La nueva revolución sanitaria: la ciudad de Nueva York

LA CAMPAÑA MUNDIAL
Informe sobre ciu
En nuestro primer informe sobre ciudades saludables, Diabetes Voice quiere destacar algunas de las
políticas de gobiernos municipales y nacionales más
innovadoras y que apuntan en una nueva dirección a
favor de la salud humana.
El alcalde Michael Bloomberg ha desarrollado su mandato como alcalde, marcado por un fuerte liderazgo de
gobierno, proponiendo iniciativas poco convencionales
para combatir los problemas de salud pública de la
ciudad de Nueva York. Sus controvertidas políticas
han obtenido el reconocimiento y el apoyo en todo
el mundo de una distinguida lista de líderes internacionales e investigadores influyentes. Revisamos
brevemente su extraordinario y último mandato, así
como las recientes palabras de apoyo de otra residente de dicha ciudad, Marion Nestle, catedrática de
Nutrición, Estudios sobre Alimentación y Salud Pública
de la Universidad de Nueva York. También se están
desencadenando vientos de cambio y aire fresco por
otras regiones de América del Norte. En una entrevista
realizada a miembros de la Secretaría de Salud de
La nueva revolución sanitaria:
la ciudad de Nueva York
Elizabeth Snouffer
Una ciudad sana es la que
continuamente crea y mejora
el medio ambiente físico y
social y amplía los recursos
comunitarios que permiten a
las personas ayudarse entre
sí a la hora de llevar a cabo
todas las funciones de la vida y
desarrollar su máximo potencial.
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DiabetesVoice
OMS, Glosario de promoción de la salud
que crean un entorno que promueve la buena
(1998)
salud, en nuestro primer capítulo sobre “ciu-
El programa de la OMS “Ciudades saludables”
dades saludables”, alabamos los esfuerzos del
es una iniciativa de desarrollo internacional
alcalde Michael Bloomberg de la ciudad de
a largo plazo que sitúa la salud pública en
Nueva York, que ha forzado un cambio en
un lugar “destacado dentro de las agendas
algunos aspectos relacionados con la salud
de quienes ostentan el poder de toma de de-
pública, incluido el dejar de fumar, y ha hecho
cisiones, a fin de promover estrategias locales
campaña a favor de una alimentación sana. El
integrales para la protección de la salud y
mundo está observando la nueva revolución
el desarrollo sostenible”. Centrándonos en
sanitaria del alcalde Bloomberg. ¿Conseguirán
las ciudades que representan lo mejor de la
sus iniciativas combatir la obesidad y la epi-
participación de la comunidad y la capaci-
demia de diabetes en Nueva York? Tan sólo
tación, así como en alianzas intersectoriales
el tiempo lo dirá.
Junio 2013 • Volumen 58 • Número 2
LA CAMPAÑA MUNDIAL
udades saludables
México DF, hemos sabido sobre las políticas antitabaco
de dicha ciudad y sobre nuevas campañas educativas
para la prevención de la obesidad y la diabetes. Otrora el centro urbano más contaminado del mundo, la
Ciudad de México parece que hoy intenta transformar
su entorno sanitario público para elevarlo al estándar
más alto posible. En nuestro segmento final, Pilar
García Crespo arroja luz sobre por qué España ha
sido catalogada como uno de los países más sanos
del mundo. De modo más o menos sorprendente, las
personas que residen en el lugar que ha sido cuna
de la cardiosaludable dieta mediterránea también
necesitan intervenciones gubernamentales dirigidas
a la alimentación, la actividad física y la obesidad.
Estos considerados líderes, ministerios de salud y
gobiernos han dado prioridad a la creciente carga
de salud pública de enfermedades no transmisibles
(ENT). Aunque singulares, todas estas voces individuales o regionales creen en el poder de la política
para promover y ofrecer mayores oportunidades para
el futuro de la salud humana.
El alcalde Michael Bloomberg, dirigente
Florida y Texas, respectivamente, y en una
de bebidas azucaradas. Desgraciadamente, el
de la ciudad de Nueva York desde 2002, se
ciudad en la que se hablan 800 lenguas, más
45% del total de casos recién diagnosticados
ha enfrentado a las fuerzas de la todopode-
del 22% de los adultos residentes en Nueva
de diabetes tipo 2 en el Estado de Nueva
rosa industria del tabaco y de la industria
York es obeso. Las desigualdades sanitarias
York se da en niños.3 La edad, la raza negra,
de bebidas y alimentación, consiguiendo
se pueden achacar en parte a los proble-
el origen latinoamericano, el elevado índice
cambios y reformas de un modo que nadie
mas de base sociales y medioambientales.
de masa corporal y el bajo nivel educativo
podría haber imaginado. En su cruzada por
Según Scott Stringer, presidente del distrito
se han mencionado como los rasgos más
reclamar la vitalidad de la Gran Manzana y
de Manhattan, “la escasez de alimentos fres-
predominantes del riesgo de diabetes en
eliminar la pobreza, la falta de productivi-
cos y los productos presentes en los barrios
esta ciudad.4 La carga económica es difícil de
dad y las enfermedades, lo que se ha hecho
de ingresos bajos y las comunidades de color
ignorar. Según el departamento de Sanidad
más visible de su incansable campaña por
contribuyen a que la carga de enfermedad
de la ciudad de Nueva York, los problemas
las reformas públicas son las restricciones
que recae sobre las poblaciones minoritarias
sanitarios de origen obeso, como la diabetes,
que pueden aplicarse al azúcar, las grasas
de la ciudad sea desproporcionada”. En un
representan un gasto de 4.000 millones de
saturadas y el tabaco, todo ello en nombre
estudio llevado a cabo entre 2002 y 2004, los
USD al año. Por cada persona diagnosticada
de la salud.
índices de obesidad y diabetes diagnosticada
con diabetes tipo 2, el coste estimado para
de la ciudad de Nueva York aumentaron en
la Corporación de Sanidad y Hospitales de
A lo largo de los Estados Unidos, la obesidad
un 17% y los investigadores concluyeron que,
Nueva York es de 400.000 USD.
y la diabetes están presentes como dos de las
durante este período, la población adulta
más graves amenazas para la población total
había aumentado diez millones de libras
Nueva revolución sanitaria
y el privatizado sistema de salud pública. El
(unos 4 millones de Kg) de peso.1,2 Los in-
En un esfuerzo por transformar el altera-
Estado de Nueva York tiene la cuarta ma-
vestigadores también llegaron a la conclusión
do estado de salud de esta ciudad, el alcalde
yor población con diabetes, tras California,
de que se puede culpar al consumo excesivo
Bloomberg decidió tomar las riendas, tras de-
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Liberarnos
del gran
refresco
Marion Nestle
Aunque algunas personas creen que
la normativa relativa a los refrescos
del alcalde Bloomberg ha ido demasiado lejos, Marion Nestle, catedrática de Nutrición de la Universidad
de Nueva York piensa que podría
haberse quedado corta.
cidir que el ciudadano medio de Nueva York
Nueva York, incluidos oficiales de la sanidad
no sabe qué es lo mejor para él. Ha equiparado
pública, científicos, nutricionistas y profe-
El límite establecido por el alcalde
sus restricciones municipales a la ilegalización
sionales médicos, consideran que limitar
Bloomberg, de 16 onzas (algo menos de
de la conducción durante la embriaguez o a
el consumo de bebidas azucaradas es un
½ l) para los refrescos azucarados, que
la protección de los ciudadanos de posibles
paso importante del esfuerzo por reducir
debería haber entrado en efecto el día 12
terroristas. Entre las iniciativas más contro-
la obesidad y promover la salud y el bienes-
de marzo de 2013, pretende prohibir a res-
vertidas de este alcalde se encuentra la pro-
tar general de los ciudadanos. (Encontrará
taurantes, teatros, instalaciones deportivas
hibición del uso de grasas trans en los aceites
más información en el artículo de Marion
y puestos de comida vender dosis extra
de cocina en los 24.000 establecimientos de
Nestle, Liberémonos del gran refresco). El
grandes de bebidas cargadas de azúcar.
comida de la ciudad, una ordenanza que exige
tercer y último mandato de este alcalde fi-
a las cadenas de restaurantes de esta urbe que
nalizará este año y, aunque su “prohibición
Tranquilos: esto no marca el fin de la
exhiban la información sobre el contenido
de los refrescos” ha
democracia en los Estados Unidos de
en calorías en cartas y pizarras, así como
sido invalidada el
América.
la prohibición de fumar en los parques, las
mismo día en que
playas, las marinas, los paseos marítimos y las
iba a entrar en vigor,
Si queremos que los estadounidenses
plazas peatonales de la ciudad. Según la Dra.
una cosa está clara: en su esfuerzo
se mantengan sanos, vamos a tener que
Susan Kansagra, comisionada adjunta del
por minimizar los riesgos
emprender actuaciones de este tipo (y
departamento de Salud e Higiene Mental de la
asociados al expues-
ciudad de Nueva York, desde que Bloomberg
to e inestable es-
aceptó su cargo, el índice de tabaquismo de la
tatus de salud de
estar gravando los refrescos, po-
ciudad de Nueva York ha descendido desde
los neoyorkinos,
ner más límites a lo que se vende
el 22% hasta algo más del 14%.
el alcalde ha mostrado una conciencia-
24
muchas otras) y, cuanto antes, mejor.
Hace ya mucho que deberíamos
en nuestras escuelas, combatir las
prácticas comerciales abusivas, exi-
Hasta la fecha, la iniciativa más provocadora
ción sin precedentes
gir un nuevo diseño de las etiquetas
ha sido la “prohibición de los refrescos” de
sobre la epidemia de
y ampliar el límite del tamaño de los
Bloomberg, que tendría que haber entrado
salud del siglo XXI de
refrescos, por muy controvertido que
en vigor a partir del 12 de marzo de 2013.
enfermedades no trans-
parezca. Esto sólo podría ser el principio,
La mayoría de las partes implicadas en in-
misibles, principalmente
y no el final, de nuestros esfuerzos por
tentar combatir el problema de obesidad de
la obesidad y la diabetes.
crear unos Estados Unidos más sanos.
DiabetesVoice
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En breve, necesitaremos una serie de cambios
La mayoría de las personas consume alimen-
■ Retirar las máquinas expendedoras de
para hacer que la opción más saludable sea
tos del tamaño que tiene delante, el “tamaño
las escuelas. Sí: la Asociación de Bebidas
la opción más fácil. El límite del tamaño de
base”, en términos de salud pública, y se sien-
sólo coloca bebidas que son “mejores para
los refrescos es un empujón en esa dirección.
ten satisfechas con esa cantidad. Así que un
nosotros” en las máquinas expendedoras
Aún podremos bebernos todos los refrescos y
objetivo razonable para las intervenciones de
de las escuelas, pero las bebidas deportivas,
tragar todo el azúcar que queramos. El límite
la sanidad pública sería cambiar el “tamaño
cargadas de azúcar, siguen siendo golosinas
del tamaño de los refrescos tan sólo hace que
base” de las bebidas y hacerlo más pequeño.
líquidas. Y los niños no deberían tener
sea un poquito más difícil.
De ahí las 16 onzas del límite de Bloomberg.
que pagar por beber agua en las escuelas.
■ Restringir la publicidad de refrescos dirigiPero justo ese “poquito más difícil” es el meo-
Desde mi perspectiva como nutricionista, un
da a niños. Las empresas de refrescos hacen
llo de la cuestión. Si tenemos que pedir dos
refresco de 16 onzas sigue siendo generoso.
una amplia propaganda dirigida a niños
refrescos en vez de uno, quizá no lo hagamos.
Un solo refresco contiene el equivalente a 12
y adolescentes, especialmente a quienes
Si tenemos que añadirle azúcar al café noso-
sobres de azúcar. Un solo refresco proporciona
viven en vecindarios de ingresos bajos.
tros mismos, quizá tan sólo echemos una o
el 10% de las necesidades calóricas diarias de
Ya tenemos restricciones en la publicidad
dos cucharaditas en lugar de las diez o más
una persona que suela comer 2.000 calorías al
de cigarrillos y alcohol dirigida a niños.
que otra persona nos pondría.
día. Un solo refresco contiene el límite supe-
No supondría un gran cambio añadir los
rior de ingesta de azúcar recomendado por los
refrescos a la lista.
Para una nutricionista de la salud pública
funcionarios de la salud para todo un día. Una
■ Mostrar el contenido total en calorías en
como yo, el límite del tamaño de los refres-
vez que uno se toma un refresco de 16 onzas,
la parte frontal de los envases. El modo en
cos es una idea fantástica. A diferencia de
lo mejor que puede hacer es no beberse otro.
el que se indica el contenido calórico en la
otros alimentos, los refrescos son un objetivo
actualidad, mediante una medida denomi-
singular para una intervención. Contienen
Los funcionarios municipales que se preocu-
nada “calorías por ración”, resulta confuso
azúcares (y calorías procedentes del azúcar),
pan por la salud de sus ciudadanos, como es
porque las raciones descritas son demasiado
pero nada más que tenga algún valor nutri-
el caso, sin duda alguna, de los neoyorkinos,
pequeñas, sin que ello se ajuste en absoluto a
cional. Son golosinas líquidas. Las golosinas
quieren hacer todo lo que esté en su mano por
la realidad, y las personas no saben calcular
tienen su lugar dentro de una dieta sana, pero
prevenir la obesidad y las enfermedades que
adecuadamente la cantidad real.
pequeñito. Al igual que debería suceder con
la acompañan. Sus razones son humanitarias,
los refrescos.
aunque también fiscales. La mala salud es cara,
Actuaciones como éstas suscitarán una
tanto para el individuo como para la sociedad.
oposición feroz por parte de la industria de
No nos sorprende que las personas que be-
refrescos, y no escatimarán gastos para ga-
ben grandes cantidades de líquido lleven una
Podemos agradecerle al Gran Refresco
rantizar que esto nunca llegue a suceder. Las
alimentación peor, pesen más y tengan más
(Coca-Cola, Pepsi y su alianza comercial, la
encuestas dicen que muchos neoyorkinos se
problemas de salud que quienes no lo hacen.
Asociación Americana de Bebidas) su con-
oponen al límite de 16 onzas y que también
Y parece ser que el organismo no computa
tribución, mediante el gran tamaño de los
se opondrían a medidas de este tipo.
las calorías procedentes de azúcares líquidos
refrescos, al aumento de peso. Hoy día, la
con la misma exactitud que lo hace en el caso
industria de los refrescos puede afirmar que se
Pero lo que no sé es si esta oposición viene
de los azúcares contenidos en los alimentos
preocupa más por nuestro bienestar, pero, en
desde la preocupación genuina por limitar la
sólidos. Además de todo ello, los tamaños
el fondo, no hará nada por promover la salud
capacidad de elección del individuo o porque
grandes empeoran el problema. Por afirmar
si con ello ven dañadas sus ventas.
las empresas de refrescos han gastado millones
algo que es obvio, diremos que las porciones
de mayor tamaño contienen más calorías.
de dólares en proteger sus intereses y generar
He aquí algunas actuaciones que la ciudad
una oposición histriónica y desinformada.
de Nueva York debería emprender, si se lo
Pero los tamaños grandes tienen otros efectos.
permitiesen:
16 onzas es, en la actualidad, el tamaño base
Inducen a las personas a comer y beber más
■ Gravar los refrescos. Aumentar el precio de
de los refrescos en la ciudad de Nueva York.
de lo que comerían y beberían si se les diesen
los refrescos desanimaría a los consumidores,
Mientras esperamos la decisión de los jueces
porciones más pequeñas. Los tamaños grandes
especialmente a los más jóvenes, que son más
y la intervención de los políticos, ¿por qué
confunden a las personas y les llevan a subes-
susceptibles ante los esfuerzos publicitarios y
no darle una oportunidad? Quizá nos ayude
timar el número de calorías que consumen.
más vulnerables al aumento de peso.
a llevar una vida más sana y más longeva.
Extraído de “NEW YORK DAILY NEWS”, 8 de marzo de 2013
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LA CAMPAÑA MUNDIAL
Una instantánea sanitaria:
Ciudad de México
Pasos españoles
Pilar García Crespo
Entrevista a Armando Ahued Ortega, Rafael Álvarez Cordero
y Mónica Hurtado González
¿Cree usted que las iniciativas del alcalde
entre los sectores público y privado. Esta
Bloomberg funcionarían en la Ciudad de
actuación tendrá como resultado la mejora
México?
de la colaboración con la Secretaría de Salud
La ciudad de México, Distrito Federal, adoptó
en la Asamblea Legislativa responsable de
en 2004 una política para la protección de la
formular políticas y reformas.
salud de los no fumadores, que prohíbe fuse han puesto en marcha políticas que exigen
Nombre algunas actividades que promuevan una vida más saludable
a los productores que incluyan información
En 2008 la Secretaría de Salud de México
sobre los productos alimenticios. Sin embar-
implementó una campaña que sigue en
go, necesitamos EDUCAR a las personas
marcha, “Muévete y métete en cintura”, que
sobre cómo leer las etiquetas y utilizar esta
promueve la idea de que la combinación de
información. En la Secretaría de Salud nos
dieta saludable, actividad física y opciones
hemos esforzado por capacitar a las personas
más saludables crea una sociedad más sana.
a través de cursos y conferencias para ofre-
También estamos promoviendo la cultura del
cerles herramientas que les permitan elegir
autocontrol, en la cual se educa al individuo
opciones y combinaciones más sanas. Los
para que elija opciones más saludables.
mar en espacios públicos cubiertos. También
En 2011, según el Instituto Nacional de Estadística, en España
la esperanza de vida media en el
momento de nacer era de 82,1
años para ambos sexos (84,9
años para las mujeres y 79,1
para los varones).
esfuerzos de la Secretaría de Salud han sido
reconocidos mediante el Premio Bloomberg.
¿Cuántas personas son diagnosticadas
con diabetes?
¿Qué políticas de salud pública ha establecido la Ciudad de México?
En 2012, se diagnosticaron 582 nuevos casos
Desde 2009, la Ciudad de México ha abier-
tipo 2. Durante un programa de rastreo, se
to centros para el control de la obesidad.
examinó a 290.754 personas; dieron positivo
Recientemente hemos abierto un Centro
algo menos del 20% y fue necesario seguir
Especializado para el Control Diabético,
realizando pruebas.
de diabetes tipo 1 y 28.297 casos de diabetes
que ofrece educación diabética y tratamiento de las complicaciones, y que incluye secciones que se centran en la nutrición
y el deporte. Con la creación del Consejo
para la Prevención y Atención Integral de
la Obesidad y Trastornos de la Conducta
Alimentaria intentamos mejorar la relación
* En 2009 la Oficina de la Unión de México desarrolló el primer Estudio para ambientes libres de tabaco, centrándose en la Ciudad de México. La exitosa implementación de la ley del 100% de la ciudad libre de tabaco de Michael
Bloomberg hizo que el premio Bloomberg 2009 al control mundial del tabaco se otorgara a la Secretaría de Salud de
la Ciudad de México.
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DiabetesVoice
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LA CAMPAÑA MUNDIAL
hacia una ciudad sana
Elizabeth Snouffer, Marion Nestle,
Armando Ahued Ortega, Rafael
Alvarez Cordero, Mónica Hurtado
Gonzalez y Pilar García Crespo
Elizabeth Snouffer es redactora
de Diabetes Voice.
El importante desarrollo durante las últimas
con el objetivo de aumentar la concien-
décadas del estatus socioeconómico en ge-
ciación entre la población sobre el proble-
neral, así como de los sistemas de salud y
ma que supone la obesidad para la salud.
educación (ambos gratuitos y universales) y
Este programa promovía iniciativas que
de los programas de pensiones y jubilación
permitían al público, especialmente a ni-
han contribuido a crear una España más
ños y adolescentes, adoptar un estilo de
sana. Los principales factores de éxito del
vida sano mediante una dieta saludable
sistema sanitario español se pueden atribuir
y la actividad física regular. NAOS tiene
al desarrollo de la Ley de Sanidad de 1986:
como objetivo continuar ofreciendo una
la sanidad universal, el nuevo modelo de
plataforma para cualquier actuación que
atención primaria, el desarrollo de políticas
ayude a cumplir este objetivo. Integra los
sanitarias públicas, la implementación de un
esfuerzos de todas las partes implicadas:
sistema único con una prueba a nivel nacio-
el público, el gobierno, los expertos y el
nal para acceder a la formación de médicos
sector privado. De este modo, los sectores
internos y residentes, la implementación de
de acción influidos por la estrategia NAOS
sistemas administrativos para el suministro
son múltiples: la familia, el entorno escolar,
de tecnología a los centros de salud y el
las empresas y los sistemas de salud. La
sistema salarial, que no es excesivamente
Estrategia ha recibido un galardón de la
elevado, de todos los profesionales de la
Oficina Regional Europea de la OMS y la
salud pública.
Conferencia Ministerial de Estambul, en
Marion Nestle es catedrática Paulette
Goddard en el Departamento de Nutrición,
Estudios Alimentarios y Salud Pública de la
Universidad de Nueva York. Es la autora de
tres libros galardonados, entre los cuales está
su publicación más reciente: Why Calories
Count: From Science to Politics (2012). (www.
foodpolitics.com, twitter @marionnestle)
Armando Ahued Ortega es secretario de
Salud y vicepresidente del Consejo para
la Prevención y Atención Integral de la
Obesidad y los Trastornos de la Conducta
Alimentaria en México DF, Secretaría
de Salud de México, Distrito Federal.
Rafael Álvarez Cordero es responsable del
Programa contra la Obesidad del Consejo
para la Prevención y Atención Integral de la
Obesidad y los Trastornos de la Conducta
Alimentaria en México DF, Secretaría
de Salud de México, Distrito Federal.
Mónica Hurtado González es secretaria
técnica del Consejo para la Prevención
y Atención Integral de la Obesidad
y los Trastornos de la Conducta
Alimentaria en México DF, Secretaría
de Salud de México, Distrito Federal.
Pilar García Crespo es responsable del
programa ALAS en Madrid (España).
noviembre de 2006.
En 2005, el Ministro de Salud, a través
de la Agencia Española de Seguridad
Madrid ha adaptado la estrategia NAOS a
Alimentaria y Nutrición, presentó la
su estrategia “Gente saludable” mediante el
Estrategia para la nutrición, actividad fí-
programa ALAS (Alimentación, actividad
sica y prevención de la obesidad (NAOS)
física y salud).
Bibliografía
1. Obesity and Diabetes in New York City, 2002
and 2004: http://www.cdc.gov/pcd/issues/2008/
apr/07_0053.htm?s_cid=pcd52a48_e
2. R
ehm CD, Matte TD, Van Wye G, et al.
Demographic and behavioral factors
associated with daily sugar-sweetened soda
consumption in New York City adults. Journal
of Urban Health 2008; 85(3): 375-85.
3. New York Diabetes Coalition. New York
Focus on Diabetes: New York State Facts and
Figures. www.nydc.or/ny_focus.php
4. Tabaei BP, Chamany S, Driver et al. Incidence
of self-reported diabetes in new york city, 2002,
2004, and 2008. Prev Chronic Dis 2012: 110320.
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