ejercicios realizados en clase de patologia clinica

EJERCICIOS REALIZADOS EN CLASE DE PATOLOGIA
CLINICA
Ejercicio No. 1
1. pasan 1000 ml de solucion mixta en 4 hrs.
2.Evaluar Diuresis
3. Si orina agregar 10 m Eq Kcl a la siguiente solucion solo en sueros alternos.
a) lactato Ringer 1000 ml en 6 hrs
b) Solucion mixta 1000 ml en 8 hrs
Evaluar Hidratacion
c) Lactato Ringer 1000 ml en 12 hrs.
RESPUESTA PREGUNTA #1:
1000 ml/ 4hrs= 250/60 min= 4.12 ml x 20 gotitas/ 1 ml = 83.4 gotitas x 10 a la 6 =
8.34x 10 a la 7 microgotas x min
3. a) 1000 ml/ 6hrs= 166.666 / 60 min= 2.777 ml x 20 gotitas/1 ml= 55.555 x 10 a
la 6= ______ microgotas x min
b) 1010 ml/ 8 hrs= 1.26x 10 a la 2/ 60 min= 2.10 x 20 gotitas/ 1 ml= 4.21 x 10 a
la 1= 4.21 x 10 a la 7 microgotas x min
c) 1000 ml/ 12 hr= 83.33 ml x hrs= 83.33 ml/ 60 min= 1.388 ml x min= 1.388
ml/min x 20 gotitas= 27.1166 gotas x min
Ejercicio No. 2
Pasar un bolo de glucosa al 50% en 10 minutos (50 ml x bolo). Pasar Dw 10%
1000ml en 4 hrs y 30' despues de glucometria . Pasar solucion fisiologica 1000 ml
en 14 hrs, evaluar Glucometra c/2 hrs.
RESPUESTA 2:
a) 5 ml/min x 20 gts/min= 100 gt/min= 10 a la 6 mcgt/1 gt= 10 x 10 a la 7 mcgt
Dar 10 x 10 a la 7 mcgt en 10 mins
b) 1000 ml/ min x 1/ 4 hr x 1 hr/60 minx 20 gt/ 1mlx 10 a la 6/ 1 gt= 83,3 x 10 a la 6
microgotas
Ejercicio No. 3
1 litro 1000 ml
1 onza 30 ml
1 ml 20 gotas
-solucion salina para nebulizar 0.3 ml de salbutamol + 4 ml solucion salina normal
con espacio de 20 minutos entre nebulizadas en total 3 nebulizadas
-cuantas microgotas de solucion recibe el px por minuto si cada nebulizacion
recibe 15 minutos
0.3 x 20 gots = 6 gotas
4ml= 80 gotas
8x3= 240 gotas
6x3= 18 gotas
Total= 258 gotas d solución salina + salbutamol
258 gotas x 1,000,000mcg = 258,000,000mcg \ 45 min= 5,733,333.33 mcg/min
PREGUNTAS REALIZADAS EN CLASE DE PATOLOGIA CLINICA
1. ¿Qué entiende por Patología Clínica?
Rama de la medicina que aplica el método científico y las tecnologías del
laboratorio clínico para la toma de decisiones médicas. La patología clínica
abarca una amplia gama de funciones del laboratorio y sus intereses van
del diagnóstico y los cuidados al paciente hasta la prevención de las
enfermedades.
2. ¿Que se analiza en un laboratorio?
El Laboratorio clínico es el lugar donde los profesionales de laboratorio de
diagnóstico clínico (Tecnólogo Médico, Técnicos Superiores de Laboratorio
Clínico, Bioquímicos, Químicos Farmacobiólogos (QFB) y Médicos) realizan
análisis clínicos que contribuyen al estudio, prevención, diagnóstico y
tratamiento de los problemas de salud de los pacientes. También se le
conoce como Laboratorio de Patología clínica. Los laboratorios de análisis
clínicos, de acuerdo con sus funciones, se pueden dividir en:
Laboratorios de Rutina. Los laboratorios de rutina tienen cuatro
departamento básicos: Hematología, Inmunología, Microbiología y Química
Clínica (o Bioquímica).
Los laboratorios de rutina pueden encontrarse dentro de un
hospital o ser externos a éste. Los laboratorios hospitalarios, con
frecuencia tiene secciones consideradas de urgencia, donde se
realizan estudios que servirán para tomar decisiones críticas en la
atención de los pacientes graves. Estudios tales como citometría
hemática, tiempos de coagulación, glucemia, urea, creatinina y
gases sanguíneos.
Laboratorios de Especialidad. En los laboratorios de pruebas
especiales se realizan estudios más sofisticados, utilizando
metodologías como amplificación de ácidos nucléicos, estudios
cromosómicos, citometría de flujo y cromatografía de alta resolución,
entre otros. Estas pruebas requieren instalaciones y adiestramiento
especial del personal que las realiza. Con frecuencia, estos
laboratorios forman parte de programas de investigación.
Es importante también considerar, dentro del proceso de análisis, la
obtención de las muestras biológicas. Este proceso conocido como toma de
muestras, abarca la flebotomía, proceso por el cual se extráe una muestra
de sangre; la obtención de otro tipo de muestras, como orina y heces; y la
extracción de otros líquidos corporales, como líquido cefalorraquídeo o
líquido articular.
Ubicación y Relación con otros servicios clínicos
A los laboratorios acuden pacientes externos, puesto que los exámenes
que se requieren de los enfermos hospitalizados se hacen mediante
muestras que se toman en las unidades de hospitalización. En
consecuencia su ubicación será preferentemente en la planta baja, con fácil
acceso a la sección de recepción del Archivo Clínico y en menor grado con
el departamento de Consulta Externa.
Este servicio deberá ubicarse en relación cercana a los servicios de
consulta externa, urgencias, terapia intensiva, quirófano y con fácil acceso
hacia las áreas de hospitalización.
Áreas de Servicio
Sala de Espera y Recepción. Donde los pacientes esperarán cómodamente
a ser atendidos.
Cubículos de Toma de Muestras. En este punto se obtienen las muestras
para luego ser distribuidas a las diversas secciones del laboratorio.
Secciones de Laboratorio:
Hematología:En este se efectúan diversas pruebas que se resumen para el
objeto que persigue este estudio en tres: pruebas de coagulación, pruebas
de contabilidad sanguínea y morfología.
Química Clínica: Aquí se realizan análisis que se clasifican de la siguiente
forma:
- Química sanguínea de rutina
- Exámenes generales de orina
- Determinación de reserva electrolítica y bióxido de carbono en la sangre
Microbiología: Las diversas labores que se realizan aquí pueden
clasificarse en la siguiente forma:
- Coproparasitología:Tiene por objeto investigar la presencia de parásitos
en materias fecales.
Bacteriología: Consiste en examinar directa o indirectamente la presencia
o actividad de organismos microscópicos en sangre, orina, materia fecal,
jugo gástrico y exudados orgánicos.
Inmunología: Realiza pruebas sobre los anticuerpos que revelan la
presencia y actividad de microorganismos en el cuerpo humano
Se tendrá el área de Preparación de medios de cultivo, que por sí sola se
define, además, la zona de lavado y esterilización de material.
Riesgos específicos
A continuación se enumeran los diferentes riesgos a que se pueden
exponer las personas que trabajan en un laboratorio clínico.
- Exposición a patógenos presentes en sangre mientras manipulan
muestras contaminadas como sangre o fluidos corporales (ejemplo:
líquido cerebroespinal, y semen).
- Exposición a tuberculosis al trabajar con especímenes que puedan
contener tuberculosis. Otros fluidos que pueden ser fuentes potenciales
de tuberculosis son esputo, líquido cerebrorraquídeo en la orina, y
líquidos recolectados de lavado gástrico o branquial.
- Exposición a formaldehído que es utilizado como fijador y que se
encuentra comúnmente en la mayoría de laboratorios y morgue.
Riesgos químicos.
- Exposición a solventes utilizados para fijar tejidos de
especímenes y quitar manchas. Se encuentran principalmente en
las áreas de histología, hematología, microbiología y citología.
- Exposición a PPS debido a heridas con agujas o cortaduras por
objetos afilados al trabajar con especímenes, tubos de
centrífugas.
- Exposición a materiales / organismos infecciosos.
- Exposición al látex y alergia al látex debido al uso de guantes de
látex.
Riesgo de deslizarse o caerse si líquido o muestras caen al suelo.
- Dolor muscular en diferentes partes del cuerpo por permanecer
tiempos prolongados en una misma posición, ya sea sentado o
de pie, o por realizar movimientos repetitivos al manipular
muestras.
Riesgo de quemaduras.
3. ¿Qué es un Hemograma?
El hemograma es un análisis de sangre en el que se mide en global y en
porcentajes los tres tipos básicos de células que contiene la sangre, las
denominadas tres series celulares sanguíneas:
 Serie eritrocitaria o serie roja
 Serie leucocitaria o serie blanca
 Serie plaquetaria
Cada una de estas series tiene unas funciones determinadas, y estas
funciones se verán perturbadas si existe alguna alteración en la cantidad o
características de las células que las componen.
La serie roja está compuesta por los hematíes o glóbulos rojos. Su función
primordial es transportar el oxígeno desde los pulmones (a donde llega a
través de la respiración) a todas las células y tejidos del organismo.
En el hemograma se cuantifica el número de hematíes, el hematocrito, la
hemoglobina y los índices eritrocitarios:
- El hematocrito mide el porcentaje de hematíes en el volumen total de la
sangre.
- La hemoglobina es una molécula que forma parte del hematíe, y que es
la que transporta el oxígeno y el dióxido de carbono; se mide su
concentración en sangre.
Los índices eritrocitarios proporcionan información sobre el tamaño (VCM),
la cantidad (HCM) y la concentración (CHCM) de hemoglobina de los
hematíes; el más usado es el VCM o volumen corpuscular medio.
Todos estos valores varían dentro de la normalidad según la edad y el
sexo.
La serie blanca está formada por los leucocitos o glóbulos blancos. Sus
funciones principales son la defensa del organismo ante las infecciones y la
reacción frente a sustancias extrañas.
El recuento de leucocitos tiene dos componentes. Uno es la cifra total de
leucocitos en 1 mm3 de sangre venosa; el otro, la fórmula leucocitaria, mide
el porcentaje de cada tipo de leucocitos, que son:
-
Segmentados o neutrófilos,
Monocitos,
Linfocitos,
Eosinófilos y
Basófilos.
El aumento del porcentaje de un tipo de leucocitos conlleva disminución
en el porcentaje de otros.
Estos valores varían dentro de la normalidad según la edad.
La serie plaquetaria compuesta por plaquetas o trombocitos, se relaciona
con los procesos de coagulación sanguínea.
En el hemograma se cuantifica el número de plaquetas y el volumen
plaquetario medio (VPM). El VPM proporciona información sobre el tamaño
de las plaquetas.
¿Cómo se realiza?
Esta prueba no precisa ayuno previo. Previa desinfección se extraen en
torno a 5 cc de sangre venosa, generalmente de una vena de la flexura del
codo. Tras terminar la extracción y retirar la aguja, se aplica presión en el
punto de punción durante unos minutos. Posteriormente se comprueba que
no haya hemorragia en dicho punto.
¿Para qué sirve?
El hemograma es una prueba que sirve para orientar hacia el diagnóstico
de diversas enfermedades que se han sospechado por la historia clínica y
la exploración física.
A veces, los datos que nos da son suficientes para confirmar o descartar la
enfermedad sospechada, pero con frecuencia se necesita utilizar otras
pruebas diagnósticas que aporten más información.
¿Cuáles son los factores que interfieren en los resultados?
Serie roja:
- Alteración en el tamaño de los hematíes.
- Un número muy alto de leucocitos.
- Hemodilución: aumento de la cantidad proporcional de agua en la
sangre.
-
Deshidratación: pérdida de agua del organismo, que se refleja en la
sangre.
- Embarazo: porque se produce hemodilución.
- Residencia a gran altitud: por ejemplo, la gente que vive en el altiplano
andino.
- Hemorragia inmediatamente previa a la prueba.
- Medicamentos.
Serie blanca:
- La ingestión de algunos alimentos, la actividad física y el estrés pueden
- aumentar el número de leucocitos.
- Durante el último mes de embarazo y en el parto, puede aumentar la
cifra de leucocitos.
- Las personas a las que se les ha extirpado el bazo pueden tener una
elevación leve y persistente de la cifra de leucocitos.
- Medicamentos, que pueden aumentar o disminuir los niveles.
Serie plaquetaria:
- La residencia a gran altitud puede aumentar los niveles de plaquetas.
- El ejercicio muy intenso puede aumentar el número de plaquetas.
- Medicamentos, que pueden aumentar o disminuir las cifras.
- El recuento de plaquetas también varía con la edad
Indices Leucocitarios
Volumen corpuscular medio: (VCM)
(Hto x 10)/(recuento de eritrocitos x 106)
V.N. = 90 ±8 fL
Hemoglobina corpuscular media: (HCM)
(Hb x 10)/(recuento de eritrocitos x 106)
V.N. = 30 ±3 pg
Concentración media de hemoglobina corpuscular: (CMHC)
(Hb x 10)/Hto, o HCM/VCM
V.N. = 33 ±2 %
Amplitud de distribución eritrocitaria:
V.N. = 11,5 – 14,5%
Serie roja. Valores normales
Mujeres
Hematíes (x 1012/l)
Hombres
4,7-4,9
5,4-5,6
Hemoglobina (g/dl)
12-16
14-18
Hematocrito (%)
0,37-0,47
VCM (fl)
83-97
83-97
HCM (pg)
27-31
27-31
CHCM (g/l)
338-342
338-342
Reticulocitos (%)
0,5-2
0,5-2
0,41-0.53
Recuento de plaquetas. Valores normales
Número (x 109/L) Límites (x 109/L)
Plaquetas
350
150-450
Fórmula leucocitaria. Valores normales
%
Leucocitos
Neutrófilos no segmentados
segmentados
Promedio (x 109/l) Mín-Máx
-
7,5
0,2-6
55-70
0,015
4,8
4,5-11,5
0,01-0,02
2,5-7,5
Basófilos
0,2-1,2
0,08
0,01-0,15
Eosinófilos
1-4
0,28
0,05-0,50
Linfocitos
17-45
3,0
1,3-4,0
Monocitos
2-8
0,5
0,15-0,9
De otra fuente encontré estos valores son los mismos pero mas específicos
Hematocrito hombre: 42-52%
Hematocrito mujer: 37-48%
Eritrosedimentación hombre: 1-13 mm/h
Eritrosedimentación mujer: 1-20 mm/h
Hemoglobina (Hb) hombre: 13-18 g/100 ml
Hemoglobina mujer: 12-16 g/100 ml
Hemoglobina glucosilada 5,5-7,5%
Hemoglobina fetal < 2%
Hb Corpuscular Media 27-32 pg
Concentración de Hb Corpuscular Media 33-37%
Volumen Corpuscular Medio 86-98 micromm3
Haptoglobina 13-163 mg%
Glóbulos rojos hombre: 4,5-5 millones/mm3
Glóbulos rojos mujer: 4-4,5 millones/mm3
Reticulocitos 5-20 x mil (0,5 a 1%)
Glóbulos blancos 5.000-10.000/mm3
Neutrófilos segmentados 55-65%
Neutrófilos en cayado 0-5%
Linfocitos 23-35%
Monocitos 4-8%
Eosinófilos 0,5-4%
Basófilos 0-2%
Plaquetas 150.000-400.000/mm3
Hematocrito (HCT): Este parámetro informa, en porcentaje, la
cantidad de glóbulos rojos presentes en un volumen determinado
de sangre entera. El HCT y la HGB son las dos determinaciones
recomendadas por la OMS para el seguimiento de las anemias. El
HCT da una excelente aproximación del volumen total de glóbulos
rojos, una estimación de la capacidad del oxígeno transportado a
los tejidos y de la viscosidad de la sangre.
El HCT aumenta en estados de deshidratación, por quemaduras y
edema.
El HCT desciende en hemorragia, estados de dilución como en el
embarazo, planes de hidratación, anemias ferropénicas,
hemolíticas o anemia de las enfermedades crónicas, aplasias
medulares, síndrome mielodisplásicos, leucemias y linfomas.
Índices hematimétricos:
El tipo de anemia puede definirse por los diferentes índices
hematimétricos: VCM, HCM y CHCM. Estas relaciones
cuantitativas junto con la observación del frotis de sangre
periférica permiten una clasificación de las anemias que se
correlaciona bien con su etiología y que contribuye en gran
medida a la evaluación diagnóstica.
Volumen corpuscular medio (VCM): este índice se calcula
dividiendo el hematocrito por el recuento de glóbulos rojos y da el
promedio del volumen de los eritrocitos en fentolitros (fl).
A partir del VCM las anemias se clasifican en:
Anemia
VCM (fl)
- Microcítica
menor de 80
- Normocítica
entre 80 y 98
Macrocítica
- mayor de 99
Recuento de leucocitos (WBC): los leucocitos son células formadas
en la médula ósea a partir de la stem cell pluripotencial que se
diferencia por acción de distintas citokinas en unidades
formadoras de colonias de distintos tipos celulares hasta llegar a
los leucocitos maduros que engloban a los neutrófilos en cayado,
segmentados, eosinófilos, basófilos, linfocitos y monocitos.
La vida media de estas células es variable (4 horas a 2 días) ya que
de acuerdo a las necesidades pasan del pool marginal a circulación
y cuando son requeridos migran rápidamente a los tejidos.
Metodología: Dispersión láser luego de lisis acídica de los hematíes
y las plaquetas.
Linealidad: 0 a 200 mil/mm3.
Formula leucocitaria (FLA): la fórmula leucocitaria indica, en
porcentaje o valor absoluto, la cantidad de cada tipo de leucocito,
siendo los que habitualmente se encuentran en circulación los
neutrófilos en cayado, los neutrófilos segmentados, los eosinófilos,
los basófilos, los linfocitos y los monocitos.
Se observan leucocitosis agudas cuando hay rápida movilización
del pool marginal por liberación de mediadores químicos
originados por distintas situaciones de stress.
Las leucocitosis crónicas se asocian a tumores invasores y
trastornos proliferativos.
Se observa leucocitosis con neutrofilia, valores mayores de
7000/mm3, en procesos inflamatorios, infecciones bacterianas,
sepsis, stress y embarazo.
Se observa linfocitosis, valores mayores de 4500/mm3 , en
infecciones virales como citomegalovirus, Epstein Barr, virus de
hepatitis etc, en leucemias crónicas y linfomas.
Se considera monocitosis a un valor absoluto mayor de 900/mm3 y
se observa en procesos inflamatorios y neoplasias.
Se observa eosinofilia aun valor absoluto mayor de 700/mm3 en
procesos alérgicos y parasitarios.
Se considera basofilia a un valor absoluto mayor de 200/ mm3 y se
observa en síndromes mieloproliferativos.
Las neutropenias más importantes, con un valor absoluto menor
de 1500/ mm3, son las producidas por fármacos.
Se consideran de origen central aquellas en las cuales se observa
proliferación de los elementos en médula ósea que no se pueden
diferenciar (granulopoyesis o eritropoyesis ineficaz) o disminución
de la liberación de los elementos maduros desde la médula ósea
hacia la circulación.
También pueden ser de origen periférico por destrucción o salida
excesiva a los tejidos como en la sepsis.
Existe la pseudoneutropenia cuando los elementos pasan al pool
marginal.
Otras causas pueden ser hiperesplenismo o hepatopatías.
http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/pruebas_
diagnosticas/doc/hemograma.htm
http://www.consultasmedicas.com/hemograma.htm
http://es.answers.yahoo.com/question/index?qid=201004211
55350AA9h7NW