Dr Albis García M. D. PROGRAMA DE PSIQUIATRIA CLINICA PROGRAMA DE MEDICINA - UNISUCRE SEGUNDO SEMESTRE DE 2013 Trastornos psiquiátricos. introducción PSICOSIS DE LA INFANCIA a) Trastornos generalizados del desarrollo; El espectro Autista b) Esquizofrenia prepuberal (Infantil) TRASTORNOS POR DEFICIT DE ATENCION Y COMPORTAMIENTO PERTURBADOR a) b) c) d) Trastorno por déficit de atención con hiperactividad y sin hiperactividad Trastorno por Déficit De Atención Con impulsividad Trastorno Negativista desafiante Trastorno disocial ( de conducta) DELIRIUM a) b) c) d) e) f) Definición Prevalencia y evolución Manifestaciones clínicas Evaluación factores de riesgo y causas Tratamiento 1 Dr Albis García M. D. PSICOSIS ESQUIZOFRENIFORMES SECUNDARIAS A PATOLOGIA CEREBRAL a) b) c) d) e) f) g) h) i) Introducción Psicosis relacionada con la epilepsia Traumatismo cerebral y psicosis Esquizofrteniformes Síntomas psicóticos en la enfermedad de Alzheimer Psicosis en la demencia con cuerpos de LEWY Psicosis en la enfermedad de Parkinson Psicosis en la enfermedad de Huntington Síntomas psicóticos en las enfermedades desmielinizantes Manejo TRASTORNOS AFECTIVOS SECUNDARIOS A PATOLOGIA MEDICA a) b) c) d) e) f) g) Introducción Clasificación Epidemiologia Depresiones secundarias Manías secundarias Diagnostico Tratamiento TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO SECUNDARIO A ENFERMEDAD NEUROLOGICA (TALLER) a) b) c) d) e) Introducción Fisiopatología del trastorno obsesivo-compulsivo secundario Trastorno obsesivo-compulsivo secundario a patología de los ganglios basales Trastorno obsesivo-compulsivo secundario a patología de la corteza pre frontal Posibilidades terapéuticas 2 Dr Albis García M. D. ENFERMEDADES DEGENERATIVAS QUE GENERAN CUADROS PSIQUIATRICOS ENFERMEDAD DE ALZHEIMER a) b) c) d) e) f) g) Introducción Concepto actual y clasificación de las demencias Epidemiologia Diagnóstico del Síndrome demencial Cuadro clínico en la enfermedad de Alzheimer Anatomía patológica y etiopatogenia Terapéutica Actual OTRAS DEMENCIAS (Taller) a) b) c) d) e) f) Introducción Demencia vascular Demencias con cuerpos de LEWY Demencia frontotemporal Otras formas clínicas de la demencia Conclusiones CLINICA PSIQUIATRICA CONCEPTOS ACTUALES SOBRE EL DELIRIO A) B) C) D) E) F) G) H) Introducción Estado pre - delirante: Aspectos conceptuales Definición Evaluación Tipología y clasificación Modelos teóricos explicativos Lenguaje y delirio: El lenguaje del delirio 3 Dr Albis García M. D. OTROS TRATORNOS DELIRANTES CRONICOS a) Paranoia b) Subtipos delirantes c) Parafrenia ESQUIZOFRENIA CONCEPTOS ACTUALES a) b) c) d) Introducción Aspectos metodológicos Algunos datos básicos: Incidencia y prevalencia - Variabilidad temporal Factores de riesgo NEUROBIOLOGIA DE LA ESQUIZOFRENIA (estudiante) a) b) c) d) e) f) g) Introducción Genética y endofenotipos Neuropatología Bioquímica Neuroimagen Neurofisiología: Potenciales evocados Neurocognicion CLINICA DE LA ESQUIZOFRENIA a) b) c) d) Modelos históricos y conceptuales Clasificaciones actuales Modelos de síntomas positivos y negativos Modelo tridimensional de la sintomatología esquizofrénica 4 Dr Albis García M. D. CURSO Y PRONOSTICO DE LA ESQUIZOFRENIA: DE LOS PRMEROS EPISODIOS A LOS ESTADOS DE DEFECTO a) b) c) d) e) Introducción y conceptos generales Hipótesis del neurodesarrollo y teoría de la “psicosis única” Periodo premorbido: ¿Predisponente o nuclear? “Brote” esquizofrénico y fases Curso y pronóstico de la esquizofrenia TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA a) Tratamiento farmacológico de los síntomas esquizofrénicos b) Tratamiento psicosocial TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS a) Introducción b) Trastornos esquizoafectivos en la CIE-10 c) Consideraciones críticas sobre el diagnóstico de los trastornos esquizoafectivos d) Un intento de criterios diagnósticos para los trastornos esquizoafectivos OTROS TRASTORNOS DELIRANTES. PSICOSIS REACTIVA BREVE. PSICOSIS PSICOGENA a) Recuerdo histórico de las psicosis no esquizofrénicas b) Ubicación de estas psicosis en las clasificaciones internacionales Actuales c) Lugar de los trastornos psicóticos no esquizofrénicos en el futuro ASPECTOS HISTORICOS DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS (Estudiante) a) b) c) d) e) f) Introducción Delirio parcial y locura de doble forma Ciclotimia y Distimia Síndrome de Wernicke-Kleist-Leonhard Melancolia ; Aspectos Clinicos. Otros Trastornos del humor y criterios de diagnostico 5 Dr Albis García M. D. NOSOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS a) b) c) d) e) f) g) Introducción DSM-IV-TR CIE-10 Depresión mayor Distimia Alexitimia Discusión CLÍNICA Y EVALUACIÓN DE LA DEPRESIÓN a) b) c) d) e) Introducción Análisis sindromatico de la clínica de la depresión Síndrome depresivo Evaluación de la sintomatología depresiva Escalas autoadministradas TRATAMIENTO AGUDO Y PROLONGADO DE LAS DEPRESIONES. TRATAMIENTO DE LAS DEPRESIONES RESISTENTES a) Tratamiento agudo de las depresiones b) Tratamiento prolongado de las depresiones c) Tratamiento de las depresiones resistentes SUICIDIO (Seminario por Grupos) a) Conceptualización del fenómeno suicida b) Epidemiologia c) Tratamiento del Pte suicida 6 Dr Albis García M. D. ETIOPATOGENIA Y CLINICA DE LOS TRASTORNOS BIPOLARES a) Introducción b) Clínica c) Diagnósticos de los episodios d) Trastornos Bipolares: Subtipos e) Curso y pronósticos f) Etiopatogenia y neurobiología g ) Genética en el Trastorno Bipolar h ) Curso del trastorno bipolar I ) Evolución y pronostico del trastorno bipolar J )Tratamientos de los trastornos bipolares K ) Conclusiones URGENCIAS PSIQUIATRICAS - INTERVENCION EN CRISIS a) b) c) d) e) f) g) Introducción Intervención en crisis Intento De Suicidio Manejo en urgencias del paciente agitado Urgencias derivadas del consumo de tóxicos Trastorno de ansiedad Síntomas psiquiátricos de enfermedades medicas TRASTORNOS DE ANSIEDAD: CRISIS DE ANGUSTIA ( Seminario Taller y Exposición en Grupos) Grupo 1 a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) Introducción Epidemiologia Etiología Neurobiología Factores predisponentes y precipitantes Sintomatología Diagnóstico diferencial Curso Coomorbilidad Tratamiento 7 Dr Albis García M. D. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA ( Grupo 2 ) a) b) c) d) e) f) g) h) Introducción Concepto nosológico Datos epidemiológicos Etiopatogenia Diagnóstico diferencial Curso y pronostico Posibilidades terapéuticas Conclusiones TRASTORNOS FOBICOS (Grupo 3 ) a) b) c) d) Introducción Fobia social Fobia especifica Agorafobia TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO Grupo 4 ) a) b) c) d) e) f) g) h) i) Introducción Historia Prevalencia Nosología Clínica Espectro obsesivo-compulsivo Etiopatogenia Curso y predictores de respuesta Tratamiento 8 Dr Albis García M. D. TRASTORNOS DISOCIATIVOS Y CONVERSIVOS a) b) c) d) e) Introducción Historia y conceptualización clásica de las disociación y de su relación con la histeria Clasificación actual de los trastornos disociativos y conversivos Trastornos disociativos Trastornos conversivos TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMATICO a) Historia b) Concepto actual y su lugar en las clasificaciones internacionales. Sintomatología y criterios diagnósticos c) Epidemiologia d) Etiología e) Clínica f) Tratamiento TRASTORNOS ADAPTATIVOS ( Grupo 5 ) a) b) c) d) e) Introducción Diagnóstico del trastorno adaptativos Investigación sobre los trastornos adaptativos Procesos psicológicos implicados en el diagnostico Problemas y formas actuales de los trastornos de adaptación: Mobbing TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL (Grupo 6) a) b) c) d) e) f) Delimitación conceptual Cuadro clínico Diagnostico Epidemiologia Etiología Tratamiento 9 Dr Albis García M. D. TRASTORNOS SOMATOMORFOS a) b) c) d) e) f) g) h) Introducción Evolución del concepto Definiciones modernas de la somatizacion Probable etiología de los trastornos somatomorfos Evolución temporal de los trastornos somatomorfos Comorbilidad de los trastornos somatomorfos Manejo de los trastornos somatomorfos Hipocondría SINDROME DE FATIGA CRONICA. ANTIGUA NEURASTENIA HISTORIA A CERCA DE LA NEURASTENIA a) b) c) d) e) CONCEPTO EPIDEMIOLOGIA CUADRO CLINICO TRATAMIENTO PRONOSTICO TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS ( Grupo 1 ) a) b) c) d) e) f) g) Introducción Juego patológico Cleptomanía Piromanía Tricotilomanía Trastorno explosivo intermitente Trastorno del control de los impulsos no especificado AVANCES EN CONDUCTAS ADICTIVAS a) b) c) d) Introducción Epidemiologia Bases biológicas de la adicción Adicción y dependencia 10 Dr Albis García M. D. e) Patología dual f) Tratamiento ADICCIONES A SUSTANCIAS QUIMICAS (I). (TALLER ORGANIZADO POR TODOS LOS GRUPOS)) ALCOHOL a) b) c) d) e) f) g) h) i) Historia: alcohol y alcoholización Etiopatogenia del alcoholismo Manifestaciones clínicas psiquiátricas del alcoholismo Comorbilidad Evolución y pronóstico de los trastornos causados por alcohol Evaluación diagnostica en el alcoholismo Tratamiento de la dependencia del alcohol Aspectos psiquiátrico-legales y criminológicos del alcoholismo Prevención ADICCIONES A SUSTANCIAS QUIMICAS (II). (TALLER REALIZADO POR TODOS LOS GRUPOS) ) OPIACEOS a) b) c) d) e) Introducción Epidemiología Neurofarmacologia Diagnostico Tratamiento ADICCIONES A SUSTANCIAS QUIMICAS (III). (TALLER) PSICOESTIMULANTES. a) b) c) d) Introducción Cocaína Cafeína Análogos de la anfetamina: MDMA y metanfetamina 11 Dr Albis García M. D. ADICCIONES A SUSTANCIAS QUIMICAS (IV).(TALLER ESTUDIANTES POR GRUPOS) ) CANNABIS Y ALUCINOGENOS. a) b) c) d) Cannabis Alucinógenos Fenciclidina Ketamina ADICCIONES COMPORTAMENTALES: JUEGO PATOLOGICO. (1 ESTUDIANTE) a) b) c) d) e) f) g) h) Introducción Concepto y clínica del juego patológico Evaluación y diagnostico Aspectos epidemiológicos Teorías etiopatogenicas Genética de la ludopatía Abordaje terapéutico Conclusiones NEUROBIOLOGIA - GENETICA Y PSICOENDOCRINOLOGIA a) Genética y depresión unipolar b) Psicoendocrinologia de la depresión MODELOS DE CLASIFICACION EN PSIQUIATRIA a) Introducción b) Modelos categoriales c) Modelos dimensionales 12 Dr Albis García M. D. d) e) f) g) Propuestas dimensionales futuras Listas de síntomas Técnicas proyectivas Cuestionarios autoadministrados FACTORES PSICOLOGICOS QUE AFECTAN A LA SALUD DEL ORGANISMO a) b) c) d) e) Introducción Asociación de disfunciones orgánicas y trastornos mentales Personalidad y estilos de afrontamiento Conductas desadaptativas Respuestas fisiológicas relacionadas con la activación estresante TRASTORNOS DEL SUEÑO a) b) c) d) e) f) g) h) Introducción Clasificación de los trastornos del sueño Evaluación del ritmo sueño-vigilia Insomnio primario (DSM-IV:307.42) o no orgánico (CIE-10:F51.0) Hipersomnia Alteraciones del sueño en los trastornos mentales y del comportamiento Trastornos del sueño en la menopausia Conclusiones TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO a) b) c) d) Introducción histórica Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa Trastornos del comportamiento alimentario no especificados TRASTORNOS SEXUALES. TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD DE GENERO a) Introducción b) Respuesta sexual humana c) Trastornos sexuales 13 Dr Albis García M. D. d) Parafilias e) Trastornos de la identidad de genero TRASTORNOS FACTICIOS Y SIMULACION a) b) c) d) Introducción Trastornos facticios Trastorno facticio por poderes Simulación TRASTORNOS MENTALES EN EL ANCIANO a) Evaluación psiquiátrica del paciente anciano b) Principios generales de los tratamientos biológicos en el anciano c) Trastornos mentales secundarios a patología médica en el anciano TRASTORNOS MENTALES EN EL ANCIANO a) Psicosis en el anciano b) Trastornos de ansiedad en el anciano c) Trastornos del humor en el anciano TRATAMIENTOS BIOLOGICOS EN PSIQUIATRIA INTRODUCCION HISTORIA DE LA PSICOFARMACOLOGIA - (ESTUDIANTES GRUPO 2 ) a) b) c) d) e) Introducción Psicofarmacología preexperimental e irracional (de los orígenes al siglo XVIII) Psicofarmacología experimental precientifica (sigloXIX) Inicio de la Psicofarmacología moderna (primera mitad del siglo XX) Psicofarmacología científica y racional ( segunda mitad del siglo XX) 14 Dr Albis García M. D. FARMACOGENETICA (Estudiantes Grupo 3) a) b) c) d) e) Introducción Factores que condicionan la respuesta a los fármacos Sistema de monooxigenasas de función mixta: Los citocromos P450 (CYP) Fármacos antidepresivos Fármacos antipsicoticos BASES BIOQUIMICAS DE LOS PSICOFARMACOS (Estudiantes Grupo 4) a) b) c) d) e) f) Introducción Sistema noradrenergico Sistema serotoninergico sistema dopaminergico otros sistemas de neurotransmisión Conclusiones ANTIDEPRESIVOS a) b) c) d) e) f) Introducción Disfunciones de la neurotransmisión en la enfermedad depresiva Antidepresivos: mecanismo de acción, efectos adversos e indicaciones Empleo de antidepresivos en la edad avanzada Uso clínico de los antidepresivos: Algoritmos para el tratamiento de la depresión Conclusiones ANTIPSICOTICOS a) b) c) d) e) f) g) h) Introducción Tipos Mecanismo de adicción Indicaciones Efectos adversos Antipsicoticos durante el embarazo y la lactancia Efectos cognitivos Tratamiento antipsicotico,funcionalidad y calidad de vida 15 Dr Albis García M. D. i) j) Estrategias farmacológicas experimentales Consideraciones finales ANSIOLITICOS E HIPNOTICOS a) b) c) d) Introducción Ansiolíticos: clasificación Hipnóticos Medicina alternativa SALES DE LITIO Y OTROS EUTIMIZANTES a) Sales de litio b) Otros eutemizantes c) Conclusiones INTERACCIONES FARMACOLOGICAS ( Estudiantes Grupo 5 ) a) b) c) d) e) Introducción Interacciones farmacológicas y metodología de investigación Tipos de interacciones farmacológicas Interacciones de tipo farmacocinetico Interacciones de tipo farmacodinamico IATROGENIA MEDICAMENTOSA: REACCIONES ADVERSAS A LOS PSICOFARMACOS a) Introducción b) Clasificación de las reacciones adversas a medicamentos c) Reacciones adversas a psicofármacos y antipsicoticos PLACEBO Y EFECTO PLACEBO a) b) c) d) e) Historia Definición y concepto Factores que condicionan el efecto placebo Mecanismo del efecto placebo Indicaciones y contradicciones 16 Dr Albis García M. D. f) g) h) i) Campo de utilización del placebo Aspectos éticos El efecto placebo en la patología psiquiátrica Psicoterapia y placebo OTRAS TERAPIAS BIOLOGICAS: ESTIMULACION CEREBRAL a) b) c) d) introducción estimulación magnética transcraneal estimulación del nervio vago estimulación cerebral profunda TERAPIAS NO BIOLOGICAS EN PSIQUIATRIA ABORDAJES PSICOTERAPEUTICOS EN PSIQUIATRIA a) Introducción b) Resultados de las psicoterapias c) Descripción de algunos modelos PSICOANALISIS Y PSICOTERAPIAS DE ORIENTACION ANALITICA a) b) c) d) e) f) g) introducción y generalidades psicoanálisis clásico psicoterapia profunda integrada análisis existencial y antropológico indicaciones y contraindicaciones psicoterapia analítica en enfermos psicóticos formación para psicoanalistas y para psicoterapeutas analíticos PSICOTERAPIA BREVE a) introducción b) mitos sobre la psicoterapia dinámica breve 17 Dr Albis García M. D. c) d) e) f) espectro clínico de aplicación de las psicoterapias breves metapsicología proceso clínico en las psicoterapias breves dinámicas técnicas terapéuticas en psicoterapia breve PSICOTERAPIAS COGNITIVAS: BASES CONCEPTUALES Y ENFOQUE TERAPEUTICO a) b) c) d) e) f) g) introducción psicoterapias cognitivas: enfoques principales psicoterapias cognitivas: evolución histórica practica modernista y posmoderna de la psicoterapia cognitiva ejemplo de modelo modernista: terapia cognitiva de Beck ejemplo de modelo posmoderno: psicoterapia constructiva de Mahoney conclusión TERAPIA FAMILIAR a) b) c) d) Origen y desarrollo de la terapia familiar Lo diferencial en los enfoques sistémicos familiares Críticas al enfoque sistémico familiar Anexo: palabras clave en terapia familiar OTRAS PSICOTERAPIAS a) b) c) d) e) f) g) h) Introducción Psicoterapia del médico general en atención primaria Psicoterapia de grupo Narcoterapia Terapia racional emotiva Terapia sexual Biorretroalimentacion Hipnoterapia 18 Dr Albis García M. D. EVALUACION DE TRATAMIENTOS E INTERVENCIONES EN PSIQUIATRIA a) b) c) d) Introducción Evaluación en medicina Evaluación en psiquiatría Glosario TEMAS ESPECIALES. PSIQUIATRIA DE ENLACE E INTERCONSULTA EN HOSPITALES GENERALES a) b) c) d) e) f) Concepto, fundamentos y objetivos de la psiquiatría de enlace Epidemiologia Implicaciones de la psiquiatría de enlace Modelos de colaboración Gestión, docencia e investigación de las UPPE Futuro de la psiquiatría de enlace GENETICA Y PSIQUIATRIA ( 1 estudiante) a) b) c) d) e) f) ADN, Genes y Genoma Variación genética Técnicas de detección y análisis de polimorfismos Identificación de genes de riesgo para enfermedad mental Farmacogenetica El futuro de la investigación genética en Psiquiatría PSIQUIATRIA BASADA EN LA EVIDENCIA 1.- INTRODUCCION 2.- DEFINICION 3.- METODOLOGIA 4.- SUBJETIVIDAD Y EVIDENCIA CLINICA 5.- DISCUSION 19 Dr Albis García M. D. SITUACION ACTUAL DE LA PSIQUIATRIA EN AMERICA LATINA (TALLER FINAL) Todos los Grupos - Foro De Debate a) b) c) d) e) f) g) Introducción Algunas consideraciones históricas Paradigmas hacia una psiquiatría latinoamericana Consideraciones actuales de la psiquiatría latinoamericana Algunas consideraciones epidemiológicas Algunas consideraciones en el campo académico Futuro de la psiquiatría en América latina. Una propuesta 20