reforma en salud en inglaterra y cuba

“AÑO DEL CENTENARIO DE MACHU PICCHU PARA EL MUNDO”
UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” – ICA
ESCUELA DE POST GRADO
MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA
TEMA:
REFORMA EN SALUD EN INGLATERRA Y CUBA
CURSO
:
POLÍTICAS Y REFORMA EN SALUD
DOCENTE :
DR. FERNANDO CARRANZA QUISPE
INTEGRANTES:




C.D. JUNES CORDERO RUTH MARLENE
C.D. RAMOS LARA YENNY ALEIDA
M.V.Z. VALENCIA AQUIJE DENIS FRANCISCO
C.D. ZUÑIGA PONCE LUZ MARISOL
ICA – PERU
2011
REFORMA EN SALUD EN INGLATERRA Y CUBA
I. SISTEMAS DE SERVICIOS DE SALUD.................................1
1.
2.
3.
4.
5.
Definición..........................................................................1
Características de los sistemas..............................................3
Clasificación de los istemas de servicio de salud....................8
Modelos de sistemas de servicios de salud.............................9
Reformas a los sistemas de servicios de salud........................12
II. REFORMA EN SALUD EN INGLATERRA.............................14
1. Historia.............................................................................15
2. Principios Básicos................................................................17
2.1 Estructura................................................................18
2.2 Organización............................................................18
2.3 Las actuales propuestas de reforma.............................21
3. Financiamiento....................................................................22
3.1 El sistema de puesta en marcha...................................23
3.2 Los servicios gratuitos y servicios contributivas...............24
3.2.1 Servicios gratis en el punto de uso.....................24
3.2.2 cargos receta..................................................26
3.2.3 NHS odontología.............................................26
3.2.4 Servicios del NHS óptico...................................27
3.2.5 costo de recuperación de la lesión régimen.........29
3.2.6 Tarifa de aparcamiento....................................29
3.2.7 fondos de caridad...........................................30
3.3 Perspectivas financieras..............................................30
4. NHS políticas y programas....................................................31
4.1 Los cambios en el gobierno de Thatcher........................31
4.2 Los cambios en el gobierno de Blair..............................32
4.3 de servicios de Internet la información..........................36
4.4 Exámenes de salud por más de 40 años........................38
5. Crítica...............................................................................38
5.1 Cobertura y acceso....................................................39
5.2 La politización...........................................................41
5.3 Las listas de espera y la meta de 18 semanas................42
5.4 "Superbacterias"........................................................43
5.5 Informatización.........................................................44
5.6 Odontología..............................................................45
5.7 Déficit......................................................................45
5.8 Escándalos...............................................................45
5.9 El "Servicio de Salud Mundial".....................................46
5.10 Calidad de la asistencia sanitaria, y la acreditación........46
III. REFORMA EN SALUD EN CUBA........................................48



La reforma del sector de la salud en Cuba...........................48
Reorientación estratégica del Sistema Nacional de Salud en el
nuevo momento de reforma sectorial del país. Implicaciones
económicas…..................................................................50
Propiedades estratégicas del Sistema Nacional de Salud con la
participación social y la decisión política..............................58
PRIMERA ETAPA DIAGNOSTICA (1994-1995).......................60
Estrategias y programas..........................................................61
1. Reorientación del Sistema de Salud hacia la atención
primaria y su pilar fundamental, el médico y la enfermera de la
familia..................................................................................61
2. Revitalización de la atención hospitalaria.........................63
3. Reanimación del trabajo de los programas de tecnología de
punta e Institutos de investigaciones.........................................65
4. Desarrollo del Programa de Medicamentos y Medicina
Natural y Tradicional...............................................................66
5. Atención priorizada a objetivos vitales del sistema...........68
6.- Programa materno infantil..........................................69
7.- Enfermedades crónicas no transmisibles........................72
8.- Enfermedades transmisibles........................................73
9.- Atención al adulto mayor............................................74
SEGUNDA
ETAPA
MONITOREO
Y
AYUDA
A
LA
INSTRUMENTACIÓN METODOLÓGICA (1996-97)…................77
TERCERA ETAPA. MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LA
METODOLOGÍA APLICADA....................................................77
REFORMA EN SALUD EN INGLATERRA Y CUBA
I. SISTEMAS DE SERVICIOS DE SALUD.
1.- DEFINICION:
Algunas definiciones de sistema son:

Conjunto
de
cosas
que
ordenadamente
relacionadas
contribuyen a determinado objetivo.

Conjunto de unidades combinadas por la naturaleza o creadas
de modo que contornen un organismo integrado o un todo
organizado.

Conjunto de elementos interrelacionados que conforman una
entidad que persigue un objetivo identificable o finalidad.
Dicho sistema puede ser concreta o abstracta, natural o artificial y
posee una dinámica real o imaginada y un objetivo o finalidad.
Para algunos autores se llama sistema al modelo ideal con el cual
representamos una realidad.
Los sistemas pueden dividirse en dos grandes grupos:
a) Naturales: es un conjunto de objetos interrelacionados que se
presentan en la naturaleza sin que el hombre haya hecho nada
por organizarlo (Ej. sistema planetario, sistemas orgánicos,
etc.). En ellos pueden identificarse los elementos constitutivos
y las relaciones más frecuentes, muchas de ellas enunciadas en
leyes generales de comportamiento.
b) Artificiales o creados por el hombre: son diseñados por el
hombre y siempre es posible determinar la finalidad para la
que fueron creados. Ellos son fruto del desarrollo de la cultura
humana. Dentro de estos sistemas se reconoce la existencia de
cuatro clases:
-
los de procedimientos: constituidos por un conjunto
coordinado de principios y reglas que deben seguirse para
resolver algún problema o realizar una tarea. Ejs: Sistemas
legales; matemáticas.
-
los físicos: constituidos por un conjunto coordinado y
conectado de elementos físicos diseñados para un propósito.
En los sistemas de computación el hardware es un sistema
físico.
-
los sociales: son grupos de personas organizados y
coordinados que actúan para servir intereses mutuos y/o
alcanzar objetivos comunes.
-
los conceptuales: es un conjunto consistente o un cuerpo
coordinado de principios, hipótesis y hechos por medio de
los cuales pueden ordenarse, explicarse o entenderse algún
aspecto de la realidad. Aquí están comprendidas todas las
teorías de la física, ciencias biológicas y sociales.
Podríamos plantear que un sistema de salud es un conjunto
ordenado de instituciones, personas, legislación y procedimientos que
articuladamente confluyen a un objetivo: un mejor nivel de salud de
una comunidad determinada. Se tiende a remplazar el concepto de
sistema de salud por el de sistema de servicios de salud, ya que la
salud es un concepto muy amplio y resultante de una acción global,
intersectorial, lo cual hace muy difícil su ordenamiento sistémico.
Son sistemas artificiales, creados por el hombre, para tratar de
organizar la realidad de tal forma que se optimicen los recursos y
esfuerzos en la obtención en la forma más alta de la finalidad
planteada.
Cuando estudiamos un sistema de servicios de salud partimos
generalmente del "modelo" y luego buscamos explorar en qué forma
la realidad se acerca al modelo, desatándose una dinámica recíproca:
cambio de la realidad para adaptarla al modelo y reformulación y
cambios en el modelo para adaptarlo a las posibilidades que la
realidad nos plantea.
2.- CARACTERISTICAS DE LOS SISTEMAS
a.
Elementos, componentes y relaciones
Todo sistema está constituido por un conjunto de cosas
que tienen entidad, tienen por lo tanto la propiedad de ser
identificables y se llaman elementos. Estos o sus atributos,
tienen relaciones
demás,
o
entre ellos, ya sea cada uno con todos los
formando
subconjuntos
que
cumplen
algunas
funciones específicas, llamados componentes que a su vez se
relacionan con otros componentes o con otros elementos.
b.
Ordenamiento y estructura
En la designación de un sistema está implícita la idea de
ordenamiento. La concepción de sistema se halla ligada a la de
un orden, constituido por un arreglo o configuración de
elementos y componentes, que tiene algún tipo de estabilidad
en el tiempo o cuya dinámica de cambio es susceptible de ser
conocida. El orden es, pues, la disposición racional de los
componentes que configuran la estructura del sistema, a través
de la cual fluye la dinámica de éste hacia el logro de sus
objetivos
y
sus
fines.
El
término
estructura
se
reserva
generalmente para aquellas relaciones más persistentes o
importantes del sistema, que lo identifican y caracterizan. En
algunos sistemas esta estructura es inmutable, ya que su
cambio puede significar la ruptura o transformación a otro
sistema.
c.
Finalidad y objetivos
Los sistemas artificiales creados por el hombre tienen
claramente una finalidad y objetivos. Ya que no sería lógico que
éste los creara sin tener claro el para qué.
El aspecto de finalidad y objetivos adquiere importancia
en el análisis de los sistemas sociales como los de servicios de
salud, porque con frecuencia se puede apreciar en muchas
circunstancias cómo un sistema que fue concebido con alguna
finalidad, en el proceso de funcionamiento puede alterarla.
El estudio de la finalidad aparente y real cobra importancia para
el análisis en algunos casos rediseño del sistema. Es bueno
aclarar que la finalidad es el fin último que persigue el sistema,
mientras que el objetivo es el fin más inmediato.
d. Dinámica y proceso
La dinámica de un sistema está dada por la ocurrencia en
el tiempo de cambios y transformaciones, según la naturaleza
de
las
relaciones
que
existen
entre
los
elementos
y
componentes del sistema, así como entre éstos y el ambiente
que nos rodea. Existe una dinámica interna del sistema que
fluye a través de sus estructuras de acuerdo con las relaciones
que ligan a sus componentes en el tiempo y en el espacio. Esta
dinámica en la operación del sistema dirigida al logro de sus
objetivos se denomina proceso del sistema.
La dinámica externa, en cambio, está dada por los
cambios y transformaciones del sistema en su totalidad,
debidos a las interrelaciones con su ambiente o como parte de
la estructura de otros sistemas más complejos.
e. Complejidad y totalidad
La mayor o menor complejidad de un sistema depende no
sólo del número de los elementos y componentes que lo
integran, sino de la variedad en clase y categoría de dichos
elementos y componentes y de la multiplicidad de tipos de
relaciones que los ligan. Los sistemas de servicios de salud son
muy complejos por la cantidad de elementos, y componentes
que tienen así como por la inestabilidad en las relaciones entre
ellos y en algunos casos su baja definición. El conjunto de
elementos y componentes y la estructura de un sistema le
confieren una característica diferente de la simple agregación
de sus partes. Es una totalidad que constituye una entidad en
su conjunto y sólo en función de la cual tiene sentido la
existencia de las partes que lo constituyen.
El concepto de totalidad es de gran importancia en el
análisis de sistemas de servicios de salud, especialmente en lo
que se refiere a la orientación, planificación y conducción de la
dinámica externa de ellos.
f.
Medio y ambiente
El esquema total de fenómenos que constituyen el
proceso de un sistema, formal o informal, confieren ciertos
rasgos característicos y peculiares al sistema constituyendo el
medio interno de éste. Este se diferencia entre dos sistemas
aunque su estructura sea similar.
El conjunto de fenómenos exteriores al sistema pero en
relación estrecha con él, afectándolo, restringiendo o facilitando
su funcionamiento se denomina entorno.
g. Grado de integración
Un sistema está integrado cuando todos sus componentes
se encuentran interrelacionados de manera tal que la variación
de uno de ellos produce variación en todos los demás. Un
sistema
puede
paulatinamente
aumentar
su
integración
haciéndose cada vez más interdependientes sus componentes.
Esto se denomina integración progresiva.
El fenómeno opuesto es la pérdida en el tiempo de las
interrelaciones, lo que se denomina factorización progresiva.
Este fenómeno se presenta por especialización de ciertos
componentes que pueden convertirse en subsistemas casi
independientemente o por desgaste de ciertos componentes. La
integración del sistema es favorecida por la centralización, es
decir, por la toma de decisiones a nivel del componente
directivo de la organización. La descentralización progresiva va
afectando la integración y puede llegar a producir la disolución
del sistema.
h. Dinámica interna
En los sistemas puede reconocerse un fenómeno dinámico
por
el
cual
ingresan
a
los
mismos
entes
materiales
o
inmateriales. A éstos se denominan entradas. A los entes que
dejan el sistema una vez transformados o utilizados por éste,
se
denominan
salidas.
A
los
elementos
y
componentes
organizados en una estructura se denomina procesador.
Las entradas pueden ser objetos, factores o insumas
(elementos que se consumen en el proceso).
Las salidas pueden ser productos, residuos o desechos. El
procesador está constituido por elementos y componentes
conectados
entre
sí
por
relaciones
que
constituyen
su
estructura. En los sistemas de servicios de salud las entradas
pueden constituir: recursos económicos, insumas (placas de Rx,
medicamentos, kits para laboratorio clínico, etc.), necesidades
de salud. Las salidas pueden ser individuos sanos, usuarios
satisfechos con la atención, etc.
Al interior del sistema (procesador) se dan procesos
(conjunto de acciones que se efectúan a lo largo del tiempo en
una sucesión ordenada, según el esquema fijado por la
estructura) que bien conducidos y eliminados los pasos que no
agregan valor, permiten atenciones en salud de buena calidad y
con el menor costo posible. Los sistemas de servicios de salud
en muchos países tienen escaso control de sus entradas, lo cual
incrementa sus costos. El mayor problema son sus procesos, ya
que debido a ineficiencia desperdician recursos y no logran su
finalidad.
i.
Efectividad, eficiencia y eficacia
Se dice que un sistema es efectivo cuando el producto del
proceso es el esperado, es decir, cuando el efecto logrado es el
buscado.
Se llama eficacia a la capacidad para alcanzar los
objetivos y la finalidad del sistema.
Se habla de eficiencia al logro del objetivo con el menor
costo posible. Hace relación a la optimización de los recursos y
a la racionalización de los procesos. El costo se puede medir en
términos económicos, de tiempo, esfuerzo o cualquier otro
aspecto al que se le asigne un valor critico.
Un adecuado diseño y funcionamiento de los sistemas de salud
permitirá optimizar los recursos (humanos, tecnológicos, financieros y
de infraestructura) para lograr tres metas importantes:

Acceso universal y equitativo a una atención de salud de calidad
y oportuna.

control de los costos de dicha atención para evitar el deterioro
de la calidad o la cobertura.

Uso eficaz de los recursos.
3.- CLASIFICACION DE LOS SISTEMAS
DE SERVICIO DE
SALUD
Existen diferentes formas de clasificar los sistemas de servicios
de salud. Estas dependen del aspecto alrededor del cual se quieran
agrupar: organización, financiamiento, modelo de salud, etc. En
relación a su organización podría clasificarse así:
 SISTEMA UNICO DE SALUD
a.
Asistencia pública: Estructura única, pública, financiada
con recursos del Estado. Cobertura universal.
b. Seguridad social: Red única de servicios o mezcla de
diferentes pero con una normatividad común. Su cobertura es
universal y se financia fundamentalmente con contribuciones
obrero - patronales.
 SISTEMAS MIXTOS
Ausencia de normatividad común. Coexistencia de diferentes
sectores
prestadores
de
servicios
Deficientes coberturas con duplicidad.
con
diferente
desarrollo.
Otra clasificación relacionada con la financiación y provisión de
la asistencia sanitaria es la siguiente:

Servicio
nacional
financiación
de
salud.
fundamentalmente
Cobertura
a
partir
universal
de
y
impuestos
generales.

Seguridad
social.
Cobertura
universal
y
financiación
fundamentalmente por contribuciones obrero-patronales.

Aseguramiento privado. Cobertura con déficit. Financiación
en su mayor parte a través de empresas privadas de seguros.
4.- MODELOS DE SISTEMAS DE SERVICIOS DE SALUD
Cuando hablamos de modelos de sistemas de servicios de salud no
estamos hablando necesariamente de sistemas óptimos Que deben
ser copiados por otros países sino de sistemas de servicios de salud
de países que evidencian un elevado status de salud de sus
respectivas poblaciones.
Es importante su conocimiento para aprender de sus experiencias
tanto positivas como negativas y llegar a comprender Que cada país
debe diseñar y estructurar su sistema de acuerdo a su cultura,
condiciones geográficas y sociales. Los éxitos, problemas y fracasos
de los diferentes "modelos nos enseñan que no hay un modelo ideal
que funcione en cualquier cultura y latitud, sino que hay experiencias
exitosas que pueden ser fruto de análisis y adaptación a otras
realidades. Su conocimiento nos permite ampliar el panorama para la
comprensión y análisis del sistema de servicios de salud de cada uno
de nuestros países.
Sistemas de servicios de salud de los siguientes países:
a. Inglaterra
b. Canadá
c. Suecia
d. Francia
e. Costa Rica
f. Cuba
g. EE.UU
h. Colombia
Los seis primeros son considerados con alto desarrollo. EE.UU. se
considera el "no-sistema" lo
cual nos permite aprender de su
experiencia. Colombia, si bien no tiene un alto status en salud,
dispone de uno de los más recientes diseños de
sistemas
de
servicios de salud que merece ser conocido por la integralidad y
originalidad de su concepción.
 INGLATERRA
Ha sido considerado el paradigma de 105 sistemas de servicios de
salud. Es un servicio nacional de salud, es decir, un sistema único,
público,
con
cobertura
universal.
Se
financia
con
recursos
provenientes de impuestos y de cotizaciones obrero - patronales. La
participación
del
Estado
en
el
financiamiento
es
del
87%,
permitiéndole a éste control total del desarrollo de infraestructura,
introducción de nuevas tecnologías y regulación del desarrollo de los
recursos humanos.
A provisión de los servicios hospitalarios está centrada en
entidades de salud estatal y la atención ambulatoria en manos de los
General Practitioners (GP) que son médicos que ejercen en forma
independiente, pero ligados al sistema de salud al proporcionar la
atención primaria y consultas generales. Siendo remunerados por
capitación
(cantidad fija por persona por un período determinado),
según el número de personas voluntariamente registradas en su lista.
Es él quien efectúa las remisiones a los niveles de atención de mayor
complejidad, lo que lo mantienen enterado de la evolución y
seguimiento posterior del paciente.
El
sistema
tiende
a
privilegiar
la
atención
primaria
con
profesionales, lo cual ha llevado recientemente a desarrollar la figura
del fideicomiso, en la cual, grupos de GP que congregan en conjunto
un número apropiado de adscritos, puedan manejar la totalidad del
financiamiento asignado por el sistema, negociando con los hospitales
según los precios, calidad y la conveniencia de los servicios ofrecidos.
El financiamiento de los hospitales es vía presupuesto transferido
por el sistema, pero se está buscando generar competencia interna
que sustituirá el financiamiento presupuestario por uno negociado con
grupos de GP. Esto es, se aspira a reforzar, paulatinamente, el rol de
las fuerzas de mercado, teniéndose en cuenta que su adecuado
funcionamiento necesariamente requiere de usuarios conscientes e
informados. Con estas medidas
se espera no sólo controlar el
incremento de cotos sino disminuir la insatisfacción de los usuarios
por las demoras o la calidad en la prestación del servicio.
Los indicadores de salud de Inglaterra están entre los mejores del
mundo y sin embargo, no es el país de mayor gasto en salud. El
gasto en salud como porcentaje del producto interno bruto es de
aproximadamente el 6%. Existen seguros privados de reducida pero
creciente importancia.
 CUBA
El sistema de salud cubano es único, integral y descentralizado en
la atención. Su órgano rector es el Ministerio de Salud, cuyas
funciones son normativas, de coordinación y control.
El sistema nacional de salud materializa la voluntad política de
priorizar la salud y la educación como derechos inalienables de la
población y responsabilidad del Estado. Toda la atención es gratuita
siendo la cobertura universal. Su única fuente de financiamiento es el
presupuesto nacional
del cual consume un 12%.
El elemento
fundamental del sistema es el programa del médico y la enfermera de
familia. Se asigna un médico y una enfermera por cada 120 familias.
Este equipo brinda atención integral a la población tomando como
punto de partida a la familia. La educación, la promoción de la salud
y la prevención son tareas básicas.
El sistema ha logrado un alto status de salud para toda la
población con una alta esperanza de vida, una baja mortalidad
infantil y un perfil epidemiológico de país desarrollado, ya que se han
controlado buena parte de las enfermedades inmuno-prevenibles. Sus
resultados están ligados al sistema económica socialista de economía
centralizada, lo que plantea interrogantes sobre su posibilidad de
supervivencia futura.
5.- REFORMAS A LOS SISTEMAS DE SERVICIOS DE SALUD
En la actualidad, existe una creciente preocupación en el mundo
por la necesidad de una reforma profunda a los sistemas de salud que
aborde integralmente los problemas de insuficiente cobertura de la
población con la presencia de una estructura financiera que permita
ofrecer servicios de calidad a costos razonables. Existe todavía hoy
una gran proporción de población que simplemente no tiene acceso a
la salud o que dispone de una cobertura insuficiente para sus
necesidades. Afectando esta situación, especialmente a los más
pobres o a quienes presentan una mayor vulnerabilidad en sus
condiciones de salud. De otra parte los costos crecientes de la
atención
en
salud
por
ineficiencia,
cambios
en
el
perfil
epidemiológico, avances tecnológicos y deficiente desarrollo de
modelos preventivos, de promoción de la salud y autocuidado, ha
llevado a grave crisis a los actuales sistemas de salud.
En la búsqueda de soluciones a estos problemas algunos países
han iniciado reformas parciales, perfeccionando sus subsistemas
públicos o privados. Pero sin lograr mayores avances en las
deficiencias estructurales con que funcionan los sistemas de salud.
Mientras tanto, otros han optado por intentos reformadores globales
o sistémicos del sector salud. Los más audaces se han abocado a
concebir e implementar una reforma creando sistemas de seguridad
social en salud. Se crean sistemas con pluralidad de agentes y
opciones pero con normatividades únicas que le den coherencia. Es
decir, opciones de financiamiento y aseguramiento que garanticen el
equilibrio más
apropiado posible entre equidad y eficiencia en la
cobertura y acceso a la salud de toda la población de un país, tanto
de quienes aportan o contribuyen al financiamiento del sistema.
Como de quienes carecen de recursos, pero presentan necesidades
de salud muchas veces más apremiantes.
Se busca que los nuevos modelos permitan un razonable y
aceptable equilibrio entre los objetivos de eficiencia, calidad y
equidad de un sistema. Lo anterior implica que su financiamiento
permita a todos los miembros de la sociedad acceder a un conjunto
de servicios de salud con independencia
de su capacidad de pago,
facilitando por lo tanto algún grado de distribución al interior del
sistema
desde aquellos que tienen capacidad para pagar estos
servicios hacia quienes no disponen de los recursos (solidaridad).
II. REFORMA EN SALUD EN INGLATERRA
El Servicio Nacional de Salud o NHS es la financiación del
sistema sanitario público en Inglaterra. El término también se utiliza
comúnmente para referirse a cualquier otro o todos los servicios
nacionales de salud en el Reino Unido, pero nunca ha habido un solo
sistema desde su creación en 1948, sólo el sistema Inglés se llama
sin reservas nacionales.
El NHS proporciona atención médica a cualquier persona
normalmente residente en Inglaterra o en cualquier otra parte del
Reino Unido con la mayoría de los servicios de forma gratuita en el
punto de uso para el paciente, aunque hay costos asociados con las
pruebas de visión, atención odontológica, medicamentos, y muchos
aspectos del cuidado personal. El NHS ha aceptado un constitución
formal que establece los derechos y responsabilidades legales del
SNS, su personal y los usuarios del servicio y hace más promesas no
vinculantes sobre muchos aspectos clave de sus operaciones.
El NHS proporciona la mayor parte de la asistencia sanitaria en
Inglaterra, incluyendo la atención primaria , atención al paciente-en ,
a largo plazo la salud , oftalmología y odontología. La Ley de Servicio
Nacional de Salud de 1946 entró en vigor el 5 de julio de 1948. El
cuidado de la salud privada ha seguido paralela a la del NHS, pagado
en gran parte por los seguros privados: es utilizado por cerca de 8%
de la población, en general, como un complemento a los servicios de
NHS. En la primera década del siglo 21 el sector privado comenzó a
ser cada vez más utilizado por el NHS para aumentar la capacidad.
Según la Asociación Médica Británica (BMA) una gran parte del
público se opuso a ello.
El NHS está financiado en gran parte a los impuestos generales
(incluyendo
una
proporción
de
los
pagos
del
Seguro).
El
departamento de gobierno del Reino Unido responsable del NHS es el
Departamento de Salud , encabezada por el Secretario de Estado de
Salud. La mayor parte de los gastos del Departamento de Salud (£
98700000000 en 2008-9) se gasta en el NHS.
1. HISTORIA
Un servicio nacional de salud fue uno de los supuestos
fundamentales en el Informe de Beveridge que Arthur Greenwood ,
Jefe adjunto del Trabajo en tiempos de guerra y Ministro del Gabinete
encargado de la reconstrucción post guerra había presionado con
éxito el gabinete a la comisión de economista y reformador social
William Beveridge . El gobierno aceptó esta hipótesis en febrero de
1943, y después de un Libro Blanco en 1944 cayó en el gobierno
laborista de Clement Attlee el trabajo para crear el NHS en el marco
de la "cuna a la tumba" las reformas del Estado de bienestar. A raíz
de la Segunda Guerra Mundial . Aneurin Bevan ,
recién nombrado
Secretario de Estado de Salud, se dio la tarea de introducir el Servicio
Nacional de Salud.
La asistencia sanitaria en el Reino Unido antes de la guerra
había sido una colcha de retazos de privados, municipales y planes de
la caridad, aunque la mitad de la zona (no de la población) de Escocia
fue cubierto por la provisión pública (la Sierra y las Islas del Servicio
Médico). Bevan decidido ahora que el camino a seguir era un sistema
nacional en lugar de un sistema operado por las autoridades
regionales, para evitar desigualdades entre las diferentes regiones.
Se propone que cada residente del Reino Unido se adhiriera a una
específica Practica General (GP) como el punto de entrada en el
sistema, y tendrían acceso a cualquier tipo de tratamiento que
necesitaban sin tener que reunir el dinero para pagarlo .
Los médicos se opusieron inicialmente al plan de Bevan,
principalmente
en
la
motivación
que
redujo
su
nivel
de
independencia. Bevan tenía que llegar en juego, ya que, sin médicos,
no habría ningún servicio de salud.
Al ser un operador político
astuto, Bevan logró sacar adelante la reforma radical de la atención
de salud medida que divide y engatusa a la oposición, así como el
ofrecer un pago estructural lucrativo para los consultores .
A este
respecto declaró: "Metí la boca de oro". El 5 de julio de 1948, en el
Hospital Park (ahora conocido como Trafford General Hospital ) en
Manchester , Bevan dio a conocer el Servicio Nacional de Salud y dijo,
"Ahora tenemos el liderazgo moral del mundo".
El costo del nuevo NHS pronto tuvo su efecto en las finanzas
públicas.
El 21 de abril de 1951 el Ministro de Hacienda, Hugh
Gaitskell , propuso que debería ser un chelín por cargo de
prescripción y nuevos cargos para la mitad del costo de las prótesis y
gafas. Bevan renunció al gabinete en protesta. Esto condujo a una
división en el partido que contribuyó a la derrota electoral del
gobierno laborista en 1951. La carga de un chelín de prescripción se
introdujo en 1952 junto con 1 £, tarifa fija para el tratamiento dental
ordinaria. Los gastos de prescripción fueron abolidos en 1965, pero
presentada de nuevo en junio de 1968.
La controvertida novela La Ciudadela
del Dr. AJ Cronin,
publicada en 1937, había fomentado un amplio diálogo sobre las
graves deficiencias de la atención sanitaria.
Las ideas innovadoras
del autor no sólo eran esenciales para la concepción del SNS, pero
en realidad, su venta son las mejores incluso se dice que han
contribuido en gran medida a la victoria del Partido Laborista en
1945.
2. PRINCIPIOS BASICOS
El principal sitio web del NHS establece los siguientes principios
básicos:
El NHS nació de un ideal hace mucho tiempo que una buena
atención
médica
debe
estar
independientemente de la riqueza.
disponible
para
todos,
En su lanzamiento por el
entonces ministro de salud, Aneurin Bevan, el 5 de julio de 1948,
había en su corazón tres principios fundamentales:

Que satisfacer las necesidades de todo el mundo

Que sea gratis en el punto de entrega

Que se basa en la necesidad clínica no, la capacidad de pago
Estos tres principios han guiado el desarrollo del SNS lo largo
de más de medio siglo y siguen siendo.
Sin embargo, en julio de
2000, un programa de modernización a gran escala se inició y añadió
nuevos principios.
Los principales objetivos de los principios adicionales que el
NHS:

Brindar una amplia gama de servicios.

Forma sus servicios en torno a las necesidades y preferencias
de los pacientes individuales, sus familias y sus cuidadores.

Responder a las diferentes necesidades de las diferentes
poblaciones.

Trabajamos continuamente para mejorar la calidad de los
servicios y reducir al mínimo los errores.

El apoyo y el valor de su personal.

Utilizar fondos públicos para la asistencia sanitaria dedicada
exclusivamente a pacientes del NHS.
Trabajar con otros para asegurar un servicio continuo para los

pacientes.
Ayuda a mantener a la gente sana y trabajar para reducir las

desigualdades en salud.
Respetar la confidencialidad de los pacientes y proporcionar el

acceso
abierto
a
la
información
sobre
los
servicios,
el
tratamiento y el rendimiento.
2.1 ESTRUCTUTA
2.2 ORGANIZACION
El NHS Inglés es controlado por el gobierno del Reino Unido a
través
del
Departamento
de
Salud
(DH),
que
asume
la
responsabilidad política por el servicio. Parlamento ha transferido la
gestión a nivel local a diez Estratégico Autoridades Sanitarias (SHA),
que supervisa todas las operaciones de NHS, en particular los Primary
Care Trusts, en su área.
Estos son colindantes a las nueve Oficinas Regionales de
Gobierno en su mayor parte, con la región dividida sureste en el sur
de la Costa Este y Central SHA Sur.
Hay varios tipos de confianza de los NHS regionales:

Atención primaria de NHS (PCT), administrar la atención
primaria y salud pública. El 1 de octubre de 2006, el número
de PCT se redujo desde 303 hasta 152 en un intento de acercar
los servicios y reducir los costos.
PCT supervisar 29.000
médicos y 18.000 dentistas del NHS. Además, los servicios de
la comisión de otros fideicomisos del NHS y de los sectores
privados y voluntario, proporcionar atención primaria en sus
lugares, y supervisar los asuntos como la prevención primaria y
secundaria, la administración de la vacunación y control de
epidemias. PCT controlan el 80 por ciento del presupuesto total
del SNS.
Hospital NHS y la fundación NHS administran hospitales,

centros de tratamiento y atención especializada en alrededor de
1.600 hospitales del NHS (algunos fideicomisos plazo entre 2 y
8 centros hospitalarios diferentes).

NHS confía en los servicios de ambulancia.

NHS confía el cuidado, proporcionando salud y servicios de
atención social.
Fideicomisos del NHS para servicios de salud mental , que se

especializa en la gestión y tratamiento de enfermedades
mentales
,
incluyendo
el
uso
de
las
competencias
de
internamiento involuntario.
Algunos servicios se prestan a nivel nacional:
www.nhs.uk es la principal cara al público del sitio web de NHS,

el suministro de información oficial completa sobre los servicios,
tratamientos, condiciones de vida saludables y temas actuales
de salud.
NHS Direct ofrece asistencia por correo electrónico y servicios

telefónicos.
las autoridades especiales de salud del NHS proporcionan varios

tipos de servicios.
Casi todos los médicos de hospitales y enfermeras en Inglaterra
son empleados por el NHS y el trabajo en los hospitales del NHS
plazo.
Pero la mayoría de los médicos generales , dentistas,
optometristas (ópticos) y otros proveedores de salud locales, están
casi todos por cuenta propia, y su contrato de servicios de apoyo para
el NHS. Pueden operar en asociación con otros profesionales, poseer
y operar sus propias cirugías y clínicas, y emplear su propio personal,
incluyendo otros médicos, etc. Sin embargo, el NHS hace a veces
proporcionar
centralmente
profesionales
de
la
salud
y
las
instalaciones en las zonas donde se prevé insuficiente profesionales
por cuenta propia.
En 2009 el Hospital NHS y la Comunidad del Servicio de Salud
más el servicio de Médicos y con una plantilla total de algo menos de
1.180.000 equivalentes a tiempo completo de los cuales fueron
calificados 0.61m personal clínico, como los médicos (0,13 millones),
enfermeras
(0.34m),
científicos,
terapeutas
y
personal
técnico
(0.13m), y personal de la ambulancia (0,02 M). Se ha afirmado que
el NHS es la quinta o de tercera fuerza de trabajo más grande en el
mundo, después del ejército chino , Ferrocarriles de la India y (como
argumentado por Jon Hibbs, NHS la cabeza de la noticia, en un
comunicado de prensa del 22 de marzo de 2005) Wal-Mart y el
Departamento Federal de Defensa.
El NHS también desempeña un papel único en la formación de
nuevos médicos en Inglaterra, con aproximadamente 8.000 plazas
para estudiantes de medicina de cada año, todos los cuales se
adjuntan a un fideicomiso del Hospital NHS de la Universidad.
Después de completar la escuela de medicina los nuevos médicos
deben seguir para completar la base de dos años del programa de
formación para convertirse en plenamente inscrito en el Consejo
Médico General . La mayoría van a completar sus años de formación
básica en un hospital del NHS, aunque algunos pueden optar por la
alternativa de los empleadores, tales como las fuerzas armadas.
La mayoría del personal que trabaja para el SNS, incluyendo el
personal no-clínico y los médicos (la mayoría de los cuales [GP] por
cuenta propia) son elegibles para unirse al plan de pensiones del NHS
que, entre el 1 de abril de 2008, es un promedio salarial que se
define plan de prestaciones.
En julio de 2010 se anunció que Gran Bretaña planeaba hacer
una mayor descentralización del Servicio Nacional de Salud.
Este
plan implica cambio de control de 160 mil millones de dólares de
Inglaterra presupuesto anual de salud de una burocracia centralizada
a los médicos a nivel local, así como la reducción del aparato
burocrático.
2.3 LAS ACTUALES PROPUESTAS DE REFORMA
El Libro Blanco de la coalición de gobierno la reforma de la
salud, publicado el 12 de julio de 2010, establece la importante
reorganización de la mayor parte del NHS en su historia.
El libro
blanco, la equidad y la excelencia: la liberación del NHS, tiene
implicaciones para todas las organizaciones de salud en el SNS y
cambios muy significativos para los PCT y las autoridades sanitarias
estratégicas .
Se centra en el deseo del Gobierno de reducir la
burocracia al trasladar el poder desde el centro hacia los médicos y
pacientes, en movimiento en algún lugar entre £ 60 a £ 80 millones
de dólares en manos de grupos de médicos a los servicios de
comisión.
Al anunciar el documento, el Secretario de Estado de Salud
Andrew Lansley dijo a los parlamentarios los planes de todas las
confianzas de NHS para convertirse o ser parte de una fundación de
fideicomiso y se utiliza el Libro Blanco para reiterar tres principios
clave:

Pacientes en el centro del SNS

Cambiando el énfasis de la medición de los resultados clínicos

Profesionales de empadronamiento de la Salud, en particular
médicos.
El Libro Blanco establece un calendario ambicioso.
En abril de
2012, propone:

Se establece la
de la Junta Independiente puesta en marcha
del NHS

Establecimiento de nuevas autoridades locales de salud y el
bienestar de las juntas

En desarrollo del monitor como un regulador económico.
El nuevo sistema de puesta en marcha se espera que esté en su
lugar antes de abril de 2013, por el cual el tiempo SHA y PCT se
suprimirán.
3. FINANCIAMIENTO
El dinero para pagar por el NHS viene directamente de los
impuestos. El presupuesto del 2008/9 equivale aproximadamente a
una contribución de £ 1.980 por cada hombre, mujer y niño en el
Reino Unido.
Cuando el NHS se puso en marcha en 1948 tuvo un
presupuesto de £ 437million.
En 2008/9, se recibieron más de 10
veces esa cantidad.
Esto equivale a un aumento promedio en el gasto durante todo
el período de 60 años de alrededor del 4% al año, una vez que la
inflación se ha tenido en cuenta. Sin embargo, en los últimos años
los niveles de inversión han sido el doble que para financiar un
importante programa de modernización.
Alrededor del 60% del presupuesto del NHS se utiliza para
pagar al personal.
Otro 20% paga por los medicamentos y otros
suministros, con la división 20% restante entre los edificios, equipos
y costos de capacitación, por un lado y el equipo médico, la
restauración y limpieza en la otra. Casi el 80% del presupuesto total
se distribuye por los fideicomisos locales en consonancia con las
prioridades de salud en particular en sus áreas.
El presupuesto total del Departamento de Salud en Inglaterra
en 2008 / 9 fue de £ 94 billonesn de los cuales representaron el NHS
Inglaterra por £ 92.5 billones. La Oficina Nacional de Auditoría da un
informe anual sobre las cuentas consolidadas del resumen de la NHS.
3.1 EL SISTEMA DE PUESTA EN MARCHA
El principal titular de fondo en el sistema del NHS son los NHS Trusts
de Atención Primaria (PCT), que la comisión de Salud de los
hospitales, médicos y otros. Los PCT desembolsan los fondos a ellos
en un arancel de acuerdo o por contrato, relativa a las directrices
establecidas por el Departamento de Salud. Los PCT reciben un
presupuesto del Departamento de Salud en base a una fórmula
relativa a las necesidades de la población y específicos de la
localidad.
Se les exige
"el punto de equilibrio", es decir, no debe
mostrar un déficit en sus presupuestos al final del ejercicio, aunque
en los últimos años los costos y las presiones de la demanda han
hecho de este un objetivo imposible para algunos fideicomisos.
El
incumplimiento de los objetivos financieros puede dar lugar a la
destitución
y
el
reemplazo
de
una
Junta
de
Fideicomiso
de
Administración, a pesar de tales despidos son enormemente costosos
para el SNS.
3.2
LOS
SERVICIOS
GRATUITOS
Y
SERVICIOS
CONTRIBUTIVOS.
3.2.1 SERVICIOS GRATIS EN EL PUNTO DE USO.
La gran mayoría de los servicios del NHS son gratuitos en el
punto de uso.
Este término, que es de uso común, significa que la gente
generalmente no pagan nada por sus visitas al médico, servicios de
enfermería, intervenciones quirúrgicas o aparatos, artículos de
consumo tales como medicamentos y vendas, apósitos, pruebas
médicas, y las investigaciones, rayos X, tomografía computarizada o
resonancia magnética, etc. La internación hospitalaria y servicios
ambulatorios son gratuitos, tanto los servicios de salud médica y
mental.
Esto se debe a que estos servicios son pre-pago de
impuestos.
Debido a que el NHS no está financiado por el sistema de
seguro contributivo en el sentido común y la mayoría de los pacientes
no pagan nada por su tratamiento por consiguiente no se factura a la
persona tratada ni a ninguna compañía de seguros o caja de
enfermedad como es común en muchos otros países.
Esto ahorra
enormemente los costos de administración que de lo contrario podría
implicar el seguimiento de complejos consumos y los procedimientos
de uso a los pacientes, y la facturación concomitante, la reconciliación
y la transformación de la deuda mala.
La elegibilidad de forma gratuita los servicios del NHS se basa
en que "el estatuto de residente permanente" (un derecho de
nacimiento para algunos o concedidas por el Ministerio del Interior
para aquellos que han inmigrado).
La persona debe ser registrada
con un médico general y tener una tarjeta de NHS y el número. Esto
incluirá a los estudiantes en el extranjero con una visa para estudiar
en una institución reconocida por 6 meses o más, pero no a los
visitantes con visa de turista, por ejemplo.
Los ciudadanos de la UE celebraron la validez de la tarjeta
sanitaria europea y las personas de determinados países con los que
el Reino Unido tiene acuerdos de reciprocidad con respecto al cuidado
de la salud también pueden recibir tratamiento de emergencia sin
costo alguno.
En Inglaterra, desde el 15 de enero de 2007, cualquier persona
que está trabajando fuera del Reino Unido como un misionero para
una organización con su principal centro de negocios en el Reino
Unido está totalmente exenta de pagar tasas del NHS para los
servicios que normalmente se proporcionan gratuitamente a los
residentes en el Reino Unido.
Esto es independientemente de que
obtener un salario o sueldo de la organización, o recibir cualquier tipo
de financiación o la asistencia de la organización a los efectos de
trabajar en el extranjero.
Esto es en reconocimiento del hecho de
que la mayoría de los misioneros serían incapaces de costear la
atención de salud privados y aquellos que trabajan en los países en
desarrollo no deben efectivamente ser penalizado por su contribución
al desarrollo y otros trabajos.
Los que no son "residencia habitual" que no entran en la
categoría superior (incluidos los ciudadanos británicos que puede
haber pagado al Seguro Nacional en el pasado) son objeto de una
remuneración por los servicios.
Hay algunas otras categorías de personas que están exentas de
los requisitos de residencia como trabajadores gubernamentales
específicos y los de las fuerzas armadas estacionadas en el
extranjero.
3.2.2 RECETA CARGOS
En abril de 2009 la carga de la prescripción de medicamentos
fue £ 7.20 (lo que contrasta con Escocia en £ 4.00 y País de Gales e
Irlanda del Norte donde son gratis).
Las personas mayores de
sesenta años, niños menores de dieciséis (o en diecinueve si esta en
educación a tiempo completo), los pacientes con ciertas condiciones
médicas y aquellos con bajos ingresos, están exentos del pago. Los
que requieren receta repetida puede comprar una sola carga
certificada de pre-pago que permite
receta
ilimitados durante su período de validez.
de medicamentos
El cargo es el mismo
independientemente del costo real de la medicina, pero más de pago
a los aparatos médicos.
Los altos costos y el aumento de algunos medicamentos,
especialmente algunos tipos de tratamiento contra el cáncer, significa
que las recetas pueden presentar una carga pesada para el PCT ,
cuyos presupuestos limitados son responsabilidad de la diferencia
entre los costos de la medicina y la carga receta fija. Esto ha dado
lugar a controversias si algunos medicamentos de alto costo (por
ejemplo, Herceptin ) deben ser prescritos por el NHS.
3.2.3 ODONTOLOGIA DEL NHS
Tras la prestación del gobierno de un nuevo contrato en abril de
2006, la odontología del NHS no es tan amplia como lo era antes, con
900.000 pacientes menos viendo a un dentista del NHS en 2008 y
300.000 perdiendo su dentista del NHS en un solo mes. Esto ha
obligado a muchos pacientes a pagar sumas mucho más altas para el
tratamiento privado y ha sido criticado por la Asociación Dental
Británica por "no mejorar el acceso a la atención de los pacientes y
no permitir a los dentistas proporcionar la atención preventiva
moderna que quieren entregar ".
Cuando estuvo disponible, NHS odontología en abril de 2009 los
cargos fueron: £ 16.50 para un examen, £ 45.60 para un relleno de
extracción, o y £ 198 para procedimientos más complejos tales como
coronas, dentaduras postizas o los puentes. Alrededor del 50% de los
ingresos de los odontólogos proviene de sub-contrato de trabajo del
NHS.
3.2.4 SERVICIOS DEL NHS OPTICO
Del 1 de abril de 2007, el NHS Vista Precio de prueba (en
Inglaterra) fue £ 19.32, y allí fueron 13,1 millones de pruebas de la
vista del NHS llevado a cabo en el Reino Unido.
Para aquellos que califican a través de necesidad, la prueba de
la vista es gratis, y un sistema de vales se emplea para pagar o
reducir el costo de los lentes. No hay un marco libre de espectáculos
y la mayoría de los ópticos mantener una selección de artículos de
bajo costo.
Para aquellos que ya reciben ciertos beneficios de los
recursos, los requisitos o que de otra manera, los ópticos que
participan utilizar tablas para encontrar la cantidad de la subvención.
Un extracto de los beneficios que el perfil del NHS para espectáculos
se da en la siguiente tabla:
Los valores del NHS
Espectáculos Vision
para
Detalles de recetas
A. lentes de una sola visión
de un poder no esférica más
de 6 dioptrías, pero con el
poder no cilíndrica más de 2
dioptrías.
el
Bono
2008
de
2009
£
35.50
£
36.20
£
54.00
£
55.10
£
79.00
£
80.60
£
178.40
£
182.00
B. lentes de visión sencilla:
1. Esférica de energía más
de 6 dioptrías, pero menos
de 10 dioptrías con el poder
no cilíndrica más de 6
dioptrías;
2. el poder esférico menor
de 10 dioptrías y una
potencia cilíndrica de más de
2 dioptrías, pero no más de
6 dioptrías.
C. esférico de energía 10 o
más dioptrías, pero no más
de 14 dioptrías con el poder
no cilíndrica más de 6
dioptrías.
D. lentes de visión sencilla:
1. el poder esférico de más
de 14 dioptrías con cualquier
potencia cilíndrica;
2. poder cilíndricos de más
de 6 dioptrías con cualquier
potencia esférica.
Notas sobre la mesa:

El término "una sola visión» se entiende vidrios simples con un
solo propósito, a diferencia de multifocales.

En la tabla se propone el uso de los más altos poderes de la
esfera y el cilindro en las copas, en el supuesto de que la receta
está escrita en el formato de botella que produce la mayor
potencia esférica.
En caso de cupones que no cubren el costo del producto
seleccionado, reducen el costo a su valor nominal.
Aunque estos
valores son las cantidades máximas que pueden recuperar los ópticos
del NHS, que bien se podría hacer marketing adicionales de ofrecer
los suyos.
3.2.5 PLAN DE RECUPERACION DEL COSTO DE
LESIONES
Desde enero de 2007, el NHS ha sido capaz de reclamar el
costo del tratamiento, y para los servicios de ambulancia, para los
que se han pagado las indemnizaciones por accidentes personales.
Antes del 2007, el NHS sólo fue capaz de reclamar la devolución de
sus costos de aquellos que recibieron indemnización por lesiones
personales como consecuencia de un accidente automovilístico. En el
último año del régimen antiguo, más de £ 128,000,000 fue
recuperado.
3.2.6 TARIFA DE APARCAMIENTO
El pago de aparcamiento de coches es una fuente secundaria de
ingresos adicionales para el NHS, con la mayoría de los hospitales se
derivan cerca de 0.25 % de su presupuesto de ellos. El nivel de las
tasas es controlado individualmente por cada fideicomiso. En el año
2006 las tasas de aparcamiento de coches contribuyó £ 78,000,000
hacia presupuestos de los hospitales. Hay grupos de pacientes que se
oponen a tales cargos (lo que contrasta con Escocia, donde los cargos
por aparcamiento de coches fueron desguazados en su mayoría de
principios de 2009 y con Gales, donde los cargos por aparcamiento de
coches deben darse de baja antes de finales de 2011).
3.2.7 FONDOS DE CARIDAD
Hay más de 300 organizaciones benéficas oficiales del NHS en
Inglaterra y Gales.
En conjunto, poseen activos que superan los 2
mil millones de libras y tienen un ingreso anual superior a los 300
millones de libras. Algunas organizaciones benéficas del NHS tienen
su propio consejo de independientes, mientras que los custodios en
otros casos la relevancia NHS Trust actúa como un administrador
corporativo. Los fondos de beneficencia se utilizan normalmente para
la investigación médica, los artículos más grandes de equipos
médicos, las mejoras estéticas y ambientales, o servicios que
aumentan la comodidad del paciente.
Loterías regionales también eran comunes para la recaudación
de fondos, y en 1988, una Lotería del Servicio Nacional de Salud fue
aprobada por el gobierno, antes de ser declarada ilegal.
La idea
sirvió para convertirse en la Lotería Nacional.
3.3 PERSPECTIVAS FINANCIERAS
A medida que cada división del NHS se requiere para alcanzar
el equilibrio al final de cada año, por lo tanto el servicio no debe, en
teoría, estar en déficit.
Sin embargo, en los últimos años se ha
gastado demasiado y ha hecho que la continuidad de las actividades
básicas (normas de negociación), estas condiciones hayan sido
siempre y cada vez más vulnerados. El ex Secretario de Estado de
Salud, Patricia Hewitt, siempre afirmó que el NHS estaría en equilibrio
al final del ejercicio 2007-8. Sin embargo, un estudio realizado por el
profesor Nick Bosanquet para la Reforma de reflexión predice un
déficit anual real de casi 7 mil millones de libras esterlinas en 2010.
4. POLITICAS Y PROGRAMAS DEL NHS
4.1 LOS CAMBIOS EN EL GOBIERNO DE THATCHER
La década de 1980 vio la introducción de la gestión de procesos
modernos (Dirección General) en el SNS para reemplazar el anterior
sistema de gestión de consenso. Así se señala en el Informe Griffiths,
de 1983. Este recomendó el nombramiento de directores generales
en el SNS en los que la responsabilidad debería recaer. El informe
también recomienda que los médicos estén mejor integrados en la
gestión. Las presiones financieras continuaron a cabo la tensión en el
NHS. En 1987, un adicional de £ 101,000,000 fue proporcionada por
el gobierno para el SNS. En 1988 la Primer Ministro Margaret
Thatcher anunció una revisión del NHS. De esta revisión en 1989 se
produjeron dos libros blancos: “Trabajo para los pacientes” y
“Cuidamos de las persona”. Estos describen la introducción de lo
que se denominó el "mercado interno", que para la mayoría fue a dar
forma a la estructura y organización de los servicios de salud de la
próxima década.
En Inglaterra, El Servicio Nacional de Salud y La Ley de
Atención Comunitaria de 1990 define este "mercado interno",
mediante el cual las autoridades de salud cesaron para ejecutar
hospitales, sin embargo “compraron” la atención de los hospitales de
sus propias autoridades o de otros. Algunos médicos se convirtieron
en "titulares de fondos" y pudieron comprar el cuidado de sus
pacientes.
Los
"proveedores"
se
convirtieron
en
fideicomisos
independientes , lo que alentó a la competencia, pero también
aumentó las diferencias locales. El aumento de la competencia puede
haber sido estadísticamente asociado con pobres resultados de los
pacientes.
4.2 CAMBIOS EN EL GOBIERNO DE BLAIR
Estas innovaciones, especialmente la opción "titular del fondo",
fueron condenados en su momento por el Partido Laborista. La
oposición que se decía ser el conservador tuvo la intención de
privatizar el NHS lo que se convirtió en una característica importante
de las Campañas Electorales Laboristas.
Los Laboristas llegaron al poder en 1997 con la promesa de
eliminar el "mercado interno" y abolir el fundholding. En un discurso
pronunciado por el nuevo Primer Ministro, Tony Blair , en el Centro
Médico de Lonsdale el 9 de diciembre de 1997, declaró que:
"El Libro Blanco que se publica hoy marca un punto de inflexión
para el NHS. Se sustituye al mercado interior con" atención integral".
Pondremos a los médicos y enfermeras en el asiento del conductor. El
resultado será que se guardará £ 1 mil millones en trámites
burocráticos innecesarios y el dinero colocado en primera línea de
atención al paciente. Por primera vez la necesidad de garantizar que
la atención de alta calidad se transmite a través del servicio será
tomado en serio. Las normas nacionales de atención estarán
garantizadas. El acceso al NHS nos será más fácil y más rápido
cuando se necesite. Nuestro enfoque combina la eficiencia y la
calidad con la creencia en la justicia y la cooperación. Comparando y
no compitiendo aumentará la eficiencia".
Sin embargo, en su segundo mandato de Blair, renunció a esta
dirección. Siguió medidas para fortalecer el mercado interno en el
marco de su plan para "modernizar" el NHS.
Conducir estas reformas han sido una serie de factores. Se
incluyen los costos crecientes de la tecnología médica y los
medicamentos, el deseo de mejorar las normas y "la elección del
paciente", envejecimiento de la población, y el deseo de contener el
gasto del gobierno. (Desde los Servicios de Salud Nacional de Gales,
Escocia e Irlanda del Norte no son controlados por el gobierno del
Reino Unido, estas reformas han aumentado las diferencias entre los
servicios nacionales de salud en diferentes partes del Reino Unido).
Las
reformas
establecimiento
de
han
unos
incluido
(entre
estándares
de
otras
acciones),
el
servicio
detallado,
la
presupuestación financiera estricta, especificaciones revisadas de
empleo, la reintroducción de la "fundholding" (bajo la descripción
"basada en la práctica la puesta en marcha"), el cierre de las
instalaciones de excedentes y el énfasis riguroso en la gestion clínica
y gobierno corporativo . Además de Modernización de Carreras
Médicas (MMC) la formación médica ha sufrido una reestructuración
sin éxito que fue tan mal manejado que el Secretario de Estado de
Salud
se
vio
obligado
a
pedir
disculpas
públicamente.
La
Modernización de Carreras Médicas (MMC) está siendo revisada, pero
su aplicación errónea ha dejado al NHS con importantes problemas
de personal médico, que es poco probable que se resuelva antes de
2010. Algunos servicios nuevos se han desarrollado para ayudar a
gestionar la demanda, incluyendo NHS Direct . Un nuevo énfasis se
ha dado a las reformas del personal, con la Agenda para el Cambio
acuerdo que prevé pagos armonizados y la progresión profesional.
Sin embargo estos cambios dan lugar a controversias dentro de las
profesiones médicas, los medios de comunicación y el público. La
Asociación Médica Británica en 2009 en un documento de los Centros
de Tratamiento del Sector Independiente instó al Gobierno a
restaurar el NHS para un servicio basado en la provisión pública (no
propiedad privada), cooperación (no competencia), la integración (no
fragmentación), el servicio público (no ganancias privadas); diciendo
que "La Asociación Médica Británica está comprometida con un NHS
financiados con cargos a los impuestos generales proporcionando
atención gratuita en el punto de entrega y avanzar en el objetivo
social
de
proporcionar
atención
médica
de
manera
justa
y
transparente. La Asociación Médica Británica desea invertir actual
política gubernamental, y la de los principales partidos de la
oposición, que promueve activamente un enfoque de mercado en el
SNS, con su énfasis en la competencia y la participación del sector
privado a expensas de la cooperación y una ética del sector público".
El Gobierno de Blair, mientras que los servicios dejando libre en
el punto de uso, ha impulsado la externalización de los servicios
médicos y apoyo al sector privado. Bajo la Iniciativa de Financiación
Privada, un número creciente de hospitales se han construido (o
reconstruido) por los consorcios del sector privado, los hospitales
pueden
tener
tanto
los
servicios
médicos
como
Centros
de
Tratamiento del Sector Independiente (ISTCs) y los servicios no
médicos como servicio de comidas siempre bajo contratos a largo
plazo por el sector privado. Un estudio realizado por una empresa de
consultoría que trabaja para el Departamento de Salud muestra que
cada £ 200,000,000 dedicado a financiar los hospitales privados se
traducirá en la pérdida de 1.000 médicos y enfermeras. Los primeros
hospitales PFI contienen un 28% de camas menos de las que
sustituye.
El Secretario de Estado de Salud, Patricia Hewitt, dijo en 2005
que los Centros de Tratamiento del Sector Independiente (ISTCs)
tratarían en torno al 3% de los pacientes del NHS en Inglaterra a
hacer una cirugía de rutina en ese año, y que para 2008 se esperaba
que fuera alrededor del 10%. A los Fideicomisos de Atención Primaria
del NHS se les dio la meta de abastecimiento por lo menos 15% de la
atención primaria de los sectores privado o voluntario en el mediano
plazo. Sin embargo, en febrero del 2008 La Confederación de la
Industria Británica (CBI) en un documento sobre "ISTCs y el NHS",
informó que "de los 27 planes inicialmente previstos, sólo nueve
están avanzando; cinco planes fueron cancelados en 2006 y otros
seis en noviembre de 2007. Los otros siete contratos son objeto de
examen hasta marzo de 2008” y que “el programa ISTC fue diseñado
originalmente para proporcionar el 15% de la capacidad de atención
electiva del NHS... pero el programa original se está ampliando hacia
atrás y... ISTCs es probable que representan sólo el 5% de la
capacidad de elección de atencion del NHS.
El NHS se ha encontrado con problemas importantes con la
Tecnología de Información (TI), innovaciones que acompañan las
reformas de Blair. El Programa Nacional de Tecnología de Información
del NHS (NPfIT), cree que el proyecto de Tecnología de Información
más grande del mundo, ha estado funcionando muy por detrás de
calendario y del presupuesto anterior por la fricción entre el Gobierno
y los contratistas del programa. Originalmente
con un presupuesto
de £ 2 300 millones, estimación actual es de £ 20 - 30 mil millones y
en aumento. También ha habido críticas a la falta de seguridad de la
información del paciente. La capacidad de ofrecer servicios integrados
de alta calidad requerirá profesionales de atención a uso de los datos
médicos sensibles. Esto debe ser controlado y en el modelo NPfIT es,
a veces demasiado fuerte para permitir la mejor atención que se
entregará. Una preocupación es que los médicos de cabecera y los
médicos del hospital le han dado al proyecto una tibia recepción,
citando a la complejidad y la falta de consulta. Las partes clave del
programa "principio - final" incluyen el Elegiy y Reservar, destinado a
ayudar a los pacientes en la opción de ubicación para tratamiento,
que
ha
perdido
numerosos
plazos
rebasamiento del presupuesto original.
para
ir
directo,
sustancial
El programa para informatizar todos los registros de los
pacientes del NHS también ha tenido grandes dificultades. Además,
hubo sin resolver las cuestiones financieras y de gestión de la
formación del personal del NHS para introducir y mantener estos
sistemas, una vez operativo. Debido a las dificultades mencionadas,
el gobierno de coalición liberal-conservador anunció en septiembre
del 2010 que el programa sería desmantelado, confiando en cada
hospital que se le asignaría la responsabilidad de sus propias
infraestructuras de Tecnología de Información (TI).
4.3 INTERNET: SERVICIOS DE INFORMACION
A pesar de los problemas con los programas internos de la
Tecnología de Información (TI), el NHS ha abierto nuevos caminos en
el suministro de información de salud al público a través de Internet.
En junio de 2007 www.nhs.uk fue relanzado bajo el lema "Opciones
NHS" como un servicio global de información sanitaria para el público.
Ben Bradshaw, ministro de Estado para Servicios de Salud, dijo
a la Cámara de los Comunes en una respuesta escrita el 25 de marzo
de 2008:
"Opciones NHS (www.nhs.uk) es el servicio en línea del Servicio
Nacional de Salud para el público -. Banda digital del SNS es una
respuesta a los retos del siglo 21 de lograr una mejor salud y la
prestación de servicios de alta calidad personalizados para todos, en
medio de exigencias cada vez mayores en un recurso limitado del
NHS. A medida que el servicio en línea para todas las comunicaciones
con
los
ciudadanos
en
materia
de
salud,
se
ha
diseñado
específicamente con el consumidor en mente. La información de
Opciones NHS, se acompaña de videos, comentarios de los usuarios y
una gama creciente de herramientas interactivas que permiten a los
usuarios poner en prueba y controlar su salud y bienestar. La
información contenida en Opciones NHS está diseñado para que los
médicos generales y otros pueden imprimir para las personas que no
tienen acceso a Internet. Hay en la región 100.000 páginas de
contenido disponible en Opciones NHS".
En una ruptura con la norma para los sitios del gobierno,
Opciones NHS (www.nhs.uk) permite a los usuarios añadir los
comentarios del público dando su opinión sobre los hospitales
individuales y añadir comentarios a los artículos que vende. También
publica blogs en una serie de temas de salud por escrito por los
pacientes, cuidadores y médicos; permite a los usuarios comparar los
hospitales para recibir tratamiento a través de un "cuadro de
mandos". En abril de 2009 se convirtió en el primer sitio oficial en
publicar las tasas de mortalidad hospitalaria (Tasas Estandarizadas de
Mortalidad Hospitalaria) para el conjunto de Inglaterra. Su servicio de
análisis de noticias diarias de salud que evalúa críticamente historias
de los medios y la ciencia detrás de ellos, fue declarado Mejor
Innovación de Comunicación en Medicina por la prestigiosa BMJ
Group Awards 2009.
En abril de 2009, el Sr. Bradshaw dijo a la Cámara de los
Comunes en una respuesta por escrito:
"Cuando los servicios digitales se ofrecen a los ciudadanos, el
Departamento
está
trabajando
para
asegurarse
de
que
los
ciudadanos no se vean perjudicados por al acceso pertinente a la
tecnología... En octubre de 2008, Opciones NHS en marcha en su
sitio un nuevo centro de Cuidadores Directos dirigido a cuidadores de
personas con discapacidad y condiciones a largo plazo. Opciones NHS
también está desarrollando un programa de formación en línea
dirigida a los intermediarios de la información sanitaria, que puede
trabajar con aquellos que carecen de acceso a Internet. A partir de
abril de 2009, Opciones de NHS se hace cargo del servicio de
televisión digital directa del NHS en la señal abierta y va a desarrollar
esto más como un canal de acceso para los usuarios que no utilizan
Internet".
Once de los hospitales del NHS en el oeste de Londres Cancer
Network han sido vinculados con el Sistema de Red IOCOM. El NHS
ha informado de que la Red ha ayudado a aumentar la colaboración y
asistencia a las reuniones e incluso mejorar las decisiones clínicas.
4.4 EL EXAMEN DE SALUD PARA MAYORES DE 40 AÑOS
Desde el 1 de abril de 2008, a todas las personas mayores de
40 años en Inglaterra se le ha ofrecido controles de salud para la
enfermedad cardíaca, accidente cerebro-vascular, la diabetes y la
enfermedad renal en los planes del nuevo gobierno. Sin embargo, los
médicos actualmente reservar el juicio sobre la eficacia de la política.
5. CRITICA
Aunque el NHS tiene un alto nivel de apoyo público popular en
el país, la prensa nacional se percibe como muy crítico de la misma.
Esto puede haber afectado a las percepciones del servicio en el país
en su conjunto y por fuera.
Una encuesta independiente realizada en 2004 encontró que los
usuarios del SNS expresa a menudo muy altos niveles de satisfacción
sobre su experiencia personal de los servicios médicos, la cual decía:

De los pacientes hospitalizados el 92% dijeron que estaban
satisfechos con su tratamiento.

De los usuarios GP el 87% se mostraron satisfechos con su
médico de cabecera.

De los pacientes ambulatorios del hospital el 87% se mostraron
satisfechos con el servicio recibido.

De los usuarios de los servicios de urgencia y accidentes el 70%
informaron estar satisfechos.
Cuando se le preguntó si estaban de acuerdo con la pregunta "Mi
local del NHS me está proporcionando un buen servicio" 67% de los
encuestados estuvo de acuerdo con él, y el 51% estuvo de acuerdo
con la afirmación "El NHS está prestando un buen servicio." La razón
de esta disparidad entre la experiencia personal y la percepción
global no está clara.
También se desprende de la encuesta que la mayoría de la gente
cree que la prensa nacional es generalmente crítico del servicio (64%
la presentación de informes como crítica en comparación con sólo el
13% que dice la prensa nacional es favorable), y también que la
prensa nacional es la fuente menos confiable de la información (50%
de información que sea poco o nada confiable, frente al 36% que cree
la prensa era fiable). Los periódicos informaron de ser menos
favorable y menos confiables que los medios de difusión. Las fuentes
más confiables de información se consideraron folletos de información
de médicos de familia y amigos (ambos 77% reportado como
confiable) y los profesionales médicos (75% consideró fiable). En
muchas ocasiones, sin embargo, el descubrimiento de un escándalo
conduce a los cambios que mejoran el servicio en muchas formas, e
inesperadamente a veces.
Algunos ejemplos de las críticas escuchadas dentro y fuera del
Reino Unido son los siguientes:
5.1 LA COBERTURA Y EL ACCESO
En el SNS, las referencias del médico de cabecera (GP) son
necesarios para acceder a la atención especializada y una de las
funciones originales del médico general era actuar como "el portero".
Este papel de portero se ha hecho más destacado en la década de
1990 con la introducción del "mercado interior" con médicos de la
gestión de fondos para comprar los servicios clínicos. "Centros de
gestión de Referencia son también otra reciente innovación para
desviar las referencias de los médicos para alternativas más baratas
de enfermería o terapia dirigida.
Se ha argumentado que una carga nominal para una cita con
un médico de cabecera podrían introducirse para evitar a los
pacientes consultar a su médico de cabecera por razones frívolas.
Hasta la fecha, esto nunca se ha introducido para evitar el peligro de
los pacientes evitando las consultas (por razones financieras) para las
condiciones que pueden ser potencialmente graves.
Aunque nominalmente un servicio nacional, los límites precisos
de la cobertura rara vez se discuten y no están determinados a nivel
nacional sino a nivel local por cada autoridad regional o de confianza.
Esto significa que algunos tratamientos muy caros pueden estar
disponibles en algunas áreas pero no en otros, el llamado código
postal de la lotería. La excepción a esto son algunos tratamientos que
han sido determinados por el Instituto Nacional para la Excelencia
Clínica y Sanitaria (NICE) ser ineficaces o relativamente poco rentable
(es decir, medicamentos que tienen sólo un efecto menor en el gran
coste) simplemente no son ofrecidos por el NHS, aunque pueden
estar disponibles en privado. La mayoría de las determinaciones del
NICE son positivas y no restrictivas, y los motivos son por lo general
la efectividad clínica y no la rentabilidad. Sin embargo los pocos casos
de la no-recomendación por razones de costo han sido llamados por
algunos "racionamiento" y por otros un mecanismo razonable para
controlar los costos mediante la financiación de la medicina basada
en la evidencia sólo rentable. En la primera ocasión que una decisión
del NICE fue a revisión judicial fue por un reclamo presentado por la
compañía farmacéutica Eisai (con el apoyo de Pfizer y Shire) respecto
a la evaluación de ciertas drogas en el inicio de la enfermedad de
Alzheimer), el tribunal confirmó la decisión del NICE que los
medicamentos sólo son rentables en la etapa avanzada de la
enfermedad.
Las
afirmaciones
de
que
el
NICE
no
evaluó
adecuadamente el impacto de los fármacos sobre la calidad de vida
de los cuidadores, que las cifras sobre el costo de cuidado a largo
plazo utilizado en sus análisis eran demasiado bajas no fueron
confirmadas por el tribunal y dos nuevas reclamaciones contra el
NICE por razones de "irracionalidad" y "equidad procesal" también
fueron rechazados.
5.2 LA POLITIZACION
Con el tiempo, el aumento de la demanda conduce a continuas
presiones políticas para aumentar el gasto y ampliar la gama de
tratamientos disponibles.
Los fanáticos del SNS señalan que el SNS tiene un amplio
apoyo público y la población Inglés tiene un buen resultado en la
salud como muchos otros países similares, y con frecuencia a un
menor costo mucho. La presión política puede funcionar en ambos
sentidos, pero el gobierno de Blair fue elegido en 1997 en gran
medida con la promesa de invertir dinero de los contribuyentes más
en la salud para que el gasto esté más cerca de la media europea. La
mayoría de las personas preferiría las mejoras graduales en el marco
actual y ser capaz de mantener a los políticos a cuenta para el
servicio. Esta es la posición de todos los partidos políticos principales,
ninguno de los cuales tiene un programa para reemplazar el sistema.
El Partido Conservador dice que sus políticas están dirigidas a
"proteger y mejorar nuestro servicio de salud en caso de poner a los
pacientes de nuevo en el centro del SNS, y confiar en los
profesionales para asegurarse de que son capaces de utilizar sus
habilidades para hacer la mayor contribución posible a la atención del
paciente".
Una fuente dijo que "las personas como el científico Stephen
Hawking [que sufre de la enfermedad parálisis de la neurona motora]
no habría una oportunidad en el Reino Unido, donde el Servicio
Nacional de Salud diría que la vida de este hombre brillante, debido a
su discapacidad física, es esencialmente sin valor ", el profesor
Hawking, que es un ciudadano británico y residente, comentó:" Yo no
estaría aquí hoy si no fuera por el NHS, he recibido una gran cantidad
de
tratamiento
de
alta
calidad
sin
los
cuales
yo
no
habría
sobrevivido".
5.3 LAS LISTAS DE ESPERA Y LA META DE 18 SEMANAS
En el SNS, cuyo objetivo es dar una amplia cobertura de la
atención a todos, sin cobrar, la atención de la salud se da por motivos
de necesidad clínica, lo que significa que los casos de emergencia se
da mayor prioridad (por ejemplo, ataques al corazón ) para obtener
acceso instantáneo y en aquellas con necesidades menos urgentes
(por ejemplo, cirigia de cataratas ) esperar más tiempo.
Aunque hay argumentos evidentes a favor de dar prioridad a
las necesidades clínicas en vez de la capacidad de pago, se puede
decir que las listas de espera pueden variar ampliamente entre las
regiones. Los pacientes en espera pueden optar por un procedimiento
hecho fuera de su distrito local del NHS para ser visto con mayor
rapidez, y si el tiempo de espera es larga puede conseguir a menudo
el tratamiento privado con fondos públicos, ya sea en el Reino Unido
o en el extranjero. Un gran programa está en marcha en el SNS para
reducir todos los tiempos de espera a 18 semanas antes de diciembre
del 2008. Este nuevo objetivo se inicia cuando el propio médico el
paciente escribe al especialista del hospital y termina cuando el
tratamiento comienza. Por lo tanto, incluye el momento de hacer la
primera cita, y el tiempo para todas las pruebas de diagnóstico para
ser completados, evaluados y discutidos con el paciente, que no
estaban en el objetivo anterior. Ha sido ampliamente criticado por los
médicos, profesionales de la salud, y grupos de reflexión, como
desviar recursos de condiciones más serias para alcanzar los
objetivos de motivación política, y las dudas persisten sobre si es
alcanzable.
Uno de los aspectos del cuidado del paciente más allá del
control directo del hospital ha sido “el retraso de altas” que se
refiere a pacientes que han sido declarados aptos para el alta, pero
por alguna razón u otra no pueden regresar a su casa normal. A
menudo están a la espera de colocación en algunos hogares de
ancianos u otra forma de atención residencial. Esto influye en los
recursos, tanto a través de aumento de los costos y tiempos de
espera para otros pacientes. Las multas para los departamentos de
servicios sociales tuvieron éxito en la reducción de bloqueo de cama,
pero los números están volviendo a aumentar.
5.4 “SUPER BACTERIAS”
Las bacterias resistentes a los antibióticos ("superbacterias"),
como el Staphylococcus aureus v a la meticilina (MRSA) y Clostridium
difficile, se encuentran en los hospitales del NHS, pero los recientes
intentos de reducir el problema han tenido bastante éxito. Tanto C.
difficile y MRSA, sin embargo, no son exclusivas para el NHS, existen
en hospitales privados británicos y en otros sistemas sanitarios
occidentales.
El
historial
del
Reino
Unido
es
buena
a
nivel
internacional. Por ejemplo, los casos se duplicaron en el sistema
sanitario privado de los EE.UU. entre 1999 y 2005, y la tasa de
mortalidad del Reino Unido es la mitad del de EE.UU.. La introducción
de la iniciativa de financiación privada de contratistas de limpieza en
el SNS y el correspondiente "tomar atajos en la limpieza" han sido
culpados por el problema, ya que ha aumentado la resistencia a las
drogas debido a la prescripción inadecuada de antibióticos y los
pacientes no completan los cursos de antibióticos.
Otro punto de vista es que la propagación de enfermedades
transmisibles en los hospitales se ve facilitada por el hacinamiento en
los hospitales del NHS con altos índices de ocupación de cama (como
el NHS tiene una baja proporción de cama a la población producido
por el cierre de camas de hospital y el creciente énfasis en la entrega
'tiempo de la cama cada vez mayor”).
5.5 LA INFORMATIZACION
El NHS ha sido criticado por la ejecución de su Programa
Nacional de Tecnologia de la Investigacion, que está diseñado para
proporcionar la infraestructura para la prescripción electrónica ,
reserva de citas y la cirugía electiva, y un registro nacional de
atención de servicios. El programa se ha topado con retrasos y gasta
demasiado, con el presupuesto inicial de £ 2,3 mil millones en tres
años revisado oficialmente a £ 12.4 mil millones a más de 10 años y
algunas fuentes se lo ponen tan alto como 20 mil millones de libras.
[77] Los críticos incluyendo la Camara de de los Comunes del Comité
de Cuentas Públicas y la Oficina Nacional de Auditoría demandan el
proyecto se está quedando retrasado. Además, el 93% de los
médicos en el SNS no está seguro que los datos de sus pacientes
estarán seguros, algunas prácticas de GP han comenzado a aconsejar
a todos sus pacientes a optar por el régimen, y defensores de la
privacidad han afirmado que el sistema de registro nacional de
atenciones, viola los derechos de privacidad de los pacientes.
El Gobierno y el liderazgo nacional del NHS han sostenido
siempre que la inversión de capital en TI es necesario para
transformar los servicios. La fragmentación de los sistemas de
información, como en los EE.UU., puede impedir que los servicios de
salud proporcionen datos consistentes y puede dañar el cuidado del
paciente, donde los médicos no pueden tener una visión general de
los registros de pacientes en poder de otro organismo del NHS.
5.6 ODONTOLOGIA
Ha habido una menor disponibilidad de la odontología del NHS
posteriores al contrato del nuevo gobierno y una tendencia hacia los
dentistas que aceptan sólo pacientes privados, con 10% de los
dentistas han rechazado el contrato ofrecido.
5.7 LOS DEFICITS
Algunos hospitales y fideicomisos fueron un déficit financiero y
endeudamiento.
5.8 ESCANDALOS
Ha habido una serie de escándalos de alto perfil dentro del
NHS. El primero en provocar inquietud política significativa fue en el
Hospital
Ely
en
1969.
Este
como
la
mayoría
de
escándalos
subsiguientes golpeó hospitales, en ese momento, era una institución
de larga estancia para enfermos mentales. Más recientemente ha
habido escándalos en hospitales, como el escándalo de organos del
Alder Hey y en el Bristol Royal Infirmary .
Los partidarios argumentan que no es endémica nada acerca de
estas cuestiones, que también podría haber ocurrido en otros tipos de
establecimientos de salud. También podría señalar que la detección
de estas cuestiones lleva a mejores controles que están estableciendo
en todo el Sistema para el beneficio de todos. Por ejemplo, la
investigación sobre el escándalo de los bebés Bristol llevó a la
publicación de estadísticas de mortalidad que ha permitido reducir
mucho la mortalidad y mejorado los servicios para la gente, con
cirujanos cobrando y el tratamiento de pacientes de mayor riesgo que
antes podrían haber sido reacios a tratar.
Un 14 de octubre 2008 un artículo en The Daily Telegraph dijo:
"Un fideicomiso NHS ha gastado más de £ 12.000 en tratamiento
privado para el personal del hospital ya que su propio tiempo de
espera son demasiado largas."
En enero de 2010, el NHS ha sido acusado de la asignación de £
4,000,000 al año en medicamentos homeopáticos, que no están
respaldadas por la investigación científica.
5.9 EL SERVICIO MUNDIAL DE LA SALUD
Las personas son elegibles para el tratamiento del NHS, como
cualquier ciudadano del Reino Unido, si son de "residencia habitual"
en el Reino Unido. La falta de controles de identidad de residencia en
los pacientes en clínicas y hospitales permite a las personas que
normalmente residen en el extranjero viajar al Reino Unido con el fin
de obtener tratamiento gratuito, a expensas de los contribuyentes del
Reino Unido. Un informe publicado en 2007 estima que el proyecto de
ley del NHS para el tratamiento de «turistas de salud" fue de £ 30
millones, equivalente al 0,03% del costo total. Un diputado de Partido
Consevador ha dicho que los controles sanitarios de los inmigrantes
son vitales para detener al NHS, convertirse en un " servicios de
salud para el mundo".
5.10 CALIDAD DE LA ASISTENCIA SANITARIA Y LA
ACREDITACION
Hay varios organismos reguladores en el Reino Unido, basado
tanto en el gobierno (por ejemplo, el Departamento de Salud,
Consejo Médico General , Enfermería y Obstetricia del Consejo ) y con
sede no gubernamentales (por ejemplo,
Colegios Reales). Algunas
de estas organizaciones tienen una posición alta en todo el mundo.
Con respecto a la evaluación, el mantenimiento y la mejora de la
calidad de la asistencia sanitaria, en común con los Estados Unidos y
muchos otros países desarrollados, el gobierno del Reino Unido ha
separado las funciones de los proveedores de asistencia sanitaria y
los evaluadores de la calidad de su entrega. La calidad es evaluada
por organismos independientes como la Comisión de Asistencia
Sanitaria
de
acuerdo
con
las
normas
establecidas
por
el
Departamento de Salud y el Instituto Nacional para la Salud y la
Excelencia Clínica . La responsabilidad de la evaluación de la calidad
serán transferidos a la Comisión de Calidad de Atención de abril de
2009.
Los grupos independientes de acreditación existentes en el Reino
Unido, como el sector público Trent Esquema de Acreditación y la
CHKS sector privado.
El Instituto Nacional de Investigación en Salud es un organismo
gubernamental que coordina y financia la investigación para el NHS
en Inglaterra.
Un reciente análisis comparativo de los sistemas de atención sanitaria
pone al NHS como segundo, en un estudio de 7 países ricos. El
informa pone los sistemas de salud del Reino Unido por encima de los
de Alemania, Canadá y los EE.UU., el NHS se considero el mas
eficiente entre los sistemas de salud estudiados.
III. REFORMA EN SALUD EN CUBA
Editado por la Dirección Nacional de Estadísticas del Ministerio
de Salud Pública de la República de Cuba. Ciudad de La Habana.
Diciembre 1998 El Ministerio de Salud Pública de la República de
Cuba se complace en poner a su consideración este documento donde
en forma resumida se abordan las Políticas, Estrategias y Programas
Priorizados del Sistema Nacional de Salud, con los cuales se enfrenta
en estos difíciles tiempos al reto de mejorar el estado de salud de la
población cubana.
La reforma del sector de la salud en cuba
Sistema Nacional de Salud (SNS) cubano viene realizando
importantes
reformas
a
partir
de
los
años
60,
como
parte
fundamental de las transformaciones del período revolucionario y no
como una imposición de los tiempos actuales de unipolaridad,
globalización, crisis económicas, demandas de equidad social, sino
como una necesidad del propio espíritu de la revolución, como reflejo
del respeto más absoluto de uno de los derechos humanos más
importantes de todo ciudadano del mundo.
La reforma sectorial más que un hecho eventual ha sido un
proceso
permanente,
ya
que
desde
los
inicios
del
proceso
revolucionario comenzó la creación del Servicio Médico Rural, la de
las Areas de Salud y del propio Sistema Nacional de Salud, llevó a los
lugares apartados la acción de un nuevo trabajador de la salud, de un
nuevo derecho del ciudadano por primera vez hecho realidad. Nuevas
formas del sistema se fueron haciendo presentes durante más de
treinta años, que han respondido a nuevas necesidades y realidades,
sin dejar de luchar por la erradicación de toda imperfección que fuera
detectada, en su constante quehacer por brindar lo mejor en salud
para toda la sociedad.
El
único
proyecto
concebible
para
garantizar
un
pueblo
saludable, como es el caso de Cuba, depende de un Sistema Nacional
de Salud consolidado y después de fortalecido acompañado de
cambios profundos en lo social y económico, que incluya educación
para todos, dignificación de la vida humana con trabajo, viviendas,
mejores condiciones de vida, cambios profundos en la vida económica
de la nación, seguridad de los derechos de la población y otros que
hoy son conquista indiscutible de la revolución cubana.
Culpar al sistema social existente en nuestro país de las
dificultades económicas que presenta Cuba en el momento actual, es
no sólo una mentira histórica sino una agresión política. Durante más
de tres décadas se ha resistido toda amenaza, pretensiones de
presiones y chantajes por demostrar tanto avance en lo social y
económico con igualdad y equidad para cualquier ciudadano del país.
Las consecuencias sobre la situación y los servicios de salud de
la crisis económica de los últimos años, los cambios en el contexto
nacional y las transformaciones que lleva adelante el país a partir de
1989, así como el proceso de perfeccionamiento del estado, son las
razones
fundamentales
que
justifican
actualmente
un
nuevo
momento de reforma del sector.
El Ministerio de Salud Pública, rector del Sistema Nacional de
Salud ha trazado una estrategia para dar respuesta a los problemas,
emergentes y remergentes. Se persigue incrementar la eficiencia y
calidad en los servicios, garantizar la sostenibilidad del sistema,
especialmente en términos financieros y, aunque se ha alcanzado un
alto nivel de equidad, seguir estudiando y trabajando para eliminar
pequeñas desigualdades reducibles en la situación de salud y la
utilización de los servicios entre regiones y grupos de población.
La salud pública en Cuba es un logro de la revolución y del
socialismo; salvar las conquistas de salud y de la calidad de vida del
pueblo cubano es salvar la Revolución, por ello no podemos renunciar
a rescatar los aspectos de los servicios que se han deteriorado,
producto del impacto material del periodo especial y consciente de la
responsabilidad para con la calidad de vida de nuestro pueblo;
insatisfechos permanentes con los resultados obtenidos, es nuestro
deber continuar trabajando por la recuperación y desarrollo del
Sistema Nacional de Salud.
Reorientación estratégica del Sistema Nacional de Salud
en
el
nuevo
momento
de
reforma
sectorial
del
país.
Implicaciones económicas.
La desaparición de la Unión Soviética y el resto de los países
socialistas europeos, con los cuales manteníamos un intercambio
económico justo privó dramáticamente a Cuba de los mercados
seguros de más del 80% de nuestras importaciones con esos países,
de ellos, el 63% de los alimentos que consumía la población , el 75%
de los requerimientos para el proceso inversionista, el 98% de las
fuentes de petróleo, el 86% de las materias primas y el 80% de
maquinarias y equipos, que aseguraron junto al esfuerzo de todo un
pueblo, los crecimientos en lo social y económico durante casi 30
años aún teniendo un bloqueo por parte del gobierno de los Estados
Unidos.
El bloqueo impuesto a nuestro país a partir de 1962 con la Ley
del Embargo, dictada por el gobierno de los EE.UU. hacia Cuba, que
prohibe la adquisición de productos farmacéuticos, equipos médicos y
materias primas requeridas para su fabricación en laboratorios o
empresas cubanas, se ha ido recrudeciendo progresivamente a través
de la Ley Torricelli y es más reciente la Ley Helms Burton, las que
han ocasionado cuantiosas pérdidas económicas de una manera
indiscriminada,
afectando
directa
o
indirectamente
todas
las
actividades del sistema de salud, sin hacer distinción en situaciones
excepcionales como las epidemias y situaciones de emergencias y
socorros.
Sin lugar a dudas estas medidas han tenido como objetivo
atentar contra la salud de nuestros niños, ancianos, embarazadas y
población en general.
Al promulgarse la Ley Torricelli, numerosas firmas extranjeras que
tradicionalmente
nos
habían
componentes
rompieron
suspendieron
sus
los
vendido
vínculos
operaciones
equipos
médicos
comerciales
ya conveniadas
con
por
o
sus
Cuba
o
denegar
el
Departamento del Tesoro de los EE.UU. las licencias de exportación,
por ser subsidiarias de alguna transnacional norteamericana o contar
los equipos con componentes de fabricación de dicho país.
Lo más grave, es que a pesar del repudio generalizado que
provoca
el
bloqueo,
no
sólo
persiste
sino
que
se
pretende
incrementar con nuevas leyes y medidas para eliminar los logros
alcanzados por la Revolución Socialista en estos treinta y ocho años.
El bloqueo trajo como consecuencia los siguientes hechos, que
dificultaron
o
imposibilitaron
adquirir
insumos,
equipos
y
medicamentos en territorio de los Estados Unidos:
Al
no
tener
acceso
a
las
fuentes
de
financiamiento
internacionales (Banco Mundial, FMI, BID y otros), los créditos que se
obtienen son con altos intereses o los productos deben comprarse en
efectivo, lo que lleva implícito limitar las posibilidades de satisfacer
las necesidades aunque exista la voluntad política y del estado de la
compra de éstas.

Los fletes de los productos comprados en mercados alejados a
nuestra ubicación geográfica encarecen el costo final de los
mismos, a lo que debe agregarse que no todos los armadores y
compañías de fletes corren el riesgo a ser sancionados por
tocar puertos cubanos con los productos que compramos. Sólo
por concepto de traslados de Europa y Asia hacia Cuba,
anualmente pagamos como promedio más de tres millones de
dólares.
La sistemática acción del bloqueo para que nuestros productos y
servicios no se exporten, ocasiona un freno al desarrollo económico
del país, tal acción expresa una falta extrema de ética, humanismo y
también una burla a las disposiciones del Derecho Internacional.
Cuba, adopta en plena crisis económica un conjunto de medidas
orientadas a mantener los logros de la revolución cubana, sin tener
que aplicar " las recetas neoliberales" impuestas por la mayor
potencia mundial, pues considera que la responsabilidad del estado
con su pueblo es lograr satisfacer sus necesidades y elevar el
bienestar de las familias, los ciudadanos y toda la sociedad.
Las medidas están orientadas hacia la consecución de mayores
beneficios económicos y sociales para todos por igual, haciendo
énfasis en los beneficios a los grupos más vulnerables, es decir, al
niño, la mujer y los ancianos.
El Sistema de Salud de Cuba sufrió durante el periodo 1990-1996
los efectos restrictivos en la disponibilidad de recursos por la crisis
económica mundial y la desaparición de la antigua URSS y de los
países de Europa socialista, las consecuencias de la aplicación de
políticas neoliberales en América Latina y el recrudecimiento del
bloqueo económico impuesto por el gobierno de los EE.UU. El
mantener la priorización de la salud del pueblo ha constituido un reto
y objetivo estratégico para toda la sociedad y el estado.
Para lograrlo se ratificaron dos principios elementales de la
salud pública cubana:
1. Que
el
sistema
de
salud
continuará
siendo
totalmente
financiado por el presupuesto estatal.
2. Mantener la cobertura y la accesibilidad total a los servicios de
salud por la población mediante la gratuidad.
No obstante, existen un conjunto de razones fundamentales que
justifican un momento de renovación del sector en la salud en Cuba,
entre ellas, el deterioro físico de muchas instituciones del sector, falta
de capacitación gerencial para la conducción del sistema de salud a
nivel de las unidades y, por ende, la necesidad de revitalización del
mismo y en consecuencia, la insatisfacción de la población. Hoy
acometemos un conjunto de renovaciones en el sector, sin enfoques
neoliberales ni medidas que afecten a la población, sino por el
contrario con medidas que brinden mayor cobertura, accesibilidad,
equidad y calidad, satisfaciendo las demandas y necesidades de
nuestro pueblo pero buscando eficiencia dentro del sector.
En consecuencia con ello los recursos financieros del presupuesto
del estado, deben continuar contribuyendo a garantizar los objetivos
de desarrollo previstos del sector salud que seguirá siendo su
principal fuente de financiamiento.
En el cuadro no. 1 se observan los gastos del sector salud entre
1990 y 1996, y se puede apreciar como ésta fue priorizada en la
asignación de los recursos, pues creció en forma muy significativa el
gasto en salud como porcentaje del PIB y el gasto en salud como
porcentaje del presupuesto estatal, lo que evidencia que el sistema
mantuvo su prioridad, mientras que se restringían o limitaban otras
actividades y ramas del presupuesto estatal.
Cuadro no. 1 Gastos del sector de la salud y su comparación con el
PIB y el presupuesto del estado. Período: 1990-1996.
Gasto
Año
Gasto Gasto
(MMP) por
Hab.
Gasto
en
en
Salud como
Salud
%
como
Presupuesto
%
del
del Estatal
PIB*
1990 1045.1 98.6
5,3
6.6
1991 1038.5 97.1
6,4
6.3
1992 1038.9 96.2
7,0
6.6
1993 1175.8 107.9 7,8
7.4
1994 1166.4 106.0 6,1
7.5
1995 1221.9 111.1 5,6
8.0
1996 1310.1 119.1 5,7
9.6
1997 1382,9 125,3 6,0
10,9
Fuente: Centro de Investigaciones Financieras del Ministerio de Finanzas y Precios.
Basado en los Informes de Liquidación del Presupuesto del Estado.
(*): A precios constantes.
Los
gastos
que
asume
la
economía
familiar
son
los
medicamentos prescritos a pacientes ambulatorios, las prótesis
auditivas, estomatológicas y ortopédicas, los sillones de ruedas,
muletas, artículos similares y los lentes. En todos los casos, los
precios a la población son bajos y subsidiados por el estado. Aquellas
personas de bajos ingresos reciben ayuda monetaria y artículos que
incluyen medicamentos y prótesis.
Entre los años 1990 y 1994 se manifiesta una reducción de los
gastos de la atención hospitalaria y un incremento de los destinados
a la atención primaria. En 1994 un 36.1% de los gastos corrientes
correspondieron a la atención primaria y un 45.2% a atención
hospitalaria
en
comparación
con
un
32.4%
y
un
52.7%,
respectivamente, en 1990.
Sin embargo, ha existido una sensible disminución del gasto en
inversiones que en 1994 representó sólo el 3.1% del gasto total. Esta
situación va unida a la falta de mantenimiento constructivo a las
unidades y en consecuencia un incremento del deterioro de las
mismas.
El financiamiento
en divisas para la importación de los
suministros necesarios fue negativamente impactado por la pérdida
de la capacidad importadora, debido a la desaparición de los países
socialistas europeos y la URSS con los cuales obteníamos los
suministros
(ejemplo,
materiales
de
envase
para
la
industria
farmacéutica y equipamiento tecnológico no médico) provenientes de
esos países y que se dejaron de recibir, lo que se tradujo en la
insuficiencia de medicamentos, materias primas para la industria
farmacéutica, material gastable de uso médico, piezas de repuestos
para equipos tecnológicos médicos y no médicos, y también la
ausencia de importación de equipos, todo lo cual originó afectaciones
al sistema de salud y un importante deterioro de las unidades
asistenciales.
En el cuadro no. 2 se observa la tendencia de la disponibilidad
total de divisas por el sector durante el periodo 1989-1997.
Cuadro no. 2 Financiamiento del sector salud en divisas
convertibles.
AÑO
GASTO
ESTRUCTURA
REAL
PORCENTUAL
(MMUSD)
CON
RELACION
A 1989
1989
227.3
100.0
1990
127.3
.....
1991
98.0
.....
1992
70.7
.....
1993
66.9
.....
1994
90.1
39.6
1995
108.0
47.5
1996
126.6
55.7
1997
112,3
49,4
Fuente: Dirección de Planificación y Economía. MINSAP
Hasta 1993 el marco en divisas asignado al Ministerio de Salud
Pública sólo se utilizaba para la importación de medicamentos,
materias primas farmacéuticas y material gastable y otros de uso
médico, recibiéndose el resto de los productos de los llamados
organismos balancistas sin gasto directo en divisas para el MINSAP.
La cifra correspondiente a 1989, año anterior a que comenzaran las
afectaciones, se obtuvo de una investigación realizada al efecto, lo
cual no está disponible para el resto de los años 1990-1993, en que
sólo se tiene la información de lo asignado al MINSAP y por tanto no
son comparables.
El efecto restrictivo que de esta disminución objetiva de la
capacidad importadora de suministros para el sector salud, aún en las
condiciones más complejas y despiadadas que el criminal bloqueo y
guerra económica que el gobierno de los EE.UU. han impuesto a
Cuba, reducen aún más la capacidad adquisitiva de productos para la
salud entre un 20% y 30% al tener que adquirirlos en mercados
lejanos y en condiciones de sobreprecio.
No puede obviarse que el Sistema de Salud necesita de un
incremento sustancial de los recursos que le permitan garantizar los
suministros necesarios e iniciar un proceso de recapitalización de sus
instituciones y su equipamiento tecnológico.
Un esfuerzo significativo se viene realizando en incrementar las
fuentes propias del Sistema Nacional de Salud que generan ingresos
en divisas que de un 4% de aporte en 1994 han incrementado su
participación significativamente.
Las donaciones en productos y efectivos han contribuido a
mejorar la situación crítica confrontada en la capacidad adquisitiva, el
esfuerzo
realizado
Internacionales,
por
gobiernos,
Asociaciones
de
ONGs
Solidaridad
y
con
Organismos
Cuba
y
personalidades y amigos de Cuba han sido un logro importante de la
solidaridad y la amistad mantenida durante estos años de revolución,
expresada en varios foros al reconocer los avances del sistema de
salud cubano a un ritmo impresionante, en un campo en que hay
tantas necesidades a nivel mundial y todo lo útil para elevar la
calidad de vida de nuestro pueblo. Hoy que nuestro país necesita
continuar avanzando en el campo de la salud, son muchos los amigos
que contribuyen y nos acompañan en este reto histórico con la
humanidad y en especial con este pueblo trabajador y combativo por
preservar las conquistas de la revolución.
Estas donaciones de los gobiernos, agencias y organizaciones
no gubernamentales han sido voluntarias y por propia decisión, a los
cuales reconocemos y respetamos por tales decisiones en los
momentos más críticos que ha tenido el sistema de salud.
Propiedades estratégicas del Sistema Nacional de Salud
con la participación social y la decisión política
Cuba ha establecido las estrategias y programas priorizados del
Sistema Nacional de Salud para el periodo 1995 al 2000, con el
objetivo de continuar el desarrollo sostenible de su sistema y
alcanzar mejores indicadores de salud para toda la población.
El Ministerio de Salud Pública se ha dado a la tarea de
desarrollar un proceso de consolidación, reforma y modernización del
sistema con nuevos métodos y estilos de trabajo para garantizar uno
de los derechos del pueblo cubano, considerando vital incrementar la
participación de la comunidad en las gestiones y las acciones de
salud. Es por ello que se han constituido para impregnarle a la salud
pública cubana más revolución y más socialismo, los consejos de
salud.
En
la
proyección
estratégica
actual,
se
adoptan
formas
participativas como son los consejos de salud nacional, provincial,
municipal y consejos populares por la salud, como órganos de
coordinación intersectorial a esos niveles, para lograr la verdadera
descentralización, intersectorialidad, participación social, movilización
de recursos y otros efectos de mayor impacto médico, económico y
social, a través del análisis de la situación de salud y la canalización
de las soluciones.
En tal sentido se refuerza el papel del movimiento de
municipios por la salud o comunidades saludables, como espacio para
el desarrollo de las estrategias de promoción y prevención a nivel
local, a cuyos fines se creó la red cubana.
A partir del análisis de las políticas nacionales y de la situación
económico social actual del país, de las condicionantes demográficas,
higiénico ambientales, del estilo de vida y de las mortalidad y
morbilidad de la población, así como de la estructura, organización y
funcionamiento del Sistema Nacional de Salud, analizando sus
fortalezas y potencialidades, pero sobre todo sus debilidades e
insuficiencias, y el nivel de insatisfacción de nuestro pueblo, se
elabora una estrategia para el sector salud.
El Ministerio de Salud Pública se ha dado a la tarea de
desarrollar un proceso de renovación del sector, sin enfoques
neoliberales ni medidas que afecten a nuestra población buscando
lograr una mayor eficiencia. En este sentido establece la proyección
para el desarrollo estratégico desde 1995 hasta el año 2000, el cual
ha transcurrido por un proceso en cuya ruta crítica pueden
identificarse diferentes etapas que pudieran concretarse de la
manera siguiente:
I. PRIMERA ETAPA DIAGNOSTICA (1994-1995)
Se realiza el análisis del sector salud para Cuba con la
participación de más de 100 expertos cubanos y que contó con la
asesoría técnica de consultores de OPS/OMS. Este análisis posibilitó
conocer la situación actual en aquellos momentos e identificar la
problemática basada en el ambiente externo al sistema considerando el
entorno político económico y social del país, el marco institucional y el
financiamiento y gastos del sector salud, analizando el ambiente
interno, considerando el perfil epidemiológico, la situación de la
reforma, el fomento de la salud y la regulación sanitaria, los servicios
de salud, el desarrollo tecnológico, la formación y perfeccionamiento de
los recursos humanos, valorando también el potencial científico técnico
existente en el país.
La elaboración del documento final y sus conclusiones han servido
de base para la elaboración de las Estrategias y Programas del Sistema
Nacional de Salud, los cuales están recopiladas en el documento de
trabajo denominado Carpeta metodológicadelMINSAP.
El análisis del sector salud fue el momento de la identificación de
la problemática de salud y fue presentado y validado en el Seminario
de Consulta y Consenso celebrado en la Ciudad de La Habana los días
29 y 30 de abril de 1996 con la participación de agencias y organismos
de las Naciones Unidas y representantes diplomáticos invitados al
evento. También se presentó un resumen ejecutivo del análisis sectorial
de salud como parte del proceso de validación de la problemática
existente.
La primera etapa culminó a finales del primer semestre de 1995
con la celebración de la Primera reunión metodológica en la que se
fueron identificando además de los principales métodos y estilos de
trabajo, la necesidad de consolidar grupos de trabajo, desarrollar un
amplio proceso de descentralización ejecutiva, desempeñar un trabajo
eficiente y promover la participación comunitaria e intersectorial.
Como resultado de tal proceso: aprovechando las oportunidades
que brinda el estado cubano; neutralizando las amenazas externas,
fundamentalmente en los aspectos económicos, derivados del doble
bloqueo impuesto por el gobierno de los Estados Unidos; recurriendo a
las fortalezas del Sistema Nacional de Salud para continuar su
consolidación y desarrollo; disminuyendo y eliminando sus debilidades
internas; el MINSAP identificó cinco estrategias y cuatro programas
priorizados que han regido hasta el momento la actividad del Sistema
Nacional de Salud para la consecución de los propósitos y objetivos
fundamentales de la salud pública.
Las principales estrategias y programas que se ha propuesto
priorizar el Ministerio de Salud Pública son las siguientes:
Estrategias y programas:
1.- Reorientación del Sistema de Salud hacia la atención
primaria y su pilar fundamental, el médico y la enfermera de
la familia.
La atención primaria de salud, comprende un conjunto de
procederes
y
servicios
de
promoción,
prevención,
curación
y
rehabilitación, así como la protección de grupos poblacionales
específicos y el abordaje de problemas de salud con tecnologías
apropiadas de este nivel de atención, dirigido al individuo, la familia,
la comunidadyelmedio.
La atención primaria de salud en Cuba ha sentado precedentes
en la salud pública internacional, por su carácter novedoso y
futurista, especialmente con la implantación y desarrollo del modelo
de atención de medicina familiar a partir de 1984.
El programa del médico y la enfermera de la familia, se ratifica
como el eje del actual desarrollo estratégico, orientándose el resto de
las estrategias a partir y en funcióndeella.
Este modelo de atención es la mayor fortaleza y potencialidad
que tiene nuestro sistema de salud. Podemos afirmar que por su
existencia, a su filosofía, a sus bases teóricas y a lo que ha podido
proporcionarle al sistema se han logrado mantener los indicadores de
salud y satisfacer las necesidades de la población y constituir un pilar
básico de la salud pública cubana.
Actualmente en los países desarrollados y en vías de desarrollo
se está planteando el necesario fortalecimiento de la atención
primaria de salud, como una estrategia fundamental para hacer más
eficientes y prácticos los sistemas de salud, además para realmente
prevenir las enfermedades y promover estilos de vidamássaludables.
Contamos
con
más
de
28,000
médicos
de
la
familia,
distribuidos en todo el país, es decir, más del 97% de la población
cubana está cubierta con un médico y enfermera de la familia.
Existen 381 áreas de salud con cobertura completa con el programa
del médico de la familia y se espera alcanzar el 100% en los
próximos años.
La reorientación se hará en dos sentidos: el primero en el
orden técnico imprimiendo un enfoque dialéctico, posibilitando dar
más recursos materiales, hacer ciertas inversiones y darle mayor
capacidad resolutiva técnica al médico de la familia para la atención a
la población y tener como efecto positivo menor número de ingresos;
el segundo en desarrollar la participación de la comunidad en esas
tareas de salud a través del movimiento municipios y comunidades
por la salud, para lo cual ya está creada la red cubana, integrada
como una estrategia de la salud pública cubana y con la constitución
de los consejos nacionales, provinciales y municipales de la salud y la
estrategia de los consejos populares porlasalud.
El trabajo del médico de la familia, que inició desde la década
anterior, constituyó un paso importante en la descentralización de la
atención médica y en la atención diferenciada a las personas con
mayores riesgos. En este nivel primario comenzaron a implementarse
acciones preventivas a partir de la interrelación entre médicos y
pacientes. Ya a mediados de los años noventa crecieron los
policlínicos, que completan su red con el Programa del médico y la
enfermera de la familia. También comenzaron a funcionar más de 50
Subsistemas de Urgencia (SSU) en la atención primaria, y se
incrementó sustancialmente la producción de medicina verde como
complemento a la tradicional.
Este programa es de alta prioridad y ha tenido resultados
importantes en la reducción de la mortalidad infantil y de las
enfermedades transmisibles y no transmisibles; en la implementación
de los programas materno infantil y del adulto mayor; en la
educación sexual y en la planificación familiar. El trabajo preventivo
se ha incrementado fundamentalmente a través de las pruebas
diagnósticas para detectar las causas que generan la enfermedad y
para incidir sobre los factores de riesgo. También la labor educativa
del médico de la familia es uno de los aspectos que mayor impacto
ha tenido en las comunidades.
2.-Revitalización de la atención hospitalaria.
Durante la década de los años 80, el país realizó un gran
esfuerzo por ampliar y modernizar la red de servicios hospitalarios, lo
que implicaba mejorar coberturas, accesibilidad, capacidad, confort e
incorporar las más novedosas tecnologías. Así alcanzamos un total de
283 hospitales y 66 948 camas de asistencia médica en 1997.
Como expresión del impacto logrado por el desarrollo de la medicina
familiar descendieron en los servicios hospitalarios los ingresos, las
consultas de urgencias, las intervenciones quirúrgicas y los medios
auxiliares de manera importante. No obstante las medidas de ahorro
y racionalización de recursos impuestas por el período especial han
influido en la capacidad de enfrentamiento ante los problemas en las
unidades hospitalarias del sistema.
Durante
la
etapa
de
1990-1993
los
hospitales
se
han
deteriorado desde el punto de vista material; hay dificultades con
equipos médicos y no médicos, así como limitaciones de recursos que
aseguran algunas actividades vitales del hospital. Se ha planteado la
necesidad de un programa para ir rescatando progresivamente la
vitalidad hospitalaria en sus aspectos organizativos, dinamismo,
eficiencia, calidad de la atención y el nivel de satisfacción de la
población.
La recuperación hospitalaria, con un enfoque económico del
trabajo hospitalario, en la solución de los problemas de salud a este
nivel va encaminada a incrementar la calidad de la atención médica;
incrementar la eficiencia del trabajo de las instituciones; elevar la
satisfacción de la población con los servicios y propiciar la proyección
comunitaria del hospital.
Por otra parte se realizará un redimensionamiento del número
de camas hospitalarias con el objetivo de hacer más eficiente el
aprovechamiento de este recurso.
A partir de la recuperación económica del país se incrementó el
total de operaciones quirúrgicas y se alcanzó la mayor cifra histórica
de intervenciones en 2002, que fue de 975.000, es decir, 104.200
más que en 1997.
Se logró poner en funcionamiento más de 100 salas de
operaciones que estaban cerradas por causas materiales; la cirugía
ambulatoria mayor ascendió a 39,3% del total de cirugías mayores
electivas, mientras que la cirugía de mínimo acceso se incrementó
sustancialmente al intervenir a más de 30.000 pacientes por año.
3.-Reanimación
del
trabajo
de
los
programas
de
tecnología de punta e Institutos de investigaciones.
Cuba ha desarrollado un grupo de programas de atención de
primer nivel para garantizar la salud de la población, tales como
programas del cáncer, insuficiencia renal, los cardiocentros, el
diagnóstico precoz de las afecciones congénitas, prenatales, de
sangre y hemoderivados y otros para los cuales es necesario
garantizar
ciertas
inversiones,
organización,
inteligencia
y
creatividad. En este sentido es importante el papel que ha jugado y
jugará la ayuda del exterior, que se está recibiendo, siendo aún
necesario movilizar recursos externos y trabajar para organizar y
poner en función de esta estrategia.
Se incrementó notablemente la utilización de equipos de
producción nacional. Se destinaron recursos a la investigación, sobre
todo en la biotecnología y la elaboración de vacunas y software, para
dar respuesta a las demandas del mundo moderno. Surgieron nuevos
centros y servicios provinciales de retinosis pigmentaria. Se aumentó
el número de transplantes de córnea, de los cuales se realizaron
alrededor de 300 en 2000. También se llevaron a cabo 224
transplantes de riñón, lo que significó 96 pacientes más que en 1997.
De igual forma, la cirugía cardiovascular incrementó el número
de operaciones totales, con más de 1.100 pacientes intervenidos en
el año 2002 en comparación con los 900 atendidos en 1996.
4. Desarrollo del Programa de Medicamentos y Medicina
Natural y Tradicional
Constituye una estrategia prioritaria para el sistema de salud,
la capacidad para producir en Cuba el 80% de los 900 renglones que
tiene el formulario cubano, con la cual podemos ahorrar 4 ó 5 veces
el costo que representarían estos medicamentos adquiridos en el
exterior. Se trabaja en la actualidad en 91 fármacos y vacunas
indispensables, cuya disponibilidad pone en riesgo la vida de
pacientes y en 349 medicamentos que junto a los anteriores
constituyen el cuadro básico de medicamentos del país, el resto de
los productos que circulan (470 fármacos hay algunos medicamentos
de
especialidades
o
para
el
tratamiento
especial
de
algunas
enfermedades de muy baja frecuencia. Es una prioridad del sistema
la identificación y producción de los medicamentos vitales que no
pueden faltar y que la población necesita realmente. El enfoque
fundamental es tratar de reducir la falta de medicamentos y eliminar
todas las situaciones o problemática posibles en la ruta critica.
También es estratégico para el sistema de salud impulsar la
medicina tradicional y natural con todo el rigor científico y aunque se
avanza, el objetivo fundamental es tener capacidad de producción
local
y
desarrollar
un
grupo
de
técnicas
como
acupuntura,
dígitopuntura, laserterapia, balneoterapia, es decir, un grupo de
técnicas que están sustituyendo con más inocuidad el enfoque de la
medicina clásica. Otro aspecto es la tecnología médica cubana,
desarrollada en el país y que con poca inversión puede sustituir e
incluso ayudar a dar un salto a la salud pública.
El
objetivo
de
este
programa
es disminuir
la
falta
de
medicamentos, ya que durante los años referidos se registró un
estancamiento en la producción, distribución y venta a la población a
causa de la limitación de divisas para la compra de materias primas
empleadas en la elaboración de medicinas y reactivos.
Cuba tiene la ventaja de que la producción nacional de
medicamentos genéricos abarca más de 1.000 productos, 86% de los
cuales
se
consumen
en
el
país.
Destacan
los
subproductos
biotecnológicos novedosos (PPG, melagelina, factor de crecimiento
epidérmico,
interferones,
transferencia)
y
las
anticuerpos
vacunas
monoclonales,
para
la
factor
hepatitis
B,
de
la
antimeningocóccica y la leptospirosis (OPS-OMS, 2002).
En relación con la producción para el consumo nacional, se
alcanzan resultados favorables con el programa de sustitución de
importaciones. El reemplazo de medicamentos importados implicó un
trabajo científico y técnico de los productores y del personal médico
que trabaja en la confección del cuadro básico de medicinas.
También se ha logrado una distribución más balanceada de los
diferentes grupos farmacológicos a través de programas especiales.
Esto permite que la población tenga acceso a medicinas que no se
encuentran disponibles en farmacia. Así, la distribución se da en
mayor medida en la atención hospitalaria que en la venta directa. No
obstante, la falta de estabilidad puede deteriorar la calidad del
servicio y la interrupción de los tratamientos. Se trata de un tema
aún no resuelto en su totalidad. Garantizar una oferta estable de
medicamentos reducirá la compra-venta ilegal que se produce en el
mercado negro y que tanto afecta a la población.
Con relación a la medicina natural o alternativa, se aprecian
cambios cualitativos de importancia. La población recurre a ella en
mayor medida al divulgarse en programas televisivos que muestran
sus bondades. Se observa igualmente mayor venta de apifármacos, y
en
la
mayoría
comercializan
de
plantas
los
municipios
medicinales
existen
frescas.
lugares
Por
otra
donde
se
parte,
la
homeopatía como recurso terapéutico ha comenzado su desarrollo
ascendente en la red de unidades de salud y el Minsap trabaja para
crear la Escuela Médica Homeopática Cubana. Para ello se formaron
profesores y se cuenta con graduados de escuelas internacionales.
También se han proporcionado más de 100 diplomados impartidos
por especialistas brasileños y mexicanos. Esto constituye una
primera respuesta a la impresionante demanda de capacitación, de
forma tal que se puedan aprovechar los beneficios terapéuticos y
económicos de la homeopatía.
5. Atención priorizada a objetivos vitales del sistema
como son:
-Estomatología:
La atención estomatológica ha sufrido deterioro debido a la
carencia de recursos materiales, por ser un área especializada y de
alta demanda de importaciones. La necesidad básica es adquirir los
elementos necesarios para los servicios básicos y la prevención y
promoción de la salud bucal.
En los servicios de estomatología se ha incrementado el
número de consultas, que pasó de 19.500 en 1997 a 28.000 en
2000. En este último año el índice de consultas por habitantes
ascendió a 2,5 en el 2002. El segmento poblacional que ha recibido
mayor atención han sido los niños, a partir de las coordinaciones
entre el Mined y Minsap y la existencia de un programa sistemático
en las escuelas primarias. En muchas de ellas no sólo está presente
el médico, sino también un estomatólogo.
-Servicios_de_optica:
La actividad de óptica ha mostrado un deterioro significativo.
Esta actividad es de gran repercusión social, casi una de cada cinco
personas requieren de estos servicios, la población cubana envejece,
se instruye y cada día fomenta más las actividades intelectuales, por
lo que los requerimientos de espejuelos aumenta cada día más. Por
esta razón se elaboró por el sistema de salud un programa integral
de óptica para la solución de la problemática actual, mediante una
correcta organización de estos servicios, adquisición de materiales,
piezas de repuesto y equipamiento para la actividad que garantice la
atención de la población.
En óptica, el programa nacional ha disminuido el tiempo de
entrega de lentes de 90 días a 30 días; no obstante, este es de los
aspectos más deficitarios.
-Sistema integrado de la urgencia y la emergencia médica:
Con el objetivo de incrementar el nivel de resolución de las
acciones de salud y acercar aun más los servicios de salud a la
población se viene desarrollando en el país una experiencia en los
servicios de atención de urgencia que contribuirá significativamente a
perfeccionar y hacer más eficientes los planes para situaciones
excepcionales en todas las premisas de desastres.
6.- Programa materno infantil
Constituye una tarea de primer orden para el sistema de salud.
La obra de la revolución en la salud pública cubana ha priorizado
siempre
a
los
grupos
poblacionales
de
riesgo,
así
han
sido
destacadas las acciones sociales y de salud con relación a la mujer y
los niños. Los principales logros obtenidos en los indicadores que
reflejan el estado de salud materno infantil en Cuba están implícitos
en la mayoría de las acciones sociales, culturales y de desarrollo
económico, dentro de una voluntad política y de la no discriminación
de mujeres y niños, quienes gozan de ventajas y programas de
educación, cultura y otros dentro de la sociedad y que incrementan
integralmente el estado materno infantil saludable.
En
lo
que
concierne
al
sector
salud
la
estrategia
fundamentalmente estará encaminada a mejorar la calidad de la
salud reproductiva de la mujer o la pareja, trabajar en la disminución
de enfermedades asociadas al embarazo, bajo peso al nacer,
afecciones perinatales, infecciones respiratorias agudas, accidentes,
lactancia materna, y diagnóstico precoz del cáncer cérvico-uterino.
Los elementos básicos de este programa son la promoción de la
salud, la participación comunitaria y la responsabilidad del Estado y
la sociedad en la protección de la salud del niño. A esto se agrega la
oferta equitativa de acciones curativas y rehabilitadoras, así como un
seguimiento físico y dietético de proceso del embarazo de la
gestante. La embarazada recibe en promedio 16 consultas durante
su período de gestación y una consulta mensual de puericultura
durante el primer año de vida de su hijo. Especial atención reciben
las mujeres que tienen alto riesgo por edad u otras causales, quienes
incluso son hospitalizadas en caso de presentar cualquier alteración
ante los pesquisajes realizados, como presión alta, amenaza de
aborto,
diabetes,
albúmina
y
obesidad.
A
todas
las
mujeres
embarazadas se les aplican pruebas diagnósticas que permiten
determinar si existen malformaciones congénitas, en cuyo caso se
abre la posibilidad de interrumpir el embarazo a solicitud de la
madre. Como parte del programa, la gestante recibe dieta alimenticia
adicional y complemento vitamínico de hierro y potasio. En caso de
estar hospitalizada, obtiene tratamiento sin costo alguno como parte
de la seguridad social. Las principales causas de la mortalidad
materna son las complicaciones en el embarazo, parto y puerperio,
cuyo índice aún se considera elevado. El anexo 2 muestra este
indicador a nivel internacional, y explica la preocupación de los
médicos en deslindar las causales de muerte materna directa de
otras causas, ya que se estima que países que tienen un sistema de
salud más privatizado y excluyente presentan mejores valores por
cada.100.000 nacidos vivos. Afrontar este problema constituye un
objetivo permanente del programa. En cuanto a la salud del niño,
con el desarrollo del Programa Materno Infantil se ha logrado reducir
aun más los bajos niveles de las tasas de mortalidad en los menores
de cinco años. El porcentaje de niños que sobreviven a los cinco años
de edad en Cuba asciende hoy a 99% del total. El aborto inducido
aún constituye un problema de salud para la mujer cubana. Se
registra una tasa de 21,5 por cada 1.000 mujeres en edad fértil, no
obstante las facilidades proporcionados para la adquisición de
métodos anticonceptivos y la divulgación educativa en materia de
planificación familiar. A diferencia de otros países, en Cuba el aborto
está legalizado y se realiza en instituciones públicas por personal
altamente especializado; por tanto, aunque estas cifras son bajas en
el entorno latinoamericano, constituyen una preocupación para el
sistema de salud de la Isla. Al respecto se considera que a partir de
la labor educativa el número de abortos puede decrecer. De igual
forma, es una decisión de los futuros padres y de la mujer continuar
o interrumpir el embarazo, de forma tal que el niño sea deseado y
llegue al ámbito familiar en el momento adecuado para la pareja.
PRINCIPALES INDICADORES DEL PROGRAMA MATERNO INFANTIL,
2002
Indicadores
Tasa de mortalidad infantil (por 1 000 nacidos vivos)
Tasa de mortalidad perinatal (por 1 000 nacidos vivos +
Def. Fetales de 500grs y más)
Tasa de mortalidad del menor de 5 años (por 1 000
nacidos vivos)
Mortalidad materna total (por 10 000 nacidos vivos)
Mortalidad materna directa (por 10 000 nacidos vivos)
Mortalidad materna indirecta (por 10 000 nacidos vivos)
Índice de bajo peso al nacer
Fuente: Departamento de Estadísticas del Minsap.
2002
6,5
16,6
8,1
41,7
31,1
10,6
5,9
Anexo2
CUBA: TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR CADA 100 000
NACIDOS VIVOS, PAÍSES SELECCIONADOS DE AMÉRICA LATINA,
1999-2002
País
Argentina
Año
2000
Tasa
35,0
Brasil
1999
55,8
Chile
1999
22,7
Colombia
1999
91,7
Cuba
2002
Ecuador
México
Panamá
República Dominicana
Venezuela
Uruguay
Nicaragua
41,8
91,7
86,3
60,7
69,0
60,1
11,1
87,0
1999
2000
1999
2001
2000
1999
2001
Fuente: OPS/OMS, Situación de Salud en Las Américas, Indicadores
Básicos, 2002 y ONE,
Anuario Estadístico de Cuba, 2002
7.- enfermedades crónicas no transmisibles
El
perfil
predominio
de
epidemiológico
la
mortalidad
nacional
por
se
caracteriza
enfermedades
por
crónicas
el
no
transmisibles. Las enfermedades del corazón, los tumores malignos,
las enfermedades cerebrovasculares y los accidentes, representan
casi las dos terceras partes de todas las defunciones que se producen
en el país. Además merecen mencionarse por su morbilidad la
diabetes mellitus, la cirrosis hepática, el asma y la hipertensión
arterial.
Estas enfermedades se encuentran relacionadas con los hábitos
y estilos de vida, donde se resaltan riesgos como: obesidad,
sedentarismo,
hábito
de
fumar,
dieta
inadecuada
y
otros
componentes. La estrategia para el abordaje de estos problemas de
salud es aumentar las acciones intersectoriales, en las que participan
los principales grupos de especialistas e instituciones. Se trabajará
con mayor énfasis en la prevención y control de enfermedades del
corazón, enfermedades cerebrovasculares, asma bronquial, diabetes
mellitus, neuropatía epidemia, alcoholismo y accidentes.
8.- Enfermedades transmisibles
El mantener el control de las enfermedades transmisibles para
continuar disminuyendo la morbimortalidad y controlar los factores
de riesgo para evitar brotes y epidemias. Las enfermedades
infecciosas constituyen la principal causa de muerte en el mundo,
muchas de esas enfermedades son prevenibles por vacunas. En Cuba
se ha eliminado la poliomielitis, la difteria, el sarampión, la
meningitis tuberculosa, el tétanos neonatal, el síndrome de la
rubéola congénita y la meningoencefalitis pos parotiditis. Hoy
aplicamos vacunas contra 11 enfermedades. Continuar la estrategia
para la eliminación total o virtual de todas las enfermedades
prevenibles por vacunas, así como trabajar en la prevención y control
de las enfermedades de transmisión digestiva, de la tuberculosis, de
la infección respiratoria aguda, de la infección intrahospitalaria,
enfermedades de transmisión sexual, del VIH/SIDA, pediculosis y
escabiosis, de las principales zoonosis de importancia médica,
leptospirosis, síndromes neurológicos infecciosos, eliminación de la
hepatitis B, control sanitario internacional y el programa de vigilancia
y lucha antivectorial.
9.- Atención al adulto mayor
Los cambios demográficos que se vienen operando en Cuba con
el envejecimiento acelerado de la población y el incremento de las
expectativas de vida han conllevado a que el 12,9% de la población
tiene actualmente más de 60 años y las proyecciones apuntan a que
este grupo poblacional se incrementará al 14% en el año 2000 y al
21% en el 2025.
El enfoque humanista de la sociedad socialista y la atención
diferenciada que hay que brindarle a los grupos poblacionales que
más lo necesitan ha sido una prioridad de la revolución cubana.
Esta población requiere de un plan de acción y atención
diferenciada que cubra sus necesidades biológicas, psicológicas y
sociales, elevando la calidad de vida. En este sentido el Sistema
Nacional de Salud conformó el programa integral al adulto mayor con
un enfoque comunitario e institucional, el mismo se acompaña del
desarrollo de la Geriatría y Gerontología y así estudiar mejor los
aspectos de envejecimiento de las personas y sus requerimientos en
nuestro medio social.
El programa prioriza el perfeccionamiento del trabajo en la
atención primaria, fundamentalmente del médico y enfermera de la
familia, utilizando los círculos de abuelos y otras alternativas no
institucionales con la participación comunitaria.
Este
programa
busca
atender
la
prevalencia
de
las
enfermedades crónicas y la discapacidad entre las personas mayores,
ya que ambas tienen consecuencias para el trabajo, la jubilación y
las necesidades de atención a largo plazo. La creación de servicios
básicos de apoyo al adulto mayor, la actividad física y la salud mental
son aspectos esenciales a tener en cuenta en la atención a este
grupo
poblacional,
lo
que
implica
la
realización
de
mayores
investigaciones y la implementación de los resultados que se
obtengan.
En Cuba no sólo este grupo de edad es vulnerable a las
enfermedades y discapacidades, sino también aquel grupo que
cuenta con grandes oportunidades y capacidades que pueden ser
utilizadas a partir de las mejoras en la prevención, atención y
rehabilitación de sus problemas de salud. La adecuada atención
primaria que contribuya a la promoción y prevención de la salud del
adulto es decisiva para lograr un envejecimiento activo y elevar su
calidad de vida.
Otro aspecto importante del programa consiste en contribuir a
que las personas mayores se mantengan en el seno de su familia y
en su comunidad, se integren a las instituciones de soporte social a
este nivel y se mantengan útiles y activas (Minsap, 2002d). Para tal
efecto, se promueven las actividades deportivas y recreativas con el
apoyo de la familia. La población de la tercera edad cubana ha
aumentado como resultado del proceso avanzado de transición
demográfica en el país. Por eso se desarrollan tres subprogramas:
atención
en
la
comunidad,
atención
hospitalaria
y
formación
geriátrica en las instituciones para atender de forma integral las
demandas de salud. Hoy se dispone de 126 geriatras más que en
1997 y se proporcionan 53.000 consultas más de geriatría (Torres y
otros., 2002).También se incrementó la participación de los ancianos
en los llamados círculos de abuelos, en las casas de abuelos y en los
hogares de ancianos. En 2002 se contaba con alrededor de 14.400
círculos, 160 casas del abuelo y 313 hogares de ancianos, en
comparación con los 9,5;76 y 196, respectivamente, que había en
1997. En los últimos años la política social dirigida al adulto mayor
que vive solo ha sido. De esta forma, son atendidos de forma
diferenciada 76% del total de ancianos que residen solos en su
domicilio. La función del médico de la familia ha sido básica, pero
sobre todo el trabajo desplegado por los Equipos Multidisciplinarios
de Atención Gerontológicos (EMAG), compuestos por un médico
especialista de
medicina
general integral, un
psicólogo
y un
trabajador social, quienes brindan una atención selectiva a los
adultos mayores vulnerables desde el punto de vista socio sanitario.
El anciano obtiene los beneficios que brindan los sistemas de
salud y de seguridad y asistencia sociales a todos los ciudadanos.
Además recibe la atención directa del programa específico del adulto
mayor y, para aquellos con mayor vulnerabilidad, se ofrece una
atención personalizada a través del programa nacional de atención
comunitaria al adulto mayor solo. Reciben servicios de alimentación
más de 42.000 personas, 70% cuenta con subsidio y alrededor de
6.000 ancianos gozan de servicios de limpieza en el hogar, lavado de
ropa y servicios de cuidados en su domicilio, a través de una auxiliar
geriátrica (MTSS, 2003c). Otros más reciben de forma diferenciada
prestaciones en especie o monetarias de acuerdo con su condición
particular.
II SEGUNDA
ETAPA MONITOREO Y AYUDA A LA
INSTRUMENTACIÓN METODOLÓGICA (1996-97)
Se desarrolla a partir del segundo semestre de 1995 y se
caracteriza por un amplio movimiento de trabajo en la base con
visitas a todas las provincias y a la casi totalidad de los municipios
del país donde se constata la instrumentación de la carpeta
metodológica y se toman medidas organizativas y de apoyo con
algunos recursos, aunque siguen siendo insuficientes para las
principales necesidades de los territorios.
III TERCERA ETAPA. MONITOREO Y EVALUACIÓN DE
LA METODOLOGÍA APLICADA
Se ha caracterizado por un proceso de monitoreo y evaluación
de la metodología aplicada para la implementación y control de las
actividades
relacionadas
con
la
carpeta
metodológica
y
sus
resultados en función de las estrategias y programas priorizados con
vistas al constante perfeccionamiento del trabajo, con una profunda
revisión del contenido de la carpeta y tomando las decisiones de
ajuste y adiciones necesarias para continuar el desarrollo de la salud
pública cubana.
La realización de reuniones metodológicas nacionales con una
alta participación de los dirigentes de las estructuras municipales,
provinciales y nacionales e integrantes del consejo nacional de salud,
la actualización anual del contenido de la carpeta metodológica; las
inspecciones territoriales a las instituciones de salud cada verano y la
evaluación de los consejos de dirección de todas las instancias son
ejemplos de actividades de control que caracterizan esta etapa.
El Ministerio de Salud Pública ha definido como uno de los ejes
principales de su estrategia, la consolidación del sistema municipal
de
salud,
en
cuya
jurisdicción
político
administrativa
se
complementan y desarrollan las potencialidades del sistema de salud
para apoyar el fortalecimiento y desarrollo integral del municipio.
El espacio socio-sanitario del municipio posibilita la articulación
de la participación comunitaria intersectorial a través de los consejos
municipales y populares por la salud y su expresión en el logro de las
comunidades
saludables;
el
sistema
de
urgencia
de
atención
primaria; la consolidación de la estructura higiénico - epidemiológica;
la red de farmacias, la farmacoepidemiología y M.N.T.; el complejo
de
servicios;
investigación
la
y
proyección
las
comunitaria
especialidades
de
médicas;
los
institutos
de
el
programa
de
capacitación de cuadros y profesionales; y la organización y atención
de otras unidades del Sistema nacional de salud.
Cuba, honrada por su Sistema Nacional de Salud comparte sus
modestas experiencias en la conducción exitosa de su política
sanitaria y se prepara para desarrollar y consolidar el sistema
municipal de salud, escenario donde converge todo el potencial de
las fuerzas activas de la sociedad y que garantizan integralmente el
desarrollo sostenible del estado de salud de la población.