corte suprema de justicia de la nacion secretaria general de
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CORTE SUPREMA DE JUSTICIA DE LA NACION SECRETARIA GENERAL DE ADMINISTRACION DECLARACIÓN JURADA PATRIMONIO INTEGRAL (Acordadas 29/05 y 30/05) Marque lo que corresponda ANEXO PUBLICO Alta Baja Anual Año NOTA: Este formulario se utiliza para completar los datos correspondientes al propio declarante, su cónyuge o conviviente, e hijos menores no emancipados. Al completar los rubros III a V, se deberá indicar en el campo denominado "Titular " a quién de aquéllos pertenece el bien declarado; en caso de tratarse de más de un hijo, distinguirlos con el número de orden correspondiente al rubro II. I- DATOS PERSONALES Apellido y nombre/s del declarante Estado civil N° de legajo Fecha de ingreso al Poder Judicial de la Nación Cargo Organismo, Tribunal o Dependencia II- DATOS DEL CONYUGE O CONVIVIENTE E HIJOS MENORES NO EMANCIPADOS N° Orden Hijo Apellido y nombre/s completos del conyuge o conviviente Vinculo Apellido y nombre/s completos de los hijos Tipo y N° de documento DNI Profesión - Ocupación 1 2 3 4 5 6 7 1 de 9 Formulario 01/Público CORTE SUPREMA DE JUSTICIA DE LA NACION SECRETARIA GENERAL DE ADMINISTRACION DECLARACIÓN JURADA PATRIMONIO INTEGRAL (Acordadas 29/05 y 30/05) ANEXO PUBLICO NOTA: Al completar los rubros III a V, en caso de compartir un bien con otra de las personas cuyo patrimonio se debe declarar, se deberá completar un renglón por cada uno de los copropietarios. III- DETALLE DE LOS BIENES 1- Bienes inmuebles en el país o en el extranjero Titular del Bien A- Tipo B- Ubicación Posee C- Porcentaje sobre D- Fecha de ingreso la propiedad E- Origen de los fondos F- Superficie aproximada SI NO H- Valuación A- Casa, departamento, terreno B- Localidad, ciudad, país E- Ingresos propios, herencia, legado, donación, etc. (puede ser más de un origen) H- Ultimo valor fiscal 2 de 9 Formulario 01/Público CORTE SUPREMA DE JUSTICIA DE LA NACION SECRETARIA GENERAL DE ADMINISTRACION DECLARACIÓN JURADA PATRIMONIO INTEGRAL (Acordadas 29/05 y 30/05) ANEXO PUBLICO III- DETALLE DE LOS BIENES 2- Bienes muebles, semovientes y derechos registrables, radicados en el país o en el extranjero Titular del Bien A- Tipo B- Descripción Posee C- Porcentaje sobre la propiedad SI NO D. Fecha de Ultima valuación Adquisición A- Automóvil, motocicleta, barco, aeronave, ganado, patentes de invención propiedad intelectual, etc. B- Marca, modelo y año E- Ingresos propios, herencia, donación,etc. F- Valuación según seguro actualizado en su defecto valuación estimada 3 de 9 Formulario 01/Público CORTE SUPREMA DE JUSTICIA DE LA NACION SECRETARIA GENERAL DE ADMINISTRACION DECLARACIÓN JURADA PATRIMONIO INTEGRAL (Acordadas 29/05 y 30/05) ANEXO PUBLICO III- DETALLE DE LOS BIENES Titular del Bien 3- Otros bienes muebles no registrables valuados en conjunto o que individualmente superen los $15000 B- Descripción A- Tipo en conjunto Posee SI NO Posee SI NO C- porcentaje sobre la propiedad A- Joyas, obras de arte, mobiliario, etc. Titular del Bien 4- Titulos acciones, fondos comunes de inversión y valores cotizables en Bolsa, en el país o en el extranjero B- Fecha de C- Origen de lo fondos A- Tipo y Entidad Emisora adquisición D- Valor total A- Consignar C- Ingresos propios, herencia, donación,etc. D- Valor unitario de cotización por cantidad de titulos o acciones que se posean 4 de 9 Formulario 01/Público CORTE SUPREMA DE JUSTICIA DE LA NACION SECRETARIA GENERAL DE ADMINISTRACION DECLARACIÓN JURADA PATRIMONIO INTEGRAL (Acordadas 29/05 y 30/05) ANEXO PUBLICO III- DETALLE DE LOS BIENES 5- Titulos, acciones, valores no cotizables en Bolsa y participación en sociedades, en el país o en el extranjero Titular del C- Cantidad de acciones, cuotas o participación sobre el capital D- Origen de los fondos A- Tipo B- Ramo o actividad Bien A- Consignar Titular del Bien D- Ingresos propios, herencia, donación,etc. Posee Si No E- Ultima valuación E- Valor nominal de cotización por cantidad de titulos o acciones 6- Capital ahorrado en efectivo, depósitos en Bancos y otras entidades financieras, en el país o en el extranjero Monto y tipo de moneda País Posee 5 de 9 SI NO Formulario 01/Público CORTE SUPREMA DE JUSTICIA DE LA NACION SECRETARIA GENERAL DE ADMINISTRACION DECLARACIÓN JURADA PATRIMONIO INTEGRAL (Acordadas 29/05 y 30/05) ANEXO PUBLICO IV- DETALLE DE CREDITOS Y DEUDAS Titular del Bien 1.- Créditos hipotecarios, prendarios y comunes Monto del crédito a la fecha Posee A- SI NO Posee A- SI NO A- Consignar el monto que resta percibir Titular del Bien 2.- Deudas hipotecarias, prendarias y comunes Monto de la deuda a la fecha A- Consignar el monto que adeuda a la fecha 6 de 9 Formulario 01/Público CORTE SUPREMA DE JUSTICIA DE LA NACION SECRETARIA GENERAL DE ADMINISTRACION DECLARACIÓN JURADA PATRIMONIO INTEGRAL (Acordadas 29/05 y 30/05) ANEXO PUBLICO V- DETALLE DE LOS INGRESOS 1.- Ingresos derivados del cargo y otros origenes Titular del Bien A- Cargo Posee B- Empleador SI NO C- Remuneración mensual neta Ejemplo: Rentas 2-Ingresos derivados de los sistemas previsionales Titular del Bien A- Tipo de beneficio Posee B- Caja de previsión 7 de 9 SI NO C- Monto mensual o total, según el caso Formulario 01/Público CORTE SUPREMA DE JUSTICIA DE LA NACION SECRETARIA GENERAL DE ADMINISTRACION DECLARACIÓN JURADA PATRIMONIO INTEGRAL (Acordadas 29/05 y 30/05) ANEXO PUBLICO V- DETALLE DE LOS INGRESOS 3-Ingresos derivados de las relaciones contractuales y /o actividades independientes Titular del Bien A- Tipo de contratación Posee B- Periodo que cubre 4.-Otros ingresos Titular del Bien A- Tipo Posee B- Origen C-Fecha de ingreso 8 de 9 SI NO C- Monto anual o mensual según corresponda SI NO D- Monto mensual o total según el caso Formulario 01/Público CORTE SUPREMA DE JUSTICIA DE LA NACION SECRETARIA GENERAL DE ADMINISTRACION DECLARACIÓN JURADA PATRIMONIO INTEGRAL (Acordadas 29/05 y 30/05) ANEXO PUBLICO Antecedentes laborales del declarante dentro de los últimos tres años A- Actividad liberal, cargo o función B- Organismo, Entidad o Institución Posee SI D- Vigencia de la relación NO Observaciones Nota: si el espacio destinado para algunos de los rubros resultara insuficiente, se continuará en hoja anexa con membrete de la Corte Suprema de Justicia, identificando el rubro que corresponda, la firma y aclaración del declarante y la cantidad de hojas que se acompañan. En Observaciones se aclarará toda información que el declarante estime el rubro al que pertenece. Lugar Firma Fecha DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS BIENES, INGRESOS, CREDITOS, DEUDAS Y ACTIVIDADES DESARROLLADAS SON UN FIEL Y ACTUALIZADO REFLEJO DE MI PATRIMONIO, ASI COMO LO SON LOS DE MI CÓNYUGE, CONVIVIENTE E HIJOS MENORES NO EMANCIPADOS. 9 de 9 Formulario 01/Público
