evaluacion espirometria ocupacional

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SISTEMA INTEGRADO DE SEGURIDAD,
SALUD, AMBIENTE Y CALIDAD
Elaborado:
Fecha:
…………………
Revisado:
Fecha:
……………………
Aprobado:
Fecha:
…………………
GESTION TECNICA
REV 2012-12-04
Edición Nº 1
PST-016
EVALUACIÓN
ESPIROMETRÍA
OCUPACIONAL
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FECHA
(AA/MM/DD)
MODIFICACIONES
ANTERIOR
RESPECTO
A
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LA
EDICIÓN
RESPONSABLE
MODIFICACIÓN
1. OBJETO
Establecer una guía para los profesionales de la salud en el diagnóstico de las
enfermedades ocupacionales con la ayuda de técnicas y pruebas funcionales de gabinete
como la espirometría, que es la prueba más sencilla, confiable y accesible para medir la
mecánica de la respiración, medir los flujos y volúmenes respiratorios alcanzando una
evaluación del estado de la ventilación del trabajador
2. ALCANCE
El presente procedimientos se aplicará a todo el personal de la Corporación Nacional de
Electricidad, desde su ingreso a la empresa hasta cuando egresa de la misma,
abarcando a todos los trabajadores y empleados sin tomar en cuenta su tipo de
contratación.
En forma específica a todos los trabajadores de la empresa, que están expuestos
directamente a sustancias o contaminantes químicos y biológicos
Trae implicaciones positivas, por la salud de los trabajadores, porque al diagnosticar
estas afecciones con la prueba manifestada, se podrá realizar los tratamientos
correspondientes.
3. RESPONSABLES
Son responsables del cumplimiento de este procedimiento:


El personal de los Servicios Médicos de la Corporación Nacional de Electricidad.
Dirección de Bienestar Industrial.
4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA
 Constitución Política de la República del Ecuador, Art.42, Art.326
 Instrumento Andino de la Seguridad y Salud en el Trabajo, Art.4 literal g), Art. 7
literal g) y f),Art. 11 literal b), f) y g), Art. 22 y Art. 24 literal f) e i)
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 Código del Trabajo, Art. 349, 353, 363, 376 (Ex.:382), 377, 386 y 410
 Servicio Médico de Empresas Acuerdo Ministerial 1404
 Reglamento de Seguridad y Salud de los Trabajadores y Mejoramiento del Medio
Ambiente de Trabajo, expedido mediante Decreto Ejecutivo No. 2393, publicado
en el R. O. No. 565, Art.11.
 Reglamento General del Seguro de Riesgo del Trabajo, (Resolución 741), Art.42
y Art. 57 norma primera literal a).
5. GLOSARIO Y DEFINICIONES
Capacidad Vital (CV).- Es el volumen total que movilizan los pulmones, es decir sería la
suma del volumen corriente, volumen de reserva inspiratoria y del volumen de reserva
espiratoria.
Capacidad pulmonar total (TLC).- Es la suma de la capacidad vital y el volumen
residual.
Capacidad vital forzada (FVC) (se expresa en mililitros).- Volumen total que expulsa el
paciente desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima. Su valor normal es
Espirómetro: Aparato usado en medicina para medir los volúmenes y capacidades
pulmonares. Consta de un sistema de recogida de aire (puede ser de fuelle o campana) y
de un sistema de inscripción montado sobre un soporte que se desplaza a la velocidad
deseada.
La adición de un potenciómetro que genera una señal proporcional al desplazamiento de
la campana permite trasformar la señal mecánica en eléctrica.
Actualmente casi todos los espirómetros son capaces de calcular la derivada del volumen
medido para transformarla en flujo (V/t).
mayor del 80% del valor teórico.
Espirometría.- Es la prueba de función respiratoria más importante. Esta es una prueba
sencilla que consiste en medir la cantidad de aire, para medir el tamaño de los pulmones
y determinar si los bronquios están o no obstruidos.
Espirometría Simple.- Consiste en solicitar al paciente que, tras una inspiración máxima
expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que necesite para ello.
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Espirometría Forzada.- es aquella en que, tras una inspiración máxima, se le pide al
paciente que realice una espiración de todo el aire, en el menor tiempo posible. Es más
útil que la Espirometría simple, ya que nos permite establecer diagnósticos de la
patología respiratoria. Los valores de flujos y volúmenes que más nos interesan son:
Capacidad vital forzada (FVC) (se expresa en mililitros).- Volumen total que expulsa el
paciente desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima. Su valor normal es
mayor del 80% del valor teórico.
Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75% (FEF 25-75%).- Expresa la relación entre
el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la FVC y el tiempo que se tarda en hacerlo.
Su alteración suele expresar patología de las pequeñas vías aéreas.
Relación FEV1/FVC.- Indica el porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el
primer segundo. Su valor normal es sobre el 80%
Volumen Normal o corriente (V/t).- Corresponde al aire que se utiliza en cada
respiración.
Volumen de reserva inspiratoria (VRI).- Corresponde al máximo volumen inspirado a
partir del volumen corriente.
Volumen de reserva espiratoria (VRE).- Corresponde al máximo volumen espiratorio a
partir del volumen corriente.
Volumen residual (VR).- Es el volumen de aire que queda tras una espiración máxima.
Volumen máximo espirado en el primer segundo de una espiración forzada (FEV1)
(se expresa en mililitros).- Es el volumen que se expulsa en el primer segundo de una
espiración forzada. Su valor normal es mayor del 80% del valor teórico.
6. METODOLOGÍA
6.1 TÉCNICA DE REALIZACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA
 En general, resulta recomendable que el médico que solicita la espirometría explique
al paciente el motivo de la misma y las características del procedimiento. De igual
modo, se aconseja proporcionar al paciente varios días antes de la prueba (al citarse)
instrucciones por escrito en las que se establezcan las pautas que debe seguir antes
de la prueba. En concreto, se recomendará suspender el uso de fármacos agonistas
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ß2-adrenérgicos seis horas antes y el de teofilinas o derivados 12 ó más horas antes
de la prueba.
 El paciente no debe fumar en la hora anterior a la espirometría. No es necesario el
ayuno, pero se deben evitar comidas abundantes y bebidas con cafeína en las horas
previas. En relación con el control microbiológico de los equipos de función pulmonar,
si se sospecha que el paciente tiene una tuberculosis activa, al menos deberían
obtenerse tres baciloscopias negativas.
 La utilización de pinzas nasales es imperativa en la determinación de la capacidad
vital lenta o de la máxima ventilación voluntaria. Aunque es difícil que durante una
maniobra de capacidad vital forzada el paciente espire por la nariz, también se
aconseja emplear pinzas nasales, especialmente si el tiempo de espiración forzada es
muy prolongado
 El paciente deberá respirar a través de una boquilla indeformable para evitar la
reducción de la luz por mordedura durante la espiración forzada. Es necesario
verificar que el paciente coloca la boquilla entre sus dientes y la sujeta con los labios.
No se recomienda retirar la dentadura postiza, salvo que por su mala sujeción pueda
soltarse y obstruir el flujo aéreo, puesto que mejora la fijación de la boquilla.
6.2
ACTIVIDADES Y RESPONSABILIDADES
Antes de comenzar a realizar la espirometría es necesaria una condición ambiental entre
18ºC y 24ºC; se recomienda no realizar si las temperaturas se hallan entre menos 17ºC y
sobre 35ºC.
El médico, técnico o la enfermera deben instruir sobre los pasos para realizar la
espirometría al trabajador.
Antes de realizar el procedimiento se debe calibrar el espirómetro diariamente antes de
cada prueba
Una prueba aceptable es cuando no existen artefactos en el trazado
No.
DESCRIPCIÓN ACTIVIDADES
1
La posición correcta de la prueba será con el trabajador
sentado sobre una silla fija que tenga un reposabrazos;
su espalda y su tronco deben estar erguidos, rectos, la
cabeza ligeramente elevada y ésta debe mantenerse
durante todo el esfuerzo espiratorio.
RESPONSABLE
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2
La boquilla debe sujetarse con los dientes y se debe
sellar bien con los labios alrededor de la boquilla y evitar
obstruirla con la lengua
3
Se debe instruir que el trabajador inhale de manera
rápida y completa hasta que llegue a su capacidad
pulmonar total
4
Explicar al trabajador que la exhalación se debe hacer
con un esfuerzo máximo y sostenido hasta que elimine
todo el aire posible y el técnico indique la terminación de
la prueba
5
La exhalación debe ser de tipo explosiva con máximo
esfuerzo y se considera que siga soplando hasta un
máximo de 6 segundos de exhalación y una meseta de 2
segundos sin incremento de volumen.
6
El trabajador debe retirarse la boquilla para inhalar
nuevamente
7
En caso de una maniobra fallida se debe repetir las
instrucciones y la demostración
8
Se requiere completar un mínimo de 3 buenos esfuerzos
que llenen criterios de aceptabilidad
6.3
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Médico Ocupacional,
Médico Neumólogo,
Tecnólogo
o
Enfermera
con
formación
en
Seguridad y Salud
Trabajador
de
la
CORPORACIÓN
NACIONAL
DE
ELECTRICIDAD
Médico Ocupacional,
Médico Neumólogo,
Tecnólogo
o
Enfermera
Trabajador
de la
CORPORACIÓN
NACIONAL
DE
ELECTRICIDAD
DESCRIPCIÓN DE LA MANIOBRA DE ESPIRACIÓN FORZADA
Como procedimiento común a todas las exploraciones funcionales pulmonares hay que
tener en cuenta y anotar los siguientes datos:
•
•
•
•
•
•
Temperatura.
Presión barométrica.
Sexo del sujeto a examinar.
Talla.
Edad.
Peso.
Espirometría dinámica: Individuo sentado de forma que sus piernas y tronco formen un
ángulo de 90 grados.
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Instruir al sujeto a examinar sobre la maniobra a realizar:
Ventilación a nivel de volumen corriente (respiración normal), durante unos segundos,
realizar una maniobra de inspiración máxima, mantener una apnea de unos escasos
segundos (conectar el paciente al aparato por medio de la boquilla), y realizar a
continuación una espiración máxima forzada (expulsión fuerte, rápida y sostenida del
aire).
Caso de poseerse un registro, deberá observarse el mismo para comprobar: la
morfología de la curva, la inexistencia de irregularidades indicadoras de tos o
inspiraciones intercurrentes y que la maniobra espiratoria sea completa (horizontalización
de la curva, nivel de volumen residual).
Deben obtenerse un mínimo de tres curvas cuya variabilidad sea inferior al 5% (normas
de la American Thoracic Society), si ésta fuera superior deberán repetirse hasta alcanzar
una reproducibilidad inferior al 5%. Una vez lograda escogeremos la curva en la que la
suma de la Capacidad Vital Forzada (FVC) y el Volumen Espiratorio Máximo en un
Segundo FEV1 o VEMS) sea mayor.
Es de suma importancia el que la persona (técnico a ejecutar la maniobra) esté
concienciado para animar con su propio esfuerzo al paciente a fin de conducirle a la
máxima colaboración.
Valoración de los resultados
Una vez obtenidas las gráficas y calculados los resultados se comparan con los valores
teóricos según edad, sexo y peso, expresando el resultado final en forma de porcentaje.
Son muchas las tablas de valores teóricos utilizadas: CECA, MORRIS, KNUDSON,
COTES, etc., la mayoría de ellas son de origen anglosajón que, por razones étnicas,
poca relación guardan con el resto de la población.
PARÁMETRO
OBSTRUCTIVA
RESTRICTIVA
MIXTA
CVF
VEF1”
VEF3”
VEF1”/CVF
VEF1”/CVF
FEF 0-25%
FEF 25 -75%
FEF 75 -85%
Normal o Disminuida
Disminuido
Disminuido
Disminuido
Disminuido
Disminuido
Disminuido
Disminuido
Disminuida
Disminuido
Disminuido
Normal o aumentada
Normal o aumentada
Normal
Normal
Normal
Disminuida
Disminuido
Disminuido
Disminuido
Disminuido
Disminuido
Disminuido
Disminuido
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Tabla 1.- Comportamiento de los parámetros espirométricos con respecto a los valores
de normalidad predichos, según el tipo de enfermedad
Ejemplo práctico:
Valor observado de FVC en (BTPS) = 4.00 litros
Valor teórico = 4.00 litros
Se consideran normales aquellos valores superiores al 80% del valor teórico.
Síndromes de alteración ventilatoria
N=Normal; D= Ligeramente disminuido; DD= Muy disminuido
Existe otro síndrome muy común en los fumadores y que es la primera manifestación
patológica respiratoria que es el llamado S.A.D. (Small Airway Disease, Enfermedad de
los Bronquios Periféricos), se manifiesta cuando la FVC, FEV y %FEV1 son normales
pero el FEF25%-75% está por debajo del 65%.
Fórmulas de regresión para el cálculo de los valores teóricos
Varones
FVC= 0.0678 x T - 0.0147 x A - 6.0548
FEV1 = 0.0499 x T - 0.0211 x A - 3.837
%FEV1 = -0. 1902 x A + 85.58
FEF25%-75% = 0.0392 x T - 0.043 x A - 1.1574
PEF = 0.0945 x T - 0.0209 x A - 5.7732
Mujeres
FVC = 0.0454 x T - 0.0211 x A - 2.8253
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FEV1 = 0.0317 x T - 0.025 x A - 1.2324
%FEV1 = - 0.224 x A - 0.1126 x P + 94.88
FEF25%-75% = 0.023 x T - 0.046 x A + 1.1055
PEF = 0.0448 x T - 0.0304 x A + 0.3496
Donde:
•
T = talla en centímetros.
•
A = edad en años
•
P = peso en Kg.
Ejemplos prácticos
Varón de 40 años de edad, 170 cm. de talla
Con valores observados de FVC = 4.00 l.; FEV1 = 3.20 l.; % FEV1 = 80%; FEF25%75%= 3.60 l/s; PEF = 9.25 l/s.
Calculo de valores teóricos:
FVC = 0.0678 x 170 - 0.0147 x 40 - 6.0548 = 4.88 litros
FEV1= 0.0499 x 170 - 0.0211 x 40 - 3.837 = 3.80 litros
%FEV1 = 0.1902 x 40 + 85.58 = 77.97
FEF 25%-75% = 0.0392 x 170 - 0.043 x 40 - 1.1574 = 3.79 l/s
PEF = 0.0945 x 170 - 0.0209 x A - 5.7732 = 9.46 l/s
INTERPRETACIÓN: NORMAL
Varón de 30 años de edad, talla de 160 cm
Con valores observados de FVC = 3.55 l.; FEV1 = 1.50 l.: %FEV1 = 42%; FEF25-75% =
0.92 l/s; PEF = 4.66 l/s
Cálculo de valores teóricos:
FVC = 0.0678 x 160 - 0.0147 x 30 - 6.0548=4.35 l.
FEV1 = 0.0499 x 160 - 0.0211 x 30 - 3.837=3.51 l.
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%FEV1 = 0. 1902 x 30 + 85.58 = 85.00
FEF 25%-75% = 0.0392 x 160 - 0.043 x 30 - 1.1574 = 3.02 l/s.
PEF = 0.0945 x 160 - 0.0209 x 30 - 5.7732 = 8.71 l/s.
INTERPRETACIÓN: ALTERACIÓN DE TIPO OBSTRUCTIVO
Varón de 62 años de edad y 168 cm. de talla
Con valores observados de FVC = 2.26 l.; FEV1 = 1.77 l.; % FEV1, = 78; FEF 25%-75% =
1.75 l/s. ; PEF = 3.53 l/s.
Cálculo de valores teóricos:
FVC = 0.0678 x 168 - 0.0147 x 62 - 6.0548= 4.42
FEV1 = 0.0499 x 168 -0.0211 x 62 - 3.837=3.23
FEV1 = -0.1902 x 62 + 85.58 = 73.7
FEF 25%-75% = 0.0392 x 168 - 0.043 x 62 - 1.1574 = 2.76
PEF = 0.0945 x 168 - 0.0209 x 62 - 5.7732 = 8.80
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6.4 PROBLEMAS MÁS FRECUENTES
Como se ha comentado, la supervisión directa de la maniobra constituye el mejor
procedimiento para detectar errores en la realización de la técnica. En cualquier caso,
algunos de los problemas más habituales que pueden encontrarse al efectuar una
espirometría son:
- Inspiración no completa
- Espiración parcial antes de conectarse a la pieza bucal
- Fugas aéreas entre labios y pieza bucal
- Obstrucción parcial de la boquilla con la lengua o la dentadura postiza
- Deformación de la boquilla por los dientes
- Espiración no máxima ni progresiva (inicio dubitativo, inicio falso, etc.)
- Tos, sobre todo en el primer segundo.
- Maniobra de Valsalv
- Finalización precoz de la espiración forzada
7. BIBLIOGRAFÍA
 Arthur g. Guyton,fisiología médica, Octava edición, Editorial Interamericana M.C.
Graw Hill, 1999, 464-474.
 Dawson A., Espirometría, Pruebas de funcionamiento pulmonar indicaciones e
interpretación, Capítulo II, Orlando EE.UU,1985.
 NTP 218 INSHT
 ESPIROMETRÍA: Revisado, En: www.tmx.com.ni/~juanhs/espiro1.html.
 ESPIROMETRIA: Revisado, En: www.formaflora.com.br/gmedicos.htm.
 ESPIROMETRIA: Revisado, En: www.infodoctor.org/respirar/modulo3tc.htm.
 ESPIROMETRO: Revisado, En: http://es.wikipedia.org/wiki/espirometr%c3%ADa.
 ESPIROMETRIA:
Revisado,
http://www.fisterra.com/material/tecnicas/espirometria/espirometria.asp.
8.
En:
ANEXOS
 Anexo 1: Cuestionario de Espirometría
 Anexo 2: Informe espirometría
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