en la vida de los hogares y en cada uno de los miembros que la componen, atendiendo a sus especificidades de género y edad: La mujer debe constituirse en cabeza de hogar de manera forzada e ingresa obligatoriamente a las filas de la economía informal. Se registra un aumento sensible 43 Atención Psicológica Primaría en la jefatura femenina del hogar que pasa al 26.6% (estudio del Episcopado); algo más de la cuarta parte de los hogares con vínculo rural. Los hijos interrumpen bruscamente sus estudios y sólo una quinta parte puede continuar asistiendo a la escuela primaria. Los hombres, si sobreviven a la persecución, quedan privados de su tra bajo habitual y de las pocas seguridades con que contaban. Todos deben abandonar su parcela y vivienda, fruto de esfuerzos de muchos años y sitio donde era posible, aunque de manera precaria, la reproducción de la economía campesina. Los hogares se ven obligados a padecer un rápido proceso de desorganizaciónreorganización familiar, que con frecuencia provoca el traslado abrupto de responsabilidades y la pérdida de la satisfacción de sus mínimas necesidades. De ello son víctimas, especialmente, los niños y niñas. Además, en la búsqueda de la sobrevivencia física, las necesidades emocionales y los traumas psicosociales pasan a ser secundarios y muy poco atendidos. 44 Atención Psicológica Primaría Los jefes de HVR desplazados en el último año, reconocen que pertenecían en un 56.29% a diferentes organizaciones, antes de su éxodo. La mayor frecuencia se sitúa en las organizaciones comunitarias, (15.74%), seguida por las organizaciones políticas (11.11%) (Estudio del Episcopado). Desplazamiento como fenómeno social El desplazamiento forzado por la violencia implica un fenómeno sociocultural que involucra una serie de factores afectivos y psicológicos que van dejando improntas en las personas, las instituciones, y en la historia del país que vive la situación. En condiciones de actores involucrados en él, que puedan en algún momento buscar alternativas de solución y plantear estrategias de recuperación de las redes sociales y de afecto que se ven directamente afectadas. Aquellas personas y comunidades se ven obligadas a abandonar sus hogares por causa del conflicto, comienzan un proceso se desarraigo que genera toda una serie de relaciones a nivel cultural, psicológico, familiar y político. El desplazado(a) se expone a la violación de sus derechos, al trato inhumano, que solo le enfrenta a la negación de su condición humana sino que también lo lleva a negar la condición humana de las otras personas, dificultándole el reconocimiento y 45 Atención Psicológica Primaría la conciencia de un deber hacia ellos, pues si un grupo desconoce sus derechos y dignidad que obliga al desplazado a reconocerlos entre otros. El desplazamiento como proceso psicológico El desplazamiento causado por la violencia trae consigo grandes problemáticas de diversas índoles tales como: sociales, culturales, étnicas, fisiológicos, psicológicos, entre otros. En relación al aspecto psicológico este tipo de población se ve envuelto en situaciones de ira profunda a causa del desarraigo y circunstancias confusas, a traviesa procesos de perdidas de seres queridos, tierras, sueños, vecinos y en algunos casos partes de su cuerpo; estas perdidas es importante sean tratadas para evitar en un futuro mayores consecuencias, puesto que el duelo es un esfuerzo que tiende a reconstruir el equilibrio psíquico turbado por la perdida del objeto de amor (Freud). Pero también se desencadenan otras sintomatologías como depresiones, ansiedad, miedo que son provocados por una situación de peligro que puede ser actual ó anticipatorio e incluso fantástica. 46 Atención Psicológica Primaría El proceso de adaptación al que se someten esta población es bastante brusca ya que del campo transcurren a la ciudad, de una cultura a otra, de una sociedad a otra, generando enfrentamientos emocionales que llevan inconformidad y desconfianza a nivel social e individual ocasionando un rechazo hacia la comunidad y viceversa; si se tienen en cuenta las áreas en las que se presentan los conflicto es rescatable que para la mayoría existen ayudas y orientaciones. Dentro de esta experiencia la mayoría de personas pueden llegar a experimentar un malestar familiar a raíz de la inestabilidad emocional, generada por problemáticas de índole cognitivas y comportamentales, que cada uno de los miembros presencia, aumentando así el nivel de ansiedad que causa la acumulación de todas estas circunstancias. Marco Legal Los sustentos legales del presente proyecto investigativo, hacen referencia a la garantías, preservación y promoción de los derechos humanos, como también a las disposiciones legales en las cuales se sustenta la protección a los desplazados forzosos. 47 Atención Psicológica Primaría Para efectos de proyecto se tendrán en cuenta los Titulo I, II Y III en los que se presentan los principios Fundamentales (artículo 2. Son fines esenciales del Estado: servir a la comunidad, promover la prosperidad general y garantizar la efectividad de los principios, derechos y deberes consagrados en la Constitución, artículo 5. El Estado reconoce, sin discriminación alguna, la primacía de los derechos inalienables de la persona y ampara a la familia como institución básica de la sociedad); de los derechos, garantías y deberes (artículo 12. Nadie será sometido a desaparición forzada, a torturas ni a tratos o penas crueles, inhumanos o degradantes. Artículo 16. Todas las personas tienen derecho al libre desarrollo de su personalidad sin más limitaciones que las que imponen los derechos de los demás y el orden jurídico) y de los habitantes y el territorio (artículo 97. El colombiano, aunque haya renunciado a la calidad de nacional, que actúe contra los intereses del país en guerra exterior contra Colombia, será juzgado y penado como traidor. Los colombianos por adopción y los extranjeros domiciliados en Colombia, no podrán ser obligados a tomar las armas contra su país de origen; tampoco lo serán los colombianos nacionalizados en país extranjero, contra el país de su nueva nacionalidad) (Constitución Política de Colombia -1991). 48 Atención Psicológica Primaría Ley 387 del 18 de Julio de 1997, por la cual se adopta medidas para la prevención del Desplazamiento Forzado; la atención, protección, consolidación y estabilización socioeconómica de los desplazados internos por la violencia en la Republica de Colombia, y que será utilizada en su totalidad. Decreto 2569 de 12 de Diciembre de 2000 por el cual se reglamenta parcialmente la Ley 387 de 1997 y se dictan otras disposiciones, entre las que se encuentran: Que existe la necesidad de evitar la dispersión institucional para la atención de la problemática de la población desplazada. Que las atribuciones legales de la Red de Solidaridad Social son complementarias y afines a las atribuidas al Ministerio del Interior, en relación con la inscripción de la población desplazada por la violencia, y se ha delegado en la Red de Solidaridad Social la inscripción de que trata e numeral 2 del artículo 32 de la ley 387 de 1997, mediante la resolución 02045 del 17 de octubre de 2000, proferida por el Ministerio del Interior. Principios Rectores del Desplazamiento Interno (30 principios): Los principios rectores contemplan las necesidades específicas de los desplazados internos de todo el mundo. Definen los derechos y garantías pertinentes para la protección de las personas contra el desplazamiento forzado y para su protección y asistencia durante el desplazamiento y durante el retorno o el reasentamiento y la reintegración. La sección I; que abarca desde le principio 1 hasta el principio 4 (entre los que se describen; principio 1: los desplazados internos disfrutarán en condiciones de 49 Atención Psicológica Primaría igualdad de los mismos derechos y libertades que el derecho internacional y el derecho interno reconocen a los demás habitantes del país. No serán objeto de discriminación alguna en el disfrute de sus derechos y libertades por el mero hecho de ser desplazados internos, principio 3: las autoridades nacionales tiene la obligación y la responsabilidad primaria de proporcionar protección y asistencia humanitaria a los desplazados internos que e encuentren en el ámbito de su jurisdicción.) hace referencia a los principios generales, la sección II va desde el principio 5 hasta el principio 9 ( entre los que podemos encontrar: principio 7 Antes de decidir el desplazamiento de personas, las autoridades competentes se asegurarán de que han explotado todas las alternativas viables para evitarlo. Cuando no quede ninguna alternativa, se tomarán todas las medidas necesarias para minimizar el desplazamiento y sus efectos adversos. Las autoridades responsables del desplazamiento se asegurarán en la mayor medida posible de que se facilita alojamiento adecuado a las personas desplazadas, de que el desplazamiento se realiza en condiciones satisfactorias de seguridad, alimentación, salud e higiene y de que no se separa a los miembros de la misma familia. Principio 9 los estados tienen la obligación específica de tomar medidas de protección contra los desplazamientos de pueblos indígenas, minorías, campesinos, pastores y otros grupos que tienen una dependencia especial de su tierra o un apego a 50 Atención Psicológica Primaría la misma) y comprende lo referente a la protección contra los desplazados, la sección III comprende los principios 10 hasta el 23 (principio 12: todo individuo tiene derecho a la libertad y a la seguridad personales. Nadie podrá ser sometido a detención o prisión arbitraria. Principio 14 todo desplazado interno tiene derecho a la libertad de circulación y a la libertad de escoger su residencia, principio 23 las autoridades se asegurarán de que los desplazados internos, en particular los niños desplazados, reciben una educación gratuita y obligatoria a nivel primario. La educación respetará su identidad cultural, su idioma y su religión), y hace énfasis a la protección durante el desplazamiento, la sección IV es relativa a la asistencia humanitaria y lleva inmersa los principios 24 hasta el 27 (Principio 26: las personas que prestan asistencia humanitaria, sus medios de transporte y sus suministros gozarán de respeto y protección. No serán objeto de ataques ni de otros actos de violencia). La última sección V va desde el principio 28 hasta el 30 (Principio 30 Todas las autoridades competentes concederán y facilitarán a las organizaciones humanitarias internacionales y a otros órganos competentes, en el ejercicio de sus respectivos mandatos, un acceso rápido y sin obstáculos a los desplazados internos para que les presten asistencia en su regreso o reasentamiento y reintegración) y es relativo al regreso, el reasentamiento y la reintegración del desplazado. 51 Atención Psicológica Primaría Referentes Conceptuales Salud mental. Es un concepto positivo que incluye tanto la vivencia intrapersonal como la experiencia interpersonal, familiar y comunitaria. Es la capacidad de la persona y del grupo para interactuar efectivamente con su ambiente. En el individuo, la salud mental significa felicidad, aptitud, sensación de manejar su propia vida, sentimientos positivos de auto estima y capacidad de amar, trabajar y jugar. Una buena salud mental también permite a las personas manejar apropiadamente las dificultades que se presentan en la vida. Por lo tanto, es de gran importancia el esfuerzo que desarrollen tanto la sociedad como los servicios de salud para ir mejorando la salud mental de sus asociados Conflicto armado interno. Es una de las manifestaciones de la violencia, que se caracteriza por la resolución de los conflictos por la vía de las armas entre los grupos armados existentes, sean al margen de la ley o por fuerzas del estado, los cuales buscan defender intereses sociales, ideológicos, religiosos, económicos, políticos y/o geográficos. Este conflicto, afecta masivamente a un gran numero de la población, en Colombia en especial a la población rural, grupos afrocolombianos y grupos indígenas. 52 Atención Psicológica Primaría Desplazamiento interno forzado por razones de violencia. Es el fenómeno poblacional por medio del cual los seres humanos se ven obligados a migrar dentro de un territorio nacional a raíz de hechos violentos que afectan la vida, integridad y demás necesidades y relaciones de los grupos sociales. Población desplazada por la violencia. Según el artículo no.1 de la ley 387 de 1997, es desplazado toda persona que se ha visto forzada a migrar dentro del territorio nacional abandonando su localidad de residencia o actividades económicas habituales, porque su vida, su integridad física, su seguridad o libertad personales han sido vulneradas o se encuentran directamente amenazadas, con ocasión de cualquiera de las siguientes situaciones: conflicto armado interno, disturbios y tensiones interiores, violencia generalizada, violaciones masivas de los derechos humanos, infracciones al derecho internacional humanitario u otras circunstancias emanadas de las situaciones anteriores que puedan alterar o alteren drásticamente el orden público. Agresividad: Conjunto de pensamientos, emociones y acciones que evidencian el significado de daño o destrucción hacia sí mismos o hacia otros. Manejo del dolor: (Tolerancia a la frustración) es la forma de afrontar el proceso de adaptación que sigue a las pérdidas totales o parciales que se pueden dar a nivel físico, intelectual, emocional, personal o material y que son importantes en la vida del individuo. 53 Atención Psicológica Primaría Autonomía: Nivel de toma de decisiones ante las alternativas o posibles vías de solución que pueden ser ofertadas para atender las necesidades expresadas ante el desplazamiento. Autosuficiencia: Disponibilidad de recursos propios para la consecución de metas elegidas. Responsabilidad: Posibilidad de evaluar los resultados en el proceso de consecución de metas u objetivos, y de realizar los ajustes pertinentes cuando los resultados no son los deseados. Enfoque Psicológico El enfoque cognitivo-conductual se caracteriza por estudiar el comportamiento humano basándose en observaciones cuantificables y cualificables de la conducta. Sus modelos se basan en la relación estímulo-respuesta, en alguna de sus formas. Esta forma de analizar el comportamiento ha llegado a ser la perspectiva más influyente en el desarrollo de la psicología del aprendizaje, es decir, a los cambios más o menos permanentes de conductas debido a la práctica. El legado de los enfoques conductuales ha permeado la Psicología de manera tal que, en la actualidad, no hay psicólogo que no esté al menos parcialmente informado de sus modelos teóricos. Su 54 Atención Psicológica Primaría aplicación ha llegado a la sala de clases, a la industria, a la organización, al mercadeo y, por supuesto, a la psicoterapia entre otras áreas del quehacer humano. Han sido tantas las herramientas que este enfoque ha dado a la Psicología hasta el punto que el tratamiento cognitivo conductual es breve y focalizado. Se orienta a aprender nuevas habilidades para enfrentar las situaciones ansiógenas (adquisición de conductas más hábiles, relajación, cuestionamiento de pensamientos negativos). Se aplica una estrategia para que el paciente aprenda nuevas habilidades de acuerdo a sus particulares dificultades (habilidades sociales para comunicarse o resolver conflictos, técnicas de relajación y respiración, habilidades cognitivas, habilidades de resolución de problemas, etc.). Se utilizan diversos recursos: dividir el aprendizaje en pasos graduales, practicar las conductas mediante role-plays, proponer ejemplos y modelos, entrenarse para corregir errores, focalizando los problemas de manera puntual. A medida que el paciente incrementa sus habilidades, disminuye su malestar, decrecen sus miedos, su impotencia y su desesperanza. 55 Atención Psicológica Primaría El enfoque cognitivo conductual trabaja hacia el presente, se investiga el funcionamiento actual y no hay mayores exploraciones del pasado, aunque por supuesto se hace una historia clínica y se pone énfasis en los patrones disfuncionales actuales de los pensamientos y conductas. El objetivo de la terapia es aumentar o reducir conductas específicas, como por ejemplo ciertos sentimientos, pensamientos o interacciones disfuncionales. A su vez define objetivos concretos para lograr y de esa forma es mucho más fácil evaluar o modificar los síntomas específicos y saber claramente lo que se quiere obtener o hacia adonde apunta la terapia. En este orden de ideas el proceso investigativo en su fase practica busca desde la Atención psicológica Primaria, brindarle a las victimas del desplazamiento forzoso y una ayuda inmediata que enmarcada dentro del proceso de recepción llevado a cabo por la Defensoría del Pueblo, pretende establecer y facilitar acciones que hagan viable y encausen mejor el proceso de atención, es decir, propender fundamentos desde este enfoque por una atención integral que en ultimas beneficia a las personas victimas del Desplazamiento Forzoso y a la misma institución. 56 Atención Psicológica Primaría METODOLOGIA Tipo de Investigación El presente proyecto investigativo en cuanto a su desarrollo y proceso de construcción, se enmarcó desde el enfoque cualitativo, ya que buscó conceptualizar sobre la realidad con base en el comportamiento, los conocimientos, las actitudes, y los valores que guían el comportamiento de las personas estudiadas. El proceso de la investigación cualitativa explora de manera sistemática los conocimientos y valores, vivencias que comparten el grupo de desplazados atendiendo a su espacio y temporalidad (Anselm Strauss-2002). Es de entenderse que el fundamento cualitativo radica en el contacto directo, la interacción con el grupo de personas en condición de desplazamiento forzoso y la caracterización de su problemática, buscando así un reconocimiento integral del objeto de estudio que sustenta el proyecto. Diseño Metodológico: La investigación cualitativa ofrece diversidad de métodos y procedimientos que permiten acceder al manejo de las problemáticas de acuerdo a su intencionalidad y requerimientos. Por lo tanto, dadas las características particulares de la investigación, 57 Atención Psicológica Primaría se hizo conveniente utilizar la Investigación Acción, ya que esta posibilita adelantar el trabajo investigativo en la medida que la Defensoría del Pueblo asume a los desplazados forzosos que convergen a esta entidad. Es decir, la investigación Acción favorece contextualizar el proceso investigativo en la misma medida que la problemática de las victimas de desplazamiento forzoso se hace evidente (Elssy Bonilla Castro- 1997). Población POBLACION RECEPCIONADA EN LA DEFENSORIA DEL PUEBLO REGIONAL NORTE DE SANTANDER PROMEDIO No de Desplazados EDAD SEXO Entre 18 y 60 años 80% femenino y Recepcionados Semanal 12 Mensual 60 Anual 720 20% masculino Muestra La muestra considerada para el desarrollo de la investigación, se toma al azar, dado que para los efectos del proyecto cualquier persona desplazada forzosa que llega a la Defensoría del Pueblo es un potencial participante. PARTICIPANTES 10 Desplazados Forzosos 7 mujeres; entre las edades 3 Hombres; entre las edades de 24 a 40 años. de 35 a 55 años. 58 Atención Psicológica Primaría Instrumentos y Técnicas para la Recolección de la Información Observación Se utilizo con un sentido de indagación científica que implico focalizar la atención de manera intencional, sobre algunos segmentos de la realidad que se estudian, tratando de captar sus elementos constitutivos y la manera como interactúan entre si, con el fin de reconstruir inductivamente la dinámica de la situación (proceso de recepción a los desplazados forzosos). Entrevista Semi-estructurada Dentro del contexto de la presente investigación la entrevista se manejo como un instrumento útil para indagar el problema objeto de estudio y comprenderlo tal como es conceptualizado he interpretado por los sujetos estudiados, sin imponer categorías preconcebidas. Se busco conocer la perspectiva y el marco de referencia a partir del cual los desplazados organizan su entorno y orientan su comportamiento. 59 Atención Psicológica Primaría Análisis Documental Por medio de esta técnica se pretendió analizar y estudiar todos aquellos documentos manejados en la Defensoría del Pueblo y que ofrezcan información significativa en torno a los participantes. De la misma manera esta técnica facilita el análisis de la literatura especializada y referentes teóricos que sustentan el proyecto de investigación. Encuentros Estos se trabajaron concretamente con el personal de la Defensoría del Pueblo, encargados de diligenciar la recepción de los desplazados forzosos, es decir comprende el momento de la capacitación sobre el manejo e incorporación de la Atención Psicológica Primaria. Sistematización y Análisis de Resultados Como una forma de hacer viable el manejo de la información y poder hacer el contraste teórico de la misma, fue conveniente el manejo de una matriz de análisis con sus respectivas subcategorías, donde se puedo establecer los cruces de los datos 60 Atención Psicológica Primaría obtenidos y hacer una presentación de resultados en forma objetiva y correspondiente con el enfoque cualitativo. La matriz se denomina Proceso de Recepción – Desplazamiento Forzoso, y esta compuesta por las siguientes subcategorías: empatía, formas de comunicación, manejo de tiempo y espacios, verificación de los hechos, confidencialidad, desplazamiento forzoso, síntomas emergentes. La matriz se asume en dos perspectivas, una hace referencia al proceso, circunstancias que se dan durante la toma de la declaración y la otra se refiere a lo observado durante el manejo de la atención psicológica primaria. 61 Atención Psicológica Primaría PROCESO DE RECEPCIÓN – DESPLAZAMIENTO FORZOSO Empatía Empatía Formas de comunicación Manejo de tiempo y espacios Se entiende como las relaciones cordiales, y afectivas establecidas entre dos ó más personas. Formas de comunicación Hace referencia al manejo del lenguaje, a su uso de las características expresivas que se manejan en un determinado contexto. Manejo de tiempo y espacios Verificación Confidencialidad desplazamiento de los hechos forzoso síntomas emergentes Comprende la disponibilidad de los 62 Atención Psicológica Primaría Verificación de los hechos Confidencialidad Desplazamiento forzoso horarios, los momentos en relación con los espacios ejecutados bajo determinadas circunstancias. Hace referencia a la comprobación puntual de un suceso, de un hecho, o fenómeno vivenciado por una persona. Se entiende como la reserva y la discreción que se debe mantener frente al conocimiento de un evento o suceso. Es entendido como el evento traumático experimentado por los 63 Atención Psicológica Primaría Síntomas emergentes participantes victimas del desplazamiento forzoso. Son los desencadenantes originados por la vivencia del desplazamiento forzoso y que necesariamente los afecta. 64 Atención Psicológica Primaría RESULTADOS La población desplazada atendida por la Defensoría del pueblo, Regional Norte de Santander, pertenece a los estratos sociales uno y dos respectivamente. Procede del sector rural, principalmente de la zona del Catatumbo, Sardinata, y la Provincia de Ocaña. Cabe señalar que estas zonas se han caracterizado por una marcada acción violenta de los diferentes grupos armados en conflicto. A la Defensoría convergen grupos familiares conformados por niños, niñas, jóvenes adultos y adultos mayores; es de aclarar que la declaración se le toma a cualquier persona independientemente de su edad que acuda a la Defensoría, pero de acuerdo a lo establecido durante la investigación, se logro establecer que la edad promedio de las personas sometidas al proceso de recepción oscila entre los 16 y 60 años de edad, pertenecientes a ambos sexos. El nivel educativo de los desplazados forzosos se ubica en la básica primaria incompleta y en algunos de los casos son analfabetas, lo cual limita y afecta ostensiblemente el proceso de recepción, ya que no cuentan con una base conceptual que les ayude a entender las connotaciones y significados que encierra cada una de las preguntas que hacen parte de la declaración juramentada. 65 Atención Psicológica Primaría Los adultos que conforman la familia estaban dedicados a las labores agropecuarias en menor escala, mientras que sus hijos asistían a la escuela; consideran necesario que sus hijo (as) deben prepararse mejor y en consecuencia le asignan valides al acto formativo, a la educación. El sustento de su hogar giraba en torno a las practicas laborales propias del ámbito campesino, como la cría de aves de corral, especies menores (cerdos, cabras, conejos) y algún ganado que no sobrepasa de 5 a 10 animales. A la vez mantenían huertas caseras, es decir se puede hablar de una microeconomía campesina suficiente para el sostenimiento del grupo familiar. La vida cotidiana de estas personas, giraba en torno al trabajo y al cuidado de la familia, de igual forma era común el establecimiento de relaciones afectivas y de vecindad con los demás grupos familiares de la vereda; como ejemplo podemos tomar el Corregimiento de La Victoria; en este sentido aspectos como el compadrazgo, la cooperación en el trabajo y el encuentro durante los fines de semana para celebraciones o simplemente para compartir constituían parte de su hacer diario. Estas circunstancias posibilitaban un conocimiento cercano entre sus vecinos la zona de influencia y necesariamente reconocían de inmediato cualquier situación ajena a su cotidianidad. 66 Atención Psicológica Primaría Los desplazados forzosos con los cuales se asumió la investigación pertenecían al corregimiento de La Victoria, Municipio de Sardinata Departamento Norte de Santander, zona caracterizada por la presencia de los actores del conflicto armado y sumado a esto la existencia de cultivos ilícitos. Este panorama fue poco a poco perneando la cotidianidad y los espacios de vida de estas familias, en consecuencia el silencio el miedo y la limitación de las actividades se convirtieron en elementos condicionantes en su manera de actuar y vivir. Y es precisamente esta situación, la que poco a poco va desencadenando el desplazamiento forzoso, en la medida que se dan acciones violentas como la intimidación, el asesinato de vecinos, conocidos y en varias ocasiones de sus familiares. Una vez sucedido el fenómeno del desplazamiento forzoso las familias salen de su lugar de origen con las pocas cosas que logran llevar en sus manos, dejando atrás tanto sus bienes materiales como los esfuerzos de toda una vida. Más sin embargo, la vida, se convierte para ellos en el bien más preciado y prefieren huir a esperar una muerte segura. Asumiendo su nueva situación de desplazados forzosos acuden a las cabeceras municipales y a la ciudad capital buscando ayuda, recursos y una nueva oportunidad de vida. Y es precisamente a través de la Defensoría del Pueblo que se empieza a gestar desde el orden legal una nueva esperanza de vida en la medida que se les reconozca y se les compruebe su situación de desplazados forzosos. 67 Atención Psicológica Primaría El proceso de recepción a la población en condición de desplazado en la Defensoría del Pueblo Regional Norte de Santander se da en los siguientes pasos básicos: La persona en condición de desplazada debe dirigirse a la Unidad de Atención y Orientación U.A.O. a solicitar cita para declarar. En dicha institución le asignan día y hora para dar su testimonio. La Defensoría del Pueblo en su organización interna solo atiende los días viernes de 08:00 a 12:00 a.m. y de 02:00 a 06:00 p.m., lo cual se convierte en un condicionamiento para el desplazado pues no se le dan otras opciones y este debe someterse a lo dispuesto la U.A.O. Cuando a la persona ya se le ha asignado la fecha, hora y lugar, para la declaración, ésta puede ser desarrollada en la personería, la procuraduría y/o defensoría. Se puede decir que ya esta listo para la toma de declaración. La cual es llevada a cabo por los funcionarios quien hacen las veces de asesores y bajo ellos esta la responsabilidad de orientar y asumir el proceso de recepción, cuando la demanda de desplazados es alta, otros funcionarios de los despachos entran a colaborar. En la actualidad a los pasantes de derecho también se les asigna esta responsabilidad. Cuando el grupo de personas en condición de desplazados forzosos se encuentran en la sala de espera, uno de los funcionarios sale a explicarles las implicaciones legales que conlleva la toma de declaración, ya que esta se hace según lo estipula la 68 Atención Psicológica Primaría Ley, es decir, bajo la gravedad de juramento. Dichas observaciones se hacen en forma breve, sin tener en cuenta si entendieron o no, lo valido para el funcionario es decir lo que rutinariamente se hace antes de tomar la declaración efectiva. A partir de este momento las personas desplazadas empiezan a tensionarse y a mostrarse temerosos, pues quienes se encuentran en el recinto de espera es la primera vez que se ven. Actitudes como el silencio, la quietud excesiva, la carencia de contacto visual, son expresiones muy comunes durante el tiempo que deben esperar su respectivo turno. Hecho este preámbulo a la declaración, se va llamando a la victima del desplazamiento a un lugar aparte, acondicionado con los mínimos recursos necesarios para tomar la declaración. El diálogo se inicia con la identificación de la persona desplazada, por medio de preguntas claras y directas que no permitan equívocos ni malos entendidos. En este sentido, se les pide sus nombres completos y los de sus familiares, al igual que las fotocopias de los documentos de identificación de cada uno de los miembros, también se les exige documentos mediante los cuales se pueda constatar que provienen del lugar que ellos mencionan (como: sisben, notas o calificaciones académicas de los hijos, si están estudiando, carnet de salud, recibos de servicios públicos). Agotada la etapa de identificación se indaga por las características particulares del lugar de origen, de sus pertenencias y labores a las cuales se dedicaba tanto el 69 Atención Psicológica Primaría declarante como su familia. En esta parte de la declaración la persona desplazada responde con palabras entre cortadas y haciendo sucesivas pausas, esto se debe a que recuerda el lugar, las cosas y la cotidianidad en la cual han crecido y sacado adelante a sus hijos, es decir se presenta un situación de confrontación con su pasado, el cual recuerdan con sentimiento de añoranza o nostalgia. El llanto es una constante durante la toma de la declaración, pues sencillamente, vienen a la memoria todos aquellos recuerdos que han hecho parte de su vida, de su compartir diario, de su proyecto de vida. La actitud del funcionario ante las reacciones de las personas desplazadas es de disgusto, no da espera y mucho menos busca la manera de mediar y controlar la situación, lo realmente importante es avanzar en la toma de la declaración y darla por terminado lo más rápido posible. El desplazado se siente impotente, pues ante su angustia y tristeza no encuentra una respuesta, apoyo y comprensión. Habiendo avanzado en la identificación y caracterización del lugar y cotidianidad de las personas desplazadas, la toma de la declaración sigue preguntándoles por los hechos sucedidos al momento del desplazamiento, en esta parte deben relatar puntualmente las circunstancias y situaciones que originaron el desplazamiento forzoso. En este momento del proceso en las personas aumenta su miedo, sus temores, la desconfianza; ya que deben hacer referencia a los actores armados y/o 70 Atención Psicológica Primaría personas comprometidas en el desplazamiento. Conviene recalcar que la victima del desplazamiento forzoso esta en esta situación por salvar su vida, por proteger a su familia, esos son los verdaderos motivos que cada desplazado guarda en si mismo y que por lo consiguiente, el hablar del suceso implica comprometer su seguridad, integridad física y familiares. Lo anterior se pudo comprobar mediante el contacto directo a través de las entrevistas que se sostuvieron con los participantes y por medio de las observaciones. En esta parte de la declaración la actitud del funcionario se mantiene igual y es donde mas se requiere la comprensión y el manejo adecuado del desequilibrio emocional mostrado por los participantes. La parte final del proceso de declaración pregunta por aquellas cosas que les gustaría hacer en su nueva situación de vida, esto con el fin de ir estableciendo un perfil de ayuda en el cual puede encajar la persona desplazada. La declaración hace su cierre preguntando si desea corregir, enmendar o agregar algo a la declaración que rinde, por lo general la respuesta es negativa, lo cual indica la finalización de la declaración. Seguidamente el funcionario le notifica a la persona desplazada que debe esperar 15 días hábiles a que le den la carta que lo declara como persona en condición de desplazada y que esta la dan en Acción Social. A partir de esta carta las personas declarantes reciben la ayuda humanitaria de 3 meses. 71 Atención Psicológica Primaría Durante el proceso en el cual se desarrolla la toma de declaración el funcionario asume una actitud pasiva ante el declarante. No se estable un dialogo reciproco que ayuda a distensionar el ambiente generado por las preguntas hechas durante la declaración; el funcionario se concentra en llenar los espacios correspondientes a cada pregunta. En el contexto de la declaración no se puede hablar de una empatía entre los actores (funcionario – desplazado), pues el funcionario asume el proceso en forma mecánica y deja de un lado aspectos relevantes de las relaciones humanas, como la compresión, la generación de confianza y la misma tolerancia. Durante el proceso investigativo se observo que no existe ambientación u orientación de orden psicosocial que permita manejar las actitudes de silencio, quietud, y falta de contacto visual que en el común determinan a la población en condición de desplazados forzosos. Estas actitudes marcan una barrera de apatía y falta de confianza en el proceso, lo que lo limita a un encuentro de pregunta respuesta. implicar una atención psicológica podría bajar los niveles de respuesta comportamentales que obstaculizan un adecuado desarrollo de la declaración. La segunda parte del trabajo de campo dentro del proceso de investigación, correspondió al manejo de la atención psicológica primaria con los participantes, en este sentido los resultados obtenidos en esta fase se describen de la siguiente manera. 72 Atención Psicológica Primaría El proceso se inicia cuando la población en condición de desplazamiento forzoso se encuentra en la sala de espera, a partir de este momento, se selecciona la persona con la cual se va a llevar acabo el proceso de Atención Psicológica Primaria, selección que se lleva a cabo momentos previos a la solicialización que realiza el funcionario a las victimas del desplazamiento forzoso citadas para la toma de declaración. A continuación se pasa con la persona a una oficina cómoda y reestructurada, donde se cuenta con ventanas que generan una adecuada ventilación, iluminación, sin documentos esparcidos que distorsionen la atención del paciente y absoluta privacidad, permitiendo esto que se sienta segura y la receptividad entre terapeuta – paciente sea reciproca, el proceso inicia con la presentación de la psicóloga en formación, se da el contrato psicológico que se hace en todo proceso de asesoria psicológica, se habla de la confidencialidad y de lo importante que es la honestidad dentro del proceso, y de la posibilidad de crear en la persona la necesidad de una asesoria psicológica posterior, también se resalta el énfasis que se hace en el rapport, basado en un conversación algo informal de cómo llego, si conoce la ciudad, con quien viene, como le parece el clima de hoy, entre otras; de esto depende que se de la empatia, para que exista una fluidez y confianza, dentro del proceso de la Atención Psicológica Primaria. 73 Atención Psicológica Primaría Seguidamente, la primera fase dentro de este proceso se inicia con la explicación de la declaración como desplazado que realizaran posteriormente, es importante hacerles caer en cuenta la importancia de la sinceridad, la precisión de la información y la serenidad que deben tener a la hora de hablar con el funcionario; a la vez se les advierte que el proceso es totalmente confidencial y que no deben preocuparse por que no serán delatados ante ningún grupo armado o persona en particular. Una vez abordados estos pasos previos, se abre el espacio para que la persona manifieste los sentimientos que le están afectando en el momento, por medio de preguntas relacionadas con su lugar de origen, su grupo familiar sus actividades cotidianas, entre otros. Los sentimientos manifestados son principalmente de angustia e impotencia, generada a raíz de las circunstancias y situaciones acaecidas en el momento del desplazamiento. “la casa se quedo sola, los animalitos”,” mi hijo esta amenazado”, “no tengo para que los niños coman hoy”,”si no me venia se cargaban a el hijo mayor como ya tiene 13 años” Durante el transcurso de la terapia, se hace necesario la espera y el silencio permitiéndole al paciente que se reestablezca, pues esta sumergido en llanto y emociones encontradas, generadas por el hecho de evocar los recuerdos sobre los 74 Atención Psicológica Primaría acontecimientos sucedidos y el desconocer que será del mañana de ellos. Se escuchan en su desahogo de emociones y se les presentan alternativas de vida como trabajar en otra labor a la habitual, a buscar la zona metropolitana donde se encuentran siembras de arroz, maíz, caña de azúcar y frutales como mandarina, naranja, lechosa, que van de la mano del proceso de adaptación a su nuevo estilo de vida. Teniendo en cuenta que la atención se basa en el modelo de intervención en crisis CASIC, en donde los aspectos cognitivos de los pacientes se ven evidenciados en frases. “si yo cuento lo que paso me matan los chinos o peor se quedan ellos solos”, “yo no se hacer trabajo de ciudad, uno acostumbrado a la tierrita”, “Quien me dice que yo no salgo aquí a la puerta y me están esperando”, ”no voy hacer capaz de enfrentar esta situación y tampoco ayudar a mi familia” El aspecto comportamental que se evidenció en el desarrollo de las observaciones no participativas de esta población, dentro de la sala de espera manifiesta características en común tales como aislamiento, silencio, retraimiento, mirada perdida, movimientos corporales de miembros superiores e inferiores. Es importante aclarar que este aspecto junto con el cognitivo en cada uno de los participantes fue bastante notorio, no queriendo decir que los aspectos afectivos, interpersonales y somáticos no se manifestaron, simplemente su nivel de presencia dentro del proceso 75 Atención Psicológica Primaría de aplicación de la Atención Psicológica Primaria y de las observaciones realizadas no son tan marcados como los otros. El proceso finaliza con un feedback de la sesión (radica en resaltar los aspectos más importantes manifestados por el paciente) y la concertación de los aspectos relevantes para fortalecer la calidad de vida actual y obtener herramientas profesionales que alimentan un nuevo estilo de vida sano. La fase final del trabajo de campo de este proceso investigativo, radicó en la multiplicación de lo que es Atención Psicológica Primaria a los funcionarios encargados de llevar a cabo la toma de la declaración del desplazamiento forzosos, esto se dio con el fin de sensibilizar y educar a dichos miembros de la defensoria sobre la importancia de hacer trato y un proceso humano y menos revictimizador. Durante este proceso de capacitación se hizo énfasis en lo referente al rol del desplazado forzoso, a la Atención Psicológica Primaria y a la necesidad de manejar la asertividad como herramienta de apoyo en la toma de la declaración. La necesidad de capacitar a este personal sobre la temática, surge de humanizar el proceso de recepción de desplazados forzosos que acuden a la Defensoria del Pueblo; proceso de capitación que permite comprender la magnitud de los esquemas psicosociales que se generan en la población en condición de desplazados forzosos, y 76 Atención Psicológica Primaría de nutrir las habilidades y destrezas que poseen los funcionario para interactuar con otros seres humanos permitiendo la evolución a nivel personal y del sistema del que hacen parte. Después del proceso de capacitación se ha logrado observar que la preparación de un ambiente adecuado y bajo los parámetros de empatía y un buen rapport por parte de los funcionarios ha generado aportes positivos a la toma de declaración, mejorando el servicio prestado en pro del desplazado y mejorando la calidad del trabajo realizado por ellos. En la actualidad se presenta menos nivel de ansiedad, temor y angustia por parte del declarante, ya que no ve en el funcionario ni al proceso como tal un juzgamiento que lo lleva a obstaculizar el mismo. La complementación de este trabajo investigativo se fundamento en una fase de evaluación de la eficacia de la Atención Psicológica Primaria llevada a cabo dentro del proceso de recepción de los desplazados forzosos; esta evaluación consistió en una entrevista semiestructurada dirigida a los funcionarios involucrados directamente con las tomas de declaración, quienes manifestaron un notable cambio en las personas, pero que a su vez reconocían que era algo momentario que no iba a tener mucha durabilidad en ellos si no era reforzado. 77 Atención Psicológica Primaría De igual manera este cambio en su comportamiento era valioso pero no elimina por completo la presencia de características comportamentales y cognitivas de este tipo de población. En el proceso se pudo encontrar que se favoreció el rol del funcionario y que enriqueció las habilidades asertivas de ellos para con los declarantes, y de esa manera prestar un mejor servicio y contribuir a la mejora de la calidad de vida que los desplazados tienen. Con la aplicación de la entrevista semiestructurada los funcionarios consideraron que el proceso de capacitación les permitió adquirir herramientas (como mejorar las habilidades comunicativas desde el punto de vista de la asertividad y mantener un autocontrol sobre las subjetividades del declarante), que les facilitaron y permitieron un mejor trabajo con la población en condición de desplazada, ya que los encuentros, evaluaron el proceso de recepción dentro de la Institución y cada uno logró realizar una autoevaluación sobre su forma de actuar en el desempeño de su labor. 78 Atención Psicológica Primaría Empatía Empatía Las condiciones no propician un encuentro cercano entre el funcionario y el declarante, no hay agrado, reciprocidad, interés común. Prima la mecánica del trabajo. Formas de comunicació n Silencios pronunciados, pausas constantes, desconfianza tanto con el funcionario como hacia las demás personas desconocimient o del contexto. PROCESO DE RECEPCIÓN – DESPLAZAMIENTO FORZOSO Formas de Manejo de Verificación de Confidencialidad comunicación tiempo y los hechos espacios No hay lenguaje Las largas Se hace en forma La inexistencia de acorde a la esperas, la directa, fría no se un clima de situación que presencia de maneja ningún empatía no inspire confianza, otras personas tipo de posibilita la cercanía, contacto y el mediación. El confianza entre el directo. El desconocimien declarante se funcionario y el manejo de la to mismo de muestra declarante. comunicación es los espacios temeroso, Durante el vertical, opera en adecuados para inseguro, preguntar y el una sola la declaración frecuentemente se responder la dirección. no contribuyen bloquea, guarda desconfianza es a crear silencio. una constante. condiciones de empatia. Son inadecuados, Predomina el La inadecuada La persona porque la afán, las comunicación expresa sus comunicación interrupciones, dificulta y limita respuestas fluida entre las no hay un la verificación de motivadas no por partes del proceso clima que hechos porque la la actitud y clima radica en tonos favorezca la persona se siente de confianza fuertes que en confianza. La de alguna forma establecido en la determinado comunicación intimidada, para declaración, sino momento parecen es limitada, el hablar libremente por la necesidad regaños, que funcionario sobre la que los obliga a cuestionan y asume el experiencia buscar ayuda a sus desplazamiento forzoso síntomas emergentes Para la mayoría de las personas es complicado y casi imposible contar y describir el hecho ya que consideran que están en peligro y que cualquiera puede hacerles daño. Desconfianza, temor silencio, mutismo, movimientos de pies y manos constantes, incomodidad en la postura. Relata los hechos diciendo los aspectos puntuales, son concientes de guardar silencio y callar aspectos que los puedan poner en peligro. Silencio, palabras entrecortadas, llanto, no hay motivación para establecer los diálogos, tonos de voz bajos. 79 Atención Psicológica Primaría Manejo de tiempo y espacios No hay una predisposición antes de la toma de declaración que ayuda a generar clima de empatía. Los sentimientos de enajenación, desconocimient o y el mismo afán son factores adversos al proceso. confrontan al declarante, generando procesos de revictimización. Se basa en un proceso de pregunta respuesta, que no permite la fluidez de otros aspectos. Predomina el afán, las interrupciones, no hay un clima que favorezca la confianza. La comunicación es limitada, el funcionario asume el manejo del tiempo y es el protagonista del dialogo manejo del vivida. tiempo y es el protagonista del dialogo. La asignación de turnos, la escogencia de un solo día para la declaración, la inadecuación del ambiente y la premura por parte de los funcionarios para hacer su trabajo no favorecen encuentros cercanos y de entendimiento con el La incomodidad del espacio y la presión y falta de tiempo hacen que la verificación de hechos sea brusca y con formas de comunicación inadecuados; la verificación es incompleta o poca debido a que la falta de privacidad cohíbe a la persona de realizar o comentar lo hechos como necesidades básicas. Solo se pregunta y se responde estrictamente lo necesario. Falta tiempo y espacio que permita realizar la declaración bajo el parámetro de confidencialidad, la presencia de muchas personas ajenas al declarante impiden que se de el factor confidencialidad. El recordar los acontecimientos vividos en el momento del desplazamiento genera un llanto que muchas de las personas desplazadas se cohíben de hacer por pena o por incomodidad, debido a que la gente las observa, o simplemente por que el Incomodidad constante, evasión, del contacto visual, nerviosismo. 80 Atención Psicológica Primaría declarante. Verificación Se reduce a lo de los hechos decir estrictamente necesario, de tal forma que se cumple el proceso de la declaración. El declarante responde cohibiéndose de expresar su verdadero sentir. Directa, fría, vertical, se maneja en una sola línea. No hay espacios que favorezcan otros encuentros. Los silencios y las pausas constantes del dialogo incomodan al funcionario. La incomodidad del espacio y la presión y falta de tiempo hacen que la verificación de hechos sea brusca y con formas de comunicación inadecuados; la verificación es incompleta o poca debido a que la falta de privacidad cohíbe a la persona de realizar o comentar lo hechos como sucedieron. Confidenciali La inasistencia Como la forma de Lo estricto del de un clima de comunicación es horario, los dad sucedieron. Son limitados, las respuestas sólo expresan lo que es útil a la declaración. Predomina el aspecto legal, hay una negación del sentimiento y experiencia personal. Se puede afirmar que a pesar de responder los interrogantes planteados en la declaración, no se percibe una confianza en el declarante, pues sus respuestas están cargadas de inseguridad temor, miedo y limitaciones. sistema de declaración no da tiempo para ello. El desplazamiento y las circunstancias en las que se dio, es lo que menos quieren recordar, no es su deseo contar y/o verificar lo sucedido, mas sin embargo se ven obligados por la ayuda. Miedo, desconfianza, llanto, inseguridad, nerviosismo. Se puede afirmar La actitud del El fenómeno y Desconfianza, que a pesar de declarante durante la experiencia recelo, miedo, 81 Atención Psicológica Primaría Desplazamie nto forzoso empatía no posibilita la confianza entre el funcionario y el declarante. Durante el preguntar y el responder la desconfianza es una constante. El declarante se siente inseguro pues debe decir cosas a personas que nunca ha visto y que para el revisten peligrosidad. Las condiciones en las que llega la persona desplazada y la forma como es recibido y atendido por la Defensoria no favorecen la generación de lineal, limitada, no hace posible que emerja la confianza entre el funcionario y el declarante. turnos asignados la destinación de un solo día y la dinámica misma de todo el proceso no son condiciones óptimas para crear un clima de confianza entre el funcionario y la persona desplazada. responder los interrogantes planteados en la declaración, no se percibe una confianza en el declarante, pues sus respuestas están cargadas de inseguridad temor, miedo y limitaciones. todo el proceso de declaración es de desconfianza, temor miedo. El proceso de declaración como tal no posee estrategias que favorezcan la confidencialidad. del inseguridad, desplazamiento nerviosismo. para cada declarante se asume durante la declaración en el marco de la desconfianza y de la inseguridad generando acciones negativas que por lo general incomodan al funcionario Relata los hechos diciendo los aspectos puntuales, son concientes de guardar silencio y callar aspectos que los puedan poner en peligro. El recordar los acontecimiento s vividos en el momento del desplazamient o genera un llanto que muchas de las personas desplazadas se El desplazamiento y las circunstancias en las que se dio, es lo que menos quieren recordar, no es su deseo contar y/o verificar lo sucedido, mas sin El fenómeno y la experiencia del desplazamiento para cada declarante se asume durante la declaración en el marco de la desconfianza y de la inseguridad Se constituye en el eje generador de diferentes síntomas, consecuencias psicológicas que afecta psicosocioafecti vo. Desarraigo, temor, incertidumbre , angustia, nerviosismo, desconfianza, silencios, somatización. 82 Atención Psicológica Primaría empatía. Síntomas emergentes Desconfianza, tenor silencio, mutismo, movimientos de pies y manos constantes, incomodidad en la postura. Silencio, palabras entrecortadas, llanto, no hay motivación para establecer los diálogos, tonos de voz bajos. cohíben de hacer por pena o por incomodidad, debido a que la gente las observa, o simplemente por que el sistema de declaración no da tiempo para ello. Incomodidad constante, evasión, del contacto visual, nerviosismo embargo se ven generando obligados por la acciones negativas ayuda. que por lo general incomodan al funcionario Miedo, desconfianza, llanto, inseguridad, nerviosismo. Desconfianza, recelo, miedo, inseguridad, nerviosismo Se constituye en el eje generador de diferentes síntomas, consecuencias psicológicas que afectan psicosocioafecti vo. Son todas aquellas respuestas cognitivas y comportamen tales que surgen dentro del proceso de desplazamient o y de la misma declaración. 83 Atención Psicológica Primaría Empatía Formas de comunicación Empatía Existe un mayor interés por parte del funcionario en hacer mas humano el encuentro generando pequeños espacios amenos o agradables. Se procura tener un lenguaje verbal y no verbal más asertivo dentro del proceso, aunque el proceso sigue siendo lineal. Formas de comunicación Todavía se maneja una sola vía de comunicació n. Existe un Falta mejorar las vías de comunicación. El tono de voz por parte del funcionario DESPUES Manejo de Verificación tiempo y de los hechos espacios El tiempo Es directa y sigue siendo precisa a pesar una limitante a de los silencios la hora de del declarante generar obstaculizan o empatia en la limitan el proceso. declaración, los espacios son más favorables, el entorno a la toma de la declaración se convirtió en un proceso mas privado direccionando la inclusión de la asertividad. El tiempo es el Se genera adecuado y el inseguridad espacio fijo es pero existe más acorde mayor fluidez verbal y contacto visual Confidencialidad desplazamiento forzoso síntomas emergentes La desconfianza sigue existiendo, por el temor del declarante, pero el saber que se cuenta con un ambiente cordial y agradable facilita la toma de declaración. Existe una ambiente formal que brinda espacios de acercamiento y empatia que disminuyen la dificultad al momento de hablar del hecho. Los procesos comunicativos no se ven modificados por el temor y la angustia que viven los declarantes Son conscientes de Existe duda y que la descripción silencio. de los hechos puntuales son la base para obtener la ayuda, pero aún así Sigue existiendo en nivel bajos silencios, tono de voz bajo e inseguridad. 84 Atención Psicológica Primaría Manejo de tiempo y espacios ambiente un poco mas agradable. Los silencios ya no son tan prolongados El funcionario se toma su tiempo para dar las explicacione s pertinentes y respeta los silencios del declarante. Verificación de Es directa y precisa a los hechos pesar de los silencios del declarante obstaculizan o limitan el proceso mejoró. permanente la comunicación se ve truncada por el temor profundo. Son mas asertivas aunque sea en una solo dirección, pero aun no se les permite un tiempo adecuado La asignación de más turnos, dificultad el manejo de tiempo. La adecuación del ambiente genera mayor privacidad. La adecuación de los espacios físicos permite un contacto de mayor agrado y el tiempo limitante no permite la precisión en la verificación de hechos. Los espacios han mejorado la confidencialidad pero el factor tiempo sigue siendo una limitante para el proceso de declaración. El proceso de comunicación que se da en la verificación de hechos se da de forma vertical y directa La verificación de los hechos se da bajo parámetros limitante tales como el tiempo y la veracidad. Todavía existe desconfianza por parte del declarante, aspecto que genera negativa a la hora de verificar los Existe un papel muy importante en la confidencialidad a la hora de atestiguar los hechos y los involucrados. La exactitud de tiempo su lugares es un aspecto reservado y de mucho temor en el declarante, La privacidad de la toma de declaración permite la expresión de las emociones y sentimientos que anteriormente omitían. La obligación que presetan de contar todo es la que apoya en lo poco que se da el proceso de verificación, de no tener esta necesidad sería aun más difícil llevar este proceso. Se mantiene evasión del contacto visual, e inseguridad Miedo, desconfianza, llanto, Silencio, 85 Atención Psicológica Primaría hechos. Confidencialida La desconfianz d a sigue existiendo, por el temor del declarante, pero el saber que se cuenta con un ambiente cordial y agradable facilita la toma de declaración. Son la base para que actualmente exista un poco más de agrado dentro de la toma de declaraciones. La adecuación del espacio ha permitido de cierto modo la aceptación del declarante en colaborar aún más en el proceso, pero el tiempo y el temor son los factores que presiona y cohíbe a dar un testimonio completo. Desplazamiento Existe una ambiente formal que forzoso brinda espacios de acercamient o y empatia que disminuyen la dificultad Son conscientes de que la descripción de los hechos puntuales son la base para obtener la ayuda, pero aún así la La exactitud de tiempo su lugares es un aspecto reservado y de mucho temor en el declarante, La privacidad de la toma de Se puede afirmar que a pesar de responder los interrogantes planteados en la declaración, no se percibe una confianza en el declarante, pues sus respuestas están cargadas de inseguridad temor, miedo y limitaciones. La obligación que presetan de contar todo es la que apoya en lo poco que se da el proceso de verificación, de no tener esta necesidad El declarante presenta niveles de desconfianza aun ha sabiendas de que se encuentra en una oficina preparada bajo parámetros de confidencialidad. El fenómeno del desplazamiento es un proceso doloroso que cohíbe a la victima de expresar los acontecimientos, situación que dificulta la realización del proceso y la confidencialidad. Mirada evasiva, silencios, nerviosismo. El fenómeno del desplazamiento es un proceso doloroso que cohíbe a la victima de expresar los acontecimientos, situación que dificulta la Se considera como el eje generador de síntomas y consecuencias psicológicas que afecta a la persona a nivel individual, familiar, grupal y social. Ansiedad, llanto, angustia, inseguridad aunque en menor intensidad. 86 Atención Psicológica Primaría al momento comunicación de hablar se ve truncada del hecho. por el temor profundo. Síntomas emergentes declaración sería aun más realización del permite la difícil llevar proceso y la expresión de este proceso. confidencialidad. las emociones y sentimientos que anteriormente omitían. Los diferentes síntomas emergentes que se evidenciaron antes de brindar la Atención Psicológica Primaria y después de ella, son reincidentes en su mayoría; el aspecto destacable de alguno de estos tales como (ansiedad, silencio, tono de voz baja, palabras entrecortadas) disminuyeron su nivel de intensidad durante la toma de declaración puesto que se empezó a ejercer un proceso de auto control en el individuo. Dentro de los síntomas se encuentran: Desconfianza, tenor silencio, mutismo, movimientos de pies y manos constantes, incomodidad en la postura. Silencio, palabras entrecortadas, llanto, no hay motivación para establecer los diálogos, tonos de voz bajos. Incomodidad constante, evasión, del contacto visual, nerviosismo Miedo, desconfianza, llanto, inseguridad, nerviosismo. Desconfianza, recelo, miedo, inseguridad, nerviosismo 87 Atención Psicológica Primaría DISCUSIÓN Dentro del trance emocional en el que se presentan las victimas desplazamiento forzoso a la toma de declaración, se evidencia las habilidades y fortalezas que cada uno de ellos tiene par luchar contra las adversidades que se le presentan, fortaleza que el momento de la Atención Psicológica Primaria se convierte en un a oportunidad; situación que nos permite remitir a la postura de Erick Erickson (1977) cuando propone que la crisis no solo contiene un potencial patológico sino que también es una oportunidad de crecimiento y desarrollo. Si bien se sabe que para el mantenimiento de la salud mental y la prevención de una desorganización al emocional es importante desarrollar técnicas fundamentalmente de intervención en crisis como lo fue trabajo de Lindermann, el aporte que se realizó en el proceso de recepción en la defensoria del pueblo, contribuyó a mantener y estabilizar la salud mental de la población, quienes en diversas ocasiones permitían ver el estado de crisis emocional que generaba la circunstancia adversa a la que se sometían por agentes externos a los de sus actividades habituales y quienes no solo los sacaban de su rol diario o laboral sino que generaban en ellos pérdidas significativas de orden familiar, social, económico, individual y ambiental. 88 Atención Psicológica Primaría Las crisis vivenciadas en los desplazados que se recepcionan en la defensoria del pueblo fueron principalmente abordadas en espacios eficaces y profesionales tratando de evitar así que las habilidades y solución de los problemas se vea truncado, ya que Caplan (1961-1964), posteriormente a Lindermann continua desarrollando la teoría de la crisis, la cual plantea: cuando los problemas cotidianos de una persona son provocadores de una gran tensión y las habilidades para la solución de problemas no han sido eficaces se dice que la persona esta en crisis, característica que se evidencio en los desplazados al momento de iniciar su proceso de reestructuración. En el trabajo de campo se contó con la oportunidad de manejar aspectos relevantes de la vida socio afectiva de la población en condición de desplazados, aspectos que no se pueden tangibilizar tan fácilmente lo que dificulta el empleo de técnicas en pro de la salud mental de este tipo de la población auque satisfactoriamente se pudo llevar a la cabo Atención Psicológica Primaria, las personas en esta condición se someten a cualquier situación tensionante que pueda agravar la posición o el estado actual con el unido fin de obtener una ayuda alimentaria, económica o material; sus aspectos psicológicos o psíquicos no son relevante en ese momento, no en toda la población pero si en la mayoría. En el proceso de brindar Atención Psicológica Primaria no solo se baso en aliviar los síntomas inmediatos de reacción que se generan por una adversidad, sino que también se identificó los diferentes recursos o ayudas con que puede contar este tipo 89 Atención Psicológica Primaría de población tanto a nivel personal, familiar y social que le permite percibir, pensar y sentir de una nueva manera los hechos por los que esta pasando, haciendo esto parte del inicio de la resiliencia que cada una de las personas debe manejar. Los autores referenciados coinciden en que el punto central de que la Atención Psicológica Primaria con base en el modelo de intervención en crisis, se sitúa en lograr una estabilidad emocional en la persona a la que se auxilia. Esta afirmación teórica durante el proceso de la aplicación de la Atención Psicológica Primaria aparece para facilitar a los declarantes el manejo de su nivel emocional dentro de su declaración con el funcionario. Pese a que se planteo que la Atención Psicológica Primaria tendría como parámetros los cinco componentes psicológicos (García Ramos), solo tres de ellos se pudieron llevar concretamente, la fase de seguimiento no puede ser totalmente empleada cuando esta población no acude posteriormente a la ayuda psicológica ofrecida, y la fase de asistir una acción concreta solo se da cuando se le puede asignar una tarea concreta al participante. 90 Atención Psicológica Primaría CONCLUSIONES La Atención Psicológica Primaria que se brindo en el proceso de recepción permitió un mayor desenvolvimiento conversacional, comportamental y emocional en la declaración del desplazado forzoso, favorable para la veracidad de los hechos y desempeño del funcionario. Es claro que los síntomas emergentes que se evidencian dentro de un contexto donde se encuentre un desplazado forzoso sea el que sea, siempre estos síntomas serán el común denominador de ellos, síntomas que se mantienen dadas las circunstancias en las que ellos viven y a la carencia de un constante apoyo psicológico a ésta población, pues éste se limita a otro tipo de ayudas muy importantes pero no tan esencial y vital para la calidad de vida del ser humano. El desplazado forzoso se somete a diversos procesos indagatorios investigativos y comprometedores con el único fin de obtener un beneficio a cambio, sea un beneficio a nivel individual, familiar o comunitario. De no existir una recompensa bastante gratificante para él o convenientes no se someterían a estos procesos dolorosos para ellos por el simple hecho de no revivir los acontecimientos sucedidos. 91 Atención Psicológica Primaría Contar con la Atención Psicológica Primaria se hace fundamental en el proceso de declaración de la población en condición desplazada, porque en la constante de llanto y angustia el funcionario no da espera a la calma; debido al alto índice de personas que llegan a iniciar el proceso. Dentro de la capacitación a los funcionarios se enfatizo en los pasos a seguir cuando se brinda una APP y como llevarlo a cabo para brindar una atención mas humana e integral. La angustia es la emoción que mas predomina en las personas desplazadas y la cual aumenta en el momento de la declaración de hechos ya que es allí donde para ellos entra en juego la seguridad e integridad individual y familiar. Es por tanto que se hace indispensable que el funcionario cuente con herramientas psicológicas que faciliten el manejo de la situación. El proceso de capacitación dio como resultado una instropección y autoevaluación por parte de los funcionarios que están inmersos en la toma de la declaración, llevándolos a evaluar su propio proceso como carente de apoyo psicológico para las personas en condición de desplazados. 92 Atención Psicológica Primaría Las personas en condición de desplazamiento que se acercan a la Defensoria del Pueblo, se caracterizan por tener un nivel educativo básico, por tener estratos socioculturales bajos y tener como labores las agrícolas. Es claro y preciso que la población que allega a la defensoria del pueblo convergen de acuerdo a las circunstancias de orden público que se presentan en cada una de las regiones del departamento y del país. 93 Atención Psicológica Primaría RECOMENDACIONES Implementar la Atención Psicológica Primaria en cada unas de las instituciones que recepcionan a población en condición de desplazados forzosos. Es importante que las instalaciones que prestan asistencia a la población en condición de desplazados forzosos brinden espacios de atención a la salud mental, de cualquier índole, para así contribuir a la mejora de condición de vida de estas personas. Se recomienda que las instituciones que trabajan con población desplazada forzosamente, empleen una ruta de atención a nivel interno dentro de las mismas, con el propósito de que todos sus miembros activos proporcionen información a esta población cuando lo requieran, y a su vez para que los usuarios realicen un preámbulo de la situación que inicia. Generar espacios de esparcimiento para los funcionarios que atienden la población en condición de desplazado, para evitar la sobrecarga emocional que puedan adquirir con las historias de vida de los declarantes. 94 Atención Psicológica Primaría Fomentar mayores espacios de formación a los funcionarios de las instituciones que trabajan con población desplazada, sobre la asistencia a la salud mental del desplazado forzoso, para comprender la magnitud de los problemas psicosociales que genera esta problemática social. 95 Atención Psicológica Primaría REFERENTES BIBLIOGRAFICOS Anselm Strauss y Juliet Corbin, Bases de la Investigación cualitativa. Técnicas y procedimientos para desarrollar la teoría fundamentada., Editorial Universidad de Antioquia, Colombia – Medellín Diciembre de 2002. Hernández Mondragón, Mauricio, Director Nacional de Promoción y Divulgación de Derechos Humanos Defensoría del Pueblo, Desplazamiento forzado en Colombia, Defensoría del Pueblo; Derechos Humanos para vivir en paz. Pontificia Universidad Javeriana, Diplomado a la población Desplazada por la Violencia, Bogotá Octubre-Diciembre de 2002 Ellsy Bonilla Castro y Penélope Rodríguez Sehk, Más allá del Dilema de los Métodos. Ediciones Uniandes-1997. Colombia- Santafé de Bogotá, Abril de 2000. Documento Publicado por Salud y Desplazamiento http/www.disaster-info-netdesplazados.com Documento publicado por la Presidencia de la República, Derechos Humanos y Observatorio de los Derecho Internacional Humanitario. Años 2003 – 2005. Bogotá – Colombia. 96 Atención Psicológica Primaría Comitato Internazionale per lo Sviluppo dei Popoli, El desplazamiento por la violencia en Colombia. Bogotá, mayo de 2001. Lito Perlas Impresores Ltda. Ley 387, la atención, protección, consolidación y estabilización socio económica de los desplazados internos por la violencia. www.psicologiaonline.com Atención Psicosocial www.universidadpontificiadecomillas.edu.com Trabajo Atención Psicológica Primaria www.ayuntamientodehuesca.com. www.psicologiadelasalud.com http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S165792672006000100011&lng=es&nrm=iso http://www.insercion.com.ar/biblioteca/torresrelacion.htm http://www.puj.edu.co/investigacion/6501_6505.htm http://www.psicocentro.com/cgi-bin/articulo_s.asp?texto=art59001 97 Atención Psicológica Primaría http://www.womenshealthsection.com/content/gynsp/gynmh005.php3 http://html.rincondelvago.com/modelo-de-intervencion-en-crisis.html http://www.psicologia-positiva.com/resiliencia.html 98 Atención Psicológica Primaría ANEXOS 99 Atención Psicológica Primaría ANEXO A. PROCESO DE CAPACITACIÓN FUNCIONARIOS DELA DEFENSORIA DEL PUEBLO REGIONAL NORTE DE SANTANDER Tema Desplazamiento Forzoso Duración Hora y media Metodología Participación Interactiva Población Funcionarios de la Defensoria del Pueblo Responsable Psicólogas en Formación Objetivo General Sensibilizar a los funcionarios de la Defensoria del Pueblo sobre el papel del Desplazado Forzoso en la sociedad. Objetivos Específicos Ejemplificar lo que es una condición de desplazamiento Identificar los acontecimientos que marcan a las personas en condición de desplazado forzoso Desarrollo Relajación y juego de roles. Se llevo a cabo una técnica de dinámicas de grupo como herramienta para establecer empatia y rapport con los funcionarios. Posterior a esta actividad, se procedió a realizar la relajación, para la cual se les pidió se acomodaran de la forma en que mejor y más cómodos se sintieran. La relajación tuvo duración de 50 minutos, durante esta lo que se pretendió fue distensionar al funcionario de 100 Atención Psicológica Primaría todo tipo de preocupación y dolencias, para que seguidamente se realizara el juego de roles. El juego de roles se empleó para que durante la actividad ellos evaluaran la forma en que se estaba dando el proceso de reopción y fueran eran ellos mismos los que encontraran errores o dificultades. Esta actividad tuvo duración de 20 minutos, el tiempo restante se realizó explicación sobre el rol de esta población, sobre la percepción psicológica de ellos, para finalizar se llevó a cabo la retroalimentación de la actividad y del contenido. 101 Atención Psicológica Primaría Tema Atención Psicológica Primaria APP Duración Hora y media Metodología Participación Interactivo Población Funcionarios de la Defensoria del Pueblo Responsable Psicólogas en Formación Objetivo General Implementar la Atención Psicológica Primaria en los funcionarios de la Defensoría del Pueblo. Objetivos Específicos Definir la Atención Psicológica Primaria dentro del proceso de recepción de desplazados forzosos Identificar los componentes básicos de la Atención Psicológica Primaria Explicar la estructura de la Atención Psicológica Primaria dentro del proceso de recepción Desarrollo Se realizó la técnica de dinámica que consistió en una de saludo, ya que los participantes ya se conocían. La actividad que se trabajó hizo énfasis en la explicación teórica de lo que es la Atención Psicológica Primaria, sus componentes y su estructura de aplicación dentro del procesote recepción. Al finalizar la jornada de capacitación se hizo retroalimentación y cierre. 102 Atención Psicológica Primaría Tema Asertividad Duración Hora y media Metodología Participación Interactivo Población Funcionarios de la Defensoria del Pueblo Responsable Psicólogas en Formación Objetivo General Lograr la asertividad dentro del campo laboral específicamente en la atención al desplazado forzoso. Objetivos Específicos Identificar los tres estilos básicos en toda conducta interpersonal. Identificar las situaciones en que se quiere ser más efectivo. Desarrollo Saludo y Actividad de integración Conceptos Básicos Ejemplos Feedback Evaluación Agradecimiento y despedida 103 Atención Psicológica Primaría ANEXO B. Preguntas Para Conducir Las Observaciones Actor: ¿Quién? Acto: ¿Hace Qué? Personas Significativas ¿Con Quién? Relaciones: ¿En qué tipo de Relación (visual, táctil, Verbal, Etc.)? Contexto: ¿En qué situación? Medio Físico: ¿Dónde? Objetos: ¿Qué tecnología y artefactos se usan? Tiempo: ¿Cuánto tiempo dura y cuál es la secuencia de la Acción? Objetivo: ¿Qué Están Tratando de lograr? Sentimientos: ¿Qué emociones y sentimientos se están Expresando? Fuente: Adaptado de Spardley (1980:78). 104 Atención Psicológica Primaría ANEXO C. FORMATO DE ENTREVISTA SEMI ESTRUCTURADA DIRIGIDA A LOS FUNCIONARIOS 1. EL HABER BRINDADO ATENCION PSICOLOGICA PRIMARIA AL DESPLAZADO FORZOSO CONTRIBUYÓ EN SU TRABAJO ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 2. CUALES CONSIDERA USTED QUE HAN SIDO LAS HERRAMIENTAS QUE LE HAN SERVIDO PARA MEJORAR EN EL PROCESO DE RECEPCIÓN ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 3. CUAL ES LA ESTRATEGIA QUE ACTUALMENTE UTILIZA CON MAS FRECUENCIA PARA LAS CRISIS EMOCIONALES DE LOS DECLARANTES? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 4. HA VISTO FORTALECIDO EL PROCESO DE RECEPCIÓN? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 5. CUAL ES LA PERCEPCIÓN QUE USTED TIENE DE LA ACTITUD DEL DECLARANTE? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 105 Atención Psicológica Primaría 6. CONSIDERAN QUE EL PROCESO DE CAPACITACIÓN LE HA PERMITIDO EMPLEAR UNA ATENCIÓN ASERTIVA? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 7. SE HAN VISTO DISMINUIDAS LAS EXPRESIONES ANSIOSAS Y REPRIMIDAS QUE SE DABAN AL INTERIOR DE LA DECLARACIÓN? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 106 Atención Psicológica Primaría ANEXO D. FICHA DE ORBSERVACIÓN FECHA LUGAR Defensoria Del Pueblo EVENTO DESCRIPCIÓN DEL SITIO: DESCRIPCIÓN DEL OBSERVADO: OBSERVACIONES HORA DE INICIO: 08:15 a.m. HORA DE TERMINACIÓN: 08:45 a.m. Desarrollo: COMENTARIOS 107 Atención Psicológica Primaría ANEXO E. FORMATOS EVALUACIÓN DESEMPEÑO DEL PSICÓLOGO EN FORMACIÓN DEFENSORIA DEL PUEBLO REGIONALNORTE DE SANTANDER CUCUTA AREA DE PSICOLOGIA EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO DEL PSICÓLOGO EN FORMACIÓN # 1 2 3 4 PREGUNTA SI ¿Considera que manejo la temática adecuadamente? ¿Cree que tuvo un buen desempeño en la actividad? ¿Considera que existió una preparación por parte de la psicóloga en formación? La logística de la actividad favoreció el desempeño de la psicóloga en formación para el desarrollo de la actividad NO OBSERVACIONES: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ______________________________________________________________ DEFENSORIA DEL PUEBLO REGIONALNORTE DE SANTANDER CUCUTA AREA DE PSICOLOGIA EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO DEL PSICÓLOGO EN FORMACIÓN # 1 2 3 4 PREGUNTA SI ¿Considera que manejo la temática adecuadamente? ¿Cree que tuvo un buen desempeño en la actividad? ¿Considera que existió una preparación por parte de la psicóloga en formación? La logística de la actividad favoreció el desempeño de la psicóloga en formación para el desarrollo de la actividad OBSERVACIONES: ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 108 NO Atención Psicológica Primaría ANEXO F. FORMATO EVALUACIÓN DEL ENCUENTRO DEFENSORIA DEL PUEBLO REGIONAL NORTE DE SANTANDER CUCUTA AREA DE PSICOLOGIA EVALUACION DEL ENCUENTRO # 1 PREGUNTA ¿Considera que la temática trabajada es apropiada? 2 3 ¿Cree que los conceptos fueron expuestos de manera clara? Con la charla siente que sus conocimientos se han incrementado y ha llenado sus expectativas La logística de la actividad fue suficiente y apropiada para el desarrollo del encuentro 4 SI NO OBSERVACIONES:___________________________________________________ ____________________________________________________________________ _______________________________________________________________ DEFENSORIA DEL PUEBLO REGIONAL NORTE DE SANTANDER AREA DE PSICOLOGIA EVALUACION DEL ENCUENTRO # 1 PREGUNTA ¿Considera que la temática trabajada es apropiada? 2 3 ¿Cree que los conceptos fueron expuestos de manera clara? Con la charla siente que sus conocimientos se han incrementado y ha llenado sus expectativas La logística de la actividad fue suficiente y apropiada para el desarrollo de la charla - taller 4 SI NO OBSERVACIONES:___________________________________________________ ____________________________________________________________________ 109 Atención Psicológica Primaría ANEXO G. FORMATO DE ASISTENCIA ASISTENCIA FECHA_______________________________ No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Nombre Apellidos Firma 110