JORNADAS SOCIAL- INMIGRACION Y SALUD

INMIGRACION Y
SALUD
Luisa Mª Ferriz Ortiz DUE Equipo ERIE
de Cruz Roja en Motril
INDICE:
Normativa que regula la Asistencia Sanitaria
a la población inmigrante
Problemas de Salud de los Inmigrantes.
El ERIE de Inmigrantes
Normativa que regula la
Asistencia Sanitaria a la
población inmigrante.
Derechos Humanos
La salud es además de un derecho universal
reconocido a cualquier persona desde la
Declaración Universal de los Derechos
Humanos de 1948, una condición
indispensable para el desarrollo económico y
social de cualquier pueblo.
Salud
La Organización Mundial para la Salud la
define como el estado completo de bienestar
físico, mental y social.
La Unión Europea
Desde una perspectiva comunitaria. Los
sistemas sanitarios de la UE se basan en los
principios de solidaridad, justicia y
universalidad para garantizar que, en caso
de enfermedad, toda persona reciba una
atención adecuada independientemente
de sus ingresos, patrimonio y edad y
cualquier otra circunstancia.
España
En España, la Ley de Extranjería reconoce a
los extranjeros inscritos en el padrón del
municipio en el que residan habitualmente el
derecho a la asistencia sanitaria en igualdad
de condiciones que los nacionales.
Andalucia
El Sistema Sanitario Público Andaluz
garantiza a todas las personas inmigrantes,
de acuerdo con los principios de
universalidad y equidad, una atención
sanitaria adecuada a sus necesidades de
salud, en los mismo términos que la
población autóctona, con independencia de
sus circunstancias personales, sociales o
administrativas, III Plan Andaluz de Salud
(2003-2008).
II Plan Integral para la Inmigración en
Andalucía 2006-2009, se ocupa
especialmente de los grupos de población
desfavorecida y en riesgo de exclusión
social, como pueden ser los inmigrantes.
Conteniendo objetivos y estrategias para sus
necesidades específicas, bajo el prisma de
una política de reducción de desigualdades
en salud.
¿Tienen derecho los inmigrantes a la
asistencia sanitaria pública en
España?
Si, tienen derecho.
La Ley Orgánica 4/2000, de 11 de enero de 2000, sobre derechos y libertades de los
extranjeros en España y su situación social, modificada por la Ley Orgánica
8/2000, de 22 de diciembre, recoge en su Artículo 12. Derecho a la asistencia
sanitaria
INDEPENDIENTEMENTE DE SU SITUACIÓN ADMINSTRATIVA
EXTRACOMUNITARIOS:
1.
Los extranjeros que se encuentren en España tienen derecho a la asistencia
sanitaria pública de urgencia ante la contracción de enfermedades graves o
accidentes, cualquiera que sea su causa, y a la continuidad de dicha atención
hasta la situación de alta médica.
2.
Los extranjeros menores de dieciocho años que se encuentren en España
tienen derecho a la asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los
españoles.
3.
Las extranjeras embarazadas que se encuentren en España tendrán derecho a
la asistencia sanitaria durante el embarazo, parto y postparto.
4.
Los extranjeros que se encuentren en España inscritos en el padrón del
municipio en el que residan habitualmente, tienen derecho a la asistencia sanitaria
en las mismas condiciones que los españoles.
INMIGRANTES EN SITUACIÓN REGULAR EN
ESPAÑA
COBERTURA MÉDICA:
Con permiso de residencia y trabajo
Si se quedan sin empleo, y sin prestaciones del
INEM:
a) Como beneficiarios
b) Extensión de cobertura
Con permiso de residencia, sin trabajo.
Estudiantes
INMIGRANTES COMUNITARIOS
Países pertenecientes a la
Unión Europea: Alemania,
Austria, Bélgica, República
Checa, Chipre, Dinamarca,
Eslovaquia, Eslovenia,
España, Estonia, Finlandia,
Francia, Grecia, Hungría,
Irlanda, Italia, Letonia,
Lituania, Luxemburgo, Malta,
Países Bajos, Polonia,
Portugal, Reino Unido y
Suecia. Desde 01/01/2007
Bulgaria y Rumania forman
parte de la Unión Europea.
Países pertenecientes al
Espacio Económico Europeo:
Islandia, Liechtenstein y
Noruega.
INMIGRANTES COMUNITARIOS
Turistas que se encuentran de paso y precisan
asistencia sanitaria puntual- Debería haber
solicitado la Tarjeta Sanitaria Europea o documento
E-111
Comunitarios asentados en España.
a) Los que se encuentren de alta en la Seguridad Social.
b) Los que disponen de Seguro Médico en origen-Tarjeta
Sanitaria Europea.
c) Los que carecen de Seguro Médico en origen. Casos
usuales: Rumanía, Bulgaría…
TARJETA SANITARIA EUROPEA
La Tarjeta Sanitaria Europea (TSE) es el documento personal e
intransferible que acredita el derecho de su titular a recibir las
prestaciones sanitarias que resulten necesarias, durante su
estancia temporal por motivos de trabajo, estudios, turismo, en el
territorio de la Unión Europea de acuerdo con la legislación del
país de estancia.
La Tarjeta Sanitaria Europea (TSE), no cubre gastos de
atención sanitaria en el extranjero si usted está viajando
para recibir un tratamiento para una enfermedad o lesión
que tenía antes de viajar.
La tarjeta tampoco asegura para proveedores de atención
sanitaria privada.
¿Y SI TENGO UNA SITUACION IRREGULAR Y
SOY DE UN PAÍS EXTRACOMUNITARIO?
Pueden solicitar la tarjeta sanitaria 60/,
es la Tarjeta Sanitaria Individual (TSA) y es
como se puede obtener asistencia sanitaria
pública de aquellos que se encuentran de
manera irregular en Andalucía.
REQUISITOS PARA LA OBTENCION DE LA TARJETA
SANITARIA
1. Tener mas de tres meses en España
2. Presentar certificado de empadronamiento
3. Fotocopia del pasaporte
3. Declaración de insuficiencia de recursos
4 .Rellenar formularios:
F6: Solicitud del reconocimiento del derecho a la asistencia
sanitaria
F1: Emisión de la tarjeta sanitaria
En Andalucia, el número de Documentos de Reconocimiento
Temporal del Derecho de Asistencia Sanitaria a diciembre del
2008 para inmigrantes irregulares es de 76.501.
PROBLEMAS PARA LA OBTENCION DE LA TARJETA
SANITARIA
Miedo por parte de los inmigrantes a empadronarse,
por el posible acceso de la policía a este registro
Falta de unificación de criterios en relación con el
empadronamiento
Ausencia de documento de identidad válido
Problemas en la tramitación por el idioma
Retraso en las entregas de tarjetas sanitarias una
vez formulada su solicitud.
Desconocimiento y complejidad de los requisitos
administrativos
Médicos del Mundo
REQUISITOS NECESARIOS PARA EL ALTA DE EXTRANJEROS EN
EL
PADRÓN
Hoja padronal cumplimentada
Declaración de no figurar inscrito en el padrón de ningún
otro municipio
Pasaporte o en el caso de nacionales de los estados
miembros de la Unión Europea, tarjeta de identidad
vigente.
Justificante del título que legitima la ocupación de la
vivienda (escritura de propiedad, contrato de
arrendamiento, control de suministro de agua, gas
electricidad, teléfono..).
En caso de que ya consten empadronadas otras
personas, en lugar de la vivienda, se deberá aportar la
autorización de una persona mayor de edad que figure
empadronada en ese domicilio.
Modificación de la Ley Organica 14/2003 de 20 noviembre 2003
Se introducen dos nuevos párrafos en el apartado 1 del artículo 16.
La inscripción en el Padrón Municipal, deberá ser objeto de
renovación periódica cada dos años cuando se trate de la
inscripción de extranjeros no comunitarios sin autorización de
residencia permanente.
Acceso al Padrón Municipal a favor de la Dirección General de la
Policía “con objeto de mejorar el ejercicio de la competencias
legalmente establecidas sobre el control y permanencia de los
extranjeros en España.”
Como se puede ver el único requisito para recibir
asistencia sanitaria, siendo no regularizado es estar
EMPADRONADO.
El ayuntamiento para empadronar una persona,
solo necesita comprobar que realmente reside en la
localidad, independientemente de la situación
administrativa o las condiciones de la vivienda
(puesto que se incluye la infra-vivienda).
DERECHOS Y DEBERES del usuario en el sistema sanitario
DERECHOS:
Recibir atención sanitaria en condiciones de igualdad, sin que pueda ser objeto de
discriminación por razón alguna, respetando su personalidad, dignidad humana e intimidad.
(no les interesan si estas irregular o no)
Recibir información en lenguaje comprensible usted, sus familiares o allegados de todo lo
relacionado con su proceso, incluyendo diagnóstico, tratamiento, pronóstico, tiempo
previsible de estancia en caso de ingreso y alternativas de tratamiento.
Estar acompañado/a por un familiar o persona de su confianza en todo momento del proceso
de atención sanitaria, siempre que las circunstancias clínicas lo permitan.
Que se mantenga la confidencialidad de toda la información relacionada con su atención en
cualquier centro sanitario; así como acceder a los datos personales obtenidos durante la
misma.
Que se le asigne un médico/a y un centro de atención primaria para atenderle, si bien puede
optar por elegir otro profesional y centro
DEBERES:
- Mantener el debido respeto a las normas establecidas en el centro, así como al personal que
presta sus servicios en el mismo. Responsabilizarse del uso de los recursos y prestaciones
ofrecidos en el marco del Sistema Sanitario Público de Andalucía, fundamentalmente en lo que
se refiere a la utilización de los servicios, las prestaciones farmacéuticas, las ortoprotésicas y los
procedimientos de incapacidad laboral.
Convenio de colaboración entre Consejería de Salud,
Sindicatos, ONGs, y Fundación Progreso y Salud en Marzo
1999.
El fin es preservar la salud individual de la población inmigrante de
Andalucía y la salud de la comunidad en la que se desenvuelven .
Incrementar la accesibilidad del colectivo inmigrante a la atención
sanitaria a través de estrategias de captación y seguimiento de la
asistencia.
Acompañar y/o avalar al inmigrante en la entrada y salida del sistema
sanitario
ACTUACIONES EN MATERIA DE SALUD DEL
TRABAJADOR/A SOCIAL DE CRUZ ROJA EN EL MARCO DEL
CONVENIO:
Charlas en Clubs, a través del Programa de Mujer
Tramitación de tarjetas sanitarias 60/ población en situación irregular.
Tramitación y asesoramiento Extensiones de Cobertura Sanitaria.Especialmente destinadas a la población Rumana.
Entrega de Tarjetas Sanitarias y de la Carpeta de Salud (información sobre los
servicios sanitarios públicos de Andalucía en cinco idiomas y una Hª Clínica
Portátil)
Asesoramiento y explicación del uso de la tarjeta sanitaria del Sistema Sanitario
Andaluz.
Acompañamientos: casos, consultas de ginecología, otro tipo de consultas y
seguimientos.
Facilitación de voluntarios para que ayuden con la interpretación y traducción
en caso de barrera idiomática.
Mediaciones sanitarias: Coordinación con el Distrito Sanitario, Profesionales de
los Centros de Salud, Trabajadora Social del Hospital. Por ej. Seguimiento
después de hospitalización.
Detección y derivación de casos.- Debido al trabajo de campo por los distintos
municipios de la Comarca con visitas domiciliarias. Posible TB, falta y/o
ausencia de control de embarazo…..con información y seguimiento de casos.
Barreras de acceso al Sistema Sanitario para el
inmigrante
Barreras normativas y administrativas.
Miedo del inmigrante en situación irregular.
Barreras lingüísticas y de comunicación.
Barreras culturales y religiosas.
Rechazo pasivo del sistema o de los
profesionales sanitarios “población sin
derechos”
PROBLEMAS DE SALUD
DE LOS INMIGRANTES
El perfil del Inmigrante
En general el inmigrante económico es
joven y con una salud normalmente superior
a la existente en su país de origen, es el que
puede vender su fuerza de trabajo.
“No emigra quien quiere sino quien puede”
¿Crees que el inmigrante necesita una
atención sanitaria diferenciada?
Podemos afirmar que a su llegada este
colectivo no constituye un grupo de riesgo
específico; es la marginación, la soledad, el
hacinamiento, la pobreza, las condiciones de
vida las que los convierten en un grupo en
situación de riesgo para después contraer
determinadas enfermedades.
En estudios realizados en el ámbito de la
atención primaria, las enfermedades mas
frecuentes de los inmigrantes son:
problemas respiratorios y gastrointestinales,
dolores musculares o de cabeza,
dermatológicos, anemia, cuadros ansiososdepresivos y accidentes, fundamentalmente
laborales.
Uno de los problemas que pueden aflorar
cuando se habla de enfermedades
infecciosas e inmigración es la de provocar
actitudes y políticas de rechazo hacia este
colectivo. Por ello, y centrándonos en la
patología infecciosa que pueden padecer e
importar los inmigrantes, creemos que es
importante remarcar algunos puntos previos:
1.
La patología infecciosa que nos llega de otros países no es exclusiva
de los inmigrantes, también nos llega a través de turistas, cooperantes
u hombres de negocios. Precisamente los episodios agudos de
algunas enfermedades tropicales importadas son más frecuentes en
estos colectivos que en los inmigrantes.
2. Los largos circuitos migratorios seleccionan a los mas fuerte física y
psicológicamente. Europa está recibiendo, en general, una población
joven y sana.
3. La salud de los inmigrantes recién llegados es un reflejo del estado de
salud de sus países de origen. Sin embargo, algunas patologías
infecciosas que acaban padeciendo los inmigrantes se deben a las
condiciones de vida y actividades de riesgo que sufren en el país de
acogida.
4. La mayoría de enfermedades infecciosas importadas que padecen los
inmigrantes tienen importancia individual para la persona que padece
la afección, pero no tienen ningún impacto en términos de salud
pública, ya que su transmisión es imposible o muy difícil es nuestro
medio.
Clasificación de las enfermedades de los
inmigrantes:
a. Enfermedades adquiridas en nuestro medio/en
la comunidad.
b. Enfermedades de adaptación y de base social:
con alta prevalencia de trastornos psicopatológicos,
la ansiedad, la depresión y las somatizaciones.
Situaciones de drogodependencia o prostitución.
Para estas enfermedades/situación de base
sociales se pone de manifiesto la necesidad de
disponer de equipos interdisciplinares, ya que
muchas de estas situaciones se solventan con
intervenciones de apoyo y servicios sociales.
c. Enfermedades importadas: Son las adquiridas en un país
donde son más o menos frecuentes y que se manifiestan
clínicamente en otro donde no existen o son muy infrecuentes.
Las enfermedades importadas han adquirido una mayor
relevancia en nuestro país, debido al:
El aumento de viajeros a zonas tropicales (más de 1 millón por
año)
La gran afluencia de inmigrantes. Somos un país receptor de
inmigrantes 5.268.762 personas empadronadas (Dic. 2008)
La participación española en proyectos de cooperación al
desarrollo y misiones humanitarias, y las adopciones
internacionales.
Podemos clasificarlas en dos grupos:
c.1. Enfermedades tropicales, no presentes en nuestro país.
- El Paludismo/Malaria, la Esquistosomiasis, Filarias….
c.2. Enfermedades cosmopolitas
c.1
Enfermedades tropicales
En estudios hechos a inmigrantes africanos se
han encontrado que las enfermedades exóticas o
tropicales de mayor incidencia eran las
parasitarias causadas por helmintos (gusanos
parásitos).
Normalmente, los agentes causantes de las
enfermedades exóticas, como el Ébola y otras
fiebres hemorrágicas, la malaria, el dengue y la
fiebre del Nilo, necesitan de la ayuda de ciertos
vectores (aves, roedores, mosquitos) que no
existen en nuestro país para colarse en los
humanos.
c.1
Enfermedades cosmopolitas
Son enfermedades presentes en nuestro medio pero
mucho más prevalentes en sus países de origen, como
por ejemplo; la tuberculosis, las enfermedades de
transmisión sexual y las infecciones por virus de
hepatitis B o C.
Estas son las enfermedades con mayor riesgo para la
salud pública de los países receptores.
Van unidas a condiciones de precariedad económica y
marginación social, por lo que resulta difícil la
diferenciación entre enfermedades cosmopolitas y
las adquiridas y desarrolladas en el país receptor al
perpetuarse la situación de marginalidad
socioeconómica.
Tuberculosis
La tuberculosis (TB) es una enfermedad ligada a la pobreza y refleja
las diferencias socio-económicas de los países industrializados en
comparación con los de baja renta.
La TB es más frecuente en la población inmigrante que en la autóctona
de los países industrializados donde emigran.
En Europa, las mejoras sociales y la posibilidad de tratamientos
efectivos han posibilitado el control de la enfermedad. En Europa los
casos de TB en inmigrantes representa el 30% del total de casos
notificados; 15% en España.
En una interesante proyección que hacen Caminero et al, calculan que
nos llegará sólo 1 caso de tuberculosis por cada 500 inmigrantes
procedentes del Africa Subsahariana (una de las zonas con más alta
endemia tuberculosa).
Para la tuberculosis, enfermedad con potencial epidémico, existen
buenas herramientas para controlarla. Hacer un cribado a los recién
llegados (tuberculina, radiografía de tórax), el TITL, el estudio de
contactos, el uso de agentes comunitarios, facilitar los circuitos
sanitarios, etc., son algunas de las recomendaciones que se hacen.
VIH/ETS
La infección por VIH es también una enfermedad ligada a la
pobreza y a la marginación. La vulnerabilidad de los inmigrantes
permite que estén en riesgo de adquirir la infección por VIH no
sólo en su país de origen, sino también durante su proceso
migratorio o una vez establecidos en el país de acogida.
La vulnerabilidad de los inmigrantes se debe entre otras cosas al
uso de la prostitución de bajo nivel social en colectivos de
inmigrantes masculinos y al ejercicio de la prostitución al que se
ven abocadas/os muchos de ellos.
En un estudio realizado en personas que acudieron a una clínica
de enfermedades de transmisión sexual (ETS), los extranjeros
representaron el 34,9% de los usuarios. Tenían una tasa de
infección por VIH similar a los autóctonos, pero tenían
significativamente más ETS, incluyendo la sífilis y la hepatitis B,
siendo la prostitución un factor de riesgo significativo en el
colectivo de inmigrantes.
¿Hay riesgo para la salud publica?
En relación a las enfermedades tropicales
no suponen mayoritariamente un riesgo de
transmisión para la población receptora al no
existir los vectores/huéspedes intermedios
necesarios en su ciclo vital.
Las enfermedades cosmopolitas suponen
un riesgo (real/potencial) de transmisión por
lo que su diagnostico y tratamiento serán
beneficiosos para la población en general.
Como apunta Gellert, la estrategia más
coste-efectiva para el control de las
enfermedades transmisibles es reducir su
incidencia en los países con mayor
prevalencia, es decir, en los de renta baja
y para ello es necesaria una política sanitaria
de colaboración a escala mundial.
SALUD MENTAL
Con frecuencia, al pensar en las necesidades
de salud de los inmigrantes extranjeros, se
olvidan elementos relacionados con
trastornos psicosomáticos y de salud mental.
Muchas de la consultas acostumbran a ser
por cefaleas, lumbalgias, "dolor en todo el
cuerpo", que en realidad traducen
situaciones de ansiedad, depresión,
infelicidad y frustración.
Stress y duelo migratorio
La inmigración es un proceso vital estresante
y supone un conjunto de riesgos, beneficios y
pérdidas.
Duelo migratorio es:
- Parcial, es más un duelo por una
separación que por una perdida.
- Recurrente, es un ir y venir de contactos
y recuerdos, se agrava con las dificultades y
fracasos personales.
Es un duelo múltiple; familia y amigos,
lengua, cultura, tierra, status social.
Puede dar lugar a actitudes regresivas; con
posturas de excesiva dependencia o queja.
Hay sentimientos entremezclados de amorodio por el país de origen y el nuevo.
Trabajadores sanitarios y sociales deben de
tener en cuenta esta realidad para la
valoración de ciertos diagnósticos y
comprender ciertas actitudes y reacciones
del inmigrante.
Los inmigrantes no necesitan por sus
características centros de salud especiales
sino programas y medios para atenderlos:
equipos de trabajo multidisciplinar que
incluyan agentes de salud de estos
colectivos, antropólogos, trabajadores
sociales que preparen y orienten al personal
sanitario que trabaja con este colectivo.
DISPOSITIVOS DE ATENCIÓN DE CRUZ
ROJA PARA INMIGRANTES LLEGADOS A
LAS COSTAS ESPAÑOLAS
Atención de acogida: Se produce con
carácter de urgencia en las primeras horas
de su llegada previa a su retención en los
centros de acogida.
En el 2000 nacen los ERIES: Equipos de
Respuesta Inmediata en Emergencias.
OBJETIVO:
ATENDER A LAS NECESIDADES DE
LAS PERSONAS MAS VULNERABLES
EN SITUACIONES DE EMERGENCIA
PREVIENDO UN ADECUADO ACCESO A
LOS ELEMENTOS BASICOS PARA LA
PROTECCIÓN DE LA VIDA Y LA SALUD
ERIE DE AYUDA HUMANITARIA A
INMIGRANTES
ERIE DE AYUDA HUMANITARIA A INMIGRANTES
Los inmigrantes que consiguen llegar a las costa
pueden presentar problemas sanitarios y necesidad de
alimentación y abrigo. También existe el riesgo de
ahogamiento.
ATENCIÓN SANITARIA
Problemas sanitarios de los inmigrantes
llegados en pateras
Deshidratación
Hipotermias
Irritación ocular
Quemaduras
PROBLEMA
S DE
SALUD
Cefaleas
Malestar general
Dolor y
Lesiones
Musculares
Dolor
Abdominal/
Vómitos
Heridas y Contusiones
fin
FIN
FIN
SUSCRIPCION CONVENIOS DE
COLABORACION CON LA
ADMINISTRACION EN MATERIA DE
PROTECCION CIVIL