enfermería materno infantil - Proyecto ALFA FUNDA ENFERMERÍA

DOCUMENTO DE ORIENTACIONES
PARA LA ENSEÑANZA
ENFERMERÍA
MATERNO INFANTIL
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
ÍNDICE
PRESENTACIÓN ................................................................................................................... 2
1 FUNDAMENTACIÓN Y PROPÓSITOS ..................................................................................... 6
Competencias que se desarrollan en este espacio curricular.................................................. 13
Un abordaje general sobre la propuesta de enseñanza ........................................................... 13
2 UNIDAD I: SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA ..................................................................... 15
Bibliografía.................................................................................................................................... 18
Propuestas de enseñanza .......................................................................................................... 19
3 UNIDAD II: FECUNDACIÓN Y EMBARAZO............................................................................ 24
Bibliografía.................................................................................................................................... 26
Propuestas de enseñanza .......................................................................................................... 27
Prácticas profesionalizantes hospitalarias ................................................................................. 32
4 UNIDAD III: PARTO Y NACIMIENTO .................................................................................... 33
Bibliografía.................................................................................................................................... 36
Propuestas de enseñanza .......................................................................................................... 36
Prácticas profesionalizantes hospitalarias ................................................................................. 39
5 UNIDAD IV: CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO ...................................................................... 41
Bibliografía.................................................................................................................................... 44
Propuestas de enseñanza .......................................................................................................... 44
Prácticas profesionalizantes hospitalarias ................................................................................. 48
6 UNIDAD V: PUERPERIO .................................................................................................... 49
Bibliografía.................................................................................................................................... 51
Propuestas de enseñanza .......................................................................................................... 51
Prácticas profesionalizantes hospitalarias ................................................................................. 58
7 UNIDAD VI: COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO............................................................... 60
Bibliografía.................................................................................................................................... 61
Propuesta de enseñanza ............................................................................................................ 62
Prácticas profesionalizantes hospitalarias ................................................................................. 64
8 UNIDAD VII: ENFERMEDAD Y EMBARAZO .......................................................................... 65
Bibliografía.................................................................................................................................... 67
Propuesta de enseñanza ............................................................................................................ 68
Prácticas profesionalizantes hospitalarias ................................................................................. 71
3
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
9 UNIDAD VIII: TRASTORNOS Y ENFERMEDADES GINECOLÓGICAS ........................................ 72
Bibliografía.................................................................................................................................... 77
Propuestas de enseñanza .......................................................................................................... 78
Prácticas profesionalizantes hospitalarias ................................................................................. 79
10 COMPETENCIAS DE LOS ESCENARIOS DE LAS PRÁCTICAS ............................................... 80
Disposiciones reglamentarias ....................................................................................................... 80
La posclínica.................................................................................................................................. 81
Guías para el alumno .................................................................................................................... 82
Instrumentos de observación - escalas de estimación del docente para la evaluación del
estudiante ...................................................................................................................................... 88
11 EVALUACIÓN ................................................................................................................ 98
4
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
PRESENTACIÓN
Los cambios curriculares en los programas de enseñanza requieren, para su efectiva
puesta en práctica, de algunas acciones que hagan accesible la nueva propuesta a los
docentes encargados de la enseñanza.
Este material pretende constituirse en un soporte que viabilice la modificación del
programa de la materia y que colabore con la tarea de programación docente. En este
sentido, se propone esclarecer los enfoques conceptuales utilizados y aportar
propuestas concretas de enseñanza que puedan replicarse en el aula y servir de
insumo para el diseño de actividades.
5
Los contenidos desarrollados se han seleccionado por su significatividad y por su
complejidad. Las actividades propuestas pueden utilizarse tal como se plantean, y
alcanzan mayor valor si se piensan como posibilidades a ser utilizadas de manera
flexible y creativa.
LAS PROPUESTAS DE ENSEÑANZA QUE SE PRESENTAN EN ESTE DOCUMENTO PUEDEN SER
UTILIZADAS TANTO COMO SE FORMULAN, PUEDEN SER ADAPTADOS EN MAYOR O MENOR
MEDIDA, O PUEDEN SERVIR DE GUÍA PARA LA ELABORACIÓN DE RECURSOS ORIGINALES.
Esperamos que esta producción pueda convertirse en un instrumento útil para la labor
docente diaria y en una plataforma para que puedan desplegarse otras posibilidades.
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
1
FUNDAMENTACIÓN Y PROPÓSITOS
La asignatura Enfermería Materno Infantil integra el plan de estudios de la
Profesionalización de Auxiliares de Enfermería, su orientación está pensada para que
el estudiante pueda identificar y satisfacer las necesidades de la población a la cual
deberán asistir dentro del contexto social en el que se hallen inmersos.
Se trata de siendo una materia de la formación de la práctica profesional que se cursa
en el primer cuatrimestre del segundo año, de la carrera, y es correlativa con las
asignaturas Fundamentos de Enfermería y Anatomofisiología.
Durante su desarrollo, se espera que los alumnos se apropien del sustento teórico
práctico, anclado en el modelo de Virginia Henderson, lo cual les posibilitará actuar
con una actitud responsable y comprometida con el entorno social y ambiental en su
práctica profesional, con una visión de trabajo multidisciplinario e interdisciplinario.
El propósito de la asignatura es proporcionarle al alumno los aprendizajes necesarios
para la planificación y el desarrollo de sus habilidades y destrezas para proporcionar
cuidados de enfermería en relación con la salud humana de la reproducción, el
desarrollo normal y patológico de la gestación parto y puerperio, la lactancia natural,
los cuidados propios del recién nacido y los trastornos y enfermedades ginecológicas.
También se aborda la prevención, la promoción, el mantenimiento y la recuperación de
la salud de la mujer y el recién nacido.
Para entender las actuales tendencias en relación con el cuidado de la salud
reproductiva, es preciso comprender sus antecedentes históricos. El término
obstetricia deriva del verbo latino obstare, que significa “proteger”. La palabra obstetrix
designaba a la comadrona o mujer que se ocupaba de la madre embarazada y le
prestaba ayuda.
6
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Antiguamente, la mayoría de las mujeres daban a luz asistidas en sus hogares por
comadronas con conocimientos puramente prácticos y empíricos. Cuando se
presentaban complicaciones, se avisaba a los médicos o sacerdotes para que rezaran
por la madre. El nacimiento del niño estaba asociado con la superstición y el misterio.
Entre los siglos XVII y XIX se realizaron grandes avances en el campo de la obstetricia.
Se practicó la primera operación de cesárea moderna, se descubrieron las fiebres
puerperales y se introdujo el uso del fórceps obstétrico y del cloroformo como
anestésico. Pero el avance ha sido muchísimo mayor durante el siglo XX: entre 1900 y
1910, los cuidados prenatales pasaron a formar parte de las atenciones médicas y de
enfermería. Se empezaron a realizar estadísticas y se formaron grupos para estudiar y
remediar la elevada mortalidad infantil materna1 de la época.
El Ministerio de Salud de la República Argentina, a través de su Secretaria de Políticas
y Dirección de Estadísticas e Información de Salud, en su último informe del año 2011,
dio cuenta de que:
sobre un total de 40.900.496 habitantes en todo el territorio
nacional (INDEC, 2011), hubieron: 758.042 nacidos vivos, 302
muertes maternas, 8.878 muertes menores de un año,
representando una Tasa de natalidad de 18,5;Tasa de
mortalidad infantil (menores de 1 año) de 11,7 y Tasa de
mortalidad materna de 4.
DATOS OBTENIDOS DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA REPÚBLICA ARGENTINA DEL AÑO 2011.
Las tasas de natalidad se calcularon cada 1.000 habitantes, la tasa de mortalidad
infantil cada 1.000 nacidos vivos y la de mortalidad materna por 10.000 nacidos vivos.
Es sabido que la morbimortalidad materna es un problema crítico ocasionado por
múltiples y variadas causas. Entre ellos, los embarazos no deseados, que muchas
veces derivan en abortos, práctica que en la Argentina es considerada ilegal. Es esta
una de las causas de que los índices de mortalidad de mujeres gestantes no
desciendan desde 1990. Según un estudio realizado por el Observatorio de Salud
Sexual y Reproductiva (OSSyR), con datos oficiales del Ministerio de Salud de la
1
Brooten, Dorothy, Miller, Mary Ann (1977). Enfermería Materno Infantil, Edición
Revolucionaria, Ministerio de cultura Editorial Científico Técnica, La Habana, Cuba.
7
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Nación, las tres causas principales de las muertes maternas son: el aborto, las causas
obstétricas directas y las causas obstétricas indirectas. Para evitar la muerte materna
también es fundamental que se eviten los embarazos no deseados o a edades
demasiado tempranas.
El equipo de salud tiene la responsabilidad de fomentar en nuestra sociedad un
compromiso firme orientado a disminuir el número de mujeres que mueren en el
embarazo y el parto, o que sufren secuelas posteriores.
Por otro lado, la mortalidad infantil y las infecciones de transmisión sexual,
particularmente el VIH/SIDA y la sífilis, constituyen uno de los problemas más
importantes para la salud mundial. La falta de fronteras geográficas y políticas que
tiene la epidemia de VIH/SIDA, junto con la concentración de grupos vulnerables
(pobres, aborígenes, migrantes, adolescentes), en países o regiones con inestabilidad
económica y política, hace más difícil su control.
La educación es una labor fundamental del estudiante de enfermería durante la
práctica profesional, ya que puede colaborar a través de la formación en la
planificación familiar de la comunidad en donde se desarrolle, brindando información y
asesoramiento sobre las medidas
de contraconcepción, para favorecer así a la
elección de una maternidad y paternidad responsable a la vez que prevenir
enfermedades de transmisión sexual. Los métodos anticonceptivos son herramientas
utilizadas para la planificación familiar.
Para llevar a cabo esta tarea educativa, deberá transmitir conocimientos precisos,
confiables y actualizados; promover actitudes responsables, prevenir prácticas poco
saludables en el ejercicio de la sexualidad, procurando igualdad en el trato y en las
oportunidades para hombres y mujeres.
Consideramos importante, entonces, que los alumnos conozcan y tengan la
oportunidad de debatir la Ley 25673/2002 con su decreto N° 1282/2003
(Anticoncepción hormonal de emergencia) y la Ley 26.130/2006 (Anticoncepción
quirúrgica), que dio lugar a la creación del Programa Nacional de Salud Sexual y
Procreación Responsable.
8
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Las dos leyes anteriormente mencionadas tienen como objetivos: que la población
pueda elegir libremente cuándo y cuántos hijos quiere tener, a los fines de prevenir
embarazos no deseados, disminuir la morbimortalidad materno-infantil, promover la
salud sexual de los adolescente, prevenir y detectar precozmente las ETS y patologías
genitales y mamarias.2
La oferta de este Programa Nacional, exige que los futuros profesionales de la salud,
responsables de su ejecución, tengan sólidos conocimientos teóricos y prácticos
para satisfacer
adecuadamente la
demanda de
la
población
usuaria
que
solicita asesoría y orientación en estos temas.
La cátedra de Enfermería Materno Infantil adhiere al concepto de Maternidad Segura
Centrada en la Familia, que tiene una cultura organizacional que reconoce a los
padres y a la familia, junto al equipo de salud, como protagonistas de la atención de la
mujer embarazada, la madre y el recién nacido, y define la seguridad de la atención
como una de sus prioridades. Estimula el respeto y la protección de los derechos de la
mujer y del bebé por parte del equipo de salud. Promueve la participación y la
colaboración del padre, la familia y la comunidad en la protección y el cuidado de la
mujer y el recién nacido. Implementa prácticas seguras, de probada efectividad y
promueve fuertemente la lactancia materna exclusiva (LME).
La LME da a los niños el mejor comienzo posible en la vida. Se calcula que un millón
de niños mueren cada año por diarreas, infecciones respiratorias y otro tipo de
enfermedades. Todas estas situaciones pueden ser prevenibles si logramos fomentar
esta práctica. La lactancia materna también ayuda a proteger la salud de la madre.
El amamantamiento es un aprendizaje de a dos: tanto la madre como el bebé
necesitan tiempo y asesoramiento para lograrlo. Amamantar al recién nacido es una
tarea de mucha responsabilidad y a veces se hace difícil de afrontar, hacerlo
incorrectamente supondrá no estar alimentando adecuadamente al bebe y la
posibilidad de que se generen lesiones en el pecho materno. Saber cuál es la mejor
postura, identificar una buena prendida, cuánta cantidad darle, qué se debe comer y
2
Ministerio de Salud Presidencia de la Nación, Sanción.- 23 de mayo de 2003
Publicación B.O.- 26 de mayo de 2003, Rca. Argentina.
9
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
qué no, qué hacer cuando se vuelve al trabajo, son muchas las inquietudes que
rodean este tema.
Durante la formación del enfermero/a3, como futuro integrante del equipo de salud,
debe aprender a valorar en su práctica hospitalaria qué expectativas tiene la mujer
embarazada al respecto, qué información previa posee sobre el tema, cuáles fueron
sus experiencias anteriores, y si cuenta con el apoyo familiar necesario para poder
llevar adelante esta práctica.
El Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Nación promueve la adhesión de las
Maternidades públicas de todo el país a esta iniciativa, como medida para la
disminución de la mortalidad materna e infantil. Es esperable que los nuevos
profesionales de Enfermería comprendan y adopten esta modalidad ya que para los
usuarios del sistema de salud no se conforman solo con ser asistidos por personal
especializado, necesitan y demandan asesoramiento, consejo e información para
participar en la toma de decisiones referidas a su salud, en este caso la de la madre y
el niño.
Esto implica que los futuros agentes de salud que se desempeñen profesionalmente
en esta área deben formarse humana y científicamente para poder abordar la
compleja tarea de acompañar a las familias en este proceso que tiene aspectos tanto
biológicos como psico-social-afectivo.
La formación de los profesionales en esta área exige una actitud profesional
comprometida para, entre otras cosas, reducir la magnitud de los temores frente al
parto, , respetar la autoestima y la autonomía de cada persona, generar un clima
cálido en la atención, garantizando la confidencialidad, facilitando la participación de la
pareja y la familia y aprovechando siempre la oportunidad de la consulta para educar.
3
Si bien el campo de la enfermería profesional está mayoritariamente desarrollado por
mujeres, en este documento se ha optado por el uso de las formas en masculino que
sugiere la Real Academia Española para todos los casos en los que se incluye a varones y
mujeres en una generalización. Esto no va en detrimento de pensar que el colectivo es
primordialmente femenino y que desde la perspectiva de género es deseable la visibilización
de las mujeres en la escritura. La opción hubiera sido la forma enfermera/o, sin embargo en
documentos extensos como los nuestros, consideramos que dicha forma dificultaría la
fluidez de la lectura. Por ello, priorizamos el criterio de lecturabilidad en este caso.
10
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Existen innumerables evidencias científicas que demuestran que el estrés producido
por un entorno desconocido durante el parto, sumado a una atención mecanizada y
medicalizada, aumentan el dolor, el miedo y la ansiedad de las mujeres. Esto produce
un
efecto
en
cascada
que
genera
mayor
cantidad
de
intervenciones
y,
consecuentemente, más efectos adversos en la madre y el niño, que pueden
minimizarse con el apoyo y el cuidado del personal de salud especializado.
Es por ello que se hace necesario trabajar en los ámbitos formativos de nuevos
profesionales el concepto de perspectiva intercultural. Llevado a la atención en las
maternidades, este concepto implica reconocer la existencia de embarazadas, madres
y familias que son portadoras de culturas diferentes a la cultura argentina o criolla, sea
porque pertenecen a pueblos indígenas preexistentes al Estado argentino o porque
son familias provenientes de países vecinos y migrantes en general. En Argentina
existen, distribuidos en las distintas provincias, al menos 30 pueblos originarios, la
mayoría con conocimientos y prácticas en salud y abordaje de la enfermedad que les
son propios. Según la legislación nacional y los convenios internacionales que
protegen los derechos de estas comunidades, los equipos de salud, incluidos los de
las maternidades, deben promover el involucramiento de las comunidades indígenas
en su situación de salud a través de las y los líderes elegidos según sus propios
mecanismos.
Para los pueblos indígenas, la salud es el resultado de un equilibrio de fuerzas
naturales espirituales, individuales y comunitarias. Así, han creado categorías,
modelos y prácticas muy particulares que dependen de la cosmovisión, la historia
social y económica, el ámbito geográfico y la naturaleza en la que se asienta cada
pueblo. Por eso mismo, las respuestas del sistema de salud no son necesariamente
idénticas ni válidas para todas las culturas.
Se hace necesario, entonces que el equipo de salud de la maternidad comprenda y
respete la cultura y la cosmovisión de las madres y familias indígenas, sus creencias
respecto de la maternidad, el parto y el puerperio, la salud y la enfermedad, la vida y la
muerte. Como sabemos, la enfermedad, el nacimiento, la vida y la muerte son
experiencias universales de la especie humana, pero las distintas culturas —entre
ellas la de los pueblos indígenas— moldean y establecen distintas formas de
11
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
comprender estos fenómenos según su propia cosmovisión o forma de comprender el
mundo.4
Desde el enfoque de promoción de los derechos indígenas, lo que se espera es la
complementación de las prácticas y saberes (del equipo de salud y de la medicina
tradicional indígena) en salud perinatal, siempre y cuando estas sean impulsadas y
apoyadas por la comunidad, sus líderes, las madres y/o sanadoras tradicionales.5 El
enfoque intercultural en ningún caso propone que los servicios de salud implementen
prácticas de salud tradicional indígena como tal, pero tampoco que sean suprimidas,
ya que son patrimonio de los pueblos.
Finalmente este documento atiende, además la importancia del cuidado que debe
brindar el estudiante de enfermería en su práctica profesional en las mujeres con
trastornos y disfunciones en su sexualidad.
"Salud sexual es un estado de bienestar físico, emocional,
mental y social, y no de mera ausencia de enfermedades o
dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema
reproductivo y sus funciones o procesos. En consecuencia, la
salud reproductiva entraña la capacidad de disfrutar de una
vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y la
libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cuando y con qué
frecuencia…”
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) 6
Esta definición deja clara la exigencia al equipo de salud, de prevenir, promover y
tratar la enfermedad para que no interfiera con la función sexual.
4
Experiencias en la Atención Intercultural del Parto. La Atención Intercultural a las Mujeres: El
Trabajo de Parto en Posición Vertical. Subsecretaría de Innovación y calidad. Dirección
General de Planeación y Desarrollo en Salud. Dirección Gral. Adjunta de Implantación de
Sistemas de Salud. Dirección de Medicina tradicional y Desarrollo Intercultural. México 2011.
5
El Hospital Sustentable Intercultural; Una propuesta para el fortalecimiento de los servicios de
salud, en armonía con el medio ambiente, tomando en cuenta la multiculturalidad Nacional.
Dirección de Medicina tradicional y Desarrollo Intercultural; Subsecretaría de Innovación y
Calidad; Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud; México, 2011.
6
Naciones Unidas documento A/5-21/5/Add.1, párr. 64.
12
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
La disfuncionalidad en la sexualidad de las mujeres es un tema que reviste especial
atención ya que, existen mitos y falsas creencias sobre las enfermedades y cómo
pueden afectar su plenitud sexual.
Las relaciones sexuales satisfactorias contribuyen al bienestar de la persona y, por
tanto, a la salud y a la calidad de vida. Es indiscutible que puede comprometer un
buen desempeño en las relaciones de pareja y por lo tanto una satisfactoria
planificación familiar.
COMPETENCIAS QUE SE DESARROLLAN EN ESTE ESPACIO CURRICULAR
Genéricas: capacidad para desarrollar habilidades de autoaprendizaje, capacidad para
la lectura, la escritura y el análisis de textos académicos y científicos, capacidad para
el trabajo en equipo, compromiso ético con la tarea y preocupación por la calidad de
las acciones que se realizan, capacidad para la toma de decisiones y la resolución de
problemas, capacidad para la planificación y gestión del tiempo.
13
Competencias específicas: brindar y gestionar cuidados de enfermería; desarrollar
valores profesionales y el papel del enfermero/a.
Competencias asociadas a la gestión del trabajo.
UN ABORDAJE GENERAL SOBRE LA PROPUESTA DE ENSEÑANZA
En relación a las estrategias que el docente puede utilizar el espacio exige desarrollar
variedad de ellas. Diversas estrategias de enseñanza como la exposición didáctica,
el estudio de casos, la demostración,
la simulación son centrales en esta
propuesta.
Esta asignatura será complementada con prácticas en escenarios reales. Diversos
autores, han descrito la importancia del aprendizaje experiencial, aprender a “saber
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
cómo”; entre ellos Benner7 plantea que este “saber cómo” se logra de manera
progresiva, ya que el entendimiento de situaciones complejas solo se da a través de la
experiencia, con el análisis de situaciones similares y contrastantes. Es por ello que en
este espacio los alumnos realizarán prácticas en escenarios reales a partir del
segundo cuatrimestre. La posclínica tiene un lugar tan relevante como las prácticas
en si mismas.
Es en esta asignatura donde el estudiante deberá poner en juego los recursos
construidos en situaciones reales y simuladas. Teniendo en cuenta lo heterogéneo de
los grupos es responsabilidad de los docentes indagar sobre el bagaje de
conocimientos y capacidades de cada estudiante y guiarlos a algunos hacia la
adquisición de conceptos nuevos y a otros a modificar hábitos o procedimientos
apropiados de manera inadecuada.
14
7
Patricia Benner nació en Hampton (Virginia) y pasó su infancia en California, donde inició sus
estudios de enfermería en el Pasadena College. Después, en 1970, cursó un máster de
especialización en enfermería medico quirúrgica en la escuela de enfermería de San
Francisco de la Universidad de California. En 1982 obtuvo el doctorado en estrés,
afrontamiento y salud en la Universidad de Berkeley (California) y en 1984 se publicó su
tesis (Benner 1984b). Benner posee una amplia experiencia clínica en cuidados médicoquirúrgicos, en cuidados intensivos y en el cuidado de salud domiciliario.
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
2
UNIDAD I: SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
 Familia: definición, tipos y funciones.
Ley de procreación responsable y el Programa Nacional de
Salud Sexual y Procreación Responsable.
 Anticoncepción: definición, tipos, ventajas y desventajas.
En la presente unidad se trabajarán contenidos referidos al concepto de familia, perfil y
rol de la enfermera/o del área Materno Infantil, salud sexual y reproductiva, tomando
como ejes centrales la Ley 25673/2002 con su decreto N° 1282/2003 (Anticoncepción
hormonal de emergencia) y la Ley 26.130/2006 (Anticoncepción quirúrgica) y el
15
Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable.
De acuerdo con la Comisión de Derechos Humanos "la familia es la unidad de grupo
natural y fundamental de la sociedad y tiene derecho a ser protegida por la sociedad y
por el Estado".8.. Desde esta perspectiva, se buscará posicionar al estudiante de
enfermería en su rol de agente se salud del área Materno Infantil.
Para comenzar la reflexión, veremos diferentes definiciones del concepto de familia:
“Partamos de una definición clásica de familia: a partir de un
sustrato biológico ligado a la sexualidad y a la procreación se
concebía a la familia como institución social que regula,
canaliza y confiere significado social y cultural a estas dos
necesidades. Incluía también la convivencia cotidiana,
expresada en la idea del hogar y del techo, una economía
compartida, una domesticidad colectiva, el sustento cotidiano,
que van unidos a la sexualidad legítima y la procreación”
8
Declaración Universal de los
http://www.un.org/es/rights/
Derechos
Humanos
Art.
16-3,
Naciones
Unidas,
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Elizabet Jelin
9
“Familia en derecho argentino es el grupo de personas unidas
por vínculos jurídicos, en la medida y extensión surgen del
matrimonio determinada por la ley, que y de la filiación
legítima, ilegítima y adoptiva.”
“[la familia es] una estructura social básica que se configura
por el interjuego de roles diferenciados (padre, madre, hijo), y
enunciado en los niveles o dimensiones comprometidos en su
análisis, podemos afirmar que la familia es el modelo natural
de la situación de interacción grupal”
Pichón Riviére (1981)10 .
La definición dada por este autor refiere a un modelo de organización familiar propio
de la Modernidad que alude a una familia nuclear en tanto forma concreta que adopta
la institución familiar.
Alberto Clavijo Portieles (2002) conceptualiza a la familia como el conjunto de
personas vinculadas por lazos estables de tipo consanguíneo, maritales, afectivos,
socioculturales, económicos, contractuales y de convivencia, con el objeto de
satisfacer necesidades fundamentales al grupo y cumplir con las funciones que le
vienen encomendadas a través del devenir histórico-social. Es un sistema de
intersatisfacción mutua de necesidades humanas materiales y espirituales, que
permite la reproducción biológica de la especie, la reproducción de la cultura de la cual
ella misma es expresión y la reproducción del sistema de relaciones económicas y
sociales de la comunidad en que vive, y prepara
9
a sus miembros para convivir
Vivir en familia; Wainerman, Catalina; Buenos Aires; Unicef/ Losada :1994
Pichón Rivière, E. (1981). El proceso grupal. Del psicoanálisis a la psicología social.
Edit. Nueva Visión, Buenos Aires.
10
16
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
adaptativamente. Es, por demás, como señalara Pablo Neruda, nuestra primera y
principal escuela de amor.11
En muchos países occidentales, el concepto de familia y su composición ha cambiado
considerablemente en los últimos años, sobre todo, por los avances de los derechos
humanos y respecto de la igualdad de género.
Asumiendo nuestro compromiso en el cuidado de la salud de la población y bregando
para que se cumpla este derecho, los enfermeros/as debemos promover hábitos de
vida saludable y prevenir enfermedades evitables. Por ello, educar sobre la
procreación responsable resulta absolutamente crucial, para incrementar la conciencia
de la población en edad fértil y, en consecuencia, acompañar en la decisión de la
planificación familiar, teniendo en cuenta las diversas configuraciones familiares.
Resulta fundamental, entonces, tener en cuenta, en la atención de la salud sexual y
reproductiva, aspectos biológicos, psicológicos, sociales, sexuales, culturales y de
derechos humanos; es necesario que las personas integrantes del equipo de salud
tengan una competencia tanto humana como técnica. La aplicación de conocimientos
y habilidades actualizados tienen que complementarse con una actitud profesional que
respete la autoestima y la autonomía de cada usuario. Los estudiantes de enfermería
tienen un protagonismo ineludible en la educación de la comunidad, con el fin de
ayudar a construir conocimientos sobre estos temas, para que los hombres y las
mujeres en edad fértil logren asumir comportamientos responsables y solidarios en el
ejercicio de una sexualidad plena.
Se ponderará el contenido referido a los métodos anticonceptivos, admitidos en la
República Argentina, contemplados en la Ley Nacional 25.673 y 26.130 y que se
expresan en el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable. Este
tiene como propósito promover la igualdad de derechos, la equidad y la justicia social
así como contribuir a mejorar la estructura de oportunidades, en el campo de la salud
sexual, mejorando el acceso a los servicios de salud sexual.
En su rol de educador el estudiante de enfermería debe brindar información basada en
el conocimiento científico, con buen trato y empáticamente. Será necesario que
11
Alberto Clavijo Portieles (2002). Crisis familia y psicoterapia. Edit. Ciencias Médicas, La
Habana.
17
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
informe sobre la gratuidad, de los métodos de anticoncepción en cualquier subsistema
de salud (contemplado en el PMO) para poder prevenir, sin coerción, los embarazos
no deseados, favoreciendo la posibilidad a todas las personas de elegir individual y
libremente, de acuerdo con sus convicciones y a partir de información y
asesoramiento, un método anticonceptivo adecuado, que le permita definir cuántos
hijos quiere tener, cuándo tenerlos y con qué intervalos.
El estudiante no debe desconocer que el programa también contempla la detección
oportuna de enfermedades genitales y mamarias (cáncer de cérvix y de mamas) y la
prevención y detección de ETS.
BIBLIOGRAFÍA
Obligatoria

Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable (Ley 25.673 y
Ley 26.130)
18

Elizabeth Jean Dickanson; Bonnie Lang Silverman y Martha (1995). Enfermería
Materno infantil. Edition: 2. Publicado por Mosby/Doyma Libros.
Enciclopedia de la enfermería, materno infantil, volumen 4. Editorial
Océano/Centrum.

www.msal.gov.ar- Programas y Planes- Programa Nacional de salud Sexual y
Procreación Responsable.
Optativa

Consejerías en Salud Sexual y Reproductiva, Propuesta de Diseño,
organización e Implementación. Documento de trabajo Ministerio de Salud,
Presidencia de la Nación. Septiembre 2010

Sexualidad y Acceso a Métodos Anticonceptivos, Herramientas para Construir
una Consejería Comunitaria. Ministerio de Salud, Presidencia de la Nación.
Marzo 2011.
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL

Propuesta Normativa Perinatal. Ministerio de Salud y Acción Social de la
Nación.

Gadow-Fiorillo (2010).Obstetricia en esquemas. Editorial El Ateneo, Buenos
Aires.
PROPUESTAS DE ENSEÑANZA
Las diversas propuestas que se presentarán son medios para que los contenidos
puedan ser enseñados y facilitan los aprendizajes de los estudiantes. De este modo,
su función es generar puentes entre los conocimientos e ideas previas de los
estudiantes y los marcos disciplinares que se proponen para la enseñanza.
Las propuestas de enseñanza que se presentan en este documento pueden ser
utilizadas tanto como se formulan, pueden ser adaptados en mayor o menor medida, o
pueden servir de guía para la elaboración de recursos originales.
Importa evaluar el impacto que los recursos pueden causar en los estudiantes, y el
clima de confianza y conocimiento necesario para la realización de algunas
actividades.
Se recomienda que las clases incorporen variedad de actividades que puedan
convocar a los estudiantes desde distintas perspectivas, habilidades y esquemas de
pensamiento.
A continuación, se presentan diferentes propuestas para el trabajo con los alumnos
sobre los temas hasta aquí desarrollados.
Se podría comenzar con una lluvia de ideas sobre la percepción que tienen los
estudiantes sobre el concepto de familia. Se intentara elaborar una definición conjunta
para luego dar lectura a otras definiciones que dan los diferentes autores con los que
se presenta el tema en este material de apoyo. Se analizarán posteriormente los tipos
de familia y sus funciones, a través de una exposición didáctica.
Una guía de lectura permitirá abordar el contenido central de la Ley de procreación
responsable y el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable. El
objetivo será ponderar los aspectos más significativos de ambos. Para finalizar el
19
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
abordaje de estos contenidos podrá realizarse una puesta en común donde se
expondrá lo trabajado, generando un espacio de reflexión sobre los derechos de las
personas, referidas a una planificación familiar responsable. Esta actividad podrá
realizarse en pequeños grupos. Para finalizar, realiza una síntesis de cierre con lo
aportado por cada grupo.
Guía para la orientación de la lectura de la Ley 25.673/2003 y el Programa
Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable
Objetivos:

Interpretar el significado y el alcance del Programa de Salud Sexual y
Procreación Responsable y de la Ley 25.673/2003.

Comprender la participación y el rol que tiene Enfermería en la ejecución del
programa.
Actividades:
Las actividades que se proponen a continuación son para realizar en grupos de no
más de cuatros integrantes, y deberán ser presentadas por escrito (una versión por
grupo) al finalizar la clase.
A) Realice una lectura detenida de la Ley 25673/2003 y del Programa de Salud
Sexual y Procreación Responsable del Ministerio de Salud de la Nación.
B) Responda las consignas que se presentan a continuación.
1. ¿Cuál es el propósito y los Objetivos del programa? Especifíquelos.
2. ¿Cuáles son las obligaciones del Ministerio de Salud y otras entidades
ministeriales con respecto a esta Ley?
3. ¿Qué obligación tiene la institución prestadora de servicios de salud?
4. ¿Qué cobertura deben brindar las Obras Sociales y las Prepagas, y bajo qué
condiciones?
20
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
5. A partir de Diciembre del 2006 se incluye la cobertura gratuita de la
anticoncepción quirúrgica (Ley 26.130), ¿qué requisitos debe cumplir una
persona para solicitar la anticoncepción quirúrgica?
6. ¿Qué ocurre con una persona declarada judicialmente incapaz?
7. ¿Qué debemos informar en el consentimiento informado?
8. ¿A qué se denomina “objeción de conciencia”?
9. ¿Los cuidados que ofrece este programa solo van dirigidos a la planificación
familiar? Justifique su respuesta.
10. ¿Cuál es el rol del Estado al generar este tipo de programas?
11. En el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable se
determina que “es necesario extender las conquistas en materia de derechos
sexuales y reproductivos a todos los sectores sociales que habitan las
diferentes regiones, territorios y barrios”. Fundamente y explique los alcances
e implicancias que generan este tipo de derechos.
C) Realice una exposición de lo trabajado en el grupo, Esta exposición permitirá al
conjunto de la clase la elaboración de conclusiones finales y la aclaración de
dudas que surjan de acuerdo con las consignas planteadas.
D) Entregue el trabajo escrito.
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
Partiendo de la indagación de saberes previos, los métodos anticonceptivos se podrán
abordar a través de una exposición didáctica con el apoyo de un PPT, como así
también la demostración de diferentes elementos utilizados en la contraconcepción
(preservativo, blister de grageas de anticonceptivos hormonales y de emergencia,
DIU).
Teniendo en cuenta la dificultad que a veces supone poder dialogar sobre temas
inherentes a la sexualidad, se realizará una representación de una entrevista en un
centro de consejería: el rol del entrevistador/ consejero lo asumirá el docente y el de
entrevistado, uno de los alumnos. Se les propondrá a los estudiantes la elección de
una de las tres situaciones que se platean a continuación.
21
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Se los orientará para mantener un dialogo flexible, que no se reducirá a preguntas y
respuestas, sino que se incorporarán reflexiones, comentarios etcétera. El objetivo
será la obtención de información sobre los conocimientos del entrevistado en el tema
de anticoncepción y prevención de ETS y la posibilidad de evidenciar el rol del
enfermero/a como educador en el consultorio de asesoría sobre planificación familiar,
basándose en la información obtenida.
Primera situación
Una adolescente de 15 años se presenta a realizar una
consulta sobre métodos anticonceptivos al servicio de salud
sexual. Hace 6 meses que inició una relación con un joven de
19 años y han tenido un par de relaciones sexuales hace unos
meses. La joven consulta sobre los cuidados que debe tener
frente a los embarazos y acerca de situaciones de coito anal
que el novio le demanda y en las cuales no utiliza preservativo.
La joven quiere asegurarse de que efectivamente no corre
riesgos de quedar embarazada frente a este tipo de relación.
22
Segunda situación
Una joven de 18 años se acerca al servicio de salud sexual y
reproductiva para solicitar información sobre métodos
anticonceptivos. Relata que hace 2 años que está de novia y
que, en el último año, su pareja ha comenzado a consumir
alcohol en exceso y supone que otro tipo de drogas. Un par de
semanas atrás, él volvió tarde a la habitación que comparten y,
aunque ella no quería, tuvieron relaciones sexuales sin
protección. Ella se presenta angustiada a la entrevista.
Tercera situación
Una joven de 18 años se acerca a consultar a la salita de su
barrio, aprovechando que tiene que llevar a su hijo al
vacunatorio. Ella dice querer saber acerca de una operación
para no tener más hijos. Tiene un hijo de 2 años y un bebé de
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
2 meses, actualmente se encuentra amamantando a su hijo
menor. La joven se presenta muy angustiada a la consulta.
Comenta que una vecina le habló de una operación –
desconoce el nombre– que se hace en el hospital para no
quedar embarazada y menciona su deseo de realizarla.
Actualmente está en pareja con el padre de su segundo hijo y
menciona que usa el coito interrumpido como método
anticonceptivo. Alguna vez utilizó anticonceptivos orales de
manera irregular.
23
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
3
UNIDAD II: FECUNDACIÓN Y EMBARAZO
Fecundación
y
desarrollo
embrionario,
crecimiento
y
desarrollo fetal.
Embarazo:
Concepto,
diagnóstico.
Exámenes
complementarios. Factores de riesgo.
Cambios anatomo-fisiológicos-psicológicos de la embarazada
El Rol del/de la enfermero/a en el consultorio de obstetricia.
Cuidados de Enfermería a la embarazada: controles prenatales
en los tres trimestres de embarazo. Examen psicofísico.
Alimentación, trabajo, sexualidad y descanso.
La vida humana comienza en el momento exacto de la unión del óvulo y el
espermatozoide; es decir, con la fecundación y la formación de un cigoto unicelular.
Cada gameto lleva en sí la capacidad intrínseca de la vida, y el ser que nacerá está
dotado de una mezcla singular de información genética, que no se volverá a repetir en
ningún otro ser.
El cigoto, expresión unicelular de la persona humana, se multiplicará a través de la
mitosis celular, dando origen a la histogénesis y, posteriormente, a la organogénesis
hasta convertirse en un ser completo, hombre o mujer, que nace y vive.
Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), el embarazo comienza cuando
termina la implantación, que es el proceso que comienza cuando se adhiere el
blastocito a la pared del útero (unos 5 o 6 días después de la fecundación), entonces
este, atraviesa el endometrio e invade el estroma. El proceso de implantación finaliza
24
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
cuando el defecto en la superficie del epitelio se cierra y se completa el proceso de
nidación, comenzando entonces el embarazo. Esto ocurre entre los días 12 a 16 tras
la fecundación.12
En la especie humana, el período de gestación o embarazo dura entre 270 y 280 días,
o sea, de 38 a 40 semanas.
Se entiende por control prenatal la serie de entrevistas o visitas programadas de la
embarazada con integrantes del equipo de salud, con el objeto de vigilar la evolución
del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto y crianza.13
En la Argentina, muchas mujeres, especialmente las adolescentes de sectores
socioeconómicos desfavorecidos, acceden a su primer control de salud en este
momento. Esto permite, en muchos casos, establecer un vínculo con los recursos de
atención primaria de la comunidad.
Según la Dirección Nacional de Salud Materno Infantil, el 28,1% de las mujeres
presenta alguna patología durante el embarazo. De estas, son muchas las que se
beneficiarían directamente del cuidado prenatal si se cumplieran con las cuatro
características: precoz, periódico, completo y de amplia cobertura.
El control prenatal, efectuado con seriedad, calidad, calidez y buena comunicación, así
como el contacto personalizado de cada uno de los integrantes del Equipo de Salud
con la embarazada, permite intervenciones disponibles, efectivas y de muy bajo costo
que pueden contribuir a disminuir la morbi-mortalidad materna.
Es fundamental la formación de un futuro enfermero/a sensible y reflexivo a estos
temas. Para ello, es fundamental que el estudiante relacione los contenidos que ha
adquirido en las diferentes asignaturas a lo largo de su formación (Anatomofisiología,
Ciencias Psicosociales Aplicadas a la Enfermería, Dietética y nutrición, Farmacología)
y que pueda actuar promoviendo prácticas que guíen, apoyen y acompañen a la mujer
sana, en este momento especial de su vida, colaborando en la adaptación a su nuevo
estado.
12
Atrash HK, Friede A, Hogue CJR. Abdominal Pregnancy in the United States: Frequency and
Mortality.ObstetGynecol. 1987; march:333-7.
13
Propuesta Normativa Perinatal. Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación.
25
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
El objetivo primordial de los cuidados enfermeros durante el embarazo es colaborar en
el resultado satisfactorio de esta experiencia para la familia; a través de una atención
personalizada, íntima y que fomente la empatía.
Los objetivos de los cuidados en el período prenatal serán: educar, identificar factores
de riesgo, prevenir, diagnosticar y tratar complicaciones del embarazo, vigilar el
crecimiento y vitalidad del feto, detectar y tratar enfermedades maternas clínicas y
subclínicas, aliviar síntomas asociados al embarazo para favorecer un crecimiento
intrauterino normal y fomentar prácticas adecuadas para una vida saludable.
El rol del estudiante en su práctica profesional en el consultorio de obstetricia, puede
facilitar, a la embarazada y su familia una mejor preparación física y psíquica para su
desempeño durante el embarazo, el parto, el puerperio y en la atención del futuro hijo.
Deberá brindarles educación sobre temas como alimentación, descanso, vestimenta y
sexualidad; además del soporte emocional necesario para que este período sean
vividos sin temor y en forma feliz.
26
BIBLIOGRAFÍA
Obligatoria:

Elizabeth Jean Dickanson; Bonnie Lang Silverman y Martha Olsen Schult
(1995). Enfermería Materno infantil. Mosby/Doyma Libros. Madrid.

Enciclopedia de la enfermería, materno infantil, volumen 4. Editorial
Océano/Centrum. España.

Reeder;
Martin;
Koniak.
Enfermería
materno
infantil
(1995).
Editorial
Interamericana. México.
Optativa

Enfermería Neonatal. Plan Federal de Salud. FUNDASAMIN. Ministerio de
Salud. Presidencia de la Nación Argentina.
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL

Propuesta Normativa Perinatal. (2010) Ministerio de Salud y Acción Social de la
Nación.
PROPUESTAS DE ENSEÑANZA
Las propuestas para el trabajo se apoyarán en los saberes previos adquiridos en las
asignaturas Anatomofisiología, Enfermería en la Atención del Adulto, Anciano y
Familia.
A través de una exposición dialogada se darán a conocer los mecanismos de
fecundación, segmentación e implantación fetal y el proceso de embriogénesis. Se
establecerá el concepto de embarazo, de exámenes complementarios que deben
realizarse durante la gestación, así como también se determinarán factores de riesgo
que pueda presentar la mujer embarazada.
Los cambios anatomo-fisiológicos y psicológicos podrán ser abordados primero con
una guía de lectura, para luego elaborar en pequeños grupos un trabajo práctico en el
que se les requerirá que construyan un cuadro de relación de contenidos. A posteriori
se socializará en el grupo grande lo producido mediante una exposición oral.
Guía para la orientación de la lectura sobre adaptaciones del embarazo y
desarrollo fetal
Introducción
El período que transcurre desde la concepción hasta el parto abarca
aproximadamente 40 semanas. Durante este tiempo el cuerpo de la madre
experimenta cambios fisiológicos.
Los cambios fisiológicos son tan importantes que si se presentaran fuera del
embarazo se considerarían totalmente patológicos y de mucha gravedad en la
mujer.
27
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Estos cambios responden a la adaptación del cuerpo materno a las necesidades
del feto en cuanto a nutrición, eliminación de desechos, protección de lesiones y
espacio para crecer.
Le proponemos que a través de este cuadro de relación usted participe
activamente de la incorporación de nuevos conocimientos en el área de obstetricia.
Objetivos:
-
Identificar los cambios anatomofisiológicos (por sistemas) y psicológicos de la
mujer gestante
-
Comprender las manifestaciones clínicas de esos cambios
-
Planificar cuidados enfermeros pertinentes.
Actividades:
Las actividades que se proponen a continuación son para realizar en grupos, de no
más de cuatros integrantes, y deberán ser presentadas por escrito (uno por grupo)
28
al finalizar la clase.
A. Realice una lectura detenida de la bibliografía propuesta: Enfermería Materno
infantil 1, volumen 4, capítulo 21. Editorial Océano/Centrum.
B. Resuelva las consignas que se presentan a continuación.
1. Resuma, en el siguiente cuadro, las adaptaciones fisiológicas y biológicas
del aparato reproductor que se dan durante el embarazo.
Etapas del
Órgano o sistema que
Adaptaciones que debe
embarazo
interviene
de hacer
Inicial
Desarrollo
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Final
2. En grupos, elegirán,
dos de los siguientes sistemas para trabajar los
diferentes indicadores del cuadro: urinario,
endocrino,
respiratorio,
cardiovascular, digestivo, reproductor, músculo – esquelético.
SISTEMA
Cambio anatomo-
Manifestación
Cuidados de
fisiológico
clínica
Enfermería
Urinario
Endocrino
Respiratorio
Cardiovascular
Digestivo
29
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Reproductor
Músculo esquelético
3. Comentar en el grupo los cambios psicológicos en la embarazada y su
familia. Hacer una síntesis de lo debatido en forma escrita.
Cada grupo realizará una exposición de lo trabajado tendiente a la elaboración de un
cuadro de relación, y a la aclaración de las dudas que surjan de las consignas
planteadas.
Presentación del trabajo escrito.
30
El cuidado de la mujer embarazada – Análisis de video
Se abordará el rol del enfermero/a en el consultorio de obstetricia sobre todo
teniendo en cuenta los cambios anatomo-fisiológicos y psicológicos trabajados
en la consigna anterior. Se propone utilizar como disparador para reflexionar
sobre el cuidado que debemos brindar en la atención de la mujer embarazada
y su familia el video “Violencia Obstétrica” pasado en el capítulo 21 del
programa
de
televisión
Duro
de
Domar
(disponible
en:
http://www.youtube.com/watch?v=-Ifl8ZTN2Yw)
Finalizada la proyección del cortometraje, se propondrá a los alumnos:
-
Reflexionar y debatir sobre lo que se ha percibido del cuidado que se le brindó
a la mujer y su esposo.
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
-
Compartir las vivencias de las experiencias que pudieran haber vivido los
alumnos
-
Definir, describir, la atención que quisiéramos brindar a la mujer gestante y a su
familia.
Representación de control prenatal
Se puede proponer realizar una representación guionada por el docente de una
mujer que concurre a un control prenatal. El objetivo de la representación será la
posibilidad de evidenciar el rol del/de la enfermero/a tanto en el consultorio de
obstetricia como en su función de educador. Algunos alumnos participarán con un
guión establecido en la representación. Se les solicitara que una vez finalizada la
teatralización elaboren en pequeños grupos un plan de cuidados.
Rasgos centrales del guión:
31
Consulta
La enfermera (alumna) recibe a la mujer en su primera
consulta y realiza la entrevista (con ayuda del carnet de control
prenatal para saber qué preguntar)
La Paciente (docente) responderá a la entrevista según el
guión armado para la ocasión, en demanda de los datos que el
enfermero debería conocer para poder planificar cuidados
pertinentes y adecuados a esta mujer.
Mujer de 30 años que concurre a la consulta por presentar
amenorrea de 2 meses. Antecedentes personales: escolaridad
secundaria completa, ocupación: empleada administrativa
(trabaja 6 horas. por día), vive en zona del conurbano
bonaerense en vivienda de material con todos los servicios,
con su pareja y sus 2 hijos de 5 y 3 años.
Antecedentes familiares y de enfermedad personal: madre
con HTA; mujer sin patologías previas.
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Antecedentes tocoginecológicos: método anticonceptivo
utilizado: de barrera (condón); FUM: 2 meses previos, G: 4;
abort.: 1; C: 0; P: 2;
Hábitos: fuma aproximadamente 10 cigarrillos por día.
Refiere pesar antes del embarazo 72 K. Y medir 1,65 m.
La alimentación que habitualmente ingiere es rica en
hidratos de carbono, con escasa ingesta de frutas y
verduras.
No realiza actividad física.
Luego de realizar la entrevista, la enfermera realiza los
procedimientos propios de esta primera consulta: control de
SV, en especial hace hincapié en la TA; control de peso y
talla.
PRÁCTICAS PROFESIONALIZANTES HOSPITALARIAS
En el marco del trabajo con los contenidos de esta unidad, se desarrollarán prácticas
profesionalizantes hospitalarias: Se propone desarrollar estas prácticas obligatorias en
maternidades públicas o privadas. La práctica consistirá en pasantías en las áreas de
consultorios externos de obstetricia y de monitoreo fetal, salas de preparto y de parto,
sala de recepción del RN e internación conjunta, para realizar el seguimiento y los
cuidados del binomio madre- hijo.
Estas prácticas profesionalizantes hospitalarias estarán vinculadas al abordaje
precedente: luego del desarrollo de cada unidad, los estudiantes realizaran prácticas
hospitalarias donde resignificarán la teoría trabajada en los contenidos del programa,
poniendo
en
juego
en
escenario
real
los
aportes
teóricos
incorporados.
32
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
4
UNIDAD III: PARTO Y NACIMIENTO
Maternidad centrada en la familia. Admisión en el Sistema de
Salud de la embarazada en trabajo de parto: controles,
registros. Valoración de signos y síntomas cuidados de
enfermería.
Preparación de la sala de partos. Parto Institucional.
Cesárea. Definición e indicaciones. Atención de enfermería en
el pre-operatorio y post-operatorio.
Administración de medicamentos específicos.
33
Una Maternidad es el lugar donde se asiste a mujeres durante el embarazo, el trabajo
de parto, el parto y el puerperio y a sus hijos (en la etapa prenatal y luego como recién
nacidos) con el objetivo de prevenir, diagnosticar y tratar los riesgos de enfermar y
morir que se pueden presentar durante el proceso de la gestación y el nacimiento.
El concepto de Maternidades centradas en la familia presupone un proceso de
empoderamiento de la familia y un cambio de paradigma asistencial para sumar lo
humanístico a la tecnología. Los Equipos de Salud deben reconocer que los miembros
de la familia son fundamentales para el cuidado de la mujer y del recién nacido, por lo
que deben informarlos, facilitar su participación, involucrarlos en las actividades,
destinarles áreas específicas y respetar sus decisiones y prioridades. Esto incluye el
respeto a la privacidad, dignidad y confidencialidad de las mujeres y la familia.
A fines del siglo XIX y principios del siglo XX comienza a institucionalizarse y a
medicalizarse el parto con el fin de disminuir las muertes maternas y neonatales
resultantes de los partos patológicos (no más del 20% del total). Esto produjo el
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
ingreso de una enorme mayoría de mujeres y recién nacidos sanos en hospitales,
instituciones regidas por los conceptos de personas enfermas.
El parto se transformó en un acto médico, cuyos significados científicos dejaron de
lado los otros aspectos esenciales para las familias. Una experiencia que era del
ámbito privado y femenino pasó a ser vivida de manera pública, con presencia de
otros actores sociales.
El Equipo de Salud se convirtió en el eje de las decisiones y se empezaron a usar
tecnologías y procedimientos destinados a los embarazos o partos de riesgo en todos
los casos, incluso en aquellos totalmente normales, esto transformó las acciones
excepcionales en rutinarias. Se consideró conveniente “gobernar o dirigir” el parto, aún
los normales, extendiendo prácticas hoy desaconsejadas, pero que en algunas
instituciones se siguen realizando, como rasurado perivulvar/perineal, enemas,
venoclisis, episiotomías rutinarias y parto en posición horizontal.
El incremento de la tecnología (ecografías, monitoreo electrónico, anestesia peridural,
etc.) ha llevado a un alejamiento del parto natural y a un incremento progresivo y
abusivo del parto por cesárea, sin una mejora sustancial en los resultados obstétricos
o neonatales. Se transformó el nacimiento en una enfermedad, y las madres y sus
familias aceptaron ser dominados y subordinados por el Equipo de Salud, con lo que
perdieron el protagonismo y debieron aceptar las reglas de las Instituciones.
Pero en todo el mundo (y, por consiguiente, también en nuestro país), comienzan a
desarrollarse diversos movimientos para volver a transformar el nacimiento en un
hecho natural con la participación de la familia. En 1985, la Organización Mundial de la
Salud (OMS) realizó una reunión en Fortaleza, Brasil, de la que surge una declaración
denominada “El nacimiento no es una enfermedad”, que da origen al trabajo futuro y
continuo a favor de la transformación del modelo de atención. A esta declaración se
sumaron múltiples iniciativas para “humanizar” la atención del parto, rescatar el
protagonismo de la mujer y su familia, transformar las Maternidades en instituciones
“centradas en la familia” y no en el equipo de salud.
Los estudiantes de enfermería en su práctica profesional deben reconocer que los
miembros de la familia son fundamentales para el cuidado del recién nacido y la
madre, asumiendo un rol activo, por esto, es importante recalcar durante la formación
34
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
que es función del enfermero facilitar su participación, involucrarlos en las actividades,
respetar sus decisiones y prioridades.
Muchas maternidades han iniciado actividades que tienden a transformarlas en
Maternidades Centradas en la Familia: participación de la familia en todo el proceso de
atención institucional, ambientación de la planta física para las familias semejantes al
hogar, actividades de educación para la salud materna y del recién nacido, información
administrativa a usuarios y familiares, servicio de voluntariado hospitalario y grupos de
apoyo comunitarios, y la iniciativa “Hospital Amigo de la Madre y el Niño”, que fue
creada para brindar promoción y apoyo a la lactancia materna.
La enfermería materno infantil en sus fundamentos y en su práctica pone énfasis en
integrar la unidad familiar y considerar la gestación como un proceso fisiológico normal.
Así, se concibe el embarazo, el trabajo de parto, el nacimiento y el periodo posparto,
como una experiencia segura, cómoda y satisfactoria para la mujer y su familia.
El propósito de esta unidad será proporcionarle al estudiante los conocimientos y las
herramientas necesarias para la valoración y la planificación de los cuidados de
enfermería a la mujer y su familia antes, durante y después del parto. Se tendrá en
cuenta que la culminación y nacimiento del neonato se puede presentar en un parto
vaginal o por cesárea.
A su vez, se promoverá una mirada holística en esta etapa de la vida de la mujer, como
así también un cuidado enfermero humanizado, que respete los derechos de la mujer, el
recién nacido y su familia.
Es de fundamental importancia que el estudiante de enfermería conozca la
farmacología específica de la etapa que va a transitar la mujer gestante. Para ello,
durante esta instancia de la formación, se incluirán contenidos sobre oxitócicos,
diferentes tipos de anestésicos, uterotónicos y analgesia que se pueden utilizar en la
mujer embarazada y puérpera.
Todo lo trabajado en términos teóricos, debe ponerse en juego en situaciones reales
de prácticas profesionales.
35
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
BIBLIOGRAFÍA
Obligatoria

Elizabeth Jean Dickanson; Bonnie LangSilverman y Martha OlsenSchult (1995).
Enfermería Materno infantil. Mosby/Doyma Libros. Madrid.

Enciclopedia de la enfermería, materno infantil, volumen 5. Editorial
Océano/Centrum. España.

Reeder; Martin; Koniak. (1995). Enfermería materno infantil. Editorial
interamericana. México.
Optativa:

Propuesta Normativa Perinatal. Ministerio de Salud y Acción Social de la
Nación (2010).

Gadow-Fiorillo. Obstetricia en esquemas. Edit. El Ateneo. Argentina.
PROPUESTAS DE ENSEÑANZA
36
Se recomienda abordar a través de la plataforma virtual de Isalud14 los contenidos de
maternidad centrada en la familia, admisión en el Sistema de Salud de la embarazada
en trabajo de parto: controles, registros, valoración de signos y síntomas cuidados de
enfermería, preparación de la sala de partos. Parto Institucional,
¿Por qué
proponemos realizarlo a través de la plataforma? Fundamentalmente, para acercar a
los estudiantes de la profesionalización a las TICS como herramienta indispensable en
la formación profesional.
Los contenidos de Cesárea: definición e indicaciones, atención de enfermería en el
pre-operatorio y post-operatorio se abordarán en una primera instancia a través de un
diálogo bidireccional, rescatando saberes previos de los estudiantes que ya han
cursado la asignatura Enfermería en la Atención del Adulto Anciano y Familia, para
cerrar con una exposición didáctica sobre la administración de medicamentos
específicos para cada momento, apoyándonos en saberes de la asignatura
Farmacología.
14
En caso de no realizar las propuestas a través del campus de Isalud, éstas pueden
adaptarse a situaciones de aula presencial.
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
A continuación se transcriben algunas actividades posibles de plantear en esta
unidad. En el DVD que acompaña este documento encontrarán el desarrollo de
la Unidad virtual completa.
“Ponencia Maternidad Sardá, una maternidad centrada en la Familia”
http://youtu.be/sbiXAV74Aqk
En la siguiente actividad trabajaremos a partir de los siguientes conceptos:

Una MSCF tiene una cultura organizacional que reconoce a los padres y a la
familia, junto al equipo de salud, como protagonistas de la atención de la mujer
embarazada, la madre y el recién nacido y define la seguridad de la atención
como una de sus prioridades.

37
Estimula el respeto y la protección de los derechos de la mujer y del bebé por
parte del equipo de salud. Promueve la participación y la colaboración del
padre, la familia y la comunidad en la protección y el cuidado de la mujer y el
recién nacido. Implementa prácticas seguras, de probada efectividad y
promueve fuertemente la lactancia materna.
1. Vea el video y responda a las preguntas.
2. ¿Qué cambio de paradigma propone en el video el Dr. Larguía respecto de las
maternidades?
3. ¿Qué programas o acciones destacaría en esta nueva concepción?
4. ¿Qué intervenciones de enfermería favorecen esta propuesta?
Trabajo con imágenes
Observe atentamente estas fotos que corresponden a escenas de diferentes Etapas
del Trabajo de Parto y responda a las preguntas.
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
38
Preguntas para el intercambio
-¿Qué etapas del trabajo de partos se pueden reconocer? ¿Falta/n alguna/as?
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
-¿Qué deben valorar como enfermeras/os en cada una de las etapas del trabajo de
partos reconocidas?
Consigna de integración
El propósito de esta actividad integradora es valorar la capacidad para relacionar la
elaboración de un plan de cuidados con los aportes teóricos desarrollados en el curso.
1. Enumere los objetivos de la iniciativa “maternidades seguras y centradas en la
familia”.
2. Defina cada uno de los factores que deben considerarse para que se pueda
desarrollar un parto por vía vaginal.
3. Explique cuáles son las funciones de las contracciones durante el TP.
4. Realice un cuadro comparativo entre un trabajo de parto verdadero y uno falso.
5. Desarrolle las etapas del trabajo de parto.
6. ¿Cuáles son los cuidados más importantes en el uso de la oxitocina?
7. ¿Cuáles son los signos de alarma a tener en cuenta en cualquier momento del
trabajo de parto?
8. Planificar cuidados de enfermería para cada una de las etapas del trabajo de
parto.
9. Caracterice las actividades que los enfermeros realizamos en la Internación
Conjunta para garantizar la buena evolución de la madre y el recién nacido
PRÁCTICAS PROFESIONALIZANTES HOSPITALARIAS
En el marco del trabajo con los contenidos de esta unidad, se desarrollarán prácticas
profesionalizantes hospitalarias: Se propone desarrollar estas prácticas obligatorias en
maternidades públicas o privadas. La práctica consistirá en pasantías en las áreas de
consultorios externos de obstetricia y de monitoreo fetal, salas de preparto y de parto,
39
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
sala de recepción del RN e internación conjunta, para realizar el seguimiento y los
cuidados del binomio madre- hijo.
Estas prácticas profesionalizantes hospitalarias estarán vinculadas al abordaje
precedente: luego del desarrollo de cada unidad, los estudiantes realizaran prácticas
hospitalarias donde resignificarán la teoría trabajada en los contenidos del programa,
poniendo en juego en escenario real los aportes teóricos incorporados.
40
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
5
UNIDAD IV: CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO
Los cuidados del recién nacido. La recepción del recién
nacido en diversas culturas. Las decisiones sobre cómo se
desarrollan los cuidados. El lugar de las figuras parentales,
la distancia/ cercanía “corporal” con el bebé luego de su
nacimiento. Tipo de intervenciones sobre el recién nacido:
desde una modalidad ampliamente intervencionista hasta
situaciones de menor intervención.
Sala de recepción: Planta física y equipamiento necesario.
Atención de Enfermería al recién nacido a término. Rutinas de
41
la sala de recepción. Test de Apgar.
Valoración del RN pretérmino, a término y postérmino.
Cuidados de enfermería en internación conjunta. Pesquisa
neonatal. Educación para el alta.
El período neonatal es el tiempo que transcurre desde el nacimiento hasta los 28 días
de vida. Durante este tiempo se producen los cambios hemodinámicos más
importantes en la vida del ser humano.
El feto se prepara para este momento durante el curso de la gestación realizando
reservas de glucógeno y produciendo grasa parda para poder sobrevivir a la
dependencia placentaria. Su capacidad de
adaptarse a la vida extrauterina
dependerá, entre otros indicadores, de su edad gestacional.
El recién nacido normal, es decir, aquel que no presenta trastornos de la transición,
alteraciones del crecimiento, malformaciones mayores, antecedentes ni patologías de
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
riesgo podrá permanecer con su madre en la misma habitación durante toda la
internación posterior al parto, lo que llamamos internación conjunta.
De todo el equipo de salud, es enfermería la que permanece la mayor parte del día en
contacto con la triada padre-madre-hijo durante la internación posterior al nacimiento.
Será entonces de vital importancia el rol desempeñado por los estudiantes, entre otras
cosas en la detección temprana de los signos de alarma que den cuenta de una mala
adaptación del RN a la vida extrauterina.
Los alumnos aprenderán las características que debe tener una sala de recepción de
RN con el equipamiento necesario en perfecto funcionamiento, para realizar una
recepción adecuada y segura y fundamentalmente el logro de un ambiente térmico
neutro, indispensable para la adaptación adecuada del RN a la vida extrauterina, ya
que evita cualquier injuria por frío.
Los cuidados que enfermería debe brindar al recién nacido en la sala de recepción
tienen como finalidad facilitar el período de transición entre la vida intrauterina y la vida
neonatal. Transmitir los conocimientos necesarios para lograrlo es un propósito central
42
de la formación en Enfermería materno infantil.
Para esto, es importante que el futuro enfermero sepa realizar la valoración del
neonato al nacer y conozca los indicadores y el procedimiento para la aplicación del
test.de APGAR que aporta la información acerca de la adaptación cardiorrespiratoria y
neurológica del RN, como así planifique y brinde información de acuerdo con la
valoración realizada, pueda realizar la identificación del RN y de la madre, y fomentar
el contacto temprano entre el RN y su familia, realizar la valoración física y determinar
la
edad
gestacional,
implementar
medidas
profilácticas
para
prevenir
las
enfermedades prevalentes en el período neonatal, antropometría, confeccionar la
Historia clínica neonatal e intervenir precozmente ante situaciones que pongan en
riesgo la vida del bebé, iniciando la reanimación cardiopulmonar.
El recién nacido de término, sano y de peso adecuado a su edad gestacional, luego de
la recepción, será llevado junto a su familia y permanecerá con ella hasta el momento
del alta. Fundamentaremos la internación conjunta como un sistema institucional y
para la familia que incluye los controles habituales de la madre y su hijo, como así
también actividades de educación para la familia.
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
La función educativa es inherente al cuidado enfermero y se ejerce en esta
especialidad en la práctica diaria con padres, colegas y demás integrantes del
equipo de salud.
Trabajaremos transversalmente con los estudiantes aspectos referidos
a su rol
profesional, entendiendo que el futuro enfermero que se desempeñe en este sector
deberá tener un alto nivel de competencia y responsabilidad para garantizar la calidad
de los cuidados brindados, desarrollar un nivel de alerta que le permita detectar
complicaciones en la adaptación del bebé a la vida extrauterina y en el vínculo que los
padres puedan establecer con él.
En la planificación de los cuidados del alta se deben dar orientaciones personalizadas
sobre alimentación del niño, vestimenta, higiene, prevención de la muerte súbita, los
controles, las inmunizaciones y signos de alarma. Es aconsejable la entrega de folletos
instructivos. Es decir, se debe poner en juego lo expresado en situaciones reales de
prácticas profesionales.
Además, el estudiante debe conocer, para poder cumplirlas, las leyes y programas
nacionales promulgados para detectar tempranamente enfermedades congénitas
metabólicas y de otra naturaleza.
La ley 26.279 de Pesquisa neonatal en su artículo 1ro. declara:
- A todo niño/a al nacer en la República Argentina se le
practicarán las determinaciones para la detección y posterior
tratamiento de fenilcetonuria, hipotiroidismo neonatal, fibrosis
quística, galactosemia, hiperplasia suprarrenal congénita,
deficiencia de biotinidasa, retinopatía del prematuro, chagas y
sífilis siendo obligatoria su realización y seguimiento en todos
los establecimientos públicos de gestión estatal o de la
seguridad social y privados de la República en los que se
atiendan partos y/o a recién nacidos/as.15
También deben conocer el Programa de Detección Temprana y Atención de la
Hipoacusia.16
15
Ministerio de Salud de la Nación Ley 26.279/ 2007 Art. 1.
16
Ministerio de Salud de la Nación Ley 25.415/ 2001.
43
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
BIBLIOGRAFÍA
Obligatoria

Ceriani
Cernadas
(1999).
Neonatología
Práctica.
3.
Editorial
Medica
Panamericana.

Aguilar Cordero, María José (2002). Tratado de Enfermería Infantil: cuidados
Pediátricos. España: Editorial Elseiver.

Plan Federal de Salud. FUNDASAMIN. Ministerio de Salud. Presidencia de la
Nación Argentina. Enfermería Neonatal.
PROPUESTAS DE ENSEÑANZA
Para introducir al alumno en el cuidado que se debe brindar al RN en los primeros
minutos de vida partiremos de analizar las siguientes imágenes tomadas del libro de
Tonucci:¡Si no os haceis como yo!, de Tonucci (Frato), publicado por, Editorial Losada
en 1995.
44
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Trabajo con escena de película
Se puede abordar desde la narrativa cinematográfica a través de una escena
editada de la película Mira quién habla (comedia estadounidense dirigida por Amy
Heckerling en 1989, protagonizada por John Travolta y Kirstie Alley). Disponible en
DVD anexo.
Los propósitos respecto del abordaje de las imágenes de Tonucci y la escena de la
película son generar un espacio de reflexión sobre la importancia de los cuidados
humanizados durante la recepción del RN para minimizar el impacto de los cambios de
la vida intrauterina, luego del nacimiento.
Se puede presentar los contenidos de Planta física y equipamiento de las salas de
Recepción de RN con una presentación con fotos e imágenes.
Los contenidos de Atención de Enfermería al RN y las rutinas de Recepción serán
abordados en el gabinete de simulación, donde primero el docente mostrará los
procedimientos y cuidados enfermeros y luego solicitará a los estudiantes, mediante la
contextualización de una situación, que demuestren la rutina de Recepción y los
cuidados enfermeros pertinentes.
Utilizando imágenes de RN de diferentes edades gestacionales se señalarán las
características de cada uno (RN pretérmino, a término y postérmino), para favorecer la
comprensión de la valoración.
Luego de una breve exposición por parte del docente sobre la importancia de la
pesquisa neonatal, en la que se explicitará cuáles son, a quiénes va dirigida, cuando
se realiza y quiénes la hacen; se solicitará a los estudiantes la elaboración de un
trabajo práctico, en pequeños grupos, donde deberán desarrollar cada una de las
pesquisas mencionadas según las leyes de nuestro país.
45
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Los cuidados en los diferentes momentos de la Internación Conjunta y la Educación
para el alta se abordarán a través de la representación de dos situaciones
elaboradas por los docentes y representadas por un grupo de estudiantes (una
referida a las primeras horas de la internación conjunta y otra al momento del alta)
Luego de la representación se propondrá el análisis de la escena con el propósito de
que los estudiantes puedan detectar necesidades y proponer cuidados en cada
situación. Finalmente, se les pedirá la confección de un protocolo de cuidados
estandarizados.
PRIMERA SITUACIÓN: Primer día de internación
Se le informa al resto de los alumnos el entorno en el cual se
realizará la dramatización: en una habitación se encuentra la
madre, el padre y el RN. Se trata de una madre primípara que
se encuentra deseosa de prenderlo al pecho.
La enfermera ingresa, se presenta y explica que será ella la
que estará al cuidado del RN durante ese día.
Mientras que realiza el control de los signos vitales del RN, va
indagando sobre las dudas que pudieran tener los padres.
La madre pregunta sobre la técnica correcta de la puesta al
pecho, si los SV están dentro de lo normal.
El padre interviene preguntando sobre la higiene perineal y del
cordón umbilical.
La enfermera contesta las dudas y explica que el eritema que
se observa en la piel del RN es normal (una de las preguntas
más frecuentes de los padres). La enfermera va explicando los
hallazgos de su valoración (céfalo caudal).
SEGUNDA SITUACIÓN: Día de alta
Se le informa al resto de los alumnos el entorno en el cual se
realizará la dramatización: en una habitación se encuentra la
madre el padre y el RN. Se trata de una madre primípara que
se encuentra temerosa por ser el día de alta.
46
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
La enfermera en los 2 días previos al alta ha logrado
establecer una relación cordial y empática con la familia, y
procede a realizar los cuidados que corresponden al alta en la
misma habitación. A su vez, va contestando preguntas que
previamente se pautaron con las personas que hacen de
mamá y papá y que tienen que ver con posibles signos de
alarma que se pueden presentar en el hogar.
Controla los SV. Peso y talla.
Higiene del cordón umbilical y perineal, explica cómo debe
realizarse el primer baño.
Realiza la toma de muestra de pesquisa neonatal.
Educa sobre los signos de alarma que pudieran presentarse en
su casa y da pautas claras de cuándo debe realizarse la
primera consulta.
Por último, coloca la vacuna BCG. En todo momento interactúa
con la familia.
47
Trabajo con edición del documental Babies: tipos de intervención
de la recepción del recién nacido en distintas culturas
Una edición del documental Babies es sumamente interesante para
abordar la recepción del recién nacido en distintas culturas. El documental dirigido
por el francés Thomas Balmes se centra en el desarrollo general de cuatro bebés
nacidos en distintos lugares: Namibia, Japón, Mongolia y Estados Unidos, desde
su nacimiento hasta que cumplen un año. Es un material especialmente potente
para profundizar sobre el tipo de intervención sobre el recién nacido de los
profesionales,
desde
una
modalidad
ampliamente
intervencionista
hasta
situaciones de menor intervención. El lugar del padre y de la madre son también
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
objetos de análisis, así como la distancia/ cercanía “corporal” con el bebé luego de
su nacimiento. El material está disponible en DVD.
PRÁCTICAS PROFESIONALIZANTES HOSPITALARIAS
En el marco del trabajo con los contenidos de esta unidad, se desarrollarán prácticas
profesionalizantes hospitalarias: Se propone desarrollar estas prácticas obligatorias en
maternidades públicas o privadas. La práctica consistirá en pasantías en las áreas de
consultorios externos de obstetricia y de monitoreo fetal, salas de preparto y de parto,
sala de recepción del RN e internación conjunta, para realizar el seguimiento y los
cuidados del binomio madre- hijo.
Estas prácticas profesionalizantes hospitalarias estarán vinculadas al abordaje
precedente: luego del desarrollo de cada unidad, los estudiantes realizaran prácticas
hospitalarias donde resignificarán la teoría trabajada en los contenidos del programa,
poniendo en juego en escenario real los aportes teóricos incorporados.
48
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
6
UNIDAD V: PUERPERIO
Puerperio: definición, clasificación.
Cambios fisiológicos del puerperio.
Cuidados de enfermería en el puerperio inmediato y mediato.
Apoyo a la madre y la familia.
Lactancia Materna exclusiva (LME de aquí en adelante).
Anatomofisiología de la lactancia. Propiedades y beneficios.
Técnicas de amamantamiento, ventajas para la madre y el
lactante.
Cuidados de enfermería en las complicaciones de la LME.
Luego del agotador esfuerzo del parto, la madre se enfrenta a la realidad de los
cambios anatomo-fisiológicos y psicológicos de involución a la etapa anterior del
embarazo. Al asistir a la mujer y a la familia durante este período, el futuro enfermero
debe valorar los cambios físicos y de conductas que se producen en la mujer, así
como sus necesidades y las de la familia, para poder desarrollar un plan de asistencia
adecuado.
La lactancia materna es la forma ideal de aportar a los niños recién nacidos los
nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables. Prácticamente
todas las mujeres pueden amamantar, siempre que dispongan de buena información y
del apoyo de su familia y de los miembros del equipo de salud.
Durante los últimos decenios se ha probado que las ventajas sanitarias de la lactancia
materna no se han podido igualar ni mucho menos superar con ninguna leche de
49
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
fórmula. Los organismos internacionales de salud pueden afirmar ahora con plena
seguridad que la lactancia materna reduce la mortalidad infantil y tiene beneficios
sanitarios que llegan hasta la edad adulta.
La OMS propone como “recomendación de salud pública mundial, que durante los seis
primeros meses de vida los lactantes deberían ser alimentados exclusivamente con
leche materna para lograr un crecimiento, un desarrollo y una salud óptimos1. A partir
de ese momento, a fin de satisfacer sus requisitos nutricionales en evolución, los
lactantes deberían recibir alimentos complementarios adecuados e inocuos desde el
punto de vista nutricional, sin abandonar la lactancia natural hasta los dos años de
edad, o más tarde”.17
La lactancia materna es una de las formas más eficaces de asegurar la salud y la
supervivencia de los niños. Debemos asegurar que las mujeres puedan amamantar a
cada recién nacido en la primera hora de vida tras su nacimiento, alentando a que solo
reciba este alimento en los primeros seis meses. De esta manera se previene la
malnutrición y se salvarían unas 220.000 vidas infantiles (OMS). Esta cifra presenta
sin lugar a dudas los muchos beneficios asociados a esa práctica, y se muestra que,
apoyando enérgicamente a las madres, es posible aumentar la lactancia materna en
todo el mundo.
El apoyo a la madre y la familia es esencial para lograr el éxito de esta práctica.
Amamantar es algo que se aprende, es por esto que se necesita un apoyo activo para
instaurar y mantener un amamantamiento adecuado. Muchas mujeres pueden tener
problemas al principio. El dolor, las lesiones que se pudieran presentar en los
pezones, el temor a que la leche que se produce no sea suficiente, historias de
fracasos anteriores propios o ajenos son problemas que se presentan frecuentemente.
En 1992, la OMS y el UNICEF pusieron en marcha la Iniciativa «Hospitales amigos del
niño» con la idea de favorecer la lactancia natural, para ayudar a las mujeres a ejercer
el tipo de maternidad que lo propicia. Esta iniciativa está contribuyendo a que la
lactancia natural exclusiva gane terreno en todo el mundo. Combinada con medidas de
apoyo en todos los eslabones del sistema de salud, puede ayudar a las madres a
mantener este modo de alimentación.
17
Según lo formulado en las conclusiones y recomendaciones de la reunión consultiva de expertos
(Ginebra, marzo 2001) sobre LME (véase el documento A54/INF.DOC./4). Resolución WHA54.2
50
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Por todo lo mencionado, los alumnos (futuros integrantes del equipo de salud) deben
tener conocimientos sobre las recomendaciones para lograr una lactancia exitosa,
conocer la técnica de amamantamiento, sus ventajas y contraindicaciones, los
beneficios para la madre y el niño, el cuidado de los pezones y areola. Aprender a
prevenir y tratar las complicaciones que pudieran surgir.
BIBLIOGRAFÍA
Obligatoria:

Enciclopedia de Enfermería, volumen 4, maternoinfantil-1, Edit. Oceano/
Centrum.

Reeder; Martin; Koniak (1995). Enfermería materno infantil.
Editorial
interamericana. México.

Plan Federal de Salud. FUNDASAMIN. Ministerio de Salud. Presidencia de la
Nación Argentina

Burroughs, A. – Leifer, G. (2004). Enfermería Materno Infantil. McGraw – Hill
Interamericana; 8va Edición. México.

Farmanuario Argentina: Guía farmacológica y terapéutica 4ta edición; Editorial:
Farmanuario Argentina S. A.; Buenos Aires, Argentina, 2008.

Video Lactancia.
https://www.youtube.com/watch?v=scYhEzXdXWU&feature=player_embedded#!
Optativa

Propuesta Normativa Perinatal. Ministerio de Salud y Acción Social de la
Nación.

Gadow-Fiorillo (2004). Obstetricia en esquemas. Edit. Ateneo. Argentina.

Propuesta Normativa Perinatal. Ministerio de Salud y Acción Social de la
Nación.
PROPUESTAS DE ENSEÑANZA
51
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Se le puede proponer al alumno elaborar un cuadro de relación de los cambios
anatomo-fisiológicos y psicológicos, que le posibilitara la comprensión, clasificación y
síntesis de la información, para luego, aplicando un pensamiento crítico y poniendo en
juego sus saberes y creatividad, planificar los cuidados de enfermería. El formato del
cuadro será entregado por el docente. Luego, se realizara una puesta en común para
debatir y acordar los cuidados enfermeros pertinentes para cada manifestación clínica.
Guía para la orientación a la lectura: Valoración del puerperio y cuidados
de enfermería
Introducción
En el embarazo ocurren importantes variaciones anatomofisiológicas y psicológicas,
de las cuales ya hemos hablado y analizado, es ahora el momento de entender esta
otra etapa, el puerperio. Nos abocaremos a entender los cambios que va a
experimentar la puérpera para lograr la total involución de estas modificaciones.
Los principales objetivos de los cuidados enfermeros durante el puerperio son ayudar
a la mujer para que recupere su estado previo al embarazo, valorar e identificar las
dificultades y complicaciones que puedan presentarse, orientarla para el autocuidado y
para el cuidado al recién nacido.
Objetivos

Comprender los cambios anatomofisiológicos y psicológicos de la mujer durante el
puerperio.

Advertir, conocer las manifestaciones clínicas de esos cambios.

Planificar cuidados enfermeros pertinentes.

Dimensionar la importancia de fomentar la lactancia materna exclusiva.
Actividades
52
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Las actividades que se proponen a continuación son para realizar en grupos, de no
más de cuatros integrantes, y deberán ser presentadas por escrito (uno por grupo) al
finalizar la clase.
a) Luego de una primera lectura del capítulo 13 del libro Enfermería Materno Infantil18,
resuelvan las siguientes consignas.
1. Definan que es el puerperio y expliquen los periodos en los que se divide.
2. ¿Cuál es la característica del cuidado enfermero para este periodo?
3. Para brindar un cuidado de calidad se debe realizar un adecuado proceso de
valoración, ¿en qué consiste? ¿Cuáles son los riesgos que deben evitarse?
Denominamos involución a los cambios que ocurren en los órganos de reproducción,
sobre todo en el útero, después del alumbramiento para recuperar el tamaño y estado
previos al embarazo, y loquios a las secreciones vaginales posteriores al parto, las
cuales contienen sangre del sitio placentario, partículas de decidua necrótica y moco.
4. Relacionen las etapas por las que va a ir transitando la involución interna y la
evolución de los loquios, destacando las causas por las que se producen dichos
procesos, así como también los factores que pueden hacer más lentos los
procesos mencionados anteriormente. Si les parece adecuado, pueden hacer un
cuadro de relación.
5. ¿Cuál es el volumen normal de pérdida hemática de la puérpera en el parto vaginal
y cuál en la cesárea? Considerando tu respuesta, ¿hacia qué aspecto piensan que
debería ir focalizado el cuidado de enfermería en la primera etapa del puerperio?
6. Describan las características que presenta la vagina y el perineo durante el
puerperio.
7. ¿Consideran que la hipertermia es un signo patológico del puerperio inmediato?
Justifiquen su respuesta.
18
Burroughs, A. y Leifer, G. (2004). Enfermería Materno Infantil. Edit. McGraw–Hill Interamericana; 8va
Edición; México.
53
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Los cambios importantes que experimenta la madre durante el puerperio incluyen al
sistema cardiovascular, recuerden que durante el embarazo se incrementa alrededor
de un 50% el volumen de sangre en circulación que permitirá tolerar sin efectos
adversos la considerable pérdida de sangre que ocurre durante el parto.
8. Mencionen los cambios inmediatos, durante la adaptación puerperal, en el
volumen sanguíneo.
9. Durante el embarazo los factores de coagulación se han elevado y tienden a
mantenerse así durante el principio del puerperio, ¿es este un factor de riesgo?
¿Hay probabilidad de que se produzca alguna patología? Pueden proponer
cuidados enfermeros para la prevención de la misma.
Es frecuente que la madre tenga hambre y sed después del parto debido a la energía
gastada después de él y también como resultado de un largo período de restricción de
líquidos. Si tolera adecuadamente los líquidos podremos ofrecerle alimentos sólidos.
Ahora bien, la motilidad intestinal se ha visto alterada durante todo el último trimestre
del embarazo y puede suscitarse de igual forma en el puerperio. Teniendo en cuenta
esta situación:
10. ¿Qué cuidados de enfermería planificarían para mejorar esta necesidad alterada?
11. ¿Qué cuidados brindarían a una puérpera para favorecer y fomentar la lactancia
en las primeras horas del puerperio inmediato?
12. ¿Qué cuidados brindarían a una puérpera para favorecer y fomentar la lactancia a
partir de las 48 o 72 horas. del puerperio?
13. ¿Cuáles son los cambios que se manifiestan en el cuerpo de la madre que no
desea o no puede amantar al recién nacido?
Los cambios de humor son comunes en el puerperio, entre otros factores hay una
reducción acelerada de hormonas como la progesterona y los estrógenos que
contribuyen a las alteraciones de los estados de ánimo. Otros factores relacionados
son los conflictos que devienen de la asunción del nuevo rol, de las inseguridades
personales, de las dificultades económicas o la situación social y familiar. La
adaptación a esta nueva etapa ha sido descrita por Rubín.
54
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
14. Describan las fases maternas que enuncia el autor y planifiquen cuidados para
cada Fase.
15. ¿En qué consiste la depresión posparto y qué formas de intervención se pueden
realizar desde el cuidado enfermero hacia la valoración?
A partir de lo escrito por cada grupo, se realizará una exposición de lo trabajado y se
aclararán las dudas que surjan de las consignas planteadas.
Presentación del trabajo escrito.
Estudio de casos
En la puesta en marcha de la planificación de cuidados del puerperio se propone un
Estudio de Caso. En un primer momento el docente explicará que el objetivo del
estudio de caso consiste en representar para el alumno una situación hipotética
relativa a cuidados del puerperio lo más parecida posible a un hecho real. Se
entregará por escrito el caso a analizar.
El docente monitoreará la actividad de cada grupo desde la observación y la escucha
de lo que se va elaborando, solo intervendrá directamente si los alumnos lo solicitan.
Al finalizar la actividad, se realizará una puesta en común con la planificación de cada
grupo. El alumno indagará, analizará y propondrá estas prestaciones, basándose en el
PAE (Proceso de Atención de Enfermería) mediante la discusión y el diálogo de todos
los integrantes del grupo.
Un momento difícil
A la Sra. María se le practicó hace 48hs una cesárea de tipo
Pfannenstiel por presentar embarazo de 39 semanas de
gestación y diagnóstico de desproporción feto-materna. Al
momento de nuestra primera intervención se encuentra en la
habitación, acostada, acompañada de su esposo y su bebé,
ubicada en tiempo, espacio y persona. Se la observa llorosa y
55
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
manifiesta “estoy muy angustiada porque no sé si me darán el
alta hoy, porque estoy con fiebre desde anoche, me siento muy
desganada, tengo escalofríos, además no evacué el intestino
todavía, me duele la panza, siento que algo no anda bien”.
Se observa buena higiene corporal y de su vestimenta,
predispuesta al diálogo con su esposo y con el equipo de
salud.
Sus antecedentes obstétricos: G: 3 P:2 C:1; sin patologías
previas ni de este embarazo; los antecedentes familiares no
presentan relevancia alguna. Vive en una casa de material con
todos los servicios en el conurbano bonaerense, con sus 2
hijos y su marido.
Al examen físico se constata: Cabeza: normocefálica, ojos
simétricos, dentadura conservada, Tórax: simétrico, buena
entrada de aire bilateral, mamas turgentes, doloridas, pezones
enrojecidos; MS y MI: con movilidad conservada, se observan
edemas en los pies; Abdomen depresible, doloro en zona
suprapúbica por incisión de tipo Pfannenstiel ,herida cubierta
con gasas secas, sin enrojecimiento. Involución uterina: 4cm
suprapúbica, con buen tono uterino. Ruidos hidroaéreos (+)
catarsis
(-);
Genitourinario:
Presencia
de
loquios
serohemáticos, sin fetidez, cantidad moderada. Micción
espontánea, sin disuria;
La Sra. María refiere dificultad en la movilidad por el dolor, “no
puedo atender a mi hijo como debiera, esto no me pasó en mis
otros embarazos y me hace sentir mal, para todo dependo de
alguien…”.
Ella manifiesta su deseo de amamantar ya que a sus hijos
anteriores no pudo, por falta de apoyo e información según nos
cuenta ella, pero encuentra que en este momento se le hace
muy difícil lograrlo porque le duelen mucho las mamas.
Sus signos vitales: Tº: 37, 8 ºC ; FC: 80 lts. x´; FR: 16 resp. X´;
TA: 120- 80 mmhg, los resultados de laboratorio del día de
hoy: Eritrocitos: 4.5 millones/mm3; Hematocrito: 38%;
Hemoglobina: 13g/dl; Leucocitos: 18000/mm3; Plaquetas: 200
000/mm.
Indicaciones médicas:
CSV por turno
Klosidol 1comp. VO c/ 8hs.
Dieta general.
56
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL

Lea atentamente el caso en forma individual.

Lean atentamente el caso en forma grupal.

Interpreten los datos que se presentan en el caso y, teniendo en cuenta la
situación de María, definan si son normales o patológicos. (Indaguen en la
bibliografía sugerida).

Expresen las necesidades que ustedes encuentren alteradas o en riesgo
(según V. Henderson).

Elaboren diagnósticos probables de acuerdo con cada necesidad y planifiquen
los cuidados que ustedes deben brindar a la Sra. María y a su familia.
El desarrollo de los contenidos de la Lactancia Materna Exclusiva (LME) se realizará
en un primer momento con un espacio en donde se indagara las posibles experiencias
personales de los alumnos, como nodos a partir de los cuales profundizar y aportar el
sustento teórico. Luego se proyectará un video corto sobre el tema para luego, en
pequeños grupos, discutir y debatir sobre la proyección del material audiovisual.
En un tercer momento, elaborarán un informe basado en una guía que oportunamente
el docente ha entregado antes de la proyección del video.
El docente en el laboratorio mostrará la técnica de amamantamiento y las diferentes
posiciones que se pueden adoptar para la misma, utilizando el simulador neonatal.
Luego se les pedirá a los alumnos que por parejas realicen una demostración de las
mismas.
Guía de observación del material audiovisual de lactancia materna
exclusiva (lme)
Les proponemos que, antes de ver el video, lean esta guía, para poder
abstraer los contenidos más importantes, y elaborar un informe.
57
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL

¿Cuál es la recomendación sobre la alimentación de los recién nacidos de la
OMS?

¿Cuáles son los cambios anatómicos que se evidencian en las mamas durante
el embarazo y el puerperio?

¿Cuáles son las hormonas que intervienen en el acto de amamantar? ¿De qué
manera lo hacen?

¿Qué factores pueden interferir en la adopción de la LME como único alimento
del recién nacido?

¿Por qué es tan importante que el niño reciba el calostro?

¿Cuáles son los componentes de la LH?

¿Cuáles son las ventajas de la adopción de la LME como único alimento del
recién nacido?

¿Qué factores pueden influir para que se presenten complicaciones?

¿Cuáles son las posiciones que se pueden adoptar para amamantar?
Para
ver
el
video
Lactancia:
https://www.youtube.com/watch?v=scYhEzXdXWU&feature=player_embedded
#! (también disponible en DVD)
PRÁCTICAS PROFESIONALIZANTES HOSPITALARIAS
En el marco del trabajo con los contenidos de esta unidad, se desarrollarán prácticas
profesionalizantes hospitalarias: Se propone desarrollar estas prácticas obligatorias en
maternidades públicas o privadas. La práctica consistirá en pasantías en las áreas de
consultorios externos de obstetricia y de monitoreo fetal, salas de preparto y de parto,
58
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
sala de recepción del RN e internación conjunta, para realizar el seguimiento y los
cuidados del binomio madre- hijo.
Estas prácticas profesionalizantes hospitalarias estarán vinculadas al abordaje
precedente: luego del desarrollo de cada unidad, los estudiantes realizaran prácticas
hospitalarias donde resignificarán la teoría trabajada en los contenidos del programa,
poniendo en juego en escenario real los aportes teóricos incorporados.
59
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
7
UNIDAD VI. COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO
Primer trimestre: Embarazo Ectópico. Aborto espontáneo.
Segundo trimestre: Hiperémesis gravídica.
Tercer trimestre: Rotura Prematura de Membrana. Placenta
previa. desprendimiento Normoplacentario.
Un número inaceptable de mujeres mueren durante el embarazo y el parto cada año.
Por cada mujer que muere, al menos 20 sufren lesiones, infecciones y discapacidad.
Según declara la OMS, casi todas estas situaciones son evitables.
La atención por personal cualificado durante toda la gestación y en el momento del
nacimiento, incluidos los cuidados de emergencia para las gestantes y los fetos,
reviste una importancia crítica: unos 2 millones de vidas se podrían salvar si se
atendieran oportunamente las complicaciones que se fueran presentando. 19
Los cuidados deben basarse en las necesidades del binomio, considerando que estos
pueden ser diferentes para la madre y el feto, por presentar diferentes niveles de
riesgo.
El personal de salud obstétrico debe brindar vigilancia y cuidado a todas las mujeres/
familias mediante rutinas de evaluación de la salud de la embarazada y el feto, con la
adecuada capacidad para detectar precozmente y dar respuesta a problemas que se
presenten en la etapa prenatal, favoreciendo el crecimiento intrauterino normal y
fomentando prácticas adecuadas para un embarazo con el mínimo de complicaciones.
19
http://www.who.int/topics/millennium_development_goals/child_mortality/Countdown_2010_es
.pdf
60
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Este material de apoyo pretende fomentar en los estudiantes un compromiso firme,
orientado a disminuir el número de mujeres que mueren en el embarazo y el parto, y
de las que quedan incapacitadas debido a las secuelas. Por ello, consideramos
necesario promover la conciencia de evitabilidad y prevención de cada uno de las
situaciones anormales que puedan afectar a cada una de las gestantes.
Es importante destacar la labor del enfermero en la consulta prenatal, sobre todo en
los embarazos en los que se presenta alguna complicación, porque son sus cuidados
los que van a guiar, apoyar, acompañar y ayudar a la mujer y a su familia a adaptarse
en esta situación especial.
Dentro del equipo que se ve involucrado en la asistencia materno infantil, el futuro
enfermero puede ocupar un rol fundamental detectando signos de alarma que
pudieran presentarse durante la gestación. El estudiante de enfermería debe contar
con una formación adecuada, para potenciar las acciones en beneficio de las
embarazadas y sus familias brindando cuidados que brinden una buena calidad de
atención en el marco de un trato humanizado
61
BIBLIOGRAFÍA
Obligatoria:

Elizabeth Jean Dickanson; Bonnie LangSilverman y Martha OlsenSchult (1995).
Enfermería Materno infantil; E.E.U.U : Edit. Mosby/Doyma; Edition 2.

Enciclopedia de la enfermería materno infantil, volumen 2 (2012). Edit.
Océano/Centrum; Barcelona, España.

Bleier, Inge J.; Edit (1987). Enfermería Materno infantil. México: McGraw HillInteramericana.
Optativa

Propuesta Normativa Perinatal, embarazo de alto riesgo. Ministerio de Salud y
Acción Social de la Nación.
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL

Gonzalo, A; Díaz, R. L.; Schwarez. C. A.; Duvergues (1997). Obstetricia; Argentina:
Ateneo.; 5° Ed.
PROPUESTA DE ENSEÑANZA
Se podrá presentar, a través de una exposición, las definiciones de embarazo ectópico
e hiperémesis gravídica, se expondrá: las posibles etiologías y la sintomatología de
cada una de estas complicaciones del embarazo. Luego, se abordará el diagnóstico, el
tratamiento y los cuidados enfermeros de cada una.
Las complicaciones del tercer trimestre serán abordadas a través de una exposición
didáctica con el apoyo de un PPT, donde se mostrarán imágenes de cada una de
estas complicaciones. Se elaborará en el pizarrón un cuadro comparativo para ver las
diferencias y similitudes con relación a los signos y síntomas
entre las tres
complicaciones prevalentes elegidas. Esto le posibilitara al alumno comprender y
reconocer los síntomas propios de estas complicaciones. Ayudará al alumno a la
planificación de los cuidados aplicando un pensamiento crítico y poniendo en juego
sus saberes y creatividad poder planificar los cuidados de enfermería.
Para abordar los contenidos de rotura prematura de membranas (RPM) se entregará
una guía de lectura para luego realizar en pequeños grupos un plan de cuidados de
enfermería para esos casos.
Rotura Prematura de Membranas. Guía para la orientación de la lectura
Introducción
La prevalencia de la rotura prematura de membranas es del 8% en todos los
embarazos. Se produce en el 3% de los embarazos pretérmino (antes de las 37
semanas de gestación) y ocasiona entre el 30 y el 60 % de los nacimientos
prematuros. El 10% de las muertes perinatales se relaciona con la RPM.
62
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Se hace necesario que los futuros profesionales de la salud puedan contribuir, con su
diagnóstico temprano y la planificación de cuidados oportunos, a disminuir el riesgo de
morbimortalidad materno-feto-neonatal por esta causa.
Objetivos:
 Identificar la sintomatología que presenta la mujer con RPM prolongada y
sospechas de coriamnionitis.
 Comprender los factores de riesgo de la coriamnionitis.
 Establecer las complicaciones fetales y maternas más frecuentes en una RPM.
 Planificar cuidados enfermeros pertinentes.
Actividades:
A. Realice una lectura individual detenida de la Propuesta Normativa Perinatal,
embarazo de alto riesgo.(RPM) del Ministerio de Salud y Acción Social de la
Nación Argentina y de la Guía y recomendaciones para el manejo de la Rotura
Prematura de Membranas. División Obstetricia, Revista Htal Materno Infantil
63
Ramón Sardá 2006.
B. Resuelva las consignas que se presentan a continuación.
1. Defina Rotura Prematura de Membranas. (RPM). Clasifique según el tiempo
transcurrido de la rotura.
2. Establezca los factores de riesgo de una RPM en el embarazo.
3. Analice la sintomatología que presenta una mujer con RPM prolongada y
sospecha de coriamnionitis.
4. Evalúe cuáles podrían ser los factores de riesgo que usted debe considerar
frente al riesgo de la coriamnionitis.
5. Elabore un cuadro mostrando los distintos métodos de diagnóstico:
RPM
Infección
Madurez pulmonar fetal
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
6) Mencione las complicaciones Fetales y la complicación materna más frecuente
por la RPM.
7) Desarrolle un plan de cuidados de una mujer embarazada en el último trimestre
de embarazo que presenta RPM. Diferencie los cuidados del: embarazo de
término y embarazo de pretérmino.
PRÁCTICAS PROFESIONALIZANTES HOSPITALARIAS
En el marco del trabajo con los contenidos de esta unidad, se desarrollarán prácticas
profesionalizantes hospitalarias: Se propone desarrollar estas prácticas obligatorias en
maternidades públicas o privadas. La práctica consistirá en pasantías en las áreas de
consultorios externos de obstetricia y de monitoreo fetal, salas de preparto y de parto,
sala de recepción del RN e internación conjunta, para realizar el seguimiento y los
cuidados del binomio madre- hijo.
Estas prácticas profesionalizantes hospitalarias estarán vinculadas al abordaje
precedente: luego del desarrollo de cada unidad, los estudiantes realizaran prácticas
hospitalarias donde resignificarán la teoría trabajada en los contenidos del programa,
poniendo en juego en escenario real los aportes teóricos incorporados.
64
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
8
UNIDAD VII: ENFERMEDAD Y EMBARAZO
Embarazo de Alto Riesgo: definición.
Definición,
fisiopatología,
diagnóstico,
tratamiento,
y
asistencia de enfermería en :
Hipertensión Arterial. Embarazada hipertensa, hipertensión
gestacional, preeclampsia. Eclampsia
Embarazada diabética, diabetes gestacional
El riesgo de todo embarazo está relacionado con las complicaciones, patologías
médicas y/o toda instancia que pueda complicar la salud de la mujer y el feto.
El análisis de las contingencias en la gestación y el parto se realiza para determinar el
tipo de atención que debe recibir la embarazada durante el embarazo y el parto para
lograr disminuir la morbilidad y la mortalidad materna y perinatal así como evitar las
secuelas transitorias y/o permanentes en la madre y el recién nacido.
Hacia el año 2000 la OMS lanzó la iniciativa “Reducir los riesgos del embarazo”, esta
propuesta para lograr una maternidad sin riesgo tiene una base conceptual en la Carta
de Otawa de 1986, que promociona y fomenta la salud de la madre y el recién nacido.
Cada año, según la OMS, quedan embarazadas cerca de 210 millones de mujeres,
unas 30 millones sufren complicaciones y 515.000 de estas mujeres mueren; 3
millones de recién nacidos son mortinatos, unos 4 millones mueren en el primer año
de vida y millones sufren alguna discapacidad, muchas de estas realidades pudieran
evitarse. 20
20
Ensayo clínico para la puesta en práctica del nuevo modelo de control prenatal. Ensayo
65
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
La OMS fundamenta la iniciativa de “Reducir los riesgos del embarazo” , en la
declaración conjunta con UNICEF, el FNUAP y el Banco Mundial sobre la reducción de
la mortalidad materna emitida en 1999.
La base de esta iniciativa es la función activa de las mujeres, hombres, familias,
comunidades. Y el desarrollo de sus capacidades para la salud y la elección de
alternativas saludables para lograr mejorar la salud de la madre y el RN. Alrededor del
15% del total de mujeres embarazadas manifiestan complicaciones potencialmente
mortales que requieren atención calificada y, en algunos casos, una intervención
obstétrica importante para que sobrevivan.
Los desórdenes hipertensivos son una de las complicaciones médicas más comunes
del embarazo, con una incidencia del 5 y el 10% de todos los embarazos, variando
entre hospitales regiones y países.21
La preeclampsia complica: al 30% de las gestaciones múltiples, 30% de las mujeres
diabéticas, 20% de las mujeres hipertensas crónicas. La preeclamsia y la eclampsia
son unas de las mayores causas de morbimortalidad materna y perinatal del mundo,
(200.000 muertes maternas por año y un aumento de 20 veces en la mortalidad
perinatal).22
La diabetes en el embarazo es otra de las complicaciones más frecuente de la
gestación y su frecuencia es variable según los distintos estudios, poblaciones y
criterios diagnósticos utilizados.
Su importancia radica en que aumenta el riesgo de diversas complicaciones
obstétricas, tales como el sufrimiento fetal, la macrosomía y los problemas neonatales,
entre otros.
La diabetes asociada al embarazo es una entidad que genera un alto riesgo fetoneonatal. Tiene como característica ser sintomática en la madre. Por esta razón, es
importante saber si la mujer gestante padece esta enfermedad desde antes del
embarazo, como así también, tener conocimiento de los factores de riesgo para
clínico aleatorio de control prenatal de la OMS; Ginebra; 2003
Gadow- Fiorillo (2004). Obstetricia en esquemas. Edit. El Ateneo; Argentina.
22
Gadow- Fiorillo (2004). Obstetricia en esquemas. Edit. El Ateneo; Argentina.
21
66
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
realizar la detección y el diagnóstico de DG y poder de esta manera instaurar el
tratamiento y el seguimiento multidisciplinario de la mujer embarazada, a fin de
disminuir la morbimortalidad materna y perinatal. Cabe resaltar la importancia de la
reclasificación posparto puesto que un porcentaje de mujeres tienen mayor
probabilidad a desarrollar diabetes gestacional en el próximo embarazo y
predisposición en el futuro de desarrollar diabetes mellitas tipo II, razón por la cual se
insiste en el seguimiento de dichas pacientes.
Desde el descubrimiento de la insulina en 1922, el pronóstico materno y fetal en la
diabetes asociada al embarazo ha mejorado sustancialmente. El desarrollo del
conocimiento de la asociación entre los niveles de glucemia plasmática materna y la
incidencia de malformaciones fetales ha permitido desarrollar estrategias de
prevención primaria con la consiguiente disminución de morbimortalidad perinatal.
La prevalencia de la diabetes gestacional ha sido reportada entre el 1% y el 14%,
dependiendo de la población evaluada y del método de diagnóstico utilizado.
Ante el diagnóstico de esta enfermedad es frecuente observar un significativo nivel de
ansiedad en la mujer gestante. La educación debe ir dirigida a informarla sobre la
enfermedad, los posibles efectos sobre el embarazo, así como el impacto favorable del
tratamiento adecuado.23
BIBLIOGRAFÍA
Obligatoria:

Elizabeth Jean Dickanson; Bonnie LangSilverman y Martha OlsenSchult (1995).
Enfermería Materno infantil; E.E.U.U.: Edit. Mosby/Doyma; Edition 2.

Enciclopedia de la enfermería, materno infantil, volumen 2 (2012). Edit.
Océano/Centrum; Barcelona; España.

Bleier, Inge J.; Edit. (1987). Enfermería Materno infantil; México: McGraw HillInteramericana.
Optativa:
23
Gadow- Fiorillo (2004). Obstetricia en esquemas. Edit. El Ateneo, Argentina.
67
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL

Propuesta Normativa Perinatal para embarazos de alto riesgo. Ministerio de Salud
y Acción Social de la Nación.
PROPUESTA DE ENSEÑANZA
En una primera instancia, se pueden abordar los contenidos de esta unidad con una
exposición didáctica en donde se definirá embarazo de riesgo y se presentaran ambas
situaciones patológicas apoyándonos en conocimientos previos sobre hipertensión y
diabetes, que los alumnos traen de la asignatura Enfermería del Adulto, Anciano y
Familia, para luego referirnos a la mujer embarazada con HTA y DBT gestacional.
En una segunda instancia, se propondrá la resolución de un estudio de caso de una
mujer embarazada + HTA+ Proteinuria. El alumno investigará, analizará y propondrá
cuidados de enfermería, basándose en el PAE (Proceso de Atención de Enfermería)
mediante la discusión y el diálogo de todos los integrantes del grupo.
El docente monitoreará la actividad de cada grupo desde la observación y la escucha
de lo que se va elaborando, solo intervendrá directamente si los alumnos lo solicitan.
Al finalizar la actividad se realizará una puesta en común con la planificación de cada
grupo.
Estudio de caso. EMBARAZO + HTA+ proteinuria
Antecedentes de la enfermedad actual:
Usuaria: Ana con diagnóstico de HTA inducida por el
embarazo detectado en la semana 24 de gestación. Medicada
con Alfametilpoda 500mg/vo cada 12hs desde las 28 SG.
En el día de hoy Ana concurre a la consulta en la guardia de
obstetricia por presentar cefalea frontal de 12 hs de evolución y
vómitos, dos episodios, de tipo alimenticio. La paciente tiene
25 años (G1 P0) a la fecha cursa una gestación de 34
68
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
semanas diagnosticada por ecografía del primer trimestre y
fecha probable de parto cierta.
Antecedentes familiares: madre hipertensa y DBT tipo 2
Examen físico: TA: 160/90 mmHg. FC: 82 por min. FR:19 por
min. Tº: 36,6º C
Paciente lúcida y colaboradora, ubicada en tiempo y espacio.
Cabeza: normocefalica, mucosa oral húmeda, conjuntivas
normocrónicas, visión borrosa, con edema facial, facie
abotagada. Tórax: buena suficiencia cardiorrespiratoria.
Abdomen: prominente con útero gravido, DU (-), MF( +), AU:
29cm, LFC: 140Lx´, maniobras de Leopold: feto único,
situación longitudinal, dorso derecho, presentación cefálica,
dolor epigástrico.
MI: con edemas en pies y tobillos. MS: simétricos, sin edemas.
Genitales: tacto vaginal: dilatación 0 cm. Sin hidrorrea ni
ginecorragia.
Exámenes
complementarios: Laboratorio: Glóbulos
rojos:
4.700.000/mm3. Hematocrito: 38%. Glóbulos blancos:
7.500/mm3. Plaquetas: 360.000/mm3. Creatinina: 0.7 mg/dl.
Uricemia:6.8 mg/dl. Glucemia: 87mg/dl. Proteinuria: 5 g/lt.
Orina: protinuria de 3g
Ecodoppler fetal: normal.
Diagnóstico: Primigesta, preeclampsia severa con signos de
eclampsismo. Alto riesgo.
Tratamiento: se decide internación y se indica Alfametildopa 2
gr/día. y sulfato de magnesio dosis de ataque y de
mantenimiento.

Lea atentamente el caso en forma individual.

Interprete los datos que se presentan en el caso en el momento del ingreso y,
teniendo en cuenta la situación de Ana, describa detalladamente la valoración y
69
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
las intervenciones que realizaría en primera instancia para lograr su
estabilización.

Luego, evalúe las necesidades que encuentre alteradas o en riesgo (según V.
Henderson), elabore diagnósticos probables de acuerdo a cada necesidad y
planifique los cuidados que debe brindar a la Sra. Ana y a su familia.
Folletos para mujeres embarazadas
Resulta interesante pedirles a los alumnos que, en pequeños grupos elaboren folletos
para ser entregados a las mujeres embarazadas que concurren al consultorio prenatal,
en donde se vea reflejada la actividad de enseñanza que el enfermero debe realizar a
toda mujer gestante con DBT.
Para la elaboración de los mismos se recurrirá a lo expuesto en clase, la bibliografía
de la cátedra y la Propuesta Normativa Perinatal del Ministerio de salud para los
embarazos de alto riesgo.
70
Pautas para la elaboración de los folletos:
Dieta:
Ingesta de azúcares
Hidratos de carbono
Lípidos
Sal
Fibras
Ejercicio físico
Adecuación a su actividad/regularidad
Reconocimiento del beneficio
Recomendaciones sobre vestido y calzado a utilizar
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Autocontrol analítico
Valoración
y
conocimiento
de
(óptimas/hiperglucemia/hipoglucemia)
cifras
glucémicas
Sintomatología de las complicaciones agudas
Pautas horarias
Manejo de glucómetro
Técnicas de auto inyección.
Medicación
Adherencia al tratamiento
Detección de efectos secundarios
Conservación
PRÁCTICAS PROFESIONALIZANTES HOSPITALARIAS
En el marco del trabajo con los contenidos de esta unidad, se desarrollarán prácticas
profesionalizantes hospitalarias: Se propone desarrollar estas prácticas obligatorias en
maternidades públicas o privadas. La práctica consistirá en pasantías en las áreas de
consultorios externos de obstetricia y de monitoreo fetal, salas de preparto y de parto,
sala de recepción del RN e internación conjunta, para realizar el seguimiento y los
cuidados del binomio madre- hijo.
Estas prácticas profesionalizantes hospitalarias estarán vinculadas al abordaje
precedente: luego del desarrollo de cada unidad, los estudiantes realizaran prácticas
hospitalarias donde resignificarán la teoría trabajada en los contenidos del programa,
poniendo en juego en escenario real los aportes teóricos incorporados.
71
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
9
UNIDAD
VIII:
TRASTORNOS
Y
ENFERMEDADES
GINECOLÓGICAS
Definición, Fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y cuidados
de Enfermería en las enfermedades de Transmisión sexual.
HPV, Sífilis, Gonorrea, HIV
Los trastornos de la función sexual femenina: Dispauremia.
Inhibición del deseo sexual .Disfunción orgásmica
72
Menopausia.
Cáncer de mama y Cuello uterino.
La salud de la mujer es una especialidad única en la atención de la salud. Además de
la comprensión de la anatomía y la fisiología femeninas normales, el futuro profesional
de
enfermería
necesita
comprender
las
influencias
físicas,
psicológicas
y
socioculturales relacionadas con la salud y el uso y accesibilidad de la atención de la
salud.
En la valoración, la conservación y la promoción de la salud a lo largo del ciclo vital se
deben tomar en cuenta el crecimiento y el desarrollo, la sexualidad, la anticoncepción,
la atención previa al embarazo, la concepción, la atención perinatal, los efectos del
embarazo sobre la salud, el envejecimiento, la perimenopausia, la menopausia y los
trastornos que afectan a las mujeres.
En esta unidad, daremos a conocer y trabajaremos de algunos de estos temas.
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Los enfermeros promueven formas de vida saludables siendo una de sus funciones
fomentar prácticas y comportamientos positivos relacionados con la salud reproductora
y sexual de las personas a su cuidado. Será necesario entonces que el futuro
profesional deba:

Proporcionar información sobre exámenes rutinarios para fomentar la salud,
detectar problemas en las etapas tempranas, valorar problemas relacionados
con las funciones ginecológicas y reproductoras, así como analizar dudas o
problemas relacionados con la sexualidad.

Crear un entorno abierto y no crítico que le permita a las personas a su cuidado
sentirse cómodas al abordar cuestiones personales.

Reconocer diferencias y creencias culturales y respetar la orientación sexual y
las preocupaciones concernientes a estos temas.24
La sexualidad de cada persona comienza con su nacimiento y se despliega a lo largo
de toda la vida. Su construcción es compleja, en la medida en que es tanto un hecho
social como algo íntimo.
Como adultos sabemos cuánto nos cuesta hablar de sexualidad, conocemos su
complejidad, sabemos cuántas cosas es necesario aprender a lo largo de la vida, lo
difícil que es superar los prejuicios y aceptar concepciones diferentes de las nuestras.
El sistema de salud y educativo tienen actualmente un papel más importante en la
educación sexual. Un papel al que las leyes dan cabida y marco. En octubre del año
2006 se sancionó en la República Argentina la Ley 26.150 que establece la educación
sexual integral, esto significa considerar en los diseños curriculares de todos los
niveles de formación contenidos vinculados a aspectos biológicos, psicológicos,
sociales, afectivos y éticos referidos a la sexualidad.25
Como profesionales y formadores de futuros profesionales de la salud comprometidos
con la tarea que debe llevar adelante la Enfermería en la promoción de hábitos de vida
24
Brunner y Suddarth, Suzanne C. Smeltzer, Brenda G. Bare y colaboradores (2012).
Enfermería Medicoquirúrgica. Editorial Mc Graw Hill; Año. Volumen II Unidad 10.
25
Cuadernillo “Adultos en el aula, aportes para una educación sexual integral”; Ministerio de
Salud Presidencia de la Nación; año 2009.
73
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
saludables y la prevención de enfermedades, debemos asumir la responsabilidad de
hacernos cargo de informar y educar a la población sobre cómo vivir una sexualidad
plena y responsable y sobre el cuidado que debe asumir para prevenir enfermedades
de transmisión sexual.
Las enfermedades de transmisión sexual o infecciones de transmisión sexual (ITS)
son aquellas que pueden transmitirse de una persona a otra durante una relación
sexual (vaginal, oral o anal). Muchos las conocen como “enfermedades venéreas”.
Las ITS afectan tanto a las mujeres como a los hombres y no hay una edad específica
para contraerlas. Desde el comienzo de la vida sexual, las personas pueden verse
expuestas a estas infecciones. Las más frecuentes son: sífilis, gonorrea, clamidias,
herpes simple, hepatitis B, HPV y VIH.
De no ser tratadas, producen infertilidad tanto en hombres como en mujeres, dolor
crónico en la pelvis, embarazo ectópico. Algunas pueden pasar al bebé durante el
embarazo, el parto o la lactancia. Pueden aumentar la posibilidad de adquirir VIH, el
VPH no tratado puede relacionarse con algunos cánceres.
74
Las tasas de incidencia de las ITS siguen siendo altas en la mayor parte del mundo, a
pesar de los avances de diagnóstico y terapéuticos que pueden rápidamente hacer
que los pacientes con muchas ITS se vuelvan no contagiosos y curar a la mayoría. En
muchas culturas, las costumbres sexuales cambiantes han eliminado las restricciones
sexuales tradicionales, especialmente para las mujeres y, sin embargo, tanto los
profesionales de la salud como los pacientes tienen dificultades para tratar abierta y
sinceramente los problemas sexuales. Adicionalmente, la difusión mundial de
bacterias drogorresistentes (por ejemplo, gonococos resistentes a la penicilina) refleja
el uso erróneo de antibióticos y la extensión de copias resistentes en las poblaciones
móviles.
Actualmente, cada año se dan cerca de 400 millones de nuevos casos en todo el
mundo. El 90% entre los 15 y los 30 años, y sobre todo en menores de 25 años,
solteros y sexualmente activos, además de los niños que nacen infectados. De esos
400 millones casi 300 millones son de sífilis, gonorrea y sida.
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
A partir de un proceso de fortalecimiento de vigilancia epidemiológica, la Argentina ha
mejorado sustancialmente su capacidad de producir información para entender la
dinámica de la epidemia.
Se estima que en la Argentina viven alrededor de 110.000 personas con VIH. Cuatro
de cada 1.000 jóvenes y adultos están infectados con el virus y el 40% de ellos
desconoce su condición.
La prevalencia entre los hombres que tienen sexo con otros hombres es del 12%;
entre los usuarios de drogas del 7%; entre las mujeres que realizan trabajo sexual del
2%; y entre las personas transexuales del 34%.
Las curvas de incidencia, prevalencia y mortalidad por SIDA se han amesetado en el
último quinquenio. La tasa de SIDA continúa rodando el 4 de cada 1.000 habitantes y
la tasa de mortalidad se ubicó en el 3,3 por cada 1.000 en el año 2010.26
A pesar del amesetamiento, es necesario seguir educando a la población y formando a
futuros profesionales comprometidos con el tema. Será necesario entonces darles a
conocer las cuatro líneas estratégicas que desarrolla en la actualidad la Dirección
Nacional de SIDA y ETS.

Mejora en la accesibilidad de los materiales de información y difusión, como así
también de preservativos.

Mejora en la accesibilidad al diagnóstico del VIH y otras ITS con
asesoramiento.

Mejora en la calidad de atención de las personas con VIH, incluyendo el acceso
a los antirretrovirales y a los estudios de seguimiento.

Reducción del estigma y la discriminación
En la presente unidad también se abordarán dos tipos de patologías tumorales
prevalentes en la mujer como son el cáncer de mama y el cáncer de cuello uterino.
La Asociación Argentina de Ginecología Oncológica refiere que todas las mujeres
pueden padecer cáncer de mama (los hombres también pero el riesgo es muchísimo
26
Ministerio de Salud-Presidencia de la Nación; año (2012). Diagnóstico, Recursos
preventivos, tratamiento, inclusión; Dirección de SIDA y ETS, Boletín n° 29 sobre el HIVSIDA en la Argentina.
75
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
menor) y con el paso del tiempo los riesgos aumentan. Se estima que para las mujeres
que alcancen los noventa años de edad, el riesgo promedio de padecer esta
enfermedad es del 14%, o sea 1 de cada 7 mujeres padecerá la enfermedad en el
curso de su vida. Puesto en otras palabras, un riesgo del 14% de sufrir la enfermedad
implica que existe un 86% de probabilidades de no padecerla.
El mejor momento para su diagnóstico es cuando el cáncer se encuentra en sus
momentos iniciales de desarrollo, generalmente, en estas etapas el cáncer no se
detecta por el examen clínico o el auto examen mamario. El uso de otros métodos
complementarios (mamografías especiales, ecografías, resonancia magnética)
deberá ser indicado por el profesional tratante según cada caso en particular. El auto
examen mamario debe realizarlo la mujer a partir de los 20 años, una vez al mes, y
en el periodo post menstrual inmediato (8 días luego del comienzo de la
menstruación). El personal de Enfermería o el médico tratante deben asesorarla sobre
cómo realizar el auto examen.
A lo largo del tiempo, la lucha de las mujeres y los profesionales de la salud contra el
cáncer de mama ha ido progresando favorablemente, con diagnósticos más precoces
y tratamientos cada vez más eficientes y menos agresivos. Nada de esto hubiera
ocurrido sin la formación de equipos de profesionales que desde sus distintas
especialidades aportan recursos técnicos e intelectuales para lograr el mejor
tratamiento posible para las pacientes que sufren esta afección La necesaria visión
integral de la mujer como paciente significa que los profesionales de la salud
involucrados en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de esta enfermedad deberán
conocer perfectamente las distintas etapas de la vida de una mujer, tanto así como
estar adecuadamente capacitados para el diagnóstico , tratamiento y seguimiento de
las distintas enfermedades (benignas y malignas) que pueden ocurrir a lo largo de
esas etapas. La mujer como paciente requiere profesionales familiarizados no solo con
el manejo de las enfermedades femeninas sino también con la comunicación y
contención de la mujer enferma y su grupo familiar.
De igual forma se considerará el cáncer de cuello uterino: en los países desarrollados,
el uso habitual del Papanicolaou ha producido una disminución del 70% en las
muertes anuales por este tumor.
Los científicos están ahora seguros de que el papiloma humano (HPV), una infección
viral, es la causa desencadenante. Existen variadas pruebas para saber si una mujer
76
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
está infectada con HPV y esta información adicional ayudará al equipo de salud a
detectar y tratar tempranamente los cambios celulares que puedan eventualmente
llevar a un cáncer de cuello. Esto es de una gran trascendencia dado que la presencia
de infección viral no es sinónimo de cáncer de cuello uterino, aunque es una condición
necesaria para su desarrollo. Cuando el test HPV es negativo, se estará seguros que
esa paciente tiene poco o ningún riesgo.
Esto es particularmente importante en la mujeres de más de 30 años, dado que la
progresión a partir de una infección por HPV, que causaría cambios que podrían
derivar en cáncer, es mayor en mujeres mayores de 30 años. Infecciones en mujeres
más
jóvenes
son
extremadamente
frecuentes,
y
tienden
a
desaparecer
espontáneamente, pero no en todos los casos.
Hay un número de pasos que las mujeres pueden dar para reducir su riesgo de
cánceres ginecológicos. Seguimos sosteniendo la importancia de formar profesionales
enfermeros ante el nuevo paradigma del cuidado, o sea, educar para la promoción y
prevención, en esta caso a las mujeres acerca de cómo prevenir el cáncer de cuello
uterino informando sobre la importancia de realizarse estudios. En especial se
informará sobre la combinación de papanicolaou, colposcopía y lineamientos de
screening de HPV, pues continúan siendo la llave para disminuir el riesgo en el corto
plazo. Para el largo plazo, la vacunación contra el virus del HPV aparece como una
promisoria y excitante posibilidad. El cáncer de cuello representa una historia exitosa
de prevención y detección temprana, que nosotros deberíamos esforzarnos en
duplicar con otros canceres ginecológicos.
BIBLIOGRAFÍA
Obligatoria

Infecciones de Transmisión Sexual y otras infecciones del trato Reproductivo
(2005). OMS.

Vattuone, Lucy; Craig, Ma. Luisa (colaborador) (1993). Educación para la salud;
Buenos Aires. Edit. Ateneo.

Calendario ampliado de Inmunizaciones de la República Argentina.
77
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL

Ley
26150/2006.PROGRAMA
NACIONAL
DE
EDUCACIÓN
SEXUAL
INTEGRAL.

Boletín N° 29 sobre el VIH-SIDA en la Argentina; Año XV Diciembre de 2012;
Dirección de SIDA y ETS; Ministerio de Salud de la Nación.

Brunner y Suddarth, Suzanne C Smeltzer, Brenda G Bare y colaboradores
(2012). Enfermería Medicoquirúrgica; Editorial Mc Graw Hill,.Vol 2 Unidad 10.
Optativa

“¿Dónde estamos? ¿Adónde queremos ir? Respuesta al VIH/SIDA desde el
sistema público de salud”, investigación realizada en el marco del Proyecto
“Actividades de Apoyo para la Prevención y Control del VIH/SIDA en
Argentina”. Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la
Malaria Dirección de SIDA y ETS, Ministerio de Salud de la Nación. UBATEC
S.A. Año 2009.

"Condiciones de vulnerabilidad al VIH-Sida e ITS y problemas de acceso a la
atención de la salud en personas homosexuales, bisexuales y transexuales en
la Argentina", investigación desarrollada por la Dirección de Sida y ETS (DS y
ETS) entre los meses de agosto de 2009 y julio de 2010 con el apoyo técnico y
financiero de ONUSIDA, PNUD, UNFPA y el Programa de Antropología y Salud
de la Universidad de Buenos Aires (UBA).
PROPUESTAS DE ENSEÑANZA
Se sugiere abordar el tema referido a la situación actual de la epidemia
de SIDA en la Argentina a través del análisis grupal de fragmentos del
programa “De eso sí se habla” del Canal Encuentro (el material se encuentra
disponible en DVD). Dicha actividad será desarrollada en una clase en donde
el docente hará hincapié en la reflexión sobre la realidad de esta enfermedad y
los prejuicios aún instalados en la sociedad. El propósito será que los
78
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
estudiantes puedan visualizarse y posicionarse desde su rol de educadores en
la promoción y prevención de esta epidemia.
A través de una exposición didáctica se pueden trabajar las definiciones de ITS, se
expondrán las características de las enfermedades prevalentes: HPV, sífilis, gonorrea.
Luego se abordará el diagnóstico, tratamiento y cuidados enfermeros de cada una de
dichas enfermedades con apoyatura de un PPT que refleje un cuadro que compare
etiología, signos y síntomas, tratamiento, cuidados enfermeros y educación a paciente.
Se propone desarrollar simulaciones de consultas ginecológicas de Enfermería con el
fin de que cada estudiante pueda aprender a enseñar las técnicas de examen y
autoexamen mamarios a través del muñeco simulador, como así también todo lo
referido a los diferentes métodos diagnósticos complementarios.
Los contenidos referidos a Enfermedades prevalentes oncoginecológicas: cáncer de
mama y cuello uterino se presentarán también a través de una exposición didáctica
haciendo hincapié en la prevención.
79
PRÁCTICAS PROFESIONALIZANTES HOSPITALARIAS
En el marco del trabajo con los contenidos de esta unidad, se desarrollarán prácticas
profesionalizantes hospitalarias: Se propone desarrollar estas prácticas obligatorias en
maternidades públicas o privadas. La práctica consistirá en pasantías en las áreas de
consultorios externos de obstetricia y de monitoreo fetal, salas de preparto y de parto,
sala de recepción del RN e internación conjunta, para realizar el seguimiento y los
cuidados del binomio madre- hijo.
Estas prácticas profesionalizantes hospitalarias estarán vinculadas al abordaje
precedente: luego del desarrollo de cada unidad, los estudiantes realizaran prácticas
hospitalarias donde resignificarán la teoría trabajada en los contenidos del programa,
poniendo en juego en escenario real los aportes teóricos incorporados.
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
10
COMPETENCIAS
DE
LOS
ESCENARIOS
DE
LAS
PRÁCTICAS
Procedimientos y /o técnicas que el alumno puede realizar en este espacio:
Valoración de mujer embarazada, parturienta y PRE:
puérpera.
Valoración de recién nacido y niño
admisión-educación,
preparación mediata e inmediata,
lectura de planilla de cirugía diaria.
Entrevista, examen físico de (observación, INTRA:
auscultación, percusión, palpación), lectura de
lavado de manos quirúrgico,
Historia Clínica e informes.
uso de vestimenta estéril,
manejo de material estéril,
Diagnósticos de enfermería
recepción, identificación y control sistemático,
comunicación,
Planificación
asistencia al equipo quirúrgico.
elaboración plan de cuidados.
POST:
80
detección
precoz
molestias
y
complicaciones,
Ejecución
valoración y técnicas para evitación del dolor
comunicación,
curaciones,
los espacios de las práctica, higiene y confort- colocación de fajas y vendas,
movilización,
control de drenajes y loquios,
control de: signos vitales- PHP- alimentación por vía control del amamantamiento
oral y enteral-balance hídrico –glucemia,
planificación y educación para alta (incluye principios
administración de medicación por vía:
de puericultura),
oral-rectal-inhalatoria (oxigenoterapia),
registros.
tópica-instilación-parenteral (IV, IM, SC*, ID),
Otros:
administración de insulina,
colocación y cuidados de SNG y SV,
aspiración de secreciones bronquiales,
recolección de muestras,
interpretación de indicaciones médicas y otras.
DISPOSICIONES REGLAMENTARIAS
El alumno:

Ingresa a la práctica con el docente a cargo.
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL

Se presenta en el horario indicado, con uniforme y equipo de bolsillo
completos.

Cumple con la totalidad de los encuentros prácticos para conservar la
regularidad de la asignatura.

Es evaluado por medio de observaciones directas, listas de cotejo,
presentaciones en sala y/o en post-clínicas

Se notifica periódicamente del resultado de las instancias de evaluación.
Debe aprobar la experiencia práctica para acceder al examen final de la
asignatura.
LA POSCLÍNICA27
Se programarán espacios de posclínica posteriores a las experiencias prácticas
desarrolladas con los alumnos con la finalidad que puedan dar cuanta de las
actividades realizadas, de las decisiones tomadas. Se busca que puedan analizar
diferentes situaciones o incidentes críticos si los hubiera y de resignificar los aspectos
teóricos abordados en la materia. Se busca que este espacio no sea sólo de
fundamentación de lo realizado, sino de análisis y reflexión.
Por lo previamente expresado, la posclínica no es solo un espacio de “ateneo”, sino un
espacio de reflexión sobre las prácticas desarrolladas. A través del relato de varios
días de prácticas a modo de diario28 los alumnos tendrán la oportunidad de revisar sus
propias experiencias. Luego de la construcción de los relatos se pedirá el análisis de
los mismos teniendo en cuenta los contenidos abordados en la asignatura. Esta
modalidad también es parte de la posclínica.
27
28
En el documento Dispositivos de formación para la práctica reflexiva se amplían estas ideas.
En el Documento de Dispositivos de formación para la práctica reflexiva se amplían estas
ideas.
81
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Cabe destacar que las prácticas serán supervisadas en su totalidad por docentes
tutores, quienes tendrán a cargo el acompañamiento de los estudiantes durante su
desarrollo. Cada tutor al inicio de la práctica entregará a cada estudiante un
instrumento (guía de recolección de datos por paciente) para posibilitarles el abordaje
del 1.er paso del Proceso de Atención de Enfermería (Valoración) tendiente a la
planificación de cuidados.
Las prácticas hospitalarias serán evaluadas a través de la observación directa del
estudiante, que por momentos podrá ser participante, y se utilizarán como
instrumentos de observación una escala de estimación y un registro narrativo La
retroalimentación29 de los tutores es fundamental en las prácticas. La retroalimentación
brindará información a los estudiantes sobre las potencialidades de sus prácticas y
sobre aquellos aspectos en los que deberán seguir trabajando.
Para la evaluación final se prevé que el estudiante realice en primer término una
autoevaluación de su propio proceso para luego y a partir de allí el tutor informar el
resultado final de la evaluación. Por otra parte los relatos de diarios y su análisis
también serán parte de la evaluación final.
A continuación adjuntamos algunos instrumentos.
GUÍAS PARA EL ALUMNO
GUÍA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Resumen del caso en el momento del ingreso
I.- VALORACIÓN:
A). ENTREVISTA
Datos personales:
Nombre y apellido:
29
Los documentos Dispositivos de formación para la práctica reflexiva en Enfermería y Estrategias de
enseñanza y evaluación de los aprendizajes en enfermería abordan la retroalimentación en
profundidad.
82
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Edad:
Grado de instrucción:
Fecha de nacimiento:
Lugar de nacimiento:
Dirección:
Estado civil:
Acceso al sistema de salud:
Características de su vivienda:
Características socio-económicas: (grupo familiar, rol en familia, trabajo /ocupación,
nivel de instrucción, recursos económicos, etc.)
Características de su alimentación:
Hábitos y costumbres:
Antecedentes de patologías previas o de este embarazo:
Datos tocoginecológicos:
Embarazos:
FUM:
Abortos:
FPP:
Partos:
Cesáreas:
Hijos vivos:
Edades:
EG:
83
Conocimientos sobre Lactancia Materna Exclusiva:
B) OBSERVACIÓN CEFALOCAUDAL Y EXAMEN FÍSICO
Piel:
Cabeza:
Tórax:
Abdomen:
Extremidades superiores:
Extremidades inferiores:
Genitales:
Mediciones:
Signos vitales
Medidas
antropométricas
Altura uterina
Latidos fetales
cardiacos
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
TA:
T°
FC
FR
Peso
Actual:
Actual:
Habitual:
Habitual:
Talla
Actual:
Actual:
II:- DIAGNOSTICO MÉDICO:
III.-INDICACIONES MÉDICAS:
Acción farmacológica:
Efectos deseados / Adversos
84
IV. NECESIDADES BÁSICAS
RESPUESTA A NECESIDADES
Respirar.
Mantener la temperatura corporal.
Moverse y conservar postura.
Estar limpio y proteger tegumentos.
Nutrirse e hidratarse.
Eliminar.
Comunicarse.
Dormir y reposar.
Conservada
En riesgo
Alterada
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Evitar peligros.

Actuar según valores / creencias.

Preocuparse de su realización.
Recrearse.
Aprender.
V. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Alteración del bienestar (estreñimiento-dolor-pirosis-náuseas-disomnia).
Alteración de la nutrición.
Alteración del equilibrio hidro-electrolítico.
Alteración de los vínculos familiares.
Alto riesgo de infección (vaginal, urinaria).
Alto riesgo de hemorragia.
Alteración potencial de la nutrición relacionada con náuseas y vómitos persistentes.
Ansiedad (leve-moderada).
Déficit de autocuidado: aseo -nutrición - vestimenta - sueño y reposo - actividad eliminación - preparación para lactancia.
Déficit de conocimientos sobre: controles pre-natales - inmunizaciones.
Déficit de conocimientos sobre: diagnóstico de embarazo - crecimiento y desarrollo fetal cambios corporales y signos de parto.
Déficit de conocimientos sobre el papel de padres.
Potencial disfunción en el proceso de establecimiento de vínculos afectivos.
85
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Déficit de conocimientos sobre planificación familiar/ prevención de ETS.

Alteración del balance hídrico y electrolítico relacionado con la HTA en el embarazo.

Ansiedad de moderada a grave.
Alteración del bienestar por: dolor, ingurgitación mamaria, distensión abdominal , pirosis,
estreñimiento, náuseas, disomnia, disuria, irritación vaginal,
Riesgo de alteración en la integridad familiar.
Alteración de la autoestima (capacidades- imagen corporal).
Alteración potencial de la homeostasia fisiológica en el proceso de involución uterina.
Alteración de los procesos familiares.
Alto riesgo de infección.
86
Déficit de autocuidados: lactancia , higiene personal y del bebé , nutrición.
Déficit de conocimientos sobre:
El crecimiento y desarrollo del feto.
La preparación / cuidados de los pezones para la lactancia.
El preparto y parto. Signos de alarma.
Sobre controles médicos /enfermería periódicos.
Alteración del modelo respiratorio.
Duelo.
Alteración de la eliminación intestinal / Urinaria.
Alteración en el modelo de sueño y/o descanso.
Trastorno de la movilidad.
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Déficit de conocimientos del autocuidado de la diabetes en el embarazo.
Riesgo de descompensación cardíaca por el aumento del volumen circulatorio durante el
embarazo.
Riesgo de infección debido a la RPM.
Déficit potencial de volumen de líquidos relacionado con hemorragias vaginales.
Riesgo de complicaciones del embarazo/ preparto/ parto relacionado con embarazo
múltiple.
Déficit de volumen de líquidos relacionados con la hemorragia del posparto.
Riesgo potencial de infección relacionado con episiotomía/ incisión quirúrgica.
87
VI. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE LA USUARIA Y LA FAMILIA
Dx de enfermería:
DATOS DE VALORACIÓN
ACCIONES DE ENFERMERÍA
FUNDAMENTO DE LOS
DATOS
EVALUACIÓN
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
FICHAS FARMACOLÓGICAS
INSTRUMENTOS DE OBSERVACIÓN - ESCALAS DE ESTIMACIÓN DEL DOCENTE
PARA LA EVALUACIÓN DEL ESTUDIANTE
88
PROTOCOLO DE EVALUACION DE PRÁCTICASENFERMERÍA MATERNOINFANTIL
30
NA
R
B
MB
ENTREVISTA – COMUNICACIÓN
Se identifica por su nombre y apellido al conocerla/los.
Le habla por su nombre.
Lo mira al momento de hablarle.
Le explica cuando le realiza algún procedimiento.
30
La escala es la siguiente: NA: No alcanzó; R: regular; B: bueno; MB: Muy Bueno; EX:
Excelente.
EX
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Ofrece las condiciones necesarias para guardar su intimidad.
Le ofrece apoyo emocional.
ENTREVISTA – COMUNICACIÓN
NA
R
B
MB
EX
Asignación de la unidad.
Confección de HC.
Verificación de estudios realizados y/o faltantes.
Valoración de signos y síntomas.
Control de signos vitales.
Control de glicemia.
Valoración de pérdidas por vagina.
89
Valoración de la tolerancia a la alimentación.
Recolección de muestras.
Observación cefalocaudal.
Examen físico.
Medición de altura uterina.
Control de dinámica uterina.
Auscultación de LFC.
Colocación y control de PHP.
Balance hídrico.
Educación a la paciente y familia acerca de tratamiento y
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
autocuidado Higiene y confort.
Interpretación de HC.
Elaboración de registros de enfermería.
ADMISIÓN
DE
LA
INTERNACIÓN
DE
LA
MUJER
NA
R
B
MB
EX
EMBARAZADA CON TRABAJO DE PARTO
Asignación de la unidad.
Confección de HC.
Verificación de estudios realizados y/o faltantes.
Gestión de estudios faltantes.
Valoración de signos y síntomas.
Observación cefalocaudal.
Examen físico.
Control de signos vitales.
Realización de maniobras de Leopol.
Medición de altura uterina.
Control de dinámica uterina.
Auscultación de LFC.
Colocación y control de PHP.
Educación a la paciente y familia.
Valoración y técnicas para disminuir el dolor.
90
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Higiene y confort.
Interpretación de HC.
Elaboración de registros de enfermería.
ADMISIÓN
DE
LA
INTERNACIÓN
DE
LA
MUJER NA
R
B
MB
EX
EMBARAZADA CON CESÁREA PROGRAMADA
Asignación de la unidad.
Confección de HC.
Verificación de estudios realizados y/o faltantes.
Gestión de estudios faltantes.
Observación cefalocaudal.
Examen físico.
Control de signos vitales.
Verificar ayuno.
Verificar consentimiento informado firmado.
Medición de altura uterina.
Auscultación de LFC.
Colocación y control de PHP.
Educación a la paciente y familia sobre el procedimiento y
sus cuidados.
Realización de baño pre- quirúrgico.
Realizar rasurado de la zona t área circundante.
91
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Colocación de vestimenta de quirófano.
Retiro de alhajas, maquillaje y prótesis.
Colocación de pulsera identificadora.lavado de manos
quirúrgico - uso de Colocación de vestimenta estéril y
asistencia al equipo quirúrgico.
Interpretación de HC.
Elaboración de registros de enfermería.
CUIDADOS
DE
ENFERMERÍA
EN
EL
PUERPERIO NA
R
B
MB
EX
INMEDIATO
Recepción del paciente desde quirófano.
Observación cefalocaudal.
92
Examen físico.
Control de signos vitales.
Valoración y detección de signos y síntomas de shock
hipovolémico Valoración del dolor.
Colaboración en la implementación de técnicas para
disminuir el dolor.
Control de las mamas.
Palpación uterina para valorar involución.
Valoración de sitio de incisión quirúrgica.
Control de AVP y PHP.
Higiene perineal.
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Valoración y cuidados de episiotomía, desgarro.
Valoración de loquios.
Manejo de material estéril, curaciones y drenajes.
Higiene y confort.
Prevención de TVP.
Fomento de la ingesta de alimentos y líquidos.
Valoración de diuresis y catarsis positiva.
Colaboración en la deambulación precoz.
Educación a la paciente y familia acerca de tratamiento y
autocuidado.
Interpretación de HC.
93
Elaboración de registros de enfermería.
CUIDADOS
DE
ENFERMERÍA
EN
EL
PUERPERIO NA
MEDIATO
Observación cefalocaudal.
Examen físico.
Control de signos vitales.
Valoración y detección de signos y síntomas de infección.
Valoración del dolor.
Control de las mamas.
R
B
MB
EX
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Palpación uterina para valorar involución.
Valoración de sitio de incisión quirúrgica.
Control de AVP y PHP.
Higiene perineal.
Valoración y cuidados de episiotomía, desgarro.
Valoración de loquios.
Manejo de material estéril , curaciones y drenajes.
Colocación de fajas y vendajes.
Colaboración en la higiene y confort.
Prevención de TVP.
Fomento de la ingesta de alimentos y líquidos.
94
Valoración de diuresis y catarsis positiva.
Educación a la paciente y familia acerca de tratamiento y
autocuidado.
Educación a la paciente y familia acerca del autocuidado y
los signos de alarma en su domicilio.
Interpretación de HC.
Elaboración de registros de enfermería.
CUIDADOS DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA NA
(LME)
Importancia de la adopción de la LME.
R
B
MB
EX
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Componentes de la LME.
Beneficios para la madre, el niño y la comunidad.
Técnicas de amamantamiento.
Colaboración en la puesta al pecho.
Detección de errores más frecuentes en el amamantamiento.
Educación para la prevención y tratamiento de lesiones en los
pezones.
Educación para el tratamiento de la turgencia mamaria.
ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN
NA
R
B
MB
EX
Oral.
95
Rectal (enemas).
Tópica y /o instilaciones.
Inhalatoria.
Intramuscular.
Subcutánea.
Endovenosa.
Intradérmica.
NA
Puntualidad
R
B
MB
EX
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
Uniforme y aspecto personal.
Participación.
OBSERVACIONES Y NOTIFICACIONES
FECHA:
96
INSTRUMENTO DE OBSERVACIÓN CENTRADO EN LA NARRACIÓN (PARA
REGISTRO DEL DOCENTE )
REGISTRO DE OBSERVACION DEL DOCENTE
FECHA
OBSERVACIÓN DEL DOCENTE Y NOTIFICACIONES DEL
ALUMNO
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
97
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL
11
EVALUACIÓN
Para la acreditación del espacio se requiere

Asistencia: 75% del total de las clases teóricas.

Aprobación de los trabajos y de las evaluaciones parciales con calificación
planteada por el reglamento académico. Las instancias de recuperatorio son las
planteadas por la institución.

Aprobación de las instancias de prácticas profesionalizantes hospitalarias: se
propone desarrollar estas prácticas obligatorias en los siguientes escenarios:
maternidades públicas o privadas, realizando pasantías por las áreas de
consultorios externos de obstetricia y de monitoreo fetal, salas de preparto y de
parto, sala de recepción del RN e internación conjunta para realizar el seguimiento
y los cuidados del binomio madre- hijo.

Las prácticas serán supervisadas en su totalidad por docentes tutores quienes
tendrán a cargo el acompañamiento de los estudiantes durante su desarrollo.
Las prácticas hospitalarias serán evaluadas a través de la observación directa del
estudiante, que por momentos podrá ser participante, se utilizarán como instrumentos
una lista de cotejo y un anecdotario para favorecer su registro.
Los docentes también evaluarán las producciones escritas de los relatos de diario de
formación y su análisis. Para la evaluación final se prevé que el estudiante realice
autoevaluación de su propio proceso.
La retroalimentación de las prácticas consistirá en una evaluación de proceso, cuya
función es centralmente formativa. Las retroalimentaciones irán informando a los
alumnos los objetivos logrados y aquellos aspectos en los que deberán seguir
trabajando.
98
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL

Aprobación de una evaluación final integradora de los contenidos abordados
durante el cuatrimestre. Se trata de una instancia oral con la presentación de un
caso trabajado en las prácticas hospitalarias cuya resolución deberá evidenciar la
aplicación del PAE (Proceso de Atención de Enfermería).
La calificación se realizará con escala numérica del 0 al 10, aprobándose con 4.
Los criterios de las mismas se vinculan con los objetivos planteados y las estrategias
de enseñanza que se utilizarán.
99