ADMINISTRA PARENTERAL MEDICAMENTO

ADMINISTRACIÓN PARENTERAL O ARTIFICIAL DE
MEDICAMENTOS
INDICE
0.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Definición
Agujas, Bránulas y Jeringas
Frascos y Cinco Correctos
Administración de Medicamentos
Administración de Medicamentos
Administración de Medicamentos
Administración de Medicamentos
Vía
Vía
Vía
Vía
Intradérmica
Subcutánea
Intramuscular
Intravenosa
1. DEFINICIÓN
Es un procedimiento invasivo del trabajo de enfermería, que consiste en la
administración de medicamentos o fármacos a través de una vía Artificial.
O sea, es traspasar la barrera natural de la piel que protege el cuerpo
contra las infecciones con una inyección o punción que alcanza diferentes
niveles de profundidad en los tejidos.
¿Cuáles son estas vías artificiales para administración de fármacos de
acuerdo a los niveles de profundidad?




Vía Intradérmica
Vía subcutánea
Vía Intramuscular
Vía intravenosa
OTRAS
Inyección Intraarterial - Inyección epidural - Inyección intratecal -Inyección
Intraarticular - Inyección intraperitoneal (investigar)
1. AGUJAS, BRÁNULAS Y JERINGAS
AGUJAS
LA AGUJA HIPODERMICA
Es una aguja hueca, estéril, desechable, atóxica, principalmente elaborada
de acero inoxidable, que viene protegida con una capsula o capuchón, y que
está preparada para usarse por una sola vez con una jeringa, para la
introducción de fluidos o fármacos por vía parenteral y venosa o bien la
extracción de fluidos corporales al cuerpo humano.
TIPOS DE AGUJA
Estas agujas fabricadas de acero inoxidable, vienen envasadas en paquetes
individuales o conectados directamente en una jeringa.
LAS AGUJAS PARA SU ESTUDIO CONSTAN DE 3 PARTES
CONO, PABELLON O CABEZAL
Es de plástico, de distinto color, y se une con el pivote o cono de la jeringa.
VAINA
Se conecta con el pabellón y el bisel. Es la parte que efectivamente entrará al
cuerpo a través de la piel.
BISEL
Es la parte afilada de la punta de la aguja.
EL PABELLÓN, LA CANULA Y EL BISEL DEBEN MANTENERSE ESTERILES EN
TODO MOMENTO
Con respecto a las partes de la aguja, es interesante remarcar y nunca
olvidar, los siguientes aspectos:
-
Las agujas nunca se Recapsulen, aun cuando no estén contaminadas
Todas las agujas tienen fecha de vencimiento
RESPECTO A LA PARTE METALICA QUE INVOLUCRA LA VAINA Y BISEL.
Esta va a variar según la vía a emplear, de tal modo que para cada caso se
debe de utilizar un calibre, una longitud y un bisel adecuado:
EL CALIBRE
El calibre se refiere al diámetro de la aguja, el cual viene medido en
“números G”: a mayor calibre, menor “número G”.
LA LONGITUD
La longitud variará según el número de capas de tejido a atravesar: a mayor
número de capas, mayor longitud de la aguja. Nuestra elección también
estará condicionada por el tipo de paciente a tratar: adultos, lactantes,
escolares, adultos con poca masa muscular, etc.
EL BISEL
El bisel nos habla del ángulo de la punta de la aguja, que es el que va a
determinar el tipo de corte que se producirá en el momento en el que se
atraviese la piel o la mucosa. El bisel puede ser largo (la aguja es más
puntiaguda), medio o corto (la aguja es menos puntiaguda, con un ángulo de
45º).
EL CONO DEL AGUJA
El cono de la aguja puede ser de diferentes colores, pero éstos no vienen
determinados internacionalmente, sino por cada casa comercial.
Aunque existe una cierta uniformidad entre las diferentes marcas:
El cono de la aguja intravenosa suele ser amarillo
El de la intramuscular de adultos suele ser verde
El de la intramuscular de niños azul, etc.
A la hora de escoger la aguja no debemos fijarnos sólo en el color del cono,
pues ello puede inducir a error.
La Aguja Intradérmica G27 Gris 0,4 X 12 mm
La aguja vía intradérmica, desechable estéril de un solo uso. Es la más corta,
pues es la que menos capas tiene que atravesar; inyecta bajo la epidermis.
Color grisáceo de la conexión. 27 G.
Se utiliza para la prueba de la tuberculina, de Mantoux, insulina, o de la
tuberculosis, se realiza mediante la vía intradérmica.
La Aguja Subcutánea G25 Naranja 0,5 X 16 mm.
Aguja de vía subcutánea, es la siguiente en longitud a la intradérmica. Esta
aguja desechable, estéril de un solo uso Se inyecta en la capa grasa que
existe entre la piel y el músculo. Puede ser de un color marrón/naranja
La Aguja intramuscular pediátrica G23 Azul 0,6 X 25 mm
La Aguja intramuscular pediátrica desechable estéril de un solo uso está
diseñada para jeringas que suministran inyecciones vía intramuscular a
niños
La Aguja intramuscular G21 Verde 0,8 X 40 mm
La Agujas intramuscular está diseñada para jeringas que suministran
inyecciones por vía intramuscular a adultos.
Estas agujas Intramusculares desechables estériles de un solo uso. Son de
las más largas pues tienen que atravesar la piel hasta entrar en el músculo.
Requieren una buena técnica para que sean menos dolorosas al inyectar.
Suele haber dos colores, para adultos y para niños.
LAS JERINGAS
Las jeringas que antiguamente eran fabricadas en vidrio, y hoy en plástico,
se dividen en tres partes para su estudio:
 Cono, Conector, o Pivote
 Tubo, cuerpo o Camisa
 Émbolo
El Cono, Conector o Pivote
El extremo bajo de la jeringa, opuesto al émbolo, se ubica el conector Allí se
acopla o conecta la aguja a la jeringa. Entonces el conector es un
adaptador para la aguja que permite que ésta se una a la jeringa, por lo que
debe permanecer siempre estéril.
El Tubo, Cuerpo, o Camisa
Es la parte de la jeringa, que por su parte externa:
 No es estéril
 Tiene una lengüeta de apoyo.
 Está milimetrada
 Es la parte de la jeringa que se manipula en cada punción.
Que por su parte interna:
 Es Estéril
 Es la que contiene el fluido, bien sea una medicina, sangre o solución
que se va a insertar en el cuerpo.
 Por lo general, se calibra en décimas (una décima es igual a 0,1
milímetros) para realizar mediciones precisas de la cantidad de fluido
que se va a administrar o remover.
El Émbolo
Es la parte que encaja dentro del cuerpo, Tubo o Camisa y puede estar
hecha de plástico o vidrio opaco o con color. Su finalidad es la de llenar o
vaciar el tubo. El émbolo se jala hacia atrás para llenar el tubo y se empuja
hacia adelante para vaciarlo.
Una vez extraída la jeringa de su envase, debemos de seguir conservando la
esterilidad del cono y del émbolo. De éste solo se debe de tocar la lengüeta a
la hora de manipularlo.
Existen jeringas de diferentes capacidades: 1, 2, 5, 10, 20 y 60 ml o cc,
respectivamente, siendo la cantidad de fármaco que hemos de administrar la
que determinará su capacidad. Las jeringas de 50 ml se usan normalmente
para las bombas de perfusión portátiles, careciendo entonces de cono.
TIPOS DE JERINGAS
Existen o se fabrican jeringas de diferentes capacidades:
1, 2, 5, 10, 20 y 60 ml respectivamente, para la administración directa de
fármacos.
LA JERINGA DE LA TUBERCULINA Y LA JERINGA DE LA INSULINA
La Jeringa para Tuberculina y sus características
 Es una jeringa, angosta, delgada, con aguja fina, diseñada para
inyectar medicamentos en dosis pequeñas y precisas, bajo la piel y
realizar una prueba para detectar tuberculosis llamada PPD.
(intradérmica)
 Las jeringas para tuberculina tienen capacidad para 0,5 ml (cc) a 1 ml
(cc) de líquido.
 Sus agujas son a menudo de calibre 26´ o 27´ G y desde 1/2 hasta 5/8
pulgadas (1 hasta 1,5 cm) de longitud.
 Las agujas pueden estar sujetas a las jeringas de forma permanente o
requerir de montaje.
 calibrada en décimas o centésimas de ml hasta 1 ml.
La Jeringa para insulina y sus características
 se trata de una jeringa angosta, delgada, con ajuga fina, diseñada para
inyectar insulina.
 Las jeringas para insulina para diabéticos, son similares a las
anteriores, pero suelen contar con agujas no extraíbles muy
delgadas, flexibles y de escala calibrada por unidades de insulina.
 Una jeringa de ml puede tener de 50 hasta 100 unidades de insulina
(1 o ½ ml). El calibre de las agujas puede ser desde 29 hasta 31 de
diámetro y desde 5/16 a 1/2 pulgada (0,8 a 1,3 cm) de longitud.
 Estas Jeringas son libres de látex, de un solo uso y sin espacio
muerto para la administración de insulina
Las Jeringas de 3 ml
Para inyecciones subcutáneas
Las Jeringas hasta 5 ml.
Para inyecciones endovenosas o intramuscular
Las Jeringas de más de 10 ml.
Para inyecciones intramusculares y para la dilución de los medicamentos que
lo necesiten, extracciones de sangre a soluciones intravenosas.
La jeringa de 10 ml, es ideal para inyecciones IM, y para la dilución de los
medicamentos que lo necesiten, extracción de sangre o fluidos.
Las jeringas de 60 ml.
Son útiles, por ejemplo para suministrar medicamentos por vía oral cuando la
persona no puede tomar pastillas o para suministrar alimentos. En este caso,
la jeringa grande sirve de embudo para introducir el alimento en la sonda.
Otro uso, menos frecuente, es el de alimentación para lactantes.
El uso de las jeringas en nuestra profesión es común, pero a esto hay que
añadir que es necesario saber las características de las jeringa, los colores de
los conectores. En qué tipo de pacientes usarlos, etc.
LAS BRÁNULA O CATETER PERISFÉRICO
Las Bránulas se utilizan dentro de una administración parenteral
de medicamentos para:
•
•
•
•
•
•
Reposición de líquido y electrolitos.
Administración de medicamentos endovenosos.
Transfusión de sangre y derivados.
Recolección de muestras de sangre.
Mantener una vía venosa permeable para caso de emergencia.
Realización de estudios diagnósticos.
El catéter o Bránula es un dispositivo que consta de las siguientes partes:
Una funda protectora, el catéter propiamente dicho, que es un tubo flexible
que acaba en un cono de conexión, un fiador metálico que va introducido en
el catéter y que sobresale por su punta, lo cual nos permite puncionar la
vena.
El fiador, en su otro extremo, posee unas pequeñas lengüetas de apoyo para
los dedos y una cámara trasera, la cual nos permite observar si refluye la
sangre en el momento que realizamos la punción.
El fiador, como todas las agujas endovenosas, posee un bisel largo. Los
diferentes calibres y longitudes que puede presentar quedan reflejados en la
tabla 1 (el color del cono de conexión que se indica es el más frecuente, pero
puede variar según la casa comercial):
Tabla 1. Tipos de catéteres endovenosos
Longitud
Calibre
Color del cono
25 mm
22G (0,9 mm)
Azul
32 mm
20G (1,1 mm)
Rosa
45 mm
18G (1,3 mm)
Verde
45 mm
14G (2,0 mm)
Naranja
Elaboración propia
Bránula del calibre 14 -16-18
Son Ideales en situaciones de emergencia, especialmente en reanimación.
Permiten aportar grandes volúmenes de fluidos, y también importante
acceso para la administración de medicamentos, Sueros, Electrolitos,
Nutrientes, Sangre, etc...
Bránula calibre 20
Se utiliza para administrar fluidos en aquellos pacientes con venas de bajo
calibre (muy finas). Es importante recordar que un acceso venoso permitirá
administrar medicamentos en caso de emergencia.
Ej.: pediátricos, ancianos, enfermos terminales.
Bránula calibre 22
Se utiliza para administrar fluidos o medicamentos intravenosos (IV).
Especialmente en pacientes pediátricos o aquellos pacientes con venas de
bajo calibre.
•
•
•
•
24 Neonatos y Pediátricos
22 niños más de 10 años
20 Adulto con difícil acceso
14 – 16 Para transfusiones o pacientes en shock
Scalp (mariposa)
De preferencia esta se utilizan para la administración de medicamentos
diluidos, administrados en bolos.
También se utiliza para la toma de muestras sanguíneas frecuentemente en
pacientes pediátricos y adultos mayores
Agujas de palomilla de 0,6 mm. X 20 mm. G23
Agujas de palomilla de 0,4 mm. X 20 mm. G27
Agujas de palomilla de 0,5 mm. X 20 mm. G25
2. COMO ABRIR UNA AMPOLLA DE VIDRIO
Prepara tu área de trabajo. Los fármacos envasados en ampollas de vidrio
tienen que permanecer en un entorno estéril, ya que se inyectan en el
cuerpo. Coloca una toalla limpia sobre la superficie de trabajo, lávate las
manos y ten un montón de Tórulas con alcohol a la mano.
Revisa si tu ampolla ha sido previamente marcada. Una banda pintada
alrededor del cuello estrecho de la misma por lo general significa que está
lista para abrir sin aserruchar. Si la ampolla no está marcada, debes pasar un
cuchillo de sierra fina o una lima alrededor de la parte estrecha de la ampolla
para debilitar el vidrio para que pueda ser abierta de un golpe.
Protege tus manos de los cristales rotos, envolviendo la ampolla en una toalla
de papel, tórula o un pedazo de gasa. Si la ampolla no se rompe en forma
prolija, esto impedirá que te cortes y ayudara a contener los fragmentos de
vidrio.
Sujeta la ampolla con las dos manos, con un pulgar en la parte superior
estrecha. Tira de la parte inferior de la ampolla hacia ti mientras empujas la
parte superior en el sentido opuesto con presión ligera y uniforme. Una ligera
presión aplicada correctamente abrirá la ampolla de forma prolija, mientras
que el uso de la fuerza en exceso puede causar que se quiebre.
Desenvuelve la ampolla abierta y desecha la parte superior. El medicamento
ya está listo para ser retirado de la ampolla según las indicaciones de tu
médico
En toda administración de Medicamentos o Sustancias, de debe tener en
cuenta en forma obligatoria los Cinco Correctos
1.- La Droga, Fármaco, o Medicamento correcto:
Leer el nombre de la etiqueta 3 veces, esta debe estar legible, lo que debe
conocer acerca de la droga; nombre, dosis, fecha de vencimiento, ruta,
acción y usos, contraindicaciones, reacciones adversas, implicaciones para
enfermería
2.-La dosis correcta:
Conocer la dosis usual adulta, hacer cálculos correctos, medir la droga
correctamente,
3.- La ruta o vía correcta:
Cotejar bien la información, elegir parte anatómica adecuada.
4.-Tiempo correcto:
La droga debe administrase dentro del periodo de seguridad de 15 minutos
antes y después del tiempo, conocer la abreviaturas, de intervalos de
tiempo- frecuencia
5. Paciente correcto:
Preguntar el nombre al paciente, cotejar la identificación del paciente
Los 4 YO
• Yo preparo - Yo administro - Yo registro - Yo respondo
3. ADMINISTRACIÓN VÍA INTRADERMICA
Vía mediante el cual se coloca la jeringa para
ángulo de 10° A 15° grados.
una punción a un
Consiste en la introducción de una cantidad pequeña de solución
medicamentosa en la dermis.
Estos fármacos se caracterizan por una potente acción que pueden provocar
reacciones anafilácticas, de ahí la necesidad de inyectar en la dermis donde el
riego sanguíneo es reducido y la absorción del medicamento es lenta.
Que tener en cuenta para la administración de un medicamento vía
parenteral Subcutánea.
Técnica
Procedimiento
Indicaciones
Condiciones del residente
Efectos
Precauciones
¿Para
qué medicamentos pruebas está indicado la Vía Intradérmica?
La prueba de Mantoux
El test de Mantoux es la prueba que consiste en inyectar antígenos a un
organismo para comprobar si se ha producido contacto con la
bacteria Mycobacterium o con la vacuna BCG pero sin dejar huella.
La inyección intradérmica es de 0.1 ml de derivado purificado de antígeno
de Mycobacterium tuberculosis.
Se observa la reacción controlando la induración (pápula) a las 24, a las 48 y a
las 72 horas. Cuando la pápula producida tiene más de 5 mm de diámetro se
considera que se ha producido un contacto con el bacilo.
En pacientes que ya han recibido la vacuna antituberculosa (la BCG) se
considera como positiva una reacción de más de 15 mm. Para pacientes
con VIH se considera positiva la reacción ante una induración de cualquier
tamaño.
El test de la tuberculina
Está indicado en todas aquellas personas que presenten una mayor
probabilidad de infección y que podrían beneficiarse de un tratamiento de
quimioprofilaxis. Puede estar indicado también como herramienta
diagnóstica en pacientes con sospecha de enfermedad tuberculosa.
Todas aquellas personas que han tenido contacto con pacientes con
tuberculosis pulmonar o laríngea.
Pacientes con infección VIH.
Personas con lesiones radiológicas sugestivas de TB o TBC (tuberculosis)
antigua curada, pero que no fueron tratados con pautas de reconocida
eficacia.
Persona con morbilidad conocida como factor de riesgo para tuberculosis
como: Diabetes
Mellitus, insuficiencia renal crónica,
neoplasia
hematológica, silicosis, tratamientos prolongados con corticoides,
malnutridos y gastrectomizados,
funcionarios de la salud, personal
carcelario, personal de casas de reposo, inmigrantes, desde zonas con alta
prevalencia de TBC, médicos veterinarios en contacto con animales
posiblemente infectados.
Como se interpretan los resultados
La prueba será positiva:
Pápula de más de 5 mm:
Pacientes infectados por VIH, contacto cercano con personas infectadas por
TB o TBC (tuberculosis), radiografía de tórax que demuestre infección por
tuberculosis, ingesta de esteroides y receptores de trasplante de órganos.
Pápula de más de 10 mm:
Trabajadores del sector salud, habitantes de casas de reposo,
prisioneros, consumidores de drogas parenterales, pacientes con
enfermedades
que comprometen el sistema inmunológico
como
diabetes, leucemia, linfoma, pacientes en diálisis, etc.). Pápula de
más de 15 mm: todos aquellos pacientes que no están incluidos en los dos
ítems anteriores.
Anestésicos locales
Para la administración de medicamentos, generalmente anestésicos locales
Vacunas
Las vacunas son un preparado de antígenos que una vez dentro del
organismo provoca la producción de anticuerpos y con ello una respuesta
de defensa ante microorganismos patógenos. Para la administración de la
vacuna BCG (0,1ml)
¿Qué tipo de jeringas y aguja utilizamos?
Jeringa de tuberculina
Las jeringas de tuberculina se utilizan para las pruebas de la tuberculosis. Esta
jeringa es pequeña y está calibrada en mililitros. Tiene un cañón largo y
delgado con una aguja previamente conectada. La jeringa de tuberculina
puede almacenar hasta 1 ml de líquido. A pesar de que esta jeringa es
pequeña, no puede ser utilizada para dar insulina.
¿Qué tipo de agujas utilizamos?
La Aguja Intradérmica G27 Gris 0,4 X 12 mm
La aguja vía intradérmica, desechable estéril de un solo uso. Es la más corta,
pues es la que menos capas tiene que atravesar; inyecta bajo la epidermis.
Color grisáceo de la conexión. 27 G.
Se utiliza para la prueba de la tuberculina, de Mantoux, insulina, o de la
tuberculosis, se realiza mediante la vía intradérmica.
¿En qué lugares de cuerpo se puede aplicar la inyección Intradérmica?
Cara anterior y superior del tórax, por debajo de las clavículas.
Parte superior de la espalda, a la altura de las escápulas.
¿Cuál es el sitio y la Técnica para realizar la pápula?
Cara anterior del antebrazo, cuatro trasveses de dedo por encima del pliegue
de la muñeca y dos trasveses de dedo por debajo del pliegue del codo. (Es el
lugar que se elige con más frecuencia.)
Técnica
• Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyección estirando la
piel. Coger la jeringa con el pulgar y el índice de la otra mano.
• Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con
el bisel hacia arriba.
• Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel.
• Avanzar despacio y paralelamente al tejido cutáneo, de modo que a
través de éste podamos ver el bisel (si no es así, es que hemos
traspasado la piel y estamos en la zona subcutánea).
• No hay que introducir toda la aguja, sino solo el bisel y algunos
milímetros más.
• Aspirar muy suavemente (con el fin de no romper la piel) para ver si
hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la
aguja y pinchar nuevamente en otro lugar.
• Inyectar lentamente la sustancia. A medida que la vamos
introduciendo, observaremos que la piel se va elevando, formándose
una pápula blanquecina.
• Una vez inyectada toda la sustancia, retirar lentamente la aguja.
• No se debe masajear la zona.
• Se puede dejar una gasa en el lugar de punción (que no en la pápula),
por si refluye algo de líquido.
• Para evitar el posible reflujo, a la hora de cargar la sustancia en la
jeringuilla podemos añadir 0,1 ml de aire y asegurarnos de que éste
queda posterior al líquido a administrar.
• Así, a la hora de realizar la inyección, el aire forma una burbuja-tapón
que impide que salga la sustancia.
Procedimiento
Refiriéndonos entonces a la aplicación de medicamentos vía parenteral
Intradérmico, debemos obligatoriamente y siempre considerar estos 10
pasos:
PASO N 1
Tener una
orden médica que indique la administración de un medicamento
Subcutáneo.
PASO 2
Identificar al paciente e informarle del procedimiento
PASO 3
Preparación del material
La jeringa que se emplean es de 1 ml, pues el volumen que hay que
administrar no supera normalmente los 0’3 ml.
En agujas emplearemos una para cargar la sustancia y otra para inyectarla
intradérmicamente (longitud de 9’5-16 mm, calibre de 25 – 26 G y bisel
corto).
Gasas o algodón.
Guantes (no es necesario que sean estériles).
PASO 4
Lavado clínico de manos
PASO 5
el medicamento (5 correctos) y colocación de guantes
Preparar
PASO 6
Elegir o determinar el lugar de la inyección y proceder a su desinfección con
una tórula con alcohol
Las zonas en las que se pueden administrar sustancias intradérmicamente
son las siguientes:
Cara anterior del antebrazo, cuatro trasveses de dedo por encima de la
flexura de la muñeca y dos trasveses de dedo por debajo de la flexura del
codo. Es el lugar que se elige con más frecuencia.
Cara anterior y superior del tórax, por debajo de las clavículas.
Parte superior de la espalda, a la altura de las escápulas
PASO 7
Puncionar en 45° bisel hacia arriba y Administrar el medicamento
Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello se
aplica una torunda impregnada de antiséptico en el centro de la zona elegida
de unos 5 cm. Como un barrido en un sentido, es decir de derecha a
izquierda o de arriba abajo.
Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyección estirando la
piel. Coger la jeringa con el pulgar y el índice de la otra mano. Colocar la
jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel hacia
arriba. Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel. Avanzar
despacio y paralelamente al tejido cutáneo, de modo que a través de éste
podamos ver el bisel (si no es así, es que hemos traspasado la piel y estamos
en la zona subcutánea). No hay que introducir toda la aguja, sino solo el bisel
y algunos milímetros más.
PASO 8
Descartar objetos corto punzantes y ordenamiento de la unidad
PASO 9
Lavado de manos final
PASO 10
Registro del procedimiento
4. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTO VÍA SUBCUTÁNEA
Vía mediante el cual se coloca la jeringa para
ángulo de 45° grados.
una punción a un
Consiste en la introducción de pequeñas cantidades hasta 2ml o
2 cc
de sustancias medicamentosas o fármacos en el tejido celular subcutáneo, o
tejido conjuntivo laxo, o sea, justo por debajo de la dermis de la piel.
Que tener en cuenta para la administración de un medicamento vía
parenteral Subcutánea
Técnica
Procedimiento
Indicaciones
Condiciones del residente
Efectos
Precauciones
¿Qué precauciones debemos tener o considerar?
• En casos repetitivos de punción subcutáneos se recomienda rotar la
zona de aplicación.
• En caso de sangre desviar la aguja a otro sitio
• El grosor del tejido celular subcutáneo suele ser abundante en las
personas obesas.
¿Cuál es la utilidad de esta vía?
Su velocidad de acción es más rápida que la vía oral pero más lenta que la vía
intramuscular e intravenosa por lo que en resumen el propósito del uso de
esta vía es:
•
•
•
•
Prevención
Tratamiento
Diagnostico
Analgesia del residente terminal
¿Qué pequeñas cantidades de sustancias medicamentosas o fármacos
podemos introducir por esta vía subcutánea?
Insulina (insulinoterapia) a pacientes Diabéticos
requerientes o
dependientes. Y también otros medicamentos tales como:
 Heparina
 Vacunas
¿Qué es la Insulina?
Hormona producida por el páncreas, que se encarga de regular la cantidad
de glucosa de la sangre. También es, una sustancia que tiene las mismas
propiedades que esta hormona y que se obtiene por síntesis química
artificial; se emplea en el tratamiento de la diabetes. "algunos diabéticos
necesitan inyectarse insulina periódicamente"
¿Qué es la heparina?
La heparina es una sustancia natural de la sangre que interfiere con el
proceso de la coagulación sanguínea. Actuando sobre una sustancia
llamada trombina, que desempeña un importante papel en la
formación del coágulo en la sangre.
Se usa para prevenir la formación de coágulos de sangre en quienes
padecen
algunas afecciones médicas o se
someten
a ciertos
procedimientos médicos que aumentan las probabilidades de que
éstos se formen.
¿Qué son las Vacunas?
Las vacunas son
un preparado de antígenos que una vez dentro del organismo provoca la
producción de anticuerpos y con ello una respuesta de defensa ante
microorganismos patógenos.
¿Cuáles son las características de los Fármacos?
La mayoría de los fármacos subcutáneos son líquidos e hidrosolubles,
isotónicos y no irritantes de los tejidos.
Una solución será Isotónicas cuando una célula, sumergida en ella, no cambie
su volumen. Eso se debe a que no ha habido un Flujo Neto de agua desde
adentro hacia afuera o desde afuera hacia adentro de la célula. Esto quiere
decir que la PRESION OSMOTICA EFECTIVA es la misma adentro que afuera.
De allí el nombre de isotónica: de igual presión.
Volviendo a la administración subcutánea.
Con la incorporación del cuidado del enfermo terminal, las utilidades del
acceso subcutáneo se han ampliado considerablemente. Su velocidad de
absorción es mantenida y lenta lo que permite asegurar un efecto sostenido.
Sitios de Punción Subcutánea
• Los principales sitios de elección son:
• 1/3 medio del brazo cara externa
• 1/3 medio del muslo cara anterior y la zona periumbilical
Sitios de Punción Subcutánea para la Heparina
El mejor lugar para aplicar una inyección es el área abdominal.
Las inyecciones se deben aplicar a 5 ó 6 centímetros del ombligo
Sitios de Punción Subcutánea para la Insulina
Las agujas para una inyección subcutánea
23G x 25mm Azul
Las Jeringas para una inyección subcutánea
Las Jeringas de 3 ml
Las Jeringas hasta 5 ml.
Las jeringas para la Insulina y la Heparina
Jeringas para insulina
Las jeringas para insulina pueden ser de 0,3 cm³, 0,5 cm³ o de 1 cm³
y están marcadas por unidades de insulina. Una jeringa de 1 cm³
puede contener hasta 100 unidades de insulina. Las agujas son muy
finas y flexibles. Su calibre puede ser desde 29 hasta 31 de
diámetro y desde 5/16 a 1/2 pulgada (0,8 a 1,3 cm) de longitud.
Acerca de las Jeringas de insulina de uso en la Administración
Subcutánea.
Refiriéndonos entonces a la aplicación de medicamentos vía parenteral
Subcutáneo, debemos obligatoriamente y siempre considerar estos 10
pasos:
PASO 1
Tener una orden médica que indique la administración de un medicamento
Subcutáneo.
PASO 2
Identificar al paciente e informarle del procedimiento
PASO 3
Preparación del material
PASO 4
Lavado clínico de manos
PASO 5
Preparar el medicamento (5 correctos) y colocación de guantes
PASO 6
Elegir o determinar el lugar o zona de la inyección y proceder a su
desinfección con una tórula impregnada de alcohol
PASO 7
Puncionar en 45° bisel hacia arriba y Administrar el medicamento
PASO 8
Descartar objetos corto punzantes y ordenamiento de la unidad
PASO 9
Lavado de manos final
PASO 10
Registro del procedimiento
RECOMENDACIONES PARA LA INYECCION DE HEPARINA
Como sabemos la Heparina se administrada en pequeñas dosis para
prevenir la formación de coágulos de sangre en quienes
padecen
algunas afecciones médicas o se someten a ciertos procedimientos
médicos. O para para prevenir la formación de coágulos en los
catéteres
La zona de punción es la cintura abdominal antero y posterolateral ,
siempre alrededor del ombligo a 4 trasveses de dedo y alternando el lado
con cada pinchazo.
El ángulo que se emplea para clavar la aguja también es de 45° a 90°
grados.
Por último, tras introducir la aguja, no se debe de aspirar, ya que se ha visto
que esta maniobra favorece la aparición de los hematomas.
La heparina se usa también para impedir el crecimiento de los coágulos
que ya se formaron en los vasos sanguíneos, pero no puede usarse para
disminuir el tamaño de dichos coágulos.
Si el paciente comenta que presenta pequeños hematomas en la zona de
punción. Probablemente después colocada de la inyección se masajeó la
zona ocasionando la rotura de pequeños vasos sanguíneos
originando pequeños hematomas.
Si usted se debe inyectar heparina en otra área, solo porque no hay lugar en
el área abdominal, lo puede hacer en los muslos o nalgas.
Alterne los lugares de las inyecciones. Nunca se inyecte en el mismo lugar
que lo ha hecho previamente o en un área magullada.
Es normal que aparezcan magulladuras en el lugar de la inyección (menos de
un cuarto del tamaño). Si el volumen de la magulladura aumenta, debe
utilizar hielo antes de limpiar el área para recibir la inyección y/o después
de haberse aplicado la inyección.
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Efectos colaterales
Hemorragias
Irritación local
Enrojecimiento, dolores leves y picazón el en lugar de la inyección
Náusea y vómitos, escalofríos y fiebre (no muy común).
Antes de cualquier tratamiento médico o quirúrgico, se debe
comunicar al médico que el paciente recibe heparina.
Los pacientes deben lleve una tarjeta de identificación
indique que usted recibe heparina
donde
se
En el caso de los diabéticos, dado que se inyectan insulina al menos una
vez al día, se debe de rotar la zona de punción, para así evitar las lesiones
cutáneas.
5. ADMINISTRACIÓN INTRAMUSCULAR (IM)
La vía IM es una forma de administración en la que el medicamento se
inyecta dentro del músculo
Una Vía mediante el cual se coloca la jeringa para
ángulo de 90° grados.
una punción a un
¿La vía intramuscular para que la utilicemos?
Vacunas
Analgésicos
Antiinflamatorios
Antibióticos
Neurolépticos
Corticoides, etc.
Inconvenientes de la Vía Intramuscular
Considerando el volumen en músculos grandes, permite aplicar hasta 4 o 5
cc o ml de un fármaco o medicamento
La absorción del medicamento puede sufrir retardo en el tiempo
dependiendo de sus características físico - químico, como es en niños
prematuros, desnutridos y adultos obesos.
Si el principio activo va disuelto en medio oleoso, la absorción es lenta y
mantenida.
El depósito de una cantidad de líquido en el espacio intersticial provoca en sí
mismo dolor, tanto mayor cuanto mayor sea el volumen depositado.
Este dolor puede aumentar según la naturaleza química del producto, su pH y
otros factores como la naturaleza de los excipientes
La duración del efecto del fármaco utilizado por vía intramuscular suele ser
menor que cuando se utiliza la vía oral.
Aversión de los pacientes
Producción de quistes y hematomas
Posibilidad de lesión nerviosa
Posibilidad de abscesos
Ventajas de la Vía Intramuscular
Puede ser útil para pacientes que no toleren la vía oral o se administren
sustancias que serían irritantes por vía oral.
Es usada principalmente en aquellos casos en que se quiere una mayor
rapidez, pero no puede ser administrado por la vía venosa, como por
ejemplo, las sustancias liposolubles.
La vía intramuscular es una forma de administración en la que el
medicamento a inyectar en el músculo es en cantidad mayor que la
subcutánea y se precisa tener por parte del administrador de:
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Técnica
Procedimiento
Indicaciones
Condiciones del residente
Efectos
Precauciones
Las jeringas que se utilizan en la administración IM
Las Jeringas de 3 ml se utilizan para administración de inyecciones IM y
SC
Las Jeringas de 5 ml. están diseñadas para un mejor desplazamiento y
control durante la administración o extracción de líquidos o fluidos se
utiliza para tratamiento intramuscular
La jeringa de 10 ml, es ideal para inyecciones IM, y para la dilución de los
medicamentos que lo necesiten, extracción de sangre o fluidos.
Las Agujas que se utilizan en la administración IM
La Aguja intramuscular G21 Verde 0,8 X 40 mm
ZONAS A PUNCIONAR INTRAMUSCULAR (IM)
Zona Deltoidea - El brazo
La zona es la cara externa del músculo deltoides y el lugar de punción
se ubicadesde la articulación del hombro hacia abajo a
dos
a tres
trasveses de dedos, por debajo del acromion en la cara externa del
brazo.
Se debe tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ahí. Se puede
administrar hasta 3 ml de volumen
El paciente puede estar prácticamente en todas las posiciones:
Sedestación
Decúbito supino
Decúbito lateral
Bipedestación
(El termino sedestación proviene del campo médico y sirve para indicar que
el paciente está sentado)
Región glútea
Trace en la región glútea dos líneas divisorias una vertical y otra horizontal
desde el pliegue ínter glúteo hasta la cresta ilíaca.
En porción media de esta trace la línea vertical de tal forma que se divida en
cuatro cuadrantes, coloque la inyección en el cuadrante superior externo,
ángulo externo.
Zona ventroglútea
Es una de las más seguras, ya que no tiene cerca ningún punto conflictivo.
Con el enfermo en decúbito lateral o en decúbito supino, colocaremos
nuestra mano en la base del trocánter mayor del fémur del lado elegido.
A continuación abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el espacio
que quede entre los dedos índice y medio.
Admite hasta 5 ml. en adultos, 3 ml en niños mayores y 1 ml en niños
menores de volumen.
Junto con el dorso glúteo es la de elección para los niños mayores de tres
años.
Punto de inyección
Para localizar bien la zona ventroglútea, el TENS recostará al paciente de
espaldas o de lado. Colocará su mano sobre la cadera del paciente, con su
dedo índice sobre la espina ilíaca anterosuperior, estirando dorsalmente su
dedo medio y la cresta ilíaca.
El sitio ventroglútea se usa cada vez más porque en esa zona no hay grandes
nervios ni vasos sanguíneos, también, comúnmente, hay menos tejido
adiposo que en las nalgas. Si los músculos glúteos del paciente están tensos,
puede flexionar sus rodillas para relajarlos y administrar la inyección
Músculo recto anterior y vasto externo
Se delimita una banda imaginaria que va, por la cara externa del muslo
elegido,
desde
el
trocánter
mayor
hasta
la
rótula.
La zona óptima de inyección está localizada en esta banda, 5 cm por arriba
y 5 cm por debajo de su punto medio. Es la zona de elección para los niños
menores de tres años.
Admite hasta 5 ml disminuyendo el volumen a medida que disminuye la
edad.
Músculo vasto lateral ubicado en cara externa, tercio medio.
Ángulo de punción 90 º, en niños muy pequeños se puede utilizar aguja N°21
Gx 1¨ o aguja Nº 23 según las características del medicamento o vacuna a
administrar.
Complicaciones:
-Infecciones locales
-Abscesos
Refiriéndonos a
la aplicación de
medicamentos vía parenteral
Intramuscular (IM), obligatoriamente debemos considerar estos 10 pasos:
PASO 1
Tener una orden médica que indique la administración de un
medicamento Intramuscular.
PASO 2
Identificar al paciente e informarle del procedimiento
PASO 3
Preparación del material, consistente en un riñón o bandeja metálica limpia,
una kit de jeringa y aguja de 21” G, Tórulas humedecida en alcohol y secas
y otra aguja 21” G para la punción.
PASO 4
Lavado clínico de manos
PASO 5
Preparar el medicamento (cinco correctos) y colocación de guantes
Consiste en trasvasijar el medicamento de la ampolla o frasco a la
jeringa o su disolución previa si fuere necesario.
Considerar el
volumen permitido a aplicar que es hasta 5 cc en una nalga.
PASO 6
Elegir o determinar el lugar o zona de la inyección y proceder a su
desinfección con una tórula impregnada de alcohol.
Para las IM, es la región glútea el sitio más común de aplicación de
inyecciones, porque es una región con un músculo suficientemente grande
como para Recepcionar medicamentos con gran seguridad para el paciente
Tradicionalmente se habla de dividir el glúteo en 4 cuadrantes e inyectar en
el CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO, tal como se muestra en la lámina. Todo
esto, para evitar lesionar un cierto número de importantes nervios y vasos
sanguíneos que discurren por los otros cuadrantes, entre los que destaca el
nervio ciático.
Las inyecciones colocadas en los otros cuadrante pueden producir parálisis
de los músculos dorsiflexores del pie y del tobillo, que se puede observar
caída del pie con marcha equina; al caminar los dedos se arrastran y para
impedir esto, el paciente eleva el pie más de lo usual. O provocar dolor y
pérdida de sensibilidad en la parte posterior del muslo.
PASO 7
Puncionar en 90° bisel hacia arriba y Administrar el medicamento
Es preferible aplicar las inyecciones con el paciente en posición de cúbito
ventral con los grupos musculares relajados. O de pie e inclinado hacia
adelante.
Es preferible introducir la aguja, con un movimiento rápido, ya que si lo
hacemos lentamente causaremos más dolor al paciente.
En niños el ángulo de punción dependerá del tamaño de la aguja. Se
punciona en ángulo de 45º si se cuenta con una aguja de 21 G, en cambio
será en ángulo de 90º si el tamaño de la aguja es de 23 G. No debe olvidar
que otro dato importante a considerar es el estado nutritivo del niño.
PASO 8
Descartar objetos corto punzantes y ordenamiento de la unidad
PASO 9
Lavado de manos final
PASO 10
Registro del procedimiento
Complicaciones
No administrar medicamentos por inyección IM a personas que
usen anticoagulantes o que tengan problemas con la coagulación de
la sangre o con el número o con el funcionamiento de las plaquetas, sin
autorización del médico tratante ya que se pueden formar hematomas
locales de gran severidad. Cuidado con signos de enrojecimiento de la piel,
calor local y dolor.
Es importante saber que algunos medicamentos pudieran cristalizarse dentro
de la aguja, si demoramos mucho en realizar el procedimiento
Un Ejercicio de complicaciones IM
Ha administrado una medicación de hierro por vía intramuscular y a las 24
horas el paciente presenta una mancha oscura en la zona de punción.
No tiene aspecto de hematoma.
¿Qué ha ocurrido?
Lo que pudo haber ocurrido es que no se usó la técnica adecuada para la
administración de este tipo de medicamento lo que provoco que el
líquido volviera hacia atrás y produjera una coloración anormal de la
piel o de tejidos subyacentes
¿Cómo evitarlo?
Usando la técnica adecuada debe hacerse en la región glútea (nunca en el
músculo del brazo) con aguja no menor de 2 pulgadas, desplazando la piel
con el dedo pulgar en el sentido lateral e insertando la aguja
verticalmente de manera que atraviese la piel en un punto que
normalmente no se encuentra en ese sitio, con lo que se evita que al sacar
la aguja del músculo después de inyectar el líquido, este refluya
produciendo coloración anormal de la piel.
No debe darse masaje en el sitio de la inyección, pues ello podría forzar el
paso de la solución hacia las áreas subcutáneas, retardando la absorción
del medicamento, provocando efectos colaterales y la pigmentación de los
tejidos.
A todas las administraciones de medicamentos parenterales tratados en
este resumen, se le debe adicionar, lo siguiente referido a la Eliminación
Todos los procedimientos que implican las punciones incluyen el uso y
eliminación de varios elementos.
La idea de tratarlo es saber qué hacer con ellos.
El objetivo de este procedimiento es prevenir cortes y pinchazos
accidentales con objetos contaminados con sangre o fluidos corporales,
potencialmente infectados con virus de la inmunodeficiencia humana,
virus de hepatitis y otros patógenos transmitidos por sangre y fluidos
corporales.
 Eliminación Agujas
 Ampollas y Frasco Vidrio
 Materiales Contaminados
 Materiales Usados
Eliminación de agujas
La aguja debe ser eliminada en un recipiente resistente a las punciones, si cae
durante la maniobra, deberá ser recogida con las pinzas Köcher, nunca con
las manos.
Nunca deben ser re capsuladas para ser eliminada
Ampollas y frascos de vidrios
Las ampollas y frasco-ampollas de vidrio se eliminan en recipientes
resistentes separadas del resto de la basura.
Materiales contaminados
Los materiales contaminados, por ejemplo, jeringas con sangre deben ser
eliminadas en recipientes debidamente identificados, separados de la basura
común
Materiales Usados
Materiales usados, tales como jeringa, guantes, Tórulas sucias y envoltorios
de material, deben ser eliminados en basurero