Polifarmacia - enfermería 6to semestre 2014

Facultad de Enfermería
Sede La serena
Síndromes Geriátricos,
Polifarmacia.
Integrante: Viviana Ramírez R.
Docente: Inés Monroy G.
Asignatura: Enfermería gerontogeriátrica.
Año: 2014, sexto semestre.
Introducción
A modo de introducción podemos decir que los avances en la medicina y el
desarrollo de nuevos medicamentos han favorecido el aumento de la esperanza
de vida, para el 2050 se espera vivir más allá de los 80 años.
La prevalencia de múltiples enfermedades aumenta exponencialmente con el
envejecimiento esto implica mayor incidencia de condiciones médicas crónicas,
mayor número de hospitalizaciones y por tanto mayor uso de fármacos que
favorecerán una mayor incidencia de respuestas inadecuadas que pueden
desencadenar efectos secundarios indeseables, presentando reacciones adversas
exponenciales al número de fármacos ingeridos.
El envejecimiento está asociado a una declinación progresiva del funcionamiento
de múltiples órganos, a nivel fisiológico la edad influye en la farmacocinética y la
farmacodinamia, que deberían ser tomadas en cuenta cuando se prescribe un
fármaco.
Toda esta carga de enfermedades crónicas que la mayoría padecen los obliga a
depender de múltiples tratamientos farmacológicos, lo que se conoce como
polifarmacia.
Polifarmacia
Es un síndrome geriátrico que de acuerdo a la OMS es el uso concomitante de
tres o más medicamentos. Los ancianos toman tres veces más medicamentos que
los jóvenes. Aproximadamente dos tercios de la población de edad avanzada
utiliza uno o más medicamentos al día. Los estudios han demostrado que los
pacientes mayores de 65 años usan un promedio de 2 a 6 fármacos prescritos.
Los adultos mayores presentan generalmente múltiples enfermedades por lo que
generalmente son valorados por varios especialistas de la salud (cardiólogo,
nefrólogo, Medico familiar etc.) que asociado a una pobre comunicación entre
estos profesionales, conduce a la prescripción inapropiada de múltiples fármacos,
esquemas
farmacológicos
complicados,
mayor
riesgo
de
interacciones
farmacológicas, duplicidad de tratamiento y reacciones adversas.
Epidemiología
Según datos de la ONU, Chile está en el lugar 19 de los países mejores para
envejecer. Tenemos aproximadamente una persona mayor de sesenta años por
cada diez habitantes y pronto (en veinte años más) serán uno de cada cinco
chilenos y se estima que habrá el mismo número de personas muy mayores (>80
años)
que
niños
menores
de
cinco
años.
Datos y cifras de la OMS
 Más del 50% de los medicamentos se prescriben, dispensan o venden
de forma inapropiada, y la mitad de los pacientes no los toman
correctamente.
 El uso excesivo, insuficiente o indebido de los medicamentos tiene
efectos nocivos para el paciente y constituye un desperdicio de
recursos.
 Más del 50% de los países no aplican políticas básicas para fomentar el
uso racional de los medicamentos.
 En los países en desarrollo, la proporción de pacientes tratados de
conformidad con directrices clínicas es inferior al 40% en el sector
público y del 30% en el sector privado.
 La combinación de la formación y supervisión de los dispensadores de
atención de salud, la educación de los consumidores y el suministro de
medicamentos en cantidades suficientes es eficaz para mejorar su uso
racional, pero separadamente todas estas intervenciones tienen un
impacto reducido.
Reacciones adversas a medicamentos
Los pacientes adultos mayores polimedicados presentan el riesgo de sufrir
mayores reacciones adversas (RAM) e interacciones farmacológicas, como
consecuencia de los cambios fisiológicos del envejecimiento (farmacocinética y
farmacodinámica) y la influencia de las enfermedades, los problemas funcionales y
los problemas sociales. Además los adultos mayores tienen una presentación
atípica de la enfermedad como confusión, somnolencia, mareo o caídas. Durante
el envejecimiento el uso accidental de medicamentos inapropiados, secundarios a
la presencia de problemas visuales y olvidos pueden conducir a omitir o duplicar
las dosis.
Las reacciones adversas a los medicamentos son más frecuentes y más graves
en los adultos mayores en comparación con los pacientes más jóvenes, este
riesgo aumentado se relaciona con la comorbilidad y los cambios por
envejecimiento y polifarmacia. Las reacciones adversas representan 5% a l0% de
las causas de ingreso hospitalario. Por lo menos el 80% de las RAM que causan
hospitalización o que ocurren en el hospital son relacionadas a la dosis y por lo
tanto predecibles y potencialmente evitables.
Las reacciones adversas se clasifican:
Reacciones Adversas tipo A:
Reacciones adversas tipo B:
Son aquellas que están relacionadas
Son aquellas que están relacionadas
con las acciones farmacológicas del
con reacciones de tipo idiosincrático
medicamento como la dosis, la
e inmunológico, generalmente son
toxicidad, sus reacciones secundarias y
ajenas a la farmacología del fármaco,
sus interacciones como en el caso de la no existe relación dosis-respuesta y
mayor incidencia de parkinsonismo
muchas de estas son causa de
inducido por fármacos secundario a la
hospitalizaciones.
perdida de las neuronas
El riesgo de mayores eventos adversos
dopaminérgicas a nivel de los ganglios
por medicamentos en los adultos
basales o las reacciones
mayores es a menudo poco estudiado
extrapiramidales.
en los ensayos aleatorios sobre todo de
los adultos mayores frágiles con
múltiples comorbilidades, además de
que se busca más la eficacia en lugar
de la seguridad.
RAM grave
 Pone en peligro la vida del paciente.
 Causa o prolonga la hospitalización.
 Causa incapacidad persistente.
 Produce abuso o dependencia.
Ejemplos de RAM
 Omeprazol  Fx cadera, NAC.
 Quinolonas  Delirium.
 Sulfato Ferroso  Constipación, irritación gástrica.
Factores de riesgo para Polifarmacia
 Edad muy avanzada
 Género femenino
 Bajo nivel educacional
 Múltiples comorbilidades
 Hospitalización reciente
 Depresión
 Consulta a múltiples prescriptores incomunicados
 Pérdida de funcionalidad en AIVD
Otros factores de riesgo
 Falta de evaluación geriátrica.
 Prescripción ilógica o ineficaz.
 Falla en establecer la duración de la terapéutica.
 Falla en discontinuar medicamentos innecesarios o inefectivas.
 Inadecuada educación del paciente y sus cuidadores.
 Automedicación (productos de venta libre, hierbas, etc.)
 Mala autopercepción de salud
Factores Farmacológicos
Se refieren a modificaciones farmacocinéticas y farmacodinámicas asociadas al
envejecimiento.
Modificaciones Farmacocinéticas:
Absorción
La absorción de fármacos puede modificarse con la edad, sin embargo, diversos
estudios demuestran que es el parámetro farmacológico menos afectado.
Algunos factores asociados a estos cambios son:
 Menor acidez gástrica
 Disminución de la superficie de absorción
 Retardo en el vaciamiento gástrico
 Movilidad intestinal disminuida
 Presencia de fármacos concomitantes que interfieren en su absorción
Distribución
Se han demostrado varios cambios en la composición corporal en el anciano que
pueden afectar la distribución de fármacos en los distintos compartimientos del
organismo:
Modificaciones en la composición corporal
 Reducción de la masa magra
 Aumento del tejido adiposo
 Reducción del agua corporal total (10 a 15%)
 Disminución de la síntesis de albúmina (15 a 30%)
Esto significa que fármacos liposolubles como diazepam y clorodiazepóxido
tendrán un mayor volumen de distribución. Por el contrario, aquellos hidrosolubles
como digoxina, tendrán un volumen de distribución reducido. De no producirse
cambios en el aclaramiento plasmático del fármaco, los cambios en el volumen de
distribución producen variaciones proporcionales en la vida media de eliminación.
La reducción de los niveles de albúmina plasmática determinan un aumento de la
fracción libre de fármacos tales como cimetidina y furosemida.
Automedicación
El porcentaje de ancianos con polifarmacia que se automedican es de un 46,6 %.
Consecuencias
 Enmascaramiento de la enfermedad
 Prolongación o agravamiento
 Mayor interacción entre medicamentos
 Dependencia
Consecuencias de la Polifarmacia
 Predictor de mortalidad
 Aumenta las consultas a Servicios de Urgencia
 Aumenta las hospitalizaciones y los reingresos hospitalarios
 Más caídas, fracturas de caderas, neumonías aspirativas y mayor
incidencia de delirium.
Polifarmacia relacionada a la Prescripción Inapropiada (PI)
Se considera una prescripción inapropiada:
 Cuando el riesgo de sufrir efectos adversos es superior al beneficio clínico,
especialmente cuando hay evidencia de la existencia de alternativas
terapéuticas más seguras y/o eficaces.
 Uso de fármacos con una mayor frecuencia o mayor duración de la
indicada.
 Uso de fármacos con un elevado riesgo de interacciones medicamentomedicamento o medicamento-enfermedad.
 Fármacos duplicados o de la misma clase.
 También se considera prescripción inapropiada la no utilización de
fármacos beneficiosos que sí están clínicamente indicados.
Es importante señalar que la prescripción inapropiada es fuente importante de
morbimortalidad y es prevenible. Para esto se han desarrollado distintas
herramientas de prescripción, siendo una de las más conocidas los criterios de
Beers.
Criterios de Beers
Los objetivos de los criterios de Beers 2012 están destinados al cuidado de las
personas mayores y su uso como herramienta educativa principalmente a:
 Población envejecida mayor de 65 años.
 Se utilizan tanto en adultos mayores de la comunidad como
institucionalizados.
 Incluye la mejora de la selección de los medicamentos recetados por los
médicos, la evaluación de los patrones de consumo de drogas y la
educación de los médicos y pacientes sobre la adecuada utilización de los
medicamentos y su evaluación en la calidad de la salud.
 Reducir la exposición a la Prescripción Inapropiada.
 Utilizando los Criterios de Beers la tasa de PI oscila entre un 27% en la
comunidad y un 47% en los asilos.
Algunos fármacos de uso inapropiado en el Adulto Mayor
Interacciones medicamentosas
El objetivo de la lista de las 10 interacciones farmacológicas más frecuentes en
geriatría es la de convertirse en un instrumento útil para recordar que, cuando
estemos frente a un paciente que esté recibiendo warfarina, inhibidores ECA,
digoxina o teofilina, antes de prescribir un fármaco adicional debe tenerse
presente la posibilidad de interacción medicamentosa. Dicho de otra manera,
un paciente anticoagulado con warfarina, hipertensos en tratamiento con
inhibidores ECA, pacientes con insuficiencia cardiaca usuarios de digoxina y
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica o asma usuarios de
teofilina, deben ser tomados muy en cuenta para prevenir una interacción
medicamentosa.
¿Cuáles son los motivos de consumo de medicamentos más
frecuente?
Sabemos que los adultos mayores no solo poseen una patología o enfermedad
crónica, sino varias al mismo tiempo, y para ello consultan innumerables veces y
en ocasiones a distintos médicos, con el fin de iniciar un tratamiento. Se destacan
a continuación las principales causas de que un adulto mayor sea polimedicado:
 Hipertensión Arterial.
 Diabetes Mellitus.
 Hipercolesterolemia.
 Dolor articular.
 Asma Bronquial.
 Nerviosismo.
 Afecciones Cardiacas.
 Insomnio.
Familias y medicamentos más indicados
AINES
 Aspirina
 Dipirona
 Paracetamol
 Ibuprofeno
 Piroxicam
 Diclofenaco
 Ketoprofeno
 Ketorolaco
Diuréticos
 Furosemida
 Hidroclorotiazida
 Espironolactona
Sedantes e hipnóticos
 Diazepam
Antihipertensivos
 Nifedipino
 Captopril
 Atenolol
 Losartan
Hipoglicemiantes
 Tolbutamida
 Glibenclamida
 Insulina
 Metformina
Antianginosos
 Isosorbide dinitrato
Antiagregante plaquetario
 Aspirina
Antidepresivos
 Fluoxetina
Efectos adversos más frecuentes por sistema
Acidez
Malestares gástricos
Náuseas
Somnolencia
Cefalea
Insomnio
Nerviosismo
Taquicardia
Poliuria
Síntomas generales:
Debilidad
Decaimiento
Malestar general
Cefaleas
Mareos
Otros
Proceso de Atención de Enfermería (PAE)
Problematización
Problema urinario (incontinencia urinaria) asociado al uso prolongado de
medicamentos y sus efectos adversos, lo que podría desencadenar baja
autoestima en el adulto mayor, infecciones del tracto urinario (ITU), problemas
emocionales y/o depresión.
Diagnóstico
Alteración del patrón urinario (incontinencia urinaria por rebosamiento) r/c efectos
secundarios de medicamentos m/p distención vesical y observación de pérdida
involuntaria de pequeñas cantidades de orina.
Objetivo
PSCD reestablecer su patrón urinario paulatinamente, evidenciando ausencia de
pérdidas involuntarias de orina y un mayor control en la micción, y ausencia de
distención vesical.
Intervenciones de enfermería para la incontinencia urinaria
Valorar estado del paciente y que tanto afecta en su vida este problema.
Gestión con psicólogo si es necesario.
Valorar el tiempo que lleva con incontinencia.
Indagar posibles causas y tratarlas.
Valorar el efecto adverso de los medicamentos que está utilizando y sugerir al
médico reajustar dosis si es necesario, sobre todo anticolinérgicos y AINES.
Enseñar técnica de kegel.
Educación sobre micciones más frecuentes aunque no sienta el deseo de orinar.
Intervenciones de enfermería para polifarmacia
Enseñanza de medicamentos prescritos:

Enseñar al paciente a reconocer los medicamentos y la acción que
producen en su organismo.

Indicar tanto el nombre genérico como el comercial de cada uno.

Instruir sobre la dosis, vía de administración y duración de los efectos, así
como el reconocimiento del fármaco según el tamaño, color o forma.

Recordar el horario de aplicación y las consecuencias de omitir alguna
dosis o suspender el tratamiento bruscamente.

Informar al propio paciente y a su familia sobre las reacciones adversas y
efectos secundarios.

Aconsejar al paciente que elabore una lista sobre el horario de su
medicación.
Fomentar la implicación familiar

Valorar el nivel de dependencia del paciente y sus habilidades.

Instaurar una comunicación con el anciano y la familia que vaya a
encargarse de sus cuidados, valorando la capacidad de implicación de ésta.

Invitar a la familia al comienzo de los cuidados durante la hospitalización.

Informar de la importancia de seguir un plan de cuidados con una
administración puntual de los medicamentos. Esto reducirá los FR y mejorara la
salud del paciente.
Identificación de riesgos

Evaluar persistentemente los riesgos a los que está expuesto el paciente y
aumentar las medidas para la prevención de los mismos.

Reconocer al anciano que necesita cuidados continuos.

Establecer metas con el paciente y la familia.
Manejo de la medicación:

Valorar la capacidad cognitiva del adulto mayor para automedicarse

Controlar
la
presencia
de
sintomatología
por
toxicidad
de
los
medicamentos.

Identificar que interfiere entre la autonomía del paciente y la toma de la
medicación.

Informar sobre el impacto de la medicación en el estilo de vida.

Controlar constantemente, junto con el médico, el tipo de tratamiento y la
dosis en consideración con las respuestas del paciente.

Responsabilizar al paciente del cumplimiento de su tratamiento.

Informar sobre el correcto almacenamiento de los medicamentos.

Averiguar si además utiliza remedios caseros, porque podrían interaccionar
con su medicación habitual.

Además aplicación del test de Morisky Green para evaluar la adherencia al
tratamiento.
Evaluación
Valorando la ausencia de distención vesical al examen físico y ausencia de
pequeñas pérdidas involuntarias de orina mediante la verbalización del paciente.
Discusión
La polifarmacia es un importante problema de salud pública que afecta
principalmente a los adultos mayores, la cual precipita una cascada de eventos
relacionados con los cambios fisiológicos propios del envejecimiento.
Es un problema en el cual hay que actuar ahora, para poder prevenir las
consecuencias que ello trae, principalmente los efectos adversos y siendo más
extrema hasta la muerte.
Si bien es cierto la enfermera cumple un rol preponderante en la educación al
adulto mayor sobre los fármacos que ingiere y además de la supervisión, es
responsabilidad del médico hacer una buena anamnesis antes de prescribir un
medicamento y además mejorar la comunicación con sus pares para evitar la
duplicidad de fármacos y trabajar continuamente como equipo multidisciplinario.
Conclusión
A modo de conclusión podemos decir que la población geriátrica es la más
susceptible de presentar polifarmacia, debido a los factores antes mencionados.
Es inevitable no usar fármacos para el tratamiento de las afecciones del adulto
mayor, pues lo que buscan es dejar de tener los síntomas propios de cada
patología que padecen, y como son varias a la vez, se produce la polimedicación,
sin dejar de lado que hay muchos adultos mayores que se automedican sin que su
médico lo sepa.
Finalmente como la polifarmacia es un problema de la salud pública, se debe
trabajar en fortalecer la comunicación entre el equipo multidisciplinario que atiende
al adulto mayor, realizar una buena anamnesis a fin de evitar fármacos
innecesarios, tratar siempre de educar a un familiar del adulto mayor en el tema de
la polifarmacia y controlar a este paciente constantemente.
Lo más importante y delicado de la polifarmacia, son los efectos adversos y cabe
mencionar que dentro de ellos los sedantes e hipnóticos pueden ocasionar otro
síndrome geriátrico como el deterioro cognitivo.
La enfermería cumple un rol importante en la educación y pesquisa de los
síndromes geriátricos,
Bibliografía
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http://enfermeriaactual.com/nanda-taxonomia-etiquetas/#incontinencia-urinariaesfuerzo