Adherencia: Mantenerse al día con sus medicamentos

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ENERO DE 2011
Adherencia: Mantenerse
al día con sus medicamentos
Mantenerse al día con los medicamentos de una terapia es algo difícil aún bajo
las mejores condiciones. Hasta para los médicos y las enfermeras puede resultar
complicado cumplir con un ciclo de antibióticos. Los medicamentos para el VIH
y otras afecciones algunas veces requieren que la persona tome una docena o más
de pastillas al día, en ciertos horarios y con ciertas restricciones de alimentos. De
tal manera, que no es ninguna sorpresa que la mayoría de las personas tengan
algunas dificultades para mantenerse al día con sus programas. Por consiguiente,
hacer un repaso honesto y objetivo de sus actividades diarias puede ayudarle a
adherirse a su terapia contra el VIH.
Factores a considerar antes
de iniciar su próximo régimen
Tomar un tratamiento complejo a
largo plazo, no resulta natural para la
mayoría de las personas. Sin embargo,
millones han aprendido a adaptarse,
incluidos los que tienen diabetes y
enfermedad cardíaca.
El hecho de que usted se sienta o
no listo a comprometerse con las exigencias de la terapia, es una consideración importante que debe hablar con
su médico.
Pensar detenidamente cómo va
a manejar los efectos secundarios
podría también ser útil. Algunas personas hacen un ensayo “en seco” con
cápsulas de gel vacías o con pastillas
de dulce, en el horario prescrito y
siguiendo cualquier requisito que sea
necesario en cuanto a la dieta. Esto
puede ayudarle a planificar un horario
para tomar sus dosis.
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Para encontrar un régimen de
tratamiento con el cual usted se sienta
cómodo, es necesario establecer los
dos tipos de exigencias: las suyas y
las del medicamento. La manera en
la que se toman los medicamentos
puede variar de muchas maneras:
• si se toman con o sin comida,
• si se toman oralmente o mediante
inyección,
• el número de inyecciones por día,
• el número de pastillas al día,
• si se usa o no con otros medicamentos o terapias complementarias,
• los posibles efectos secundarios, e
• instrucciones de manejo especiales
tales como, mantenerlo refrigerado.
Similarmente, las personas difieren
ampliamente en cuanto a sus hábitos
y necesidades. Algunos ejemplos son:
• horarios rígidos de trabajo,
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• horarios que cambian constantemente o con cruces de zonas horarias,
• muchas citas médicas,
• tener que cuidar a la familia o a otros,
• necesitar recordatorios para tomar
los medicamentos,
• dificultades para comer, o no comer
regularmente, u
• otros retos como el abuso de sustancias, el desamparo o la salud mental.
Discutir los puntos anteriores con su
proveedor de atención médica podría
resultar en que ambos tomaran decisiones para diseñar un régimen que
se acomode a su estilo de vida en
particular. Tal vez no exista un régimen que sea perfecto para usted, pero
algunas opciones son más y menos
fáciles de adaptar a su vida. El objetivo es elegir un régimen con el que se
sienta cómodo.
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Adherencia: Mantenerse al día con sus medicamentos
La adherencia es más
que sólo tomar pastillas
Adherirse adecuadamente a
sus medicamentos implica
cumplir con todo el régimen:
• tomando la dosis completa
todas las veces,
• tomando sus pastillas a
tiempo todas las veces,
• teniendo en cuenta las
restricciones de comida, y
• monitoreando las interacciones con otros medicamentos, remedios herbales y
suplementos.
La omisión de dosis ...
Algunos estudios sugieren que casi
todos los que fallaron en lograr y
mantener una carga viral por debajo
del límite de detección se habían desviado notablemente de los regímenes
prescritos durante un período de un
mes o más.
Un estudio muestra que de las personas que omitieron una o más dosis:
• El 40% simplemente se olvidó
• El 37% estaba dormido durante la
hora de tomar la dosis
• El 34% se encontraba fuera de casa
• El 27% había cambiado su rutina de
terapia
• El 22% estaba demasiado ocupado
• El 13% estaba enfermo
• El 10% estaba experimentando efectos secundarios
• El 9% se encontraba deprimido
Planificación
Las personas que toman una terapia
para el VIH no pueden permanecer
en un régimen si no tienen acceso
constante a sus medicamentos.
Muchas encuentran que escasean
de un medicamento debido a varias
razones, que a menudo se deben a
una mala planificación. Pero omitir
algunas dosis porque se escasea de un
medicamento es aún omitir las dosis.
Mantener un suministro constante
de sus medicamentos implica una
colaboración estrecha tanto con su
médico como con su farmacéutico.
Cuando se utilice el programa estatal
ADAP (programa de asistencia para
medicamentos contra el SIDA) o
algún programa de asistencia a los
pacientes, recae aún más sobre usted
la responsabilidad de pedir sus medicamentos. Algunos medicamentos
deben ser almacenados de manera
diferente que otros, como en el caso
de tener que refrigerarlos.
Una vez que se haya solucionado
el problema de cómo almacenarlos,
cuando surta sus medicamentos es
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conveniente que reserve los suministros de una semana para el caso de
una emergencia, en un lugar de fácil
acceso. Esta reserva debe ser rotada o
reemplazada una vez al mes para que
se mantenga fresca.
Las personas que deban lidiar con
ciertos otros problemas, como el
uso activo de drogas o la falta de un
hogar, se enfrentan con retos difíciles
para mantener la adherencia a sus
medicamentos. Pero esto no quiere
decir que la adherencia sea imposible.
Podría ser conveniente consultar a un
experto en salud mental así como a su
médico habitual.
Muchas cosas pueden obstaculizarle
tomar sus medicamentos adecuadamente:
• tener que cuidar sus niños u otros
familiares
• no resurtir los medicamentos a
tiempo
• las vacaciones o una mudanza
• los horarios en sábados y domingos
• sentirse bien
• depresión
• efectos secundarios, o nunca
• pereza
• preocupaciones de trabajo
• hospitalizaciones
• beber alcohol o consumir drogas
• dormir demasiado
• temor a los medicamentos
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Encontrar maneras
de adherencia
Las estrategias para la adherencia
pueden no ser iguales para todo el
mundo y deben variar de persona a
persona. Por ejemplo, algunas personas tienen una gran necesidad de
privacidad sobre su condición de VIH
positivos y sobre los medicamentos
que toman. Esto resalta la necesidad
de planificar anticipadamente para
poder tener estos momentos de privacidad todos los días. Sin embargo,
aún en las situaciones más desafiantes,
las personas tienen rutinas diarias que
pueden usarse como recordatorios
para tomar las medicinas. Es probable
que tenga que hacer varios intentos
antes de encontrar la estrategia que le
funcione a usted.
• Integre su régimen a su rutina diaria.
Use una actividad diaria que haga
todos los días sin falta, como cepillarse los dientes, como recordatorio
para tomar sus medicamentos. Tómelas antes de realizar la actividad, ya
que así es más fácil de recordar.
• Agrupe sus medicinas en dosis
diarias para una semana a la vez.
Utilice un pastillero o un estuche
para clavos de los que venden en
las ferreterías para almacenar las
dosis. Los medicamentos también
pueden ponerse en bolsas y en botes
separados para una mayor privacidad. Algunos acostumbran poner
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las dosis de la mañana cerca de la
cafetera y las de la tarde cerca del
televisor.
• Utilice una alarma, como la de los
teléfonos celulares, que le recuerde
cuándo tomar sus medicamentos.
• Use una agenda o libreta, especialmente al comienzo de un nuevo
régimen, y ponga las dosis como si
fueran citas.
• Evalúe su régimen aproximadamente
2 semanas después de haberlo iniciado. Puede llevar algunas semanas
de experimentación decidir cómo
programar sus medicamentos de
acuerdo al curso normal de su
rutina diaria.
• Planifique con anticipación los
cambios como los fines de semana,
las vacaciones o las mudanzas. Es
común que las personas omitan
dosis cuando están fuera de casa.
• Cuando viaje, lleve todos los medicamentos con usted. El equipaje
puede perderse o demorarse.
• Planifique los momentos de privacidad si quiere ocultar que está
tomando medicamentos. Podría ser
a su hora de almuerzo o en sus descansos.
• Lleve un diario. Incluya en él todo
lo que sea importante para usted
como cuándo tomó el tratamiento,
razones para haber omitido una
dosis, cómo se está sintiendo, etc.
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• Utilice su red de apoyo, como un
compañero de tratamiento, para
que le recuerden tomar sus medicamentos.
• Obtenga apoyo emocional.
Cree una red de
apoyo alrededor suyo
Establecer una buena relación con su
médico es de gran importancia para la
adherencia. Su médico deberá saber las
normas actualizadas para la atención
del VIH. Además, deberá tomarse el
tiempo requerido para explicarle completamente los beneficios y los desafíos
que implica el tratamiento.
Es importante que aclare con su
médico todo lo que respecta a dicho
tratamiento. Sepa qué medicamentos
está tomando y por qué. Una encuesta
mostró que la gran mayoría de las
personas no tenían muy claros sus
regímenes de tratamiento tan solo 10
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minutos después de haber hablado
con sus médicos. Algunos tenían
dudas sobre las restricciones alimenticias. Otros no tenían muy claro cuál
era la dosis correcta o los horarios a
las que debían tomarlas.
Una manera de entender su régimen es escribir las instrucciones y
repetírselas al médico. Usted podría
revisarlas de nuevo con su farmacéutico cuando vaya a recoger los
medicamentos. Por ejemplo, muchos
piensan que el Crixivan (indinavir) no
se debe tomar con alimentos, cuando
lo que no se debe hacer es tomarse
con alimentos grasosos.
Asimismo, algunos creen que el
Viracept (nelfinavir) se debe tomar
con alimentos, cuando lo que dice
la etiqueta es que sería conveniente
tomarse con alimentos. En otros
casos, como para el Videx (didanosina, ddI), solo se recomienda tomarlo
con alimentos para disminuir el mal
sabor que deja en la boca.
Pida a su médico claridad sobre los
efectos secundarios y la manera de
manejarlos. Estar preparado mentalmente los hace más fáciles de manejar
si llegaran a ocurrir. Ir acompañado
de otra persona a las citas, asegura
que sean 2 los que hagan las preguntas y obtengan la información.
También es importante averiguar
qué debe hacer si se salta una dosis, es
decir si tiene que tomarla doble en la
siguiente dosis o si simplemente toma la
otra dosis a la hora programada normal.
Además, comuníquese con su
médico de inmediato si no puede
tomar una dosis completa por
cualquier motivo. Podría ser necesario suspender todos sus medicamentos para el VIH hasta que pueda
volver a tomar la dosis completa de
todos los medicamentos.
Comprométase a
cumplir con la terapia
Es importante adherirse a todos sus
medicamentos para el VIH, ya que no
tomarlos lleva a niveles inadecuados
del medicamento en la sangre, lo que
puede ocasionar ciertos problemas
como cargas virales detectables,
avance de la enfermedad o el desarrollo de una resistencia.
Si la terapia no se toma correctamente (como omitiendo dosis
prescritas o no tomándolas a la hora
adecuada), es probable que se desarrolle de manera mucho más rápida
una resistencia. En este caso, pueden
perderse los beneficios completos de
la terapia.
Con el fin de prevenir la resistencia, es importante mantener en la sangre el nivel suficiente de medicamento
durante las 24 horas del día. Cada vez
que se omite una dosis, los niveles del
medicamento en la sangre caen por
debajo del límite necesario durante
varias horas. Esto crea la oportunidad
para que el VIH desarrolle resistencia
al(los) medicamento(s).
Luego, la resistencia a un medicamento puede resultar en resistencia a
otros medicamentos de la misma clase;
a esto se le llama resistencia cruzada.
Esto se presenta especialmente en los
NNRTI. Es muy probable también que
un nivel alto de resistencia a uno de los
inhibidores de la proteasa se traduzca
en algún grado de resistencia a todos
los otros inhibidores de la proteasa.
No se puede negar la dificultad que
existe de mantener la adherencia todo
el tiempo a una terapia. Sin embargo,
existe abundante evidencia de que las
personas que mantienen su adherencia al tratamiento tienen mejores
resultados para su salud. Aunque es
probable que ningún episodio aislado
de omisión de una dosis vaya por sí
solo a desencadenar una resistencia.
¿AFRONTANDO NUEVAS DECISIONES?
¿PREGUNTÁNDOTE CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO A SEGUIR?
Infolinea de Salud para el VIH: 1-800-822-7422 (gratis)
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Algunos pensamientos
finales
Quizás la manera como la adherencia
al tratamiento del VIH difiere de la
adherencia en otras enfermedades
crónicas es que la importancia de la
adherencia está más a nivel mental
que en la reacción inmediata del
cuerpo. En la mayoría de las enfermedades, no tomar los medicamentos
como fueron recetados provoca rápidamente síntomas. Esto no es el caso
con el VIH la mayoría de las veces.
Algunos médicos tienen menos
tiempo para educar a sus pacientes.
Asimismo, la mayoría de los médicos
tiene poca o ninguna capacitación
sobre las herramientas que puedan
ayudar a las personas a mantenerse
en sus regímenes de tratamiento.
Algunas veces, con el fin de obtener
un apoyo más completo, las personas
pueden necesitar buscar la ayuda
de otros, como los grupos de apoyo
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sobre tratamientos,
el manejo de casos y
los compañeros de
tratamiento.
Se está trabajando
para hacer que los
tratamientos sean
más fáciles de usar,
sean absorbidos con
mayor facilidad,
tengan menos efectos secundarios y
requieran tomarse
solamente una
vez a la semana o
incluso una vez al
mes. Mientras tanto,
hay muchas cosas
que usted puede hacer para sacar
el mayor provecho de su régimen
de tratamiento. Considere las que
presentamos aquí o cree sus propias
soluciones de acuerdo a lo que mejor
le funcione a usted.
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