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Estimados compañeros:
Desde el Capítulo de Cirurgia Endócrina de la SPC y la Sección de Cirugía Endocrina
de la AEC, pretendemos conocer el estado actual del tratamiento quirúrgico del
hiperparatiroidismo primario en nuestros dos países. Para ello, hemos ideado un
cuestionario que pretende recoger los tipos de unidades que tratan esta patología, su
casuística, las indicaciones quirúrgicas que utilizan, el estudio preoperatorio que se
solicita, detalles del tratamiento quirúrgico que se efectúa (vías de abordaje, uso de
técnicas de ayuda intraoperatoria) y sus resultados. El análisis de sus respuestas puede
servir para constatar la adhesión de las unidades a las recomendaciones actuales de
tratamiento, las posibles diferencias entre regiones, países, tipos de hospitales y de
unidades quirúrgicas, así como detectar áreas con necesidades formativas.
Otro objetivo será comunicar en distintos ámbitos este análisis de la forma de tratar esta
patología en nuestros dos países. Pretendemos presentar el análisis de los formularios
recibidos durante la III RICE (Reunión Ibérica de Cirugía Endocrina), a celebrar en
Oporto los días 18 y 19 de Septiembre de 2014. Como sabéis, esta reunión tratará
monográficamente sobre hiperparatiroidismo.
Os enviamos pues un formulario para ser respondido por cada unidad. Os
agradeceríamos que lo cumplimentéis (en portugués o castellano) y enviéis antes del 8
de Septiembre a estas direcciones de correo: [email protected] o
[email protected]
Muchas gracias y un cordial saludo a todos,
Firmado,
João Capela Costa
Jesús Villar de Moral
Coordinador
Coordinador
Capitulo de Cirurgia Endócrina
Sección de Cirugía Endocrina
Sociedade Portuguesa de Cirurgia
Asociación Española de Cirujanos
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
ACTUAL
PRIMARIO EN ESPAÑA Y PORTUGAL.
DEL
HIPERPARATIRODISMO
DATOS DE LA UNIDAD Y CASUÍSTICA.
Nombre del Hospital:
Ciudad:
País:
España
Tipo de Hospital:
Privado
Público
Número de camas:
<250
250-500
>500
Hay una Unidad específica de Cirugía Endocrina:
Si
¿Celebran periódicamente sesiones multidisciplinares de patología endocrina?
Número de paratiroidectomías realizadas en:
2008:
2009:
2010:
2011:
2012:
2013:
Número de cirujanos que operan paratiroides en el centro:
Población que atiende el hospital en miles de habitantes:
Portugal
Si
No
No
INDICACIONES QUIRÚRGICAS:
En hiperparatiroidismo primario (HPTP) asintomático, ¿usan las indicaciones consensuadas en
el Tercer Workshop Internacional sobre Hiperparatiroidismo primario de 2008 (edad menor de
50 años, calcemia por encima de 1 mgr/dL sobre el límite superior de la normalidad, tasa de
filtrado glomerular < 60 ml/min., T-score densitométrico menor de -2,5 en cualquier punto y/o
fractura patológica previa)?
¿Consideran que en HPT asintomático puede haber indicación quirúrgica fuera de estos
criterios?
Si
No
Indicar en qué situaciones:
Ante un HPTP, ¿qué situaciones desaconsejan en su unidad la indicación quirúrgica? (pueden
señalarse varias):
1. Alto riesgo quirúrgico.
Si
No
2. Imposibilidad de anestesia general.
Si
No
3. Falta de localización de la patología en los estudios de imagen.
Si
No
4. Ausencia de síntomas.
Si
No
5. HPTP normocalcémico.
Si
No
6. HPTP persistente o recidivante con pruebas de localización negativas. Si No
7. HPTP persistente o recidivante con pruebas de localización positivas. Si No
8. Otras (especificar):
Situaciones donde en su unidad se sospecha MEN (pueden señalarse varias):
1. Presencia de otras neoplasias endocrinas.
2. Historia familiar de hipercalcemia.
3. Edad del paciente:
a. Menor de 20 años.
b. Menor de 50 años
4. Enfermedad multiglandular.
5. Recidiva o persistencia de la hipercalcemia.
6. Otras (Especificar):
Si
Si
No
No
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
ESTUDIO PREOPERATORIO:
¿Con qué frecuencia solicitan las pruebas siguientes?
SIEMPRE EN LA MAYOR EN ALGUNOS NUNCA
PARTE DE CASOS CASOS
Calcemia
Calciuria
Indice
calcio/creatinina
urinaria
PTH
25-OH vitamina D
Test Genéticos
Densitometría ósea
Ecografía renal
Ecografía cervical
Gammagrafía con MIBI
SPECT-TAC
TAC
TAC-4D
RMN
PET
PAAF con determinación
de PTH en aspirado
Muestreo venoso selectivo
¿Cuál de las técnicas de localización considera más fiable en su medio?
Ecografía
Gammagrafía con sestamibi
¿Quién realiza las ecografías en su centro? (puede haber más de una respuesta válida):
1. Radiólogo.
2. Cirujano.
3. Endocrinólogo.
¿Qué hacer en caso de ecografía y sestamibi negativas en paciente con HPTP no intervenido
previamente?
1. Exploración cervical bilateral
2. Realizar pruebas de localización adicionales
En caso de indicar pruebas de localización adicionales, señalar cuáles:
¿Y en caso de ecografía y sestamibi negativas en paciente con HPTP persistente o recidivante?
1. Exploración cervical bilateral.
2. Realizar pruebas de localización adicionales.
En caso de indicar pruebas de localización adicionales, señalar cuáles:
En caso de indicar pruebas de localización adicionales, señalar cuáles:
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Vías de abordaje:
¿En su unidad, cuándo se puede plantear una paratiroidectomía selectiva o mínimamente
invasiva? (se pueden marcar varias respuestas):
1. Siempre.
2. En caso de ecografía y gammagrafía positivas y concordantes, sugestivas de
enfermedad uniglandular.
3. Ante una prueba de localización positiva y sugestiva de enfermedad uniglandular, y
otra negativa.
4. Sospecha por pruebas de imagen de doble adenoma unilateral.
5. En caso de pruebas de localización negativas.
6. Nunca.
¿Sería planteable en casos de HPTP persistente o recidivante? Si No
Tipo de abordaje mínimamente invasivo usado:
1. OMIP (open minimally-invasive parathyroidectomy).
2. EP (endoscopic parathyroidectomy, con insuflación de gas).
3. MIVAP (minimally-invasive videoassisted parathyroidectomy, sin insuflación).
Porcentaje de pacientes sometidos a paratiroidectomía selectiva en 2008-2013 en su unidad:
Uso de técnicas adyuvantes a la cirugía:
Realizan determinación intraoperatoria de PTH?
Siempre
Selectivamente
No.
¿La efectúan en casos de ecografía y gammagrafía positivas y concordantes, sugestivas de
enfermedad uniglandular?
Si
No
¿Qué criterio de curación bioquímica siguen en su unidad?
1. Criterio de Miami: descenso de PTH por debajo del 50% del valor mas alto
(preincisión o preexcisión) a los 10 minutos tras la extirpación del tejido
paratiroideo patológico.
2. Criterio de Viena: descenso de PTH por debajo del 50% del valor preincisión a los
10 minutos postexcisión.
3. Criterio de Halle: descenso por debajo de 35 pgr/mL a los 15 minutos postexcisión.
4. Criterio de Roma: descenso de PTH mayor del 50% del valor más alto (preincisión
o preexcisión), y/o PTH en rango normal a los 20 minutos postexcisión, y/o una
cifra a los 20 minutos postexcisión inferior en al menos 7,5 pgr/mL a la cifra de los
10 minutos.
Tiempo que tarda en recibirse el resultado desde que se extrae la última muestra en minutos:
¿Esperan con el enfermo anestesiado hasta la recepción de resultados de PTH intraoperatoria?
1. Siempre.
2. En la mayor parte de casos
3. En algunos casos
4. Nunca
¿Qué hace cuando el descenso de PTH no cumple los criterios de curación bioquímica?
1. Obtiene una nueva muestra sanguínea para determinación de PTH. Si en ésta sigue sin
haber descenso adecuado, convierte a exploración cervical bilateral.
2. Obtiene una nueva muestra sanguínea para determinación de PTH. Si en ésta sigue sin
haber descenso adecuado, si se ha finalizado la cirugía, se reevalúa el caso y
eventualmente se programa nueva cirugía.
3. Convierte directamente a exploración cervical bilateral.
Uso de otras técnicas adyuvantes:
SIEMPRE EN LA MAYOR EN ALGUNOS NUNCA
PARTE DE CASOS
CASOS
Biopsia intraoperatoria
Azul
de
metileno
intravenoso
Neuromonitorización
intraoperatoria
Cirugía radioguiada
Muestreo
venoso
intraoperatorio
Determinación de PTH en
aspirado
de
PAAF
intraoperatoria
Otras (describir)
Tipo de anestesia utilizada (se pueden marcar varias):
1. General.
2. Locorregional.
3. Local
Tipo de ingreso realizado (se pueden marcar varios):
1. Cirugía mayor ambulatoria.
2. Cirugía de corta estancia (hospitalización de 24 horas).
3. Ingreso programado mayor de 24 horas.
RESULTADOS:
Duración del seguimiento postoperatorio habitual en consulta de Cirugía:
Porcentaje de paratiroidectomías exitosas en 2008-2013:
Porcentaje de pacientes con persistencia del HPTP en 2008-2013:
¿De ellos, cuántos se han reintervenido?
Porcentaje de pacientes con recidiva del HPTP en 2008-2013:
¿De ellos, cuántos se han reintervenido?