Signo del halo en la arteria facial. Una ayuda en el diagnóstico de la

Neuroimagen
Signo del halo en la arteria facial. Una ayuda en
el diagnóstico de la arteritis de células gigantes
María Fernández-Valiente, Laura Rojas-Bartolomé, Tomás Segura, Jorge García-García
Laboratorio de Neurosonología.
Servicio de Neurología. Complejo
Hospitalario Universitario de
Albacete. Albacete, España.
Correspondencia:
Dr. Jorge García García. Servicio
de Neurología. Hospital General
Universitario de Albacete. Hermanos
Falcó, 37. E-02006 Albacete.
E-mail:
[email protected]
Aceptado tras revisión externa:
22.02.16.
Cómo citar este artículo:
Fernández-Valiente M, RojasBartolomé L, Segura T, GarcíaGarcía J. Signo del halo en la arteria
facial. Una ayuda en el diagnóstico
de la arteritis de células gigantes.
Rev Neurol 2016; 62: 570-1.
© 2016 Revista de Neurología
570
a
b
c
d
Figura. Imágenes mediante ecografía en modo B color. a) Corte transversal de la arteria temporal derecha sin detectarse flujo en su interior
(sugestivo de trombosis arterial); b) Corte transversal de la arteria temporal en el que se objetiva recanalización arterial tras el tratamiento corticoide; c) Corte transversal de la arteria facial izquierda (borde inferior mandibular). Se objetiva el signo del halo (flechas) y su resolución (d) tras
el tratamiento corticoide.
Caso clínico. Mujer de 85 años derivada a urgencias por su médico de atención primaria por cefalea opresiva
frontal y occipital de un mes de evolución, de predominio vespertino y que
interfería con el sueño. Los familiares
percibieron además un deterioro progresivo del estado general, con astenia, anorexia y limitación de sus actividades de la vida diaria, que se acompañaba de febrícula en los últimos días.
Refería además una dificultad creciente para la masticación.
En la exploración presentaba una
ligera palidez mucocutánea, dolor en
la palpación y ausencia de pulso en
las arterias temporales. En el hemograma destacaba la presencia de anemia normocítica normocrómica y cifras
elevadas de velocidad de sedimentación globular (120 mm/h). La tomografía computarizada cerebral no evidenció hallazgos patológicos. Ante la
sospecha de arteritis de células gigantes, se realizó en el área de urgencias
un estudio eco-Doppler de troncos supraaórticos, que incluía ambas arterias
temporales, ambas arterias occipitales, así como vertebrales y faciales. Se
completó el estudio con la evaluación
eco-Doppler de ambas órbitas. En el
estudio ecográfico se objetivó la ausencia de flujo en el modo color en
ambas arterias temporales, lo que era
sugestivo de trombosis arterial bilateral (Figura, a), y además ambas arterias temporales fueron poco compresibles al aplicar la sonda sobre la arteria; en la arteria facial izquierda se demostró la presencia de un signo del ha­
lo (Figura, c). No se evidenciaron otros
datos sugestivos de vasculitis en el
resto de las arterias exploradas; no
obstante, los hallazgos ecográficos descritos fueron compatibles con el diag-
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Signo del halo en la arteria facial
nóstico de sospecha de arteritis de células gigantes.
Se inició tratamiento con corticoides por vía oral con mejoría de la cefalea y del resto de la sintomatología. A
los tres meses, la paciente se encontraba asintomática, con normalización
de los parámetros de laboratorio y
ecográficos, desaparición del signo del
halo en la arteria facial (Figura, d) y
reaparición del flujo en ambas arterias
temporales (Figura, b).
Discusión. En los últimos años, el estudio ecográfico se ha consolidado co­
mo una prueba complementaria útil
en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes, y el denominado ‘signo
del halo’ en la arteria temporal ha
sido el marcador ecográfico más sensible y específico [1]. Este signo se de­
be a la presencia de un área hipoecoica y concéntrica alrededor de la luz del
vaso y traduce la existencia de edema
en su pared. Su visualización sólo es
posible en el modo dúplex color, debido a que se requiere la detección de
flujo en la arteria. Se han descrito tam-
bién otras alteraciones ecográficas en
la arteria temporal en casos de arteritis de células gigantes, como la falta
de compresibilidad al aplicar la sonda
sobre la arteria [2] y alteraciones hemodinámicas, como trombosis arterial
secundaria al proceso inflamatorio, en
cuyo caso no es posible detectar flujo
en la arteria en el modo dúplex color
[3]. No obstante, estos hallazgos carecen de la sensibilidad o es­pecificidad
que ofrece el signo del halo en la arteria temporal.
Tras la descripción inicial de este
signo en la arteria temporal, se ha comprobado su existencia en otras arterias afectas por el proceso vasculítico,
como las arterias vertebral [4], occipital [5], facial [6] o axilar [6]. Por este
motivo, cuando se sospecha la arteritis de células gigantes, es recomendable realizar un estudio ecográfico de
la arteria temporal y también del resto de las arterias que puedan verse
afectadas. Esta recomendación es de
especial importancia cuando no se objetiva el característico signo del halo
en la arteria temporal, de modo que
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su visualización en otras arterias, co­mo
la facial en el caso que nos ocupa, puede apoyar el diagnóstico inicial de sospecha de arteritis de células gigantes.
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